1.

- Señale el patógeno que causa neumonía extrahospitalaria, adquirida en la comunidad, en pacientes con
EPOC y tabaquismo:

R: Haemophilus influenzae (En pacientes con EPOC y tabaquismo o ambos la neumonía extrahospitalaria se
produce en primer lugar por Haemophilus influenzae. Se han establecido otras bacterias causantes de neumonía
como pseudomona aeruginosa, especies de Legionella, S. pneumoniae, Moraxella catarralis, Chlamydia
pneumoniae)

2.- Un hombre de 48 años acude a la consulta por cefalea frontoccipital y dolor cervical desde hace más de una
semana. Ha tomado antiinflamatorios, con alivio parcial de sus molestias; en los últimos días ha tenido
problemas para conciliar el sueño y durante el día está de muy mal humor. Se divorció hace 4 meses y vive solo.
Trabaja como gerente de empresa desde hace varios años, su trabajo es de mucha presión y el ambiente laboral
se ha vuelto más difícil en las últimas dos semanas. Fuma desde la juventud, 5-6 cigarrillos al día, alcohol
social, no utiliza drogas, no realiza ejercicio físico. Su padre era hipertenso y murió por un infarto a los 68 años.
Su madre es diabética y tiene sobrepeso. Una hermana mayor es hipertensa. En la exploración física se
encuentra: peso 76 kg, talla 1.63 m, IMC 28.6, PA 130/80, FC 84 x min, FR 16 x min, existe una contractura
muscular dolorosa en la región cervical, sin limitación de la movilidad. La actitud más importante a tomar es:

R: Enfatizar en el cambio en su régimen de vida y alimentación.

3.- Una paciente de 58 años de edad, sin antecedentes de importancia. Está asintomática, pero durante los
controles médicos subsecuentes, usted verifica que las cifras de presión arterial de la paciente están en 140/98
mm Hg, y decide iniciar terapia farmacológica. De entre las siguientes alternativas farmacológicas, ¿Cuál tiene
MENOR impacto sobre la mortalidad, morbilidad y el riesgo de insuficiencia cardiaca?

R: Alfabloqueantes

4.- Las siguientes son enfermedades que se asocian con disfagia y se alivian con tratamientos específicos.
EXCEPTO:

R: Globus hystericus. (La sensación de distensión, que también se denomina “sensación del globo” o “globus
hystericus”, corresponde a la percepción de una protuberancia o de una impresión de plenitud en la garganta, la
cual se percibe de manera independiente a la deglución. Aunque estos pacientes con frecuencia son referidos
para valoración de disfagia, la sensación de distensión se alivia con el acto de deglutir. Como lo implica su otro
nombre (globus hystericus), no requiere tratamientos específicos. HARRISON. (2015). PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA. NEW YORK: MAC GRAW HILL 19 (1867)

5.- Un paciente varón de 67 años, con sobrepeso, es diagnosticado de diabetes mellitus. Se realizaron las
recomendaciones pertinentes de ejercicio, dieta y se prescribió un hipoglicemiante oral. Luego de pocos días de
iniciado el tratamiento, el paciente presentó ansiedad, escalofrío, sudoración, piel fría y palpitaciones. ¿Cuál de
los siguientes hipoglucemiantes orales podría relacionarse, con mayor frecuencia, con la sintomatología
descrita?

R: Glibenclamida.

6.- Durante el Control prenatal específico en mujeres con DM uno de los exámenes a solicitarse con su debida
frecuencia es la ecografía. De la tabla expuesta a continuación, relacione el período del embarazo con el objetivo
para el cual se solicita la ecografía. Semana gestacional Objetivo de la ecografía 1. Semanas 11 a 14. 2. Semanas
20 a 22. 3. Semanas 28 a 30. 4. Semana 36. a. Realizar ecografía para valorar crecimiento fetal, perímetro
abdominal fetal y determinación de percentil para descartar macrosomía fetal incipiente. b. Realizar ecografía
para valorar crecimiento fetal y el volumen del líquido amniótico. c. Realizar ecografía para determinar
marcadores ecográficos de AC d. Realizar una ecografía morfológica fetal (detalle anatómico)

R: 1c, 2d, 3a, 4b.

7.- Una paciente de 38 años de edad, sin antecedentes clínicos relevantes. Debido a una reacción anafiláctica la
paciente presenta parada cardiorrespiratoria y tiene secuela neurológica. La glicemia y los electrolitos séricos
están normales. Luego de la reanimación se intentará mejorar su pronóstico, evitando daños secundarios, ¿Qué
hidratación intravenosa es la de elección, en estas condiciones?
R: Solución salina isotónica. (La solución salina isotónico es aquella en el cual la concentración de soluto esta
en igual equilibrio fuera y dentro de una célula. Por tanto, tienen la misma presión osmótica que la sangre y no
producen la deformación de los glóbulos rojos. Si la glicemia y los electrolitos séricos están dentro de rangos
normales se debe usar esta solución como hidratación intravenosa en esta paciente)

8.- Un paciente joven previamente sano, presenta cefalea y fiebre, desde hace 48 horas. Al examen físico lo
llamativo es que está somnoliento y desorientado, los signos meníngeos son positivos. La tomografía es normal
y se realiza una punción lumbar. En este contexto ¿Cuál de los siguientes datos del reporte del líquido
cefalorraquídeo NO sugiere que la infección es bacteriana?

R: Glucorraquia >60% de la glicemia. (El líquido cefalorraquídeo claro, con predominio de linfocitos, sin
disminución de la concentración de glucosa y con elevación discreta de las proteínas, orienta hacia un proceso
de etiología vírica, por ello la presencia de glucorraquia mayor al 60% nos sugiere que la infección sea
bacteriana, puesto que en la meningitis bacteriana, hay leucocitosis con desviación a la izquierda, niveles
elevados de proteínas C reactiva, procalcitonina y LDH.)

9.- Una niña de 5 años presenta dolor intenso de oído derecho de 24 horas de evolución. La niña se encuentra
febril. Al examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema intenso de la membrana
timpánica con abombamiento moderado de la misma; además se evidencia líquido y niveles hidro-aéreos detrás
de la membrana timpánica. El diagnóstico correcto de la condición de la paciente es:

R: Otitis media aguda (OMA) (La otorrea es un signo y síntoma evidente de salida de líquido a través del oído.
La presencia de líquido detrás de la membrana timpánica no es sinónimo de otorrea)

10.- Un escolar de 10 años presenta desde hace 3 días diarreas líquidas, abundantes, fétidas, con moco y un poco
de sangre, con una frecuencia de 3 a 4 veces al día. Se acompañan de dolor abdominal tipo cólico, de moderada
intensidad. Se realiza coproparasitario que reporta la presencia de Balatidium coli. Seleccione el fármaco
correcto para tratar esta infestación:

R: Metronidazol. (Si bien no es la única opción disponible en la actualidad para el tratamiento de este parásito,
es la que con mayor frecuencia ha sido utilizada con relativo éxito)

11.- Recién nacido de 37 semanas de edad gestacional y 3800 gramos de peso al nacimiento. A las 4 horas de
vida se lo encuentra con una frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 50
respiraciones por minuto, temperatura de 36.8ºC; llenado capilar menor a 2 segundos, hipoactivo, tembloroso y
con una succión lenta. Los exámenes revelan: hematocrito 53 %, glicemia 30 mg/dl ¿Cuál es la causa de su
sintomatología?

R: Hipoglicemia (La causa de Hipoglucemia se confirma por la clínica manifestada en el neonato y con un nivel
de glucosa en sangre determinada en laboratorio inferior a 45 mg/dl en el momento de aparición de los
síntomas)

12.- En un sangrado uterino anormal de tipo anatómico, usamos la ecografía con infusión de solución salina
como método diagnóstico. ¿En qué caso está contraindicado su uso?

R.- Infección pélvica (La ecografía con infusión salina  es un método ecográfico, eficaz, sencillo y con
penetración mínima, el cual está contraindicado en mujeres embarazadas, en pacientes con infección pélvica, en
mujeres con dolor inexplicado provocado por la palpación de dicho aparato, obstrucción o estenosis del cuello
uterino. Williams Ginecología. 2015.  Página 36 -228. DF. México: McGraw-Hill Interamericana)

13.- Los anticonceptivos tienen como beneficio principal en la salud de la mujer la eficaz prevención del
embarazo no planificado. Pero además existen una serie de beneficios adicionales, que en algunas ocasiones
justifican su indicación independientemente de la necesidad de anticoncepción. Refiera usted otro beneficio de
la ACO relacionados con el ciclo menstrual. 

