AFECTIUNI ULCERATIVE

 Leziuni reactive:
o Ulceratii mecanice
o Ulceratii chimice
o Ulceratii termice
 Afectiuni bacteriene ( 5):
o Sifilis (congenital / dobandit: primar / secundar / tertial)
o Gonoreea
o TBC
o Actinomicoza
o Noma
 Afectiuni asociate cu disfunctii imunologice (6):
o Ulceratii aftoase recidivante
o Sdr Behcet
o Sdr Reiter
o Lupus eritematos
o Reactii alergice
o Neutropenie ciclica
 ULCERATII MECANICE
 Clinic:
o Ulceratii ale partilor moi
o Maladia Riga-Fede: ulceratii traumatice la sugarii cu dinti neonatali, situata pe FV
alimbii ½ anterioara

ULCERATII CHIMICE
 Clinic:
o Arsuri provocate de aspirina sau alcool
o Fenol, acid tricloracetic, eugenol, hipoclorit de sodiu
o Se vindeca spontan in 5-7 zile

ULCERATII TERMICE

SIFILISUL DOBANDIT
A) PRIMAR:
  Clinic:
o Debuteaza cu o macula, ce progresiv devine papula, care erodeaza repede si
rezulta o ulceratie neteda, cu margini usor reliefate, inconjurata de un lizereu
rosu
o Ulceratiile sunt acoperite de un exudat cenusiu si sunt nedureroase (se pot
acoperi de cruste)
o Sancrul – leziunea caracteristica
o Adenopatie unilaterala (ggl. Mariti, mobili, usor sensibili)- closca cu pui

 Diagnostic:
o Anamneza + Examen clinic
o Teste bacteriologice: examen microscopic pe fond negru in primele 3
saptamani de la evolutia sancrului
o Teste serologice (VDRL, reactia imunofluorescenta FTA-Abs/TPHA): pozitive la
finalul ciclului primar

 Diagnostic diferential:
o Ulceratii traumatice
o Ulceratii TBC
o Afte
o Carcinom epidermoid

B) SECUNDAR:
 Clinic:
o Pacientul descrie
ca a mai avut
leziunile
o Apar manifestarile generale:
  Limfadenopatie dureroasa
 Stare generala de rau
 Cefalee, Pierdere in greutatep
o Apar leziunile cutanate:
 Ras macular (rozeole sifilitice) ce devine papulo-scuamos (placi mucoase –
leziuni ovalare, discret relieface, ce evolueaza sub forma unor placi
opalescente de culoare alb-cenusiu inconjurate de o mg eritematoasa)
 Leziuni nedureroase, pruriginoase
 Diagnostic:
o Anamneza + examen clinic
o Teste bacteriologice: examenul microscopic pe fond negru
o Teste serologice pozitive

 Diagnostic diferential:
o Mononucleoza infectioasa
o Eruptii erozivemedicamentoase
C) TARDIV (TERTIAR):
 Clinic:
o Apare la pacientii ce au mai avut sifilis dar nu au urmat tratament corespunzator
o Prezinta manifestari generale severe
o La nivel oral:
 Goma: leziune inflamatorie pseudotumorala, granulomatoasa, circumscrisa, cu
debut subcutanat si submucos ce se extinse spre planurile superficiale sau
profunde (are 4 stadii: cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare)
 Glosita atrofica
 Glosita scleroasa: deformarea limbii dupa cicatrizarea unei gome (limba
prezinta aspect lobulat cu santuri profunde si neregulate)
 SIFILIS CONGENITAL
 Clinic:
o Este precoce daca apare < 2 ani sau tardiv > 2 ani
o Forma precoce:
 Este severa, la nivel facial (perioral) este reprezentata de ragade (cicatrici
radiale ale lui Parrot)
 Corioza sifilitica: tumefierea, congestia si erodarea mucoasei nazale, ce e
acoperita de un exudat sanguinolent ce formeaza cruste

o Forma tardiva:
 apare in general intre 6-15 ani
 Triada Hutchinson (keratita interstitiala, surditate, displazii / hipoplazii
dentare)
 ICS au forma conica, M1 inf prezinta pluricuspidare (molari Moon)
 Diagnostic:
o Anamneza + examen clinic
o Teste serologice

