Medicina Interna

BOLILE CAILOR BILIARE

Colecistitele acute

Colecistitele acute sunt inflamatii cu caracter acut ale peretelui colecistic, de

diferite grade (congestie, supuratie, gangrena). De cele mai multe ori apar pe
fondul unei litiaze subiacente, al unei colecistite cronice preexistenta sau sunt
secundare unor septicemii sau bacteriemii.

Simptomatologie:

 alterarea starii generale

 semne generale ale unei infectii si semne locale.
 febra
 frisoane
 alterarea starii generale
 durere intensa cu sediul in hipocondrul drept sau in epigastru si iradiaza in
umarul drept sau la baza hemitoracelui drept
 transpiratii
 stare subicterica sau icter
 anorexie
 greturi
 varsaturi
 constipatie
 anorezie
 contractura musculara a peretelui abdominal
 numar crescut de leucocite
 prezenta calculilor
 bila veziculara tulbure, floconoasa uneori cu puroi
 perforatia colecistului = peritonita generalizata sau inchistata.
 fistulele colecitoduo-denale sau colecistocolice
 obstruarea canalului cistic = hidropsul vezicular,
 angiocolita acuta
 abcesele hepatice
 pancreatita acuta hemoragica.
 Colecistitele cronice

Colecistitele cornice sunt afectiuni inflamatorii cronice ale veziculei biliare,

de obicei secundare unor focare cronice aflate la distanta. Existenta litiazei biliare
este un factor important in aparitia colecistitei cronice. Afectiunile digestive
(colita, apendicita, boala ulceroasa) pot provoca colecistite secundare.

Simptomatologie:

 senzatie de plenitudine postprandiala

 balonari abdominale
 dispepsie biliara si gastrointestinala
 “gust rau” in gura
 digestie greoaie
 arsuri epigastrice
 oboseala
 capacitate de munca scazuta
 cefalee
 greturi
 varsaturi
 diareea postprandiala
 astenie fizica si psihica
 insomnie sau somn agitat cu cosmaruri
 cefalee rebela
 dismenoreea- la femei
 coloratie icterica discreta
 hipercromii urinare pasagere
 intoleranta la grasimi
 dureri abdominale
 bila veziculara tulbure
 hipotonie
 atonie
 hipertonie
 hiperkinezie
 usoara crestere a leucocitelor
 V.S.H. este normala sau prezinta cresteri trecatoare
  bilirubinemia poate fi moderat crescuta.
 angiocolita acuta sau cronica
 litiaza coledociana
 oddita
 pancreatite
 duodenite
 tromboza venei porte
 vezicula poate sa se cancerizeze
 supuratiile hepatice
 hepatitele cronice (mai frecvent colostatice)
 ciroza hepatica

Diskineziile biliare

Diskineziile biliare sunt tulburari functionale ale motricitatii veziculei si

cailor biliare. Se mai numesc si distonii sau dissinergii biliare.

Simptomatologie:

 dureri paroxistice repetate (colici biliare), cu sediu si iradiatii clasice,

suprapuse de regula perioadelor menstruale
 senzatie de greutate in hipocondrul drept
 inapetenta persistenta
 greturi, uneori varsaturi biloase
 constipatie
 astenie de tip depresiv, cu slabire si crize de tip migrenos
 sensibilitate redusa sub rebordul costal drept in perioadele de liniste
 hiperestezie insotita de contractura, cu ocazia paroxismelor dureroase.
 durere
 icter
 febra
 diaree periodica postprandiala sau mici frisoane
 stari subfebrile
 hipertonie veziculara
 spasmul sfincterului Oddi
 BOLILE FICATULUI

Cirozele hepatice

Cirozele hepatice sunt suferinte cronice cu evolutie progresiva, caracterizate

morfologic prin dezorganizarea arhitectonicii hepatice datorita metaplaziei
tesutului conjunctiv care formeaza benzi de scleroza ce inconjoara sau
fragmenteaza lobulii, determinata de distructia hepatocitara si de regenerarea
nodulara;

Biologic prin alterarea severa a sindroamelor de activare mezenchimala, de

hipertensiunea portala si de insuficienta hepatocitara si prin posibilitatea
exacerbarii sindromului excretobiliar si a aceluia de hepatocitoliza;

Clinic, prin stadii avansate de insuficienta hepatica, insotite de semnele de

hipertensiune portala.

