MANIOBRAS DE HIGADO

Se hace con la mano derecha del médico (situado

Palpación
a la derecha del enfermo), debajo del reborde
simple o
monoman costal. La mano se coloca de plano, paralela al
ual
reborde y se invita al enfermo a respirar
profundamente. Pueden utilizarse los dedos para
delimitar el borde inferior, así como también para la
maniobra del témpano en los casos de ascitis. Con
esta palpación se tiene la impresión del tamaño, la
superficie y la consistencia del órgano.

Consiste en el manejo de ambas manos, la

Palpación izquierda por detrás, sobre la región lumbar
bimanual de
derecha, y la mano derecha por delante,
Chauffard o
del peloteo obteniéndose una impresión de peloteo del hígado
a través del riñón. Sin duda, permite obtener
también una impresión del borde y de la superficie,
así como de la consistencia del órgano.

En su primer tiempo se utiliza para explorar el borde

Palpación anteroinferior del hígado, consiste en la

1
bimanual
captación de dicho borde rastreando el
de
Gilbert hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo
arriba y viceversa. La mano derecha se coloca en
ángulo recto con la izquierda, tocándose ambas por
sus extremos libres (dedos). El segundo tiempo
para explorar el borde posterior es de uso
excepcional.

Se procede como si el médico se fuese a palpar

su propio hígado. Las dos manos en contacto por
Palpación los índices, se colocan a la derecha del
bimanual
ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea
de
Mathieu
de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior
del hígado como si se tratase de pasar por
debajo del mismo. Se realiza también
la
modalidad respiratoria dejando las manos fijas a
nivel del hígado y se espera que este órgano
entre en contacto con los dedos durante la
inspiración.
Palpación Igual que la anterior, pero con el enfermo de pie, con
de la finalidad de proporcionar el descenso del órgano y
Devoto hacer el método más sensible.

Palpación Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la

bimanual de región lumbar con los cuatro dedos por detrás y el
Glenard pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde
(palpación
costal. La mano derecha sobre la pared anterior,
del pulgar)
permite la exploración del borde inferior.

MANIOBRAS DE VESICULA BILIAR

Consiste en introducir a modo de gancho, los dedos

de la mano derecha debajo del reborde costal a la
Maniobra
altura de la vesícula. La provocación del dolor al
de
Murphy hacer una inspiración rápida y profunda, al mismo
tiempo que se presiona
 sobre la zona vesicular, habla a favor de la
afectación del colecisto o de las vías biliares (signo
de Murphy), si el carácter de aquel corresponde a
las molestias espontáneas del enfermo.

Colocados ambos pulgares por debajo de los arcos

costales, a nivel del punto vesicular se invita al
Maniobra
de enfermo a inspirar y se imprime con ellos una
Pron suave presión a fin de examinar la sensibilidad
local a la misma.

Se coloca al enfermo en decúbito dorsal, se busca

Maniobra
de el punto medio de la línea que va del cartílago
Abraha
noveno al ombligo, y hundiendo aquí uno o dos
m
dedos de la mano derecha, se provoca dolor vivo,
en pacientes con vesículas calculosas.

Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio

Maniobra
derecho y se invita al enfermo a inspirar profunda
de
Fiessinge y suavemente, así se provoca dolor
r
 punzante en las colecistitis calculosas.

MANIOBRAS DE PÁNCREAS

Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con las

piernas flexionadas. Debajo de la columna lumbar se
Método de
Grott pone un rodillo o almohada pequeña para provocar
lordosis, con lo cual se acerca el páncreas a la
pared anterior y se relaja la musculatura. La mano
derecha del explorador colocada sobre el borde
externo del recto anterior, lo rechaza hacia la línea
media permitiendo explorar el páncreas en la
profundidad a nivel de su cruce con la aorta
abdominal y la columna vertebral.
Método Para palpar el cuerpo y la cola del páncreas, se
de
aconseja este método, en el cual el enfermo
Mallet-
Guy
se sitúa en decúbito lateral derecho con los
muslos semiflexionados sobre el abdomen. El
médico coloca su mano derecha de modo que
se encuentre frente al cartílago noveno, a una
distancia aproximada de 3-4 cm del reborde
costal, se deprime la pared abdominal anterior
colocando los dedos debajo de la parrilla
costal, en dirección a la región laterovertebral
izquierda. Por último, se levanta la base de la
mano y se hunden los dedos en la profundidad
por encima del estómago, que es rechazado a
la derecha. La finalidad es contornear el
obstáculo representado por el estómago y
poder provocar así, dolor profundo en el
Páncreas.
Punto Se describe a 6 cm del ombligo sobre una línea
pancreático
que une a este con la axila derecha; corresponde
de
Desjardins al conducto de Wirsung en su desembocadura
duodenal.

