Revista chilena de obstetricia y ginecología

versión On-line ISSN 0717-7526

Rev. chil. obstet. ginecol. v.67 n.6 Santiago  2002

doi: 10.4067/S0717-75262002000600002 

REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(6): 439-445

CANCER DE MAMA EN CHILE. DATOS 

EPIDEMIOLOGICOS*

Dr. Octavio Peralta M.

Servicio y Departamento de Obstetricia, Ginecología y Neonatología,

Hospital Clínico San Borja Arriarán, Universidad 
de Chile. Comisión Nacional Cáncer de Mama. Ministerio de Salud

RESUMEN

Se describen los análices epidemiológicos del cáncer de mama

en Chile y se relata la experiencia en el Hospital Clínico San
Borja-Arriarán, destacando la mayor precocidad en el
diagnóstico.

PALABRAS CLAVES: Cáncer de mama

SUMMARY

The epidemiological analysis of breast cancer in Chile is

described. The experience in the San Borja Arriarán Hospital is
presented where an improved rate of precocions diagnosis is
noted.

KEY WORDS: Breast cancer

INTRODUCCION

El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la

mujer occidental y la principal causa de muerte por cáncer en la
mujer en Europa, Estados Unidos de Norteamérica, Australia y
algunos países de América Latina. Se estima una incidencia de
700.000 casos nuevos cada año en el mundo con alrededor de
300.000 fallecimientos anuales. Como ejemplo, en USA el año
2000 hubo 182.800 nuevos diagnósticos y 42.300 muertes por
la enfermedad. En el Reino Unido se reportaron 35.000 casos
nuevos y 13.000 fallecimientos (1). La frecuencia de cáncer de
mama está aumentando considerablemente debido a la difusión
de métodos de diagnóstico oportuno mediante imágenes lo que
ha permitido desarrollar programas de detección precoz de la
enfermedad.

La incidencia es variable en los diferentes países con cifras

elevadas en el norte de Europa, 129 x 100.000 mujeres en los
países escandinavos, 110 x 100.000 en Italia y Estados Unidos
de Norteamérica, 95 x 100.000 en Holanda y Reino Unido, y
tasas pequeñas en países asiáticos como Japón con una tasa
reportada de incidencia de 30 x 100.000 mujeres (1, 2). En
Chile, se conoce parcialmente la incidencia porque la notificación
obligatoria de los casos nuevos está funcionando desde hace
pocos años y principalmente en los Servicios públicos que
representan el 72% de la población chilena.

Con relación a la mortalidad general por cáncer en la población

chilena, considerando ambos sexos, el cáncer de mama
constituye la tercera causa de muerte con una tasa de
mortalidad de alrededor de 13 x 100.000 mujeres, sólo inferior
a la mortalidad por cáncer de estómago (20 x 100.000) y por
cáncer de próstata (17 x 100.000) (Figura 1). Si se considera la
mortalidad por cáncer sólo en mujeres, el cáncer de mama
también representa la tercera causa de muerte con una tasa de
13 x 100.000 mujeres, inferior al cáncer de vesícula biliar (17 x
100.000) y cáncer de estómago (14 x 100.000) (3, 4) (Figura
2).
 Figura 1. Tasa de mortalidad por cáncer según principales localizaciones, Chile 1999.

Figura 2. Tasa de mortalidad por principales localizaciones de cáncer en la mujer, Chile

2000.

En 1995, el Ministerio de Salud inicia el Programa Nacional de

Cáncer de Mama en todos los servicios de Salud del país (5). El
objetivo principal fue disminuir la mortalidad por cáncer de
mama a través de la pesquisa precoz con diagnóstico temprano
y, como consecuencia, la entrega de tratamientos oportunos y
adecuados. Algunas de las principales estrategias realizadas a
través del Programa han sido las siguientes:

- Organización de actividades nacionales y locales, integrado al

Programa de Cáncer Cérvico-uterino y coordinado con el
Programa del Adulto, orientado hacia mujeres de 35 a 65 años.

