Chahda: Patólogos del habla y lenguaje y cuidados paliativos para adultos en Australia

Resumen:
Propósito: Esta investigación exploró el papel de los patólogos del habla y el lenguaje
australianos (SLP) para identificar las experiencias y prácticas de SLP con respecto al
manejo de los cuidados paliativos para adultos (PC).
Método: Utilizando métodos mixtos, la fase uno comprendió una revisión de alcance de la
literatura de las prácticas de SLP en PC. La segunda fase incluyó una encuesta que
compilaba datos demográficos de SLP australianos que trabajaban en PC para adultos. La
tercera fase incluyó entrevistas en profundidad que exploraron las experiencias de SLP en
PC.
Resultado: se encontró que existían recursos mínimos o literatura publicada con respecto a
los SLP en PC, sin embargo, la literatura disponible indicaba que los SLP pueden ser
miembros valiosos e influyentes de un equipo de PC. Los SLP entrevistados reconocieron
su competencia en la comunicación y la deglución al final de la vida, sin embargo,
inicialmente se sintieron mal preparados debido a los conocimientos o habilidades
insuficientes para manejar casos paliativos basados en su educación terciaria y recibieron
poco apoyo una vez en el campo debido a la falta de práctica clínica. directrices (GPC). Los
participantes también notaron una falta de conocimiento entre los médicos, la enfermería y
los médicos de salud aliados sobre la contribución de un SLP a la PC, lo que genera
barreras para que los SLP sean aceptados profesionalmente en entornos paliativos.
Conclusión: Las recomendaciones incluyeron el desarrollo de recursos mejorados
específicamente sobre la práctica de SLP en los cuidados al final de la vida, la necesidad de
una mayor exposición a nivel terciario de las prácticas de cuidados paliativos de SLP y las
GPC para los SLP que trabajan en cuidados paliativos para adultos.
Introducción:
Es una certeza que, en las próximas décadas, Australia tendrá una proporción cada vez
mayor de adultos mayores. Al igual que muchos países desarrollados, esto es
probablemente el resultado de una baja fertilidad sostenida y una mayor esperanza de vida
(Oficina de Estadísticas de Australia, 2016). Según los hallazgos de la Oficina Australiana
de Estadísticas (ABS) (2016), durante el lapso de las últimas dos décadas (1996-2016), el
número de personas de 65 años o más aumentó del 12.0 al 15.3%. Además, "los mayores de
85 años casi se duplicaron del 1,1% de la población total en 1996 al 2,0% en 2016 ” (ABS,
2016, p. 7).
La implicación de esta tendencia creciente de envejecimiento de la población es la
aparición inevitable de condiciones más crónicas y de por vida. El aumento de las
condiciones crónicas se ha acreditado principalmente a la detección temprana y a los
tratamientos mejorados para enfermedades que anteriormente causaban la muerte
prematura, así como a factores conductuales, como cambios en los estilos de vida como
fumar o una dieta de baja calidad, que aumentan el riesgo de desarrollo. condiciones
crónicas opcionales (Instituto Australiano de Salud y Bienestar, 2016). Las implicaciones
de las enfermedades crónicas, junto con las enfermedades que limitan la vida, están
causando una mayor presión sobre el sistema de salud en entornos especializados y no
especializados con implicaciones educativas y de competencia para los profesionales de la
salud aliados (Mathisen, Yates y Crofts, 2011; Morgan, Rawlings , Button y Tieman,
2019). Se espera que los cuidados paliativos desempeñen un papel más destacado para el
envejecimiento de la población, así como otras áreas de cuidados paliativos (por ejemplo,
cuidados paliativos pediátricos; Krikheli, Mathisen y Carey, 2018; Krikheli, Carey,
Erickson, Mathisen y Carey -Sargeant, 2020), ya que el enfoque del tratamiento cambia de
un enfoque de rehabilitación o restauración a la prevención y el alivio de los síntomas
asociados con enfermedades que limitan la vida (Kelly et al., 2016).
Patólogos del habla y lenguaje y cuidados paliativos:
La literatura especifica que las personas en cuidados paliativos (es decir, personas que
enfrentan una enfermedad crónica o que limita la vida en sus etapas avanzadas y / o que se
acerca al final de su vida) probablemente tengan dificultades de comunicación y / o de
deglución como su progreso de enfermedades; incluso aquellos cuyas enfermedades no
están asociadas principalmente con tales impedimentos (Eckman y Roe, 2005; Kelly et al.,
2016; Pollens, 2004).
Una limitación cuando se trata de que los SLP cumplan un papel en los cuidados paliativos
es que no hay suficiente investigación con respecto a la práctica, los problemas y las
preocupaciones de los SLP en esta área. Más fundamentalmente, parecería que los SLP en
Australia no tienen actualmente protocolos y procedimientos reconocidos específicamente
para una profesión, por los cuales puedan contribuir de manera efectiva o autorizada en un
entorno de cuidados paliativos (Chahda, Mathisen y Carey, 2017; Hawksley et al. , 2017;
Kelly et al., 2016; Krikheli, Mathisen, et al., 2018). Dada la falta de investigación publicada
y recursos de protocolos o procedimientos estandarizados con respecto al papel de los SLP
en contextos de cuidados paliativos, existe la necesidad de investigar el conocimiento y las
prácticas actuales de los SLP que trabajan en cuidados paliativos para identificar las
convenciones actuales, más vacíos en el conjunto de conocimientos y habilidades que
deben considerarse para establecer recomendaciones basadas en evidencia y guías de
práctica clínica.
Objetivos:
Se propusieron tres objetivos principales para este estudio: (i) Realizar una revisión
bibliográfica de las prácticas de SLP en cuidados paliativos; (ii) Realizar una encuesta que
compile datos demográficos y la carga de casos de SLP que trabajan en cuidados paliativos;
y (iii) Realizar entrevistas para identificar experiencias y prácticas de SLP con respecto al
manejo de cuidados paliativos.
Método:
Tras la aprobación ética del Comité de Ética de Investigación Humana de la Universidad de
La Trobe (La Trobe HREC S15 / 244), la investigación consta de tres fases. La primera fase
comprendió una revisión de la literatura relacionada con los SLP que practican en cuidados
paliativos para adultos. Utilizando la técnica de revisión del alcance de la literatura de
Arksey y O'Malley (2005), se realizaron búsquedas en todo el conjunto de bases de datos
electrónicas de literatura (por ejemplo, MEDLINE, CINAHL, etc.), así como en una
variedad de publicaciones organizacionales de literatura gris (por ejemplo, a través de
CareSearch) , para el período de 1900 a 2016.
