FORMATO 1

HOJA FORMATO DE PRE-INSCRIPCIÓN – PRÁCTICA

PRÁCTICA EDUCATIVA Y PEDAGÓGICA

LICENCIATURA LFDD___ LEDA___ LPID____LCNA____LEID_____

FACULTAD DE EDUCACIÓN
UNIMINUTO VIRTUAL Y A DISTANCIA – UVD.

PERIODO: ID: FECHA:

I. INFORMACIÓN GENERAL

DOCUMENTACIÓN
INFORMACIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL VIGENTE
Apellido(s):
Entidad promotora de salud: (EPS): Si____ No _____ Nombre(s):
Nombre de la EPS:
Cédula de de
Contacto Ciudadanía:
Emergencia: Lugar y Fecha de Nacimiento:
Teléfono:
Teléfono Fijo: Celular:

Correo Electrónico: Dirección de domicilio:

Barrio/Localidad: Ciudad:

Conocimiento de una segunda lengua: Inglés____ Francés____ Portugués___ ¿Otro?___

Se encuentra vinculada laboralmente en colegio SI __________ NO_______________

INFORMACIÓN LABORAL DISPONIBILIDAD HORARIA
Mañana:
Nombre de la Institución:

Cargo:
Tarde:
Dirección/Barrio:

Horario:

Formato que se acoge al tratamiento de datos según Ley 1581 de 2012. Por medio del diligenciamiento de este formato el
estudiante acepta el tratamiento de datos según lo estipulado en la ley.

INSTRUCTIVO

OBJETIVO: Realizar un control previo, frente al número de estudiantes que cursaran la práctica formativa y de profundización

INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO: Se debe diligenciar un formato por cada estudiante, con los datos personales, el
semestre y periodo académico al que ingresa.

Licenciatura LFDD___ LEDA___ LPID____LCNA____LEID_____ En este espacio por favor marque con una X el programa
al cual usted esta inscrito
LFDD: Licenciatura en Educación Física, Recreación y Deporte.
LEDA: Licenciatura en Educación Artística
LPID: Licenciatura en Pedagogía Infantil
LCNA: Licenciatura en Educación Básica Énfasis en Ciencias Naturales y Educación Ambiental
LEID: Licenciatura en Educación Infantil

En caso de laborar en institución educativa, jardín infantil o escenario pedagógico diligenciar el cuadro de “Información
laboral” y en la casilla de disponibilidad marcar en que horario se le puede realizar la visita in situ

PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN: Antes de iniciar el siguiente periodo académico a los semestres donde la práctica se
realiza in situ.