PAE de Paciente Pediatrico Quemado Final

Plan de atención de
enfermería en
paciente quemado
Internado UPC Pediatría Clínica Indisa
Índice
Interna: Carla Escobar A.
Docente guía: Paulina Orellana
Docente clínica: María Pía Aguayo
Internado UPC pediátrico 2018

Resumen
Las quemaduras son una de las lesiones más importantes que pueden
afectar a la población infantil, lesiones de la piel que pueden involucrar otros tejidos,
donde no intervienen fuerzas mecánicas, sino son generadas por agentes físicos,
químicos y biológicos, con extensión y profundidad variable, por tanto el paciente no
se ve enfrentado al traumatismo de la lesión local, sino también a complicaciones
sistémicas que generen largas estadías hospitalarias, y por ende aumento en los
gastos sanitarios, lesiones que si no son atendidas de manera adecuada y oportuna
pueden provocar secuelas permanentes, que condicionan y disminuyen la calidad
de vida de un menor.
Este informe esta realizado con fines evaluativos, donde se respalda la
importancia y relevancia del plan de atención de enfermería en un paciente menor
de quince años que presente quemaduras, así como también cual es el papel crucial
en la constante información y educación a la comunidad de factores de riesgo y
prevenciones al respecto en los accidentes en el hogar, siendo este el lugar donde
mayoritariamente se producen.
Palabras claves: quemaduras, niños, accidentes en el hogar, diagnostico y
planificación de enfermería

Objetivos
 Describir la epidemiologia, etiología y fisiopatología de las quemaduras.
 Identificar los factores de riesgo que propiciar una quemadura en los niños y
su familia
 Identificar las secuelas que pudiese tener un paciente quemados
 Exponer de manera reservada los datos obtenidos del caso índice.
 Conocer diagnóstico, exámenes y farmacoterapia administrada al caso índice
 Describir como es el abordaje del paciente quemado por parte del equipo de
enfermería mediante la planificación de la atención de enfermería, mediante
una atención integral
 Describir diferentes estrategias
Estrategia de búsqueda
Para realizar este informe, las bases fueron dadas por la norma técnica ministerial
de quemados, además de documentos, artículos e informes clínicos, los cuales se
describen en la bibliografía.

Introducción
La quemadura es la perdida de la integridad cutánea secundaria a un trauma de tipo
químico, físico o biológico, provocando injurias que van desde un simple eritema
hasta compromiso de todas las capas del tejido comprometido.
Las quemaduras constituyen un problema de salud pública a nivel mundial. Según la
OMS, ocasionan 180.000 muertes al año que en su mayoría tienen lugar en países
de ingresos medios a bajos. Es más frecuente en pacientes de sexo femenino,
donde la mayoría se produce en el ámbito doméstico.
La mayor prevalencia de esta patología se focaliza en pacientes pediátricos, siendo
una de las causas más preponderantes de morbimortalidad infantil, ubicándose en
la tercera causa de muerte por accidente en pacientes menores de 14 años, detrás
de los accidentes de tránsito y las asfixias por inmersión y la segunda en menores
de 4 años, focalizado en pacientes de 2 a 4 años de edad, donde en un 80-90%
son producidas por agentes térmicos y hasta un 6% son sospechas de maltrato
infantil por quemaduras con objetos calientes, tales como cucharas, cigarrillos, etc.,.
En chile, para el año 2014, existieron 5.862 egresos hospitalarios, donde 50,6%
corresponden a egresos pediátricos entre los 0 y 15 años. Además, los daños
derivados de las quemaduras representan la tercera causa de hospitalización y
muerte por trauma en niños chilenos, concentrando grandes gastos en salud pública
para su tratamiento y rehabilitación, siendo uno de los mayores riesgos es la
inadecuada supervisión parental.

Epidemiologia en Chile del niño quemado
Las lesiones provocadas por las quemaduras son la tercera causa de
hospitalización y muerte en los niños chilenos, provocando un daño tanto al niño
como a la familia, innumerables gastos en recuperación, daños emocionales,
sociales, de crecimiento, desarrollo, movimiento y estéticos que lo acompañen
durante toda la vida.
Las principales causas de muerte al ingreso de un niño quemado a un centro
hospitalario son: el shock hipovolémico y el compromiso respiratorio agudo causado
por inhalación de humo.
En el año 2011, la Corporación de Ayuda al Niño Quemado (COANIQUEM)
realizó un estudio epidemiológico financiado por el Fondo de Investigación en Salud
(FONIS) que consistió en una encuesta sobre la incidencia y prevalencia de
quemaduras y factores asociados en menores de 20 años aplicada en 3 comunas
del área occidente de la región metropolitana (Pudahuel, Cerro Navia y Lo Prado).
La tasa de incidencia de quemaduras fue de 2,11% y la tasa de prevalencia fue de
un 13,49%. La tasa de incidencia en hombre menores de 20 años fue de 1,78% y de
las mujeres fue de 2,47%. El estudio que incluyó desde casos que no consultaron
hasta hospitalizados, concluye que se está en presencia de un nuevo mapa de
lesiones por quemaduras en la población infanto juvenil, el que se refleja en una
disminución de 44,3% de la tasa de incidencia por quemaduras en menores de 15
años en los últimos 20 años. En cuanto a los agentes causales y mecanismos que
generan las quemaduras, objetos calientes se equiparan a líquidos calientes como
principal agente causal. En cuanto a las acciones realizadas luego de una lesión de
quemadura, se revierte la conducta del cuidado casero hacia una consulta en
centros de salud y mayoritariamente se pone en práctica medidas de prevención

secundaria en presencia de quemaduras. A su vez, la comparación de consultantes
de Pudahuel menores de 15 años en 2001 y 2011 mostró una disminución de un
23,5 % en la incidencia, con aumento relativo de objetos calientes como agente
causal que ahora predomina con un 46,4% y una disminución a 8,9 % de
hospitalizaciones. La incidencia fue mayor en varones (52%) y el grupo etario más
afectado fue el de 0 a 4 años (64,5 %). El 39,5 % de todos los pacientes tenía
comprometida una mano.

