Cis Comfama Chigorodo Centro (2723)

Consulta telemedicina médico general

Fecha de la atención 03/07/2020 09:06

Información básica del paciente y la atención Plan: POS

Identificación Fecha de nacimiento Edad Sexo
Diana Patricia Vidales Lopez CC 1038800047 27-05-1987 33 años(Adultez) Femenino

Tipo de afiliación Departamento Municipio Dirección

POS ANTIOQUIA CHIGORODO CL 85 # 104 62
Teléfono fijo Otro teléfono fijo Correo electrónico
3108315172 3108315172 camilosoto26@hotmail.com
Estado civil Ocupación

Motivo de Consulta
"MUCHA GRIPA"

Enfermedad actual
SE VALIDA LA AGENDA, CITA PROGRAMADA PARA TELEMEDICINA EL DÍA DE HOY, DEBIDO A LA SITUACIÓN GLOBAL QUE AFRONTAMOS CON EL CORONAVIRUS, SE OFRECE EL SERVICIO DE TELE ORIENTACIÓN MÉDICA. SE

EXPLICA QUE SE ACCEDERÁ A UN SERVICIO DE TELE ORIENTACIÓN EN SALUD A TRAVÉS DEL CUAL SE ESTUDIARÁN DE FORMA TELEFÓNICA LOS SÍNTOMAS QUE REPORTE, SE ESTABLECERÁN RECOMENDACIONES Y

TRATAMIENTO A SEGUIR, EN LA MEDIDA EN QUE SEA POSIBLE DESDE LA LLAMADA TELEFÓNICA. EN NINGÚN CASO ESTE SERVICIO REEMPLAZA LA ATENCIÓN MÉDICA PRESENCIAL, Y TIENE LAS RESTRICCIONES PROPIAS DEL

MEDIO, POR LO CUAL ES POSIBLE QUE TRAS EL ANÁLISIS SE RECOMIENDE ACUDIR A UN SERVICIO PRESENCIAL. SE EXPLICA A PACIENTE CONSENTIMIENTO Y QUE NO REEMPLAZA CONSULTA PRESENCIAL, PACIENTE ACEPTA.

PACIENTE FEMENINA DE 33 AÑOS DE EDAD, OCUPACIÓN: VENDEDORA, RESIDENTE EN BARRIO PARAISO DE CHIGORODÓ, DIRECCIÓN: CALLE 85 B # 104-62 REFIERE CUADRO CLÍNICO DE DÍAS 3 DE EVOLUCIÓN

CARACTERIZADO POR ODINOFAGIA, TOS NO PRODUCTIVA, RINORREA HIALINA Y MALESTAR GENERAL, NIEGA PICOS FEBRILES NIEGA DISNEA, NIEGA VOMITO INTRATABLE, NIEGA DIARREA CON DESHIDRATACION, NIEGA

CONFUSIÓN O LETARGIA, NIEGA EXPECTORACIÓN O HEMOPTISIS REFIERE NO HA VIAJADO FUERA DEL PAÍS EN LOS ÚLTIMOS 14 DÍAS, NO HA ESTADO EN CONTACTO ESTRECHO CON UN PACIENTE CON UN CASO CONFIRMADO

O SOSPECHOSO COVID 19, ANTECEDENTES PERSONALES: NIEGA, ANTECEDENTES ALÉRGICOS: NIEGA. ANTECEDENTES QUIRÚRGICO: TUBECTOMIA, NIEGA ANTECEDENTES DE RIESGO PARA IRAG POR COVID 19: DIABETES,

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ( INCLUYE HTA Y ACV ), FALLA RENAL, VIH Y OTRAS INMUDEFICIENCIAS, CANCER, ENFERMEDAD AUTOINMUNE, HIPOTIROIDISMO, NIEGA USO DE CORTICOIDES O INMUNOSUPRESORES, EPOC,

ASMA, MALNUTRICIÓN ( OBESIDAD Y DESNUTRICIÓN), NO FUMADORA , VIVE CON: PRIMA E HIJOS ACTUALMENTE ASINTOMÁTICOS.