R.- Prevención de la anemia ferropénica. (En los beneficios adicionales de la ACO relacionados con el ciclo
encontramos la reducción del riesgo de anemia ferropénica: porque reducen la cantidad y la duración del
sangrado menstrual entre un 50 y un 60% durante su uso)
14.- En un embarazo pretérmino, que cursa con acortamiento de la longitud cervical y contracciones uterinas, el
fármaco de primera elección para maduración fetal es:

R.- Betametasona 12 mg IM cada 24 horas, 2 dosis. (Se indica como primera elección la administración de
betametasona 12 mg IM cada 12 horas, 2 dosis si el parto se realizará en los próximos 7 días, para la prevención
del distress respiratorio del recién nacido)

15.- Niño de 8 años, circuncidado, con antecedente de testículo en ascensor, refiere dolor súbito a nivel del
testículo izquierdo con aumento de volumen en esa misma área. El examen físico muestra asimetría escrotal y
reflejo cremasteriano lento. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica y qué prueba la confirma?

R.- Torsión testicular – Ecografía doppler. (La torsión testicular es una patología más común en niños y
adolescentes, pero también se puede observar en otros grupos etarios, un factor de riesgo importante es el
antecedente de testículo en ascensor. Clínicamente se presenta con dolor agudo y súbito, con aumento del
volumen del testículo doloroso. El examen físico muestra el testículo aumentado de volumen y el reflejo
cremasteriano lento. Con estos datos se puede realizar un diagnóstico sugestivo de torsión testicular,  y para
confirmar el diagnóstico clínico se realiza ecografía doppler, en donde se evidencia disminución del flujo
sanguíneo intratesticular en comparación con el testículo sano. Schwartz, principios de cirugía, 2015, página
1662)

16.- Una paciente de 78 años de edad fue sometida a un examen de fondo de ojo con dilatación pupilar. Pocas
horas más tarde una hija le llama a usted porque la paciente se queja de intenso dolor en su ojo izquierdo, tiene
visión borrosa con el mismo ojo, náusea y vómito. Al examinarla, el ojo derecho está normal en forma y
función. En el ojo izquierdo hay enrojecimiento intenso, disminución severa de la agudeza visual a visión solo
de luz y la palpación refleja ojo duro y doloroso. El resto del examen físico no presenta particularidades. Hasta
que el oftalmólogo se haga cargo del paciente, ¿Cuál de los siguientes fármacos debe utilizarse como parte
imprescindible del tratamiento emergente de primera elección?

R.- Acetazolamida 250 mg, 1 tableta cada 6 horas.

17.- A un paciente con un primer episodio psicótico, ¿qué se aplica una vez instaurado el tratamiento
farmacológico y de apoyo terapéutico?

R.- Plan de actividad física y nutricional (Las personas con psicosis o esquizofrenia, especialmente las que
toman antipsicóticos, deben recibir un programa combinado de alimentación saludable y actividad física por
parte de su proveedor de servicios de salud mental, el riesgo de obesidad y trastornos metabólicos incrementa
con esquizofrenia y uso de antipsicóticos)

18.- Las benzodiacepinas son utilizadas en el tratamiento sintomático de los trastornos de pánico. ¿Cuál es el
mecanismo farmacológico por el que logra su efecto ansiolítico?

R.- La acción del fármaco sobre el receptor GABA-A. (El receptor GABA-A presenta un agonismo
bidireccional con varios agonistas entre ellos las benzodiazepinas, el mismo al ser activado lleva a la apertura de
los canales de cloro, lo cual genera hiperpolarización de la membrana, causando un efecto refractario en el
potencial de acción de la célula y por tanto efectos ansiolíticos, sedantes, anticonvulsivantes, anestésicos y
amnésicos)

19.- Usted va a empezar a realizar una investigación observacional analítica para buscar la relación que existe
entre la obesidad y los videos juegos en estudiantes de secundaria, mayores de 13 años y menores de 18 años.
Para la expresión de voluntariedad y ejercicio de autonomía. ¿Qué documentos deben firmar los participantes?

R.- Consentimiento informado del participante y de sus padres o representante legal (Deben firmarse los dos
documentos. En el caso de tratarse de menores de edad pero que tienen un juicio propio y pueden expresar su
opinión, deben emitir y dejar constancia de su consentimiento informado y del consentimiento informado de sus
padres o representante legal. Código de la Niñez y Adolescencia Art. 60.- Derecho a ser consultados.- Los
niños, niñas y adolescentes tienen derecho a ser consultados en todos los asuntos que les afecten. Esta opinión se
tendrá en cuenta en la medida de su edad y madurez)

20.- Paciente de 68 años, diagnosticado con diabetes se hospitaliza por descompensación de valores glicémicos.
Señale la opción que refleja un modelo autonomista en la relación clínica de este paciente.
R.- Establecer con el paciente los objetivos que se quieren lograr y que él quiera lograr. (Este ejemplo demuestra
autonomía del paciente porque está en un proceso de toma de decisiones compartidas)

21.- Una paciente de 29 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia. Desde hace 5 días presenta
fiebre, malestar general, decaimiento, tos no productiva y dolor en punta de costado del lado derecho. Acude a
consulta y al examen físico tiene presión arterial de 120/80 mm Hg, frecuencia cardiaca de 98 latidos por
minuto, frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minuto; temperatura bucal 39 0C. Tiene incremento del
frémito y broncofonía en región subescapular derecha, el hemitórax izquierdo es normal, ruidos cardiacos
normales, abdomen normal. En la radiografía de tórax se aprecia imagen radio opaca con broncograma aéreo
limitado al lóbulo inferior derecho. La oximetría de pulso de 91% al aire ambiente. En la biometría hemática se
encuentran 8.500 leucocitos/mm3 con 70% de segmentados y 30% de linfocitos. La conducta más apropiada
será:

R: Reposo en casa, administrar amoxicilina clavulanato vía oral y reevaluar a las 48 horas.

22- Los exámenes indicados determinan el diagnóstico etiológico de la neumonía. EXCEPTO:

R.- Proteína C reactiva. (Proteína C reactiva (CRP) y la procalcitonina son marcadores de inflamación grave,
son reactantes de fase aguda aumentan en respuesta a la respuesta inflamatoria; sobre todo a patógenos
bacterianos, pero no determinan su etiología, pueden usarse para detectar agravamiento de la neumonía,
necesidad de tratamiento)

23.- Los siguientes enunciados sobre prevención o tratamiento de las complicaciones en pacientes diabéticos,
son correctos. EXCEPTO:

R.- Aspirina para cadioprotección está contraindicada en presencia de retinopatía diabética. (La presencia de
retinopatía diabética no es una contraindicación para el uso de aspirina para cardioprotección, debido a que la
aspirina no aumenta el riesgo de hemorragia retiniana)

24.- Una persona con diabetes que se controla con antidiabéticos orales e insulina, por decisión propia dejó de
administrarse la insulina desde hace 2 semanas. Usted recibe al paciente con cetoacidosis diabética y la
respuesta ventilatoria a la acidosis metabólica es la esperada, ¿Cuál es el límite inferior del pH sanguíneo ante el
cual se podría administrar bicarbonato de sodio por vía endovenosa?

R: 6,99.

25.- Indique el enunciado perjudicial en pacientes con diabetes:

R.- Consumo de antioxidantes u oligoelementos (En la actualidad, la evidencia no apoya el uso de suplementos
de la alimentación con vitaminas, antioxidantes (vitamina C y E) o micronutrientes (cromo) en diabéticos. Por
incrementar la asimilación. HARRISON. (2015). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. NEW YORK:
MAC GRAW HILL 19 EDICIÓN (2409)

26.- Relacione las causas de bocio endémico con sus características: 1. Alteraciones del metabolismo del yodo.
2. Bociógenos. a) Interfieren en la captación del yodo. b) Aclaramiento renal de yodo aumentado. c) Déficit en
el aporte de yodo. d) Interfieren en la producción hormonal.

R.- 1bc, 2ad. (Las causas por alteraciones del metabolismo del yodo se relacionan con el déficit en el aporte de
yodo y el aumento de aclaramiento renal de yodo. Mientras que las causas bociógenos se relacionan con la
interferencia en la captación del yodo y la interferencia en la producción hormonal. (López de la Torre, 1994, p.
7)

27.- Se trata de un paciente de 47 años de edad, que hace 2 semanas tuvo un episodio de gastroenteritis aguda
que revirtió de manera espontánea. Desde hace 48 horas, sin causa aparente, presenta hormigueos y debilidad
progresiva en los miembros inferiores que al momento le impide la deambulación normal. Al examen físico de
las extremidades inferiores la motricidad es 3/5, no tiene reflejos tendinosos y la sensibilidad está conservada. El
resto del examen neurológico es normal, así como los exámenes de sangre y el análisis del líquido
cefalorraquídeo, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

R.- Síndrome de Guillain Barré.

28.- Una paciente campesina de 22 años de edad presenta un cuadro compatible con pancreatitis aguda. En la
ecosonografía se evidencia páncreas incrementado de tamaño, vesícula biliar libre de cálculos, pero dentro del
colédoco se visualiza una imagen alargada, sin sombra acústica, de un centímetro de longitud. En este contexto,
entre las siguientes alternativas, ¿Cuál es el parásito más probablemente implicado?

