Sunteți pe pagina 1din 3

Pielonefrita acuta Perinefrita (Flegmonul perinefretic)

-agent bacterian frecvent implicat: E.Coli -apare prin ruptura unui abces sau dupa o pionfroza, hematogen<10%

Clinic Clinic
-triada: febra>39oC cu frison + dureri lombare + piurie -o treime din pacienti = afebrili
-debut brusc prin febra, frisoane si stare generala influentata -perioada de stare: sdr febril, scadere in greutate, astenie, tulburari mictionale, pio-
-manifestari digestive si cardiovasculare, simptome algice hipogastrice hematurie, usturimi mictionale
-durere lombara ± fenomene de cistita -in functie de localizare procesul supurativ prezinta particularitati
-la copil predomina manifestarile digestive, febra >39 -ant ~ abdomen acut
-pielonefrita bilaterala > IRC functionala -post – impastarea regiunii lombare > plalpare tumora fluctuenta
-sup – reactie pleurala cu ascensiunea diafragmului
Paraclinic -inf – manifestari de psoita
-leucocitoza cu neutrofilie
-sediment urinar – leucociturie si hematurie Paraclinic
-VSH, CRP, fibrinogen ↑ Laborator
-urocultura + antibiograma -leucocitoza, cretinina serica↑ crescuta si piurie in >75% din cazuri
Imagistic – ecografie pt descoperirea cauzei -VSH, CRP ↑
-hemocultura + in >20% din cazuri
Tratament -urocultura –
-cazurile usoare/moderate – adm orala 10-14z – cefalosporina, fluorochinolona sau Imagistic
Trimetoprim-Sulfametoxazol -ecografie – masa anecogena perirenala/ colectie hipoecogena; ghidaj punctie
-adm parenterala – fluorochinolona, cefalosporina cu spectru larg ± aminoglicozid -RRS – disparitia umbrei psoasului, posibila litiaza
-cazurile complicate si hemoculturi pozitive – 7zile tr parenteral – -Rx – opacifiere sinsus costo-diafragmatic
-urografie iv (UIV) – rinichi mut urografic, semne de pionefroza, abces, hidronefroz
Pielonefrita cronica -CT
-antecedente de episoade de infectie urinara
Clinic nu este zgomotoasa Tratament
-gestul terapeutic primordial- drenajul abcesului perinefretic
Diagnostic: Retentie azotata -daca vorbim despre pionefroza > nefrectomie
Leucociturie -gestul chirurgical va fi insosit obligatoriu de antibioterapie
Edeme
HTA diastolica eventual

Tratament
-asemanator cu cel din p acuta
-poate dura 3 luni continuu sau 2 luni schema discontinua cu doze mici de:
Nitrofurantion
Quinolone
Trimetoprim-Sulfametoxazol
-urologic-indepartare obstacol – TUR-P, ureteroscopie, uureterolitotomie
Pionefrita (Abcesul renal) Pionefroza
-pot fi metastatice (Stafilococ auriu) sau secundare unei infectii urinare -cea mai frecventa cauza: obstructia litiazica (rinichi hidronefrotic + infectie)
(BGN)
-are intotdeauna perinefrita asociata Clinic
-stare generala alterata, febra inalta, frisoane
Clinic -lombalgii si ocazional scadere ponderala
~pielonefrita acuta severa: febra, frisoane, dureri abdominale si lombare, -manifestari digestive nespecifice
-ocazional scadere in greutate -rinichi marit de volum, dureros spontan si la palpare, de consistenta crescuta
-stare generala alterata
-antecedente de infectii runare recurente, litiaza, focare infectioase Paraclinic
stafilococice (otic, cutanat, amigdalian, dentar) -hiperleucocitoza cu neutrofilie
-functie renala alterata
Paraclinic -sumar de urina patologic si urocultura + daca obstructia nu i completa
Laborator: hiperleucocitoza cu neutrofilie (piurie)
Hemoculturi + Imagistic
Piuria si bacteriutia lipsesc iar urocultura este + doar in 30% din cazuri -ecografie – litiaza, atrofia parenchimului
cu BGN -RRVS – stergerea umbrei psoasului, litiaza
Imagistic -urografie – rinichi mt urografic, eliminare intarziata a subst de contrast
-RRS – rinichi marit de volum, difuz, contur sters si umbra psoasului stearsa -CT
-ecografie – img hipoechogena omogena/neomogena
-urografie intravenoasa (UIV) Tratament
-CT – de electie – utila si in diag dif -antibioterapie imediata si drenajul sisteului pielocaliceal infectat

Tratament
-abcese mici de 3cm – adm parenterala de Quinolone, cefalosporine,
aminoglicozide
-abcese 3-5cm sau mici care n-au rasp la tr anterior – drenaj percutan sub
ghidaj eco
-abcese >5cm – drenaj chirurgical prin lmbotomie – de electie pt abcesele
mari

S-ar putea să vă placă și