Fisiopatología del quemado
La piel es el órgano más extenso del cuerpo. Su espesor varía entre 0.5 a 4 mm, o
más, de acuerdo con la parte corporal que se estudie. Debido a estos cambios en el
grosor de la piel, la exposición a un agente de igual temperatura puede producir
lesiones de diferente profundad. En el recién nacido la superficie de piel es de 0.25
m2 aproximadamente.
La piel está compuesta de varias capas, la más superficial, llamada epidermis, es la
más fina constituida por un epitelio estratificado plano queratinizado. La capa más
interna, denominada dermis, contiene fibras de colágeno, fibroblastos, vasos
sanguíneos, y apéndices epidérmicos como glándulas sudoríparas, glándulas
sebáceas y folículos pilosos. La unión entre ambas capas se denomina unión
dermoepidérmica. Profunda a la dermis se encuentra una capa subcutánea laxa,
rica en tejido adiposo que puede ser denomina hipodermis o tejido celular
subcutáneo; ésta capa tiene como función principal proporcionar soporte.
La piel tolera el contacto por un periodo breve a una temperatura de hasta 40°
centígrados, pero de allí en adelante el aumento de la temperatura sin duda la
lesiona y por cada grado centígrado que aumente, asciende drásticamente la injuria.
Cuando una persona se expone a temperaturas mayores a 70° centígrados se
produce una destrucción inmediata por necrosis de la epidermis. La lesión por
quemaduras rompe la homeostasis del organismo y entre más extensa sea ésta,
puede llegar a afectar todos los órganos de la. La severidad de la lesión por una

quemadura se relaciona con la transferencia de calor. El índice del traspaso térmico
depende de la capacidad de calor del agente, de la temperatura del agente, de la
duración del contacto, del coeficiente de transferencia de calor y de conductividad
específicos a los tejidos.
Respuesta local frente a una quemadura
Al producirse una quemadura, localmente van a ocurrir eventos fisiopatológicos que
Jackson (Br J Surg, 1953) describió como las 3 zonas de una quemadura.
a. Zona de coagulación: es la zona del daño directo de la quemadura. Hay
destrucción celular total por coagulación de las proteínas, no recuperable.
b. Zona de estasis: es la zona vecina a la anterior, donde existe déficit de perfusión.
Las células quedan viables, pero si el manejo no es adecuado se van a sumar al
daño irrecuperable. Debe ponerse énfasis en una buena reanimación para salvar
esta zona antes de las 48 horas. (Boykin PRS, 1980)
c. Zona de hiperemia: es la zona más externa a la quemadura donde existe
vasodilatación sin muerte celular. Esta zona rara vez se pierde a menos que exista
shock o sepsis que pueda provocar hipoperfusión mantenida.
La magnitud de la lesión va a depender de la intensidad y exposición del agente
térmico, así como también del grosor de la piel (más gruesa en espalda y glúteos,
más delgada en antebrazo).
Respuesta sistémica frente a una quemadura
Las liberaciones de proteínas de fase aguda actúan localmente, pero dependiendo
de la magnitud del daño, pueden actuar en el resto del organismo desencadenando
una respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).

Esta SIRS puede afectar diferentes sistemas:
 Cardiovascular: aumento de permeabilidad vascular, que llevará a una
importante pérdida de líquidos y proteínas desde el intravascular hacia el
compartimiento intersticial, vasoconstricción periférica y del territorio
esplácnico, disminución de la contractilidad miocárdica y finalmente shock.
 Respiratorio: broncoconstricción, polipnea y en casos severos, síndrome de
distrés respiratorio del adulto.
 Metabolismo: incremento del metabolismo basal hasta 3 veces, lo que obliga
a un agresivo manejo nutricional.
 Inmunidad: disminución no específica tanto de la inmunidad celular como
humoral, lo que lleva a una susceptibilidad a las infecciones.
En quemaduras mayores de un 10% de Superficie Corporal Quemada (SCQ),
ocurre reacción de aumento de permeabilidad capilar, ya no en el área quemada,
sino, generalizada a todos los órganos, esto origina una extravasación de proteínas
y con ellas líquido al extravascular que junto a los mediadores inflamatorios, da
como resultado la formación de edema en tejido no quemado. La translocación
excesiva de plasma hacia el espacio intersticial, especialmente en las primeras 8
horas posquemadura, es responsable de la hipovolemia, hipoproteinemia,
hemoconcentración, desbalance hidroelectrolítico y trastornos ácido-base que
caracterizan a este shock posquemadura, el volumen plasmático se reduce tanto
como a un 23-27% con una reducción concomitante del gasto cardiaco y aumento
de la resistencia vascular periférica. En ausencia de una reposición rápida y
adecuada de volumen, el shock posquemadura (hipovolemia severa), es inminente.
Resumiendo, en las fases de la quemadura se distinguen 2 fases:

 Fase aguda: primeras 48 a 72 horas. Se produce pérdida masiva de
electrolitos, proteínas, células sanguíneas y líquidos hacia el intersticio y el
ambiente, llevando finalmente a shock hipovolémico, en presencia de un
edema generalizado.
 Fase sub-aguda: después de 48 a 72 horas, si no se ha efectuado adecuado
manejo, se produce anemia, hipercatabolismo, desequilibrio hidroelectrolítico,
colapso circulatorio y finalmente, pérdida de funciones globales multiorgánica.
Clasificación de las quemaduras
En el diagnóstico del paciente quemado se debe considerar:
 La extensión de las quemaduras.
 La profundidad de las quemaduras
 La localización de las quemaduras
 La edad y sexo del paciente
 Peso y estado nutricional del paciente
 Las comorbilidades del paciente
 El estado de conciencia del paciente
 El agente causal, mecanismo y tiempo de acción
 El escenario en que ocurre la quemadura
 Las lesiones concomitantes
 El tiempo de evolución de la quemadura

AGENTES ETIOLÓGICOS
 Agentes físicos:
A. Térmicos:
 Calor: escaldaduras (líquidos calientes), ígneas (acción directa del fuego) y
contacto con objetos calientes.
 Frío
Eléctricos: bajo voltaje (220 V) y alto voltaje (1000 V o más).
Radiantes: sol, radiación terapéutica, energía nuclear.
 Agentes químicos: oxidantes, reductores, corrosivos, desecantes,
competidores metabólicos, venenos protoplasmáticos.
 Agentes biológicos: insectos, peces, medusas, batracios.

EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
Existen varias formas de determinar la extensión de una quemadura descritas en los
textos que tratan el tema, como por ejemplo las Tablas del PORCENTAJE de los
SEGMENTOS CORPORALES según edad de "LURD y BROWDER" o más
conocida como REGLA DE LOS "9". Ésta y otras formas de medición significa no
solo conocerlas, sino práctica en su uso, por lo que una forma sencilla de saber la
extensión de una quemadura es utilizar la REGLA DE LA PALMA DE LA MANO, la
cual representa aproximadamente el 1% de superficie corporal.

PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA
Para diagnosticar la profundidad de la quemadura se recomienda utilizar cualquiera
de las tres clasificaciones más conocidas en nuestro país: Benaim, Converse-Smith,
o ABA (American Burns Association), respetando la correlación entre ellas. Debe
tenerse presente además el carácter evolutivo de las quemaduras intermedias.

LOCALIZACION DE LAS QUEMADURAS
La descripción detallada de la localización de las lesiones determinará los criterios
de tratamiento a seguir. Es así como debe considerarse el compromiso de las
unidades Estético-Funcionales, quemaduras de localizaciones especiales,
circulares.

ÍNDICE DE GRAVEDAD
El índice de Garcés nos permite determinar en forma aproximada la condición del
paciente y su pronóstico, de manera de tomar las decisiones adecuadas y
oportunas, con relación al tipo de soporte vital que necesita y que van en beneficio
de minimizar el riesgo vital y las complicaciones, como secuelas estético-
funcionales, ante un tratamiento tardío e insuficiente. Es así como en los menores
de 2 años el índice de gravedad es mucho más exigente que en otras edades, ya
que como efecto fisiopatológico de la injuria, produce la liberación de mediadores
inflamatorios endógenos implicados en la patogénesis de la respuesta
posquemaduras que incluyen: histaminas, serotoninas, quininas, radicales libres de
oxígeno, peroxidasas lípidas y productos de la cascada del ácido araquidónico
La recomendación es que los pacientes quemados sean calificados en términos de
su gravedad, como aproximación pronóstica (aunque a escala individual su valor es
relativo), para orientar el manejo terapéutico, y para establecer si cumplen los
criterios de inclusión del Régimen de Garantías en Salud.
El índice de gravedad a aplicar depende de la edad:
Adultos Garcés:
 Edad + % Quem. Tipo A x 1
 Edad+ % Quem. Tipo AB x 2
 Edad+ % Quem. Tipo B x 3

2 a 20 años Garcés modificado por Artigas:
 40 – Edad + % Quem. Tipo A x 1
 40 – Edad % Quem. Tipo AB x 2
 40 – Edad % Quem. Tipo B x 3
Menores de 2 años Garcés modificado por Artigas (Minsal de 1999):
40 - Edad + % Quem. Tipo A x 1+ Constante 20
40 - Edad % Quem. Tipo AB x 2+ Constante 20
40 - Edad % Quem. Tipo B x 3 + Constante 20
De acuerdo con el cálculo estimado aplicando los índices descritos, las quemaduras
se clasifican según su puntaje, en:
 21-40 Leve: sin riesgo vital.
 41-70 Moderado: sin riesgo vital, salvo complicaciones.
 71-100 Grave: probabilidad de muerte inferior a sobrevida. Mortalidad < 30
%.
 101-150 Crítico: Mortalidad 30-50 %.
 150 sobrevida excepcional: Mortalidad > 50 %.

Alcance de la guía GES
En Chile se implementó esta guía siendo su propósito el de contribuir a disminuir la
mortalidad y las secuelas de los pacientes grandes quemados y a mejorar su
calidad de vida de manera de lograr el reintegro psicosocial.
La población objetivo de esta guía son los pacientes adultos y pediátricos grandes
quemados con riesgo vital que requieren tratamiento en Unidades de Quemados y/o
Unidades de Paciente Crítico (intermedio, intensivo). Quedan incluidos en esta
categoría todos los pacientes que cumplan los siguientes criterios:
 índice de gravedad mayor a 70 puntos o con quemaduras AB o B mayor a
20% de la superficie corporal.
 mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B.
 lesión de la vía aérea
 quemaduras eléctricas por alta tensión.
 quemados politraumatizados.
 quemados con patologías graves asociadas.
Las patologías incorporadas en la Guía clínica:
 Quedan incluidas las quemaduras graves especificadas en los diagnósticos
de:

 Quemado grave adulto
 Quemado crítico adulto
 Quemado adulto de probabilidad de sobrevida excepcional
 Quemado respiratorio adulto o infantil
 Quemado grave Infantil
 Quemado critico infantil
 Quemado infantil de probabilidad de sobrevida excepcional
 Quemado digestivo adulto (esófago, otras partes)
 Quemado digestivo infantil (esófago. otras partes)
1. Garantías de acceso
Todo beneficiario tendrá acceso a tratamiento y seguimiento siempre que cumpla
con los criterios de inclusión definidos en la Norma Técnico Médico y Administrativo.
2. Garantías de oportunidad:
Tratamiento: Ingreso a prestador con capacidad resolutiva: Dentro de 72 hrs. desde
la confirmación diagnóstica.
Seguimiento: Primer control dentro de 15 días, desde indicación médica.
3. Garantías de protección financiera:
 Fonasa A y B Copago = $ 0 del Valor de Arancel
 Fonasa C tiene Copago = 10% del Valor de Arancel
 Fonasa D tiene Copago = 20% del Valor de Arancel

Infección por staphylococcus aureus
Es un tipo de bacteria anaerobia, Gram positiva, productora de coagulasa y catalasa,
inmóvil y no, ampliamente distribuida por todo el mundo.
Estas bacterias pueden vivir en muchas superficies de la piel, sin causar daño alguno,
superficies tales como alrededor de los nariz, boca, genitales y ano, pero cuando la piel
pierde su integridad, pueden introducirse en la herida y provocar un cuadro infeccioso, el
cual puede migrar a otros órganos como pulmones, sistema osteoarticular, circulatorio,
cardiaco, sistema nervioso central.
Esta bacteria produce una serie de toxinas, las cuales generalmente aumentan la
permeabilidad de la célula, produciendo desequilibrio electrolítico y lisis celular, entre otros.
La colonización por S. aureus se da preferentemente en:
 Enfermedades crónicas, tales como la diabetes tipo I.
 Presencia de cuerpos extraños como prótesis o dispositivos invasivos.
 Pacientes con hemodiálisis
 Pacientes quirúrgicos
 Pacientes quemados

Escarlatina quirúrgica
Es una patología producida por una toxina eritrogénica de S. pyogenes. Esta se asocia
a heridas, procedimientos quirúrgicos, quemaduras, etc.
Se inicia con un cuadro febril de rápida instalación, cefalea. A las 14 o 72 horas de
inicio de inicio del cuadro febril, aparece un exantema, eritematoso, constituido por
micropápulas de color escarlata, los cuales adquieren mas intensidad en pliegues y surcos.
En la cara las lesiones respetan el triángulo perioral. En este periodo la lengua se
vuelve aframbuesada. Ocasionalmente, pueden aparecer microvesículas en zonas del tronco,
las manos o los pies.
A esta patología en el pasado se le denominaba como la “escarlatina maligna”.
Síndrome de shock séptico
Es una enfermedad aguda, grave, secundaria a la liberación de toxinas, durante la
multiplicación de las bacterias de tipo S. aereus o por S. pyogenes sobre zonas dañadas de
piel y mucosas.
Este cuadro clínico tiene una incidencia de un 2,6% de pacientes quemados, con una media
de pacientes que bordean los dos años y con una evolución de dos a cinco días de evolución.
La mortalidad en estos pacientes tiene una incidencia, con un diagnóstico precoz, de un 5% y
con diagnóstico tardío de un 50%.
Los signos y síntomas se componen de:
 Fiebre
 Escalofríos
 Exantema maculopapular
 Hipotensión
 Diarrea y vómitos
 Disfunción renal
 Alteraciones hepáticas
 Trombocitopenia
El tratamiento consiste en manejo en UPC, con volemización, drogas vasoactivas,
antibióticos (penicilina, clindamicina), ventilación mecánica y en algunos casos la
administración de inmunoglobulinas.

Valoración
Antecedentes
 Nombre: S.M.P
 Edad: 1 año 9 meses.
 Género: masculino.
 Peso: 12 kilos.
 Religión: cristiana.
 Servicio: UPC pediátrica, clínica Indisa.
 Cama: 2
 Procedencia: Hosp. Exequiel González Cortés.
 Fecha de ingreso: 14 de febrero del 2018.
 Diagnostico medico: quemadura de un 15% de SC de tipo A-AB, IG 84%
(grave).
Anamnesis remota
 Antecedentes mórbidos: no refiere.
 Antecedentes quirúrgicos: ninguno.

 Antecedentes mórbidos familiares: no refiere.
 Alergias: no
 Vacunas: al día.
 Controles de niño sano: al día
 EDDP: normal.
 Hábitos en contexto familiar: ninguno.
 Antecedentes perinatales, prenatales y neonatales: embarazo de 38 semanas
de gestación, con síndrome hipertensivo durante el embarazo, sin
compromiso perinatal. Cesárea, neonato AEG de 3,580 kilogramos.
 Antecedentes sociales: paciente vive con su madre y padre, 40 y 35 años
respectivamente, y sus 2 hermanos, de 17 y 8 años.
Padre es obrero de la construcción, con una dinámica laboral de lunes a
sábado. Madre, dueña de casa, encargada del cuidado de sus hijos y el de su
padre de 102 años, el cual no vive con ellos (abuelo postrado).
Los cuidados del abuelo materno se comparten entre la madre del menor
más sus dos hermanas dos hermanas de la madre del menor.
Viven casa urbanizada.
Ambos padres con escolaridad completa.