Antecedentes Patológicos

Patología Presenta Patología Presenta

Hipertensión arterial No EPOC No
Diabetes mellitus No Enfermedad tiroidea No
Enfermedad isquémica del corazón No Trastorno del tracto digestivo No
Trastorno de la Coagulación No Epilepsia No
Cáncer No Trastorno psiquiátrico No
Insuficiencia renal crónica No VIH No
Asma No Epilepsia Focal Sí

Antecedentes Alérgicos
No relata alergias

Antecedentes quirúrgicos

Procedimiento Procedimiento
ligadura bilateral a cielo abierto de trompas de Falopio, técnica de Pomeroy Operación Cesárea
Laparoscopia

Antecedentes ginecobstétricos
Menarca años 14 año(s) FUM (Fecha de última menstruación) 01-12-2019
Duración del ciclo menstrual 4 Dias Frecuencia del ciclo menstrual 30 Dias
Ciclo menstrual Regular

¿Planifica?: Si
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Fecha de la atención 03/07/2020 09:06

Métodos de planificación: Tubectomía

Fecha última citología 11-07-2018 Resultado citología Normal

Información de embarazos previos

Número de embarazos previos 2
Partos vía vaginal 1 Nacidos vivos 2
Nacimientos prematuros 0 Cesárea 1
Mortinatos 0 Embarazos Múltiples 0
Abortos 0 Vivos actualmente 2
Nacimientos múltiples 0 Embarazos Ectópicos 0
Muertos en la primera semana 0 Embarazos molares 0
Muertos después de la primera semana 0

Información del embarazo actual

Esta embarazada No

Observaciones ginecobstétricas RELATA CITOLOGIA HACE 1 AÑO, REFIERE NORMAL, SE REALIZA EDUCACIÓN ACERCA DE REALIZACIÓN PERIÓDICA.

Antecedentes familiares

Patología Parentesco
Hipertensión Arterial Padre

Estilos de Vida
Hábitos (Cigarrillo)
¿Ha fumado más de 100 cigarrillos en su No ¿Ha fumado en los últimos 6 meses? No
vida?
Clasificación No fuma

Exposición al tabaco ¿Fumador pasivo?: No

Sustancias psicoactivas ¿Consume sustancias psicoactivas?: No

Hábitos (Actividad física) ¿Realiza actividad física?: No

Análisis y plan
Validación COVID-19
¿Aplica cuestionario COVID-19? Si

Seguimiento COVID-19
Fecha Asintomátic Fiebre > 38 Tos Dificultad Odinofagia Fatiga/adin Somnolenc Vómito Expectoraci Alteración Alteración Hipotermia Anorexia Mialgias Cefalea Síntomas
seguimient o respiratori amia ia o intratable y ón o gusto olfato (mayor 60 (mayor 60 (mayor 60 (mayor 60 cardiovasc
o a deterioro diarrea con hemoptisis Años) Años) Años) Años) ulares
de la deshidrata (mayor 60
conciencia ción Años)
03-07-2020 No No Si No Si Si No No No No No No No No No No
09:12

Información COVID-19
Administradora de planes de beneficios EPS010-SURA E.P.S Nacionalidad del paciente 170 - COLOMBIA
Municipio y departamento de ocurrencia CHIGORODO - ANTIOQUIA Área de ocurrencia del caso Cabecera municipal
Barrio de ocurrencia del caso PARAISO ¿El viaje fue en el territorio nacional? No
¿El viaje fue internacional? No Tipo de contacto Origen desconocido
Clasificación COVID-19 inicial COVID-19 - Caso 2 Clasificación COVID-19 actual COVID-19 - Caso 2
¿Requiere incapacidad? Si Fecha inicio incapacidad 03-07-2020
Direccionamiento Manejo en casa ¿Requiere seguimiento? Si

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Consulta telemedicina médico general
Fecha de la atención 03/07/2020 09:06

Próximo seguimiento 05-07-2020 09:12 ¿Tuvo contacto estrecho en los últimos 14 No

días con un caso probable o confirmado
con infección respiratoria aguda grave por
virus nuevo?
Fecha inicio de síntomas 30-06-2020 Interpretación caso COVID Sospechoso
¿Tiene factores de riesgo? No ¿Requirió hospitalización? No requirió
Vacuna influenza estacional vigente No ¿Uso antibiótico en la última semana? No
¿El usuario autoriza que realicemos No
autogestión por un medio virtual?