La segunda fase incluyó una encuesta de SLP australianos que trabajaban con un número de
casos de cuidados paliativos que permitieron el desarrollo de un perfil demográfico de los
participantes. Los participantes fueron reclutados a través de Speech Pathology Australia
(SPA) a través del boletín mensual de SPA y nuevamente mediante un anuncio de temas y
una presentación de póster en la Conferencia Nacional de SPA (Chahda et al., 2016).
Ambos tipos de medios proporcionaron un medio para distribuir un enlace de Internet para
acceder a la encuesta. La información y el consentimiento de los participantes se
completaron en línea junto con la encuesta utilizando el software Qualtrics (QSC, 2002) y
posteriormente se exportaron a SPSS para su análisis descriptivo (IBM SPSS, 2017).
Después de la encuesta, la tercera fase involucró una investigación sobre las experiencias
de cuidados paliativos SLP mediante el uso de entrevistas en profundidad (Minichiello,
Aroni, Timewell y Alexander, 1996). Las entrevistas duraron aproximadamente entre 60 y
90 minutos y exploraron las opiniones, experiencias y preocupaciones de los participantes
de trabajar en entornos de cuidados paliativos y / o tratar a personas que se encuentran bajo
el manejo de cuidados paliativos. Según la disponibilidad y la ubicación, los modos de
entrevista incluían reuniones cara a cara, enlaces de video o teleconferencias. Todas las
entrevistas fueron grabadas en audio y transcritas textualmente por el primer autor. El
segundo autor, trabajando independientemente, verificó todas las grabaciones transcriptas
durante el proceso de codificación para garantizar la integridad de los datos. Si bien la
técnica de la entrevista en profundidad permite entrevistas repetidas y la verificación del
entrevistado, esto no fue necesario ya que no había una ambigüedad discernible que
necesitara una aclaración posterior al analizar las transcripciones de la entrevista.
Dado que el campo de SLP y cuidados paliativos es un área de investigación en desarrollo
reciente, no fue posible utilizar los criterios o protocolos de evaluación existentes para
analizar las respuestas de las entrevistas de los participantes con respecto a su práctica de
SLP en cuidados paliativos. Los datos cualitativos se analizaron mediante el análisis
temático de "codificación abierta" (Strauss y Corbin, 1997, p. 60) que consistió en
examinar, comparar, conceptualizar y finalmente clasificar los datos en temas destacados
(Bryman, 2015). Este proceso comenzó después de que todas las transcripciones hayan sido
leídas y verificadas para verificar su precisión. Para proteger el anonimato del participante,
cualquier información de identificación personal revelada durante las entrevistas en
profundidad se eliminó de las transcripciones.
Dos autores de la investigación trabajaron de manera independiente para identificar los
temas iniciales que surgen de las respuestas de los participantes, lo que posteriormente
permitió comparaciones entre codificadores. La descripción de McHugh (2012) de los
resultados entre evaluadores se utilizó para proporcionar descriptores de acuerdo. Dada la
preocupación de McHugh de que los niveles de acuerdo entre codificadores por debajo del
63% pueden no considerarse confiables para la investigación de la atención médica, se
decidió que el porcentaje mínimo de acuerdo se establecería en 64% (es decir, "fuerte":
acuerdo de 64-81% o "acuerdo perfecto / casi perfecto: '82 100% '") (McHugh, 2012). Se
seleccionaron dos de las preguntas clave de la entrevista para evaluar el acuerdo entre
codificadores que constituía aproximadamente el 14% de todo el material transcrito (n =
5186 palabras / 35,636: 14.55%). Se encontró que el acuerdo entre evaluadores de los
temas dominantes entre los codificadores era "fuerte" (78.2%). Se proporcionan más
detalles en la siguiente sección de resultados.
Resultados:
Fase 1: revisión de la literatura de alcance:
Inicialmente se identificaron un total de 1264 artículos que mencionaban SLP en cuidados
paliativos. Después de una revisión de los artículos, se eliminaron todos los duplicados (n =
763) además de que se excluyeron otros artículos que no abordaban específicamente los
cuidados paliativos y las intervenciones relacionadas con SLP (n = 476), o se adaptaron a
otras condiciones particulares, o no ser directamente relevante para las guías clínicas que
eran aplicables a una población de cuidados paliativos (n = 12). Posteriormente, esto dejó
un resto de 13 artículos específicamente relevantes para SLP y cuidados paliativos (n = 13).
Una descripción completa de esta búsqueda en la literatura se ha publicado previamente en
esta revista, proporcionando mayores detalles para el lector (ver Chahda, Mathisen &
Carey, 2017).
Desde 2017 hasta la fecha actual, se han publicado seis artículos adicionales (n = 6;
consulte la Tabla I (b)) (Chahda et al., 2017; Kelly et al., 2018; Krikheli, Carey et al.,
2018 ; Krikheli, Mathisen et al., 2018; Mathisen & Threats, 2018; Pascoe et al., 2018) Estos
se incluyeron en esta fase por un total de noventa artículos (n = 19). A partir de esta
literatura, se identificaron seis temas clave relacionados con el papel del SLP en los
cuidados paliativos, a saber: (i) comunicación, (ii) disfagia, (iii) consideraciones éticas y
legales, (iv) consultoría para el fin de cuidado de la vida, (v) problemas emocionales y
existenciales y (vi) realización de investigaciones (ver Tabla I).
Fase 2: SLP en la encuesta demográfica de práctica de cuidados paliativos:
Un total de sesenta y cinco (n = 65) participantes de SLP involucrados en cuidados
paliativos de toda Australia se ofrecieron como voluntarios para completar una encuesta.
Todas las respuestas de la encuesta (100%) se incluyeron en la recopilación y análisis de
datos. Desafortunadamente, como actualmente no hay datos accesibles sobre cuántos SLP
funcionan en los cuidados paliativos para adultos, no fue posible determinar una tasa de
respuesta ni comparar los datos nacionales generales con la cohorte de investigación
obtenida.
La Tabla II muestra las características demográficas de los participantes que respondieron.
En términos generales, la mayoría de los participantes practicaban actualmente como SLP
en cuidados paliativos (n = 62: 95%), eran miembros de Speech Pathology Australia (n =
59: 91%), habían completado una licenciatura / maestría combinada (n ¼ 27: 41%), trabajó
a tiempo completo (n ¼ 36: 55%), y la categoría más grande tenía entre uno y cinco años de
experiencia en cuidados paliativos (n ¼ 30: 46%) (aunque, en total, la mayoría de los
participantes tenían más de seis a veinte años de experiencia: n = 35: 54%) (consulte la
Tabla II).
