LESIONES ELEMENTALES

Son manifestaciones o signos que ponen en evidencia la existencia de procesos patológicos que afectan la mucosa bucal. Se clasifican en:

 Lesiones primarias: Son aquellas que aparecen sobre piel o mucosa sana.
 Lesiones secundarias: Resultan de la evolución y transformación de las lesiones primarias.

LESIONES PRIMARIAS
MANCHAS

Fisiopatología de las manchas: (es decir, las manchas se pueden producir por...)

A. ELEMENTOS QUE NORMALMENTE INTERVIENEN EN LA COLORACION CUTANEOMUCOSA

1. Hemoglobina (manchas hemáticas y vasculares)
2. Pigmento hemático (manchas melanicas)
3. Estructura de la mucosa (manchas por modificaciones estructurales)

1. HEMATICAS Y VASCULARES
AUMENTO DE DISMINUYE
TIPO HEMOGLOBINA SE EXTRAVASA
HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA
Anemias Purpuras (hemorragias capilares)
Poliglobulias
Aplasias vasculares (falta de - Color rojo carmesí: si no se desintegran gr
Ectasias o hiperplasias
EJEMPLOS vasos) - Pardo bronceada: por el hierro, si se desintegra
vasculares
Vasoconstricciones (palidez x el “hem” de la hg (hemosiderosis)
hemangiomas
isquemia) - Verde-amarillenta: por la bilirrubina
Hemangiomas: disminuye
DIASCOPIA (color
pero no desaparece
desaparece o no al - No desaparece
Poliglob y congestiones:
comprimir mucosa)
desaparece

Eritema Púrpura Angioma y telangiectasia

Por aumento de hemoglobina: se origina por la dilatación de Son manchas de color rojo intenso debidas a
Son manchas de color
vasos (inflamación) y aumento de la red vascular (ej hemorragias capilares que se observan en la piel y
rosado o rojo, producidas
neoplasias), color rojo intenso. A la vitropresión o diascopía mucosas (extravasación). Aparecen de forma brusca
por alteraciones congénitas
desaparece. En la mucosa bucal es muy difícil encontrar un y no desaparecen a la vitropresión o diascopía. De
o adquiridas. De los vasos
eritema puro, lo común es encontrar eritemas inflamatorios. Por acuerdo a su forma se llaman:
de la dermis. Al realizar
eso clínicamente presentan las características de un proceso Petequias: cuando su forma es redondeada y
vitropresión o diascopía
inflamatorio: Rubor, calor, dolor y tumor. En la cándida al pequeña. (lenticular)
disminuyen coloración
disminuir el espesor del epitelio se transparenta más el corion lo Víbice: cuando su forma es lineal/ alargada
pero no desaparecen.
que acentúa el color rojo, además está inflamado Equimosis: si presenta forma expandida/ irregular
 2. MELANICAS
HIPERCROMIAS HIPOCROMIAS
Si hay sobrecarga de melanina se producirá y su color variará del pardo
Si hay ausencia de melanina se origina una mancha acrómica cuyo color
azulado al negro. No desaparecen a la diascopía
contrarresta con el resto del tegumento.
Puede ubicarse en forma localizada: Pecas o lunares, o generalizada (ej.
Por ej. Vitiligo (localizado) y albinismo (generalizado).
melanodermia addisoniana).
Agentes externos Agentes internos Vtiiligo
• En este proceso existe una disminución de en la producción de
Tantos físicos como Toxicas: alcoholismo pigmento.
químicos dejan Parasitaria: paludismo y pediculosis • Los melanocitos existen pero no funcionan normalmente
pigmentación como Mal formativas: nevos pigmentarios, enf • La etiología no está exactamente determinada, pero se supone que la
consecuencia de fenómenos de Recklinghhhausen alteración fundamental esta en el lóbulo intermedio de la hipófisis.
inflamatorios previos. Así Metabólicas: hemocromatosis o diabetes • Las lesiones se ven frecuentemente en la frente, parpados, mentón,
actúan las radiaciones y los bronceada (mezcla de fe y melanina) cuello, axilas, dorso, antebrazos, dorso de manos, tobillos y tobillos.
medicamentos de uso local Adisson: pigmentación bucal • En boca se observa en labios, cara cutánea, semimucosa y a veces en
mucosa

