Sunteți pe pagina 1din 44

Prevenirea și

controlul infecției
cu SARS-CoV-2

Curs pentru
asistenții medicali generaliști, moașe și asistenți medicali
Scop și Obiective
 Scop: Îmbunătățirea cunoștințelor și atitudinilor asistenților medicali generaliști, moașelor
și asistenților medicali cu privire la cele mai bune practici de prevenire și control al infecției
cu noul coronavirus COVID-19.

 Obiectivele specifice de învățare includ:


 Identificarea etiopatogeniei SARS-CoV-2
 Identificarea factorilor de risc
 Descrierea manifestărilor clinice, căilor de transmitere și a procedurilor de diagnostic
 Identificarea măsurilor preventive pentru reducerea transmiterii SARS-CoV-2
 Examinarea celor mai bune practici pentru controlul infecțiilor
 Explicarea utilizării echipamentului individual de protecție (EIP) conform recomandărilor
Ghidului elaborat de CDC și OMS - „Utilizarea rațională PPE în contextul COVID 19”
(Publicat de Institutul Național de Sănătate Publică în 07 Martie 2020)
Cuprins

 Etiopatogenie
 Mortalitate
 Mecanisme fiziopatologice
 Tablou clinic
 Cale de transmitere
 Diagnostic
 Planul de îngrijire a pacientului spitalizat cu COVID-19
 Prevenire și control
 Echipament individual de protecție
 Ghid pentru autoevaluarea riscului personalului medical expus la COVID-19
 Supravegherea și controlul accidentelor de expunere la produse biologice
Etiopatogenia SARS CoV-2
 COVID-19 (Coronavirus disease) este cauzată de SARS CoV-2 (sindromul respirator acut sever coronavirus
2, cu un diametru de 120-160 nm), care a debutat în Wuhan, China în decembrie 2019.
 Face parte din Familia Coronaviridae, fiind similar genetic cu virusurile SARS CoV care au determinat focarul
de SARS din 2002, care a debutat în Hong Kong, China (a determinat la nivel gloval 8000 de persoane
infectate și 744 decese - mortalitate 9,5%).
 Coronavirusul provoacă aproximativ 30% din infecţiile tractului respirator superior (răceala comună), dar
poate fi implicat și în cazuri de pneumonie şi miocardită.

https://www.sciencedaily.com/releases/2020/03/200317175442.htm
https://www.completefoods.co/diy/recipes/coronavirus-pandemic-survival-guide-disease https://www.osmosis.org/learn/COVID-19_(Coronavirus_Disease_19)
Rata mortalității COVID-19
 Rata mortalității reprezintă numărul de persoane care decedează într-o unitate de timp.

Cazuri confirmate la
nivel mondial
până în
31 martie 2020

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/world-map.html; https://coronavirus.jhu.edu/map.html
Rata mortalității COVID-19
 Nu există o rată uniformă de mortalitate la nivel mondial
 Factori care pot influența rata mortalității: vârsta, nivelul de educație al populației (asigurarea igienei
personale), tipul și numărul de comorbidități (patologii diagnosticate înainte de infecție), fumatul, poluarea,
capacitatea sistemului medical (personal medical, dotare, kituri de testare disponibile, număr de paturi ATI,
etc.), etc.

China, 21 martie 2020 Italia, 20 martie 2020


https://www.cebm.net/global-covid-19-case-fatality-rates/ https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/sars-cov-2-decessi-italia
Mecanisme fiziopatologice COVID-19

Virionii se fixează prin intermediul spiculilor


proteici S, pe receptorii ECA2 de pe suprafaţa
Virion cu dublu strat lipidic și spiculi
proteici dispuși radiar (coroană) și celulelor epiteliale ale tractului respirator, este
genom – ARN monocatenar internalizat şi se multiplică în aceste celule.