La Tabla III muestra la carga demográfica de los participantes que respondieron. La
mayoría de los participantes trabajó en el sector de la salud pública (n = 30: 46%).
Predominantemente, estos SLP trabajaron en un entorno agudo (hospitalizado) (n = 19:
29%) (aunque, en total, la mayoría de los participantes realmente trabajaron en entornos no
agudos / subagudos: n = 46: 71%), con menos de un 20% de casos de cuidados paliativos (n
= 40: 61%) (aunque, en total, aproximadamente el 38% de los participantes tenían un
número de casos de cuidados paliativos de 21% o más). La mayoría de los participantes
atendió a pacientes con diagnóstico de accidente cerebrovascular (32%), neurodegenerativo
(31%) o cáncer (16%) (consulte la Tabla III).
Fase 3: entrevistas:
De los sesenta y cinco participantes de la encuesta, casi una cuarta parte (n = 15/65: 23%)
acordó participar en la tercera fase del estudio, una entrevista. Como a los participantes de
la entrevista se les aseguró el anonimato como parte del protocolo de ética de la
investigación, no se realizó una segunda recopilación de datos demográficos y, por lo tanto,
esta fase dependía exclusivamente de los datos temáticos derivados. Después de la
codificación abierta, se identificaron varios temas y subtemas, a saber: (i) Definir el papel
de los SLP en los cuidados paliativos, (ii) la experiencia clínica en el campo de los
cuidados paliativos, (iii) el valor de los SLP en un paliativo contexto de atención, (iv)
conocimiento y habilidades de SLP requeridos para los cuidados paliativos, (v) énfasis en la
educación de cuidados paliativos, (vi) la necesidad de pautas específicas de práctica clínica
para los SLP que trabajan en cuidados paliativos. Los subtemas asociados se presentan en
la Tabla IV. Cada tema se discute a continuación.
Temas:
Definición del papel de los SLP en los cuidados paliativos:
Este tema resaltó lo que los participantes creían que era el papel definitorio de los SLP en
los cuidados paliativos. Hubo un consenso general entre los participantes de que una vez
que el cliente se identificaba como paliativo o comenzaba el tratamiento de cuidados
paliativos para que coincidiera con su plan de atención actual, los SLP deberían participar
en varias vías de intervención para brindar atención a los clientes. A partir de las respuestas
de los participantes, se pudieron identificar siete áreas clave de aportes de SLP que
contribuyeron al papel general de los SLP en los cuidados paliativos. Las áreas clave
fueron: (i) promoción, (ii) identificación para la intervención de SLP, (iii) evaluación, (iv)
gestión, (v) apoyo, (vi) asesoramiento / consultoría y (vii) educación (ver Tabla V).
Si bien cada una de las áreas clave identificadas se consideró importante para que un SLP
brinde atención al cliente, es importante tener en cuenta que varios participantes
entrevistados enfatizaron que las áreas principales de entrada de SLP en los cuidados
paliativos no fueron solo para los clientes, pero también abogando y brindando apoyo,
asesoramiento y educación para la familia del cliente y los miembros del equipo
multidisciplinario. Como describió un participante:
Tenemos [SLPs] un papel muy importante en la educación del personal de enfermería sobre
nuestro cuidado bucal y en el apoyo a las familias para que hagan el cuidado bucal con
gusto o cuidado bucal solo por comodidad y realmente hablemos con la familia sobre lo
importante que es mantener la comodidad también dándoles tranquilidad [a la familia].
Experiencia clínica en el campo de los cuidados paliativos:
A medida que los participantes relataron sus experiencias en los cuidados paliativos, se
observó una diferencia perceptible con respecto a las primeras experiencias de los
participantes en los cuidados paliativos (aproximadamente menos de 5 años de experiencia)
en comparación con haber trabajado en el campo de los cuidados paliativos durante
períodos prolongados (aproximadamente 5 años o más). Por lo tanto, este tema se dividió
en dos subtemas; (i) experiencias clínicas tempranas en cuidados paliativos y (ii)
experiencias clínicas posteriores en cuidados paliativos.
(i) Experiencias tempranas: las experiencias tempranas de los médicos como recién
graduados o para aquellos que eran nuevos en el campo de los cuidados paliativos revelaron
que muchos tenían compromisos similares con un equipo multidisciplinario. Los
participantes informaron que sus primeras experiencias de cuidados paliativos incitaron
sentimientos de rechazo, inseguridad y, a veces, dudas, lo que los llevó a cuestionarse por
completo su papel en los cuidados paliativos. Un participante señaló:
Recuerdo haber sido un recién graduado y ver a alguien que se puso paliativo y dijo: "¿Qué
hago?" No había nada que pudiera hacer ... "¿Qué hago?" ... Y eso puede haber sido
reforzado un poco por el senior [SLP] que tenía en ese momento, quien simplemente dijo:
"Oh, documentas esto, esto, esto y esto y luego ya no estás involucrado". Y ... ese fue el
enfoque que tuve la mayor parte del tiempo ... "[P4].
(ii) Experiencias posteriores: los participantes que habían estado trabajando en cuidados
paliativos o que habían estado expuestos a clientes paliativos durante períodos prolongados
informaron experiencias diferentes y fueron claramente más seguros e intencionalmente
proactivos. Estos participantes informaron una sensación de recompensa personal al
trabajar en cuidados paliativos para ayudar a sus clientes con sus deseos al final de la vida:
[Trabajar en cuidados paliativos] me mostró lo que nosotros [SLP] podíamos hacer en
diferentes puntos ... para diferentes personas [pacientes], pudiendo educar y preparar a las
personas [pacientes] para los cambios que iban a suceder. En un escenario particular, estaba
trabajando con un número de casos de oncología que tenía un fuerte componente
paliativo ... así que realmente comencé a sentir esa importancia de estar allí y proporcionar
algo de esa información avanzada y hacer buenos planes, obviamente en consulta con sus
[la paciente] equipo directivo ... así que eso me ha llevado a donde estoy ahora, que es muy
sensible al paciente y no es solo "manos libres". Está explorando con el paciente lo que es
adecuado para ellos y lo que necesitan en diferentes momentos [P4].
El valor de los patólogos del habla y el lenguaje en un contexto de cuidados paliativos:
Partiendo del tema anterior, se pidió a los participantes que profundizaran en sus puntos de
vista sobre si se sentían valorados y apreciados por el equipo multidisciplinario (MDT) o
médico cuando se trataba de la participación de SLP en los cuidados paliativos. El consenso
general de los participantes en el estudio fue que la mayoría creía que, desde el punto de
vista de SLP, podían reconocer el valor de su aporte en los casos de cuidados paliativos, sin
embargo, si se sentían valorados por el equipo médico o multidisciplinario variaba
enormemente.