 Tratament: penicilina, sau eritro / cefalo / doxi in caz de alergie

 TBC
 Clinic:
o Simptomatologie generala specifica
o TBC primara:
 Ulceratie putin profunda, cu margini subtiri, decolate, cu o suprafata rosie,
dureroasa
 Adenopatie: initial unica, apoi multipla, cu ggl. Mobili si nedurerosi (acestea
apoi se fixeaza, se ramolesc si se fistulizeaza, lasand cicatrici)
o TBC secundara:
 Ulceratie superficiala de 1-5 cm, cu margini neregulate, decolate, cu aspect
granular acoperita de un depozit galbui; periferic pot fi intalniti mici noduli
galbeni (granulatiile Trelat – tuberculi cazeificati)
 Goma TBC: jumatea anterioara a limbii
 Lupus TBC

 Diagnostic pozitiv:
o Anamneza + examen clinic
o Rx toracic
o IDR la tuberculina
o Inoculare pe medii de cultura si colorare Ziehl-
Neelsen

 Diagnostic diferential:
o Sifilis primar
o Carcinom epidermoid
o Afte gigant
o Ulceratii traumatice

 Tratament:
o Igienizarea cavitatii orale
o AINS, analgezice
o Tuberculostatice
o Goma stadiul de cruditate: excizie
chirurgicala
o Goma stadiul de abces rece: incizie + drenaj
+ tuberculostatice
 AFTELE MINORE
 Clinic:
o Initial apare o macula eritematoasa (+ senzatii de arsura, parestezie)
o Leziuni unice / multiple (maxim 5/6)
o Ulceratii ovale / rotunde < 1 cm diametru, dureroase, acoperite cu o
pseudomembrana alb-galbuie de tesut necrotic, bine circumscrise, cu un halou
eritematos
o Leziunile NU sunt precedate de o faza veziculara
o NU afecteaza starea generala
o Se vindeca spontan (7/14 zile) fara
cicatrici
o Recidiveaza la 1-5 luni
o +/- adenopatie regionala

 Diagnostic pozitiv:
o Anamneza + examen clinic

 Diagnostic diferential:
o Sancru sifilitic
o Stomatita herpetica primara
o Maladia mana-picior-gura
o Eritem polimorf

 Tratament:
o Agenti antiinflamatori (steroizi) prin aplicatii locale de triamcinolon (ORACORT,
VOLON)
o Hidrocortizon acetat (ORALBASE)
o Dexametazona solutie 0.5 mg la 5ml
o Clorhidrat de tetraciclina (clatiri orale) de 4 ori / zi, timp de 3 minute
o Clatiri cu antiseptice orale pe baza de gluconat de Chz (LISTERINE)
o Clatiri cu solutie acid salicilic, 4 ori/ zi (250-500mg la ½ pahar H2O)
o Anestezice locale
o Igiena orala riguroasa
o Evitarea alimentelor condimentate / acide / iritante
 AFTE MAJORE

 Clinic:
o Ulceratii > 1 cm, unilaterale, unice, asimetrice cu un centru necrotic
o La periferie prezinta o zona congestiva
o Nu sangereaza !
o Adenopatie regionala
o Disfagie + disfonie
o Persista 3-6 saptamani, apoi lasa cicatrici
o Recidiveaza 1-3 luni

 Diagnostic pozitiv:
o Anamneza + examen clinic

 Diagnostic diferential:
o Sancru sifilitic
o Ulceratii traumatice
o Ulceratii TBC
o Carcinom