Virusul infectează celula Eliberarea ARN viral în Celula infectată citește Pe măsură ce infecția progresează se
prin legarea de receptorii celulă ARN și începe să creeze formează mai multe copii ale coronavirusului;
celulari ECA2 proteine aceste copii ale virusurilor ies din celulă și
infectează alte celule; celulele infectate, de
cele mai multe ori mor, ceea ce duce la
https://www.nytimes.com/interactive/2020/03/11/science/how-coronavirus-hijacks-your-cells.html activarea răspunsului sistemului imunitar
https://www.facebook.com/drvasiradulescu/videos/191140172190592/?v=191140172190592
Mecanisme fiziopatologice COVID-19
 Agent patogen: virusul SARS-CoV-2
 Cale de transmitere: aeriană
 Factori determinanți: particule de salivă provenite de la pacient
prin tuse, strănut, vorbire, etc.
 Factori de risc:
 Persoane care locuiesc / îngrijesc persoane suspectate /
confirmate COVID-19
 Persoane care locuiesc sau au călătorit în zone endemice
 Persoane peste 60-65 ani
 Persoane care fumează
 Persoane cu afecțiuni medicale cronice (respiratorii,
cardiovasculare, imunosupresive, obezitate severă, diabet,
hipertensiune arterială, renale, hepatice, maligne, etc.)

 Fumatul reprezintă un factor de risc important - secretarea


interleukinelor proinflamatorii prin activarea celulelor macrofage
şi a celulelor epiteliale pulmonare datorită gudroanelor conținute
în fumul de țigară.

 Persoane vulnerabile: personalul medical (asistenți medicali /


moașe, medici) și de îngrijire (infirmiere, familie). https://www.cnnindonesia.com
https://awsimages.detik.net.id/visual/
https://www.medicinenet.com/wuhan_coronavirus_2019-ncov/article.htm
Mecanisme fiziopatologice COVID-19
 COVID-19 infectează:
 Celulele tractului respirator
 Celulele tractului digestiv, infecţia putând fi
asociată și cu tulburări gastro-intestinale.
 Infecţii respiratorii inaparente (subclinice) -
celulele nespecifice ale sistemului imunitar
(fagocitele - neutrofile şi macrofage) distrug Plămân normal
virusul, iar interferonii naturali induc o stare
antivirală în celulele din proximitatea celor
infectate.

 Infecţiile clinice - au grade variate de


severitate, în funcţie de starea fiziologică
generală a organismului, dar în special de
eficienţa funcţională a mecanismelor imunitare
de protecţie.

https://www.health.harvard.edu/a_to_z/pneumonia-a-to-z
http://www.chestx-ray.com Pneumonia virală – răspuns inflamator
https://www.slideshare.net/tmihaescu/sindromul-de-umplere-alveolara
Tablou clinic COVID-19

https://ro.wikipedia.org/wiki/COVID-19#/media/Fi%C8%99ier:Symptoms_of_coronavirus_disease_2019_2.0.svg
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/3000168/pdf/3000168/Coronavirus%20disease%202019%20%28COVID-19%29.pdf
Tablou clinic COVID-19

 Cazuri ușoare și moderate: aprox. 81%


dintre pacienții cu COVID-19
 Cazuri severe: tahipnee (≧ 30 respirații / min),
saturație de oxigen ≤93%, incapacitatea de a
realiza eficient schimburile de gaze respiratorii
în repaus (PaO2 / FIO2 <300 mmHg)
 Cazuri critice: insuficiență respiratorie,
insuficiență multiplă de organe, stare de șoc,
etc. care necesită ventilație mecanică în secții
de îngrijire intensivă.

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/2019-ncov-factsheet.pdf; https://health.clevelandclinic.org/heres-the-damage-coronavirus-covid-19-can-do-to-
your-lungs/; http://ithams.com/covid19/; World Health Organization. (2020). Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 2020.
Tablou clinic COVID-19

Cazuri ușoare Cazuri moderate Cazuri severe Cazuri critice


asemănătoare gripei Ex. Imagistic: Pneumonie Ex. Imagistic: progresia Trei stadii: incipient, mediu, final
Pacienții în vârstă / imagistică a leziunilor Șoc septic (scade SpO2, TA)
imunodepresivi pot pulmonare > 50% în 24 până Sindromul respirator acut sever
prezenta simptome la 48 ore; Sindromul de (SARS)
atipice. Detresă Respiratorie Acută

https://legestart.ro/wp-content/uploads/2020/03/GHID-PENTRU-PREVENTIA-SI-TRATAMENTUL-COVID-19.pdf.
Semne și simptome
 Simptome generale de căi aeriene superioare și inferioare:
 Febră, tuse, dispnee
 Unii pacienți pot avea faringită, hipertrofie amigdaliană,
expectorație, rinoree
 Pacienții vârstnici pot dezvolta hipoxemie și insuficiență
respiratorie, fără dispnee - “hipoxemia silențioasă”
 La copii, tusea poate să nu fie prezentă
 Simptome gastro-intestinale:
 Greață, vărsături, dureri abdominale
 Pot apare în perioada de debut, după instalarea febrei și
dispneei
 Absența febrei nu exclude infecția cu SARS-CoV-2