R.- Ascaris lumbricoides.

29.- En un niño con diarrea aguda viral y que presenta manifestaciones de deshidratación moderada, se deberá
administrar, en las primeras 4 horas, la solución de rehidratación oral de la OMS, a la dosis de:

R.- 75 ml/kg. (Es la proposición correcta, de acuerdo con la OMS.)

30.- Algunas parasitosis intestinales pueden causar la pérdida constante de sangre dentro del huésped.
Seleccione cual parasitosis intestinal causa anemia ferropénica en casos de infestación moderada a severa:

R.- Uncinariasis. (Las uncinariasis, ya sea por Ancylostoma duodenale o por Necator americanus, pueden
producir anemia ferropénica en los pacientes parasitados por estos gusanos, porque son parásitos hematófagos.
Por tanto, es la respuesta correcta)

31.- Indique en cuál de las siguientes patologías hipertensivas se utiliza fentolamina:

R: Feocromocitoma. (En el feocromocitoma se producen crisis adrenérgicas por exceso de catecolaminas, que se
producen por abstención de clonidina, lesiones agudas de la médula espinal, interacción de compuestos con
tiramina e inhibidores de la monoaminooxidasa se usa fentolamina. HARRISON (2015) PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA.MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES 19 (1612-1630)

32.- Los siguientes enunciados en relación a Herpes Zóster. EXCEPTO:

R: La administración de la vacuna de virus vivo atenuado contra el virus Herpes zóster (VZV) (Todo lo
contrario. La epidemiología de las infecciones por el VZV está cambiando por el uso de la vacuna a base de
virus vivos atenuados, para prevenir la varicela en niños y el zóster en adultos mayores. La frecuencia vital
acumulada de Herpes Zóster es de 10 a 20 % y es mayor en personas con inmunodeficiencias. La vacuna contra
el VZV, reduce la carga de la enfermedad más de 60 % y la frecuencia del Herpes Zoster en 51 %.)

33.- ¿Cuál de los siguientes fármacos usados para el tratamiento de diabetes disminuye la producción hepática
de glucosa?

R: Biguanidas. (Entre ellas la más estudiada la metformina tiene como mecanismo de acción, la disminución en
la producción hepática de glucosa. HARRISON (2015) PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA MCGRAW
HILL. VOL 1(2414)

34.- Señale la patología que ocasiona anemia megaloblástica:

R.- Gastrectomía total. (La gastrectomía ocasiona un síndrome de malabsorción, por carencia del factor
intrínseco gástrico ocasionando una anemia megaloblástica. Después de la gastrectomía total es inevitable la
deficiencia de cobalamina, por lo que después de la cirugía se instituye de inmediato el tratamiento profiláctico
con esta vitamina. El 15 % de pacientes con gastrectomía parcial manifiesta también desarrollan esta
deficiencia. La frecuencia exacta y el momento de inicio dependen básicamente de la magnitud de la resección y
de los depósitos previos de cobalamina en el organismo)

35.- La presente imagen sobre lesiones de piel se relaciona con el siguiente diagnóstico:

R: Celulitis (Se presenta como una placa eritematosa caliente edematosa y dolorosa, de bordes difusos. (Ingratta,
2017, p. 117)

36.- Usted trata con el esquema antifímico correcto a un paciente adulto, diagnosticado de tuberculosis
pulmonar con baciloscopia positiva. Se asume que el paciente tiene buena adherencia al tratamiento y no existe
resistencia bacteriana. Considerando el comportamiento de más del 80% de los pacientes curados, que fueron
tratados con el mismo esquema terapéutico, ¿En cuánto tiempo, expresado en días, usted espera que se
negativice la baciloscopia?

R.- 90
37.- Una paciente diagnosticada de anorexia nerviosa tiene en promedio de 8-13 episodios de conductas
compensatorias inapropiadas por semana. Escoja la opción que corresponde al nivel de gravedad de esta
paciente.

R.- Grave. (Grave es un promedio de 8-13 episodios de conductas compensatorias inapropiadas por semana)

38.- Un niño de 5 años de edad presenta desde hace 12 horas diarreas con: moco, pus y sangre por 6 ocasiones.
En este tiempo, ha presentado 2 convulsiones tónico-clónicas generalizadas de 20 minutos cada una. El niño se
encuentra aletargado, aunque responde a estímulos táctiles; su temperatura axilar es de 39.3°C, abdomen
doloroso en forma difusa, no hay signo de pliegue en abdomen, mucosas orales semi-húmedas. Su condición se
considera grave e ingresa para tratamiento hospitalario. Seleccione el posible germen causante y el tratamiento
indicado para este caso.

R.- Shigella dysenteriae, Ceftriaxona parenteral por 5 días. (La S.dysenteriae es la que produce una potente
citotoxina (toxina shiga), causa una enfermedad más severa, prolongada y fatal. Los síntomas se presentan en
forma abrupta después de 2 a 4 días de incubación con presencia de fiebre elevada, toxicidad, anorexia, náusea,
vómitos, calambres abdominales y diarrea. Inicialmente la diarrea implica la aparición de deposiciones líquidas
abundantes (afectación de intestino delgado), seguido de deposiciones mucosanguinolentas frecuentes de
pequeño volumen, asociada a pujo y tenesmo (compromiso de intestino grueso). Casi un tercio de niños puede
llegar a presentar manifestaciones neurológicas como convulsiones, desorientación y letargia. En el manejo
hospitalario se debe iniciar con ceftriaxona iv por 5 días)

39.- La infección vaginal que se manifiesta clínicamente con prurito, eritema y signos inflamatorios de la vulva
es:

R: Candidiasis. (La candidiasis vulvovaginal es una de las causas más comunes de prurito y eritema)

40.- Paciente femenino diagnosticada con verrugas genitales externas. ¿Cuál es el tratamiento aplicado por el
médico?

R: Resina de podofilina al 10 – 25 % cada semana (Resina de podofilina al 10-25% en una tintura compuesta
con benzoína, es un tratamiento recomendado para verrugas genitales externas.  Se aplica por el médico una
pequeña cantidad a cada verruga y se permite que seque al aire. El tratamiento puede repetirse cada semana, de
ser necesario. La aplicación debe limitarse a 0.5 ml de podofilina o a un área 10 cm2 de verrugas por sesión.
Williams. (2014) Ginecología. página 89, cuadro 3-21. DF. México: McGraw-Hill Interamericana)

41.- Indique. ¿Cuál de los siguientes anticonceptivos está contraindicado en una paciente con enfermedad
pélvica inflamatoria aguda?

R: Dispositivo intrauterino de cobre. (El uso de un dispositivo intrauterino de cobre está contraindicado en una
paciente con un episodio de enfermedad pélvica inflamatoria, ya que este predispone a incrementar la
inflamación local)

42.- Usted se encuentra en un hospital de tercer nivel de atención y recibe una paciente de 24 años con un
embarazo de 33 semanas más ruptura prematura de membranas confirmada, sin dinámica uterina. Cuál es el
protocolo a seguir?

R: Hospitalización, reposo en cama, profilaxis antibiótica y maduración pulmonar. (Este es el protocolo

correcto, ya que la paciente acude a un hospital de tercer nivel en dónde; se ha confirmado el diagnóstico de
ruptura prematura de membranas en paciente con embarazo pretérmino (33 semanas), según la guía práctica del
MSP primera edición 2015 pagina 25, flujograma anexo 3, se debe hospitalizar, dejar en reposo, iniciar
antibióticoterapia profiláctica, realizar esquema de maduración pulmonar y al cumplir esquema decidir la vía de
interrupción del embarazo bajo criterio obstétrico sea parto o cesárea. Además es importante analizar cada paso
del protocolo: se hospitaliza ya que la paciente está llegando a un hospital con nivel 3 de atención, según el
manual de modelo de atención integral de salud Ecuador 2012, página 85 ilustración 7, el tercer nivel de
atención corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios de especialidad y
especializados, los centros hospitalarios son de referencia nacional; resuelve los problemas de salud de alta
complejidad, tiene recursos de tecnología de punta, intervención quirúrgica de alta severidad, realiza trasplantes,
cuidados intensivos, cuenta con subespecialidades reconocidas por la ley. Al ser diagnosticada con ruptura
prematura de membrana lejos del término debe ser hospitalizada, y tener reposo para disminuir la salida de más
líquido amniótico; simultáneamente debe iniciar el esquema de antibioticoterapia profiláctica, dicho tratamiento
médico va dirigido a prevenir la infección ascendente a la decidua, a prolongar el embarazo, a reducir la
morbimortalidad neonatal, según Guía Clínica de FLASOG, guía N.1, 2011, página 9. En esta misma guía
página 8, el uso de corticoides en esquema único de 2 dosis en 48 horas (betametasona 12 mg vía
intramuscular); cuando exista la posibilidad de un nacimiento entre las 24 a 34 semanas de gestación, reduce
morbimortalidad neonatal, disminuyendo el síndrome de dificultad respiratoria, la hemorragia intraventricular y
la enterocolitis necrotizante neonatal)

