Fracturile membrului

superior

Conf.Dr.Gheorghe Popescu
Spitalul de Urgenta Floreasca Bucuresti
Fracturile membrului superior

Fracturile claviculei
Anatomie clinica
forma de S italic
• Osteologie : 2 extremitati aplatizate
1/3 medie tubulara, subtire = zona vulnerabila
• Insertii lateral - lig. coracoclaviculare(conoid,trapezoid)
ligamentare : - lig. acromioclaviculare
medial - lig. capsulare,interclavicular,
costoclavicular
• Insertii medial - SCM, mare pectoral, sternohyoidian
musculare : lateral - deltoid,trapez
• Raporturi : marginea posterioara : trunchiuri plex brahial
(1/3 medie) a. subclaviculara
lob sup. pulmonar
Fracturile membrului superior

Fracturile claviculei
Biomecanica
• Sediu : 1/3 medie = cel mai frecvent
• Mecanism : direct / indirect =
= accentuare curburi peste rezistenta osului
• Deplasarea fragmentelor
(fracturi in 1/3 medie) :
fragm. medial : cranial si post.  SCM
fragm. lateral : caudal,ant. si medial 
 deltoid, mare pect.
Fracturile membrului superior

Fracturile claviculei
Clasificarea Craig
I. Fr. 1/3 medie
II. Fr. 1/3 distala : 1) deplasare minima (intraligamentare)
2) cu deplasare (traiect medial de lig. CC)
3) intraarticulare
4) in lemn verde (copii)
5) cominutive
III. Fr. 1/3 prox. : 1) deplasare minima
2) cu deplasare (rupturi ligamentare)
3) intraarticulare
4) fractura decolare epifizara (copii)
5) cominutive
Fracturile membrului superior

Fracturile claviculei
Exemple :
Fracturile membrului superior

Fracturile claviculei

Diagnostic
• Clinic : • pozitie antalgica
• echimoza si diformitate locale
• leziuni asociate scapula, coaste
pneumotorax (3%)
leziuni de a subclavie sau
a. suscapulara
leziuni plex brahial
• Radiografic : cliseu AP
• Diagnostic diferential : contuzie umar, dislocatia acromio-
claviculara, torticolis
Fracturile membrului superior

Fracturile claviculei
Tratament ortopedic = tratament de electie
1. fracturi fara deplasare
fracturi cu deplasare  bandaj Desault 3-4 sapt.
tarati, varstnici
2. Fracturi cu deplasare (reducere ortopedica)
la persoane active + bandaj in “8” 3-4 sapt.
Fracturile membrului superior

Fracturile claviculei

Tratament chirurgical
Indicatii:
1) pseudartroza
2) leziuni neurovasculare
3) fracturi 1/3 distala cu ruptura lig. CC la adult
4) deplasare mare cu interpozitie parti moi
5)fr. clavicula + fr. col chirurgical scapula =
= “umar flotant”

Metode : placa si suruburi

fixare externa (fr. deschisa intens poluata)
Fracturile membrului superior

Fracturile scapulei

Generalitati
• scapula = bine invelita de mase musculare
si foarte mobila  fracturi rare
• tineri, politraumatisme
direct
• mecanism : smulgere (contractii musculare
violente)
Fracturile membrului superior

Fracturile scapulei
Clasificare anatomoclinica :
I. Fracturi ale unghiurilor
1. Unghiul extern :
a) Fracturi col anatomic
(lateral de procesul coracoid)
b) Fracturi col chirurgical
c) Fracturi glenoidiene
2. Unghiurile inferior si intern :
fracturi rare; contractii violente ale
mm. mare dorsal respectiv levator scapulae
Fracturile membrului superior

Fracturile scapulei
III. Fracturile proceselor
Clasificare anatomoclinica : acromial / coracoidian
II. Fracturile corpului
Fracturile membrului superior

Fracturile scapulei
Tratament
• marea majoritate a cazurilor
Ortopedic : • imob. bandaj toracobrahial / esarfa
(pe perioada simptomatica)

• mobilizare precoce (10-14 zile)

• fracturi glena
Chirurgical : • fracturi coracoida + disjuntie AC
• fracturi acromion
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. proximala humerus

Generalitati
• adulti : - frecvente la femei in per. postmenopauza
varstnici
• copii : - 7 – 15 ani
- fracturi col chirurgical in “lemn verde”
• mec. de producere :
indirect = cel mai frecvent :
cadere pe mana cu bratul in ABD/ADD
torsiune brutala brat (skandemberg)
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. proximala humerus

