Avortul Spontan

Descriere generala

Avortul reprezinta expulzia produsului de conceptie inaintea atingerii viabilitatii fetale estimate
clasic la 180 zile de la ultima menstruatie (6 luni, 27 saptamani de amenoree) sau 166 zile de la
fecundatie.

Definitia este in special juridica si nu corespunde integral realitatii, pentru ca este destul de
dificil de a cunoaste exact varsta produsului de conceptie. In plus, exista lipsa de consens intre
scolile de obstetrica –ginecologie, in functie de nivelul socio economic de dezvoltare. FIGO SI
OMS au preconizat definirea avortului ca fiind expulsia produsului de conceptie cu varsta de
amenoree sub 22 saptamani si greutate sub 500 gr.

Peste aceasta greutate (intre 500 si 999 gr ) si varsta (22-27 sapt), fetii au probleme
complexe, dar evaluarea lor la distanta fiind favorabila, au putut fi incadrati in categoria
prematurilor gr 4 (in tarile slab dezvoltate acest feti sunt considerati avortoni).

In functie de numarul de avorturi ce pot survenii sunt descrise:

a). avortul unic – este considerat un accident
b). avorturi multiple sunt incadrate in categoria avorturi habituale sau : boala abortiva

In functie de varsta de sarcina la care se produce avortul vorbim de :

a). avort Precoce – adica expulzia produsului de conceptie se produce sub 12 saptamani (avort de
trimestrul 1 )
b). avort Tardiv-expulzia produsului de conceptie are loc dupa saptamana a 13 a.

Pentru ca o sarcina sa se dezvolte normal, trebuie indeplinite urmatoarele conditii:

- celulele sexuale (ovulul si spermatozoidul) sa fie normale
- uterul (punga gestatorie )si mucoasa uterina sa fie pregatite pentru implantarea oului .
- adaptarea uterului biologica si mecanica la prezenta produsului de conceptie sa se faca normal
- embrionul si placenta sa se dezvolte normal
- procesele neuro-hormonale mateno –fetale sa nu fie dereglate

Orice factor din mediul extern sau intern care produce alterari ale acestor conditii, determina
avortul spontan .

Simptomele avortului spontan

Este variabila in functie de varsta gestationala si stadiul avortului. Pacienta cu sarcina sub
13 saptamani acuza: dureri pelviabdominale, pierde sange pe cale vaginala, fie in cantitate
redusa, rosu inchis, maroniu,f ie prezinta hemoragie abundenta.

1
 Peste 13 saptamani,avortul se poate derula ca o nastere in miniatura: apar dureri lombo
abdominale si contractii uterine, pierderi de sange pe cale vaginala, mai mult sau mai putin
abundenta, pierdere de lichid amniotic, embrion/fat expulzat , de obicei viu, impreuna cu anexele
(avort intr-un timp –rar ), mai frecvent avort in 2 timpi si anume este expulzat fatul, urmand ca
placenta sa fie extrasa de medic.
Semnul principal in avort ramane – HEMORAGIA

Investigatii radioimagistice si de laborator

Pot fi utile in stadiul incipient de avort (amenintare de avort , iminenta de avort ) pentru
ca dau elemente despre evolutia sarcinii:
- ecografia transvaginala sau transabdominala precizeaza evolutia sarcinii si impune tratamentul
de sustinere a sarcinii
- dozarile hormonale se pot efectua in dinamica, in sarcinile mici in acelas scop
Restul investigatiilor (hematologice , urinare culturi , teste pentru boli infectioase si
altele) sunt individulizate in functie de particularitatea cazului si au ca scop depistarea cauzei.
In cazul avortului in curs sau incomplet efectuat, multe din investigatiile enuntate devin inutile,
pacienta este urgenta si primeaza pregatirea pentru interventia terapeutica, concomitent cu
efectuarea bilantului biologic.

