HOSPITAL SAN RAFAEL ESE

NIT. 890700568-4
Carrera 6 NO. 9-02 (Tel:2268040) Remisiones
202003080006 - 1
SIH/0.01/2010-01-01

Fecha: Dia: 08 Mes: 03 Año: 2020 No. Historia Clinica: CC1110117353

Paciente (Datos Basicos)

Nombres y Apellidos ELIZABETH GONZALEZ ACEVEDO

Documento de CC 1110117353 Genero: Femenino Edad: 16/04/1991 - 28

Identidad: Año(s)

Dirección: DOLORES ZONA RURAL Telefono: 0

Municipio: DOLORES Departamento: Tolima Zona: Urbana

Responsable del
Usuario:

Aseguradora: COOPERATIVA DE SALUD COMUNITARIA Regimen: Subsidiado

COMPARTA EPS S POS

Datos de las Referencias

Fecha Ingreso Fecha Egreso Servicio que Remite Especialidad

08/03/2020 08/03/2020 URGENCIA. MEDICINA GENERAL

Modalidad de Solicitud Servicio al que se remite Especialidad

Remision CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL

Remisión
Motivo: Nivel de competencia Medico que Remite: YEISON
ENRIQUE YOSA OSORIO

Autorización: 0

Descripción
****VALORACION POR CIRUGIA GENERAL ****** PACIENTE FEMENINA DE 28
AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE LITIASIS RENAL DERECHA, QUIEN _________________________
CONSULTA EL DIA DE HOY POR CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 8 Firma y Sello
HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR A NIVEL DE EXTREMIDADES Cedula: 1109843301
INFERIORES, ASOCIADO A PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS 38.0°C Y DOLOR Registro
ABDOMINAL DE PREDOMINIO EN FOSA ILIACA DERECHA DE INTENSIDAD DE Prof:
10/10 LIMITACION PARA LA MARCHA, AL INGRESO PACIENTE ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE CON HIPERTERMIA MARCHA ANTALGICA AYUDADA,
POSICION ANTALGICA, SIGNOS VITALES TA: 132/68 MMHG, FC: 86 LPM FR: 18
RPM SATO2: 96% T: 38.6°C TORAX SIMETRICO RSCS RITMICOS SIN SOPLOS
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE CON DEFENSA ABDOMINAL, BLUMBERG POSITIVO, ROVSING
DUDOSO, PUÑO TALON POSITIVO, ILISOAPS NEGATIVO, EXREMIDADES
SIMETRICAS SIN EDEMAS, SE ORDENA CANALIZAR PACIENTE LACTATO DE
RINGER BOLO 1000 CC AHORA, CONTINUAR A 100 CC HORA, HOSCIONA
BUTLIBROMURO UNA AMPOLLA IV AHORA, RANITIDINA 50 MG IV AHORA, ORDE
DE UROANALSIS, HEMOGRAMA, CREATININA ´PCR, SIN EMBARGO SIN
DISPONIBILIDAD DE LABORATORIOS DE LABORATORIOS EL DIA DE HOY,
PRESENTA POCA RESPUESTA AL TRATAMIENTO ESTABLECIDO CON PICO FEBRIL
DE 39.0°C, PACIENTE CON SIGNOS CLINICOS DE ABDOMEN QUIRURGICO SIN
RESPUESTA A MANEJO ESTABLECIDO, POR LO CUAL SE INICIA TRAMITE DE
REMISION PARA VALORACION Y MANEJO POR CIRUGIA GENERAL.

DX Principal : DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL Código CIE: R103
ABDOMEN

Nivel de Competencia
Nivel que Remite: 1 Nivel al que Remite: 1

Hora Solicitud
Hora: 17 Minutos: 03

Hora Confirmación

Hora: 17 Minutos: 03

Nombre del Confirmador (persona que acepta la Remisión): X

Hora de llegada del Paciente a la Institución Receptora (Registrada por el conductor)

Hora: Minutos:

Nombre del Conductor: No. Placa Ambulancia:

Elaboró: Impreso por:
ERNESTO HERNANDEZ GONZALEZ
AUXILIAR DE ENFERMERIA
YEISON ENRIQUE YOSA OSORIO
MEDICINA GENERAL