ADISSON: la pigmentación bucal a veces es el primer signo y signo primordial en el diagnostico del proceso. Las
razones por las cuales se produce esta hiperpigmentacion están, en primer lugar, el hecho de que la adrenalina (cuyas
cifras bajan notablemente en adisson) actúa inhibiendo el centro hipofisiario regulador de la melanogenesis. Su
disminución traería como consecuencia una falta de freno al lóbulo intermedio de la hipófisis

3. POR MODIFICACIONES ESTRUCTURALES

HIPERQUERATOSIS Y GRANULOSIS líquenes y leucoplasias manchas blancas

REACCIONES INFLAMATORIAS Y edema intraepitelial, ej: mucosa mordisqueada
manchas color opalino
EDEMAS de Baliña x traumatismo masticatorio
color rojo (por superficialidad de los vasos
ATROFIA DE EPITELIO eritroplasia de Queyrat
papilares)
GLANDULAS SEBACEAS
puntos de Fordyce color amarillento
HETEROTOPICAS

Si aumenta la capa córnea tendremos queratosis (color blanco seco).

Si aumenta la capa espinosa tendremos acantosis (color blanco húmedo).
Si se destruyen las uniones celulares de la capa espinosa se llama acantólisis.

B. ELEMENTOS ANORMALES QUE PRODUCEN MANCHAS

PIGMENTOS
ENDÓGENOS EXÓGENOS
Existen pigmentos que existen normalmente en la sangre y tejidos pero TATUAJES: pueden darse por/en
en cantidades tan mínimas que no influyen en la coloración de la • Sales o minerales insolubles introducidos por el “tatuaje”
mucosa, pero cuando aumentan en cantidad considerable, alteran su • Trabajadores de minas de carbón
color. • Obreros que manipulan cemento
BILIRRUBINA: puede aumentar por alteraciones hepáticas dando color • Pintores
amarillo a la mucosa (ictericia) • Tabaco, sobre todo cuando es masticado.
 LIPOCROMOS: pigmentos lipidicos (también llamados carotenos) de
origen vegetal en su mayoría pero también hay animal. En este sentido la
ingestión exagerada de zanahoria, cítricos, y huevos produce su aumento.
COLESTEROL: aumento del mismo “hipercolesterolemia”. Aunque el
colesterol es blancqueino, el color amarillento que produce es debido a
lipocromos que lo acompañan.
HEMOSIDEROSIS: por deposito de hierro sanguíneo.
HEMOCROMATOSIS: acumulación de hierro en órganos y tejidos, no
sanguíneo. Este se observa en la diabetes bronceada, caracterizada por
cirrosis hepática, diabetes y una coloración bronceada de piel y mucosas.
• Tratamientos odontológicos cuando se pulen amalgamas (el polvo
de las mismas puede introducirse a través de la mucosa)
• Frecuentemente la erosion o la herida es provocada accidentalmente
por el odontólogo al rozar la mucosa con fresa, disco o piedra. Una
vez cicatrizada la erosion o herida, queda como secuela una mancha
parda o azulada, color que esta en relación con la naturaleza del
polvo, también el color esta vinculado a la profundidad: mauor
profundidad menor tonalidad. Son verdaderos “tatuajes
iatrogenicos”. Hacer dx diferencial con nevos pigmentarios.

LIPOCROMOS: el aumento de coloración amarilla es menos visible clínicamente en las

mucosas que en la piel, por la cual podemos observar la coloración amarillenta
especialmente en palmas de mano, surco nasogeniano y en otros sitios donde abunde capa
cornea ya que estos se depositan especialmente en sectores ricos en queratina

C. SEUDOMANCHAS
Estas son debidas a alimentos o medicaciones que se depositan sobre las mucosas o a exudados que pueden hacer variar la coloración aparentemente,
pero que son factibles de eliminarse por procedimientos no traumáticos, demostrando así su condición de FALSAS manchas.

• Vino • Medicaciones ferricas

• Láudano • Exudado de difteria
• Zanahoria • Tártaro
• Tabaco • Muget de aspecto blanquecino.