05/04/2012

FISIOLOGÍA HUMANA
Medicina - UAGRM Dr. Williams Pedro Rivera Márquez
Grupo B

INTERPRETACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
DE LAS ANONALÍAS DEL MÚSCULO
CARDIACO Y EL FLUJO SANGUÍNEO
CORONARIO: EL ANÁLISIS VECTORIAL

Dr. Williams Pedro Rivera Márquez

Grupo B

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• La corriente cardiaca fluye en una dirección

particular en un momento del ciclo

• Un vector es una flecha que señala en la

dirección del potencial de acción que
VECTOR genera el flujo de la corriente, con la cabeza
en la dirección positiva

• La longitud de la flecha es proporcional al

voltaje del potencial

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VECTOR RESULTANTE

• Despolarización del tabique y las

partes endocárdicas apicales

• La corriente fluye entre las zonas

despolarizadas del interior del
corazón y las zonas no
despolarizadas del exterior

• La corriente fluye hacia abajo, desde

la base hacia la punta

• El vector medio va de la base hacia

la punta

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Vector medio a través de los ventrículos despolarizados parcialmente

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Vectores trazados
para representar los
potenciales de
diversos corazones
distintos, y el eje del
potencial (expresado
en grados) de cada
uno de los corazones

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LA DIRECCIÓN DE UN VECTOR SE
EXPRESA ENGRADOS

• Horizontal a la izquierda 0°
• De arriba hacia abajo: + 90°
• Izquierda hacia derecha + 180°
• De abajo hacia arriba - 90°

• Corazón normal el vector QRS

medio es de + 59°

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EJES DE LAS DERIVACIONES

BIPOLARES

• I es de 0°

• II es de + 60°

• III es de + 120°

EJES DELAS DERIVACIONES

UNIPOLARES

• aVR es de + 210°

• aVF es de + 90°

• aVL es de – 30°

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Vectores que aparecen a

intervalos sucesivos durante la
despolarización de los ventrículos

EL COMPLEJO QRS

• La primera parte que se

despolariza es la superficie
endocárdica izquierda del
tabique

• Luego se propaga a las dos

superficies endocárdicas del
tabique

• Después se propaga por las

superficies endocárdicas del
resto de los ventrículos

• Finalmente se propaga a través

del músculo ventricular hacia el
exterior del corazón
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• El músculo ventricular empieza a despolarizarse

• Unos 0,01 segundos después del inicio de la despolarización

• El vector es corto

• Solo se ha despolarizado una pequeña porción en el tabique de los ventrículos

• Los voltajes electrocardiográficos son bajos (D1; D2; D3)

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• Unos 0,02 segundos después del inicio de la despolarización

• El vector es largo

• Se ha despolarizado una buena parte de la masa ventricular

• Los voltajes electrocardiográficos han aumentado(D1; D2; D3)

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• La mayor parte de la masa ventricular se ha despolarizado

• Unos 0,035 segundos después del inicio de la despolarización

• El vector se hace más corto

• Los voltajes electrocardiográficos son más bajos (D1; D2; D3)

• El vector comienza a desplazarse hacia la izquierda del tórax

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• Se ha despolarizado la mayor parte del ventrículo

• Unos 0,05 segundos después del inicio de la despolarización

• El vector es corto

• El vector señala hacia la base del tórax

• Los voltajes electrocardiográficos son bajos y se hacen negativos (D2; D3)

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• Ya se ha despolarizado toda la masa muscular ventricular

• Unos 0,06 segundos después del inicio de la despolarización

• No hay flujo de corriente, no se genera ningún potencial de acción

• El vector se hace cero

• Los voltajes electrocardiográficos son cero (D1; D2; D3)

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Las zonas sombreadas de los

ventrículos están despolarizadas
(-); las zonas no sombreadas
siguen polarizadas (+)

A. Vectores ventriculares y
complejos QRS, 0,01 s
después del inicio de la
despolarización ventricular
B. 0.02 s después del inicio de la
despolarización
C. 0.035 s después del inicio de
la despolarización
D. 0.05 s después del inicio de la
despolarización
E. Después de que se haya
completado la
despolarización de los
ventrículos, 0.06 s después
de su inicio

