INFORME DE VERIFICACION (COMPATIBILIDAD) PREVIO AL INICIO DE OBRA

REVISION DE EXPEDIENTE TECNICO Y VISITA DE CAMPO

ENTIDAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE HVCA

Nombre del Proyecto: INST, SISTEMA. ALCANTARILLADO. Y AGUA POTABLE SANTA ROSA-HUACHOLPA-HVCA
Ejecutor: ICOFASA

Representante Legal: RODOLFO FLORES PARRAGA

RESIDENTE DE OBRA: ING. EDUARDO F. DONAIRES CASTILLO
SUPERVISOR DE OBRA: ING. WALTER GOMEZ RAMOS
Fecha de Verificación 10/10/2014

1.- Existe Compatibilidad entre: El Expediente Técnico y el proyecto a ejecutar con:

- Metas del Proyecto SI X NO No Corresponde

- Metrados SI X NO No Corresponde

- Planos de Expediente Tecnico SI X NO No Corresponde

- Terreno donde se ejecutará el Proyecto SI X NO No Corresponde

- El proyecto propuesto garantiza su entrada en operació y/o SI X NO No Corresponde

funcionamiento

2.- Con respecto al funcionamiento y operatividad de los proyectos a ejecuarse, de ser el caso verificar:

- Existen puntos de agua en caso de haberse considerado SI X NO No Corresponde

areas verdes.
- Existen redes troncales que garantizen la correcta evacuación SI X NO No Corresponde
de las redes de desague a ejecutarse
- Existen Servicios Básicos que garantizen la correcta funcion SI X NO No Corresponde
de la edificacion a realizar
3.- Partidas consideradas en el Expediente Tecnico
- Son suficientes las Partidas consideradas en el Expediente SI X NO No Corresponde
Tecnico, para la correcta ejecucion del proyecto
De faltar alguna partida, precisar
a.-
b.-
c.-

4.- Insumos considerados en el proyecto

- Los insumos estan de acuerdo a los precios del mercado SI X NO No Corresponde

Indique el/los insumos y solicitar (min. 3) cotizaciones al Responsable Tecnico

a.-
b.-
c.-

5.- En la revision que ha efectuado al expediente tecnico, ha verificado:

- Que los Costos Unitarios sean los correctos SI X NO No Corresponde

- Que los Rendimientos sean los correctos SI X NO No Corresponde

- Si se han considerado Implementos de Seguridad SI NO X No Corresponde

- Si han considerado la adquisicion de herramientas adecuadas SI X NO No Corresponde

a la obra y/o servicio
- Si la relación de Materiales sea la correcta SI X NO No Corresponde

6.- Los Planos del Expediente tecnico, son claros y reflejan la totalidad de los trabajos a realizar?, se indican:
- Bench Mark SI X NO No Corresponde

- Puntos de Referencia SI X NO No Corresponde

- Perfiles Longitudinales SI X NO No Corresponde

- Secciones Transversales SI NO No Corresponde X

- Detalles de Corte SI X NO No Corresponde

- Detalles Estructurales SI X NO No Corresponde

7.- Se ha verificado en el expediente tecnico la inclusion de la siguiente informacion que permita la correcta
ejecución de los trabajos

- Memoria de Cálculo SI X NO No Corresponde Nº Folio

- Analisis y Clasificacion de Suelos SI X NO No Corresponde Nº Folio
- Estudio de Canteras SI X NO No Corresponde Nº Folio
- Capacidad Portante SI X NO No Corresponde Nº Folio
- Estudio de Suelos para casos de SI X NO No Corresponde Nº Folio
 (areas verdes)

8.- Los Costos Indirectos del Expedientes Tecnico consideran:

 - Responsable Técnico SI X NO No Corresponde

- Maestro de Obra SI X NO No Corresponde

- Asistente Tecnico SI X NO No Corresponde

- Guardian SI X NO No Corresponde

- Implementos de Seguridad SI X NO No Corresponde

- Utiles de Escritorio SI X NO No Corresponde

9.- Con respecto a la disponibilidad y propiedad del terreno donde se ejecutara el Proyecto, Se ha verificado

- Documento que acredite la propiedad del terreno SI X NO No Corresponde

- Inscripción en Registros Públicos o Marguesi de Bienes SI NO No Corresponde X

- Disponibilidad fisica del Terreno SI X NO No Corresponde

- La ubicación Señala del terreno es correcta SI X NO No Corresponde

- Las Dimensiones del terreno son correctas SI X NO No Corresponde

Indicar tipo de documento de propiedad y especificar si existen otros Documentos y el Nº de Folio

10.- Se ha podido verificar la existencia del cofinanciamiento, indique de que forma?

