Caz clinic nr.

Date generale
Iniţialele pacientului : F.T. , vârsta 40 ani , sex masculin
Starea civilă : necăsătorit
Statut social : inginer
Domiciliul : urban , bloc, două camere
Locuieşte cu : singur
Nivel de informaţie şi cultură : superior
Obişnuinţe de viaţă
Alcool : nu
Tutun : frecvent
Drog : nu
Cafea : frecvent
Dietă : hipercalorică , greutate 110kg , înălţime 1,70m
TA :170/95mmHG , puls 75băt/min , ritmic
Semne particulare : nu prezintă
Alergii cunoscute : nu prezintă
Antecedente patologice : nu prezintă
Antecedente heredo-colaterale : tata : ulcer duodenal ; mama : HTA
Prezentare de caz (culegere de date)
Diagnostic medical : hernie inghinală strangulată
Motivele internării : febră, greață , vărsături ,constipație, o formațiune tumorală în
regiunea inghinală stângă , formațiunea are o nuanță de roșu ,violet, durere spontană
care se intensifică rapid.
Investigaţii paraclinice
La pacientul examinat în ortostatism se constată o formațiune tumorală ovoidă ,
reductibilă în clinostatism.
Hemoleucogramă , glicemie, creatinină, uree, sumar de urină , urocultură , ecografie
abdominală , EKG ,Rx bazin ,Rx coloană vertebrală, cistografie , cistoscopie.
 Principalele nevoi afectate sunt:
- Nevoia de a se mișca , a păstra o bună postură
- Nevoia de a se alimenta și hidrata
- Nevoia de a fi curat , îngrijit , de a proteja tegumentele și mucoasele
- Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
.
 Plan de nursing
Caz clinic nr.2
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚII AUTONOME INTERVEN
AFECTATĂ ÎNGRIJIRE DELEGATE
Monitorizarea starii de sănătate
Nevoia de a Durere în zona Pacientul să a pacientului și notez valorile Administrez
se mișca , a inghinală stângă prezinte funcțiilor vitale în FO indicația
păstra o diminuarea Asigur poziție confortabilă în pat medicului :
bună postură durerii Pregătesc fizic și psihic -antialgice ,
Pacientul să se pacientul pentru recoltări sedative
poată deplasa sanguine , EKG, ecografie Asigur linie
normal abdominală, Rx bazin , venoasă
cistografie, cistoscopie
Explic pacientului procedura
chirurgicală ce urmează a fi
efectuată precum și diferențele
între intervenția clasică și cea
laparoscopic

Asigurarea unui microclimat

Nevoia de a Greață Pacientul sa aiba confortabil Nu prezintă
se alimenta Vărsături o stare de bine Asez pacientul in pozitia complicații
și hidrata Regim alimentar fara greturi si semisezand si il invat sa
înaintea vărsături respire profund
intervenției Pacientul să fie Instruiesc pacientul ca în
chirurgicale echilibrat dimineața intervenției
nutritional chirurgicale să nu mănânce
Pacientul să fie și să nu bea
echilibrat Asigur pacientului regim
hidroelectrolitic hidric ,apoi reluarea
tranzitului intestinal
Sfătuiesc pacientul să
renunțe la fumat
 Explic importanța regimul
normocaloric
Supraveghez pulsul , TA ,
semnele de hidratare și
greutatea corporală
Fac bilanțul hidric zilnic între
lichidele ingerate și cele
eliminate

Nevoia de a Pacientul să își Nu prezintă

fi curat , Carențe de igienă efectueze singur Ajut pacientul să își complicații
îngrijit , de a din cauza îngrijirile de efectueze toaleta
proteja intervenției igienă Asigur lenjerie corporală și
tegumentele chirurgicale Pacientul să aibă de pat
și mucoasele tegumentele Constientizez pacientul cu
curate, plagă importanta mentinerii curate
pansată a tegumentelor
Pacientul să fie Instruiesc pacientul referitor
curat , îngrijit la igiena corporală
Schimb pansamentul post
operatoriu ori de câte ori
este nevoie
Asigur poziție confortabilă în
pat
Aerisesc camera asigurând
un mediu destins
Nevoia de a Febră din cauza Pacientul să își Măsor temperatura Administrez la
menține procesului mențină corporală și notez valorile în indicația medic
temperatura inflamator temperatura FO antitermice
corpului în corpului în limite Pregatesc pacientul pentru
limite fiziologice EKG
normale Pacientul să fie Aerisesc încăperea
echilibrat hidro- Asigur lenjerie corporală și
electrolitic și de pat
acido-bazic Administrez pacientului
lichide la temperatura
camerei
Calculez raportul ingesta-
excreta pe 24 ore
Asigur un mediu destins ,
aerisit