 În general, s-a observat:


 Timp mediu de apariție a dispneei (scurtarea respirației și
tahipnee): 5 zile
 Timp mediu de apariție a Sindromului de Detresă
Respiratorie Acută: 8 zile
Wang, D., Hu, B., Hu, C., Zhu, F., Liu, X., Zhang, J., ... & Zhao, Y. (2020). Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus–infected pneumonia in Wuhan, China. Jama.
Huang, C., Wang, Y., Li, X., Ren, L., Zhao, J., Hu, Y., ... & Cheng, Z. (2020). Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet, 395(10223), 497-506.
Chen, N., Zhou, M., Dong, X., Qu, J., Gong, F., Han, Y., ... & Yu, T. (2020). Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet, 395(10223), 507-513.
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/3000168/pdf/3000168/Coronavirus%20disease%202019%20%28COVID-19%29.pdf
Complicații COVID-19

 Manifestările clinice severe manifestate prin


insuficienţă respiratorie se datorează incapacităţii
sistemului imunitar de a neutraliza procesul infecţios
la nivelul etajului superior al arborelui respirator.
 Astfel, infecţia cu COVID-19 coboară şi infectează
macrofagele interstiţiale şi pe cele din peretele
alveolelor pulmonare.
 Reacţia inflamatorie asociată procesului infecţios
determină exsudarea componentei lichide a sângelui
şi inundarea alveolei, rezultatul fiind insuficienţa
respiratorie şi implicit necesarul de ventilație
mecanică.
 Pneumonia COVID-19 este datorată unui răspuns
inflamator amplu scăpat de sub control, amplificat de
citokine şi nu unui răspuns imun specific faţă de
antigenele virale.
 Limfocitele B și plasmocitele produc anticorpi
specifici SARS-CoV-2 care pot ajuta la neutralizarea
virusurilor.

Prompetchara, E., Ketloy, C., & Palaga, T. (2020). Immune responses in COVID-19 and potential vaccines: Lessons learned from SARS and MERS epidemic. Asian Pac J Allergy Immunol, 38, 1-9.
https://unibuc.ro/covid-19-contagiozitate-mutatii-si-memorie-imunitara/
http://apjai-journal.org/wp-content/uploads/2020/03/AP-200220-0772.pdf
Complicații COVID-19
 Sindrom de Detresă Respiratorie Acută (SDRA / ARDS)
 Insuficiență respiratorie acută
 Complicații cardiovasculare: inflamații vasculare, aritmii
cardiace, leziuni cardiace acute, cardiomiopatie,
miopericardită, tamponadă cardiacă, etc.
 Insuficiență hepatică acută
 Sindrom de eliberare de citokine
 Șoc septic
 Coagulare intravasculară diseminată
 Infecții secundare
 Leziuni renale acute
 Leziuni pancreatice
 Complicații neurologice
 Rabdomioliză (liza fibrelor musculare striate scheletice și
eliberarea acestora în circulația generală)
 Complicații ale sarcinii: efecte adverse asupra nou-
născutului, inclusiv detresă fetală, travaliu prematur, detresă
respiratorie, trombocitopenie, funcție hepatică anormală, etc.

https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/3000168/pdf/3000168/Coronavirus%20disease%202019%20%28COVID-19%29.pdf
https://insight.jci.org/articles/view/124061/figure/1
Complicații COVID-19
 Afectarea pulmonară severă poate provoca SINDROMUL
DE DETRESĂ RESPIRATORIE ACUTĂ (SDRA / ARDS)
 Apare atunci când inflamația pulmonară este atât de
severă încât se produce la nivel alveolar o cantitate
mare de exudat.
 SEPSIS
 Este răspunsul inflamator sistemic determinat de
prezenta procesului infecţios activ în organismul gazdă
 ŞOCUL SEPTIC
 scăderea presiunii arteriale și hipoperfuzie tisulară în
condiţiile unei volemii normale.
 organele interne suferă din cauza hipoxiei – disfuncție
multiplă de organe.
 SDRA și ȘOCUL SEPTIC sunt principala cauză de
deces pentru persoanele infectate CU SARS-CoV-2.