Anatomie
• Colul chirurgical :
face legatura intre diafiza si extrem. sup.
situat sub nivel tuberozitati
• colul anatomic :
deasupra tuberozitatilor
intraarticular
• trohiterul (marea tuberozitate) :
lateral supraspinos
insertii musc.  infraspinos
rotund mic
• trohinul (mica tuberozitate) :
anterior
insertii musc.  subscapular
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. proximala humerus

Clasificarea Neer
I. Toate fracturile extremitatii humerale
proximale, indiferent de gradul de
cominutie, daca :
deplasare < 1 cm
angulatie < 45
II. Fracturile colului anatomic
caracteristic : risc  necroza avasculara
cap humeral
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. proximala humerus

Clasificarea Neer
III. Fracturi col chirurgical = cele mai frecvente
1. cu impactare
2. cu deplasare
3. cominutive
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. proximala humerus

Clasificarea Neer
III. Fracturi col chirurgical
Deplasarea fragmentelor (Böhler/W.Jones) :
1. Fracturi prin ADD 2. Fracturi prin ABD
 humerus varus :  humerus valgus :
•  deschis medial •  deschis post.-lat.
• fragm. prox. : ABD si RoE • fragm. prox. : ADD si RoI
• fragm. distal : ADD si RoI • fragm. distal : ABD
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. proximala humerus

Clasificarea Neer
IV. Fracturile trohiterului
1. cu 2 fragmente : trohiterul e deplasat sup.
si post de supraspinos
2. cu 3 fragmente : capul este RoI de
subscapular
3. cu 4 fragmente
V. Fracturile trohinului :
1. cu 2 fragmente : trohinul e tras medial de
subscapular
2. cu 3 fragmente : capul este ABD de
supraspinos si RoE de infraspinos
3. cu 4 fragmente : identice cu cele Neer IV
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. proximala humerus

Clasificarea Neer
VI. Fracturile luxatie
1. Luxatie scapulo-humerala (LSH) + fractura trohiter
2. LSH + fractura colului chirurgical
3. LSH + fractura cominutiva
4. LSH + fractura cominutiva cu “despicarea capului humeral”
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. proximala humerus

Diagnostic
Clinic : • deformare regionala in fracturile cu deplasare
• fracturi prin ABD. : deformarea este reductibila 
 cu LSH
• echimoze tardive brat / torace (Henequin)
• distanta acromion – epicondil lat. 
Radiologic : incidente AP si lat. in plan scapular
axiala Velpeau
CT : evaluare luxatia capului
fracturi intraarticulare cap / glena
deplasare post. trohiter
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. proximala humerus

Evolutie.Complicatii
• consolidare : 3-4 sapt. (fragm spongioase, frecvent impactate)

• complicatii • leziuni formatiuni vasculonervoase axilare

precoce : (prin deplasare prox. si med a fragm. diafizar)

• deschidere secundara

• complicatii tardive : • calusul vicios

• redoarea articulara

• pseudartroza
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. proximala humerus

Tratament ortopedic
Indicatii :
• fracturi fara deplasare : < 1cm (< 0.5cm de deplasare
sup. trohiter)
• fracturi col chirurgical : - daca exista contact osos (la varstnici)
- deplasare <50% din Ø diafiza si
angulare < 45% (la tineri)
• pacienti : - varstnici / tarati
- solicitari scazute pentru umarul respectiv
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. proximala humerus

Tratament ortopedic
• reducere ( ) si imobilizare
bandaj Desault (2-3 sapt.)

• imobilizare discontinua
in esarfa + gimnastica de
recuperare (2 sapt.)
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. proximala humerus

Tratament chirurgical
• Neer II cu deplasare importanta :
- brose, suruburi
- hemiartroplastie

• Neer III (daca incercarile de reducere esueaza) :

- brose, placa si suruburi
- tije centromedulare elastice (Rush)
- tije centromedulare rigide
- fixator extern

• Neer IV / V : - surub
- cerclaj cu fire groase neresorbabile

• Neer VI cu cominutie si deplasare  : hemiartroplastie

Fracturile membrului superior

Tratament chirurgical
Fracturile membrului superior

Fracturile diafizei humerale

Biomecanica
indirect - flexie
• mecanism - torsiune (traiect de fractura
la nivelul santului)
direct
• deplasarea fragmentului proximal
= functie de nivelul traiectului de fractura :
• deasupra insertiei m. mare pect : ABD + RoE (mm. coafa)
• intre insertiile mm. mare pect. si deltoid : ADD
• sub insertia deltoidului : ABD
Fracturile membrului superior