43.- La velocidad de ganancia de peso, promedio, por semana (kg / sem), en una embarazada durante el segundo
trimestre con un IMC pregestacional normal es de:

R: 0.42 Kg / sem. (Ganancia de peso promedio por semana para una mujer embarazada con peso normal)

44.- En la  mayoría de las  pacientes con embarazos avanzados por encima de las 32 semanas, se presenta edema
blando a nivel de tobillos y piernas, sobre todo al final del día. Esto se debe a:

R: Aumento de la presión venosa por debajo del nivel del útero debido a oclusión parcial de la vena cava. (La
mayoría de las embarazadas presentan edema blando demostrable en tobillos y piernas sobre todo hacia el final
del día. Esta acumulación de líquidos que puede ascender a casi 1 L, se debe al aumento de la presión venosa
por debajo del nivel del útero como consecuencia de la oclusión parcial de la vena cava. La disminución de la
presión osmótica intersticial inducida por el embarazo normal también favorece el edema en etapas posteriores
del embarazo. Obstetricia de Williams. 24° edición. Pag 51-52. México DF. Mc Graw Hill.2015)

45.- En pacientes con trauma, en la valoración primaria, en la sección de circulación. Identifique la primera
lesión más importante que pone en riesgo la vida:

R: Hemotórax masivo (El hemotorax masivo es la lesión más importante que pone en riesgo la vida   como la
presencia en la cavidad pleural de más de 1500 ml de sangre o en la población pediátrica, de no más de 30 % del
volumen sanguíneo del paciente. La sonda de toracostomía es el único método fiable para cuantificar la cantidad
del hemotorax. Es ocasionado por fracturas costales múltiples o lesiones de arterias intercostales o del
parénquima pulmonar. Después de un traumatismo penetrante debe sospecharse la lesión del hilio pulmonar o
de vasos sistémicos.  El hemotorax masivo es indicación para intervención quirúrgica de urgencia)

46.- Uno de los tipos de demencia senil es un trastorno neurocognitivo mayor, con carga genética, que
evoluciona progresivamente en un período de 20 años. Es más frecuente en mujeres después de los 60 años.
Entre sus síntomas se incluye alteraciones en la memoria de largo plazo, afasia, apraxia, desorientación,
depresión, cambios en la conducta y comportamiento. Señale el diagnóstico correspondiente:

R: Demencia de Alzheimer. (La demencia de Alzheimer es un trastorno neurocognitivo mayor y es la principal

causa de demencia senil. Es más frecuente en mujeres mayores de 60 años. Existe un factor genético, con
presencia de Apolipoproteina E (APOE). Su evolución puede durar en promedio 20 años. Comienza con leves
fallas en la memoria de fijación y lo último que se pierde es la memoria a largo plazo. Existen cambios en la
conducta y en el comportamiento. Se acompaña de episodios depresivos, afasia, apraxia, desorientación,
incapacidad para cuidar de sí mismo. Progresa hasta afectar otras habilidades cognitivas tales como razonar,
hablar y moverse)

47.- En 1978, la Comisión Nacional de para la protección de Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y
Conducta, presentó un informe titulado: INFORME BELMONT: PRINCIPIOS ÉTICOS Y PAUTAS PARA
LA PROTECCIÓNDE SUJETOS HUMANOS EN LA INVESTIGACIÓN. ¿Qué país solicitó elaborar dicho
informe?

R: USA (En 1978 la comisión presentó el informe titulado: INFORME BELMONT: PRINCIPIOS ÉTICOS Y
PAUTAS PARA LA PROTECCION DE SUJETOS HUMANOS EN LA INVESTIGACION. La Comisión del
Congreso de los EEUU trabajo en el informe desde 1974-1978. Marcos Del Cano, A. (2017). LA
INVESTIGACIÓN CLÍNICA: POTENCIALIDADES Y RIESGOS. In: R. Junquera de Estéfani, ed., Bioética y
bioderecho, 1st ed. Granada: Comares, pp.51-55)

48.- Una mujer de 70 años, diabética e hipertensa requiere bajo criterio médico una cirugía para colocar prótesis
de cadera derecha. La señora esta lúcida y su salud se encuentra estable. Los hijos se reúnen y deciden no
autorizar la intervención quirúrgica porque han leído en internet y familiares médicos les han informado que la
convalecencia es dolorosa y dificultosa. ¿Cuál de las siguientes debe ser la conducta médica recomendada?

R: Conversar con la paciente y operar en base a la decisión de ella. (El consentimiento informado, se basa en el
principio bioético de la autonomía, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia. Se define como la
conformidad del paciente a que se realice o no un procedimiento médico, luego de recibir y entender toda la
información necesaria para tomar una decisión libre e inteligente, es por ello que la paciente al encontrarse
lucida y con buen estado de salud, ella puede decidir sobre su operación mas no sus familiares)

49.- Varón de 19 años, quien a consecuencia de un accidente de tránsito se encuentra en coma desde hace 6
meses. El padre del paciente solicita la suspensión de toda intervención terapéutica, ¿Qué clase de eutanasia
implicaría esta decisión del padre del paciente?

R: Pasiva involuntaria. (La eutanasia significa “buena muerte”, en el sentido de muerte apacible, sin dolores, la
eutanasia pasiva involuntaria es cuando un individuo que no posee las capacidades físicas y mentales para pedir
que lo ayuden a morir o para oponerse, es sometido a la eutanasia sin saber cuál habría sido su voluntad)

50.- Paciente mujer de 30 años de edad, sin antecedentes de importancia, que luego de discusión familiar,
presenta de manera brusca cefalea intensa y náusea persistente. Tres horas más tarde acude a consulta y lo
relevante en el examen físico es que tiene presión arterial de 150/100 mm Hg, frecuencia cardiaca: 86 latidos
por minuto, algo somnolienta y dolor intenso al intentar flexionar el cuello. La conducta más apropiada será:

R: Administrar analgesia, prescribir reposo absoluto y realizar tomografía.

51.- La tos crónica con imagen radiográfica normal, se debe a la administración de:

R.- Captopril. (El uso de inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, ocurre del 5 al 30 % de pacientes,
el medicamento metaboliza a la bradicinina, por lo que debe interrumpirse el fármaco, utilizando otra alternativa
medicamentosa, si la tos se mantiene después de 1 mes de haber interrumpido su administración la tos obedece a
otra causa)

52.- Un paciente de 64 años de edad, acude por presentar de manera brusca un cuadro de dolor precordial
opresivo e intenso de 4 horas de evolución, diaforesis y ortopnea, su presión arterial es de 110/70 mm Hg. El
electrocardiograma muestra una taquicardia sinusal de 100 latidos por minuto y depresión del segmento ST de 3
milímetros en las derivaciones V2, V3 y V4, ¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado administrar
en este caso particular?

R: Fibrinolítico.

53.- Un paciente de 62 años de edad, sin comorbilidades; acude a su consulta porque desde hace 4 horas
presenta un dolor abdominal tipo retortijón de intensidad 6/10 y náusea sin llegar al vómito. Ha realizado unas 8
deposiciones líquidas, abundantes, sin tenesmo ni moco. Como parte del tratamiento usted prescribe
subsalicilato de bismuto, en dosis terapéuticas, ¿Cuál de las siguientes complicaciones podría atribuirse al
fármaco prescrito en este caso?

R.- Aumenta la probabilidad de hipoglicemia

54.- Una mujer de 35 años de edad, sedentaria, tiene un índice de masa corporal de 35, se siente deprimida y
solicita su consejo médico. Al examen físico tiene la presión arterial de 140/90 mm Hg. En esta paciente, ¿Cuál
de las siguientes medidas terapéuticas individualizadas, para el control de la obesidad, tiene MENOS impacto
sobre la reducción de la morbilidad y la mortalidad a largo plazo?

R.- Control de peso con fármacos como la fluoxetina (Se trata de una paciente joven con cuadro depresivo,
hábitos no saludables como el sedentarismo, obesidad clase II, y cifras tensionales altas, lo que se debería hacer
es educar a la paciente en que debe realizar actividad física 30 min diarios, además de mejorar su alimentación
eso nos ayudaría a reducir la morbi-mortalidad a largo plazo)

55.- Una mujer de 42 años de edad, desde hace 2 días luego de ingerir alimentos, presenta dolor epigástrico
moderado, que se ha intensificado de manera paulatina, es continuo y se irradia hacia la espalda. Se acompaña
de esporádico vómito de contenido alimentario que no calma el dolor. Al examen físico, al tomar la presión
arterial, se provoca la contractura espástica de la musculatura extensora y aductora de los dedos de la mano
correspondiente. La amilasa se encuentra elevada 7 veces y la lipasa 3 veces, con respecto a sus valores
normales. El reporte ecográfico indica páncreas incrementado de volumen e hipoecogénico. ¿Qué hallazgo de
laboratorio podría explicar la contractura espástica descrita?

