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DEFINICIÓN: Enfermedad crónica del sistema nervioso central, caracterizado por la presencia de áreas de
discreta desmielinización y lesión axonal, asociadas con actividad inflamatoria. Las lesiones se
encuentran diseminadas en espacio y tiempo que ocurren en más de un sitio y se desarrollan en más de
una ocasión.
La prevalencia varia ampliamente en las diferentes regiones geográficas desde 1/100,000 hasta
100/100,000; en relación al sexo predomina más en el genero femenino 2:1.
a. Esclerosis múltiple con exacerbación y remisión, caracterizado por un ataque agudo claramente
definido, seguida por una recuperación parcial o total y falta de progresión de la enfermedad entre los
ataques.
b. Esclerosis múltiple primaria progresiva, se caracteriza por progresión de la enfermedad desde un inicio
con o sin meseta, con mejoría temporal mínima.
c. Esclerosis múltiple progresiva secundaria, la cual ocurre después de una fase de exacerbación
remisión, se caracteriza por una progresión de la enfermedad con o sin exacerbaciones, remisiones
menores y meseta.
d. Esclerosis múltiple con exacerbación progresiva, se caracteriza por progresión de la enfermedad desde
un inicio puntualizando claramente los exacerbaciones agudas que son seguidas de recuperación parcial o
total al nivel preexistente de discapacidad.
CUADRO CLÍNICO: En la esclerosis múltiple las lesiones pueden presentarse en diferentes partes del
sistema nervioso central por lo que causa una amplia variedad de síntomas y signos que a continuación se
enlistan.
Motor/cerebelo Sexual
Debilidad Disfunción eréctil
Espasticidad Disminución del alíbido
Incordinación Disminución de la lubricación vaginal
Ataxia
Disartría Visual
Disfagia Neuritis óptica
Oftalmoplejía
Sensorial Nistagmus
Adormecimiento/parestesia
Dolor Afectivo/Cognitivo
Signo de Lhermitte Memoria
Neuralgia del trigémino Atención
Concentración
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Vejiga Secuencia
Urgencia Solución de problemas
Frecuencia Depresión
Incontinencia Labilidad emocional/euforía
Retensión
Fatiga
Intestino
Constipación Intolerancia al calor.
LABORATORIO: Análisis del líquido cefalorraquideo: presencia de bandas oligoclonales, definido por la
presencia de dos o más bandas distintas de IgG en la región gama de la electroforesis y pleocitosis
linfocítica menor de 50/mm³ .
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
-Demostración de daño en la sustancia blanca que ocurra en múltiples áreas en más de una ocasión
(diseminación en tiempo y espacio).
-Estudios de Resonancia magnética, que demuestren dos o más lesiones consistentes con esclerosis
múltiple más LCR y potenciales evocados visuales positivos.
TRATAMIENTO:
REHABILITACIÓN: Las evaluaciones a través del análisis de los déficit, de su repercusión funcional y su
consiguiente minusvalía (inconvenientes), permiten la elaboración de un programa de rehabilitación. Estás
se realizan a través de herramientas de evaluación.
La más utilizada es el Minimal Record of Disability propuesto por la federación internacional de las
sociedades de esclerosis múltiple. Este sistema incluye tres escalas que evalúan según el esquema de la
Organización Mundial de la Salud, las deficiencias (Expanden Disability Status Scale de Kürtzke). Las
incapacidades (Incapacity Status Scale) y los inconvenientes (Environmental Status Scale). La escala de
Kürtzke evalúa las disfunciones neurológicas pero también algunos datos relativos a la incapacidad.
Permite situar a los pacientes en una escala de 0 a 10 en función de la intensidad de su afección. El
carácter polisintomático de la afección requiere la cooperación del equipo multidisciplinario e
interdisciplinario.
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El tratamiento tiene como objetivo optimizar las posibilidades de la persona y mejorar la adaptación entre el
paciente y su entorno vital. Aunque los mecanismos subyacentes de daño del SNC son aún intratables, el
deterioro neurológico es a menudo manejado sintomaticamente Las técnicas de rehabilitación y los
tratamientos sintomáticos, por una parte, y las ayudas técnicas y de la adecuación de sus medio, por la
otra contribuyen a realizar dichos objetivos. Cuando aparece un brote (exacerbación) generalmente el
paciente se hospitaliza. La intensidad de la rehabilitación disminuye y en las formas más graves está se
limita a medidas generales. Después del brote, el tratamiento tiene la finalidad de fomentar la recuperación
y compensar las capacidades perdidas. Entre los diversos brotes y en las formas progresivas, el
tratamiento tiene como objeto el mantenimiento del estado físico, mental y social del paciente, la
prevención de complicaciones, la evolución de las ayudas técnicas, humanas y sociales paralelamente a la
minusvalía.
