Evaluare comparativă a scalării manuale și a planificării rădăcinii cu sau fără lupe

de mărire cu ajutorul microscopului electronic de scanare

Abstract:
Scopul studiului este de a compara cantitatea de calcul rămasă, pierderea substanței dentare și
rugozitatea suprafeței rădăcinii după scalare și planificarea rădăcinii cu sau fără lupe de mărire
folosind scanarea microscop electronic. Materiale și metode: În studiu, 30 de dinți indicați pentru
extracții din cauza cronicului sever parodontita generalizată a fost inclusă în studiu. În grupul de
testare I s-a efectuat scalarea și planificarea rădăcinilor fără lupe de mărire, iar în grupul de
testare II, s-a efectuat scalarea și planificarea rădăcinilor cu mărire lupi înainte de extracție. În
grupul de control III, nu a fost efectuată nicio procedură. După scalare și planificarea rădăcinilor,
dinți au fost extrase urmate de prepararea epruvetelor. Au fost trimise exemplare pentru scanarea
microscopului electronic studiu. Rezultate: S-au găsit diferențe semnificative statistic (P ≤ 0.05)
între diferitele grupuri de testare. Rezultate a arătat că grupa II de testare cu lupi de mărire a avut
mai puțin calcul rămas și o suprafață mai netedă cantitate mai mică de pierdere a stratului de
ciment. Concluzie: Din aceasta sa ajuns la concluzia că grupa II de testare a fost mai mare
eficient în debridarea rădăcinilor decât testul Grupului 1, astfel încât scalarea și planificarea
rădăcinilor efectuate cu lupe de mărire vor provoca mai puține deteriorări la suprafața dintelui.
Introducere
Principalii jucători ai bolilor parodontale sunt o serie de agenți patogeni parodontali care inițiază
un ansamblu gazdă răspuns inflamator imunitar, care în cele din urmă duce la pierderea osoasă și
pierderea atașamentului. Scopul parodontului terapia intenționează să modifice sau să înlăture
microbianul mediu și contribuie factori de risc pentru parodontită, astfel încât să se aprecieze
progresia a bolii și mențineți dentiția în sănătate și funcție cu estetică adecvată. [1]
Scalarea și debridarea rădăcinilor ca plan de tratament pentru parodontită este una dintre cele mai
frecvente a folosit proceduri conservatoare și este încă considerată terapie „standard de aur” [2].
Protocolul tradițional al nonchirurgiei terapia parodontala include procedura de viziera
pe măsură ce scalarea închisă și planificarea rădăcinilor se face în o abordare în cadran sau
sextant, care este completat în mod normal în 4-6 săptămâni. [3] motivul final al intervenției
terapeutice este pentru a scăpa de bacteriile existente în biofilm și calcul dentar, de la suprafața
rădăcinii. [4]
Abordare convențională, viguroasă, prin scalare iar planificarea rădăcinilor cu chiuretele a fost
pledată pentru a elimina depozitele tenace și endotoxinele de la suprafața rădăcinii. Invers,
prezentul investigațiile au demonstrat în mod vizibil că endotoxinele se atașează slab la
suprafețele radiculare și astfel se poate desface ușor suprafața rădăcinii duce la detoxifierea
rădăcinilor fără substanțiale îndepărtarea cimentului. Cu toate acestea, prezentul dovezi în raport
cu probabilitatea probabilă efecte adverse, inclusiv pierderea substanței radiculare și rugozitate
după planificarea rădăcinii cu manual precum și instrumente cu ultrasunete, rămân în continuare
nedeterminat. [5] Studiile publicate in vivo au a demonstrat o relație favorabilă între rugozitatea
suprafeței radiculare și agregarea supra- și placă subgingivală. În concordanță cu acest animal,
numeroase studiile au prezentat o proporție mai mare de parodontită și multe altele colonizarea
bacteriană pe suprafețele radiculare subgingivale mai dure. Astfel, înțelegerea completă a
rezultatelor diferitelor modalități de tratament pe topografia suprafeței radiculare de aceea poate
fi considerat necesar. [6,7]
Data până în prezent, numeroase instrumente pentru scalarea și planificarea rădăcinilor au
evoluat care include atât manual, cât și alimentat cu putere dispozitive. Cu toate acestea,
numeroase studii au arătat că este absolut eliminarea depozitelor bacteriene încorporate pe
suprafața rădăcinii și care apar în interiorul buzunarelor parodontale cu detalii instrumentarea
nechirurgicală prin inspecție vizuală nu este inevitabil împlinit. În plus, este dificil de atins zone
cum ar fi furcații, concavități mesiale sau distale / caneluri, și locurile distale ale molarilor. [8]
Cu toate acestea, pentru a realiza acest lucru, acolo este nevoie de abilități clinice avansate care
pot fi realizate de planificarea rădăcinilor cu ajutorul lupelor de mărire.Dezvoltare în terapii și
tehnici precum micro ultrasonice și endoscopuri, lasere, lupe de mărire,
și microscopele dentare de operare oferă avantaje pentru clinician, cum ar fi iluminarea, mărirea,
acuitatea vizuală și precizie sporită în furnizarea abilităților de operare. Destinația în primul rând
pentru a îmbunătăți acuitatea vizuală a practicienilor, mărirea este promulgată pentru a menține
echilibrul clinic postură. Rapoartele publicate au demonstrat că utilizarea lentilele de mărire au
îmbunătățit precizia în instrumentare și facilitează vizualizarea optimă a cavității bucale. [9]
În ciuda perspectivelor pozitive de mai sus, există insuficiente și date inconsistente disponibile în
literatura de specialitate privind utilizarea de lupi de mărire și de a evalua eficiența utilizând
scanarea microscopului electronic pentru efectuarea scalării și rădăcinii rindeluirea. Prin urmare,
studiul de față a fost făcut pentru a evalua eficacitatea scalării supra și subgingivale și a
planificării rădăcinilor cu și fără utilizarea lupelor de mărire prin scanare microscop electronic.