https://www.ladbible.com/news/news-teenager-believes-rare-lung-disease
Evoluția COVID-19
 Perioada de incubație - timpul scurs de la intrarea
microorganismului până la debutul semnelor clinice
ale bolii:
 În medie: 5 – 6 zile (s-au raportat intervale de
incubație cuprinse între 2 – 14 zile)

 Perioada de stare - în această perioadă există o


multiplicare intensă a agentului patogen însoțită de
o reacție de răspuns a organismului
 Cazuri ușoare: aprox. 2 săptămâni
 Cazuri severe / critice: aprox. 3 - 6 săptămâni
 Tranziția către caz sever prin apariția hipoxiei:
aprox. 1 săptămână

 Durata imunității naturale dobândite prin infecție


este redusă (aprox. 1 an) deoarece frecvența
reinfecțiilor este ridicată. Imunitatea are specificitate
de tulpină.

 Exitus în cazul bolii severe / critice survine în aprox.


2 - 8 săptămâni. Lauer, S. A., Grantz, K. H., Bi, Q., Jones, F. K., Zheng, Q., Meredith, H. R., ... & Lessler, J. (2020). The incubation period of coronavirus disease 2019 (COVID-19) from publicly reported
confirmed cases: estimation and application. Annals of internal medicine.
Ferguson, N. M., Laydon, D., & Nedjati-Gilani, G. (2020). Impact of non-pharmaceutical interventions (NPIs) to reduce COVID-19 mortality and healthcare demand. Imperial College COVID-19
Response Team.
Liu, Y., Yan, L. M., Wan, L., Xiang, T. X., Le, A., Liu, J. M., ... & Zhang, W. (2020). Viral dynamics in mild and severe cases of COVID-19. The Lancet Infectious Diseases.
https://raportuldegarda.ro/articol/boli-cardiovasculare-diabet-evolutie-severa-covid-19/
https://www.worldometers.info/coronavirus/coronavirus-incubation-period/
Cale de transmitere directă –
cale respiratorie

 Persoanele simptomatice sunt cele mai contagioase.


 Contagiozitatea este prezentă şi în perioada de incubaţie a bolii.
 Pentru a evita inhalarea virionilor se recomandă o distanță de
1,83 m (6 picioare) între persoane.

https://www.seattletimes.com/seattle-news/health/facts-about-novel-coronavirus-and-how-to-prevent-covid-19/
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-covid-spreads.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fprepare%2Ftransmission.html
https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2020/03/commentary-covid-19-transmission-messages-should-hinge-science
Cale de transmitere indirectă
 Transmitere indirectă: atingerea cu mână a obiectelor /
suprafeţelor contaminate şi apoi atingerea gurii,
nasului sau ochilor.
 Picăturile Flügge sunt prea grele ca să ajungă departe
în aer, după aprox. 1,5 - 2 m cad pe diferite suprafețe

Rezistența virusului în mediu extern

https://www.restaurantenunti.ro
https://www.divahair.ro
https://www.obbcssr.ro/ghid-obbcssr https://bodygeek.ro
O.B.B.C.S.S.R. – Ghid practic orientativ pentru testarea de laborator în COVID-19 https://www.divahair.ro/sanatate
 Transmitere indirectă:
 Obiecte atinse frecvent:
clanțe uși, butoane de lift,
cărucioare cumpărături,
rechizite birou, butoane
dozatoare, etc.

https://www.facebook.com/departamenturgente/videos/720320705403328/UzpfSTEwMDAwMDU4OTg0MDc2ODozNDcx
OTQ1NjgyODM1MDU5/?q=Recomand%C4%83ri%20ale%20Departamentului%20de%20Situa%C8%9Bii%20de%20Urge
n%C8%9B%C4%83&epa=SEARCH_BOX
Rata de diseminare a SARS-CoV-2
 R0 = rata de reproducere - descrie intensitatea focarului de COVID-19;
 Este utilizată în caracterizarea pandemiilor sau a focarelor mari, inclusiv pandemia SARS (2003),
pandemia de gripă H1N1 (2009), epidemia Ebola (2014), etc.

