Pr F.

Boukerche
Ag

1- Service de cardiologie CHUOran

2- Faculté de médecine d’Oran

Module de Cardiologie
4éme année médecine
2019-2020
SYNDROMES CORONARIEN AIGUS ET INFARCTUS DU MYOCARDE

Formes cliniques de la maladie coronaire

SYNDROMES CORONARIEN AIGUS ET INFARCTUS DU MYOCARDE
SYNDROMES CORONARIEN AIGUS ET INFARCTUS DU MYOCARDE
Ancienne classification
Angor Angor instable Infarctus du
myocarde
Douleur thoracique: Douleur thoracique: Douleur thoracique
- A l’effort (le plus -Augmente en persistante qui ne
souvent) fréquence cède pas sous
- Stable dans le -Augmente en trinitrine durée>20
temps (fréquence) intensité min.
- Pour des efforts -Pour des efforts
importants moins importants
- Ancienne -Au repos
-De moins en moins
STABILITE DES calmée par la
SYMPTOMES trinitine
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Nouvelle classification

Sydromes Coronariens Aigus

SCA

Sans sus-décalage du segment ST Avec sus décalage du segment ST

non-STEMI STEMI
 Etude INTERHEART
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Athérosclérose
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Circulation coronaire
TC

CX
IVA

CD

TC: Tronc commun

IVA: artère interventriculaire antérieure
CX: artère circonflexe
CD: artère coronaire droite
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Vascularisation myocardique
Territoires
ECG
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Physiopathologie/anatomopathologie
• Quelque soit la forme: dette en O2 (besoins>>> apport)

• besoins sans apports (angor effort)

• Besoins de base avec apports (SCA)

• Plaque athérosclérose compliquée Svnt+++

Fibrine (STEMI) ou agrégats plaquettaire (NSTEMI)

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Anatomo-pathologie SCA
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Syndrome coronaire aigu

Symptômes SCA

ECG élévation du segment ST sans élévation du segment ST

Marqueurs STEMI NSTEMI UA

Evolution Infarctus Q Infarctus non Q

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Syndrome coronaire aigu

• Symptômes de repos

• Plaque sténosante: flux de repos insuffisant

• Besoins de base avec apports au repos

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Critères d ’infarctus

Douleur Signes ECG Marqueur

biologique
de «nécrose
Cellulaire»
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Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA

LaLesdouleur
ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA
thoracique
La douleur thoracique
Maître symptôme de l’insuffisance coronarienne
• Forme typique:
– Mediothoracique, constrictive, à type d’oppression
– Irradiation bras mâchoires
– Souvent accompagnée de troubles digestifs

• Souvent atypique ++
– Sujet âgé
– Diabétique

• Parfois absente
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Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA

La douleur thoracique
• Horaire de début est déterminant
pour la décision
thérapeutique ultérieure

• Prendre en compte également

– l’heure de recrudescence ou
– Le passage à une douleur continue après des phases d‘intermittence

MEDICALISATION PRECOCE

Prise en charge d’une complication

Poser l’indication d’un traitement de reperfusion
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Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA

Les Facteurs de risque

• Antécédents coronariens personnels

• Tabagisme

• Hypercholestérolémie

• HTA

• Diabète

• Ménopause

• Antécédents coronariens familiaux

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Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA

L’examen clinique

Evaluer le retentissement d’une pathologie coronarienne

- Signes d’insuffisance cardiaque gauche

- Auscultation cardiaque à la recherche

- d’un souffle cardiaque récent

- recherche un frottement péricardique

- Recherche des pouls périphériques

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Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA

L’ECG
Toute douleur thoracique évoquant un SCA doit bénéficier d’un ECG
dans les meilleurs délais

- Idéalement par une équipe médicale pré-hospitalière (SAMU)

• ECG 18 dérivations (12D + V3R, V4R, VE, V7, V8, V9)

• Renouvelé

• Comparé avec un ECG de référence

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Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA
L’ECG
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Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA

Les marqueurs biologiques
• TROPONINE = dosage biologique de référence idéalement Tn T ultrasensible

• Dosage possible dés la phase pré-hospitalière

• Aucun intérêt pour la prise de décision du SCA ST+ (intérêt pronostic)

• Dosage a renouveler dans du SCA non ST + :

– 2 dosages recommandés
– dans les 1 à 3 heures suivant un premier dosage négatif pour la forme
ultrasensible; 4 à 6 heures pour les troponines standards
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Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA
Les marqueurs biologiques

Diagnostic de base du SCA.

hsTn Mesure de la troponine haute sensibilité
1 Diagnostic clinique clair
2 Diagnostic clinique non clair, diagnostics
différentiels possibles de la hausse de la
troponine
3 Par définition, un infarctus myocardique
montre une hausse mesurable (et plus tard une
baisse) de la troponine
4 Par définition, les élévations de la troponine
sans dynamique temporelle sont atypiques d’un
SCA, évaluer le diagnostic différentiel
5 Des symptômes coronariens peuvent
également survenir sans aucune nécrose
myocardique accompagnante, diagnostic clinique
décisif
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Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA

Stratification du risque

• Utilisation de scores.

• « triage précoce » des patients.

• Intérêt pour identifier les patients devant bénéficier d’une

stratégie de reperfusion et d’une orientation en USIC.
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PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L’URGENTISTE

Conditionnement sur les lieux de PEC

- Pose de voie veineuse périphérique

- Prélèvement biologique Proximité
Immédiate d’un
- Surveillance électroscopique défibrillateur
- Monitorage SA02 et PNI +++
- Evaluation de la douleur
- Test à la TNT (hémodynamique normale)