A lo largo de las entrevistas, quedó claro que las respuestas de los participantes estaban
algo divididas entre los participantes que citaban experiencias en las que su presencia en
contextos de cuidados paliativos era bienvenida, en comparación con otros participantes
que informaban una exclusión significativa de los casos de cuidados paliativos. Por lo
tanto, este tema se divide en dos subtemas para ilustrar el tratamiento diferente que los
participantes experimentaron en su práctica clínica, a saber (i) apoyo del equipo para los
SLP que trabajan en cuidados paliativos y (ii) exclusión de los SLP del equipo de cuidados
paliativos.
(i) Apoyo del equipo: los participantes que se sintieron valorados e incluidos en los casos
de cuidados paliativos informaron que sus partidarios clave eran principalmente de sus
propios colegas y personas mayores en el departamento de patología del habla y lenguaje,
luego del personal de enfermería y dietistas. Como informó un participante:
Creo que, ante todo, mi mayor apoyo proviene de mis colegas y personas de la tercera edad
[SLP] y, ciertamente, la mayoría del personal de enfermería realmente aprecia nuestra
opinión y descubro que a menudo me apartarán o me llamarán para discutir sus inquietudes
con sus clientes paliativos o buscar asesoramiento. particularmente en referencia a la
alimentación de riesgo y la higiene oral. Los dietistas también se considerarían un colega de
apoyo cercano, ya que tendemos a ver algunas referencias de parte de ellos para ver clientes
paliativos [P5].
(ii) Exclusión de SLP: Para aquellos participantes que no se sintieron apoyados o incluidos
por el equipo médico o multidisciplinario, sus experiencias revelaron una historia diferente
donde los participantes sintieron que sus recomendaciones pasaban desapercibidas o
ignoradas. Por ejemplo, un participante recordó:
Supongo que la sensación de que no estoy respaldado en escenarios paliativos sería, en
primer lugar, que nunca me derivaron al paciente, pero digamos que estoy ... a veces ...
entraré y presentaré mis recomendaciones y luego vendré Un día o dos más tarde volví a
ver que el médico había anulado lo que había dicho de todos modos, o que nadie había
hecho caso a mi consejo y simplemente había seguido haciendo lo suyo. Entonces, es casi
como, en la superficie, ellos [el equipo médico] quieren parecer que aprecian y valoran
nuestra aportación, pero luego ignorarán lo que tenemos que decir de todos modos ... como
si ellos [el equipo médico] estuvieran cumpliendo recuadro para decir que fueron tan lejos
como para obtener la entrada de la ruta de voz ... pero realmente no valoran ni les importa
cuál fue esa entrada ... [P13].
Curiosamente, se consideró a las enfermeras como una fuente de gran apoyo para los SLP
que trabajan en cuidados paliativos y, a veces, se consideró un obstáculo en el caso de los
SLP que desean ofrecer su experiencia en casos de cuidados paliativos. Como señaló un
participante:
Creo que algunas enfermeras son geniales y realmente ven el valor de nuestra aportación,
pero definitivamente no todas las enfermeras que veo. A veces me consultan y veo clientes
paliativos con un gran apoyo que me respaldan y otras veces me dicen que empaquete y me
vaya porque no es mi lugar estar allí ... así que es realmente variable [P13].
Los conocimientos y habilidades de SLP necesarios para los cuidados paliativos
Se pidió a los participantes que identificaran qué conjunto particular de conocimientos y
habilidades se requerían para evaluar y gestionar un caso de cuidados paliativos. Todos los
participantes informaron que ciertamente había habilidades que se consideraron
"esenciales" en los cuidados paliativos y habilidades o procedimientos que se consideraron
no esenciales. En general, las habilidades y conocimientos esenciales que los participantes
parecen alinear se basaron en gran medida en poder ajustar su evaluación estándar y el
manejo de la comunicación y la intervención de deglución a una situación de cuidados
paliativos. Para que los SLP obtengan la oportunidad de desarrollar sus habilidades clínicas
para atender a un cliente paliativo en el futuro, debe considerarse la supervisión, la tutoría y
/ o la consulta del grupo de pares (Carey-Sargeant & Carey, 2012).
Al igual que otras afecciones, como enfermedades neurodegenerativas o crónicas, la
práctica clínica de cuidados paliativos requeriría ser menos formalizada en su enfoque
clínico y aumentar los objetivos de patología del habla desde la rehabilitación estricta para
considerar la "alimentación de riesgo", así como "basada en la comodidad" que sería
principalmente impulsado por las preferencias del cliente. Además, se identificó un
conocimiento sólido de la deglución y la comunicación como necesario para ajustar la
evaluación clínica y el manejo del SLP para adaptarse a las necesidades de un cliente
paliativo o la presentación clínica general:
Creo que tener un buen conocimiento de las evaluaciones de disfagia y las evaluaciones
básicas de comunicación funcional son realmente importantes. Creo que, para asumir un
cliente paliativo o un número de casos, si usted [SLP] no tiene esas habilidades afinadas,
entonces creo que tendrá muchas dificultades para saber qué buscar si el cliente no puede
participar tan fácilmente, o no puede comunicarse o está demasiado somnoliento, etc.
Ciertamente, usted [el SLP] tiene que ajustar sus evaluaciones también para que estas
[evaluaciones] puedan volverse más informales u observacionales, pero usted [el SLP]
necesita saber cómo para trabajar con esa información limitada que recibe y tomar una
decisión sobre lo que cree que el paciente requiere [P8].
Un tema común que surgió en estas conversaciones fue el debate sobre si la evaluación
instrumental de la deglución, es decir, los estudios de deglución videofluoroscópica (VFSS)
era esencial o no, y si era apropiado usarla con la población paliativa. Curiosamente, otras
evaluaciones instrumentales de deglución (por ejemplo, Evaluación endoscópica de
deglución con fibra óptica [FEES]) no se consideraron como una herramienta utilizada
regularmente en entornos de cuidados paliativos de acuerdo con los participantes
entrevistados, lo que sugiere varias barreras (por ejemplo, costo, aprobación de ENT,
capacitación y mantenimiento de la competencia, etc.), lo que posteriormente significó que
VFSS tendía a utilizarse más fácilmente si se requería una evaluación instrumental de la
deglución. Aproximadamente la mitad de los participantes estaban de acuerdo en que el uso
de VFSS en entornos paliativos era, en la mayoría de los casos, innecesario:
También creo que los métodos de evaluación más extremos, por ejemplo, la
videofluoroscopia rara vez se usaría para este tipo de población porque generalmente se
sabe que ellos [pacientes paliativos] corren el riesgo de aspiración o que ciertamente no
pueden tolerar algunas opciones de dieta o líquidos, entonces qué ¿Qué más aportaría una
videofluoroscopia a la mesa? [P7].
