Depresia la

varstnic
Curs
Catedra de Geriatrie-
Gerontologie
S.U.U.Elias
Definitie:Tulburare caracterizata de sentimente de tristete si deznadejde care variaza de la
forma severa la medie si care tinde sa devina amenintatoare pentru viata.

 Depresia este una dintre cele mai comune tulburari psihiatrice din randul batranilor;

Prevalenta simptomelor clinice de depresie din randul varstnicilor este de 8-15% si 30% din
batranii institutionalizati;

 Depresia majora apare mai rar la tineri , ea afecteaza in general persoanele in varsta
(3% din populatia varstnica)

 In Romania prevalenta este de 45-50% la pacientii cu varste cuprinse intre 57 si 85 de

ani (Spiru si colab., BAIJ, Vol. 3/2004)

 Numarul cazurilor se asteapta sa creasca considerabil in urmatorii 20-30 ani in randul

personelor tinere care au o prevalenta mai ridicata decat actuala generatie
inbatranita.

 Depresia la varstnic se insoteste si de alte afectiuni psihiatrice(frecvent de

Dementa)anxietate,manie, etc..

 Depresia este unul din cei mai frecventi factori de risc pentru suicid.

 Cel mai mare risc de suicid apare la persoanele peste 70 ani

 Printre barbati , suicidul este mai frecvent cu 45% printre cei cu varsta cuprinsa intre
65-69 ani si peste 85% printre cei cuprinsi intre 70-74 ani.

 Rata suicidului nu creste cu varsta in randul femeilor.

 Se pare ca batranii incearca de cateva ori gestul de suicid dar mult mai des reusesc
sinuciderea din prima incercare.

 Aproximativ 70% din varstnicii care au dus la capat gestul sinucigas , au vizitat medicul
lor curant cu 4 saptamani inainte.

 Factorii de risc ai sinuciderii:

2|Page
 » Varsta peste 55 ani;

» Sexul masculin;

» Boala fizica dureroasa sau invalidanta;

» Singuratatea;

» Datorii,scaderea veniturilor,saracia;

» Pierderea unei persoane apropiate;

» Depresia, in special asociata cu agitatie,sentimente exagerate de vinovatie,auto-

mustrare,si insomnie;

» Persistenta dispozitiei depresive pana la sfarsitul bolii depresive , chiar daca si-a
recapatat energia;

» Istoric de abuz de medicamente sau alcool;

» Istoric de tentative de suicid anterior;

» Istoric familial de suicid;

» Preocupari suicidale si discutii pe aceasta tema;

» Planuri bine definite pentru sinucidere.

( The Merck Manual of Geriatrics,Third Edition,2000)

 Etiologia :

 Cauza depresiei la batrani , ca si la persoanele tinere este bio-psiho-sociala.

 Afectiunile medicale care cauzeaza depresia sunt la batran sunt:

1. Cancerul:( cancerul da san, de rinichi,plaman,ovar,leucemia,limfomul)

2. Afectiuni cardiovasculare(Status postinfarct miocardic,

cardiomiopatie,insuficienta cardiaca)

3. Afectiuni endocrine(Tiroidita, hipertiroidism,hipotiroidism,boala

Cushing,boala Addison,Hipopituitarism)

3|Page
 4. Afectiuni neurologice(Boala Alzheimer,Scleroza laterala-
amiotrofica,Boala Huntinghton,Boala Parkinson,Sleroza
multipla,Dementa vasculara-Dementa multi-infarct)

5. Tulburari metabolice si de
nutritie(Malnutritie,hipokaliemie,Hiponatremie,Hipocalcemie,Hipercalc
emie,Hipomagnezemie,Deficit de vitamine B12).

6. Infectii virale:Hepatita,Infectie HIV,Herpes,Zoster

 Alte cauze:

 Abuzul de alcool;

 Anumite medicamente prescrise:in special unele

antihipertensive;

 Consumul de cocaina;

 Consumul altor droguri ilegale.

