Apiñamiento en Ortodoncia

Oclusion normal
OMS “ oclusion donde se mantiene una salud
fisica y psiquica”

Inclusion inferior
Llave premolar
Traspase horizontal y vertical positivo
Forma oval resalte y sobremordida adecuado

la forma de la arcada dentaria con aparatologia fija multibracket la puedo modificar yo

el max perimetro de la arcada esta en los premolares
 Concepto
Consecuencia de una DOD –
los incisivos inferiores sufren mas porque son mas pequeños hay una gran discrepancia DOD

Habitualmente relaciona con irregularidades de los

incisivos por falta de espacio
Dos formas de apiñamiento
• todos los dienets erupcionan. Solapamiento
sin habier punto de contacto anatomico

• Uno o varios dienes no erupcionan en el

reborde alveolar evitando asi el alineamiento
dentario
VAN DER LINDEN
EVALUA LOS PERIODOS TRANSITORIOS SEGÚN EL MOMENTO DE LA
ERUPCIONDENTARIA

6-8 AÑOS PRIMER PERIODO TRANSITORIO

APIÑAMIENTO PRIMARIO

8-10 AÑOS PERIODO INTERTRANSITORIO

10-12 AÑOS SEGUNDO PERIODO TRANSITORIO

APIÑAMIENTO SECUNDARIO

>12 AÑOS OCLUSIÓN MADURA

APIÑAMIENTO TERCIARIO
relacionado con muelas del juicio pero NO EXCLUSIVO
 Desarrollo de la oclusión
• < 6 años:
•Dientes temporales

• 6- 8 años: 1º período transitorio

•Erupción 1ºMp + 8Ip ocurre casi siempre
•I erupcionan por lingual = apiñamiento primario
- Comienzo de la DM
- Indica el fin del 1º período transitorio
 Desarrollo de la oclusión
crecimiento radicular debe ser en la linea del reborde alveolar
• 8-10 años: período intertransitorio

• 10 -12 años: 2º período transitorio

•Erupción PMp + Cp
•Apiñamiento secundario Fin período transitorio
DP en boca puede ocurrir o no
los M.T son mas grandes MD que los PM.P no deberia haber problema pero puede pasar

• Apiñamiento terciario
- apiñamiento Iinf
- sucede en DP completa
Apiñamiento Primario
• DM , 55% y no siempre se trata
Cualquier irregularidad de los incisivos
permanentes producida por discrepancia
negativa entre dientes y huesos

• 1.- Apiñamiento Primario Temporal

• 2.- Apiñamiento Primario Definitivo
• 1.- Apiñamiento Primario Temporal
• Incisivos presentan irregularidades en la
posición aunque erupcionan en la línea del
reborde alveolar

• Diagnóstico = clínico + modelos

AUTOCORRECCIÓN
• Diferencia de tamaño entre DT y DP
○ Arcada sup necesita 7,6 mm
○ Arcada inf necesita 6 mm
los incisivos centrales sup son mas grandes

• Obtenemos espacio
○ Cto transversal ( 3 mm sup y 2 mm inf)
○ Diastemas interincisivos
( 4 mm sup y 3 mm inf)
○ Vestibularizacion de incisivos /( 1-2 mm)

• TEORÍA MATRIZ FUNCIONAL DE MOSS

• 2.- Apiñamiento primario definitivo
• Incisivos erupcionan completamente fuera de
línea del reborde alveolar ( lingual)
• Incisivos erupcionan en la línea del reborde
alveolar a costa de exfoliar más de un diente
temporal.
TRATAMIENTO
PUEDE SER:
puede ser genetico mecanica extraccionista
ambiental mecanica expansionista
GENÉTICO. Mecánica extraccionista
AMBIENTAL. Mecánica expansionista
 AMBIENTAL GENETICO

ETIOLOGIA ADQUIRIDA (HABITOS, HEREDADA

CARIES,PERDIDA
DENTARIA)