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EL ECG DURANTE LA REPOLARIZACIÓN:

LA ONDA T

• Comienza unos 0.15 segundos

después de la despolarización

• Y continúa hasta que se completa al

cabo de unos 0.35 seg

• La mayor parte de la masa del

músculo ventricular que se
repolariza primero es toda la
superficie externa, en especial
cerca de la punta

• Las zonas endocárdicas se

repolarizan al final

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• Como las superficies apicales

externas se repolarizan antes
que las superficies internas,
el extremo positivo del
vector se dirige hacia la
punta

• LA ONDA T NORMAL ES
POSITIVA

• Al principio el vector es
relativamente pequeño

• Después se hace mas intenso

• Finalmente es pequeño
porque las zonas
despolarizadas se hacen
pequeñas

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DESPOLARIZACIÓN DE LAS AURÍCULAS

LA ONDA P

• Comienza en el nódulo sinusal

• Se propaga por las aurículas

• El punto de electronegatividad
original está en la entrada de la vena
cava superior

• Se dirige hacia abajo, y hacia la

izquierda

• El vector sigue esta dirección durante

todo el proceso de despolarización

• El vector es positivo

• LA ONDA P ES POSITIVA
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REPOLARIZACIÓN DE LAS AURÍCULAS

LA ONDA T AURICULAR

• Primero se repolariza la musculatura

que rodea al nódulo sinusal

• Se hace positiva respecto al resto de

las aurículas

• El vector de repolarización auricular

es opuesto al de despolarización

• LA ONDA T AURICULAR ES NEGATIVA

• Se produce 0,15 segundos despues

de la onda P auricular

• Aproximadamente junto con el

complejo QRS

• En le ECG está oscurecido por este

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EJE ELÉCTRICO MEDIO

DE LOS VENTRÍCULOS

• Durante la mayor parte del

ciclo de despolarización
ventricular la dirección del
potencial eléctrico se dirige
desde la base hacia la punta

• EL EJE ELÉCTRICO MEDIO

NORMAL ES DE 59°

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• El eje eléctrico medio es de 59°

SITUACIONES
VENTRICULARES • Puede desplazarse desde 20° hasta 100°
ANÓMALAS QUE
• Las causas son diferencias anatómicas
PROVOCAN UNA del sistema de Purkinje
DESVIACIÓN DEL
EJE • Otras situaciones anómalas también
pueden producir desviación

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ALTERACIONES DE LA POSICIÓN
DEL CORAZÓN EN EL TÓRAX

Desplazamiento hacia la Desplazamiento hacia la

izquierda derecha

1. Al final de una espiración 1. Al final de una inspiración

profunda profunda

2. Cuando la persona se agacha 2. Cuando la persona está de pié

3. Personas obesas, fornidas, 3. Personas altas y de hábito

cuyos diafragmas comprimen asténico, cuyos corazones
el corazón hacia arriba cuelgan hacia abajo

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HIPERTROFIA DEL
VENTRÍCULO IZQUIERDO

• Mayor masa muscular en el

ventrículo izquierdo

• Desviación del eje hacia la

izquierda

• Hasta -15°

• Desviación del eje hacia la

izquierda de un corazón
hipertenso

• Obsérvese también la
ligera prolongación del
complejo QRS

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HIPERTROFIA DEL
VENTRÍCULO DERECHO

• Desviación del eje hacia la

derecha

• Hasta 170°

• Electrocardiograma de
alto voltaje en una
estenosis congénita de la
válvula pulmonar con
hipertrofia ventricular
derecha.

