Caso Clínico

Insuficiencia Cardiaca
Grupo 1
Lema Yumbay Jimina Maguen
Lozano Lima Carla Salomé
Pujota Quinga Pablo Andrés
Simbaña Cuti Marjorie Paola
Zúñiga Véliz Mayna Laleshka
Paciente de 72 años llega a emergencias quejándose de varias semanas de empeoramiento de su
disnea de ejercicio.
Previamente él había sido capaz de trabajar en la jardinería, pero ahora ya no, siente que su
capacidad para respirar disminuye al caminar apenas 100 metros, ha experimentado dolor
retroesternal de tipo opresivo con ejercicio extenuante.
Refiere que recientemente perdió la conciencia mientras intentaba subir las escaleras pero se
recuperó rápidamente, refiere dificultad para dormir teniendo que usar 2 a 3 almohadas, suele
despertar con sensación de falta de aire, la misma que cede al sentarse en la cama.
Refiere tener edema de miembros al finalizar el día, no toma medicaciones ni ha visto al médico
en años, no fuma ni ingiere alcohol.
Examen físico: estado afebril, con una FC de 86 lpm, una PA de 115/92, no hay crecimiento de la
glándula tiroides, tiene una ingurgitación yugular de 45 grados, a la auscultación pulmonar se
escucha estertores crepitantes bibasilares, al auscultar el corazón hay un ritmo cardíaco regular,
S1 normal, un segundo ruido desdoblado durante la espiración, no hay S3. El impulso apical
cardíaco se le encuentra en la línea media axilar, se escucha un soplo sistólico grado 3 en el
2° espacio intercostal derecho que se irradia hacia las carótidas, la amplitud del latido
carotídeo está disminuido. No existe hepatomegalia y existe edema de miembros (+++)
Listado de problemas
- Dolor retroesternal tipo opresivo
- Síncope
- Disnea grado I que evolucionó a disnea grado IV
- Edema +++
- ortopnea
- disnea paroxística nocturna

En el examen físico:

- Ingurgitación yugular en 45 grados

- Segundo ruido desdoblado
- Impulso apical en la línea media axilar
- Soplo sistólico grado 3 en el foco aórtico
- Disminución la amplitud del latido carotídeo
Agrupamiento de síndromes

Síndrome valvular
Diagnóstico probable
Se diagnostica Insuficiencia cardiaca con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y
2 menores, y 3 menores.

Criterios mayores Criterios menores

- Disnea paroxística nocturna - Edemas en miembros inferiores

- Ingurgitación yugular - Tos nocturna
- Estertores pulmonares - Disnea de esfuerzo
- Cardiomegalia - Hepatomegalia
- Tercer ruido - Frecuencia cardíaca >120 lpm
- Reflujo hepatoyugular - Derrame pleural

*Criterios de Framingham
La insuficiencia cardiaca del paciente corresponde a un grado 4.
Exámenes a solicitar
1. Exámenes de laboratorio
a. biometría, función renal (urea, creatinina, ácido úrico), electrolitos, glucemia, proteínas
hepáticas (tgp-tgo), proteínas, colesterol, PNA, enzimas cardiacas (troponina, cz-mb),
hormonas tiroideas.
b. gasometría: Valorar el estado de equilibrio ácido–base e intercambio gaseoso en
cardiópatas con bajos niveles de oxemia se debe administrar oxígeno suplementario, la
gasometría es indispensable cuando hay datos de congestión pulmonar que alteran la
disfunción alvéolo capilar.
2. Electrocardiograma
Prolongación del segmento QRS: es indicador de un deterioro de la función del ventrículo
derecho, normalmente dura de 0,06-0,10 segundos
3. Radiografia de torax
(cardiomegalia, congestión venosa, anomalías de grandes vasos, derrame pleural)
4. Ecocardiograma
Se observa el tamaño y forma del corazón, forma y funcionamiento valvular
Bibliografía:

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. Segunda Edición. Buenos Aires:

editorial Panamericana; 2013.
Kasper D, Hauser S, Jameson J, Fauci A, Longo D, Loscalzo J. Harrison Principio
de Medicina Interna. Ed 19. Editorial McGraw-Hill; 2016.