Sin embargo, otros participantes consideraron que VFSS podría ser beneficioso en entornos
de cuidados paliativos. Como un participante informó que VFSS posiblemente podría
usarse como un medio para educar a los clientes:
Sin embargo, creo que, en algunos casos, la videofluoroscopia podría ser un beneficio si se
usa para la educación. Como decir, MND temprano (enfermedad de la neurona motora) en
un entorno comunitario y educar al paciente con un video ... [P6]
Énfasis en la educación en cuidados paliativos en la universidad.
La educación terciaria de los participantes se discutió extensamente en las entrevistas para
identificar el nivel de exposición y el conocimiento que los participantes tenían con
respecto a la evaluación y el manejo de casos de cuidados paliativos antes de ingresar a la
fuerza laboral. Además, la discusión también se centró en lo que los participantes
consideraron necesario incluir para futuros patólogos del habla y lenguaje durante su
educación terciaria a fin de prepararlos para una carga de cuidados paliativos. Por lo tanto,
esta sección se dividió en dos subtemas; (i) exposición a cuidados paliativos y (ii)
pedagogía de cuidados paliativos terciarios.
(i) Exposición a cuidados paliativos. Hubo un consenso general entre los
participantes de que los cuidados paliativos rara vez se mencionaban en sus
 cursos o durante su experiencia clínica. Los participantes describieron que el
enfoque de sus cursos y experiencia clínica se basó principalmente en un
modelo de rehabilitación o presentaciones clínicas más básicas. Hubo algunos
participantes que indicaron cierta exposición a conferencias de cuidados
paliativos o unidades de enseñanza de muerte y muerte en la universidad o
durante sus prácticas clínicas, sin embargo, acreditaron en gran medida los
estudios externos o asignaturas optativas que se desviaban de lo que el curso
estándar de patología del habla y lenguaje Ofrecido.
Nada de lo que surgió específicamente en mi entrenamiento en patología del habla ...
fue solo porque me inscribí en una asignatura optativa de estudios de muerte que yo
elegí que tuve cierta exposición a la noción de literatura sobre cuidados paliativos y
muerte, pero si no fuera por eso, entonces habría tenido una exposición nula a la idea de
la muerte y la muerte en un nivel terciario [P11].
(ii) Pedagogía de cuidados paliativos terciarios: Hubo claramente un consenso general
entre los participantes de que se debería dar más énfasis a los cuidados paliativos en la
universidad. Sin embargo, el método (p. Ej., A través del debate en el aula, las
rotaciones clínicas, etc.) y el nivel de exposición variaron mucho entre los participantes.
Como señaló un participante, cada cliente tiene el potencial de convertirse en paliativo:
Bueno, creo que la educación debería llevarse a un nivel terciario con respecto a los
cuidados paliativos, porque en realidad cada paciente que ve, particularmente adultos o
aquellos que tienen una enfermedad neurodegenerativa tiene el potencial de morir. Así
que creo que una conferencia o incluso un estudio de caso para delinear los pasos dados
para administrar un cliente como ese sería realmente invaluable para el estudiante. Pero,
por supuesto, con un área tan gris como los cuidados paliativos, probablemente solo
pueda llegar tan lejos en términos de educar a los estudiantes con casos o conferencias
basados en problemas, eventualmente deberían exponerse personalmente a clientes
paliativos bajo la guía de un médico senior - Creo que los métodos de enseñanza dual
son realmente importantes para este campo de trabajo [P15].
La necesidad de pautas específicas de práctica clínica
La discusión sobre la dependencia de SLP en las Guías de Práctica Clínica (GPC) con
respecto a los cuidados paliativos obtuvo respuestas variadas de los participantes. Los
participantes en esta fase del estudio informaron que no tenían ninguna documentación
per se y basaron en gran medida su manejo clínico de los clientes de cuidados paliativos
en las recomendaciones de sus superiores o en su propio criterio. Como describió un
participante:
Tiendo a confiar en mis colegas y personas mayores en primer lugar y luego en mi
propia experiencia clínica. Quiero decir, he estado practicando en esta área durante
bastantes años, así que he llegado a confiar en mi propio criterio, he establecido
relaciones cercanas con el equipo médico y de enfermería, así que ahora me siento
bastante seguro en el manejo de un cliente paliativo. Pero en términos de
documentación o pautas ... quiero decir, ni siquiera sé de ninguna pauta actual para ser
honesto ... [P13].
Todos los participantes acordaron que había una necesidad significativa de una Guía de
práctica clínica (GPC) que guiara a los SLP que trabajan en cuidados paliativos. Sin
embargo, lo que los participantes querían de las pautas variaba un poco, desde
protocolos paso a paso hasta pautas más amplias. Otros participantes mencionaron la
importancia que tendrían las GPC para definir el papel y los parámetros de los SLP en
los cuidados paliativos no solo para el departamento de patología del habla sino
también para el equipo médico y de salud aliado:
¡Entonces sí! Absolutamente. Siento que esto es algo crucial que sucederá con los
caminos del habla para que podamos tener más dirección y confianza para enfrentar
casos paliativos. Y creo que es como una reacción en cadena, si tenemos más claridad y
dirección sobre qué servicios podemos ofrecer a nuestros clientes paliativos, podemos
educar a los equipos médicos y de salud aliados, lo que a su vez mejorará su
comprensión de cómo puede utilizar nuestros servicios y referirse a nosotros de manera
más adecuada y oportuna [P4].
Por el contrario, si bien se puede argumentar que la situación actual es grave sin pautas
claras de práctica clínica, los participantes preocupados también plantearon una
advertencia de que las pautas no pueden ser demasiado prescriptivas y deben adaptarse
a las necesidades individuales de cada cliente:
Me pregunto cómo ... quiero decir que las personas son muy variadas y los pacientes
serán tratados de manera diferente, incluso si tienen las mismas condiciones, entonces,
¿cómo describirías algo en esas pautas sobre alimentación de riesgo? Supongo que se
trata de los deseos expresados previamente por el paciente, ya sabes, lo que piensa la
familia y cosas así para guiar a los médicos ... pero no podría ser demasiado
prescriptivo, supongo que lo que estoy tratando de decir es que los cuidados paliativos,
especialmente, no son Enfoque de "talla única", pero tener información allí sobre lo
legal ... tal vez incluso algunos consejos sobre comunicación: cómo comunicarse con
los pacientes, más o menos cómo tener esas conversaciones difíciles [P7].
