UNMSM

FACULTAD DE MEDICINA

SEDE DOCENTE HOSPITAL NACIONAL DANIEL A. CARRION CALLAO

Curso: Introducción a la Clínica.

EXAMEN CAPITULO DE APTO. URINARIO

Nombres: _____________________________________ Fecha: 07-11-09.

Varón De 69 años, es conducido a Emergencia, estupuroso, con historia de varios días de poliuria y polidipsia, PA:
100/80. P: 100. Glicemia: 900 mg%. Na 140. BUN: 42 mg%.
1.- Calcule la Osmolalidad P. Señale lo correcto:
A. 320
B. 345
C. 300
D. 400
E. 420
--- En consecuencia:
I. El H20 se desvió del E. Extracelular al E. Intracelular
II. El H20 se desvío del E. Intersticial al plasma.
III. No existió desviación del H20 del E. Intracelular al E. Extracelular.
IV. La elevación del BUN facilitó la desviación del H20 al E. Extracelular
V. El H20 se desvió del E. Intracelular al E. Extracelular.
2.- Todo proceso se instaló en más de 72 h. En consecuencia:
a. El citoplasma de la neurona elevó su osmolalidad por generación de osmoles ideógenos.
b. El citoplasma de la neurona disminuyó su osmolalidad por expulsión de los osmoles ideógenos.
c. A las 72 h. aún no se genera los osmoles ideógenos
d. Los osmoles ideógenos se generan completamente a las 18 h.
e. La generación de los osmoles ideógenos se complica con edema cerebral.
Mujer de 39 años, consulta por dolores óseos en hombros. Rx. De huesos: Desmineralización marcada. Análisis: Ca+
12 mg%. P: 2.5 mg% Fosfatasa alcalina: Aumentada. BUN: 20 mg%. Creatinina: 1.3 mg%.
3.- El mecanismo de la Hipercalcemia sería Por:
a. Aumento en la liberación del Ca. Por el hueso
b. Disminución en la liberación de Ca ++ por el hueso
c. Aumento en reabsorción de Ca por el intestino
d. Aumento por insuficiencia renal
e. Aumento de la calcitonina.
4.- y se originó por:
a. Exceso de calcitriol
b. Hiperfunción primaria de la paratiroides
c. Hiperfunción secundaria de la paratiroides
d. Exceso de liberación de calcitonina por la tiroides.
e. Hipofunción de la paratiroides.
Paciente de 15 años, consulta por debilidad generalizada, incapacidad para caminar, poliurea. Análisis: Na: 134, K: 2.
CL: 116. Hc03: 10. pH: 7.10. Pco2: 30 mmHg. BUN: 12 ex. De orina: Ph: 7. KU: 40.
1. Calcule su Pco2 ideal:
A. Pco2 – 12
B. Pco2 23
C. Pco2- 40
D. Pco2- 38
E. Pco2 - 55
6.- Cuál es la brecha aniónica: Subraye.
A – 25
B- 28
C- 8
D- 40
E- 35
7.- La hipotasemia se debe:
a. Aumento del trasporte hacia la célula
 b. Aumento a través de la orina
c. Aumento a través del intestino
d. Aumento a través de la piel
e. Inadecuada ingesta.
8.- Señale la alteración Ácido Base del paciente:
A. Acidosis Metabólica B. aniónica: Normal
B. Acidosis metabólica B. aniónica: aumentada.
C. Alcalosis respiratoria
D. Alcalosis metabólica
E. Acidosis respiratoria
9.- El Pco2 de 30 mg. sugiere:
a. Hiperventilación