https://www.seattletimes.com/seattle-news/health/facts-about-novel-coronavirus-and-how-to-prevent-covid-19/ Răspândirea intracomunitară a SAR-CoV-2 și


https://www.businessinsider.com/coronavirus-in-charts-covid-19-symptoms-spread-deaths-warnings-2020-2
http://accentmontreal.com/covid-19-contagiozitate-si-rata-mortalitatii/ rolul distanțării sociale
https://www.diabetes.co.uk/your-guide-to-the-coronavirus-should-i-be-worried/
Definiții de caz pentru COVID-19
CAZ SUSPECT
 Infecție respiratorie acută severă ce debutează brusc CAZ PROBABIL
cu tuse / febră / scurtarea respirației și creșterea
frecvenței respiratorii care necesită spitalizare a cărui
 Pacientul la care testul de detecție pentru
simptomatologie nu este pe deplin explicată de către o
COVID-19 este neconcludent.
altă patologie

 Simptomatologie respiratorie acută și istoric de


călătorie recentă (ultimele 14 zile) în zona considerată CAZ CONFIRMAT
endemică pentru COVID-19
 Pacientul la care s-a confirmat prin teste de
laborator COVID-19, indiferent de prezența
 Simptomatologie respiratorie acută și contactul cu o simptomelor.
persoană confirmată cu COVID-19 în ultimele 14 zile

 Pacient cu pneumonie, fără altă etiologie care să


explice pe deplin tabloul clinic.
SRATI.2020.GHID DE MANAGEMENT: INFECȚIA CU COVID-19 ÎN SECȚIILE A.T.I., 15 martie 2020
https://www.srati.ro/public/data_files/content-static/ghid-covid-19-editia-1.pdf
https://raportuldegarda.ro/articol/diagnostic-covid19-testare-sars-cov-2-pcr-cobas/
Diagnostic

1. Date epidemiologice – contact cu 14 zile anterior


debutului

2. Date Clinice – tablou clinic descris anterior

3. Date paraclinice
 CT Toracic
 Analize de laborator

https://unibuc.ro/covid-19-contagiozitate-mutatii-si-memorie-imunitara/
https://www.caleaeuropeana.ro/mapn-institutul-national-cantacuzino
Diagnostic de laborator
1. Teste de amplificare a acizilor nucleici (NAAT)
Diagnosticul infecției cu SARS-CoV-2 se bazează pe detecția secvențelor specifice de ARN
viral prin teste de amplificare a acizilor nucleici, precum Real Time RT-PCR (Real Time-
Polymerase Chain Reaction). Extracția acizilor nucleici trebuie sa se faca în hotă de
biosiguranță.

2. Secvențierea genomului (Whole genome sequencing) oferă informații utile pentru


întelegerea originii virusului și a modului de răspândire.
Secvențierea virusului poate fi folosită pentru:
- confirmarea diagnosticului în anumite cazuri;
- monitorizarea apariției mutațiilor care pot afecta performanțele testelor de diagnostic (prin
secvențierea periodică a unui procent din probele prelevate de la cazurile clinice);
- studii epidemiologice.
file:///C:/Users/Sala2/Downloads/WHO-COVID-19-laboratory-2020.5-eng.pdf
INSP - Metodologia de supraveghere a sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19)
Diagnostic
 În cazul suspiciunii de infecție cu noul coronavirus
la pacienții spitalizați, se recomandă prelevarea de
probe repetate la 2-4 zile, până la obținerea de
două rezultate consecutive negative la interval de
cel puțin 24 de ore