MATERIALE SI METODE
Studiul a cuprins 30 de dinți extrași de la pacienții din grupa de vârstă cuprinsă între 25 și 70 de
ani. Autorizarea etică a fost luată de la Comitetul de etică și revizuire instituțională. Pacienților li
s-a explicat despre procedura care trebuie efectuată și a fost luat un consimțământ informat. A
fost luat istoric medical și dentar detaliat al tuturor pacienților. Criteriile de incluziune au cuprins
pacienții cu o sănătate generală bună, care suferă de parodontită, dinți fără carii și dinți cu o
singură rădăcină, programați pentru extracția cu ≥5 mm de pierdere de atașament clinic, având
doar mobilitatea de gradul I și gradul II de Miller. Pacienții care au fost compromise medical sau
cu dinți implicați endodontic, femeile însărcinate / care alăptează și care au fost supuse unei
terapii parodontale în ultimele 6 luni au fost excluse din studiu. Toate procedurile din prezentul
studiu au fost efectuate de investigatorul principal pentru a elimina variabilitatea interoperatorie
și pentru a minimiza variațiile de factori precum lungimea cursei, cantitatea de presiune și forța
aplicată în timpul instrumentării. A fost făcut un studiu clinic de control aleatoriu. Proiectul
studiului a cuprins trei grupe, și anume, testul Grupul I, test Grupa II, și controlul Grupul III. Toți
dinții erau la fel și repartizate la întâmplare în aceste trei grupuri, astfel încât fiecare grup a fost
format din 10 dinți.
1. Grupa de testare I: grup neasociat (procedura cu ochiul liber)
2. Grup de testare II: grup asistat (procedura efectuată cu ajutorul
ajutor pentru lupi de mărire)
3. Grupul de control III (nu a fost efectuată nicio procedură).
În grupul de testare I s-a efectuat scalarea manuală și planificarea rădăcinilor fără niciun ajutor
vizual (neajutat) pe suprafața dintelui interproximală aleatorie aleasă într-o singură sesiune cu un
set de Curete Gracey (Hu - Friedy, Chicago, IL, SUA). Scalarea a fost făcută până când suprafața
de testare a părut netedă și limpede prin judecată vizuală și tactilă. În grupul de testare II,
scalarea manuală și planificarea rădăcinilor au fost realizate cu chiuretele Gracey (Hu - Friedy)
cu ajutorul unor lupi de mărire (× 2,5). În grupul de control III, nu a fost efectuată nicio scalare și
planificare rădăcină. A fost studiată o singură suprafață interproximală (mezială sau distală) pe
dinte (30 de suprafețe dinte). Nu a fost stabilită o limită de timp pentru scalarea și planificarea
rădăcinii.
Descrierea procedurii
O suprafață circumferențială a fost marcată pe suprafața dintelui selectată la nivelul marginii
gingivale libere cu nr. 2 rundă rotundă folosind o piesă de mână de mare viteză cu irigare
abundentă a apei. Șanțul a oferit un reper pentru referința microscopică viitoare pentru evaluarea
suprafeței radiculare subgingivale pentru toate grupele. Scalarea și planificarea rădăcinii au fost
apoi efectuate în grupurile descrise mai sus, urmate de extragerea unui dinte special sub
anestezie locală, cu forcepsul plasat deasupra canelurii circumferențiale. În timpul procesului de
extracție, s-a avut grijă ca suprafața rădăcinii să rămână nemodificate. Dintii au fost clatiti bine
sub apa rece de la robinet si au fost periati usor cu o periuta de dinti moale pentru aproximativ 1
min pentru a elimina resturile de sange sau resturi alimentare. Apoi, dintele a fost depozitat în
soluție salină normală de 0,9% până la efectuarea procedurii ulterioare.
