Síndromes Respiratorios

La definición de Síndrome es conjunto de Signos y Síntomas. En todos los

síndromes para hacer un planteamiento sindrómico tenemos que tener en cuenta
aspectos de la anamnesis, del examen físico y también tener en cuenta exámenes
complementarios, pero lo esencial es que sólo a partir de la anamnesis y el
examen físico planteemos el síndrome, y a partir de ahí hagamos el análisis y
planteemos los diferentes exámenes que necesitamos para ir haciendo un
diagnóstico diferencial.

Los síndromes a estudiar en esta unidad son:

 Síndrome Obstructivo
 Síndrome de Condensación
 Síndrome Intersticial
 Síndrome Cavitario
 Síndrome Pleural
 Síndrome Vascular
 Síndrome Mediastínico
 Síndrome de Insuficiencia Respiratoria
 Síndrome de Distress Respiratorio
 Síndrome Obstructivo
Conjunto de signos y síntomas producto de la resistencia de las vías aéreas.
Cuando aumenta la resistencia de las vías aéreas se origina una sobrecarga en el
trabajo de la musculatura respiratoria.

Anamnesis:
 Disnea (no ortopnea)
 Tos seca (en general, escasamente productiva, ya que en los sd.
obstructivos no son característicos por la expectoración, no obstante igual
se puede producir, pero no es lo más característico)

Inspección:
 Tiraje (se observan en las regiones supraclaviculares, supraesternales e
intercostales)
 Musculatura accesoria (M. intercostales, M. Esternocleidomastoideo, M.
Escalenos. M. Pectorales, M. Recto abdominal)
 Tórax en Tonel (forma de barril) o en inspiración permanente: aumento del
diámetro anteroposterior producido por el atrapamiento de aire.
Acompañado por ascenso del esternón y horizontalización de las costillas.
 Expansibilidad torácica disminuida

Palpación:
 Disminución de la Vibraciones Vocales (VV): En ese momento las vías
aéreas están obstruidas, puede ser como en las crisis de asma o en las
exacerbaciones de EPOC.
 Frémito Bronquial (podemos palpar en algunos casos el paso del aire en
las vías respiratorias obstruidas)

Las vibraciones vocales: -Corren bien (sólidos)

-Vuelan mal (aire)
-No nadan (líquido)

Percusión:

 Timpanismo (producto del atrapamiento de aire por el proceso obstructivo,

en este sentido, también se puede ver un diafragma aplanado producto
por este mismo atrapamiento de aire. Cuando percutimos de forma normal
escuchamos timpanismo hasta el octavo-noveno espacio intercostal (EEII)
aproximadamente, en cambia ahora escuchamos el timpanismo hacía más
abajo en los EEII debido a este aire atrapado)
Auscultación:

 Estertores Secos
 Roncus
 Sibilancias
 Cornaje/Estridor

Sigo de Hoover: Es producto por el

aplanamiento del diafragma. Es un
movimiento costal paradójico durante la
inspiración. Se pide al paciente que inspire
profundamente. El signo es positivo si el
diámetro de la parte transversal del tórax
disminuye en vez de aumentar. Esta
disminución significa que las paredes del
tórax se contraen en vez de ensancharse.

Exámenes:

 Radiografía de Tórax (AP-Lat)

Normal Enfisema

Estamos hablando de un exceso de aire en los pulmones, y el aire en la

radiografía se ve radiotransparente, entonces cuando vemos en referencia a la
normalidad más radiotransparencia, es porque ahí hay más aire. Si comparamos
las dos radiografías, la de la izquierda está un poco más horizontalizada, está más
radiotransparente y podríamos llegar a decir también que está un poco más
cuadrado el tórax (para hablar de tórax en tonel) y también podríamos decir que
este corazón está un poquito más alargado, lo que se conoce como corazón en
gota o un tórax enfisematoso. Entonces, horizontalización de las costillas,
atrapamiento de aire visible por radiotransparecia, no necesariamente se ve el
árbol bronquial, pero también se puede observar, pero lo más importante es que sí
o sí hay radiotrasnparencia.
¿Qué otra cosa se ve radiotransparente? Un neumotórax.

Por tanto una radiografía es un examen complementario que nos puede ayudar a
definir si estamos frente a una disnea producto de un síndrome obstructivo o no. A
veces llega el asmático con crisis pero aparte tiene una neumonía, a la
auscultación puede que en cierto sector predominen los crepitantes y no los
sibilantes, pero igual puede ser que esté obstruido, por tanto la radiografía nos va
a mostrar una consolidación pero aparte nos va mostrar un atrapamiento de aire.

 Gasometría

En la gasometría se puee esperar una insuficiencia respiratoria, que puede ser por
una crisis de asma bien severa pudiendo encontrar hipoxemia. En paciente EPOC
también la podemos utilizar para definir si tiene algún tipo de atrapamiento de CO 2
lo cual se llama hipercapnia.

 Espirometría

No se utiliza en modo agudo, sino que es parte del estudio ambulatorio. En el

episodio agudo se puede usar, pero hay muchos factores que juegan en contra de
saber si en realidad el resultado es realmente fiable, ya que se puede dar que en
vez de asma tiene EPOC o un síndrome restrictivo, por ejemplo. Entonces la idea
es hacerlo en un periodo que no sea agudo.

Cuando se realiza la espirometría,

se debería dar un patrón
obstructivo (imagen). Cuando
aprendan un poco más de
espirometría, van a conocer las
curvas:
volumen/flujo
volumen/tiempo
que en la imagen nos orientan
gráficamente a un patrón
obstructivo.

Diagnostico Diferenciales:

 Obstrucción Laríngea
 Asma
 EPOC
  Bronquitis (Agudas y crónicas)
 Traqueobronquitis
 Bronquiectasias
 Tumores
 Abscesos

Las tres causas principales que pueden originar un Sd. Obstructivo

Si bien los tumores y abscesos son consolidaciones, lo que puede ocurrir es que
estos compriman un bronqueo principal, y si llega un paciente con una crisis de
disnea y si localizan en un sector lobular, hemitorácico mucha sintomatología
obstructiva, se puede llegar a sospechar que hay algo obstruyéndolo, y entre otras
cosas puede ser un tumor o un absceso (en el adulto).
 Síndrome de condensación
Conjunto de Síntomas y Signos producto de la homogenización de espacios
alveolares y tabiques, por líquidos exudados o colapsos alveolar (atelectasia).

Anamnesis:
 Fiebre (puede o no haber; si hay fiebre se piensa en neumonía)
 Disnea (no ortopnea)
 Tos seca a productiva (ejemplo: hace dos semanas me empezó la tos pero
desde ayer empecé con flemas)
 Expectoración: Purulenta, Herrumbrosa (rojiza), Hemoptóica (con sangre)
 Dolor torácico tipo pleurítico

Inspección:
 Fascie pneumónica: Eritema y cianosis en los labios.
 Aumento de la frecuencia respiratoria (polipnea, taquiapnea +30 resp/min)
 Retracción torácica (no en todos los casos)
 Abombamiento torácico