R: Hipocalcemia. (En un tercio de los casos de pancreatitis aguda se acompaña de hipocalcemia por diversos
mecanismos: 1) reducción del grado de fijación a las proteínas por hipoalbuminemia que conduce a disminución
de los niveles de calcio sérico total 2) secuestro del calcio en las zonas de necrosis grasa (saponificación), que
produce reducción del calcio iónico)

56.- Un paciente de 54 años de edad con antecedentes de alcoholismo importante. Acude a emergencias porque
presenta decaimiento y fiebre de 24 horas de evolución. En el examen físico es evidente el mal estado
nutricional, pero no existe un foco infeccioso claro, ni está en estado de choque “shock”. En la biometría lo
llamativo es que tiene 800 leucocitos /mm3, con 30% de linfocitos, 46% de neutrófilos, 20% de monocitos y 4%
de células con núcleo en forma de cayado. Usted decide iniciar un antibiótico como monoterapia. En este
paciente, ¿Cuál de los siguientes elige?

R: Ceftazidima

57.- Se trata de una paciente de 61 años de edad con obesidad grado II. Acude porque presenta fiebre y dolor en
su región inguinal derecha. Al examen físico tiene temperatura bucal de 38,8 grados y se aprecia una zona
eritematosa, tumefacta, caliente y dolorosa, a nivel de su región inguinal derecha que se extiende hasta el flanco
del mismo lado. Para determinar si tiene fascitis necrotizante, de entre las siguientes pruebas que pueden
alterarse, ¿Cuál es la prueba más específica?

R: Creatinfosfokinasa.

58.- Las siguientes complicaciones de los neonatos con retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) son
correctas. EXCEPTO:

R: Hiponatremia. (Los neonatos con retardo del crecimiento presentan con mucha frecuencia alteración en la
reserva placentaria e insuficiencia placentaria, que se intensifica durante el parto, incrementando el riesgo de
asfixia, ya que no toleran adecuadamente el estrés. Un gran porcentaje de niños con RCIU tienen una hipoxia
crónica, lo cual genera engrosamiento anormal de los músculos lisos de las pequeñas arteriolas pulmonares y
genera hipertensión pulmonar persistente. En los neonatos con RCIU es frecuente la policitemia por la
exposición a hipoxia crónica, como mecanismo compensador. Por lo tanto, la hiponatremia no tiene ninguna
relación con las complicaciones del neonato con RCIU)

59.- A su consulta es llevado un niño de 4 años por presentar un cuadro diarreico de 2 días de evolución, sin
moco ni sangre. Al examen físico se encuentra afebril, su frecuencia cardiaca es de 85 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria de 30 por minuto, y tensión arterial de 100/60 mmHg. Al examen físico se lo nota
irritable e intranquilo, no hay presencia de ojos hundidos, no presenta signo de pliegue cutáneo. El abdomen es
suave, depresible, los ruidos hidro-aéreos están aumentados, no parece producirse dolor a la palpación profunda.
Señale el manejo del paciente:

R: Plan B de rehidratación y prescribir antibiótico. (Se trata de un cuadro de diarrea aguda con deshidratación y
sin signos de gravedad. El tratamiento debe enfocarse en rehidratación por vía oral de acuerdo al Plan B más la
prescripción de Zinc por 14 días. El uso de antibióticos se justifica en los casos de disentería manifestada como
diarrea con sangre)

60.- Un niño de 6 años de edad, que vive en una región tropical del país, acude a consulta porque en los últimos
10 días presenta tos y esputo sanguinolento. Además, dolor abdominal ocasional, así como deposiciones
diarreicas abundantes y con moco, que se producen por temporadas, desde hace un año. Ocasionalmente
presenta también vómitos. En este año, por tres ocasiones presentó lesiones irregulares, longilíneas, a manera de
trayectos indurados, eritematosos y pruriginosos en tórax, abdomen, glúteos y miembros inferiores. Estas
lesiones desaparecieron en uno o dos días. Su peso está en el percentil 5 para la edad. Su talla en el percentil 10.
La biometría hemática reporta únicamente una marcada eosinofilia, con 600 eosinófilos/ml de sangre. Se realiza
un coproparasitario que reporta la presencia de larvas parasitarias. Seleccionar el literal que contenga el parásito
más probable de acuerdo con el cuadro clínico de este niño, y el medicamento con el que debería realizarse el
tratamiento:
R: Strongyloides stercoralis; ivermectina, una tableta de 3 mg en ayunas, una vez. (Este parásito intestinal se
caracteriza por la sintomatología descrita, en un niño que vive una región tropical y que se ha contaminado por
caminar en la tierra sin calzado, como es frecuente. Las molestias intestinales son variables de intensidad y se
presentan de acuerdo con la descripción. La tos y la hemoptisis indican la presencia de larvas migrantes del
parásito a nivel pulmonar, que producen una neumonitis de Loeffler. La eosinofilia, tan marcada como la
descrita, es otra de sus características. Además, la migración cutánea con lesiones típicas, es propia de este
parásito. Ivermectina, en la dosis propuesta es el tratamiento de elección. Es la respuesta correcta)

61.- La forma de prescripción de dosis de impregnación de Sulfato de Magnesio, como tratamiento para
prevenir la eclampsia es:

R: 4 gramos de Sulfato de Magnesio, vía intravenosa a pasar en 20 minutos. (El mecanismo de los efectos
anticonvulsivos del Sulfato de Magnesio no ha sido claramente definido. El efecto primario se piensa que es
central. Las hipótesis incluye elevar el umbral convulsivo por su actuación en la N-metil D-aspartato (NMDA),
con estabilización de la membrana en el sistema nervioso central secundaria a sus acciones como un antagonista
del calcio no específico, así como la disminución de la acetilcolina en el nervio motor terminal. Otra teoría es
que promueve la vasodilatación de los vasos cerebrales oponiéndose al vasoespasmo arterial dependiente de
calcio, lo que reduce el barotrauma cerebral. Ministerio de Salud Pública. Trastornos hipertensivos del
embarazo. Guía de Práctica Clínica (GPC), página 38. Segunda edición; Quito: Dirección Nacional de
Normatización; 2016. Disponible en: http:// salud.gob.ec. El sulfato de magnesio reduce el riesgo de eclampsia
en pacientes con preeclampsia grave (con signos de gravedad), nivel de evidencia 1b, en el cuadro 10 de la
misma bibliografía describen la dosis de impregnación de Sulfato de Magnesio para la prevención de eclampsia:
administrar 4 gramos de Sulfato de Magnesio por vía intravenosa en 20 minutos)

62.- Paciente con embarazo de 36 semanas. Acude por salida, desde hace 12 horas, de líquido lechoso por
vagina, compatible con líquido amniótico. El cérvix es posterior, de 1 cm de dilatación y 0% de borramiento.
Presentación cefálica. Adicionalmente a la antibióticoterapia, ¿Cuál de los siguientes manejos aplicaría?

R: Misoprostol 50 microgramos. (El uso de misoprostol 50 microgramos en la inducción del trabajo de parto es
beneficiosas para: disminuir el índice de inducción fallida, disminuye el tiempo de inducción e inicio del trabajo
de parto., disminuye el indicador cesárea, disminuye la hemorragia posparto)

63.- Señale la indicación de referencia de un paciente quemado a un centro especializado:

R: Quemadura de tercer grado. (Las quemaduras de tercer grado deben ser referidas a un centro de especialidad
en cualquier grupo de edad. Son quemaduras duras, indoloras y no palidecen a la presión)

64.- Varón de 53 años de edad, sin antecedentes de importancia. Al despertar en la mañana presenta en forma
brusca sangrado profuso de las fosas nasales, que no cede a la presión digital, por lo que su esposa procede a
colocar un tapón de algodón. Quince minutos después al no ceder la hemorragia, deciden acudir a un servicio de
urgencias. Una vez allí, el médico al retirar los restos de algodón evidencia la persistencia del sangrado. Al
realizar el examen no logra localizar el sitio de la hemorragia, ¿Cuál de los siguientes procedimientos sería de
primera elección?

R: Taponamiento posterior.

65.- William tiene 44 años, está desempleado, divorciado, consume bebidas alcohólicas todos los fines de
semana, se siente triste, duerme mucho, ha bajado de peso, no puede concentrarse, siente que piensa lento, por
dos ocasiones se ha cortado las venas y ha decidido lanzarse de un puente. Escoja el plan de tratamiento a seguir
en el manejo clínico de William.

R.- Hospitalización en el servicio de psiquiatría e inicio de psicofármacos. (William cursa con un estado grave
de conducta suicida por lo que debe ser hospitalizado de forma voluntaria o involuntaria en psiquiatría, puede
permanecer en corta estancia e iniciar psicofármacos y posteriormente una vigilancia permanente)

66.- ¿Cuáles son complicaciones de la hemorragia subaracnoidea?

