●

Bazinul femenin – succesul unei experiente

frumoase de nastere fiziologica
●
BO strimtat sau viciat prezinta o problema
importanta si continuu actuala in obstetrica prin
complicatiile materno-fetale pe care le poate
induce in cursul travaliului.
●
Incidenta unui BO strimtat este 3-9 %.
 DISTOCIA este perturbarea mecanismului naşterii printerii
prin::
●
modificări ale ale bazinului osos
●
modificări ale părţilor moi materne ale cailor moi materne
●
anomalii de prezentaţie fetala
●
făt voluminos
●
anomalii ale dinamicii uterine
 Impactul bazinului osos in
mecanismul nasterii
Micsorarea dimensiunilor sau anomaliile
canalului osos perturba mecanismul nasterii
prin:
●
Prelungirea excesiva a nasterii
●
Traumatism matern
●
Traumatism perinatal
●
Imposibilitatea nasterii prin caile naturale
ETIOLOGIA VICIILOR BAZINULUI
OSOS
●
Viciatii congenitale ale bazinului
●
Viciatii dobindite ale bazinului:
➢
Maladia POT
➢
Rahitismul
➢
Luxatia congenitala de sold
➢
Sechelele postpolimielitice
➢
Fracturi de bazin vicios consolidate
Clasificarea morfologica a bazinului
●
Propusa de Caldwell si Moloy, care se bazeaza
in mod special dupa forma strimtorii superioare
a bazinului
 Clasificare formelor bazinului

●
GINECOID- ●
ANTROPOID (forma
intermediara de BO
BAZIN viciat) asemanator
NORMAL bazinului strimtat
transversal
●
PLATIPELOID (forma ●
ANDROID bazin
intermediara de BO femenin asemanator
viciat) asemanator bazinului masculin
bazinului plat
 Clasificarea anatomo-clinica
●
Mai utila medicilor practicieni
1. Bazine viciate simetric
●
Bazin osos in general strimtat: dupa
dimensiunea diamterului util (DU)
➢
Tip chirurgical: DU sub 8,5 cm
➢
Bazin la limita: DU intre 8,5-10,5 cm
●
Bazin turtit transversal
●
Bazin turtit antero-posterior
 Clasificarea anatomo-clinica
2. Bazine viciate asimetric
●
Bazin rahitic
●
Bazin cifotic
●
Bazin de claudicatie
●
Bazin scoliotic
●
Bazin viciat posttraumatic
 IMPORTANT!!!
De a face diferenta intre
●
BO strimtat anatomo-morfologic in toate
variatiile sale, stare pe care o putem constata la
vizita antenatal
●
BO strimtat ca manifestare clinica constatata in
timpul travaliului, fiind dependenta de:
➢
intensitatea contractiilor uterine si a efortului
expulziv
➢
marimea craniului fetal
➢
capacitatea craniului fetal de a se configura.
 PRECAUTII
●
In cazul survenirii unor particularitati evolutive in
cursul sarcinii care necesita inducerea travaliului la
o doamna cu BO viciat – de apreciat toti factorii de
risc pentru un travaliu complicat prin distocie
mecanica, cu scop de a selecta conduita optima cu
rezultat favorabil materno-fetal: adica aprecierea cu
acuratete a elementelor favorabile pentru nastere
vaginala.
 Elemente favorabile nasterii
vaginale
●
DU peste 9 cm
●
Strimtoarea superioara inelara
●
Promontoriu situat relativ jos
●
Masa probabila a fatului in jur de 3000 grame
●
Prezentatia occipito-anterioara a fatului
 Elemente nefavorabile nasterii
vaginale
●
DU sub 8,5 cm
●
Diametrul bituberozitar sub 8,5 cm
●
Deformari importante ale excavatiei pelvine
●
Promontoriu pozitionat inalt
●
Prezentatii non/occipito-anterioare ale fatului
●
Posibilitatea unui fat voluminos
●
 Evolutia/complicatiile travaliului in BO
viciat
●
Intrare in travaliu prin RPPA
●
Hiperkinezia uterina este semn de conflict mecanic
occiput-bazin, care necorectat duce la simptomatica
de preruptura sau ruptura constituita de uter.
●
Distocie dinamica a travaliului – epuizarea uterului.
●
Dereglari de ritm cardiac fetal in expulzie
●
Traumatism materno-fetal important
 Ce facem???
●
Aprecierea corecta a BO la etapa de ingrijiri
antenatale
●
Acuratetea aprecierii greutatii probabile a fatului
la nastere
●
Testul MULLER: prin tuseu vagin in timpul
contractiei prin presiune transabdominala blinda
a fundului uterin se verifica tendinta progresiva
a capului fetal.
●
Aprecierea diametrului util Pinard
 Ce facem???
●
Nasterea vaginala in cazul factorilor enumerati
anterior ca fovorizanti unui travaliu fiziologic in
cazul vicierii BO
●
Proba de travaliu in caz de:
●
Bazin osos desemnat ca fiind la limita
●
Nasterea prin cezariană in caz de: diametru util
<8,5 cm, diametru bituberozitar <8 cm,
diametru util 8,5-9,5 cm sau bazin la limita in
asociere cu altă prezentaţiea fatului/uter
cicatriceal.