Fracturile diafizei humerale

Diagnostic
bolnavul isi sustine bratul cu mana sanatoasa

• Clinic : crepitatiile - nu se cauta sistematic (risc deplasare)

- daca lipsesc : interpozitie musculara

obligatoriu : evaluare nv. radial si puls periferic

• Radiografic

• Scintigrafic : daca exista suspiciune metastaza

Fracturile membrului superior

Fracturile diafizei humerale

• majoritatea cazurilor, imobilizare aprox 6 sapt.
• 2-3 sapt. : atela in “U” aparat gipsat de atarnare
(Böhler) (Caldwell)

• atela sarmiento :
Fracturile membrului superior

Fracturile diafizei humerale

Tratament chirurgical
Indicatii :
• Imposibilitatea mentinerii reducerii (angulatie > 15 )
• Pacienti noncomplianti
• Fractura humerus bilateral
• Fractura ambe oase antebrat ipsilateral (“cot flotant”)
• Fractura bifocala
• Potraumatisme
• Leziuni neuro-vasculare asociate
• Fractura pe os patologic
Fracturile membrului superior

Fracturile diafizei humerale

Tratament chirurgical
1. Placa si suruburi (metoda cea
mai utilizata)
2. Tije centro-medulare elastice :
(Ender, Hackethal, Rush)
- unice / in manunchiuri
- introduse retrograd
3. Tije centro-medulare rigide :
- zavorate static
- introduse anterograd
4. Fixator extern : leziuni neuro-
vasculare
Fracturile membrului superior

Fracturile diafizei humerale

Complicatii
• Precoce : lezarea nv. radial / vase brahiale

fractura deschisa

• Tardive : pseudartroza (frecvent iatrogena)

calusul vicios (bine tolerat)

redorile articulare
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. distala humerus

Fracturile supracondiliene
• cele mai frecvente fr ale extrem. dist. humerus la copii
• mecanism :cadere pe olecran / hiperext. / hiperflex.
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. distala humerus

Fracturile supracondiliene
Clinic :
• se mentine forma de  isoscel cu varfurile
reprezentate de olecran si epicondili
• obligatoriu : evaluare puls a. radiala si nv.
ulnar, radial si median
Tratament ortopedic :
• indicatii : fracturi fara / cu minima deplasare (basculare post)
• metoda : reducere ( ) + imobilizare atela brahiopalmara
• evolutie : vindecare in 4-5 sapt. la copii
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. distala humerus

Tratament chirurgical
• la copil : reducere si fixare cu brose percutan in “X”

• la adult : reducere si fixare cu 2 placi cu suruburi,

lateral si medial
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. distala humerus

Fracturile supra- si intercondiliene

• cea mai frecventa fractura a extrem.
distale humerale la adult
• 2 traiecte de fractura : supra-
si intercondilian  fracturi in “Y”
• frecvent cominutive
• mecanism : procesul coronoid este
impins ca o pana intre versantii trohleii
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. distala humerus

Fracturile supra- si intercondiliene

Tratament conservator :
indicatii limitate

Ortopedic : ap. gipsat brahiopalmar pt. fr. fara deplasare

tractiune cont. transolecraniana pt. fr. cominutive
fracturi cominutive la varstnici / tarati

Functional : mobilizare precoce, progresiva

rezultate f. bune in ciuda aspectului Rx.
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. distala humerus

Fracturile supra- si intercondiliene
Tratament chirurgical :
• de electie astazi
• aborduri : transolecranian
sau transtricipital
• implanturi : 2 placi cu suruburi
sau dublu hoban asociate cu
suruburi de compresiune
• fixatorul extern: fracturi cominutive sau fracturi
deschise
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. distala humerus

Fracturi izolate ale condililor sau epicondililor humerali :

Fracturile suprafetei articulare

(capitulum, trohlee):
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. distala humerus

Complicatii imediate
• fractura deschisa
• leziuni neuro-vasculare:
lezarea nervului ulnar
lezarea arterei brahiale 
 sindrom de ischemie ac. perif.
sau
debut sdr. retractie ischemica
(Sdr.Volkmann)
Fracturile membrului superior

Fracturile extrem. distala humerus

Complicatii tardive
• redorile articulare
cauze : alterarea supraf. artic
retractie / aderente parti moi
osificari periarticulare
• calusul vicios
• nevrita de ulnar
• necroza avasculara (fracturi capitulum)
Fracturile membrului superior