Clasificare:

 ciroza alcoolica (denumita si ciroza portala sau grasa), prezinta doua

variante: atrofica (Laennec) si ciroza hipertrofica (Hnot-Gilbert)
 ciroza post-necrotica (post-hepatitica), in care rolul principal il detine
hepatita virala acuta si hepatita cronica activa. Mai sunt incriminati in
etiologia sa unele intoxicatii (fosfor, cloroform), si infectii (bruceloza)
 ciroza biliara, care poate fi primitiva si secundara
 ciroza din hemocromatoza, si din boala Wilson
 cirozele cardiaca, carentiala, si ciroza splenogena (Banti).

Simptomatologie:

 Debutul asimptomatic

Prin primele semne se intalneste:

 dispepsie biliara (“gura rea”, inapetenta, balonari postprandiale, intoleranta
la alcool, discolie)
 aspect de sindrom asteno-nevrotic (fatigabilitate, anxietate, somnolenta,
insomnie)
 fenomene hemoragipare (epistaxis, gingivoragii, menometroragii, eruptii
purpurice)
 tulburari nervoase

In perioada de stare intalnim:

 ascita
 edeme
 hidrotorax
 semne la nivelul mucoaselor si al tegumentelor
 modificari hepatice si splenice
 modificari endocrine si nervoase
 tulburari cardiovasculare: hipervolemia din ciroze poate sa duca la
deschiderea unor anastomose arterio-venoase (sunturi)
 perturbari renale: in stadiile avansate, diureza scade
 modificari hematologice: leucopenie, trombocitopenie, tulburari de
coagulare
 tulburari endocrine (ginecomastie si atrofie testiculara la barbat, atrofie
mamara si uterina, sterilitate si tulburari menstruale la femei, iar la ambele
sexe caderea parului axilar si pubian)
 icter
 stelutele vasculare apar in partea superioara a toracelui
 insuficienta gonadica (scaderea libidoului, impotenta sexuala, ginecomastie,
atrofie testiculara, amenoree, infertilitate).
 mucoasa linguala si jugala sunt carminate
 tegumentele eminentelor tenare si hipotenare sunt rosii
 ficat marit de volum
 anemie
 leucopenie
 trombocitopenie
 ascita in ciroza atrofica Laennec
 hemoragiile difuze
 encefalopatia portala
 coma hepatica
 stare de slabiciune
 fatigabilitate
  astenie
 inapetenta
 pierdere in greutate
 subfebrilitate
 hepatomegalia cu consistenta crescuta
 hipotrofia musculara la membrele superioare si toracice
 eritroza palmara si plantara care se datoreaza impregnarii estrogenice,
datorita insuficientei de inactivare hepatica
 hemoroizi
 edeme ale membrelor inferioare, echimoze, purpura,
 gingivoragii
 epistaxis
 hemoragii digestive (hemateleza si melena)

Sfarsitul letal survine prin:

 hemoragii digestive masive
 encefalopatie portal
 coma hepatica
 insuficienta renala sau infectii intercurente
 pneumonie

BOLILE PANCREASULUI

Pancreatita acuta catarala

Pancreatita acuta catarala este cunoscuta si sub alte denumiri: “ pancreas

infectios”, “ pancreatita acuta medicala”. Aceasta survine de obicei in cursul
bolilor infectioase si nu are o individualitate bine precizata.