R: Hidrocefalia, vasoespasmo y resangrado. (En pacientes con HSA aneurismática que sobreviven a las horas
iniciales del evento, hay tres complicaciones neurológicas principales que pueden amenazar su vida y deben
prevenirse o tratarse precozmente: el resangrado, la isquemia cerebral diferida por vasoespasmo y la
hidrocefalia. El riesgo de que se produzca una nueva hemorragia o resangrado es máximo en los dos primeros
días tras el primer sangrado y de producirse es más grave que la primera hemorragia.  El resangrado
aneurismático es una complicación que es considerada de mal pronóstico y constituye una de las principales
causas de morbimortalidad en las dos semanas siguientes al inicio del episodio. El vasoespasmo cerebral se
puede definir como espasmo focal o difuso de los vasos cerebrales, después de un episodio de HSA. El deterioro
neurológico producto de esta complicación es la mayor causa de morbimortalidad después de HSA. La
hidrocefalia puede ser aguda o tardía dependiendo de la evolución. La hidrocefalia aguda aparece con una
frecuencia del 20%. La somnolencia progresiva dentro de las primeras 24 horas del sangrado, la hipoactividad
pupilar y la desviación de la mirada hacia abajo son algunas características típicas de la hidrocefalia aguda.
(Harrison, 2015. Cap. 446 p. 2584)

67.- El medicamento de primera línea para realizar el tratamiento de tiña corporis es:

R: Terbinafina tópica. (Las infecciones por dermatofitos suelen responder a fármacos tópicos. La terbinafina
interactúa con menos fármacos siendo el agente de primera línea)

68.- El medicamento que disminuye la hemorragia en el sangrado digestivo alto del paciente cirrótico es:

R: Octeotride. (El octeotride es un vasoactivo, vasoconstrictor que disminuye la hemorragia en el sangrado

digestivo alto en el paciente ascitico con cirrosis)

69.- Una paciente de 71 años de edad. Tiene antecedentes de enfermedad coronaria y elevación de sus lípidos en
sangre. Acude por presentar cansancio, intolerancia al frío, hipersomnia, caída del cabello y sequedad de piel.
Los signos vitales son normales. En los exámenes se confirman niveles de TSH de 12 mUI/L (3 veces el valor
normal máximo), hallados en un examen previo, con niveles de T4 dentro de rangos normales, pero en límites
bajos, ¿Cuál es la dosis diaria inicial de levotiroxina recomendada para tratar a su paciente?

R: 12,5 a 25 microgramos.

70.- Niña de 1 año 6 meses que durante su control de salud presenta la siguiente curva de crecimiento: Cómo se
interpreta la siguiente curva de crecimiento?

R: La niña no está subiendo de peso y tiene una señal de peligro. (La graficación de la curva de peso de la niña
es prácticamente horizontal sin cambios en el peso, y a pesar de estar la zona entre los percentiles -2 SD y +2
SD, se interpreta como en riesgo nutricional. (MSP Ecuador & Coordinación nacional de nutrición, 2011, p. 63)

71.- Una mujer de 47 años de edad, sedentaria, tiene un índice de masa corporal de 45 y solicita su consejo
médico, ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es frecuente en este tipo de pacientes?

R: Episodios de colecistitis acalculosa.

72.- Paciente de 29 años sin antecedentes de interés, refiere que desde hace 3 días presenta dolor en zona vulvar
y vaginal. No síntomas miccionales. En el examen físico se objetivan en pubis y vagina lesiones vesiculares
múltiples de 1 a 2 mm de diámetro de bordes eritematosos y adenopatías inguinales bilaterales dolorosas a la
palpación. No se observa secreción vaginal ni uretral ¿Cuál es el tratamiento indicado?  

R: Aciclovir 400 mg vía oral tres veces por 10 a 14 días. (El cuadro que presenta la paciente es característico de
una primoinfección genital por virus del herpes simpe (HSV), tanto por HSV-1 como por  HSV-2, aunque en su
mayoría el HSV-2 afecta a genitales. Las lesiones genitales causadas por HSV-1 tienen tasas de recidiva en el
primer año menores al 25% y que las causadas por HSV-2, que alcanzan el 90%. El tratamiento de la
primoinfección genital por HSV, precisa del uso de antivirales: Aciclovir (400 mg tres veces al día), 
valaciclovir (1 gr dos veces al día), o famciclovir (250 mg dos veces al día) durante 10-14 días)

73.- Una mujer de 30 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y que por un proceso autoinmune
requiere de terapéutica crónica con prednisona 30 mg/día, ¿Qué sustancia debe ser restringida en la alimentación
de esta paciente, debido a la terapéutica esteroide e hipertensión arterial?

R: Sodio. (La acción mineralocorticoidea de la prednisona contribuye a la reabsorción de sodio y agua

contribuyendo a la fisiopatología de la hipertensión)
74.- Un paciente de 18 años, previamente sano. Acude a su consulta por presentar desde hace 2 días, cefalea
moderada a intensa, fiebre, malestar general, dolor ocular bilateral, nausea y vómito. Al examen físico lo
relevante es una moderada rigidez nucal. Sin alteración del estado de conciencia. La tomografía de encéfalo fue
normal y en la punción lumbar se encontró pleocitosis de 100 células, todos linfocitos, tinción Gram con
ausencia de bacterias, proteínas 48 mg/dL, glucosa del 60% de la glicemia. VIH negativo. De entre los
siguientes, ¿Cuál es el germen más probablemente implicado?

R: Enterovirus. (Al encontrarnos ante un paciente inmunocompetente podemos descartar las infecciones por TB
y CMV. El cuadro clínico y el resultado de punción lumbar descartan la infección por meningococo de modo
que la opción por descarte seria la infección por enterovirus. En esta el líquido cefalorraquídeo es
macroscópicamente claro y estéril y acusa una baja pleocitosis de un promedio de aproximadamente 200 células
por milímetro cúbico (oscila de 30 a 4000 células por milímetro cúbico) entre las que predominan los linfocitos
confirmado así la opción seleccionada)

75.- Un recién nacido a término de 18 horas de vida, presenta ictericia en zona I y hepatoesplenomegalia. Los
exámenes complementarios arrojan los siguientes resultados: Hematocrito 40%, Bilirrubina Total 7 mg/dl,
Bilirrubina directa 0.5 mg/dl, reticulocitos 10%, microesferocitos en el frotis de sangre periférica, ¿Cuál sería la
conducta más adecuada en este caso?

R: Indicar fototerapia.

76.- Una niña de 5 años de edad ha sido diagnosticada de emaciación grave, ¿Cómo esperaría encontrar su IMC
en las curvas de crecimiento de la OMS?

R: Bajo el score zeta -3. (Bajo el score zeta -2.IMC para edad: emanciado Bajo el score zeta -3.IMC para edad:
severamente emanciado)

77.- Paciente femenino de 18 años, sin antecedentes patológicos de importancia, sexualmente activa acude a la
consulta por presentar secreción vaginal, al examen físico se detecta cervicitis con secreción vaginal abundante
que es inodora, no irritante y de color amarillento. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento médico adecuado?

R: Infección por gonorrea - Doxiciclina. (La gonorrea sintomática en el aparato reproductor inferior se
manifiesta como cervicitis o vaginitis. En la primera se acompaña de una secreción vaginal abundante que es
inodora, no irritante y de color blanco o amarillento. Williams. Ginecología (2014) página 86. DF. México:
McGraw-Hill Interamericana. El tratamiento recomendado para la infección gonocócica no complicada se indica
en la misma bibliografía cuadro 3-19, página 87, doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días)

78.- En la Clave Azul obstétrica el manejo correcto de impregnación con sulfato de magnesio para la prevención
de las convulsiones es:

R: Administrar 2 ampollas 20 % IV de SO4Mg + 80 ml solución isotónica a 101 gotas/minuto. (La dosis de

impregnación se la efectúa con 20 ml al 20 % (4 gramos) + 80 ml de solución isotónica que en equipo de
venoclisis corresponde a 101 gotas/minuto)

79.- Paciente de 52 años en buen estado de salud y sin antecedentes de importancia, en menopausia de 20 meses.
Consulta por presentar sofocos frecuentes diurnos y nocturnos y resequedad vaginal que causa dispareunia, que
producen disminución de la calidad de vida y de su productividad. Además ha desmejorado su relación familiar
por cambios importantes de carácter, ¿Cuál sería la mejor opción terapéutica para controlar los sofocos y
resequedad vaginal?

R: Estrógenos. (Dentro de la primera línea de tratamiento de los síntomas en la menopausia tenemos los
estrógenos, caracterizada por mejoría en los síntomas vasomotores, sexualidad, atrofia vaginal y el estado
anímico, de modo que esta sería la indicación del caso previo presentado)

80.- ¿Cuál de los siguientes signos ecográficos corresponde a colecistitis aguda?