Fracturile olecranului
Anatomie :
• situat subcutanat

• impreuna cu apofiza coronoida formeaza

marea cavitate sigmoida ulnara

• fata superioara
insertii : m. tricecps brahial
lig. colateral ulnar al cotului
Fracturile membrului superior

Fracturile olecranului

Biomecanica
Mecanism :
• direct  frecvent fracturi cominutive

• indirect : cadere pe mana cu + contractie triceps

cotul in semiflexie

fracturi transverse sau oblice
Fracturile membrului superior

Fracturile olecranului

Diagnostic
Clinic :
palpare sant interfragmentar (semnul creionului)
hemartroza
Ext. activa cot - imposibila / pasiva - posibila
Radiografic :
cliseu profil
leziuni asociate : fr. apofiza coronoida / cap radial
Fracturile membrului superior

Fracturile olecranului

Tratament
Ortopedic :
• fracturi fara deplasare / deplasare < 0.5 cm

• ap. gipsat : 3 sapt in flexie 70 - 80º

Functional :
• varstnici / tarati
Fracturile membrului superior

Fracturile olecranului
Tratament chirurgical
refacere suprafata articulara
• scopuri : refacere stabilitate cot
mentinerea fortei de extensie
• metode : hobanaj
placa si suruburi
surub de compresiune
Fracturile membrului superior

Fracturile olecranului

Complicatii

• redoarea articulara (deficit de extensie)

• pseudartroza

• parestezii / hipoestezie nv. ulnar

Fracturile membrului superior

Fracturile apofizei coronoide

Mecanism :
conflict coronoida  trohlee humerala
Tipuri : I. avulsia varfului
II. fr. detaseaza < 50% din apofiza
III. fr. detaseaza > 50% din apofiza
Tratament :
I, II – ortopedic (imobilizare 2-3 sapt.)
III – chirurgical (pentru a evita riscul
unei instabilitati de cot)
Fracturile membrului superior

Fracturile capului radial

Biomecanica. Clasificare
Mecanism : cadere pe mana cu
cotul in Ext. si Abd.
Clasificarea Mason :
I. fragm mic, marginal,
fara / minima deplasare
II. fracturi cu deplasare
III. fracturi cominutive
Fracturile membrului superior

Fracturile capului radial

Diagnostic
Clinic :
durere la palpare in timpul miscarilor de Pron./Sup.
limitarea miscarilor (in special Sup. si Ext.)
Radiografic :
incidente : AP in Sup. / laterala /  AP in diferite
grade de pronatie
leziuni asociate : fracturi capitulum
luxatia extrem. distala ulna
Fracturile membrului superior

Fracturile capului radial

Tratament
Tip I : bandaj compresiv / atela gipsata 2-3 sapt.
Tip II : reducere + fixare minisurub

Tip III : rezectie +/- proteza

Fracturile membrului superior

Fracturi diafizare oase antebrat

Mecanism
Direct Indirect
• frecvent fracturi izolate • frecvent fr. ambe oase
• “fractura de aparare” • Ex. : cadere pe mana intinsa
Fracturile membrului superior

Fracturi diafizare oase antebrat

Deplasarea fragmentelor
• cel mai de temut : decalajul
• fracturi 1/3 prox. (proximal de insertia pronator rotund) :
fragm prox. : Sup. (biceps, supinator)
fragm dist. : Pron. (pronatori)
• fracturi 1/3 medie si distala
(distal de insertia pronator rotund) :
fragm prox. : poz. neutra / Sup. usoara
(echilibru supinatori-pronator rotund)
fragm dist. : pronatie (pronator patrat)
Fracturile membrului superior

Fracturi diafizare oase antebrat

Fracturile luxatie
• Conditia : lezarea membranei interosoase
• in orice fr. izolata a unui os al antebratului
trebuie avuta in vedere si una din aceste entitati :

Monteggia Galeazzi
Fracturile membrului superior

Fracturi diafizare oase antebrat

Tratament ortopedic

• fracturi fara deplasare

(foarte rar la adulti)

• la ulna se accepta angulatie 10º

• aparat gipsat brahio – palmar 10 sapt.

