¿CUALES SON LOS DETERMINANTES QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA AL MOMENTO DE ELEGIR UN COLGAJO?

https://www.medigraphic.com/pdfs/revmed/md-2013/md131g.pdf

Este debe elegirse considerando:

a. la complejidad del defecto (si requiere solo piel y tejido celular subcutáneo o si además requiere hueso, tendones,
o requiere de un colgajo neurosensitivo)

b. la extensión del defecto a reconstruir

c. la morbilidad que dejará la toma del colgajo en el sitio donador (sobre todo cuando dicho colgajo se elige con
músculo en donde la función de dicho músculo se pierde irreversiblemente, como por ejemplo durante la utilización
de un dorsal ancho).

Otros aspectos a considerar incluyen: a. similitud en las características de la piel (color, espesor, anexos) entre las
zonas donadora y receptora, sobre todo en el caso de la reconstrucción de defectos en cara, b. dificultad o
experiencia del cirujano y familiaridad con la anatomía en la disección del colgajo, c. posibilidad de trabajar dos
equipos quirúrgicos simultáneos: uno para la disección del colgajo y otro para la preparación del defecto.

Así pues, considerando cada uno de los aspectos antes mencionados para la selección del colgajo ideal, la siguiente
tabla ofrece los principales colgajos de elección en la actualidad (Tabla 1). Es importante señalar que la preferencia y
experiencia del cirujano influirá con mucho en el colgajo seleccionado.

¿POR QUE SE RECOMIENDAN COLGAJOS Y NO LOS INJERTOS EN TEJIDOS PREVIAMENTE IRRADIADOS?

https://books.google.com.co/books?
id=opmoUZyAiNsC&pg=PA64&dq=uso+de+bisturi+en+heridas+con+necrosis&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwi12qiEhYrqAhUkZN8KHYZWCzoQ6AEIUzAF#v=onepage&q=uso%20de%20bisturi%20en
%20heridas%20con%20necrosis&f=false

Libro Patología Quirúrgica de Antonio Martín Duce

Las heridas que tienen lugar en un territorio previamente irradiado cicatrizan con dificultad. La radiación detiene la
proliferación de fibroblastica y, en general, la proliferación celular conectiva y endotelial; disminuye la contracción
de colágeno y por ende no hay aproximación de los bordes de la herida (no hay contracción de la base). Los efectos
tardíos de las radiaciones ionizantes, directamente relacionados con la dosis total, consisten en una vasculitis
obliterante con la correspondiente isquemia tisular.
Es por ello que no se recomienda la práctica quirúrgica sobre zonas sometidas a radioterapia antes de que cedan los
efectos agudos de la misma (3-4 sem) o después de que se inicien los efectos intermedios (3-6 meses)

SCIELOOOO

VASCULITIS - el deterioro u obstrucción al flujo de sangre y daño a la integridad de la pared vascular

OBLITERANTE - Cerrar u obstruir un conducto o una cavidad del cuerpo humano se obliteró un conducto sanguíneo

INDICACIONES DE PROFILAXIS TETANICA. https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-9#7

Td es tétano, difteria

1
Heridas limpias: las no incluidas en el apartado siguiente. No precisan IGT.
2
Heridas tetanígenas: heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado, herida punzante
(particularmente donde ha habido contacto con suelo o estiércol), las contaminadas con cuerpo extraño, fracturas
con herida, mordeduras, congelación, aquellas que requieran intervención quirúrgica que se retrasa más de 6 horas
o con riesgo de contaminación endógena (a partir de contenido intestinal) o heridas con riesgo de contener esporas
(contaminación exógena) o sobre zonas desvitalizadas (compromiso circulatorio), lesiones cutáneas ulceradas
crónicas si resultan contaminadas con esporas, sobre todo en diabéticos y aquellas que se presenten en pacientes
que tienen sepsis.
3
IGT: inmunoglobulina antitetánica. Se administrará en lugar separado de la vacuna. En general se administra una
única dosis de 250 UI por vía intramuscular. Si han transcurrido más de 24 horas, en personas con más de 90 kg de
peso, en heridas con alto riesgo de contaminación o en caso de quemaduras, fracturas o heridas infectadas, se
administrará una dosis de 500 UI. La protección que induce es inmediata, pero con una duración máxima de 4
semanas.
4
Heridas de alto riesgo: aquellas contaminadas con gran cantidad de material que puede contener esporas y/o que
presenten grandes zonas de tejido desvitalizado. En inmunodeprimidos y usuarios de drogas por vía parenteral, se
administrará una dosis de IGT en caso de cualquier herida tetanígena, independientemente del estado de
vacunación.