- Capacitación de médicos para la Atención Secundaria y

Terciaria, y de matronas para las Unidades de Patología
Mamaria (UPM) de la Atención Secundaria y para la pesquisa en
la Atención Primaria.

- Pesquisa del cáncer de mama en dos etapas:

1. Examen físico mamario (EFM) protocolizado por profesional

entrenado y capacitado (matrona o enfermera en la Atención
Primaria) y enseñanza del auto-examen mamario.

2. Implementar progresivamente, según recursos disponibles, el

screening mamográfico en mujeres de 35 a 65 años.

- Tratamiento oportuno de los casos de cáncer detectados.

- Establecer un sistema adecuado de registro en los tres niveles

de Atención que permita conocer y analizar la realidad nacional
del cáncer de mama.

Se establecieron algunos objetivos a corto plazo como fueron el

aumentar la cobertura con examen físico mamario protocolizado
en la Atención Primaria a las mujeres beneficiarias de 35 a 65
años y aumentar la pesquisa del cáncer en estados precoces (I y
II) desde 50% hasta al menos 70% (5).

MATERIAL Y METODO

Los datos se obtienen del Programa de Mama del Servicio de

Salud Metropolitano Central (Unidad de Patología Mamaria del
Hospital Clínico San Borja Arriarán) y de la consolidación de la
información de los Servicios de Salud del País, del Registro de
Incidencia de la Unidad de Cáncer del Ministerio de Salud y de la
Mortalidad del Instituto Nacional de Estadística (INE) (3, 4, 7).
Los registros confiables han sido y siguen siendo un desafío
importante. En la actualidad, alrededor de 93% de los servicios
de Salud ya maneja estos registros lo que permite resumir
algunos de los principales resultados del Programa hasta el año
2001.

RESULTADOS

La población chilena femenina estimada (INE 2001) es

7.775.470, de las cuales 1.178.081 corresponden a mujeres de
50 a 70 años (3). La prevalencia estimada de cáncer de mama
en Chile es de 71 x 100.000 mujeres según el Estudio de Carga
de Enfermedad del Ministerio de Salud de 1999 (alrededor de
5.500 casos anuales) (6).

Examen físico mamario. Cobertura a mujeres de 

35 a 64 años en la Atención Primaria

La cobertura del examen físico mamario protocolizado realizado

por profesionales matronas en la Atención Primaria aumentó
paulatinamente desde el inicio del Programa; 22% en 1997,
40% en 1999, 42% el año 2000 y 52% el 2001 (Figura 3). Hasta el
momento, la mitad de la población de mujeres beneficiarias, han sido examinadas en forma
competente en los Consultorios de Atención Primaria. Además, las referencias desde el Nivel
Primario, fueron atendidos en forma oportuna en la Atención Secundaria ya que se registra que
77% de las mujeres derivadas fueron atendidas en las UPM, antes de 30 días de la derivación.

Figura 3. Cobertura de EFM vigente en mujeres beneficiarias de 35-64 años, Chile

1997-2001.

Edad

La incidencia de cáncer de mama aumenta con la edad. Antes

de los 20 años es excepcional. Se calcula un riesgo de 1 en
20.000 para mujeres menores de 25 años que se eleva hasta 1
en 9 para mujeres de 85 y más años. El riesgo de desarrollar
cáncer de mama entre los 20 y 40 años es de 0,49% y llega a
5,5% entre los 65 y 85 años (1, 2). En la Unidad de Patología
Mamaria del Hospital Clínico San Borja Arriarán 65% de los
cánceres de mama ocurre en mujeres entre 35 y 65 años
destacándose mayor frecuencia en el grupo de mujeres de 40 a
50 años (Figura 4).

Figura 4. Cáncer de mama. Distribución según edad.

Historia familiar de cáncer de mama

Se han reportado clásicamente que 66% de los cánceres de

mama son de tipo esporádico, es decir, sin antecedentes
familiares, al menos durante las dos últimas generaciones; 29%
son de tipo familiar, asociado con historia familiar que incluye
uno o más parientes de primero y segundo grado y que
alrededor de 5% corresponden al llamado cáncer de tipo
hereditario con herencia autosómica dominante (5, 8, 9). En el
Hospital San Borja Arriarán sólo 17% de los cánceres de mama
reportaron historia familiar relevante. De ellos no sabemos
cuales correspondieron a cánceres hereditarios ya que aún no
está disponible el examen genético para su determinación.