- Resolucion de Alcaldia SI NO No Corresponde X

- Acuerdo de Consejo Municipal SI NO No Corresponde X

- Cuenta con Perfil Tecnico aprobado (SNIP de ser el caso) SI NO No Corresponde X

- Se ha constadado la existencia de materiales en el proyecto SI NO No Corresponde X

- Se ha constadado la existencia de herramientas en el proyecto SI NO No Corresponde X

- Se ha constadado la existencia de implementos de Seguridad SI NO No Corresponde X

en el proyecto
- La Adquisicion de materiales solo lo demuestran con boletas SI NO No Corresponde X
y/o facturas
Especificar si se cuenta con otra documentacion....

11.- Con respecto al ReSIDENTE DE Obra

- El proyecto cuenta actualmente con Residente de obra SI X NO No Corresponde

- El Residente de obra se encuentra habil SI X NO No Corresponde

verificar fecha de habilidad
- La Formacion profesional del RO es compatible con el tipo SI X NO No Corresponde
de proyecto a ejecutarse

12.- Con respecto a la Transferencia de la obra se ha verificado:

- Cuenta con documentación que acredite quien sera el Organismo SI X NO No Corresponde

Receptor de la Obra
- El Organismo Receptor tiene conocimiento de la transferencia SI X NO No Corresponde
de la obra
- El Organismo Receptor esta de acuerdo con la transferencia SI X NO No Corresponde
de la obra

Especificar …..

13.- Pronunciamiento

Conforme X Observado

Luego de haber realizado la visita de verificación y la revisión de la documentación del expediente, otorgo la conformidad para el inicio de
los trabajos. En coordinación con el Ejecutor se programa como fecha para el inicio del proyecto el día 11 DE OCTUBRE DEL 2014,
 FORMATO CT- 02
FICHA TÉCNICA DEL PROYECTO

DATOS GENERALES

Oficina Zonal:

Código del Convenio:

Nombre del Proyecto

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Técnico:

Fecha :

1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

1.1.1.- Ubicación
Departamento: Provincia :

Distrito :

Dirección y/o Ubicación :

1.1.2.- Presupuesto:
Aporte del Programa TOTAL S/.: M.O.N.C. S/.:

OTROS S/.:

Aporte del Organismo Ejecutor TOTAL S/.: Cofinanciamiento S/.:

Donación S/.:

TOTAL DEL PRESUPUESTO S/.:

1.1.3.- Cronología de Ejecución y Plazo de Ejecución:

Fecha de inicio del proyecto *

Fecha de Termino Aprobada
* Fecha programada, en caso de que la Obra aun no haya iniciado.

Plazo de Ejec. Aprobado (días útiles)

1.2.- NUMERO DE PARTICIPANTES PROMEDIO TRABAJANDO EN EL PROYECTO :

1.3.- NUMERO DE BENEFICIARIOS INDIRECTOS DEL PROYECTO :

1.4.- AVANCE FISICO DEL PROYECTO

% de Avance Programado Acumulado Estado del Proyecto *

% de Avance Ejecutado Acumulado

* Por Iniciar, En Ejecucion, Paralizado,
Terminado, Resuelto.
1.5.- DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO.-

1.6.- OBJETIVO DEL PROYECTO.-

1.7.- IMPACTO SOCIAL.-

Firma y Sello del Coordinador Técnico Externo

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
Nº Reg. Profesional:
 FORMATO CT- 03
INFORME DE INICIO DE OBRA Y/O SERVICIO

Código del Convenio:

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Técnico:

Fecha de suscripción del Acta de entrega de Terreno:

Fecha de inicio de Obra:

Fecha de la presente visita:

Otorgada la Conformidad para el Inicio de la Obra y luego de suscribir el Acta de Entrega de Terreno, se da inicio a los trabajos; registrándose lo
siguiente:

1.- NUMERO DE PARTICIPANTES QUE TRABAJAN AL INICIO DE LA OBRA :

SI NO No Correspomde
2.- ¿SE HA HECHO EFECTIVO EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA?