b. Hipoventilación
c. Normoventilación
d. Hipercapnea.
CORRELACIONE LOS SINDROMES CLÍNICOS CONSIGNADOS DE LA A HASTA LA F CON LAS
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS, ENUMERADAS ABAJO:
A. Déficit de aldosterona
B. Diarrea aguda
C. Obstrucción pilórica
D. Insuficiencia Renal Aguda
E. Exceso de Aldosterona.
10.- ( ) Acidosis Metabólica-brecha aniónica aumentada hiperpotasemia
11. ( ) Alcalosis Metabólica, Hipopotasemia – K urinario 60 mEq.
12. ( ) Alcalosis Metabólica, Hipotasemia K Urinario 9 mEq.
13. ( ) Acidosis Metabólica- Hipotasemia- B. Aniónica normal. Ku 8 mEq.
14. ( ) Acidosis Metabólica leve, Hiponatremia, Hiperpotasemia.
Varón de 58 años, concurre a “Emergencia” por cuadro de Insuficiencia Cardíaca Aguda, edema pulmonar, tratado
inmediatamente con diurético furosemida 120 mg VEV, luego V.O: 80 mg c/6 h. Se obtuvo masiva diuresis.
Remitieron los síntomas pero en 8 avo día: BUN: 100 mg%. Creatinina: 4 mg%. Osmolaridad urinaria: 800 mOsm/kg.
H20. Densidad urinaria: 1.026. Presión venosa C: 5 cc H20.
Se pregunta la relación BUN/Creatinina normalmente es:
15.- A.- 10/1 B.- 25/1 C.- 30/1 D.- 5/1 E.- 1/1.
16.- La relación BUN/Creatinina en nuestro paciente sería
a- 15/1 – B – 25/1 - C- 35/1 – D- 10/1 – E – 5/1
17.- Según la densidad de la orina:
a. El riñón no concentra la orina
b. El riñón tiene capacidad con concentración de la orina.
c. El riñón solo tiene capacidad para diluir la orina
d. El riñón no diluye ni concentra la orina.
e. Existe inhibición de la hormona antidiurética.
18.- La presión venosa de 5 cc de H20 significa:
a. Hipervolemia
b. Normovolemia
c. Hipovolemia
d. Obsrucción venosa
e. Obstrucción arterial.
19.- Todo lo anterior se explicaría por existir:
a. Insuficiencia renal crónica
b. Síndrome nefritico
c. Insuficiencia renal por necrosis tubular aguda
d. Insuficiencia renal por obstrucción bi-ureteral
e. Insuficiencia pre-renal, por hipoperfusión sanguínea renal
Varón de 50 años, consulta por hiporexia nauseas, vómitos de hace 3 meses, pérdida de peso, además mareos, cefalea,
debilidad, disnea. Presión arterial 170/90. Al examen: Paciente pálido adelgazado, disneico. R. precodial: Taquicardia.
Frote pericardico Flapping 2 + laboratorio: Hb: 5 gr. Plaquetas: 200,000. BUN: 150. Creatinina: 10 mg%. Ex. de orina:
Pr 2 +. Densidad: 1,010.
20.- Aproximadamente ¿Cuál sería su depuración de creatinina:
A: 60 cc/1’. B-50 cc/1’. C-8 cm/1’. D: 100 cc/1’- E-40cc/1’.
21.- Según los datos clínicos y de laboratorio se trataría del síndrome de:
A. Uropatía obstructiva por adenoma de próstata.
B. Insuficiencia renal crónica.
C. Insuficiencia Renal Aguda funcional.
D. Insuficiencia Renal Aguda necrosis tubular
E. Síndrome Nefrítico.
22.- Se realiza AGA: Subraye la Alteración probable:

pH Bicarbonato Cl Na K
A 7.48 35 80 140 2
B 7.1 10 116 136 2
C 7.1 9 92 136 6
D 7.48 12 100 140 4
E 7.1 36 100 138 4
23.- También se realiza dosaje de Ca y P señale la variación probable
Ca P F.A PTH
A 6 8 100 10
B 6 8 420 500
C 13 3 420 500
D 6 2 100 250
E 15 3 250 50
24.- En el examen de orina se detectó una densidad urinaria de 1,010 lo que significa:
a. Que el riñón no concentra ni diluye la orina
b. Que el riñón concentra, pero no diluye la orina.
c. Que el riñón diluye, pero no concentra la orina.
d. Que el riñón concentra y diluye adecuadamente la orina.
e. que el riñón excreta adecuado soluto.
25.- La posibilidad diagnóstica es de síndrome de Insuficiencia Renal Crónica ¿Cuál de las siguientes alteraciones, es
considerado el más útil para confirmar el diagnóstico mencionado?
a. La anemia
b. La acidosis metabólica
c. La hiperfosfatemia
d. Riñones pequeños (5 cc de longitud) a la ecografía.
e. La hipocalcemia.
Mujer de 20 años, concurre a Emergencia por cuadro de Diarrea Aguda, 12 cámaras diarias. P. Arterial: 90/50.
Sobrepeso. Análisis:
Na: 138 meQ/L. K: 2.5 Cl: 110 pH: 7.30 Na U: 7 K U: 10.
Bicarbonato: 16. Pco2: 30 mmHg.
Se pregunta:
26.- El mecanismo de la hipopotasemia sería: Subraye.
a. Transporte aumentado de K+ hacia la célula
b. Excreción Vía intestinal aumentado
c. Excreción vía gástrica aumentado
d. Secreción tubular proximal aumentada
e. Secreción tubular distal aumentada.
27.- El disturbio ácido base existente sería: Subraye:
A. Acidosis metabólica brecha aniónica aumentada
B. Alcalosis respiratoria
C. Acidosis metabólica brecha aniónica normal.
D. Alcalosis metabólica
E. Acidosis respiratoria compensada
28.- El mecanismo que generó el disturbio Ácido Base, sería: Subraye.
a. Pérdida de bicarbonato intestinal
b. Menor absorción tubular del bicarbonato
c. Mayor producción de ácido (H+)
d. Disminución en la filtración glomerular de ácidos (H+)
 e. Disminución en la secreción de H+ por el tubuli.
29.- La paciente tiene Hipotensión arterial y Na de 136 mEq/L. lo que significa:
a. Euvolemia + Na total corporal normal
b. Hipovolemia + Na total corporal disminuidos
c. Hipovolemia + Na total corporal aumentado
d. Hipervolemia+ Na total corporal disminuido
e. Euvolemia + Na total corporal disminuido.
Anciano de 75 años, conducido a Emergencia por disnea, encontándose cianótico, sudoroso estertores crépitos difusos
en A. respiratorio ingurgitación venosa yugular, galope, pulso 140 por 1’.
AGA: pH 6.97, Pco2 45 mmHg. Hco3 8 mEq/L. Na: 140, Cl: 94. K: 6.5.
Se pregunta, Existe:
30. A. Alcalemia B. Acidemia C. Mixtura Acidemia-Alcalemia D. pH: Normal.
31.- Teniendo en cuenta la cifra de bicaronato diga ¿Cuál sería el Pco2 correspondiente:
A. 40 mmHg. B. 45 mmHg. C. 20 mmHg. D. 10 mmHg. E. 30 mmhg.
32.- ¿Cuál es la brecha aniónica?
A. 38 B. 12 C. 16 D. 20 E. 50
33.- El Pco2 de 45 mmHg. Significa:
A. Intoxicación por monóxido de carbono.
B. Instauración de la Hb.
C. Hiperventilación
D. Normo ventilación
E. Hipoventilación.
34.- ¿Cuál es el diagnóstico final de la alteración Acido-Base?
A. Sólo acidosis metabólico Brecha aniónica aumentada
B. Sólo acidosis respiratoria
C. Sólo alcalosis metabólica
D. Alcalosis metabólica
E. Acidosis metabólica + acidosis respiratoria.
Niño de 9 años, viene a la consulta por edema generalizado, de inicio brusco disnea, orinas rojo oscuras y disminuidas
en volumen, P arterial 150/90. Hace 12 días tuvo un cuadro febril, con dolor de “garganta”. Análisis: Hb 9 gr%. BUN
30 MG%. Creatinina: 1.8 mg%. Orina: Proteinuria 2 gr en 24 h. Leucocitos: 30 por campo. Hematíes: 80 x c.
Algunos dismorficos:
35.- Posibilidad diagnóstica:
a. Insuficiencia renal crónica
b. Necrosis tubular aguda
c. Insuficiencia Pre renal
d. Síndrome nefrítico
e. Síndrome nefrótico.
36.- En consecuencia la Hipertensión arterial se origina por:
a. Aumento del sistema renina angiotensina
b. Retención de Na y H20
c. Aumento de la Aldosterona
d. Aumento de las catecolaminas
e. Aumento de las prostaglandinas renales
37.- El edema se originaria por:
a. Hipoalbuminemia por pérdida renal
b. Hipoalbuminemia por déficit de síntesis
c. Hipoalbuminemia por déficit de absorción
d. Retención de Na y H20 por mayor reabsorción tubular y disminución de la F. Glomerular
e. Aumento de la permeabilidad capilar
38.- Ud. solicitaría apoyo diagnóstico solicitando Antiestreptolisina y C3 subraye la cifra más compatible:
a. Antiestreptolisinas: 650 U. C3 30 U.
b. Antiestreptolisina: 80 U C3 100
c. Antriestroptolisinas: 100 C3 200 U
d. Antriestroptolisinas: 60 C3 250 U
e. Antiestreptolisinas: 60 C3 180 U
39.- Para la generación de agua libre se requiere que la osmolalidad de la orina a nivel del tubo colector sea:
 a. 750 mosm
b. 200 mosm
c. 1,200 mosm
d. 700 mosm
e. 380 mosm
- Presión parcial del Co2 (Pco2) del plasma a un nivel de 21 mmHg. produce al nivel del tubuli:
a. Aumenta reabsorción de bicarbonato
b. Aumenta síntesis de NH3
+
c. Aumenta la gradiente de H e la luz tubular
d. Aumenta excreción de Bicarbonato en la luz tubular
e. Facilita la acidificación de la orina.
40.- El defecto de transporte tubular de los siguientes aminoácidos:

___________________________________________________________________.

Ocasiona la Cistinuria:

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