 De la fiecare pacient se vor recolta următoarele


probe:
 Tampon sau spălătură nazofaringiană și
orofaringiană la pacienți cu forme clinice medii;
 Spută și/sau aspirat endotraheal sau lavaj
bronhoalveolar la pacienții cu forme clinice
severe, după caz;
 Suplimentar: probe de sânge, materii fecale,
țesut pulmonar
Transportul probelor destinate detecției virale se va face în mediu suplimentat cu antifungice și
antibiotice (VTM – viral transport medium). Se va evita înghețarea/dezghețarea repetată a probelor.
 Este recomandată prelevarea unui volum suficient Daca nu este disponibil VTM, se poate folosi soluția salina, dar in acest caz stabilitatea probei la 2-
8°C poate fi diferita de cea menționată în tabel.
de probă pentru realizarea de teste multiple.
 Toate probele vor fi considerate potențial
infecțioase. https://www.ecdc.europa.eu/en/case-definition-and-european-surveillance-human-infection-novel-coronavirus-2019-ncov
https://www.cnscbt.ro/index.php/info-medical/1576-metodologia-de-supraveghere-a-covid-19-actualizare-23-03-2020/file
INSP - Metodologia de supraveghere a sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19)
Reguli pentru recoltarea corectă a
exudatului nazo-faringian și oro-faringian
 Recoltarea exsudatului nazo-faringian:
 Tamponul se introduce în narină paralel cu vălul
palatin până în nazo-faringe (reper extern:
deschiderea exterioară a urechii)
 Tamponul rămâne în nazo-faringe câteva secunde
pentru a absorbi secrețiile.
 Îndepărtarea tamponului se face lent prin mișcări
de rotație.
 Recoltarea exudatului oro-faringian:
 Tamponul se introduce cu grijă, evitând atingerea
limbii, obrajilor și a vălului palatin.
 Recoltarea se efectuează de pe peretele posterior
al faringelui și de pe amigdale.

https://www.obbcssr.ro/ghid-obbcssr
O.B.B.C.S.S.R. – Ghid practic orientativ pentru testarea de laborator în COVID-19
Diagnostic
 Probele sunt considerate neconforme în
următoarele situații:
 Trimiterea de tampoane fără mediu de transport
pentru virusuri;
 Trimiterea probei în recipiente necorespunzatoare
(deteriorate, cu tubul crapat sau capacul deschis);
 Nerespectarea condițiilor de transport și conservare
(timp, temperatură);
 Absența etichetei pe eșantionul de analizat;
 Absența cererii de analiză;
 Cerere de analiză completată necorespunzător, cu
datele de identificare ale pacientului absente,
incomplete, eronate sau indescifrabile;
INSP - Metodologia de supraveghere a sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19)
https://www.dw.com/ro/cat-de-grava-este-criza-coronavirusului-in-mod-real-in-romania-realitatile-
nemachiate-din-spitale-si-laboratoare-interviu-ziarecom/a-52709787
Interpretarea rezultatelor
 Unul sau mai multe rezultate negative, în special din
probe prelevate de la nivelul tractului respirator
superior, nu exclud posibilitatea infecției cu SARS-
CoV-2.
 Un rezultat fals-negativ poate fi explicat prin:
 prelevare necorespunzătoare, rezultând într-o
cantitate redusă de produs patologic (se recomandă
includerea unei ținte ADN umane în cadrul testării
PCR);
 probă recoltată prea devreme sau prea târziu în
cursul infecției;
 probă manipulată și transportată necorespunzător;
 mutații ale virusului;
 prezența inhibitorilor PCR.
 Identificarea unui alt patogen nu exclude infecția cu
noul coronavirus, rolul coinfecției în patologie nefiind
pe deplin cunoscut.
https://www.medicaldevice-network.com/news/heat-biologics-covid-19-test/
Plan de îngrijire a pacientului spitalizat cu COVID-19

 Implementarea intervențiilor standard conform


protocoalelor medicale și de îngrijire pentru:
 Managementul căilor respiratorii
 Managementul necesarului de oxigen
 Managementul hidro-electrolitic
 Prevenirea complicațiilor
 Managementul febrei
 Managementul tusei
 Managementul anxietății, stării de confuzie și
agitației psihomotorii.

https://adevarul.ro/international/asia/video-noul-coronaviruschina-mai-deschis-spital-combaterea-bolii-
imagini-interior-1_5e3e8bfc5163ec4271e13d74/index.html
Profilaxie
 Recunoașterea timpurie a simptomelor pentru limitarea
transmiterii infecției cu 2019-nCoV și izolarea acestora
într-o zonă special destinată, în urma triajului clinic.