Simptomatologie:

 sindromul dispeptic, care este necaracteristic, ce poate si fi provocat si de o

boala infectioasa.
  la unele cazuri poate exista subicter
 dureri in epigastru si in hipocondrul stang
 pancreasul este marit, usor indurat, hiperemiat si edematiat
 examenul materiilor fecale arata steatoree si creatoree.

Pancreatita cronica

Pancreatita cronica este o boala caracterizata prin leziuni cronice,

inflamatorii si degenerative, cu o evolutie spre scleroza si insuficienta pancreatica,
provocata de reducerea sau de disparitia tesutului glandular.

Simptomatologie:

Simptomatologia pancreatitelor cronice este complexa. Depinde de

tulburarile functiei pancreatice si de corelatiile morfo-functionale ale pancreasului
cu organele vecine, cat si de tulburarile neuro-reflexe;

Predomina tulburarile exocrine ori cele endocrine sau pot coexista ambele.
Toate acestea creeaza sindromul pancreatic cronic, care consta in:

- anorexie fata de grasimi

- greturi
- varsaturi
- meteorism
- flatulenta
- diaree si constipatie
- respiratie urat mirositoare
- sialoree.
- crizele dureroase apar neregulat, de obicei in legatura cu pranzuri bogate
sau dupa consumul de alcool.
- durere in epigastru, cu iradieri variate: spre hipocondrul stang, umarul
stang, spre stanga coloanei vertebrale, precordial sau in tot abdomenul
- paloare,
- anxietate
- transpiratii
 - sindrom solar cu dureri permanente sau in crize tendinta la sincopa, stari de
colaps, icter mecanic, staza duodenala, hipertensiune portala; simptome
cardio-vasculare: hipotensiune, tulburari de ritm; simptome pulmonare
(bronsite).

I. BOLILE DE NUTRITIE

1. Diabetul zaharat

Definitie: Diabetul zaharat este o boala de metabolism cu evolutie cronica,

determinata genetic sau castigata, caracterizata prin perturbarea metabolismului
glucidic, insotita sau urmata de perturbarea metabolismului lipidic, protodic si
mineral si care se datoreaza insuficientei absolute sau relative de insulina in
organism.

Simptomatologie:

Triada clasica (poliurie, polidipsie, polifagie) este o manifestare tardiva si apare

numai in 25-35% din cazuri.

Diabetul zaharat poate exista fara ca bolnavul sa acuze vreo tulburare.

Diabetul zaharat de tip 1, insulino-dependent, apar:

- debutul este de obicei brutal (prin coma, slabire progresiva, apetit exagerat,
sete intensa)
- astenia fizica si psihica
- anxietate
- hiperglicemie
 - glicozurie
- poliurie
- polidipsie
- infectii frecvente
- ranile se vindeca greu
- tulburari de vedere
- furnicaturi in membre.

Diabetul zaharat de tip II, insulino-dependent poate fi depistat datorita unor

complicatii ca:

- prurit vulvar
- balanita
- astenie genital
- tulburari menstruale
- eczema sau piodermite
- arterita cu sau fara gangrena
- afectiuni coronariene
- accidente vasculare cerebrale
- afectiuni oculare, renale

In general este vorba despre un bolnav:

- obez
- care mananca mult
- hiperglicemic
- glicozuric
- astenic,
- apetit capricios
- sete mare
- slabire nemotivata. Manifestarile descrise sunt de obicei semne tardive.

Complicatiile cronice ale diabetului zaharat:

1. Complicatiile vasculare, pot interesa, vasele mici (micro angiopatie) sau vasele
mari (macro angiopatie).
2. Complicatii infectioase: furuncule, abcese, tuberculoza pulmonare, infectii
genitale si renale (la femei vulvo-vaginita, la barbati balanita).

3. Complicatii ocular: cataracta, retinopatie.

4. Complicatii renale: pielonefrita, nefropatia diabetic. Germenii frecventi intalniti:

colibaciul, stafilococul, proteus, etc.