Anamnesis próxima
Motivo de consulta: paciente es trasladado del Hospital Exequiel Gonzales Cortes,
el día 14/02/2018, con diagnóstico de quemadura de un 15% de SC de tipo A-AB, IG
84% (grave), para manejo y tratamiento.
Madre refiere a la entrevista que el día 11/02/2018, alrededor de las 21:45,
encontrándose en la casa de su hermana, paciente sufre quemadura física, en
cuello, mentón, tórax hemicuerpo derecho, dorso y axila, con agua hirviendo, al tirar
del mantel de la mesa.
Se trasladan por sus propios medios al Hospital de Nancagua, donde se dan
primeros auxilios (se cubre con apósitos humedecidos con suero fisiológico) y se
decide trasladar a el Hospital de San Fernando, donde se aplican mismas medidas,
donde deciden trasladarlo durante la madrugada del 12/02/2018, al Hospital de
Rancagua, donde se le realiza su 1° aseo quirúrgico + analgesia (morfina).
El miércoles 14/02 se decide traslado a Hospital Exequiel González Cortes, donde
se traslada durante el mismo día a Clínica Indisa, para manejo y tratamiento.
Ingresa a la unidad, irritable a la atención, comportamiento sugerente a dolor, llanto
sin lágrimas, hemodinámicamente inestable (taquicardico, hipotenso), febril (38°c

axilar), eupneico, normoxico, saturando 95%, con una Fio2 al 21%VVP #24,
permeable; pasando Premix a 40 cc/hr, en régimen cero, previo a pabellón.
Al examen físico:
 Piel y mucosas: lo visible indemne, con color terroso, con llene capilar < 2”.
Mentón, zona cervical derecha a posterior, eritematosa.
 Cabeza: normocráneo
 Nariz: simétrica, permeables, ambas narinas. Sin secreciones.
 Cuello: zona cervical derecha, cubierta con telfa. Zona presenta eritema
secundario a quemadura física con agua hirviendo. Movilidad reducida.
 Tórax: cubierto con apósito + elastomul, el cual se encuentra, alrededor del
cuello con liquido seroso antiguo, de mal olor.
A la auscultación MP+, sin ruidos agregados.
 Extremidades: EESS con movilidad reducida, tercio superior, presenta
aposito+elastomul, los cuales en hueco axilar D° se encuentra con liquido
seroso antiguo, en escasa cantidad, de mal olor. EEII, con movilidad
conservada, sin lesiones evidentes. Extremidades bien perfundidas, pulsos
periféricos (+)
 Abdomen: BDI, RHA +.
 Alimentación: régimen cero.
 Genitales: masculinos, sanos.
 Eliminación: diuresis +, espontanea en pañal, deposiciones -.
 Accesos: VVP# 24, ubicada pliegue de EESS D°, la cual se encuentra
permeable, infunde y refluye.
 Aislamiento: de contacto preventivo.

Previo a pabellón hemodinámicamente inestable, febril, somnoliento, a ratos más
conectado, piel con lesiones eritematosas, puntiformes, sugerentes a escarlatina
quirúrgica.
Médico tratante y cirujano deciden administrar 120mg de Metamizol E.V, para
controlar cuadro febril, pasar bolo de suero fisiológico, para volemizar y hemocultivar
por cuadro febril. Cuadro según médico tratante y cirujano sugerente a shock
séptico.
Paciente se traslada a pabellón el mismo día 15/02, donde se le realiza 2° aseo
quirúrgico, con el siguiente diagnóstico y evidencia de compromiso:
Quemadura de 2°, con un 15% de SCQ, con la siguiente descripción: Se realiza
escarectomia tangencial, con quemaduras de tipo AB hemitórax D° (7% SCQ), A en
dorso (5% SCQ), AB en cuello y mentón (2% SCQ) y de tipo AB en ambas axilas
(1% SCQ), con un IG de un 84%.
Paciente regresa de pabellón bajo efectos de la sedación, con acceso periférico
CVC triluminal, femoral D°, el cual fue instalado en pabellón, en una primera
intención. Este se encuentra permeable, infunde y refluye en sus tres lúmenes,
además de sonda Foley, N° 10, fijada a EEII I°, permeable, con orinas claras.
El día 16/02 se le decide instalar línea arterial en EESS, además de SNG N° 10.
Paciente al día 20/02, activo, de buen ánimo, se resiste a la atención, con buena
respuesta a farmacoterapia y tratamiento quirúrgico.
Ingresa a pabellón el día 19/02 para 3° aseo quirúrgico, sin incidentes.
Shock séptico, superado, con foco cutáneo (+), para staphylococcus aereus.
Paciente actualmente mantiene accesos, a excepción de línea arterial la cual fue
retirada. CVC permeable, refluye e infunde en sus tres lúmenes, in situ, sitio de

inserción sin signos de infección. SNG Permeable, sellada, fijada a narina I°, con
régimen lactante mayor, formula láctea 200cc x 3 veces + 2 comidas más postres,
vía oral, bien tolerado. Sonda Foley, permeable, con orinas claras.
Farmacoterapia
 Ácido ascórbico 300 mg cada 24 horas x SNG.
 Clorfenamina 1.5 mg cada 8 horas E.V.
 Omeprazol 10 mg cada 24 horas E.V.
 Paracetamol 170 mg cada6 horas E.V.
 Penicilina Sódica 600.000 UI cada 24 horas E.V (en su 5° día).
 Clindamicina 150 mg cada 8 horas E.V (en su 5° día).
 Ketorolaco 5 mg cada 8 horas E.V.