Motivo de consulta
En la Unidad de Patología Mamaria del Hospital San Borja
Arriarán se analizó el motivo de consulta de cada mujer al
momento del diagnóstico de cáncer mamario constatándose que
en 76% de los casos fue la propia mujer que se autodetectó el
tumor mamario y solo en 14% de las mujeres, el tumor se
pesquisó en examen de control de rutina. Las otras razones de
consulta fueron retracción o derrame del pezón y dolor mamario
(Figura 5).

Figura 5. Motivo de consulta.

Estadio clínico

Las Figuras 6 y 7, detallan la distribución de los cánceres de

mama diagnosticados en la Unidad de Patología Mamaria del
Hospital Clínico San Borja Arriarán, destacándose un 4,9% de
cáncer in situ, 12% de Estadio I, 48% de Estadio II y 29,7% de
Estadio III. La Figura 7, distribuye 905 mujeres tratadas en la
Unidad según Estadio clínico.

La Figura 8 presenta los datos nacionales consolidados

reportados por 23 servicios de Salud del país (de un total de
28), que acumularon 1.503 casos nuevos de cáncer de mama
diagnosticados durante el año 2001 cuya etapificación fue la
siguiente: Cáncer in situ = 4%, estados I y II = 63%, Estado III
= 27% y Estado IV = 6%.

El porcentaje de casos nuevos de cáncer diagnosticados en

estados precoces (Estadio I y II) ha aumentado paulatinamente.
La Tabla I señala el porcentaje y la evolución en el tiempo de los
estados clínicos, considerando el número de Servicios de Salud
que aportan los datos cada año y el número de casos de cáncer
reportados por año.

Se aprecia en la Tabla un evidente aumento del diagnóstico más temprano, en estados I y II y

una disminución del diagnóstico del cáncer localmente avanzado (Estado III), lo que se
considera un buen resultado inicial del desarrollo del Programa.

Figura 6. Estadio clínico (n= 905).

Figura 7. Estadio clínico (n= 905).

Figura 8. Cáncer de mama en Chile. Distribución según Estadio Clínico, Chile 2000.

Tabla I

EVOLUCION DE ESTADOS CLINICOS DE CANCER DE MAMA

EN EL TIEMPO SEGUN INFORMACION DE 
LOS SERVICIOS DE SALUD (POBLACION BENEFICIARIA)

1995 1996 1997 2000

15 S. Salud (n= 15 S. Salud (n= 19 S. Salud (n= 21 S. Salud (n=
534) 563) 870) 1.464)

Estados I 53,0% 56,5% 58,9% 67,6%

y II
Estados 38,2% 33,7% 33,1% 26,8%
III
Estado IV 8,8% 9,8% 8,0% 5,7%

Incidencia

Actualmente es posible calcular la incidencia de cáncer de mama

en Chile para la población beneficiaria que representa alrededor
de 72% de la población chilena. Esto se ha logrado debido al
funcionamiento regular de la notificación obligatoria de los
diagnósticos de cáncer en los Servicios públicos de Salud.
La Tabla II muestra la incidencia de cáncer de mama expresada
en tasas por 100.000 mujeres para los años 1999 y 2000 según
datos registrados y reportados por 26 Servicios de Salud del
país.