Diagnosticul de avort spontan

Se face concomitent cu stadializarea evolutiva a avortului. Astfel vorbim despre:

a) amenintarea de avort cand : pacienta acuza dureri pelviabdominale si mici pierderi de sange pe
cale vaginala; la examenul clinic genital –se evidentiaza uterul gravid cu marime
corespunzatoare varstei gestationale si colul uterin lung, inchis.
b) iminenta de avort se caracterizeaza prin: dureri pelviabdominale –hemoragie mai importanta
c) modificari de col uterin
d) avort in curs de efectuare: hemoragia este abundenta, contractile uterine sunt frecvente si de
intensitate crescanda, colul uterin se deschide si se constata prezenta in aria orificiului cervical a
fragmentelor ovulare sau parti fetale.
e) avort incomplet efectuat: este ultima faza, cand produsul de conceptie a fost expulzat si
anume, eliminarea oului se poate face intr-un singur timp- posibil in sarcinile mici dar rareori
eliminarea este completa; in 2 timpi – caracteristic pentru sarcinile dupa 13 saptamani: intai se
rup membranele, apoi se elimina fatul si placenta este retinuta un timp mai lung sau mai scurt dar
hemoragia este puternica; in 3 timpi – intai fatul, apoi placenta si la sfarsit caduca uterina.
Indiferent de modul de desfasurare, cel mai adesea, raman resturi ovulare sau placentare si nu se
poate vorbi de un avort complet .

Conduita terapeutica

Se adapteaza stadiului avortului spontan. In stadiile incipiente (amenintarea de avort si

iminenta de avort) tratamentul ar trebui sa se adreseze cauzelor avortului ce rar sunt cunoscute la
prezentarea pacientei la medic. Deoarece rolul principal revine hormonilor care influenteaza
2
evolutia sarcinii,pe primul loc este administrarea de progesteron in cure stabilite si de lunga
durata.
La acest tratament se pot adauga, in functie de varsta gestationala, substante ce
actioneaza pe reactivitatea uterina (antispastice, tocolitice). Daca sunt evidentiate cauze
anatomice –ex insuficienta cervico-istmica, se corecteaza aceasta patologie. In cazul existentei
afectiunilor cardiovasculare, metabolice, renale, infectiilor este necesara aplicarea concomitenta
a tratamentului adecvat cu respectarea contraindicatiilor privind sarcina.
Odata declansat avortul (avort in curs si avort incomplete efectuat) se impune
CHIURETAJUL UTERIN EVACUATOR SI HEMOSTATIC ce se practica sub anestezie
generala intravenoasa, in sala de interventii chirurgicale.

Evolutie, Complicatii, Profilaxie

De cele mai multe ori, in stadiul incipient evolutia este favorabila si sarcina ajunge la termen.
In stadiile avansate hemoragia duce la anemie de diferite grade si poate provoca soc
hipovolemic in cazul lipsei interventiei medicale.
De temut, este si infectia endouterina ce apare in cazul retentiei de fragmente ovulare si
resturi placentare Complicatiile ce deriva din aceasta pot fi: pelviperitonita, tromboflebita
pelvina, socul septic.
Sechelele tardive ce urmeaza avortului spontan in special cel repetat sunt consecinte ale
chiuretajelor uterine repetate: menstre reduse cantitativ, sinechii uterine, aderente anormale
placentare, incompetenta cervico –istmica etc.
ste importanta evaluarea preconceptuala a femeii, cu atat mai mult daca ea are istoric de
avorturi recurente. Se vor corecta, daca exista anomaliile uterine; se vor trata afectiunile
endocrine, cardiovasculare, metabolice. Cuplul ce a experimentat esecul unei sarcini, trebuie sa
beneficieze de un suport psihologic.
PROGNOSTICUL pentru succesul unei viitoare sarcini este dependent de factorii
cauzali si de numarul anterior de sarcini pierdute. Succesul depinde de rapiditatea prezentarii la
consultul ginecologic a pacientelor atat preconceptual cat si timpuriu in sarcina.
Studiile epidemiologice indica sansa de a naste un fat viu in peste 60% cazuri chiar si dupa 4
avorturi spontane.

Recomandari Medicale

Adresabilitate catre specialist : obstetrica ginecologie

Buciuleac Isabelle Roxana

Clasa IIID, AMG