• También se ve una intensa

desviación del eje hacia la
derecha y una ligera
prolongación del complejo
QRS
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BLOQUEO DE LA RAMA
IZQUIERDA DEL HAZ

1. Desviación del eje hacia

la izquierda

2. Hasta -50°

3. El ventrículo derecho se
despolariza más rápido
que el izquierdo

4. Obsérvese también la
gran prolongación del
complejo QRS

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BLOQUEO DE LA RAMA
DERECHA DEL HAZ

• Desviación del eje hacia

la derecha

• Hasta 105°

• El ventrículo izquierdo se
despolariza mas rápido
que el derecho

• Obsérvese también la
gran prolongación del
complejo QRS

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• Aumento del voltaje en las derivaciones de

SITUACIONES las extremidades bipolares convencionales
QUE PROVOCAN
VOLTAJES • Disminución del voltaje del ECG producido
por miocardiopatias cardiacas
ANORMALES
DEL COMPLEJO • Disminución del voltaje del ECG provocada
QRS por situaciones que se producen en
estructuras que rodean al corazón

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• Normalmente el voltaje entre el pico de la

onda R y la parte más profunda de la onda S
varía entre 0, 5 y 2 mV
Aumento del
• Cuando la suma de los voltajes de los
voltaje en las
complejos QRS de las tres derivaciones
derivaciones de las estándar es mayor de 4 mV, se considera un
extremidades voltaje alto
bipolares estándar
• Las causas:

 Hipertrofia del músculo en respuesta a la

carga excesiva de otra parte del corazón

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• Una causa frecuente son los infartos de

miocardio antiguos
Disminución del
voltaje del ECG
producido por • Hay una disminución de la masa muscular
miocardiopatias
cardiacas • También hay una prolongación del complejo
QRS porque la onda de despolarización se
desplaza lentamente

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• Electrocardiograma de bajo
voltaje después de una lesión
local en los ventrículos
producida por un infarto de
miocardio previo

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• Una causa es la presencia de líquido en el

pericardio

Disminución del • El liquido hace un cortocircuito de los

voltaje del ECG potenciales eléctricos que general el
provocada por corazón
situaciones que se
producen en • Reduce los voltajes que llegan a la piel
estructuras que
rodean al corazón
• El derrame pleural también puede provocar
esta disminución de voltaje

• El enfisema pulmonar por una disminución

de la corriente a través del pulmón

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• Complejo QRS prolongado como consecuencia

de hipertrofia o dilatación cardiaca

• Complejo QRS prolongado como consecuencia

del bloqueos en el sistema de Purkinje
PATRONES
PROLONGADOS • Situaciones que provocan alteraciones del
Y EXTRAÑOS complejo QRS:
DEL COMPLEJO
QRS  Destrucción del músculo cardiaco en diversas
zonas del músculo ventricular y sustitución por
tejido cicatrizal

 Múltiples bloqueos pequeños a la conducción

de los impulsos en muchos puntos del sistema
de Purkinje

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• Muchas alteraciones que lesionan el músculo

cardiaco hacen que el corazón se siga
despolarizado, total o parcialmente.

• La corriente fluye entre las zonas despolarizadas

de manera patológica y entre las zonas
CORRIENTE repolarizadas de manera normal
DE LESIÓN
• Se denomina corriente de lesión

• La parte lesionada es negativa porque está

despolarizada

• El resto del corazón es neutro o emite cargas

positivas

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1. TRAUMATISMO MECÁNICO

• Las membranas siguen siendo tan permeables

que hacen que no se pueda producir la
repolarización completa

2. PROCESOS INFECCIOSOS
ALTERACIONES
QUE • Que lesionan las membranas musculares
PROVOCAN
CORRIENTE DE
LESIÓN 3. ISQUEMIA DE ZONAS LOCALES DEL MÚSCULO
CARDIACO

• Producida por oclusiones coronarias

• La causa más frecuente de corriente de lesión

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• Infarto reciente de una

pequeña base del
ventrículo izquierdo

• Efecto de una corriente

de lesión sobre el
electrocardiograma

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PUNTO J COMO
POTENCIAL DE
REFERENCIA CERO PARA
ANALIZAR LA CORRIENTE
DE LESIÓN

• El punto exacto en el que

la onda de despolarización
acaba de completar su
paso a través del corazón

• Ocurre al final del

complejo QRS

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• Un insuficiente flujo sanguíneo en el músculo