5. Complicatiile nervoase ale diabetului sub forma de tulburari motorii (pareze), fie
senzoriale, fie sub forma viscerala (modificari ale tensiuni arteriale, tulburari de
tranzit intestinal, impotenta sexuala, transpiratii).

6. Alte complicatii: litiaza biliara, paradentoza.

7. Obezitatea nu este o complicatie, ea fiind una dintre cele mai importante cauze
(80% dintre diabetici au fost sau sunt obezi).

8. Hiperlipoproteinemia de asemenea, nu este o cauza. Aceasta creste riscul

aterosclerozei si asociatia cu diabetul face ca riscul pentru accidente ischemice in
special coronariene, sa fie mai mare.

2. Obezitatea

Definitie:

Se intelege prin obezitate depasirea greutatii ideale cu 15-20%. Aprecierea

obezitatii se poate face dupa raportul dintre greutate si inaltime, sau dupa
masurarea pliului cutanat.

Simptomatologie:

Obezitatea de tip ginoid (tip Rubens):

- mai frecvent la femei dar poate apare si la barbatul adult si la copilul de

ambele sexe.
- musculatura scheletica este slab dezvoltata
- tesutul adipos se localizeaza in partile inferioare ale corpului, pe
abdomenul inferior (sub ombilical), pe flancuri, solduri, coapse, genunchi,
gambe.
 - bolnavul se misca greu, oboseste usor si se ingrasa foarte repede.
- bolnavul consuma putine calorii, dar slabeste foarte greu.
- complicatii respiratorii
- complicatii cardiace
- complicatii osteomusculare
- boala are caracter familial.

Obezitatea de tip android (tip Falstaff):

- mai frecvent la barbati

- tesutul adipos se dezvolta in regiunea superioara a corpului (ceafa, gat,
umeri, abdomenul superior supra ombilical)
- musculatura este puternica iar tesutul adipos mai putin dezvoltat decat in
forma precedenta.
- senzatie de foame
- frecvent apar complicatii ca: diabet, hiperuricemie, dislipidemie,
ateroscleroza .

Se mai disting si cazuri de obezitate, conditionate genetic.

Obezitatea de gradul I- crestere in greutate cu 15-20 kg.

Obezitatea de gradul II- depasire de 20 - 30 kg fata de greutatea ideala

Obezitatea de gradul III- depasire de peste 30 kg

Obezitate monstruoasa- depasire de peste 60 - 70 kg, uneori ajungandu-se la

greutati colosale de 300 - 400 kg.

3. Denutritia (slabirea)

Definitie:
Se intelege pierderea in greutatea, cu 10-15%. In functie de gradul pierderii
ponderale exista mai multe grade de denutritie. Casexia este cea mai severa forma.

Simptomatologia:

Este bogata si depinde de gradul de nutritie.

- slabirea este semnul principal

- astenie
- scaderea rezistentei la efort si frig
- apar ptoze viscerale
- pielea este uscata
- parul rar
- faciesul cu obraji emaciate
- buze subtiri
- ochi infundati
- fata pigmentata
- limba depapilata.
- semne diferite: puls rar, hipotensiune, polakiurie si poliurie,, edeme
deplasabile cu pozitia corpului, amenoree, scaderea potentei sexuale la
barbati, modificari osoase, mai ales la nivelul coloanei vertebrale, datorita
osteoporozei si osteomalaciei.
- uneori apar manifestari neurologice ca: polinevrite, abolire reflexelor,
insomnia, indiferenta, facies imobil.

4. Hiperuricemiile

Definitie:

Reprezinta cresterea valorilor acidului uric in sange, peste 70 mg la litru la barbati

si 60 mg la femei. Cresterea valorilor uricemiei constituie un factor de risc pentru
guta, litiaza renala, nefropatia interstitiala.