+ controale radiologice repetate

Fracturile membrului superior

Fracturi diafizare oase antebrat

Tratament chirurgical
Mijloace de fixare :
• placi si suruburi
• tije centromedulare :
fracturi segmentare
leziuni parti moi
osteoporoza marcata
Fracturile membrului superior

Fracturi epifiza distala radius

Generalitati
• fracturi pana la 2.5 cm proximal

de supraf. articulara radius

• frecventa maxima : femei > 40 – 50 ani

(osteoporoza postmenopauza / senila)

• predomina iarna
Fracturile membrului superior

Fracturi epifiza distala radius

Anatomie
• extrem. distala radius se articuleaza cu :
oasele carpului (scafoidul si semilunarul)
ulna
• supraf articulara radius :
inclinatie ulnara ~ 20º
inclinatie palmara ~ 10º
• stiloida radiala se palpeaza la
~ 1 cm distal de stiloida ulnara
Fracturile membrului superior

Fracturi epifiza distala radius

I. Fracturile prin compresie angulatie :
Fractura Pouteau Colles
• cea mai frecventa fractura
• mec. : cadere pe mana in hiperExt.
• deplasare caracteristica a fragmentului distal :
angulare palmara
deplasare dorsala
deviatie radiala
supinatie
impactare
Fracturile membrului superior

Fracturi epifiza distala radius

Clinic :
• deformare in dos de furculita
• ascensionare stiloida radiala
(semnul Laugier) 
 orizontalizare linie bistiloidiana
• capul ulnei proemina medial
(semnul Tillaux)
Fracturile membrului superior

Fracturi epifiza distala radius

Tratament ortopedic = tratament de electie :

• fracturi fara / minima deplasare la varstnici / tarati :
imobilizare atela gipsata antebr.-palmara 3-4 sapt.
• fracturi cu deplasare :
reducere : refacere in sens invers a deplasarii fragmentelor
principiul ligamentotaxiei
imobilizare : ap. gipsat antebr.-palmar sau brahio-
palmar (fracturi cominutive/instabile)
5-6 sapt.
• fracturi cominutive : tractiune bipolara
Fracturile membrului superior

Fracturi epifiza distala radius

Tratament chirurgical :
• fracturi cominutive

• fragmente mari dar instabile

• deplasare secundara sub gips

Fracturile membrului superior

Fracturi epifiza distala radius

Tratament chirurgical :
1. Fixare percutana cu brose :
procedee multiple
fracturi cu fragmente mari, la tineri
avantaje : imobilizare scurta (1 sapt.)
impiedica deplasarea sec.
2. Placa si suruburi
3. Fixator extern
Fracturile membrului superior

Fracturi epifiza distala radius

Complicatii
Imediate : fracturi deschise
(rare) leziunea nv. median

Tardive : calusul vicios (cu limitarea prono-supinatiei)=

= cea mai frecventa complicatie
artroza radio-carpiana
distrofia reflexa simpatica (Südeck Leriche)
sdr. de tunel carpian
Fracturile membrului superior

Fracturile scafoidului carpian

Generalitati
Mecanism : cadere pe mana in Ext. cu antebr. in Sup.
Clinic : caracteristic : durere in “tabachera anatomica”
Radiografic :
cel putin 2 incidente
incidenta scafoidiana : poz. de scris
daca neconcludent, dar clinic  
 repeti examenul la 10 zile
Fracturile membrului superior

Fracturile scafoidului carpian

Tratament
1. Ortopedic :
fracturi fara deplasare
imob. ap. gipsat antebr.-palmar
(inclusiv artic. MCF police)
min. 6. Sapt
2. Chirurgical :
fracturi cu deplasare
reducere si fixare cu minisurub
Complicatii
Pseudartroza
Necroza avasculara a fragmentului proximal
Fracturile membrului superior

Fracturile metacarpienelor

Generalitati
Fracturi frecvente (segment expus traumatismelor)
Mecanism :
indirect : fracturi diafizare oblice

direct : fracturi epifizare

Fracturile membrului superior

Fracturile metacarpienelor

Tratament
Ortopedic :
reducere : tractiune si compresiune dorsala
imobilizare : atela antebr.-palmara prelungita
(3-4 sapt.) volar pe degetul respectiv
Chirurgical :
brose in “X” percutan
fir metalic/textil transosos
placa si suruburi
Fracturile membrului superior

Fracturile metacarpienelor

Fractura-luxatie baza MC police (Bennett)

Mecanism indirect
• forta transmisa in
axul policelui (1)
• Abd. fortata police (2)
Tratament
• ortopedic : red. + imob. ap. gipsat 6 sapt.
• chirurgical : red + fix. cu brose percutan
Fracturile membrului superior

Fracturile falangelor
Frecventa : III > I > II
Localizare : baza / corp / cap
Os spongios bogat  vindecare rapida
Tesuturi inconjuratoare ferme  mentin reducerea
fragmentelor
Tratament ortopedic : imob. atela 2-3 sapt.
Tratament chirurgical :
brose in “X” pt. fracturile corpului
fracturi F III (mecanism : zdrobire)