 Promovarea igienei respiratorii


 Pacienții suspectați de infecție cu 2019-nCoV trebuie:
 Să fie plasați într-o zonă separată de ceilalți pacienți, cu
aplicarea adițională a Precauțiilor Specifice (pentru
transmiterea aeriană, prin contact și prin picături
Reguli în zona de triaj clinic:
Flugge).
 Personalul medical cunoaște definiția de
 Să aplice corect măsurile de igienă în cazul tusei sau a caz suspect de infecție cu SARS-CoV-2;
strănutului (folosirea șervețelelor de unică folosință sau  Screening cu un chestionar cu întrebări
tehnica de a tuși sau strănuta în interiorul cotului flectat) referitoare la semne, simptome și istoric de
călătorie în zonele afectate
 Să se spele pe mâini după contactul cu secrețiile
 Materiale informative cu rol de a îndruma
respiratorii. pacienții care prezintă simptomatologie să
 Pacientul suspectat / confirmat de infecție cu 2019-nCoV alerteze personalul medical.
trebuie să poarte mască.
https://ziarulromanesc.es/un-nou-caz-de-coronavirus-in-spania-o-italianca-de-36-de-ani-din-barcelona-care-a-fost-10-zile-in-italia/
Recomandări OMS, https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/health-workers
Prevenirea și controlul infecției cu SARS-CoV-2
 Aplicarea permanentă a Precauțiilor Standard
 Precauții specifice privind transmiterea SARS-
CoV-2 pe cale respiratorie
 Precauții specifice pentru procedurile
generatoare de aerosoli în cazul infecției
suspecte de SARS-CoV-2
 Recoltarea și manipularea probelor de
laborator de la pacienți suspectați cu infecție
determinată de SARS-CoV-2
 Măsuri administrative la nivelul unității medicale

https://www.cnscbt.ro/index.php/ghiduri-si-protocoale/1331-prevenirea-si-controlul-infectiilor-suspecte-cu-noul-coronavirus-in-unitatile-sanitare/file
http://www.sant.ro/coronavirus-2019-ncov/ https://www.ziaruldeiasi.ro/stiri
Aplicarea permanentă a Precauțiilor Standard

 Igiena mâinilor și a căilor respiratorii;


 Utilizarea echipamentului individual de protecție (EIP)
în funcție de risc;
 Prevenirea accidentelor prin înțepare și tăiere;
 Gestionarea în condiții de siguranță a deșeurilor;
 Curațarea și dezinfecția mediului, respectarea
procedurilor uzuale pentru lenjerie și a procedurilor
de sterilizare a echipamentelor

Recomandări OMS, https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/health-workers


Aplicarea permanentă a Precauțiilor Standard
 Personalul medical trebuie să utilizeze rațional, corect și
consecvent echipamentul de individual de protecție (EIP) și
să respecte o igienă adecvată a mâinilor pentru reducerea
răspândirii agenților patogeni.
 Eficiența EIP depinde de instruirea personalului medical cu
privire la utilizarea corectă a EIP, igiena corespunzătoare a
mâinilor și de comportamentul fiecărei persoane.
 Procedurile de curățare și dezinfecție trebuie respectate în
mod constant și corect.
 Curățarea minuțioasă a suprafețelor cu apă și detergent și
aplicarea de dezinfectanți utilizați în spital constituie o
procedură eficientă și suficientă.
 Trebuie acordată atenție sporită aplicării procedurilor
sigure în gestionarea lenjeriei, veselei, tacâmurilor și a
deșeurilor medicale.

Recomandări OMS, https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/health-workers


Precauții specifice privind transmiterea SARS-CoV-2
pe cale respiratorie:
 Plasarea pacienților în rezerve cu ventilație  Evitarea deplasării și transportul pacienților suspectați
adecvată, singuri în salon; de infecție în afara salonului;
 Când rezervele cu un singur pat nu sunt  Utilizarea echipamentelor portabile pentru diagnostic /
tratament;
disponibile, pacienții suspectați de infecție cu
2019-nCoV vor fi plasați în saloane împreună;  În situatia în care transportul este necesar, pacientul
trebuie să poarte mască și să se utilizeze rute
 Paturile pacienților trebuie amplasate la cel puțin predeterminate pentru a minimiza riscul de transmitere
1 m distanță; la personalul medical, altor pacienți și vizitatori;
 Utilizarea EIP adecvat;  Informarea persoanelor responsabile de efectuarea
procedurilor de mai sus (radiografie/alte investigatii),
 Utilizarea echipamentelor de unică folosință sau înainte de sosirea pacientului la destinație, în vederea
a echipamentelor dedicate (stetoscop, manșete aplicării măsurilor de precauție necesare;
pentru măsurarea TA, termometre, etc.);
 Curățarea și dezinfecția de rutină a suprafețelor cu
 În situația în care același echipament trebuie care pacientul intră in contact;
utilizat la mai mulți pacienți, acesta trebuie  Limitarea numărul de persoane care intră în contact cu
curățat și dezinfectat înainte de fiecare utilizare; un pacient suspectat cu infecție;
 Evitarea contactului între mâinile potențial  Elaborarea unei evidențe a tuturor persoanelor care
contaminate și ochi, nas sau gură; intră în salonul pacientului, inclusiv întreg personalul
medical și vizitatorii.
Precauțiile specifice pentru procedurile generatoare de
aerosoli în cazul infecției suspecte de SARS-CoV-2:
 Ex. de proceduri generatoare de aerosoli: intubația traheală, ventilația neinvazivă, traheotomia,
resuscitarea cardiopulmonară, ventilația manuală înainte de intubație și bronhoscopia.

