Resumen obsesiones compulsiones y manías de Giorgio Nardone

Hay cinco tipos de pensamientos compulsivos

1) Necesidad de respuestas tranquilizadoras ejemplo sentirse contagiado de una
enfermedad
2) Rigidez ideológica por respeto a una moralidad o creencia supersticiosa ejemplo temor
a cometer un pecado entonces tengo que rezar para sacarme la culpa
3) Exacerbar pensamientos racionales hasta convertirlos en irracionales ejemplo antes de
tomar una decisión debo analizar todas las opciones
4) Sana prevención llevarla al extremo, entonces la prevención se convierte en fobia
ejemplo madre se preocupa por la salud de su hijo y llega a prohibirle todo contacto
con otras personas
5) Efectos de una experiencia traumática y se compensa con conductas o pensamientos

Preguntas
¿En su opinión su fobia a la suciedad depende del hecho de que en su casa todo está sucio o
de que todo está demasiado limpio? Entonces si todo está limpio ¿por qué tiene miedo a la
suciedad?
¿Y qué es lo que te obliga a hacerlo? ¿un riesgo real o un riesgo inventado que se convierte en
real?
¿El hecho de hacerte exámenes y que resulten negativos reduce o alimenta tu obsesión?
¿Cuándo por la mañana repites el rosario estás haciendo una cosa que honra a tu Dios de
quien eres servidor, o en realidad lo estás utilizando para tus objetivos patológicos?
¿y el intento de tranquilizar tu fobia a que suceda algo malo es una oración o un acto egoísta?

Una manera de motivar a la gente a realizar las tareas es decirles: si queremos lucha contra tu
enemigo antes que todo debemos conocerlo bien, por tanto debes de hacer esto. Por tanto
nuestro primer paso de la terapia será……..
Quiero que midas la distancia mínima de un………. Eres capaz de mantenerte

A veces a la familia hay que sugerirle que ha partir de ese momento dejen de hablar
totalmente del trastorno. En este caso la simple mención alimenta la fijación.

Repetición determinada frente a la compulsión: desde este momento hasta la próxima cita,
tendrás que realizar un cosa mortificante. Cada vez que estés inseguro y repitas el control, si lo
haces una vez tendrás que volver a hacerlo cinco veces ni más ni una menos

Familiares: cuando los familiares se incluyen en el ritual uno debe romper esa interacción
porque así no se alimenta el trastorno. Si no se pudiera hacer tampoco se podría intervenir en
otros rituales individuales del sujeto
Tarea: pedir que realice una lista de los ritos que realiza y de las evitaciones o precauciones
que adopta

Técnica de aplazamiento: el paciente retrasa la realización del ritual por 10 minutos y luego lo
realiza como está acostumbrado a hacerlo. Con el tiempo se va cada vez retrasando esto
progresivamente

Pequeño desorden que mantiene el orden: si su trastorno es ordenar de determinada manera

se permite que siga realizando esto pero que cambie el orden de un pequeño detalle y esto lo
vaya cambiando cada día.
Saturar el trastorno: si la persona se arranca el cabello se le dará como tarea desde que se
despierte hasta que se acueste ponerse cada una hora y durante un minuto se pondrá frente a
un espejo y se arrancará cabellos durante ese minuto. Después a medida que avanza el
tratamiento ya no se hará cada hora sino cada 2 horas y así sucesivamente

Ritualizar el ritual agradable: se realiza para hacer primero aburrido, luego fastidioso y
finalmente desagradable lo que antes al ser realizado impulsivamente era tan placentero

Técnica del escenario: se le pide al paciente como él se daría cuenta de que está feliz y sanado.
Es decir que cosas podría realizar en su vida diaria

En un tratamiento de TOC no se suspende con los primeros éxitos. No solo se debe quitar los
síntomas sino que construya una nueva identidad sin el TOC

Contraritual: es la repetición compulsiva de 5 veces y se va aumentando en el tiempo.

Caso de estudio MÚSICO AGARROTADO se mostrarán pasos de la sesión

1) Explicación de parte del paciente de que le sucede en este caso es que hace 4 años tiene un
dolor localizado en la espalda con un historial clínico negativo. El dolor apareció tras haber
adoptado unas posturas especiales para mejorar la técnica del violín y coincidió con
actuaciones estresantes
2) redefinición del problema con la utilización de la one down position
3) preguntas sobre el problema estratégicamente orientado: donde cuando como
4) indagación sobre las soluciones intentadas
5) redefinición del problema. Establecimiento del acuerdo
6) paráfrasis reestructurante. Explicación del mecanismo de funcionamiento del problema
7) uso del lenguaje analógico o metafórico. Historia del ciempiés
8) indagación sobre las anteriores intervenciones terapéuticas
9) indagación sobre la motivación para el tratamiento
10) nueva paráfrasis
11) contrato terapéutico
12) prescripción: técnica de si la haces una vez debes realizar 5 veces ni una más ni una menos
13) cierre de la sesión

Segunda sesión:
1) indagación sobre el proceso terapéutico
2) redefinición de los efectos de la prescripción
3) indagación sobre la frecuencia del rito compulsivo asociado a la sensación de mayor
bienestar
4) focalización en lo positivo que ha alcanzado el paciente
5) explicar en qué consiste el problema y como se está abordando la prescripción
6) pregunta estratégicamente orientada con anticipación de los efectos de la prescripción:
creación de una profecía autocumplida ¿ahora al hacerlo 5 veces, te harta y te proporciona
una sensación de relajación, o no?
7) redefinición de lo que son conductas funcionales y de lo que son comparadas con las
conductas disfuncionales
8) aumento de la prescripción: se debe aumentar la frecuencia de la prescripción para lograr la
saturación
Técnica para definir objetivos: ¿qué debería cambiar en tu vida para que pudieras decirme
gracias me he curado

Pregunta sobre el problema: ¿controlando una y otra vez has conseguido evitar que sucediese
algo o igualmente ha sucedido algo que no habrías querido

Pequeña violación a la obsesión: en tu caso deberías empezar al menos una vez al día a violar
uno de los controles y comprobar si ocurre algo, algo de poca importancia que te permita
intervenir enseguida. Es como si durante un minuto dejaras de hacer tu control y ver qué
sucede y si algo llega a suceder te pones a controlar nuevamente