MANIOBRAS DE BAZO
 Pídale a la persona que se coloque con las
piernas extendidas y los brazos a los lados del
cuerpo, y que respire amplia y tranquilamente. La
posición será más cómoda con una almohada no
muy alta sobre la que descanse la cabeza.
Sitúese de pie, o mejor, sentado a la derecha del
Palpación
en decúbito sujeto; tome con la mano izquierda las últimas
dorsal costillas
(IX y XI) y empuje suavemente la pared de fuera
a dentro, para relajar la musculatura parietal,
mientras su mano derecha, con los dedos
extendidos y paralelos a la pared abdominal, palpa
de abajo arriba y del ombligo al hipocondrio
izquierdo.
El bazo se percibe al final de la inspiración,
durante la cual desciende siguiendo una línea que
une el vértice de la axila izquierda con el
punto medio del arco de Poupart.

Se emplea para lograr una mayor caída del bazo.

La posición
semisentada
de
Ziemmsen Recueste al sujeto sobre tres o
cuatro almohadas, en posición oblicua,
intermedia entre el decúbito dorsal y la posición
sentada. Usted puede estar sentado a la derecha
y palpe de acuerdo con las normas señaladas a
propósito de la palpación bimanual
en decúbito dorsal y en decúbito lateral
derecho.

Está basada en los estudios realizados

mediante la laparoscopia, durante la cual
puede visualizarse el bazo directamente y su
posición y desplazamiento con los cambios de
posición. Su autor le recomienda colocar al
Posición enfermo, con el cuerpo en posición oblicua o
de lateral derecha completa, en una mesa con
Llanio
una inclinación de aproximadamente 45o, de
modo tal que la cabeza y el tórax queden
elevados y el abdomen y los miembros
inferiores descendidos, es decir, en la posición
de Trendelenburg invertida.
En esa posición el bazo desciende y sale de
su situación detrás de las costillas, como
 puede comprobarse fácilmente durante la
laparoscopia.
Si no se dispone de una mesa de reconocimiento
pueden utilizarse almohadas para lograr la posición
señalada, o levantar con un calzo la cabecera de la
camilla o cama. Por supuesto, todas estas
maniobras son necesarias cuando el bazo no
está muy agrandado, pues de ser así, puede
palparse fácilmente aun en decúbito supino.

Coloque al sujeto con el tórax en posición oblicua,

intermedia entre el decúbito dorsal y el lateral
derecho; la pelvis y las piernas en decúbito
derecho completo; el miembro inferior derecho se
mantiene extendido, mientras que el del lado izquierdo
Palpación en se flexiona, el muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el
posición muslo. La cabeza se sostiene
diagonal
levantada por una almohada, y coloque otro
(posición de
Schuster)
pequeño almohadón detrás de la región escapular
izquierda, para evitar que la persona haga fuerza
para mantener la posición. El brazo izquierdo debe
quedar delante del tórax descansando sobre la cama
sin que el hombro se levante.
Esta precaución es muy importante, pues si se lleva
hacia arriba por encima o por delante de la cabeza
como se hace comúnmente, al levantarse el hombro se
alza la parrilla costal, se distiende la musculatura
abdominal y se dificulta la palpación. Usted puede
colocarse sentado a la derecha o permanecer de pie a
la izquierda. En el primer caso, realice la palpación
bimanual como se describió para la posición en decúbito
dorsal: la mano izquierda para sostener la pared costal y
la derecha para palpar. Si usted se sitúa a la izquierda,
procure abarcar con los dedos en forma de gancho, el
bazo que sobresale del reborde costal: es la llamada
maniobra del enganche.
MANIOBRAS DE RIÑÓN
 El sujeto debe permanecer acostado boca arriba, en
Procedimiento silencio, totalmente relajado, y el médico sentado del
bimanual de
Guyon mismo lado del riñón que explore.
Coloque en la región lumbar del examinado su mano
izquierda, si se trata de palpar el riñón derecho, con la
extremidad de los dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de
manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella
una presión moderada y constante.
La mano derecha se coloca en la pared anterior, por
debajo del reborde costal, sobre el límite externo del recto
anterior de ese lado. Los dedos deben quedar en un
plano paralelo a la pared abdominal, el médico hace la
presión con la yema de los mismos, no con la punta, y los
mantiene erectos, haciendo los movimientos necesarios a
expensas de la articulación metacarpofalángica; la mano
derecha debe ir profundizándose hacia la pared posterior,
impulsando los dedos solo en las inspiraciones hasta llegar a
palpar, el riñón de ese lado, cuando está descendido o
aumentado.

Método palpatorio en posición

Método
erguida que tiende a facilitar el
de
Goelet descenso de los riñones.
El examinado se encuentra parado sobre el
miembro inferior contrario al lado
que se va a palpar, y el otro
miembro descansa, flexionado, sobre
una silla, a fin de relajar el
abdom13en. El procedimiento es
bi
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