CLINICA SUPERIOR: CMPRESION SUPERIOR: SEVERO

APIÑAMIENTO INFERIOR: SUAVE INFERIOR: SEVERO

APARICION EN CUALQUIER FASE PRECOZ

( TARDIA) 1º PERIODO TRANSITORIO

AFECTACUION 1ARCADA ( SUPERIOR) AMBAS ARCADAS

TRATAMIENTO EXPANSION EXTRACCION

Apiñamiento Secundario
primero ultimo

• DP temprana ( Erupcion Csup – PM inf)

• Mas frecuente PREVENCIÓN
• Causas
• Retención prolongada de DT
• Mesialización de MT por caries interprox
• Perdida prematura de DT
• Erupción ectópica de 1MP
• Prevención
• Motivación higiene, control dieta, Flúor tópico
• Seguimiento odontológico , mantenedor espacio
 Apiñamiento Secundario
• Tratamiento
•Usar espacio deriva (0,9 x 2 sup, 1,7 x 2 inf)
•Recuperar espacio:
placa labial activa o arco extra bucal

ortopedico o ortodoncico dependiendo del muelle que va por fuera de la cara del

PLACA LABIO ACTIVA ARCO EXTRA BUCAL

•Variar inclinación o desgastar incisivos
•Aumento anchura transversal extraccion seriada directo o indirecta
mucha DOD no hay espacio suficiente
•Extracción seriada depende del estadio radicular DX RX 2/3 minimo
extraer 2 pm sup y 2 pm inferiores
Apiñamiento Terciario
• DP adulta tardía , 90%
• Afecta de C-C
• Etiología
• Disminución de la longitud arcada
• Disminución distancia intercanina
• Aparicion fisiológica
• Evolución de la especie
• Maduración de la oclusión
○ Mesializacion dentaria
○ 3ºmolares
○ Crecimiento facial
Apiñamiento Terciario
• Prevención
• NO retenedor fijo en diente 3 dientes de una hermiarcada y 3 de otra

• Tto paliativo : ajuste oclusión, 3x3

• Después de un tto :
○ Arcada sup = Hawley , Essix
○ Arcada inf = 3x3
○ Valorar exodoncia de 3º molares
• Tratamiento
• Exo Incisivos
quitar un incisivo inferior pero puede desviar linea media
 • Desgaste interproximal
○ En apiñamiento leve (<6mm)
○ Stripping SHERIDAN
○ Tratamiento estable
○ Ventaja en incisivos por ser triangulares
• STRIPING: FLUOR TOPICO PORQUE DESMINERALIZAMOS EL ESMALTE
o podemos favoreces lesion periodontal ejemplo retraccion

• Cuanto ?
• + caries?
• Perjuicio periodontal?
 Técnicas para mantener/ganar espacio

1. Aprovechamiento del espacio de deriva: evitar la

mesialización fisiológica de los molares permanentes.

1. Arco lingual o palatino.

2. Placa de Hawley.

2. Distalamiento molar: desplazamiento hacia distal de los 1M

permanentes. Más fácil en los sups (corrigiendo la
mesioversión).

1. Cuidado en pacientes dólicofaciales o con tendencia a la

mordida abierta.

2. Con aparatología extraoral o placas activas con tornillos.

 Técnicas para mantener/ganar espacio

3. Expansión transversal: aumenta la longitud de la arcada. Con

aparatología fija (quad-hélix) o removible (placa de expansión).

1. 1mm expasión intercanina è1mm long arcada.

2. 1mm expansión interpremolarè 0,5mm long arcada.

3. 1mm expansión molarè 0,25mm long arcada.

4. Protrusión incisiva: por cada mm de desplazamiento anterior de

los incisivos, se ganan 2 mm de longitud de arcada.

1. Atención a bases óseas y a perfil labial.

2. Con aparatología fija: lip-bumper, arcos de protrusión…

3. Con aparatología removible: placas activas con resortes.

5. Otras: stripping de incisivos, extracción seriada…