Cuando se preguntó a los participantes sobre la responsabilidad de crear o proporcionar
estas pautas, el consenso abrumador fue que Speech Pathology Australia (SPA) sería la
organización ideal para desarrollar y distribuir una nueva pauta de práctica clínica para
los SLP que trabajan en paliativos. cuidado:

Creo que SPA (Speech Pathology Australia) es el camino a seguir porque todas las
pautas de práctica clínica documentadas anteriores han sido colaboradas, ensambladas y
distribuidas por SPA ... No veo por qué las pautas de cuidados paliativos serían o
deberían ser diferentes. Creo especialmente que si queremos ser tomados en serio como
todas las demás pautas, debe ser reconocido y aprobado por SPA [P7].
DISCUSIÓN:
Los patólogos del habla y el lenguaje que manejan casos de cuidados paliativos en toda
Australia que participaron en las entrevistas en profundidad parecían estar de acuerdo
en funciones de rol similares, independientemente del entorno del lugar de trabajo (por
ejemplo, hospital, hospitalización / consulta externa, comunidad, etc.). El papel de los
SLP se redujo a siete criterios principales: (i) promoción; (ii) identificación; (iii)
evaluación; (iv) gestión; (v) apoyo; (vi) asesoramiento / consultoría; y (vii) educación.
Abogacía e identificación:
Los SLP entrevistados durante el estudio acordaron que la defensa inicial para que el
cliente reciba servicios de cuidados paliativos era esencial. Se observó que en el área de
comunicación y deglución, los SLP pueden identificar el deterioro y la trayectoria
potencial de la comunicación y la capacidad de deglución que pueden indicar la
necesidad de servicios de cuidados paliativos. Este era un aspecto del rol de SLP que no
se había destacado anteriormente como importante dentro de la literatura paliativa (por
ejemplo, Pollens, 2012; Roe y Leslie, 2010). Sin embargo, se ha argumentado que los
profesionales de la salud aliados tienden a conocer a sus clientes mejor que los médicos
con respecto a los objetivos, valores y expectativas del tratamiento (Chen, Farwell y
Jha, 2009).
En el caso de los SLP, es probable que identifiquen déficits de comunicación y
deglución o un deterioro continuo que pueda contribuir a comprender la trayectoria
probable del cliente y la posible paliación eventual (Chahda et al., 2016). Esto se debe
en parte al hecho de que los profesionales de la salud aliados (es decir, patólogos del
habla y el lenguaje, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas) pasan más tiempo con sus
pacientes que los médicos (Chahda et al., 2017; Chen et al., 2009), que es es probable
que lo sea cada vez más, a medida que los cuidados paliativos se vuelvan más
orientados a la comunidad (Abel et al., 2013). Se ha observado que este tiempo
adicional fomenta la combinación de compasión, escucha empática y activa, formación
de relaciones, competencia técnica y cuidado, todo lo cual se ha demostrado que genera
una mayor confianza en los profesionales de la salud aliados (Manderson y Warren,
2010 ) Posteriormente, los profesionales de la salud aliados pueden participar en la
defensa de sus pacientes además de preservar la calidad de vida (Carr, 2005; Caty,
Kinsella y Doyle, 2015). Luego se considera probable que los SLP puedan desempeñar
un papel en la defensa de los servicios de atención paliativa para sus clientes al tiempo
que identifican la necesidad de un mayor aporte de SLP o un cambio en el plan de
gestión actual para garantizar que las preferencias del cliente (con respecto a la
deglución y la comunicación) y se identifican y cumplen los objetivos de fin de vida.
Evaluación:
La evaluación de la deglución, la comunicación y la cognición de un cliente paliativo se
consideraba una práctica estándar para los SLP, similar a cualquier cliente adulto que
presenta dificultades de habla, lenguaje o deglución. Las evaluaciones no requirieron
variaciones específicas para un cliente relevante además de la adición de que es posible
que las evaluaciones deban completarse secuencialmente según los niveles de
cognición, excitación y fuerza del cliente (Radtke, Baumann, Garrett y Happ, 2011;
Wagner, 2008). También se argumentó que es posible que las evaluaciones deban
implementarse a lo largo de la continuidad del viaje de un cliente paliativo para
monitorear y abordar cualquier cambio en la función. El manejo de la comunicación y
la deglución parecía ser un área "gris" y compleja para los participantes, ya que muchos
creían que la continuación de comer y beber regularmente para el cliente paliativo era
primordial. Sin embargo, los participantes no estaban seguros de las ramificaciones
legales que permitían a un cliente paliativo continuar con sus preferencias de comer y
beber si existía un mayor riesgo de asfixia o aspiración. Otros participantes abogaron
por modificaciones en la dieta para garantizar la comodidad continua del cliente.
Aunque se informó que estas modificaciones se mantuvieron al mínimo y no se
aplicaron para garantizar la seguridad completa de la deglución (es decir, sin aspiración
o riesgo de asfixia), sin embargo, se implementaron para garantizar una mayor
comodidad para el cliente paliativo.
Estos hallazgos fueron consistentes con la literatura que destacó que el monitoreo
regular de los cambios en la cognición, la comunicación y la deglución eran vitales
cuando se maneja un cliente paliativo (DeLegge, 2009; McNamara y Kennedy, 2001).
Las implicaciones éticas de la alimentación con riesgo o la implementación de métodos
alternativos de suministro de nutrición (por ejemplo, alimentación por sonda), aún son
ampliamente debatibles sin reglas firmes ni organismos profesionales de gobierno
australianos relevantes (por ejemplo, Speech Pathology Australia) que podrían
proporcionar una guía definitiva en este área de práctica (DeLegge, 2009; McNamara &
Kennedy, 2001), aunque se observa que un grupo de trabajo de SPA está desarrollando
actualmente pautas de alimentación de riesgo (SPA 2019).
Con respecto a la comunicación, muchos participantes reconocieron la necesidad de
monitoreo e intervención de la comunicación al final de la vida. Sin embargo, los
participantes no destacaron ninguna consideración de gestión específica, aparte del uso
de comunicación alternativa y aumentativa (AAC) cuando era necesario. Esto es similar
a los hallazgos reportados por Krikheli, Carey, Huynh y Tresca (2017) quienes
identificaron que los SLP también utilizaron AAC en la comunicación de cuidados
paliativos pediátricos y cuidados al final de la vida. Por supuesto, se debe tener
precaución cuando se extrapola información de poblaciones pediátricas dado que el uso
de AAC en entornos pediátricos requiere consideraciones adicionales de comunicación
para el desarrollo. Por lo tanto, se requiere más investigación con respecto a los adultos
en cuidados paliativos y sus consideraciones específicas de comunicación, en particular
con respecto a la cantidad y la forma en que los sistemas AAC, tanto de alta como de
baja tecnología, son y pueden ser utilizados.