Tabla II

INCIDENCIA DE CANCER DE MAMA EN MUJERES 

CHILENAS BENEFICIARIAS EN 1999 Y 2000 SEGUN 
DATOS DE 26 SERVICIOS DE SALUD TASAS POR 
100.000 MUJERES

Edad Año 1999 Año 2000

Tasa x 100.000 Tasa x 100.000

Mujeres > 15 29,0 31,7

años
Mujeres > 25 39,3 41,2
años
Mujeres > 35 52,8 57,6
años

Mortalidad

La tasa bruta de mortalidad por cáncer de mama se ha

mantenido estable en los últimos años con tasas entre 12 y 13 x
100.000 mujeres (Figura 9), falleciendo anualmente 900 a
1.000 mujeres por la enfermedad. La mortalidad ajustada por
edad (mayores de 15 años) asciende a 18 x 100.000 mujeres.
La mayor mortalidad ocurre en la Región Metropolitana, Viña del
Mar, Arica, Magallanes, Concepción y Bío Bío con tasas sobre el
promedio nacional. La mortalidad es menor en Aysén, Atacama
y Aconcagua con tasas menores de 6 x 100.000 (7).
 Figura 9.  Tasa de mortalidad por cáncer de mama, Chile 1990-2000.

La Figura 10 muestra la tasa de mortalidad en Chile según grupos de edad destacándose el

notorio aumento de la mortalidad a partir de 60 años de edad.

Figura 10. Tasa de mortalidad según grupos de edad, Chile, 2000.

COMENTARIO

La implementación del Programa Nacional ha permitido unificar

a lo largo del país, los criterios de pesquisa, tratamiento,
seguimiento y control del cáncer de mama. Desde su comienzo
se aprecia un claro flujo de atención además de numerosos
indicadores que miden su desarrollo. La Capacitación de
profesionales constituye un importante indicador y ha influido
favorablemente en el éxito del Programa. La capacitación de
matronas ha logrado la derivación oportuna de los casos
sospechosos y mejoría notable en la referencia y
contrarreferencia de pacientes hacia las Unidades de Patología
Mamaria. Actualmente están funcionando dos programas de
capacitación para médicos y uno para matronas de UPM en
Centros capacitadores acreditados a lo largo del país. Los
Registros adecuados son fundamentales y se han definido a
nivel nacional un grupo de registros mínimos indispensables en
cada nivel de atención.

La realidad de los recursos del país justificó iniciar el Programa

capacitando a matronas de Atención Primaria para Examen
Físico Mamario protocolizado pesquisando en primer lugar los
cánceres clínicamente palpables y derivando a las Unidades de
Patología Mamaria los casos sospechosos o con historia familiar
para estudio especializado de imágenes. Se ha logrado apreciar
un claro aumento de la cobertura y actualmente la mitad de
nuestras mujeres beneficiarias ya se han realizado el examen.
Más adelante se implementará progresivamente el tamizaje
mamográfico por grupos de edad.

La edad constituye el principal factor de riesgo de cáncer ya que

a mayor edad mayor riesgo. Sin embargo, como se aprecia en
los datos del Servicio de Salud Central, las mujeres de 40 a 50
años presentaron la mayor frecuencia de cáncer. Es interesante
recordar que en este grupo de mujeres, el diagnóstico clínico y
mamográfico es habitualmente más complejo debido a los
cambios fisiológicos que ocurren en la mama en este período de
la vida.

El motivo de consulta que lleva al diagnóstico es un hecho

importante a destacar. En 1995, cuando se iniciaba el Programa
nacional, comunicamos que 82% de las mujeres consultó por
auto palpación de un tumor en la mama (10). Actualmente este
motivo de consulta ha disminuido a 75,9% aumentando de 7%
a 14% el diagnóstico mediante controles de rutina
asintomáticos. Este análisis es interesante y lo considero un
indicador del avance del desarrollo del Programa al aumentar el
porcentaje de diagnósticos por controles médicos y disminuir
aquellos detectados por la mujer los que generalmente se
realizan en etapas más tardías.
Se observa un notorio progreso en la pesquisa de la enfermedad
en estados más precoces como se detalla en laTabla I. El
porcentaje de casos nuevos en etapas I y II ha mejorado desde
53% en 1995 a 67,6% el año 2000, bastante cerca de uno de
los objetivos a corto plazo del Programa que es aumentar de
50% a 70% la pesquisa del cáncer en etapas I y II. Las etapas
III disminuyeron de 38% a 26%. Se destaca, con los recursos
disponibles, el detectar ya un 4% de cáncer ductal in situ.