 Factorii de risc psihologici: includ sentimentele de

vinovatie ,modul negativist de gandire si tulburarile
cognitive ( sunt factori de risc pt toate grupele de
varsta)

 Factorii de risc sociali(pierderea partenerului de viata,

scaderea suportului social)-afecteaza in mai mare
masura barbatii decat femeile

Ex :Persoanele cu venituri mici au un risc mai mare de

depresie.

 Factorul ereditar : joaca un rol minor in depresia

cu un prim episod in perioada de batranete,ei
fiind importanti in cazul episoadelor depresive la
varste tinere.

 Factorii vasculari: modificari in structura

creierului , observate cu ajutorul RMN-ului sunt
secundare insuficientei vasculare si sunt
responsabili de depresia care apare la varste

4|Page
 inaintate.Aceste cazuri se numesc Depresie
Vasculara.

 Semne si simptome ale depresiei la batrani:

 Tulburari de dispozitie: atitudine deprimata,iritabilitate,anxietate, schimbari

bruste de dispozitie:pacientul poate zambi sau nega schimbarea de dispozitie
in loc sa se planga de durere sau de o alta suferinta somatica.

 Manifestari psihologice asociate :lipsa de incredere in sine,

subaprecire,autoacuzare,scaderea puterii de concentrare si a
memoriei,scaderea multumirii de sine,pierderea interesului pentru activitatile
obisnuite ,scderea contactelor sociale si izolare sociala, asteptari
negative,disperare,cresterea dependentei de altii,Prezenta frecventa a
gandurilor despre moarte,ganduri de suicid(rare ,dar serioase atunci cand sunt
prezente )

 Manifestari somatice: incetinirea functiilor

psihomotorii,oboseala,agitatie,anorexie si pierdere in greutate,insomnie

 Manifestari psihotice: sentimentul lipsei de valoare,sentimente de

vinovatie,atitudinea in ceea ce priveste boala:negativista,hipocondriac,
sentimentul saraciei,halucinatii vizuale si rar olfactive.

 Episoadele scurte de depresie:

-sunt obisnuite la persoanele varstnice si includ simptome de depresie

moderat-severa care sunt cuprinse in DSM-IV (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders,editia IV).

-simptomele dureaza aproximativ 2 saptamani si nu au neaparat o

cauza clara;

-se pot remite spontan;

-episoadele pot apare in ciclic, durata lor crescand cu timpul.

Ex: Unii batrani trec printr-o scurta perioada (in mod obisnuit care
dureaza cateva zile)de simptome de depresie severa in urma piederii
partenerului de viata.Revenirea este treptata ,cu timpul.

5|Page
  Tulburarea distimica:

-poate fi cronica,persistenta,moderat-severa,conform DSV-IV, denumita

ca dispozitie depresiva asociata cu unul sau mai multe
simptome:tulburari de somn,scaderea poftei de mancare,sentimente de
deznadejde,lipsa energiei

-simptomele pot persista pentru cel putin 2 ani dar nefiind prea severe
incat sa constituie un episod depresiv major.

 Tulburarea depresiva majora:

-cu prezenta tristetei sau nu;

-schimbari de dispozitie;

-pierderea interesului ;

-tulburari de somn(scaderea nevoii de somn);

-tulburari ale poftei de mancare;

-piedere in greutate;

-slabirea functiilor psiho-motorii;

-ganduri de sinucidere;

-scaderea puterii de concentrare;

-sentimente de vinovatie;

-pierderea interesului pentru activitatile zilnice;

-lipsa de interes pentru mediul social;

-fluctuatii diurne ale dispozitiei: se simte foarte rau intr-o anumita parte
a zilei , de obicei dimineata , comparativ cu restul zilei.

-agitatie psihomotorie;

-uneori, depresia majora se caracterizeaza prin prezenta simptomelor

psihotice: senzatia ca este bolnav sau sentimente de vinovatie in
legatura cu actiuni,ganduri sau eveniment edin trecut.