Apoyo, asesoramiento y educación:
El asesoramiento educativo y el apoyo emocional también son necesarios tanto para el
cliente como para sus familias para adaptarse a la deglución y a los cambios en la
comunicación a medida que el estado de salud del cliente se deteriora o la enfermedad
progresa. Los SLP también lo consideraron importante para educar al cliente y la
familia con el fin de capacitarlos para ser más autónomos y participar activamente en la
gestión de la deglución y la comunicación. Además, la educación para el equipo
multidisciplinario sobre lo que los SLP pueden ofrecer en entornos de cuidados
paliativos también se consideró una necesidad. Esto se reflejó en la literatura anterior
que indica que el aspecto consultivo de la función de SLP era muy importante y, en la
mayoría de los casos, se usaba más ampliamente en el manejo de cuidados paliativos de
SLP en comparación con un enfoque práctico o "práctico" de los paliativos clientes
(Chahda et al., 2016; Smith y Kenny, 2015).
Con respecto a las experiencias y las percepciones de SLP de trabajar con personas que
son paliativas, se observó que las experiencias de aquellos que habían estado trabajando
en el campo durante algún tiempo eran claramente diferentes de aquellos que eran
recién graduados o nuevos en el campo. de cuidados paliativos. Los médicos que eran
nuevos en el área de cuidados paliativos o que tenían poca experiencia clínica
informaron sentimientos de duda e inseguridad en su papel en entornos paliativos. Esto
se debió principalmente a la pobre preparación que los SLP sintieron que habían
recibido de su educación terciaria y al tratamiento que encontraron los SLP de los otros
miembros del equipo médico y del equipo de salud aliado que incluyeron momentos de
rechazo y desprecio por el valor que Los SLP podrían llevar a un entorno de cuidados
paliativos. Estos hallazgos fueron consistentes con la literatura que explicaba que los
SLP todavía son muy nuevos en el campo de los cuidados paliativos y las habilidades y
el conocimiento que un SLP puede aportar a un entorno paliativo aún son en gran
medida desconocidos para el equipo médico y de salud aliado (Collis & Bloch, 2012;
Hawksley et al., 2017).
Aunque los médicos experimentados se sintieron más cómodos en escenarios paliativos,
aún enfrentaron barreras para convertirse efectivamente en un miembro reconocido del
equipo de cuidados paliativos. La frustración derivada de la falta de referencias tardías
o completas, así como de que el equipo médico no haya tenido en cuenta o haya
rechazado sus recomendaciones, también ha contribuido a la actual experiencia
negativa de SLP en cuidados paliativos.
Estas experiencias se reflejaron en la literatura repetidamente, destacando la falta de
comprensión del papel del SLP en los cuidados paliativos por parte de otro personal de
salud aliado y el equipo de atención médica (Kane-Miller & Willging, 2012; Pollens,
2004, 2012). Esto luego propagó las referencias tardías o no las referencias al SLP, lo
que a su vez resultó en que los SLP se consideraron infructuosos con respecto a realizar
cambios notables para el cliente paliativo, lo que resultó en una disminución adicional
en las tasas de referencia (Kane-Miller & Willging, 2012; Pólenes, 2004, 2012). La
investigación de Hawksley, Ludlow, Buttimer y Bloch (2017) enfatizó este ciclo
aparentemente vicario, destacando que si se brindó apoyo del equipo aliado o de
atención médica, los SLP pueden tener más confianza sobre dónde y cuándo su aporte
es necesario en entornos paliativos , convirtiéndose así en un valioso miembro del
equipo en la atención al final de la vida, particularmente en las áreas de comunicación y
deglución.
SLP conocimiento y habilidades:
Los participantes señalaron que si el conocimiento y las habilidades de SLP no se
desarrollaron adecuadamente antes de ingresar a los entornos de cuidados paliativos,
entonces los médicos podrían esperar encontrar dificultades al obtener información de
un cliente que no puede comunicarse de manera efectiva o es demasiado letárgico para
participar plenamente. . Luego, la responsabilidad recae en el SLP de emitir un juicio
clínico sobre lo que creen que el cliente necesita en términos de evaluación e
implementación de los objetivos de la terapia. Este punto de vista indica que quizás los
entornos de cuidados paliativos no son apropiados para los recién graduados que
ingresan al lugar de trabajo o para los médicos que no confían completamente en sus
habilidades clínicas o de toma de decisiones.
Sin embargo, la complicación que surge de tal punto de vista es que si los nuevos
graduados tienen prohibido trabajar en escenarios de cuidados paliativos, ¿cómo
obtendrán la oportunidad de desarrollar sus habilidades clínicas para poder atender a un
cliente paliativo en el futuro? Este debate no se discutió extensamente en la literatura ni
se proporcionó una recomendación concluyente en términos de dónde y cuándo un
clínico que es nuevo en el campo de los cuidados paliativos debería ser capaz de tratar a
un cliente paliativo. Esto plantea un punto importante sobre si se trata de un área de
práctica avanzada o una que se considera de nivel de entrada, un tema que debe
investigarse más a fondo, sin embargo, de cualquier manera, como se señaló
anteriormente, estrategias como la supervisión, la tutoría y La consulta del grupo de
pares puede ayudar con el desarrollo del conocimiento y las habilidades (Carey-
Sargeant y Carey, 2012).
LIMITACIONES:
El diseño y la ejecución de este estudio tuvieron una serie de ventajas, particularmente
debido a los limitados estudios cuantitativos y cualitativos en esta área de investigación
(Chahda et al., 2017; Hawksley et al., 2017; Pollens, 2012). En primer lugar, y quizás lo
más obvio, esta investigación hace una contribución significativa para comprender el
papel actual de los SLP en entornos paliativos en Australia al explorar las habilidades y
el conocimiento de los SLP que trabajan en entornos de cuidados paliativos. Esta
investigación también destaca los diversos problemas que inhiben que los SLP
funcionen de manera efectiva y segura en entornos de cuidados paliativos o que
realmente impiden que los SLP trabajen en el campo de los cuidados paliativos.