Factores de riesgo y factores protectores
Factores de riesgo
 Perdida de la integridad cutánea
 Múltiples dispositivos invasivos
 Riesgo alto de caídas
 Ansiedad de los padres: padres oriundos de Nancagua, se encuentran en
casa de un pariente lejano en Santiago momentáneamente con su hija de 8
años. Madre refiere en la entrevista que desde el incidente que no va a su
casa, la cual la está al cuidado de su hijo mayor, el cual se encuentra solo.
Factores Protectores
• Buen animo
• Buen apetito
• Consiente, activo
• Sin antecedentes mórbidos anteriores
• Se encuentra en compañía de sus padres

• Realiza actividades recreativas junto a sus padres.
• Patología GES.
Necesidades alteradas
1. Respiración: paciente ventila de forma espontánea, sin requerimientos extra
de oxígeno.
2. Comer y beber: paciente mantiene SNG sellada, alimentándose vía oral, de
forma asistida, bien tolerada.
3. Eliminación: paciente mantiene sonda Foley funcional, permeable, in situ, con
orinas claras. Deposiciones + normales durante la estadía hospitalaria.
4. Moverse y mantener postura adecuada: paciente en EESS con
movilidad reducida, secundario a apósitos y vendajes quirúrgicos. EEII
con movilidad conservada.
5. Dormir y descansar: paciente con patrón del sueño alterado por
régimen hospitalario y proceso quirúrgico.
6. Elegir ropa adecuada: paciente utiliza bata durante la estadía en la unidad.
7. Mantener la temperatura corporal adecuada: paciente no ha presentado peak
febril en los últimos días.
8. Higiene corporal e integridad de la piel: Paciente es asistido en su
higiene debido a presencia de apósitos quirúrgicos e invasivos. Perdida

de la integridad de la piel secundario a quemadura física. Riesgo de
infección por múltiples dispositivos invasivos.
9. Seguridad: paciente por ciclo vital que cursa, posee alto riesgo de
caídas. Manejo del dolor agudo mediante administración de analgesia.
Paciente se encuentra con mas de un dispositivo invasivo, por tanto,
mantiene un alto riesgo de sumar otro cuadro infeccioso. Paciente
debido a su edad cuneta con un alto riesgo de caídas.
10. Comunicarse: paciente se comunica mediante lenguaje apropiado a su edad,
sin dificultad.
11. Realización personal: paciente si bien es cierto se encuentra en un ambiente
hospitalario, se muestra alegre, activo, con acciones acordes a su desarrollo.
12. Creencia y propia fe: Padres del paciente profesan el cristianismo. Activos en
la fe, según refiere la madre.
13. Actividades recreativas: paciente ve televisión durante el día y comparte con
sus padres, sin dificultad durante la estadía
14. Aprender y descubrir: paciente curioso, activo, acorde a su desarrollo.
Necesidades Alteradas:
1. Higiene corporal e integridad de la piel
2. Seguridad
3. Dormir y descansar
4. Moverse

Plan de atención de enfermería
Deterioro de la integridad cutánea r/c quemadura secundaria a agente físico
m/p alteración de superficie y capas cutáneas con un 19% de SCQ.
Objetivo
El paciente demostrará proceso de reepitelización progresiva y efectiva, mediante
acciones de enfermería evidenciado por disminución en porcentaje de SCQ, referido
por el médico tratante, en un plazo no mayor a 7 días.
Acciones de enfermería
1. La interna de enfermería valorará cada 12 horas o SOS, integridad de
apósitos quirúrgicos, poniendo énfasis en existencia de exudado,
características, calidad y cantidad de este.
2. La interna de enfermería administrará tratamiento farmacológico indicado,
cumpliendo los 6 correctos y 4 yo. (vitamina C y antibioticoterapia)

3. La interna de enfermería valorará temperatura de piel circundante a zona
lesionada.
4. Interna de enfermería en conjunto con equipo de nutrición corroboraran
ingesta de líquidos y nutrientes adecuados para la reepitelización favorable
del paciente, mediante registros de ingresos hídricos y alimentarios.
5. La interna de enfermería comparará y registrará cambios con relación a
apósitos y piel circundante a la lesión.
6. La interna de enfermería educara y fiscalizara cumplimiento de aislamiento
de contacto estricto, por parte de la familia, así como también de personal de
salud.
7. Interna de enfermería realizará lavado de manos antes y después de la
atención al paciente, y educará a familia con relación a este.
Evaluación
Paciente demostró proceso de reepitelización progresiva y efectiva, mediante
acciones de enfermería en los plazos establecidos.

Dolor agudo r/c lesión dérmica secundario a acción de agente físico m/p
irritabilidad y alteración en la hemodinamia.
Objetivo
Paciente experimentará una medida satisfactoria de alivio ante el dolor, evidenciado
por mejor estado de ánimo y estabilidad de la hemodinamia, en un plazo no mayor a
30’.
1. Interna de enfermería controlara y supervisara control de signos vitales,
poniendo énfasis en frecuencia cardiaca, presión arterial y frecuencia
respiratoria.
2. Interna de enfermería corroborara permeabilidad de accesos venosos y
permeabilidad de este cada doce horas.
3. Interna de enfermería administrará farmacoterapia para el dolor, indicada por
el médico tratante, en los horarios establecidos, con preferencia de la vía
endovenosa por su rápida acción.
4. Interna de enfermería implementará escala de escala de Flacc para así
valorar el dolor cada 3 horas.