R: Murphy ecográfico. (El signo de Murphy ecográfico en un signo positivo de colecistitis aguda y se produce
al realizar presión con el transductor sobre la vesícula biliar)

81.- ¿En qué circunstancias se debe optar por el tratamiento farmacológico en un paciente con delirium?
R: Agitación o agresividad que pongan en riesgo la integridad del paciente o terceros. (Si una persona con
delirium está angustiada o se considera un riesgo para sí misma o para los demás, y las técnicas de reducción
verbal y no verbal son ineficaces o inapropiadas, considere administrar haloperidol a corto plazo (generalmente
durante 1 semana o menos) u olanzapina. Se comienza con la dosis más baja clínicamente apropiada y se valora
con precaución según los síntomas)

82.- En relación con el secreto profesional, todos los enunciados son verdaderos. EXCEPTO:

R: Bajo cualquier circunstancia es obligación de los profesionales de la salud de establecimientos públicos o

privados presentar una denuncia, al conocer la comisión de un presunto delito. (El enunciado es incorrecto: El
artículo 424.- EXONERACIÓN DEL DEBER DE DENUNCIAR del Código Integral Penal vigente estipula: ...
Tampoco existirá esta obligación cuando el conocimiento de los hechos esté amparado por el secreto
profesional. La legislación ecuatoriana garantiza el secreto profesional y la confidencialidad en el artículo 66,
numeral 11, 19 y 20 de la Constitución de la República del Ecuador, que aseguran la protección de la
información en salud como información confidencial y el derecho a la privacidad. Por su parte el Código
Orgánico Integral Penal (COIP) en su Art. 179, penaliza la ruptura del Secreto Profesional. Por tanto NO existe
la obligación de los/las o los profesionales de la salud de establecimientos públicos o privados, de denunciar
cuando el conocimiento de los hechos esté amparado por el secreto profesional. (Justicia, 2014). Sobre este
particular existe además un pronunciamiento de la Ministra de Salud a través del Memorando Nro. MSP-2017-
0790-M del 4 de agosto del 2017)

83.- Una mujer de 18 años de edad, por primera vez acude por lesiones faciales. Usted encuentra comedones
abundantes y pocas pápulas pequeñas eritematosas, algo dolorosas, diseminadas en frente, nariz y mejillas. A
más de las medidas higiénicas usuales. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

R: Peróxido de benzoilo.

84.- Los siguientes son fármacos que inducen diabetes, EXCEPTO:

R: Bromocriptina (Es un agonista de los receptores de dopamina, fue aprobado para el tratamiento de la diabetes
Mellitus 2, aunque su función es incierta. No ocasiona diabetes. HARRISON. (2015). PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA. NEW YORK: MAC GRAW HILL 19 EDICIÓN (2416)

85.- En un paciente con cetoacidosis diabética, a más de la corrección de la hiperglucemia, se deberán realizar
las siguientes acciones. EXCEPTO:

R: Medición y reposición de bicarbonato. (La administración de bicarbonato es controvertida en la cetoacidosis

diabética, incluso si este parámetro se encuentra en nivel bajo. No hay estudios que demuestren mejoría en la
morbimortalidad con su administración. Además, puede inducir hiperproducción de cuerpos cetónicos)

86.- Una mujer de 40 años de edad que no refiere antecedentes de importancia. Acude a su consulta por
presentar espasmos musculares en dedos de las manos, músculos de los pies y contracturas faciales peri-orales.
Al examen físico lo llamativo es su presión arterial de 140/100 mm Hg. Entre otros exámenes que solicitó, los
resultados indican creatinina sérica de 3,8 mg/dL y el calcio sérico está muy bajo, ¿Cuál es la principal causa
que determina la disminución del calcio en esta paciente?

R: Descenso del dihidroxicolecalciferol

87.- Un niño de 5 años de edad acude por primera vez a su consulta, para control de niño sano. Es un niño
activo, comunicativo. Su peso y talla se encuentran en el percentil 50. Juega fútbol y es amiguero. Sin embargo,
a la auscultación cardíaca presenta soplo sistólico mesocárdico, grado II/VI, sin una irradiación definida y que
con los cambios de posición del niño, disminuye notablemente de intensidad. Seleccione el literal
correspondiente a esta descripción:

R: Soplo funcional o inocente (Las características de este soplo corresponden a la descripción usual de un soplo
normal, funcional o inocente, el cual se presenta en algún momento de la vida, especialmente entre los 3 y 6
años, en el 80% de los niños. En este caso, se trata de un niño de buenas condiciones generales, activo, con un
soplo que desaparecerá con el crecimiento. Es la respuesta correcta)
88.- Un lactante de 13 meses de edad. Peso: 8 kg; Talla: 73 cm; PC: 44 cm. Acude a emergencia por haber
presentado desde hace 4 horas, dos crisis convulsivas generalizadas, una que duró 15 minutos y la otra 20
minutos, aproximadamente. Luego de las convulsiones permanece aletargado y aparentemente dormido. Su
madre refiere que desde hace 48 horas presenta fiebre, cada vez más alta, astenia, anorexia y siente algo de
rigidez en sus músculos. Se encuentra adormecido, muy poco reactivo a los estímulos, signos de Brudzinski y
Kernig positivo. Babinski bilateral, positivo. Una tía del lactante tiene epilepsia. Con estos datos. Seleccione el
diagnóstico más probable:

R: Meningitis (Este es el diagnóstico más probable para este niño. Las características de las convulsiones, que se
repitieron dos veces, más su condición nutricional deficitaria, su estado de conciencia, tono muscular aumentado
y los signos clásicos de irritación meníngea positivos, orientan claramente el diagnostico hacia una infección del
sistema nervioso central. Por consiguiente, esta es la respuesta correcta)

89.- Una madre en período de lactancia ha sido sometida a una extracción dentaria bajo anestesia local. El
odontólogo le prescribe ibuprofeno y amoxicilina luego del procedimiento. El niño tiene 4 meses de edad y se
alimenta exclusivamente con seno, ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso?

R: Continuar con la lactancia materna.

90.- Una mujer en periodo de lactancia acudió a su consulta porque presentó faringoamigdalitis estreptocócica,
su bebé tiene 4 meses. Escoja la opción que recomendaría a la madre en relación a la lactancia materna.

R: Usted explica: Recibir el antibiótico específico y continuar con la lactancia materna normalmente (Las
penicilinas ni los analgésicos como el ibuprofeno y el acetaminofén están contraindicados en lactancia materna)

91.- Un recién nacido a término de 8 días de vida, es traído a emergencia por presentar mala succión, quejido y
vómito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes perinatales: parto céfalo-vaginal, líquido amniótico claro,
ruptura de membranas de 26 horas y un Apgar de 8/9. En el examen físico se lo encuentra pálido, frío, con pobre
respuesta a los estímulos e hipoactivo. Temperatura 37 oC, frecuencia cardiaca 180 lpm (latidos por minuto),
frecuencia respiratoria 70 rpm (respiraciones por minuto), llenado capilar mayor a 2 segundos, saturación de
oxígeno 83%. Retracciones subcostales, abdomen distendido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este
caso?

R: Sepsis

92.- Una adolescente cuya menarquia se presentó hace 2 años, consulta por palidez, cansancio y anorexia. Al
examen se aprecia palidez palmar y un soplo sistólico en mesocardio grado 2/6. La biometría hemática revela un
recuento eritrocitario disminuido y glóbulos rojos hipocrómicos y microcíticos. El recuento leucocitario y el
plaquetario son normales, ¿Qué prueba de laboratorio solicitaría para establecer el origen de esta anemia?

R: Dosificación de ferritina. (Este es un caso típico de anemia definido como “disminución de la masa de
glóbulos rojos o de la concentración de hemoglobina por debajo del segundo desvío estándar respecto de la
media para edad y sexo, la presencia de un recuento eritrocitario disminuido y glóbulos rojos hipocrómicos y
microcíticos nos hace pensar que una de las causas puede ser el déficit de hierro, por lo que para determinar el
origen de la anemia necesitamos realizar una dosificación de ferritina)

93.- Una niña de 12 meses de edad presenta desde hace 2 días rinorrea serosa, tos no productiva y febrícula. Al
examen físico se encuentra febril, con secreción ocular bilateral, congestión nasal y eritema faríngeo, ¿Cuál es el
tratamiento más adecuado en este caso?

R: Acetaminofén (Este es un cuadro típico de un resfriado común el cual solo debe ser tratado con medidas
generales como bastante hidratación y un antihipertérmico ideal como es el acetaminofén)

94.- Un bebé de 21 días de vida, es llevado a un control de niño sano. En el Examen Físico se encuentra una
maniobra de Barlow positiva. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo podría encontrarse en la anamnesis?

R: Presentación podálica.