Además, este estudio actual tenía múltiples focos no solo sobre los requisitos de
educación y capacitación, sino también otras consideraciones (por ejemplo, experiencia,
autocuidado, referencias, conciencia multidisciplinaria, etc.). El estudio actual, por lo
tanto, ayuda a aclarar fundamentalmente el papel de los SLP y los requisitos futuros
necesarios para practicar de manera competente en los cuidados paliativos para adultos.
Por lo tanto, se suma al desarrollo de investigaciones para ayudar a la producción de
guías y recursos de práctica clínica uniformes para SLP en Australia y quizás
internacionalmente.
Este enfoque también permitió un examen más profundo de qué recursos y estrategias
se requieren no solo para equipar los SLP para trabajar de manera competente y asertiva
en los cuidados paliativos, sino también para obtener el reconocimiento del equipo
paliativo, médico y de salud aliado, que los SLP pueden hacer un importante
contribución al equipo de cuidados paliativos. Además, este estudio también consideró
las necesidades y los requisitos de habilidades para los SLP que han trabajado en
cuidados paliativos durante un período prolongado de tiempo, los SLP que son nuevos
en el campo de los cuidados paliativos, así como los nuevos graduados que ingresan a la
fuerza laboral.
Si bien reconoce las fortalezas de este estudio, también es importante tener en cuenta
las limitaciones. El uso de entrevistas fue un método preferido de elección, que le
permitió al investigador obtener una amplia gama de puntos de vista de los SLP que
actualmente trabajan en cuidados paliativos en Australia. Sin embargo, los datos
recopilados solo pudieron indicar un rango de puntos de vista, no prevalencia. Además,
debido al pequeño número percibido de SLP australianos que actualmente trabajan en
cuidados paliativos, los hallazgos no pueden generalizarse a todas las poblaciones o
situaciones paliativas (por ejemplo, cuidados paliativos pediátricos). Esto es importante
cuando se tiene en cuenta el hecho de que las prácticas clínicas de SLP en cuidados
paliativos son idiosincráticas, dependiendo de la persona, su entorno (p. Ej., Hospital,
hogar, centro de atención para personas mayores, etc.) y su trayectoria (p. Ej., Plan de
tratamiento, pronóstico, etc.).
Si el tiempo y los recursos financieros lo hubieran permitido, habría sido ideal, en lugar
de realizar entrevistas, contar con grupos focales comprometidos dentro de cada estado
de Australia y en los diferentes dominios de cuidados paliativos (por ejemplo, centros
de atención para ancianos, hospicio en el hogar, público y privado). hospitales).
Además, dado que el objetivo principal de este estudio era establecer las bases para
futuras GPC para SLP que trabajan en cuidados paliativos para adultos, los grupos
focales que comprenden partes interesadas clave también podrían haber servido como
un "panel de expertos" utilizando un método Delphi para acordar consideraciones y
recomendaciones de mejores prácticas al evaluar y gestionar clientes paliativos
(Krikheli, Mathisen et al., 2018).
El sesgo del investigador es otro factor a tener en cuenta, ya que las entrevistas fueron
realizadas por el autor principal, quien es un patólogo certificado del habla y lenguaje y,
por lo tanto, puede haber reflejado los intereses del investigador. Además, las
limitaciones de tiempo del investigador y el objetivo general del estudio pueden haber
dirigido y controlado la duración de las respuestas que cualquier participante pudo
haber tenido, lo que a su vez podría haber alterado la respuesta general del participante.
También es importante reconocer las consideraciones culturales australianas que
podrían haber influido en los resultados que deben investigarse más a fondo, como (i)
Australia es un país occidentalizado de altos ingresos con cobertura de seguro /
gobierno de servicios de cuidados paliativos, (ii) intercultural diversidad y (iii) factores
espirituales / religiosos y seculares que afectan las perspectivas sobre los cuidados
paliativos y el proceso de muerte y muerte.
Finalmente, la investigación futura con respecto a la participación de SLP en los
cuidados paliativos también debe incluir las opiniones de los equipos médicos y
cuidadores y lo que preferirían con respecto a la información y la intervención de SLP.
Idealmente, dada la creciente universalidad de los cuidados paliativos, la investigación
debe completarse en todos los países permitiendo una comparación internacional de la
práctica de SLP dentro de los sistemas de cuidados paliativos.
Conclusión:
Si bien se puede argumentar que la investigación adicional debe y puede llevarse a
cabo, existe, sin lugar a dudas, un papel para los SLP en el campo de los cuidados
paliativos para adultos, particularmente en el dominio de la comunicación y la
deglución. Sin embargo, las actitudes y el conocimiento actuales de la comunidad de
atención médica en general parecen ser predominantemente limitados con respecto a las
capacidades y adaptabilidad de las habilidades de SLP a los entornos de cuidados
paliativos, lo que a su vez puede evitar que los SLP aseguren un papel fundamental
entre los cuidados paliativos. equipo. En parte, esto se debe a que los SLP mismos no
han identificado claramente su rol y expectativas dentro del entorno de cuidados
paliativos. Esto se ve reforzado por el hecho de que todavía hay investigaciones
limitadas que se publican o recursos disponibles que identifican protocolos
estandarizados y procedimientos específicos con respecto al alcance clínico y el papel
de los SLP en contextos de cuidados paliativos (Chahda et al., 2017; Kelly et al. , 2018;
Krikheli, Carey et al., 2018).

Además, el papel de los SLP en los cuidados paliativos para adultos se ve inhibido por
la preparación profesional limitada en el manejo de clientes de cuidados paliativos, las
limitaciones de educación continua a nivel terciario y las consideraciones éticas y
legales ambiguas (Kelly et al., 2016). Si bien se ha observado que hay recursos
genéricos de cuidados paliativos disponibles para ayudar a los médicos de salud aliados
(por ejemplo, Gravier, 2019), sin embargo, todavía no hay pautas de práctica clínica
certificadas disponibles públicamente relacionadas con el papel de los SLP en los
cuidados paliativos. Se requiere la construcción de pautas oficiales de práctica clínica
para comprender y consolidar el papel de SLP en los cuidados paliativos.
Con el fin de establecer el papel de los SLP en los cuidados paliativos y cambiar la
cultura actual de excluir los SLP o evitar que los SLP participen en escenarios de
cuidados paliativos, deben realizarse varios cambios. Sobre la base de la evidencia
obtenida de este estudio, los investigadores determinaron una serie de recomendaciones
prácticas y se resumen en la Tabla VI. Teniendo en cuenta los hallazgos de este estudio
y la implementación de las recomendaciones según lo especificado, la profesión de SLP
debe considerarse en la cúspide de una era innovadora y emocionante para ayudar en el
avance de la práctica de SLP en cuidados paliativos para adultos.