 Utilizarea EIP adecvat;


 În cazul procedurilor în care se preconizează un volum mare de fluide este indicată utilizarea
unui șorț impermeabil;
 Procedurile trebuie efectuate într-o cameră ventilată corespunzător; adică o ventilație naturală
cu cel puțin un debit de aer de 160 L / secundă/ pacient sau camere cu presiune negativă cu
cel puțin 12 schimbări de aer pe oră (ACH) și direcția controlată a fluxului de aer atunci când
se folosește ventilație mecanică;
 Limitarea numărul de persoane prezente în cameră la minimul absolut necesar pentru
îngrijirea și asistența pacientului.
Recoltarea și manipularea probelor de laborator de la pacienți
suspectați cu infecție determinată de SARS-CoV-2

 Toate probele recoltate pentru investigațiile de laborator trebuie considerate ca fiind potențial
infecțioase, iar personalul medical care recoltează sau transportă probele ar trebui să
respecte riguros Precauțiile Standard pentru a reduce riscul de expunere la agenți patogeni.
 Utilizarea EIP adecvat.
 Instruirea personalului care transportă probele în privința practicilor de manipulare a probei
în condiții de siguranță și a procedurilor de decontaminare.
 Plasarea probei pentru transport în containere speciale (recipiente secundare) dotate cu
buzunar sigilabil separat pentru probă (de ex. o pungă de biohazard pentru probe, din
plastic).
 Datele pacientului vor fi inscripționate pe recipientul probei (recipient primar) și pe cererea
de analiză, scrisă în clar.

https://www.cnscbt.ro/index.php/ghiduri-si-protocoale/1331-prevenirea-si-controlul-infectiilor-suspecte-cu-noul-coronavirus-in-
unitatile-sanitare/file
Măsuri administrative la nivelul unității medicale

 Elaborarea Planului de Prevenire și control a  Plasarea corespunzătoare a pacienților spitalizați;


transmiterii infecțiilor asociate asistenței
 Promovarea unui raport adecvat pacient-
medicale, inclusiv supravegherea infecției
personal;
respiratorii acute potențial cauzată de SARS-
CoV-2;  Asigurarea de dezinfectanți, echipamente
individuale de protectie și medicale în cantități
 Instruirea personalului medical;
suficiente;
 Educarea pacienților și a vizitatorilor;
 Monitorizarea complianței personalului medical în
 Proceduri pentru recunoașterea precoce a implementarea măsurilor necesare;
infecției respiratorii acute potențial cauzată de
 Triajul personalului medical la intrarea în tură /
SARS-CoV-2;
terminarea turei;
 Prevenirea supraaglomerării;
 Raportarea situațiilor deosebite către
 Instituirea de zone de așteptare dedicate managementul spitalului fără teama de
pentru pacienții simptomatici; consecințe.
Măsuri administrative la nivelul unității medicale

 Igiena mâinilor la intrarea și la ieșirea din salon și ori de câte ori este nevoie.
 Dotarea saloanelor și a zonelor din proximitatea saloanelor cu apă, săpun, hârtie prosop
și soluție dezinfectantă de frecare pe bază de alcool.
 Utilizarea batistelor de unică folosință pentru igiena nazală și îndepărtarea imediată în
recipientul de deșeuri.
 Curățarea și dezinfectarea frecventă a tuturor suprafețelor care pot fi contaminate.
 Dotarea spațiilor special destinate cu echipamente individuale de protecție.
 Dotarea saloanelor și a spațiilor de dezechipare cu recipiente pentru produse biologice
periculoase.