ISQUEMIA cardiaco reduce el metabolismo por:
CORONARIA
1. Ausencia de oxígeno
COMO CAUSA
DE POTENCIAL 2. Acumulación excesiva de anhídrido carbónico
DE LESIÓN
3. Ausencia de suficientes nutrientes

• Se produce una isquemia grave

• No se puede producir la repolarización de la membrana muscular

• El músculo cardiaco no muere porque hay un flujo sanguíneo

suficiente

• En este estado un potencial de lesión sigue fluyendo durante la

porción diastólica (T-P) del ciclo cardiaco

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CORRIENTE DE LESIÓN EN
UN INFARTO AGUDO DE
LA PARED ANTERIOR

• Obsérvese el potencial de
lesión en la derivación V2

• Se encuentra un intenso
potencial de lesión negativo
durante el intervalo T-P

• En D I se encuentra un
potencial negativo

• En D III se encuentra un
potencial positivo

• El vector resultante de la
corriente de lesión es de
150°
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POTENCIAL DE LESIÓN EN
UN INFARTO AGUDO DE
LA PARED POSTERIOR

• Obsérvese el potencial de
lesión en la derivación V2

• Se encuentra un intenso
potencial de lesión negativo
durante el intervalo T-P

• En D I se encuentra un
potencial negativo

• En D III se encuentra un
potencial positivo

• El vector resultante de la
corriente de lesión es de
150°
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Recuperación del miocardio después de un infarto moderado de la pared posterior,

que muestra la desaparición del potencial de lesión que está presente el primer día
después del infarto y que sigue ligeramente al cabo de una semana
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 05/04/2012

Electrocardiogramas de infartos de las paredes anterior y posterior que se habrían

producido aproximadamente un año antes, que muestran una onda Q en la
derivación I en el infarto de la pared anterior y una onda Q en la derivación III en
el infarto de la pared posterior
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• Es positiva en todas las derivaciones

bipolares estandar

ANOMALIAS • Primero se repolarizan la punta y las

DE LA superficies externas de los ventrículos, antes
ONDA T que las superficies internas

• Se altera cuando no se produce la secuencia

normal de repolarización

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 05/04/2012

EFECTO DE LA CONDUCCIÓN LENTA DE LA ONDA DE

DESPOLARIZACIÓN SOBRE LA ONDA T

ONDA T INVERTIDA
• Cuando la conducción
del impulso de
depolarización a través
de los ventrículos esta
retrasada la onda T
tiene una polaridad
inversa

• Onda T invertida debida

a una isquemia leve en
la punta de los
ventrículos

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• La isquemia produce el acortamiento de la

despolarización del músculo cardiaco

• Cuando se produce isquemia en una zona del

corazón el periodo de repolarización en esta
ANOMALIAS DE LA zona disminuye en relación a las otras
ONDA T POR
ACORTAMIENTO DE LA • Se producen alteraciones de la onda T
DESPOLARIZACIÓN EN • Las alteraciones en la onda T no son
PORCIONES DEL específicas
MÚSCULO VENTRICULAR
• Cualquier cambio de la onda T en cualquier
derivación (inversión o bifásica) indica que
una porción del músculo ventricular tiene un
periodo de despolarización desproporcionado
al resto

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EFECTO DE LA DIGITAL
SOBRE LA ONDA T
• Dosis latas de digital
pueden aumentar el
periodo de
repolarización de una
parte de los ventrículos

• Puede producir ondas T

invertidas u ondas
bifásicas en una o más
derivaciones

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Determinación de un vector B proyectado a lo largo del eje de la derivación I cuando

el vector A representa el potencial instantáneo en los ventrículos
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Determinación del vector B proyectado a lo largo del eje de la derivación I cuando

el vector A representa el potencial instantáneo en los ventrículos
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 05/04/2012

Determinación de los
vectores proyectados en
las derivaciones I, II y III
cuando el vector A
representa el potencial
instantáneo en los
ventrículos

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Vectorcardiogramas QRS y T

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