Firma y Sello del Coordinador Técnico Externo

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
Nº Reg. Profesional:

5/18
 FORMATO CT- 04
INFORME DE VERIFICACION REGULAR Nº
MES ___________

DATOS GENERALES

Código del Convenio:

Nombre del Proyecto

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Técnico:

Fecha de la visita anterior:

Fecha de la presente visita:

1.- INFORMACIÓN RECOPILADA DURANTE LA VISITA

1.1.- De los participantes

1.1.1.- Número de Participantes que laboraron desde la ultima visita (en el periodo de la visita anterior a la visita actual)
De los Participantes
Fecha Nº de asistencia por
día Observaciones

Período : del al
Nº de días Utiles del Período
Nº de compensaciones económicas del Periodo
Nota: La Información reportada referente a Nº de participantes; es obtenida del registro de Asistencia (OE-01), la cual es verificada el día de la visita.

1.1.2.- El número de participantes que se encuentra laborando en el proyecto de acuerdo a las partidas
ejecutadas, al cronograma recurso participante (actualizado) y al expediente tecnico aprobado ¿ son los
adecuados ?
SI NO
Nota: El coordinador técnico observará que la cantidad de MONC guarde coherencia con la requerida pronunciandose
al respecto.

1.1.3.- Con respecto a los accidentes en Obra SI NO Indicar fecha No corresponde

1.1.3.1.¿Hubo accidentados en obra?
1.1.3.2.¿fueron atendidos?
1.1.3.1.¿Hubo inconvenientes con el seguro?
Con respecto a los accidentados: señalar Nombre, DNI,etc.

1.2.- De la ejecución del proyecto

1.2.1.- ¿Los materiales y/o herramientas que se encuentran en el proyecto,
son suficientes para la continuación de los trabajos? SI NO

1.2.2.- ¿Las medidas de seguridad adoptadas en obra, son las adecuadas? SI NO

1.3.- Del Cofinanciamiento

SI NO No corresponde
1.3.1. ¿ Se ha verificado el Cofinanciamiento de acuerdo al cronograma?

1.4.- De los Desembolsos SI NO No corresponde

1.4.1. ¿ Se ha realizado el desembolso conforme a lo programado?
1.4.2. ¿ Se cuenta con el desembolso correspondiente?
1.4.3. ¿ Se han efectuado las compras con el desembolso?

2.- OBSERVACIONES

Nota: Todas las observaciones descritas en el presente informe deberán ser anotadas en el cuaderno de Obra.

Firma y Sello del Coordinador Técnico

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
Nº Reg. Profesional:

6/18
 FORMATO CT- 05
INFORME MENSUAL/FINAL Nº
MES _____________
DATOS GENERALES

Oficina Zonal:

Código del Convenio:

Nombre del Proyecto

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Técnico:

Fecha de presentación

I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

1.1.1.- Ubicación
Departamento: Provincia :

Distrito :

Dirección y/o Ubicación :

1.1.2.- Presupuesto:

TOTAL DEL PRESUPUESTO ORIGINAL S/.:

Aporte del Programa TOTAL S/.: M.O.N.C. S/.:

(Incluye Modificaciones)
OTROS S/.:

Aporte del Organismo Ejecutor TOTAL S/.: Cofinanciamiento S/.:

(Incluye Modificaciones)
Donación S/.:

TOTAL DEL PRESUPUESTO Vigente - ( final) S/.:

(Incluye el Ppto. Originalmente aprobado + Presupuestos Adicionales – Presupuestos Deductivos).