Simptomatologie:
Se deosebeste guta articulara si guta abarticulara.

- prodroamele apar la 65% dintre bolnavi

- iritabilitate
- astenie
- insomnia
- cefalee
- constipatie
- anxietate
- dureri gastrice
- anorexie
- colici ureterale
- disurie
- poliurie
- frisoane
- febra
- durere violenta, insuportabila, localizata articular, in 80% dintre cazuri, la
articulatia metatarsofalangiana a degetului mare, halucele.

II. BOLILE APARATULUI URINAR

 1. Glomerulonefritele

Definitie:

Sunt nefropatii glomerulare, cu leziuni predominant inflamatorii ale capilarelor

glomerulare. Dupa aspectul clinic, se deosebesc forme acute, subacute si cronice,
iar dupa intinderea leziunilor, forme difuze si in focar.

Glomerulonefrita difuza acuta

Definitie:

Este o afectiune inflamatorie renala bilateral, localizata la nivelul capilarelor

glomerulare, de natura infecto-alergica si caracterizata clinic prin edeme,
hematurie si hipertensiune arteriala. Reprezinta reactia imuna a rinichilor la
infectia streptococica.

Simptomatologie:

Debut:

- Debut brutal: dureri lombare, cefalee, greturi, febra si frisoane

- Debut insiduos: astenie, inapetenta, paloare, subfebrilitate; apare dupa 10-
12 zile de la infectia streptococica.
- in scarlatina, glomerulonefrita apare in convalescenta, intre a 14-a si a 21-
a zi de boala.

Perioada de stare:

- sindrom urinar
- sindrom edematos (hidropigen)
- sindrom cardiovascular, eventual azotemic. Prezenta lor nu este obligatorie,
in general fiind obisnuite hematuria, edemul si hipertensiunea arterial.

Glomerulonefrita difuza cronica

Definitie:

Este o afectiune renala bilateral, consecinta a unei glomerulonefrite care nu s-a

vindecat dupa stadiul acut.
Simptomatologie:

- leziuni glomerulare, tubular si vasculare si se manifesta clinic printr-o

insuficienta renala progresiva si ireversibila
- in stadiu latent sau compensate (care survine dupa episodul de
glomerulonefrita acuta si poate dura 10-20 ani), simptomele sunt discrete:
- hematurie microscopic
- proteinurie usoara
- alterare a probelor functionale
- reducerea capacitatii de concentratie
- puseuri acute precedate de infectii streptococice.

2. Sindromul nefrotic

Definitie:

Este un aspect clinic-functional, care apare in unele boli renale sau generale si se
caracterizeaza clinic prin edeme mari, uneori generalizate, proteinurie variabila ca
intensitate, hipoproteinemie sub 60 g/l, hiposerinemie, hiperlipemie,
hipercolesterolemie, iar anatomopatologic, prin leziuni degenerative ale membrane
bazale glomerulare.

Simptome:

Simptomatologia sindromului nefrotic primitive (pur) in perioada evolutiva se

bazeaza pe:

- Semne clinice: edemul – major, dar nu obligatoriu - este alb, moale si

nedureros, localizat in regiunile declive si la fata. Uneori, este insotit de
revarsate seroase(pleurale, peritoneale, pericardice) sau viscerale.
- Semne urinare: oligurie pronuntata(sub 500 ml/zi), proteinurie de 5-10 g/zi
(uneori 20-50 g), cu predominant serinelor si lipidurie. Urinele sunt
spumoase, inchise la culoare, uneori lactescente. In sediment se gasesc
 cilindri hialini, granulosi si corpi birefringenti. Absenta hematuriei indica
neseveritatea leziunii; leucocituria si bacteriuria arata suprainfectie urinara.