5. Interna de enfermería educará a familia con relación a signos y síntomas de
dolor.
6. Interna de enfermería explicará a la familia intervenciones realizadas al
paciente con la finalidad de aliviar el dolor y plazos de respuesta para estos.
7. Interna de enfermería mantendrá informado al equipo médico con relación a
tolerancia y efectividad de la terapia farmacológica para el alivio del dolor.
8. Interna de enfermería evaluará mediante entrevista a los padres y registro de
enfermería el patrón del sueño actual y la influencia del dolor en este.
9. Interna de enfermería medicará al paciente ante la actividad en caso de
requerir, para así disminuir ansiedad e irritabilidad y mejorar la resistencia del
paciente ante la atención.
10. La interna describirá y valorará el tipo de dolor en el paciente cada vez que
este se presente, para así determinar analgesia adecuada.
11. Interna de enfermería evaluará si el temor, ansiedad contribuyen con la
presencia del dolor.
Evaluación
Paciente experimento alivio ante el dolor, mediante las acciones de enfermería
implementadas, en los plazos establecidos.

Riesgo de infección r/c uso de dispositivos invasivos
Objetivo: paciente no sumará cuadro infeccioso, asociado al uso de dispositivos
invasivos durante la estadía en la unidad, evidenciado por la ausencia de otro
cuadro infeccioso.
1. La interna de enfermería evaluara control de signos vitales, poniendo énfasis
en temperatura.
2. Interna de enfermería realizara lavado de manos en los cinco momentos y
fiscalizara que el resto del equipo de salud y/o familiares también lo realicen.
3. La interna de enfermería mantendrá y fiscalizará la asepsia en la
manipulación de los dispositivos invasivos.
4. La interna de enfermería realizara aseo o fiscalizara y colaborara en baño
según corresponda, con clorhexidina, antes de la instalación o previo a aseo
quirúrgico.
5. La interna de enfermería realizara curación de accesos según corresponda.
6. La interna de enfermería educara a familia y acompañantes en relación con
los dispositivos invasivos.

7. La interna de enfermería evaluara cada 12 horas sitio de inserción de
dispositivos invasivos e higiene de la fijación.
Evaluación: paciente no presento proceso infeccioso asociado a la presencia de
dispositivos invasivos durante la estadía en la unidad.
Riesgo de caídas r/c falta de consciencia de los peligros y movilidad reducida.
Objetivo: paciente no presentara caídas de nivel durante la estancia en la unidad
Actividades de enfermería
1. La interna de enfermería implementará escala de Downton para así valorar el
riesgo de caídas del paciente.
2. La interna de enfermería implementara escala de Glasgow con la finalidad de
valorar estado de conciencia del paciente.
3. La interna de enfermería orientar a la familia del paciente en relación con el
entorno y acerca de las medidas de seguridad que se manejan dentro de la
unidad, tales como barandas arriba y uso de arnés.
4. La interna de enfermería educara d a la familia del paciente en relación con el
timbre de llamada y el timbre de la unidad
5. La interna de enfermería monitoreara la seguridad del paciente
constantemente mediante el uso de barandas arriba, contenciones, arnés y
altura de la cama.
Evaluación: paciente no presento caídas durante la estadía en la unidad.

Interrupción de los procesos familiares r/c alteración de las rutinas familiares
secundarias a tratamientos largos y hospitalización m/p que el sistema
familiar no satisface las necesidades físicas y emocionales de todos los
miembros del sistema familiar, verbalizado por uno de sus miembros.
Objetivo
Se reestablecerán los procesos familiares, evidenciado por la satisfacción de las
necesidades tanto físicas como emocionales de todos los miembros del sistema
familiar, en un plazo no mayor a 7 días.
1. La interna de enfermería abordara siempre a los padres y familia del paciente
con calidez, respeto y apoyo, para así promover la cohesión.
2. La interna de enfermería, mediante entrevista con los padres, valorará signos
y síntomas de sobrecarga en ellos.
3. La interna de enfermería ayudara a que padres implementar una
reorganización de sus funciones en la familia.

4. La interna de enfermería se asegurará de que todos los familiares compartan
sus preocupaciones.
5. La interna d enfermería ayudara a los padres a aumentar sus redes de apoyo
con relación a los cuidados de sus hijos mayores y el abuelo materno del
paciente.
6. La interna de enfermería ayudara a los padres y familia a identificar a
personas en quien confiar, en la búsqueda de ayuda, cuando sea necesario.
7. La interna de enfermería gestionara la ayuda y atención de otros
profesionales en caso de ser necesario.
8. La interna de enfermería explicara la importancia de la comunicación
funcional, la utiliza comunicación verbal y no verbal, entre los integrantes de
la familia, para así favorecer la cohesión entre los miembros de esta.
9. La interna de enfermería entregara información o resolución oportuna y clara,
ante las interrogantes de los padres, dentro de los márgenes establecidos,
asegurándose de que ambos padres cuentes con esa información.
Evaluación
Se reestablecen los procesos familiares, mediante las acciones de enfermería
establecidas, evidenciado por verbalización de la satisfacción de necesidades, tanto
físicas como emocionales, en los plazos establecidos.