La incidencia de cáncer de mama en la mujer chilena

beneficiaria mayores de 15 años, corresponde a una tasa de
31,7 por 100.000 mujeres, según datos reportados por 26 de
los 28 Servicios de Salud del País, que corresponde a alrededor
del 70-75% de la población total chilena (7). En la medida que
las clínicas privadas notifiquen los casos nuevos de cáncer
conoceremos exactamente la incidencia nacional.

La mortalidad por cáncer de mama se ha mantenido estable en

los últimos años a pesar que se estima que existe aumento
progresivo de la incidencia. Este fenómeno ocurrió durante
muchos años en USA y el Reino Unido hasta el año 1990. Desde
ese momento, en ambos países, se aprecia un sostenido
descenso de la mortalidad que se estima en 30% con tendencia
a continuar descendiendo (11). La explicación a esta situación
es el diagnóstico más temprano de la enfermedad debido a los
diferentes programas de tamizaje mamográfico, como también
a los nuevos tratamientos adyuvantes a la cirugía y
radioterapia. Estos datos, reportados por la Universidad de
Oxford, implican un gran desafío para la medicina chilena
porque si se desarrollan programas de screening que permitan
un diagnóstico precoz sumado al mejor uso de los tratamientos
adyuvantes podremos en el futuro conseguir los resultados de
los Estados Unidos de América y del Reino Unido e iniciar el
descenso de la mortalidad por cáncer de mama (12).

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12. Jornadas de Consenso en cáncer de mama. Sociedad

Chilena de Mastología. Frutillar 29 septiembre - 2 octubre de
1999.         [ Links ]

*Trabajo leído en la sesión del 5 de noviembre de 2002 de la

Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología.

DISCUSION
Dr. E. Guzmán: Agradece la información actual y pregunta por
la asociación entre uso de anticoncepción oral y la incidencia de
cáncer de mama.

Dra. P. Gazmuri: Comenta las bajas tasas de incidencia de esta

patología en Japón, y que se ha visto que la mujer japonesa que
emigra a los Estados Unidos adquiere los mismos riesgos que la
mujer americana, aludiendo a la importancia de la alimentación
y del ambiente.

Opina que, el Ministerio de Salud ha invertido esfuerzos en el

tratamiento, en desmedro del diagnóstico y pregunta si los
casos reportados fueron todos diagnosticados por examen físico,
es decir, palpables.

Dr. J.E. Blümel: Comenta que estos datos son valiosos para

evaluar uso de terapia hormonal de reemplazo y sugiere uso de
tasas para el número de casos nuevos, además de correlacionar
el ingreso per cápita de la región son incidencia de cáncer de
mama, porque se ha visto que, a mayor industrialización, mayor
número de casos, sugiriendo influencia de los biofenoles, y
finalmente, menciona el uso del Gayle como ayuda en la
decisión de la indicación de terapia hormonal de reemplazo.

Dr. O. Peralta: Responde que, sin duda, el ambiente hormonal

influye en el cáncer de mama. Datos obtenidos por meta-
análisis informan sobre un aumento entre un 24% y 34% de
riesgo relativo con anticonceptivos combinados y este riesgo es
el mismo, independiente del tiempo de exposición persistiendo
por alrededor de 10 años, después de la suspensión del método.

Aclara que actualmente existe mamografía en la atención

primaria por compra de servicios, por lo tanto, no es sólo el
examen físico lo que explica el aumento del diagnóstico de los
CIS. Explica que el aporte público está actualmente compartido
tanto en el diagnóstico como en el tratamiento.

Comenta que el aumento de la incidencia es parejo hasta la

menopausia y luego, existe una influencia del ambiente,
principalmente en grandes ciudades con mucho desarrollo, por
la presencia de los xenoestrógenos, que tienen un efecto
proliferativo.

Comparte la utilidad de agregar el dato del ingreso per cápita,

porque tiene relación con la dieta por el mayor acceso a las
grasas y carnes rojas. Aplicar el Gayle como índice de riesgo a
la realidad chilena parece una idea lógica, al momento de
evaluar la terapia hormonal sustitutiva, pero, en su práctica no
lo ha incorporado.

 
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