3. Insuficienta renala cronica (I.R.C.)

Definitie:

Reprezinta o scadere progresiva a capacitatii functionale renale, cu retinerea in

organism a substantelor toxice rezultate din metabolism si cu evolutie catre uremie
terminal, ireversibila. Insuficienta renala cronica reprezinta etapa finala a bolilor
renale bilaterale, in special a glomerulonefritelor cronice, a nefrozelor si a
pielonefritelor cronice, a hipertensiunii arteriale maligne, a obstructiilor cailor
urinare.

Simptomatologie:

- poliurie care se insoteste de hipostenurie (scaderea capacitatii de

concentratie), care devine severa odata cu progresarea leziunilor (faza de
izostenurie)
- reducerea filtrarii glomerulare
- astenie
- cefalee
- scaderea poftei de mancare.
- cel mai important semn este poliuria, care insoteste la inceput de
hipostenurie, iar mai tarziu de izostenurie.
In stadiul de insuficienta renala decompensata, starea generala se altereaza
progresiv, aparand numeroase simptome clinice si biologice. Bolnavul prezinta:
- prurit
- paloare caracteristica (galben-murdar) a tegumentelor si mucoaselor
- tulburari digestive accentuate
- inapetenta
- greturi
- varsaturi
- diaree
- cefalee
 - ameteli
- somnolenta
- crize convulsive
- bolnavul este dispneic
- scade capacitatea functionala renala.
Consecintele IRC sunt:
- tulburari in echilibrul electrolytic
- acidoza
- retentia azotata
- apar astfel poliuria si nicturia
- densitatea urinei este constant 1010
- apare deshidratarea (uscaciunea limbii, reducerea turgorului cutanat).

Acidoza apare prin incapacitatea de a excreta substantele acide si de a reabsorbi

bicarbonatul. Aceasta produce oboseala, anorexie, greata, hiperpnee, in fazele
inaintate scade K (si din cauza varsaturilor) cu tulburari cardiace pana la stop
cardiac si tulburari neuro-musculare. Depletia sodica insoteste deshidratarea
(trebuie evitat supradozajul de sodiu).
Cea mai grava consecinta este retentia azotata, dar si a creatininei si acidului uric.
Sindromul rezultat din reducerea functiei excretorii este denumit uremie. Unii
bolnavi o suporta bine, altii se prabusesc rapid.
Cele mai severe manifestari:
- manifestari nervoase.
- manifestari gastro-intestinale (anorexie, greata, varsaturi, diaree si melena)
- apare fetorul amoniacal
- imposibilitate de a manca
- anemie
- apare diateza hemoragica.
Terminal se instaleaza pericardita. Uremia este un complex clinico-umoral, si
consta in intoxicatia complexa produsa in sange. Este insotita de anemie si HTA.

4.Litiaza renala

Definitie:
Afectiunea caracterizata prin formarea unor calculi in bazinet si in caile urinare, in
urma precipitarii substantelor care, in mod normal se gasesc dizolvate in urina. Se
intalneste cu deosebire la barbati, in special intre 30 si 50 de ani.

Simptomatologie:

Manifestarile clinice sunt diferite, unele cazuri ramanand asimptomatice, altele

prezentand manifestari dureroase paroxistice cu aspect de colica. Cea mai mare
parte din cazuri sunt descoperite intamplator la radiografie. Cea mai caracteristica
manifestare este colica nefretica. Durerea se datoreaza migrarii unui calcul, care
provoaca spasmul musculaturii cailor urinare.

Criza debuteaza brusc, in urma unor zguduiri sau efort fizic. Durerea este uneori
intolerabila. Porneste din regiunea lombara si iradiaza spre organele genitale si fata
interna a coapsei.

Bolnavul este nelinistit si agitat, prezinta mictiuni frecvente si dureroase.

Hematuria microscopica si macroscopica este obisnuita. La sfarsitul colicii apare
poliurie cu urine clare. La examen se constata dureri in regiunea lombara si puncte
dureroase ureterale. Uneori apar si manifestari reflexe: varsaturi, constipatie,
balonari abdominale.