2. Drenaje vesical –uso de cateterismo intermitente o de sonda vesical temporal si la vejiga está flácida o
distendida.
3. Evacuación del intestino –uso de programa de intestino si el paciente esta constipado o impactado.
6. Vértigo y nauseas por lesiones en el tallo cerebral –reposo en cama, rehidratación y antiheméticos.
DEBILIDAD: (Síntoma final causada por la espasticidad, ataxia, fatiga y desacondicionamiento por
desuso) –instituir un programa de ejercicios tomando en consideración la intensidad, el tipo, la frecuencia y
momento del día en que ocurra el entrenamiento sin comprometer la capacidad del paciente para realizas
sus actividades de la vida diaria y sin llegar a la fatiga. Los ejercicios pueden ser limitados por fatiga y
sensitividad al calor. Las sesiones de entrenamiento deben ser a intervalos de descanso de 1 a 5 minutos,
en un ambiente frío.
Hidroterapia en agua fría ( 29°C) se pueden realizar actividades funcionales y de rango de movimiento
aprovechando el efecto boyante, resistencia variable y temperatura ambiental controlada.
MEDICAMENTOS: Baclofen 5 mg dos veces al día con incremento gradual, dosis respuesta. Rango de 40
a 80 mg/día pueden utilizarse también diazepan , dantrolene, clonazepan, o la combinación baclefén-
diazepan.
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MEDICAMENTOS: Carbamazepina 200 a 300 mg por dia; antidepresivos triciclicos 25 mg por dia, baclofen
5-20 mg por día.
DEFICIENCIA VISUAL: Oclusión ocular alterna para evitar visión doble, facilitar la lectura mediante el
movimiento de guía de línea en línea.
4. selección del manejo inicial de la vejiga dirigido hacia el probable mecanismo de disfunción.
5. evaluación del manejo inicial, sin persisten los problemas, solicitar estudios de urodinamia.
DISFUNCIÓN DEL INTESTINO: Las lesiones en la medula espinal ocasionan disminución en la motilidad
gastrointestinal, constipación, heces duras y evacuación incompleta.
Dieta rica en fibra, ingesta adecuada de líquidos, horario fijo para la evacuación, utilizando el reflejo
gastrocólico (evacuación 20-30 minutos después de la ingesta de alimentos).
DISFUNCIÓN SEXUAL: Cambios en la función sexual, que pueden ser transitorios o permanentes son
comunes y pueden ocurrir en algún momento de la enfermedad. La disfunción sexual, intestinal y vesical
generalmente se encuentran asociadas. Manejo conjunto con terapia sexual.
DISARTRIA:
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DETERIORO COCNITIVO/AFECTIVO:
Puede ser resultado del daño orgánico o reacción emocional por la experiencia de la enfermedad, manejo
conjunto con el servicio de Psiquiatría y Psicología.
DISCAPACIDAD
AJUSTE O ADAPTACIÓN:
Cada paciente necesita asumir el hecho que tiene una enfermedad incurable y potencialmente
discapacitante. Los procesos de ajuste ocurren de 2 a 3 años o más de la enfermedad.
Este ajuste se logra mediante manejo realista del equipo multi e interdisciplinario, aceptación e integración
de la familia, apoyo de grupos.
Los pacientes con esclerosis múltiple pueden presentar las siguientes formas de fatiga: cansancio relativo
al tiempo, ocurre generalmente por la tarde o noche. Sensación de cansancio después de actividad
menor. Sensación de estar exhausto. Fatiga que se acompaña con perdida de la función al realizar un
esfuerzo sostenido, por ejemplo visión borrosa o perdida de la visión después de la lectura, caída del pie
después de la marcha.
Un programa de intervención rehabilitatoria efectiva ayuda a los pacientes con esclerosis múltiple a
mejorar o mantener sus funciones, a tener una reacción emocional positiva, a mantenerse activo, planear
metas y opciones satisfactorias hacia la vida. La calidad de vida de un paciente con esclerosis múltiple
mejorará si el quipo interdisciplinario, el enfermo y la familia se integran como tal.
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SI ¿Reúne criterios
NO
clínicos, laboratorio y
IRM?
Otra patología
Clasificación según al Remitir a
curso de la Neurologia
enfermedad
Establecer
tratamiento
Terapia Física
Terapia Ocupacional
Uso de ortésis
Educación al
paciente
¿Mejoría
SI funcional NO
o
remisión?
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BIBLIOGRAFÍA:
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5. Pery J. Joanner K, Gronley Lunsford T. Rocker shoe as walking in multiple slcerosis. Arch Phy Med
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