Pregătirea epruvetei dinților pentru scanarea electronilor
studiu la microscop
Toți cei 30 de dinți au fost secționați în mod sagital folosind piesă de mână pentru micromotor și
freză pe disc. Din canelură circumferențială, un punct de marcare de suprafață de 4 mm × 5 mm
a fost marcat cu un bur. Atât epruvetele de grup de test cât și grupul de control au fost apoi
plasate în glutaraldehidă 2,5% în tampon fosfat 0,1 M (pH 7,4) timp de 24 de ore. Epruvetele au
fost apoi spălate și deshidratate prin grade ascendente de alcool etilic (30%, 50%, 70% și 100%)
urmate de uscare în aer timp de 48 de ore. După deshidratare, probele de dinți au fost fixate și
trimise pentru examinarea microscopului electronic de scanare (SEM).
Întreaga suprafață de testare a fiecărui specimen a fost scanată la început pentru a obține o
imagine de ansamblu generală a topografiei de suprafață a fiecărui specimen. Apoi, suprafața
scalată a fost studiată sub SEM și au fost calculați diferiți indici. Pentru fiecare suprafață, au fost
făcute aleatoriu patru fotografii la × 50 și × 100.
Probele au fost examinate pentru cantitatea de calcul rămas, rugozitatea suprafeței și pierderea
substanței dinților folosind următorii indici:
1. Indicele rămas de calcul (RCI) dat de Meyer și Lie 1977 [10]
2. 2. Indicele de pierdere a substanțelor dinților (LTSI) dat de Meyer și
3. Mințiți în 1977 [10]
4. 3. Pierderea de rugozitate a indicelui de substanțe dentare (RLTSI) dat de
5. Lie și Leknes în 1985 [11]
6. 4. Prezența sau absența stratului de frotiu.
7. Nu a fost evaluat grupul de control (dinții netratați) pentru pierderea rugozității indicelui
substanțelor dinților. Datele astfel colectate au fost analizate și supuse analizei statistice.
REZULTATE
Scanarea interpretării microscopului electronic Toate probele după tratare au fost pregătite
pentru evaluarea SEM. Pentru această parte a studiului a fost utilizat un microscop electronic
de scanare (JSM-6100 SEM, Jeol Company). Fotomicrografii standardizate ale locurilor
selectate au fost obținute la mărirea a × 50 și × 100 pentru fiecare specimen de dinți
[Figurile 1-3]. Rezultatele sunt prezentate ca număr, procent și medie ± abaterea standard
împreună cu comparațiile dintre grupuri au fost redate în Tabelele 1-3. Scorul mediu RCI,
LTSI și RLTSI a fost calculat folosind analiza descriptivă și testul ANOVA unidirecțional.
Mai multe comparații între grupuri au fost efectuate folosind studiul diferențelor sincer
semnificativ al lui Tukey.
P = 0,05 sau mai puțin a fost stabilit pentru semnificație statistică.
Indice de calcul rămas
Scanarea analizei microscopice electronice a neasociatului (grupa I)
grupul a arătat calculul rămas pe suprafața rădăcinii tratate ca patch-uri de diferite dimensiuni
s-au împrăștiat la întâmplare, în timp ce a fost mai puțin vizibil în grup ajutat (Grupul II).
Această diferență (valoarea medie a grupului de testare I - 1,4 ± 0,316 și grupa II de testare -
0,77 ± 0,34) s-a dovedit a fi semnificativă statistic. În grupul de control III (1,95 ± 0,387) s-a
văzut o cantitate considerabilă de calcul. Intergrupul
comparația este prezentată în tabelul 3. Pierderea indexului substanțelor dinților
Acest indice a fost măsurat numai în grupuri de testare (grupele I și II). Scanarea analizei
microscopice electronice a grupului neasociat (grupul de testare I) a arătat o pierdere
distinctă de substanță dentară pe cea mai mare parte a suprafeței tratate, dar fără urme de
instrumentare profunde la dentină și s-a observat, de asemenea, că cimentul lipsea în unele
zone. Era evident că suprafața cu care a fost îndepărtat cimentul de pe suprafața rădăcinii, a
existat expunerea unor tubuli dentinali. În grup asistat (test Grupa II), pierderea ușoară a
substanței dinților a fost limitată în zonele localizate și cea mai mare parte a cimentului a fost
nevătămată.
Această diferență (valoarea medie a grupului I - 1,42 ± 0,514 și a grupului II - 0,55 ± 0,258)
a fost considerată semnificativă statistic.
Comparația intergrupurilor este prezentată în tabelul 3.