Nota: La información de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a través del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes.

Modificaciones al Presupuesto Original

Aporte del Programa Aporte del Org. Ejecutor Total Ppto Adenda
TIPO Nº
M.O.N.C. S/. OTROS S/. Cofinanc. S/. Donación S/. Adic./Deduc. S/. Nº Fecha

TOTAL

1.1.3.- Cronología de Ejecución:

Fecha de Fecha de Fecha de Termino

Fecha de Termino Aprobada
Entrega de Terreno inicio del proyecto REAL*

* Colocar esta fecha, solo en caso de ser Informe Final

1.1.4.- Plazo de Ejecución:

Plazo de Ejec. Programado Original (días útiles)

Ampliación de Plazo Nº 1 (días útiles) Adenda Nº Fecha

Ampliación de Plazo Nº 2 (días útiles) Adenda Nº Fecha
Ampliación de Plazo Nº 3 (días útiles) Adenda Nº Fecha
Plazo TOTAL APROBADO (días útiles)

Plazo de Ejec. REAL (días útiles)

 FORMATO CT- 05
INFORME MENSUAL/FINAL Nº
MES _____________
II.- CONTROL DE OBRA Y/O SERVICIO
2.1.- CONTROL DE PARTICIPANTES (del mes)

De los Informes Regulares / Mensuales*

Nº de compens. Observaciones
Periodo económicas del periodo (Incluir la fuente de obtencion de datos)
Nº Fecha
Del Al Nº días útiles

Nº de días uliles del mes

Nº de compensaciones económicas del mes
Monto total de compensaciones económicas del mes
Promedio de compensaciones económicas del mes
* En el caso de ser Informe Final, se tomara la información de los Informes Mensuales y los últimos informes regulares de ser el caso.
2.2.- CONTROL DEL AVANCE FÍSICO (según valorización)

2.2.1.- Avance Físico:

Costo Unitario Desagregado (S/.) Avance Anterior Avance Actual Avance Acumulado Saldo a Ejecutar
Costo Costo Montos Valorización Desagregada (S/.) Montos Valorización Desagregada (S/.) Montos Valorización Desagregada (S/.) Montos Valorización Desagregada (S/.)
Ítem Partidas Und. Metrado Aportes del Programa Cofinancia- Unitario Parcial Aportes del Programa Cofinancia Monto de Aportes del Programa Cofinancia Monto de Aportes del Programa Cofinancia Monto de Aportes del Programa Cofinancia Monto de
Donación (S/.) (S/.) Metrado Valorización Metrado Valorización Metrado Valorización Metrado Valorización
miento - Donación Total - Donación Total - Donación Total - Donación Total
MONC OTROS M.O.N.C. OTROS miento M.O.N.C. OTROS miento M.O.N.C. OTROS miento M.O.N.C. OTROS miento

COSTO DIRECTO TOTAL S/.

COSTO INDIRECTO TOTAL S/.

COSTO TOTAL S/.

% AVANCE FÍSICO EJECUTADO

% AVANCE FÍSICO PROGRAMADO

2.2.2.- Resumen de Avance Físico :

AVANCE Anterior Actual Acumulado Saldo

Costo Directo S/.
S/. % S/. % S/. % S/. %

PROGRAMADO

EJECUTADO

9/18
2.2.3.- Resumen de Valorizaciones Mensuales :
Total (Costo Directo) S/.

VALORIZACIÓN PROGRAMADA* VALORIZACIÓN EJECUTADA

MES Del Mes Acumulado Del Mes Acumulado Variación (%)
S/. % S/. % S/. % S/. %

* Según Expediente Técnico

En caso de exista una variación mayor a -15%, el Coordinador técnico solicitará al Responsable Técnico la presentación de nuevos cronogramas (máximo 3 días útiles) que
contemplen la aceleración de los trabajos.