 Depresia Psihotica:
6|Page
 -este mult mai frecventa in perioada de batranete;

-in general, simptomele psihotice sunt aceleasi si la batrani si la tineri,

doar ca batranii prezinta mai multe si este mai putin probabil sa
experimenteze autodeprecierea si sentimente de vinovatie.

 Tulburarea Afectiva Bipolara tip I-este caracterizata de unul sau mai

multe episoade de manie , cu dau fara episoade de depresie;

-un episod maniacal dureaza o perioada variabila (mai mult sau

aproximativ 1 saptamana)in timpul careia apare o stare anormala de
energie, expansivitate sau o stare de iritabilitate.

-episoadele maniacale pot apare pentru prima data in viata de varstnic

dat cel mai adesea ele apar de la o varsta tanara.

-pe parcursul unui episod maniacal , persoana experimenteaza o

crestere a increderii in sine,o scdere a nevoii de
somn,logoree,neatentie,agitatie psihomotorie,angajarea in activitati
care sunt percepute ca placute dar care pot conduce la rezultate
negatine: Ex: Cumparaturi in exces.

-batranii sunt mai putin predispusi in timpul episodului manical sa

experimenteze cresterea increderii in sine sau grandiozitate , mai
degraba iritabilitate si agitatie psihomotorie

-Astfel devine greu de diferentiat un episod maniacal de agitatia din

cadrul depresiei.Diferenta se face pe baza informatiilor de la pacient si
familia sa :Ex- daca un batran a prezentat anterior episoade de depresie
asociate cu incetinire psihomotorie si daca dupa o scurta perioda de
timp , apare un episod de agitatie ,scade nevoia de somn si apare
logoreea,este vorba probabil de un episod maniacal chiar daca
dispozitia este disforica.

 Tulburarea Afectiva Bipolara tip II:

7|Page
 -unii varstnici se poate sa nu experimenteze niciodata un episod acut de
manie dar sa aiba episoade clare de depresie majora.

-Intre episoadele de depresie aceste persoane sunt fie cu o energie

crescuta , fie cu un anumit grad de iritabilitate mai mare decat normal.

-perioadele intre episoadele depresive pot dura zile,saptamani,sau chiar

luni.

-simptomele ,desi necaracteristice fata de comportamentul normal al unui

varstnic, nu interfera semnificativ cu functionaliatatea.

-se poate ca familia sa remarce o problema in functionalitate.

 Diagnosticul:

-se stabileste pe baza unei Examinari Complete a Istoricului si Examinare Fizica inclusiv
o Evaluare Neurologica si a Statusului Mental

-Revederea medicatiei pe care o ia pacientul

-Consumul de alcool(considerat critic pt depresie)

-Relatiile pe care le are cu membrii familiei

-Scala Depresei Geriatrice si Scala Hamilton sunt instrumente de evaluare.

-Pacientii deprimati trebuie intrebati direct despre gandurile si intentiile de sinucidere

–Cei care au deja un plan de sinucidere trebuie spitalizati de urgenta

-Uneori , nu se poate stabili un diagnostic definitiv de depresie numai pe baza

istoricului si examinarii:acest lucru se intampla in cazul pacientilor cu Dementa care
numai mananca sau care se deterioreaza intr-un fel care sugereaza depresia.In aceste
cazuri,se incepe administrarea de proba a unui Antidepresiv.

-Testele de laborator : au un rol adjuvant in evaluarea pacientilor cu depresie

-Functionalitatea Tiroidei ar trebui evaluata la toti pacientii deprimati

-Un nivel scazut de TIROXINA si nivel crescut al Hormonului Stimulator Tiroidian sunt
obisnuite in timpul unui episod depresiv.

8|Page
 -ECG-ul poate furniza date despre functionalitatea cardiaca in urma tratamentului
instituit.

 Diagnosticul Diferential:

-Tulburarea primara idiopatica de somn

-Dementa;

-Pseudodementa;

-Hipocondrialiatatea

 Prognoza:

-Pacientii disforici beneficeaza rar de pe urma modelelor de terapie traditionala.