 Tratament:
o Agenti antiinflamatori (steroizi) prin aplicatii locale de fluocinoid (LIDEX)
o Dexametazona ( DECADRON)
o BACITRACINA / RODOGYL (spiramicina + metronidazol)
o Injectii locale cu steroizi intralezional (triamcinolon)
o Corticoizi pe cale generala (10-20mg PREDNISON timp de 5-10 zile)
o Clatiri cu antiseptice orale pe baza de gluconat de Chz (LISTERINE)
o Clatiri cu solutie acid salicilic, 4 ori/ zi (250-500mg la ½ pahar H2O)
o Anestezice locale
o Igiena orala riguroasa
o Evitarea alimentelor condimentate / acide / iritante
o Extirpare chirurgicala sau laser
 AFTOZA MILIARA
STOMATITA HERPETIFORMA
 Clinic:
o Numar mare de leziuni (>10)
o Se vindeca in 7-14 zile fara cicatrici
o Poti conflua

 Diagnostic diferential:
o Gingivostomatita herpetica primara
o Herpangina
o Maladia Behcet

 Tratament:
o Doze mici de corticoizi (15-40mg timp de 7 zile)
o Dupa o pauza de 1 saptamana se reia tratamentul cu ½ din doza initiala
o Clorhidrat de tetraciclina (clatiri orale) de 4 ori / zi, timp de 3 minute
 SINDROMUL BEHCET

 Clinic:
o Prezinta si leziuni cutanate + oculare + articulare
o Debut prin febra, astenie, anorexie, scadere in greuntate
o Pusee de reactivare si perioade de liniste (2-10ani)
o Leziuni majore:
 Afte recividante oral
 Leziuni oculare
 Ulceratii genitale
 Leziuni cutanate
o Leziuni minore:
 Artrite
 Enterocolita
 Leziuni ale SNC
 Istoric familial
o Ulceratiile orale:
 Variabile ca dimensiuni 2-10mm
 Superficiale sau profunde, acoperite cu un exudat sero-fibrinos
 Margini colorate in rosu, bine demarcate
 Dureroase
 Persista 1-2 saptamani si se vindeca fara cicatrice

 Diagnostic pozitiv:
o Anamneza + examen clinic
o Teste serologice (hemoleucograma, VSH, Proteina C reactiva)
o Examen histopatologic: infiltrat mononuclear leucocitar
o Testul patergiei (hipersensibilitatea pielii la intepatura cu acul): apare o
reactie eritemato-papuloasa urmata de o pustula sterila
o Ulceratii orale + 2 din criteriile de mai sus

 Diagnostic diferential:
o Afte orale recidivante
o Sdr Steven – Johnson
o Pemfigus

 Tratament:
o Terapie steroida topica
o AINS, analgezice
o Imunomodulatori (LEVAMISOL)
o Corticoizi pe cale generala (10-20mg PREDNISON timp de 5-10 zile)
 LUPUS ERITEMATOS

LUPUS ERITEMATOS DISCOID:

 Clinic:
o apar pe zonele expuse la soare caracterizate prin papule / pete de culoare violacee
o leziunile se vindeca cu cicatrici, cu hipo/hiperpigmentare (aripi de fluture)
o rasul cutanat poate persista luni / ani + perioade de remisiune
o Leziuni orale:
 Zona centrala atrofica rosie, bine delimitata, marginita la periferie de o zona
proeminenta cu striuri albicoase dispuse sub forma de raze

 Diagnostic pozitiv:
o Anamneza + examen clinic
o Testul de imunofluorescenta directa a fragmentelor prelevate prin biopsie
o Examen serologic (Testul ANA – anticorpilor antinucleari)

 Diagnostic diferential:
o Lichen plan
o Leucoplazie
o Eritroplazie
o Sifilis
o Pemfigus vulgar
o Pemfigoid cicatricial

 Tratament:
o Leziuni orale tratate cu steroizi locali sau corticoizi pe cale generala