UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
Departamento Académico de Medicina Humana

Dr. EDULFO ROMERO 22 DE SET- 09

Varón de 65 años hospitalizado por cuadro de Izquemia Transitoria Cerebral; se le administro
AMPICILINA por 7 días, vía oral en dosis de 3 grd, 72 h, después presenta dolor abdominal intenso,
diarreas acuosas, no sanguíneo lentas en ……… de 10 diarias, además fiebre de 39ºc, como
antecedentes episodios intermitentes de diarreas no hemotoquezia. Colonoscopía: mucosa rectal y
parte del colon friable, hiperemica, con adherencia de una capa de moco. Se realiza biopsia y Enema
de Barío: cual de los siguientes explica mejor estos hallazgos
1. a) Colitis ulcerosa pancolica
b) Colitis Amediana
c) Enterocolisits Pseudo membranosa
d) Colitis isquémica
e) Enfermedad de Crohon Aguda – Recto colonica
2. En consecuencia la Terapia seria:
a) Sulfazalizina
f) Metromidazole – V.O
g) Prednisona 40 mg. V.O
h) Ciprofloxacino 500g. c/12 por 10 dias
i) Solo Hidratación – Parenteral
3. La Etiopagenia de esta entidad, seria generado por:
a) Ameba Histolitica
b) Clostridium Difiali
c) Anticuerpos contra la mucosa recto – colonica
d) Shigueola – Flexneri
e) Isquemia y trombosis de vasos – arteriales – intestinales
Un varón de 45 años consulta por disfagia. Durante los últimos 20 años ha presentado episodios en los
que parecía atascarse la comida. Desde el principio no ha notado diferencia entre alimentos sólidos o
líquidos. Algunas veces consigue empujar el alimento bebiendo grandes cantidades de agua. Ha
adelgazado unos 9 kg. En el último año. Ha observado también que con frecuencia se despierta con
sensación de asfixia.
4. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Espasmo esofágico difuso
b) Estenosis péptica
c) Acalasia
d) Neoplasia de esófago
e) Esófago Nutcracker o Cascanueces
5. Según la respuesta anterior que secuencia de exámenes solicitaría Ud., para confirmar su diagnóstico?
a) Endoscopia – Rx. Esófago Estomago – PH metría
b) Rx. Esófago estómago – Endoscopía – Manometría
c) Endoscopía PH metría – Manometría
d) Rx. Esófago estómago. Manometría Phmetría
e) Manometría. Endoscopía – RX. Esófago Estómago
6. Que tratamiento instauraría
a) Uso de toxina botulínica
b) IBP altas dosis + dilatación
c) Dilatación
d) Bloqueadores de canales de calcio
e) Fundoplicatura
Mujer de 30 años con antecedentes de aborto recurrentes, consulta por fatiga, disnea, fiebre,
examen: Petequias en brazos y pernas, miembros inferiores aumento de volumen hasta rodilla
que son dolorosa a la presión. Abdomen no visceromegalia, Hb:7 gr/dl ANA (-) reticulocitos: 7
% Coombs (+). Se solicito varias puebas:
7. Una de ellos corresponde al cuadro clínico. Marque lo CORRECTO
a) Proteinograma electrofóretico anormal
b) Tiempo de protrombina prolongado
c) Crioglobulinas elevadas
d) Tiempo parcial de tromboplastina prolongado
e) Tiempo de coagulación prolongado
8. Según hallazgo solicitado, que análisis preferencial se correlaciona:
a) Anti. Ro y Anty – La
b) Anti DNA ds y C3
c) Anticardiolipinas IgG y LgM
d) Anti RNP
e) Recuento de linfocito C D4
9. ¿Cuál sería el diagnostico según la positividad de análisis:
a) LES
b) Síndrome Evans
c) Síndrome sobreposición LES + Crioglobulinemias
d) Síndorme antifosfolipidico
e) a) y b) son correctas
Varón de 45 años, con fiebre, rodilla, nódulos en piernas, dolor y flogosis en rodillas
izquierda, tobillo derecho y ambos codos. Además de hace 4 meses diarreas recurrente, dolor
abdominal, en el examen se detecto fístulas rectales. Un Médico le prescribió medicación, que
no recuerda, pero remitió el cuadro clínico
10. Se indica estudio inmunológico: Señale el mas compatible con el cuadro clínico del paciente
a) Factor reumatoide 1/400 ANA (-) ANCA P + 38 u/l
b) Factor reumatoide 1/800 ANA 1/1000 ANCA P + 52 u/l
c) Factor reumatoide 1/40 ANA (-) ANCA c + 52 u/l
d) Factor reumatoide 1/40 ANA 1/40 ANCA p 100 u/l
e) Factor reumatoide 1/800 ANA (-) ANCA (-)
11. Posibilidad diagnóstica
a) Enteritis regional
b) Enfermedad de Still
c) Síndrome de Reiter
d) L E S
e) Espondilitis reumatoidea
12. Según posibilidad ¿Cuál sería la terapia?
a) Metrotexate 7.5 mg. Semanal
b) Hidroxicloroquina 1 tabl 500 mg. D.