2.3.- CONTROL DEL AVANCE FINANCIERO

2.3.1.- Avance Financiero del mes (respecto al Aporte del Programa) :

Monto Aprobado Ejecutado (según Informe de Gastos del OE)
(según Saldo
RUBROS Presupuesto) Anterior Acum. Actual Acumulado
S/. % S/. % S/. % S/. % S/. %
Costo Directo
MOC
MONC*
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direcc. Técnico-Administ.
TOTAL
* Para efecto comparativo y con la finalidad de realizar un control adecuado del MONC valorizado. El monto de MONC Ejecutado Acumulado sera
correspondiente con el total de las Hojas de Pago autorizadas.
El monto del MONC realmente ejecutado (pagado) sera reportado a la liquidacion del convenio.

De haber variaciones entre los Usos y Fuentes del Costo Directo (excepto MONC), se deberán precisar los insumos modificados en el siguiente
cuadro:
PROGRAMADO MODIFICADO
Fuente

Diferencia
Usos

INSUMOS Precio Parcial Precio Parcial

Unid. Cantidad Unid. Cantidad S/.
S/. S/. S/. S/.

TOTALES
Nota: La Diferencia Total debe de ser positiva cercana a cero

10/18
 2.3.2.- Control de Desembolsos
Total de OTROS S/.

MONTO ENTREGADO MONTO RENDIDO

Desemb.
Nº Actual Acumulado Saldo x entregar Actual Acumulado Saldo x rendir
Fecha Fecha
S/. S/. S/. % S/. S/. S/. %

Al momento de la evaluación (antes de la autorización del siguiente desembolso) se verificara que el saldo por rendir no sea mayor a 40%; caso contrario, el Coordinador
técnico no autorizará el tramite del siguiente desembolso.

2.4.- COMPARACION DE AVANCE FISICO Y FINANCIERO DE M.O.N.C.

Total de MONC S/.

Anterior Actual Acumulado Saldo

AVANCE
S/. % S/. % S/. % S/. %
FISICO*
EJECUTADO**
* Según Valorizacion mensual MONC
** Según Hojas de Pago a Participantes (tramitadas)

2.5.- CONTROL EN LA EJECUCIÓN OBRA

2.5.1.- Relación de Pruebas Efectuadas - Control de Calidad (acumular desde el inicio de obra y/o servicio) :
De acuerdo a las consideraciones del Expediente Técnico.
SOLICITADO RECIBIDO
TIPO DE PRUEBA COMENTARIO
FECHA Asiento* FECHA Asiento*

* Indicar el Nº de Asiento en el Cuaderno de Obra

2.5.2.- Cumplimiento de las medidas de seguridad

(Comentario respecto al cumplimiento y las previsiones consideradas)

III.- COMENTARIOS REFERENTES A LA EJECUCION/FINALIZACION DEL PROYECTO

11/18
IV.- DOCUMENTACIÓN

4.1.- FOTOGRAFÍAS

Fecha de la fotografía:
Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Código del Convenio:

Nombre del Proyecto:

Fecha de la fotografía:
Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Código del Convenio:

Nombre del Proyecto:

12/18
Fecha de la fotografía:
Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Código del Convenio:

Nombre del Proyecto:

Fecha de la fotografía:
Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Código del Convenio:

Nombre del Proyecto:

13/18
 4.2.- CUADERNO DE OBRA

COPIAS A REMITIR A LA OFICINA ZONAL (la primera copia del Cuaderno de Ocurrencias, correspondiente al periodo del Informe,
incluido asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)

Del Folio Al Folio

V.- ANEXOS (adjuntar al Informe)

5.1.- COPIAS DEL CUADERNO DE OBRA

5.2.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera)

5.3.- ADJUNTAR EL ORIGINAL DEL INFORME DEL RESPONSABLE TÉCNICO

Firma y Sello del Coordinador Técnico Externo

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
Nº Reg. Profesional:

14/18
 FORMATO CT- 06
INFORME DE LIQUIDACIÓN

DATOS GENERALES

Oficina:

Código del Convenio:

Nombre del Proyecto

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Técnico:

Fecha de presentación:

MEDIANTE EL PRESENTE INFORME DECLARO APROBADA LA LIQUIDACION FINAL DEL CONVENIO ANTES DESCRITO Y DE
ACUERDO AL DETALLE SIGUIENTE:

ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL PROGRAMA (Monto ejecutado)

ITEM USOS MONTO EJECUTADO INCIDENCIA

S/. (%)
1,00 Costo Directo
1,01 MOC
1,02 MONC
1,03 Materiales
1,04 Herramientas
1.05 Equipos
2,00 Costo Indirecto
2,01 Dirección Técnica y Administrativa
TOTAL

ASIMISMO ADJUNTO AL PRESENTE DOCUMENTO EL FORMATO OE-16 " INFORME DE LIQUIDACION", EL MISMO QUE CUENTA
CON MI VISACION EN SEÑAL DE CONFORMIDAD

Firma y Sello del Coordinador Técnico Externo

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
Nº Reg. Profesional:
 FORMATO CT- 07
NOTIFICACIÓN DE OBSERVACIONES
Nº : XX - AASS - SE - CPDDD (*)

ciudad , dia de mes del

Señor(a):

( Nombre del Representante Legal )

Representante Legal del Organismo Ejecutor

Asunto:
Referencia:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Responsable Técnico:

En mi calidad de Coordinador Técnico Externo del Convenio de la referencia, me dirijo a Uds. con la finalidad
de hacer de su conocimiento que: (Relatar el motivo de la Notificacion).

Por los motivos expuestos y en atribucion a mis funciones y de acuerdo a lo establecido en el

Convenio, procedo a Notificarlos para que en el plazo de dias calendarios
proceda a subsanar la(s) observacion(es) indicadas.

A la espera de la pronta atención que merezca la presente

Me suscribo,

Firma y Sello del Coordinador Técnico Externo

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
Nº Reg. Profesional:

______________________________________________________________________________

(*) XX : Nº de la Notificacion
AA : Año (ultimos dos digitos).
SSS : Iniciales del Coordinador Técnico Externo.
DDD : Codigo de la Oficina Zonal
 FORMATO CT- 08
COMUNICACIÓN RAPIDA Nº

Código del Convenio:

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Técnico:

Fecha de la comunicación:

Sr. Jefe de Oficina Zonal, por medio de la presente, me dirijo a Ud. para comunicarle lo siguiente:

MOTIVO DE LA COMUNICACIÓN: (Marcar con X y explicar el motivo)

SOBRE LA REPROGRAMACION DEL INICIO DEL PROYECTO (día) (mes) (año)

Nº de Programación de inicio de Obra y/o Servicio Fecha:

SOBRE EL ESTADO DEL PROYECTO (día) (mes) (año)

Paralización de Obra y/o Servicio Fecha:

Reinicio de actividades, después de una paralización Fecha:

Motivo y/o
Recomendación:

Termino de Obra y/o Servicio Fecha:

Comentarios y/o
Aclaración:

Firma y Sello del Coordinador Técnico Externo

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
Nº Reg. Profesional:
 FORMATO CT- 09
" AÑO DE…………………………………………………………………….."

CARTA DE PRESENTACION DE DOCUMENTOS DE SUPERVISION

Nº : XX - AASS - SE - CPDDD (*)

ciudad , dia de mes del

Señor(a):

( Nombre del Jefe de Oficina )

Jefe de la Oficina Zonal de………………(Nombre de la Oficina Zonal)…………………………

Programa "Construyendo Peru"
Atenciòn: Area de Supervision
Asunto:
Referencia:
Nombre del Proyecto:
Convenio Nº:

Es grato dirgirme a Usted, en calidad de Coordinador Técnico Externo del Convenio de la referencia, con la
finalidad de hacer de su conocimiento que: (Relatar el motivo de la Comunicacion).

Adjunto a la presente lo siguientes: (Detallar cada uno de los documentos).

Por los motivos expuestos y en atribucion a mis funciones y a la espera de su amable atención

Me suscribo,

Firma y Sello del Coordinador Técnico Externo

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
Nº Reg. Profesional:

______________________________________________________________________________

(*) XX : Nº correlativo de la carta

AA : Año (ultimos dos digitos).
SSS : Iniciales del Coordinador Técnico Externo.
DDD : Codigo de la Oficina Zonal