-Repercursiunile depresiei majore in viata varstnicului ,daca nu este complicata,

respecta’ regula celor 3’

-Unul din 3 pacienti varstnici , se simt mai bine si raman asa’

-Unul din 3 pacienti se simt mai bine dar au recaderi ;

-Si unul din 3 pacienti nu prezinta nici o imbunatatire in urma tratamentului sau
foarte putin.

-Cu timpul, multi batrani care au suferit primul episod in aceasta perioada,pentru
prima data,prezinta remisia depresiei.

-Remisia poate dura luni

-Prognosticul este prost cand depresia este complicata cu o tulburare distimica,o

afectiune medicala sau un deficit cognitiv.

9|Page
  Tratamentul:

1.Psihoterapia:

- Batranii cu depresie moderara,recent diagnosticata raspund bine numai la

Psihoterapie .

-Psihoterapia este eficienta adesea,in tratamentul depresiei fara simptome

melancolice semnificative

-In cazul pacientilor cu depresie severa , se aplica un tratament combinat:Psihoterapie

plus Antidpresive.

-Dintre Psihoterapiile folosite cele mai eficiente sunt: Terapia Comportamentale si

Cognitiva.

-Terapia Comportamentala si Cognitiva pot ajuta pacientul sa se reintegreze in mediul

social dupa o Depresie Severa si poate ajuta in prevenirea recaderilor,in special in
cazul depresiilor episodice.

-Psihoterapia poate fi facuta de:un Medic Psihiatru, Un Psiholog Clinician, Un Asistent

Social specializat sau de catre o echipa Interdisciplinara.

2.Farmacoterapia:

-Se instituie in cazul depresiei severe cu simptome de tristete marcata.

-Alegerea medicamentului se face in functie de numarul efectelor adverse pe care le

produce

-Desi Antidepresivele Triciclice (Ex:Nortriptilina,Amitriptilina) sunt utilizate frecvent

pacientii varstnici au dificultati in a-l tolera datorita efectelor
anticolinergice:Hipotensiune posturala ,de ex.

-Antidepresivele de electie, astazi , sunt SSRI(Selective Serotonin Reuptake

Inhibitors):Fluoxetina,Nefazadona,Sertralina,Paroxetina:

 Au putine efecte adverse cardiovasculare si anticolinergice

 Efectul advers cel frecvent(in special al Fluoxetinei):agitatia care poate fi

suparator pentru varstnici

10 | P a g e
  Disfunctia sexuala poate fi o problema pentru unii pacienti care ia SSRI.

 Akinestezia si tulburari de miscare

3.Terapia Electroconvulsivanta(ECT):

-se foloseste la pacientii cu depresie severa , in special la cei care:

1. au raspuns anterior la acest tratament;

2. la cei care au simptome psihotice semnificative sau

comportament autodistructiv si la cei

3. care nu tolereaza sau nu raspund la Antidepresive.

-ECT este o terapie sigura cand se face o monitorizare

multipla:EEG(Electroencefalografia),ECG(Electrocardiografia),Ma
surarea Tensiunii Arteriale,Masurarea Pulsului,Monitorizarea
functiei Respiratorii.

-ECT trebuie administrat de un Medic Psihiatru sub

supravegherea unui Medic Anestezist.

-Pacientii malnutriti si deshidratati , cu depresie severa, pot

face ECT numai dupa Rehidratare inainte.

-ECT imbunatateste starea pacientului cu 80% dintre pacientii

varstnici care nu au raspuns la un tratament cu
Antidepresive(acelasi procent valabil si la pacientii tineri)

-Continuarea tratamentului ECT reduce semnificative ratele

recaderii la pacienti care raspund la el

-Daca continuarea este imposibila atunci riscul recaderii va

creste si trebuie introdus unTratament Antidepresiv , chiar daca
pacientul nu a raspuns la el initial.

-Efecte adverse ale ECT:amnezia,pierderi de memorie care

persista mult dupa ECT.

11 | P a g e
12 | P a g e