c) Prednisona 80 a 50 mg d.
d) Ciclofosfamida 50 mg. D.
e) Metil Prednisolona 1,000 mg d x 3 dias.
Anciano de 76 años, es conducido a Emergencia por Lipotimia. Al examen: Paciente recuperado,
pulso: 41 por 1: Regular. PA : 110/70. Esta sudoroso y palido; Ud. dispone se relaice: ECG y analisis
mientras tanto;
13. Ud. recomienda la siguiente terapia:
a) Glucosa al 10%, 1 litro 50 gotas por 1;
b) Cedilanid 0.4 mg 1 ampolla VEV
c) Sulfato DE Atropina ½ mg. VEV
d) Atenelol 50 mg. VO
e) Amiodarona V.O.
14. Interpretación de la Lipotimia:
a) Hipoglicemia
b) Laberintitis
c) Fibrilo – Flutter
d) Stoke Adams
e) Wolf Parkinson White
15. Se toma ECG: Posibilidad
a) Fibrilo – Fluter
b) P – R corto mas onda Delta
c) Bradicardia sinusal
d) Bloqueo aurículo ventricular del 1er grado
e) Bloqueo aurículo ventricular del 3er grado
16. La terapia definitiva seria:
a) Angioplastia después de angiografía
b) Atenol 50 mg. V.O: permanente
c) Digital 0.25 mg. Dosis diarias de sostén
d) Isoproterenol Tabl. 2 u.d.
e) Macapaso
Varón de 31 años, consulta por disnea de hace 4 años, intensificándose hace 2 meses, con imposibilidad
de realizar trabajos en su casa. Se medica con Aldactone PA: 100/60 Precordio: Choque de la punta
difuso, enérgico, sensación de doble impulso, presencia de 4to ruido de buena intensidad en punta.
Soplo diastólico grado 3 pulsos carotideos llenos amplios Bifidos P. Venosa yugular 5 c. Un hermano
menor también sufría de disnea de esfuerzo Fumaba 2 cajetillas diarias de hace 10 años. ECG:
Hipertrofia V. I. Rx de pulmón: Cardiomegalia aorta prominente Eco C: Hipertrofia del Suptum I.V.
17. Posibilidad Diagnostica:
a) Estenosis aórtica
b) Insuficiencia aórtica
c) Miocardiopatia hipertrófica
d) Cardiomiopatia dilatada
e) Enfermedad de Ebstein
18. La terapia médica conservadora sería base de:
a) Lidocaina
b) Amiodarona
c) Cedinalid
d) Propanolol
e) Verapamilo
19. Correlaciones:
a) Onda Q ( ) Intoxicación digitálico
b) Onda Delta ( ) Infarto del MIocardio
c) Bigeminismo ventricular ( ) Miocarditis reumática
d) Acotamiento del Q – T ( ) Wolf – Parkinson - Write
e) Intervalo P – R largo ( ) Hipercalcemia
Mujer de21 años concurre a Emergencia por dolor abdominal severo, con predomina en FID, además
somnolencia. Se considera ser operada de posibilidad apendicitis. Al examen: Debilidad en miembros
inferiores. PA: 160/110. P: 120 x 1’ R: 26. Análisis: Hb: 10 gr% Na + 125 m Eq/L. K: 3.5 m Eq/L.
Hco3: 19m Eq/L Volumen urinario: Oliguria orinas claras.
20. Posibilidad clínica
a) Encefalopatia de Wernicke
b) Porfiria eritropoyética
c) Sindrome de Guillian Barré
d) Porfiria intermitente aguda
e) Crisis vaso oclusiva por hemoglobinopatias S.
21. En emergencia existen las siguientes soluciones ¿Cuál indicaría Ud.?
a) Cloruro de Na al 9% 1 L.
b) Cloruro de Na al 3% 1 L.
c) Hidroxiurea
d) Tiamina VEV
e) Dextrosa a 10% 1 o 2 L.
