Restaurarea campului proteric maxilar cu ajutorul protezelor fixe

-Cauza cea mai frecventa a pierderii dintilor o reprezinta afectarea cronica cauzata de boala
parodontala.
-Consecutiv pierderii dd. apare resorbtia osoasa verticala si orizontala. Pentru ca pierderea
osoasa are loc mai mult pe versantul vestibular decat palatinal, tiparul de resorbtie osoasa
al max., duce la o relateie mandibulo-maxilara pseudo clasa a- III -a ducand la un suport
neadecvat al buzelor si al fetei.
-Dupa resorbtia osoasa exista suficient suport osos pentru inserarea implanturilor in zona
anterioara, in zona posterioara, din cauza sinusurilor pneumatizate este necesara aditia
osoasa. Pentru persoanele care nu sunt dispuse sa recurga la astfel de interventii o
supraprotezare asistata de implanturi este cea mai buna optiune terapeutica, in comparatie
cu una fixa.
-In cazul realizarii unei restaurari protetice fixe exista mai multe modalitati de restaurare a
spatiului edentat maxilar.
- Exista 4 tipuri de restaurari protetice fixe realizate pe implant:
1. Proteza fixa clasica hibrida
2.Reconstructiile metalo-ceramice de design-uri diferite.
3.Protezele din zirconiu monolitic
4.Proteze fixe detasabile cu ajutorul sistemului de bare frezate si a suprastructurii, care desi
sunt proteze mobilizabile, functioneaza precum o proteza fixa. Conceptul all on 4 va fi de
asemenea discutat in acest capitol.
Proteza fixa hibrida, metalo-ceramica fixa precum si restaurari similare se potrivesc cel mai
bine pacientilor cu resorbtie osoasa minima si relatii maxilo-mandibulare favorabile.
-Suprafata V. a dd. se situeaza in acelasi plan cu creasta alveolara.
-In cazul resorbtiei osoase moderate si o relatie mdb-mx. cls III, dd. anteriori vori fi plasati
mai anterior de creasta alveolara, iar pe masura ce pac. imbatraneste pierde suportul labial-
inestetic- o restaurare - implant assisted design sau o restaurare fixa detasabila folosind
pentru solidarizare o bara frezata este cea mai buna optiune de tratament.
-Protezarea fixa este indicata pacientilor care se afla in stare de tranzitie catre o creasta
alveolara edentata sau si-au pierdut recent dd. ca urmare a tratamentelor endodontice,
proceselor carioase -acestia prezinta suficient suport osos, atat vertical cat si orizontal.
-Pac. cu boala parodontala cronica , consecutiv ectractiei dentare sufera o pierdere osoasa
cate nu permite aplicarea unei restaurari protetice fixe.
-Pacientii care prezinta linia zambetului joasa, in momentul in care realizeaza un zambet
larg, si care au un volum osos adecvat sunt candidatii ideali pe tru o restaurate fixa. Daca
linia surasului este inalta se va realiza o restaurare de tipul implant assisted overdenture,
sau o restaurare fixa detasabila.

1
Functia fonatorie
-Spatiile realizate pentru asigurarea igienei orale, pot afecta calitatea functiei fonatorii. De
asemenea, in functie de resorbtia osului in special palatinal, pot duce la dificultati de
adaptare a pozitiei limbii in cursul vorbirii.

Biomecanica

-Implanturi-lungime minima 10 mm si o distributie favorabila pe arcada.

-Daca implanturile sunt aliniate axial, un numar de 6 implanturi cu 2cm. intindere Ap sunt
suficiente.
-Plasarea unui numar aditional de implanturi este luata in considerare in irmatoarele cazuri:
Ÿ Dd. antagonisti: dd. naturala sau dd. -restaurati- forte oclizale mari in timpul functiilor
sau parafunctiilor.
Ÿ Implanturi plasate in situsuri nefavorabile
Ÿ Raporturi coroane-implant nefavorabile.- maxilarul resorbtie moderata, implanturile
sunt relativ scurte8-10 mm lungime, in special in zona posterioara
Ÿ Exista un istoric de parafunctie
Ÿ Protezei maxilare pe implant i se opun restaurai pe implant.
-plasarea implanturilor in zonele posterioare - pm2, m1,m2, iar in zona anterioare pe pozitia
caninilor si incisivilor

Plasarea implanturilor –metoda conventionala sau imediat?

-Nivel osos adecvat,în special pe suprafețele V. sunt obținute mai previzibil prin
protocoalele convenționale de plasare a implanturilor.
-Implanturile imediate și cu întârziere imediată pot avea un risc mai mare a eșecului și a
complicațiilor decât implanturile întârziate.
-Protocoalele convenționale de plasare a implanturilor sunt mai previzibile, în special în ceea
ce privește gestionarea pacienților cu proteze detașabile în perioadele de vindecare.
-Întreținerea cantității maxime de os în jurul implanturilor, sănătatea optimă a țesuturilor și
riscul minim de pierdere a implantului sunt factorii principali ai procesului decizionali cu
privire la modalitatea de aplicare a implanturilor: immediate/imediat-tardive/intarziate.
-Realizarea ghidurilor chirurgicale: metoda conventionala, metoda ghidata si metoda
scanarii duale.

Restaurațiile fixe realizate pe implant pentru edentatia maxilara poate fi clasificata în patru
tipuri generale:

1.Proteze fixe hibride (design-ul original Branemark):

-indicat pacientilor care doresc o restaurare fixa, dar prezinta o activitate cronica de
parafunctie.

2
 -dezavantajele: deteriorarea rapida a dd., discolorare si acumulare bacteriana din cauza
materialului rasinic.

a.Design-ul conventional:
 Infrastructura de aliaj fatetata cu dd. artificiali rasinici
 Infrastructura din titaniu fatetata cu dd. artificiali din rasina

b.Connceptul de design all on four:

-Doua implanturi angulate inserate in zonele posterioare ale arcadei maxilare (pozitionate
anterior si paralel cu peretele anterior al sinusului maxilar) si unite cu 2 sau mai multe
implanturi pozitionate axial in regiunea anterioara

2.Restaurari metalo-ceramice :

a.Restaurari insurubate :
 Restaurari conventionale insurubate
 Restaurari auxiliare insurubate –realizate cu ajutorul sistemelor telescopice

b.Restaurari cimentate
 Bonturi customizate
 Bonturi frezate pe care se cimenteaza restaurari telescopice

3.Restaurari monolitice pe zirconiu

-Propus ca o restaurare alternative a lucrarilor metalo-ceramice
-Se realizeaza cu ajutorul tehnoogiei CAD/CAM
-Se realizeaza mai intai o lucrare de PMMA, se ajusteaza intraoral, iar lucrarea finala se va
realiza dup ace acest prototip este scanat
-Restaurarile monolitice pe Zr. Cu infrastructura de Zr - suprafete ocluzale din Zr. sunt
rezistente, cele placate cu portelan sunt supuse ciobirii, nu sunt recomandate.

4.Restaurari de tip proteze fixe detasabile

- Realizate cu ajutorul sistemelor de tip bara obtinute prin frezare
- Desi sunt considerate restaurari fixe, a caror forte sunt suportate de implant, termenul de
proteza fixa detasabila este deseori atribuit unei proteze retinute de implanturi prin
intermediul barelor frezate.
-Acest design este atribuit persoanelor cu o resorbtie a crestei moderata, pana la severa.
-Asigura, datorita extensiei support pentru buza.
- Această abordare combină retenția, stabilitatea ,și suportul oferit de protezele fixe cu
acces la igienă, vorbirea, estetica și suportul de buze asigurate de o supraproteza mobila.