Conclusión
El cuidado de un paciente quemado se extiende mas allá de cura de las lesiones
producidas por el siniestro, donde se deben tener en cuenta múltiples factores, los
cuales son determinantes para la recuperación de las funciones del paciente en un
contexto integral; factores que abarcan incluso en el medio que este está inserto y
es en este lugar donde el equipo de enfermería tiene un papel fundamental, a la
hora de proporcionar al paciente y su familia los cuidados y conocimientos
necesarios para lograr alcanzar la autonomía del mismo y la estabilidad de su
medio.
Estas lesiones que son tan abruptas y sorpresivas, de un gran impacto psicológico
ameritan un apoyo constante y continuo a el paciente y su familia, siendo otras de
las necesidades que se presentan en este tipo y muchas otras patologías agudas,
donde es de suma importancia apoya r a el paciente y su familia, tranquilizándolos,
resolviendo sus dudas e inquietudes en relación con el proceso que están
atravesando
Por tanto, y buscando la organización en las acciones de enfermería, el diagnóstico
y planificación de actividades de enfermería es fundamental en este paciente y en
general, ya que de esta manera se mejora la calidad de los cuidados al paciente,
favoreciendo a su proceso de recuperación y acortando la estadía en la unidad,

además que nos proporciona un lenguaje común entre el equipo de enfermería y el
resto del equipo de salud, facilitando la atención integral del usuario.
Referencias
1. Carpenito, L. J. (2014). Manual de diagnosticos de enfermeros. 14° Edicion.
Barcelona, España.
2. Villegas, S. (2012). Sindrome de Shock toxico en pacientes quemados.
Reunion clinica, Hosp. Exequiel Gonzalez Cortes. Santiago, Chile .
3. MINSAL, (2016). Guías clínicas AUGE, Gran Quemado. 2° Edición. Santiago,
Chile.
4. García-Urquijo, A.*, Rodríguez-Rodríguez, J.A.**, Rodríguez-Pérez, R.***,
Lorenzo-Manzanas, R.****, Hernández-González, G.****. (2015).
Staphylococcus aureus en quemaduras: estudio de incidencia, tendencia y
pronóstico. Madrid, España.
5. Solís, F., Domic, C., Saavedra, R., (2014). Epidemiología de las quemaduras
en niños y adolescentes de Región Metropolitana de Chile. Santiago, Chile.

PAE de Paciente Pediatrico Quemado Final

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Plan de atención de

Interna: Carla Escobar A.

Docente guía: Paulina Orellana

Docente clínica: María Pía Aguayo

Internado UPC pediátrico 2018

químicos y biológicos, con extensión y profundidad variable, por tanto el paciente no

se ve enfrentado al traumatismo de la lesión local, sino también a complicaciones

gastos sanitarios, lesiones que si no son atendidas de manera adecuada y oportuna

pueden provocar secuelas permanentes, que condicionan y disminuyen la calidad

Este informe esta realizado con fines evaluativos, donde se respalda la

importancia y relevancia del plan de atención de enfermería en un paciente menor

en la constante información y educación a la comunidad de factores de riesgo y

prevenciones al respecto en los accidentes en el hogar, siendo este el lugar donde

Palabras claves: quemaduras, niños, accidentes en el hogar, diagnostico y

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 Describir la epidemiologia, etiología y fisiopatología de las quemaduras.

 Identificar las secuelas que pudiese tener un paciente quemados

 Exponer de manera reservada los datos obtenidos del caso índice.

 Conocer diagnóstico, exámenes y farmacoterapia administrada al caso índice

enfermería mediante la planificación de la atención de enfermería, mediante

una atención integral

 Describir diferentes estrategias

de quemados, además de documentos, artículos e informes clínicos, los cuales se

Internado UPC pediátrico 2018

La quemadura es la perdida de la integridad cutánea secundaria a un trauma de tipo

hasta compromiso de todas las capas del tejido comprometido.

Las quemaduras constituyen un problema de salud pública a nivel mundial. Según la

de ingresos medios a bajos. Es más frecuente en pacientes de sexo femenino,

donde la mayoría se produce en el ámbito doméstico.

La mayor prevalencia de esta patología se focaliza en pacientes pediátricos, siendo

una de las causas más preponderantes de morbimortalidad infantil, ubicándose en

la tercera causa de muerte por accidente en pacientes menores de 14 años, detrás

de los accidentes de tránsito y las asfixias por inmersión y la segunda en menores

de 4 años, focalizado en pacientes de 2 a 4 años de edad, donde en un 80-90%

son producidas por agentes térmicos y hasta un 6% son sospechas de maltrato

corresponden a egresos pediátricos entre los 0 y 15 años. Además, los daños

derivados de las quemaduras representan la tercera causa de hospitalización y

para su tratamiento y rehabilitación, siendo uno de los mayores riesgos es la

inadecuada supervisión parental.

Internado UPC pediátrico 2018

Las lesiones provocadas por las quemaduras son la tercera causa de

hospitalización y muerte en los niños chilenos, provocando un daño tanto al niño

como a la familia, innumerables gastos en recuperación, daños emocionales,

sociales, de crecimiento, desarrollo, movimiento y estéticos que lo acompañen

durante toda la vida.

Las principales causas de muerte al ingreso de un niño quemado a un centro

hospitalario son: el shock hipovolémico y el compromiso respiratorio agudo causado

por inhalación de humo.

En el año 2011, la Corporación de Ayuda al Niño Quemado (COANIQUEM)

realizó un estudio epidemiológico financiado por el Fondo de Investigación en Salud

(FONIS) que consistió en una encuesta sobre la incidencia y prevalencia de

quemaduras y factores asociados en menores de 20 años aplicada en 3 comunas

del área occidente de la región metropolitana (Pudahuel, Cerro Navia y Lo Prado).

La tasa de incidencia de quemaduras fue de 2,11% y la tasa de prevalencia fue de

un 13,49%. La tasa de incidencia en hombre menores de 20 años fue de 1,78% y de

hasta hospitalizados, concluye que se está en presencia de un nuevo mapa de

lesiones por quemaduras en la población infanto juvenil, el que se refleja en una

disminución de 44,3% de la tasa de incidencia por quemaduras en menores de 15

generan las quemaduras, objetos calientes se equiparan a líquidos calientes como

quemadura, se revierte la conducta del cuidado casero hacia una consulta en

centros de salud y mayoritariamente se pone en práctica medidas de prevención

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