22. La terapia indicada por Ud. puede mejorar el cuadro clínico por el siguiente mecanismo
a) Inhibición de la sintetasa de A L A
b) Inhibición de la síntesis del HEM
 c) Elevación de la Hb. Fetal
d) Elevación del Na * P
e) Mejoría metabólica a nivel del S. N. Central y Periferico
23. Para confirmar el diagnostico que solicitaría Ud.?
a) L C R
b) TAC cerebral
c) Porfobilinogeno en orina
d) Coproporfirina en orina
e) Urobilina
Mujer de 24 años, 14 ava semana de gestación hace 8 semanas presenta nauseas y vómitos persistentes,
no controlables, consulto varias veces, Prescribiéndoseles, antieméticos (Gravol) y sueros glucosados.
En las ultimas 2 semanas presento edemas de miembros inferiores, diseña, taquicardia, visión doble y
dificultas para la marcha. PA: 100/70. Pulso: 110 x 1’. R: 28 x 1’. Análisis: Hb 9 gr. Na: 130. K: 3.
Bilirrubina T: 2 mg%. B.D. 1.3. B.I: 0.70. TGP: 150.
24. Posibilidad Clínica:
a) Pre-eclampsia
b) Encefalopatía de Wernicke
c) Encefalopatía hepática
d) Hiponatremia pro SIHAD
e) Hipertiroidismo de la gestante
- Los sueros glucosados estuvieron bien indicados V ó F
25. La visión doble puede indicarnos:
a) Hemorragia retinal
b) Neuritis del nervio óptico
c) Parálisis de los músculos oculo – motores
d) Lesión a nivel del lóbulo occipital
e) Compromiso de los músculos orbiculares
26. ¿Qué terapia aplicaría Ud. inmediatamente?
a) Tiamina
b) Vit. K y A
c) Tapazol
d) Dextrosa al 10% 1 a 2 L.
e) Cloruro de Na al 3% 1 litro
Mujer de 28 años, raza negra 37 semanas de gestacion conducido a Emergencia por convulsiones,
sopor edema generalizad, Pa: 200/130. Palidez ictericia, equimosis en abdomen y brazos, proteinuria
de 24 h. 3 gr. BUN: 90 mg%. Creatinina 6 mg% Hb: 6 gr%, plaquetas 14,000, reticulocitos: 10%,
Bilirrubinas: 10 mg%, directa 6 mg %. F Alcalina: 400 U. – Test de Coombs (-)
27. Se indica terapia antihipertensiva a base se:
a) Metil Dopa V.O.
b) Enalapril V.O.
c) Nitroprusiato de Na VEV
d) Atenolol V.O.
e) Aniodipino V.O.
28. Se realiza frotis sanguíneo: El Hallazgo mas probable sería:
a) Acantocitos
b) Esquistocitos
c) Esferocitos
d) Depranocitos
e) Dianacitos
29. En consecuencia la anemia explica:
a) Anemia hemolitica microangiopática
b) Anemia hemolitica autoinmunitaria
c) Anemia hemolitica por esferocitosis
d) Anemia hemolitica por hemoglobinopatia S
e) Anemia hemolitica por talasemia
30. La ictericia probablemente obedece a:
a) Colestasis intra hepática
b) Masiva infiltración grasas del hepatocito
c) Necrosis celular masivo del hepatocito
d) Trombosis de vasos venosos intra hepáticos
e) Obstrucción canalicular biliar intra-hepático
31. Que exámenes solicitaria Ud. para reunir criterios diagnósticos:
a) Test de coombs
b) Perfil serológico de hepatitis viral
c) Test de fragilidad osmótica
d) Electroforesis de Hb
e) Dosaje de Acido Úrico, TGO y TGP
32. Diagnostico final: …………………………………………
a) Anemia Hemolitica . Autoinmunitaria
b) Esferocitosisi hereditaria
c) Sindrome del Hellp
d) Sickle – Cell – Anemia
e) Deprat de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenado ( G6PO)
 CLAVES

1. C
2. B
3. B
4. C
5. ?
6. A
7. D
8. C
9. D
10. D
11. A
12. ?
13. C
14. D
15. E
16. E
17. C
18. D
19. (C)
(A)
(E)
(B)
(D)
20. D
21. E
22. A
23. C
24. B (V)
25. C
26. A
27. C
28. B
29. A
30. B
31. E
32. C

QUEDA PENDIENTE LAS CLAVES DEL LOS NUMEROS 5 Y 12, QUE EL DR. LO VA A
COMUNICAR.