Notas de análisis y plan: PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA, SIN HISTORIA DE CONTACTO ESTRECHO CON CASO PROBABLE O SOSPECHOSO PARA COVID 19, RESIDENTE DE PAÍS CON CIRCULACIÓN Y

TRANSMISIÓN LOCAL DE LA ENFERMEDAD PACIENTE SIN RIESGO ACTUAL PARA IRA GRAVE O IRAG INUSITADA POR LO QUE SE CATALOGA COMO CASO 2, DILIGENCIO FICHA EPIDEMIOLOGICA SIVIGILA 346 SOLICITO MUESTRA

PCR PARA COVID 19 CON TOMA DOMICILIARIA, REALIZO MIPRES, SUMINISTRO DATOS PERSONALES A CORREOS ELECTRÓNICOS ASIGNADOS PARA REALIZAR LA RESPECTIVA GESTIÓN. DOY RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE

ALARMA GENERALES Y ESPECÍFICOS PARA COVID 19. SE HACE ÉNFASIS EN LA IMPORTANCIA DEL AISLAMIENTO Y DISTANCIAMIENTO SOCIAL.REQUIERE INCAPACIDAD, SE EXPLICA A LA PACIENTE QUE SE LE REALIZARÁ

SEGUIMIENTO TELEFÓNICO CADA 24 HORAS.

Notas de expectativas y metas Notas de expectativas y metas: SEGUIMIENTO

Diagnóstico principal Tipo de diagnóstico
U072-COVID-19 (virus no identificado) Impresión diagnóstica

Otros diagnósticos Tipo de diagnóstico

Z208-CONTACTO CON Y EXPOSICIÓN A OTRAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Impresión diagnóstica

Otros diagnósticos Tipo de diagnóstico

Z290-AISLAMIENTO Impresión diagnóstica

Otros diagnósticos Tipo de diagnóstico

Z017-EXAMEN DE LABORATORIO Impresión diagnóstica

Otros diagnósticos Tipo de diagnóstico

Z038-OBSERVACIÓN POR SOSPECHA DE OTRAS ENFERMEDADES Y AFECCIONES Impresión diagnóstica

Causa externa y finalidad

Causa externa Enfermedad general Finalidad de la consulta No aplica

Interpretación
Solución Orientación salud

Conducta final
Prescripción de medicamentos
Ayudas diagnósticas
Remisión
Recomendaciones
MEDIDAS DE PROTECCIÓN BÁSICAS CONTRA INFECCIONES VIRALES: Cuide su salud y proteja a los demás a través de las siguientes medidas: LAVESE LAS MANOS FRECUENTEMENTE: puede ser con un
desinfectante de manos a base de alcohol o con agua y jabón. ADOPTE MEDIDAS DE HIGIENE RESPIRATORIA: Al toser o estornudar, cúbrase la boca y la nariz con el codo flexionado o con un pañuelo; tire el
pañuelo inmediatamente y lávese las manos con un desinfectante de manos a base de alcohol, o con agua y jabón. Si usted estornuda o tose cubriéndose con las manos puede contaminar los objetos o las
personas a los que toque. MANTENGA EL DISTANCIAMIENTO SOCIAL: Mantenga al menos 2 metros (6 pies) de distancia entre usted y las demás personas, particularmente aquellas que tosan, estornuden y
tengan fiebre. Evite compartir artículos de uso personal (teléfonos, computadores...) EVITE TOCARSE LOS OJOS, LA NARIZ Y LA BOCA. INFORMATE en fuentes confiables: Ministerio de salud, OMS. LIMPIA Y
DESCONTAMINA objetos y superficies. Ventila tu casa y las áreas de trabajo cada vez que sea posible. RECUERDA registrarte en la aplicación CoronApp
CUANDO CONSULTAR A LA IPS: -Fiebre cuantificada (mayor o igual a 38 grados) por más de dos dias -Respiración más rápida de lo normal - Decaimiento del estado general en forma rápida - Si el pecho le
suena o le duele respirar -Somnolencia o dificultad para despertar

Información del profesional

DIANA VANESSA VALASQUEZ SANTAMARIA
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Consulta telemedicina médico general
Fecha de la atención 03/07/2020 09:06

CC 1149439488 MEDICINA GENERAL Registro 1149439488

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