CONCLUZIE
Din studiul de față, concluzionează că utilizarea măririi împreună cu scalarea manuală crește
considerabil eficacitatea scalării supra și subgingivale și a planificării rădăcinilor, deoarece
există o pierdere mai mică a suprafeței dintelui și mai puțin rugozitate pe suprafața dintelui
după procedură. . În plus, este necesară o înțelegere cuprinzătoare a consecințelor care pot
apărea pe topografia suprafeței radiculare în timpul instrumentării. Planificarea rădăcinilor
închise folosind lupi de mărire ar putea produce rezultatele pozitive clinic și histologic.
Sprijin financiar și sponsorizare
Zero.
Conflicte de interes
Nu există conflicte de interese.
REFERINȚE
1. Krishna R, De Stefano JA. Ultrasonic vs. hand instrumentation
in periodontal therapy: Clinical outcomes. Periodontol
2000 2016;71:113-27.
2. Dentino A, Lee S, Mailhot J, Hefti AF. Principles of periodontology.
Periodontol 2000 2013;61:16-53.
3. Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of nonsurgical
periodontal therapy. II. Severely advanced periodontitis. J Clin
Periodontol 1984;11:63-76.
4. Adriaens PA, Adriaens LM. Effects of nonsurgical periodontal
therapy on hard and soft tissues. Periodontol 2000 2004;36:121-45.
5. Graetz C, Plaumann A, Wittich R, Springer C, Kahl M,
Dörfer CE, et al. Removal of simulated biofilm: An evaluation
of the effect on root surfaces roughness after scaling. Clin Oral
Investig 2017;21:1021-8.
6. Leknes KN, Lie T, Wikesjö UM, Böe OE, Selvig KA. Influence of
tooth instrumentation roughness on gingival tissue reactions.
J Periodontol 1996;67:197-204.
7. Rosales-Leal JI, Flores AB, Contreras T, Bravo M,
Cabrerizo-Vílchez MA, Mesa F, et al. Effect of root planing on
surface topography: An in vivo randomized experimental trial.
J Periodontal Res 2015;50:205-10.
8. Mishra MK, Prakash S. A comparative scanning electron
microscopy study between hand instrument, ultrasonic scaling
and erbium doped: Yttirum aluminum garnet laser on root
surface: A morphological and thermal analysis. Contemp Clin
Dent 2013;4:198-205.
9. Hoerler SB, Branson BG, High AM, Mitchell TV. Effects of dental
magnification lenses on indirect vision: A pilot study. J Dent Hyg
2012;86:323-30.
10. Meyer K, Lie T. Root surface roughness in response to periodontal
instrumentation studied by combined use of microroughness
measurements and scanning electron microscopy. J Clin
Periodontol 1977;4:77-91.
11. Lie T, Leknes KN. Evaluation of the effect on root surfaces of
air turbine scalers and ultrasonic instrumentation. J Periodontol
1985;56:522-31.
12. Eick S, Bender P, Flury S, Lussi A, Sculean A. In vitro evaluation of
surface roughness, adhesion of periodontal ligament fibroblasts,
and Streptococcus gordonii following root instrumentation with
Gracey curettes and subsequent polishing with diamond-coated
curettes. Clin Oral Investig 2013;17:397-404.
13. Mohan R, Agrawal S, Gundappa M. Atomic force microscopy and
scanning electron microscopy evaluation of efficacy of scaling
and root planing using magnification: A randomized controlled
clinical study. Contemp Clin Dent 2013;4:286-94.
14. Nakib NM, Bissada NF, Simmelink JW, Goldstine SN. Endotoxin
penetration into root cementum of periodontally healthy and
diseased human teeth. J Periodontol 1982;53:368-78.
15. Fukazawa E, Nishimura K. Superficial cemental curettage: Its
efficacy in promoting improved cellular attachment on human
root surfaces previously damaged by periodontitis. J Periodontol
1994;65:168-76.
16. Deas DE, Moritz AJ, Sagun RS Jr., Gruwell SF, Powell CA. Scaling
and root planing vs. conservative surgery in the treatment of
chronic periodontitis. Periodontol 2000 2016;71:128-39.
17. Schwarz F, Bieling K, Venghaus S, Sculean A, Jepsen S,
Becker J, et al. Influence of fluorescence-controlled Er: YAG
laser radiation, the vector system and hand instruments on
periodontally diseased root surfaces in vivo. J Clin Periodontol
2006;33:200-8.
18. Babay N. Attachment of human gingival fibroblasts to
periodontally involved root surface following scaling
and/or etching procedures: A scanning electron microscopy
study. Braz Dent J 2001;12:17-21.
19. Aspriello SD, Piemontese M, Levrini L, Sauro S. Ultramorphology
of the root surface subsequent to hand-ultrasonic simultaneous
instrumentation during non-surgical periodontal