95.- Mujer de 21 años, soltera, acude a consulta por presentar secreción vaginal de ligero mal olor desde hace 24
horas, asociada a leve sintomatología urinaria. Fecha de la última menstruación: 15 días antes. Relación sexual
hace 1 semana, con pareja ocasional. El examen especular revela vulva con escurrimiento por comisura
posterior, de consistencia líquida, amarillento, en moderada cantidad. En vagina se constata leucorrea amarillo-
verdosa, de ligero mal olor, con pocas burbujas. Cérvix posterior eritematoso y punteado rojo. El tacto vaginal
es normal. El examen de fresco y Gram de secreción vaginal reporta test de KOH positivo levemente,
polimorfonucleares aumentados y presencia de microorganismos móviles, ¿Cuál es el mejor tratamiento para
esta paciente?

R: Metronidazol 500 mg VO BID por 7 días. (Cuadro compatible con una vaginitis por Tricomona vaginalis
siendo el tratamiento de elección correspondiente el Metronidazol)

96.- Varón de 38 años de edad, relata que hace 3 días, inmediatamente después de cambiar el neumático de su
vehículo, presentó de forma brusca dolor localizado en la parte posterior de la cintura que fue incrementando su
intensidad y a la mañana siguiente se extendía por la cara posterior del muslo derecho hasta el talón, y a
momentos hasta el dedo gordo del pie, acompañándose de sensación de amortiguamiento en el mismo trayecto.
Al examen físico se encuentra signo de Lasègue positivo, ¿Cuál sería el tratamiento inmediato?

R: Ibuprofeno y Ciclobenzaprina

97.- Paciente masculino de 23 años de edad, que a causa de un traumatismo craneoencefálico producto de un
accidente de tránsito, permanece inconsciente desde hace 3 meses. El daño cerebral evidenciado en las sucesivas
evaluaciones clínicas y de imagen hace que los médicos de la unidad de terapia intensiva en que se encuentra el
paciente sean pesimistas respecto a las posibilidades de recuperación. Los padres del paciente solicitan al
médico encargado desconectar el respirador artificial, y ante la negativa de este le proponen que suspenda la
administración de medicamentos y la alimentación parenteral. ¿Qué clase de eutanasia implicaría esta segunda
petición?

R: Pasiva involuntaria.

98.- Seleccione la causa pre-renal de insuficiencia renal aguda:

R: Deshidratación aguda. (La deshidratación aguda produce una disminución del volumen plasmático, retención
de sustancias nitrogenadas y disminución del filtrado glomerular. En estas circunstancias, la deshidratación
severa, puede producir insuficiencia renal aguda)

99.- En un paciente de 65 años de edad, fumador de 20 cigarrillos diarios, hasta hace 5 años, con diagnostico
establecido de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, grado leve. Acude por una exacerbación de su
enfermedad. Como parte del manejo de la actual exacerbación se administran corticoides sistémicos, ¿Cuánto
tiempo debe mantener este tratamiento?

R: Entre 10 y 14 días.

100.- La dermatitis seborreica se caracteriza por:

R: Escamas grasientas sobre zonas eritematosas (Presencia de escamas grasientas sobre zonas eritematosas, se
identifica en piel cabelluda como caspa intensa, en la cara afecta parpados, glabela y pliegues nasolabiales, las
zonas retroauriculares se tornan maceradas y dolorosas al tacto. McGraw Hill Interamericana (2015). Harrison
Principios de Medicina Interna. 19va ed. México, Vol. 1, p347)

101.- Jorge de 52 años de edad acude al servicio de Emergencia porque desde hace 2 horas presenta dolor
retroesternal severo, punzante y que se irradia al brazo izquierdo; con sensación de sofocación. Tiene
antecedentes de ser fumador de 2 cajetillas diarias los últimos 10 años. Al examen físico presenta: presión
arterial 150/90, frecuencia cardíaca 80 por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto. Seleccione al mejor
indicador de que el paciente está presentando un infarto de miocardio.

R: Electrocardiograma (Los marcadores bioquímicos tardan entre 4 a 48 horas en positivarse de modo que el
indicador para el paciente con un cuadro agudo de infarto miocárdico seria el electrocardiograma)

102.- Se trata de una paciente de 51 años de edad con antecedentes de dolor somático crónico, acostumbra
automedicarse acetaminofén. Acude a emergencias por cuadro confusional agudo. Luego de realizar exámenes,
se descartan procesos infecciosos u ocupativos del sistema nervioso. Usted sospecha en intoxicación por
acetaminofén. Como primera opción de tratamiento, ¿Cuál fármaco está indicado?
R: N acetilcisteína

103.- Se trata de un paciente de 38 años de edad. Tiene antecedentes de diarrea ocasionada por un proceso
inflamatorio intestinal que afecta a la porción terminal del íleon. Acude a su consulta para consejo nutricional.
De entre los siguientes nutrientes, ¿Cuál está probablemente más afectado?

R: Cobalamina

104.- Una persona con diabetes tiene una crisis hiperglicémica y usted sospecha en un cuadro hiperosmolar y
necesita calcular la osmolaridad plasmática. A más de la glicemia, el sodio y el potasio, ¿Qué otro elemento de
la sangre debe tomar en cuenta para el cálculo convencional de la osmolaridad plasmática?

R: BUN – Nitrógeno Ureico (En el cálculo de la osmolaridad plasmática se toma en cuenta el valor de sodio,
glucosa y nitrógeno ureico)

105.- Un adulto joven de 19 años previamente sano, desde hace 6 meses tiene episodios de tos, especialmente
nocturna, siente que tiene secreciones pero es difícil expectorar, estos episodios se acompañan de disnea, duran
unas horas y ceden de manera paulatina. Para aliviar la sintomatología recibe salbutamol. ¿Cuál es el
mecanismo de acción de este fármaco?

R: Estimula la adenilciclasa.

106.- Matías es un niño que en la evaluación del desarrollo psicomotor en el área social juega a la pelota, bebe
de un vaso, imita tareas domésticas, se quita algunas prendas, dice 3 palabras además de mamá y papá, señala
algunas partes de su cuerpo, hace garabatos y arma una torre con dos cubos. Escoja la opción que corresponde a
la edad de Matías según los resultados de su Denver

R: 15 meses. (Según la escala de Denver II, menciona 3 palabras, señala partes del cuerpo, combina 2 palabras
diferentes, pinta garabatos, arma torre de 2 cubos, camina hacia atrás, sube escaleras y juega a la pelota)

107.- Una niña de 9 meses de edad acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un peso de 6 kg y una
talla de 69 cm, que en la curva de crecimiento de la OMS corresponden a una puntuación Zeta (Zeta escore o
desviaciones estándar) de -2 a -3 para el peso y 0 a -2 para la talla. De acuerdo a los estándares de crecimiento
de la OMS, ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable?

R: Peso bajo, talla normal.

108.- Complete el siguiente enunciado: Una de las contraindicaciones para el uso del dispositivo intrauterino de
liberación de levonorgestrel (LNG-IUS) es __________ presentando una tasa de expulsión de _________

R: La existencia de leiomiomas que deformen la cavidad del útero, 10 %. (En mujeres que presenten leiomiomas
uterinos que deformen la cavidad del útero  está contraindicado el uso del LNG-IUS. Williams.  Página 137,
(2014) Ginecología. DF. México: McGraw-Hill Interamericana.  Existen   metaanálisis, que  indican una tasa de
expulsión del dispositivo en promedio de un 10%)

109.- Paciente de 28 años, primigesta, con embarazo de 39 semanas, al tacto vaginal presenta cuello uterino de
consistencia blanda, posición anterior, con dilatación de 3 cm, borramiento del 60% y la presentación del feto
OIIA se encuentra en el III plano de Hodge (localización -1). ¿A qué índice de Bishop corresponde e indique si
es favorable o desfavorable para inducción de trabajo de parto?

R: 10 puntos, favorable. (El índice de Bishop es un método cuantificable usado para predecir los resultados de
inducción del trabajo de parto, calificación descrita por Bishop en 1964, conforme la favorabilidad o la
calificación de Bishop disminuye, la tasa  de inducción hasta lograr el parto vaginal también desciende. Los
parámetros que evalúa este índice son: dilatación cervical, borramiento del cervix, localización de la
presentación de acuerdo a la pelvis y los planos de Hodge, la consistencia y posición del cuello. A cada
parámetro se le da una numeración de 0 a 3, a medida que asciende la numeración, aumenta la viabilidad de un
trabajo de parto. Con fines de investigación una calificación de Bishop de 4 puntos o menos señala un cuello
uterino desfavorable y puede ser indicación para la maduración del mismo. En este caso el cuello uterino está
blando, anterior, dilatado 4 cm, borrado 60% y la presentación del feto OIIA en el III plano de Hodge, nos
indica un índice de Bishop de 10 puntos lo cual es favorable. Williams Obstetricia. 24 edición. Página 525 - 526,
cuadro 26-2. 2015. México DF. Mc Graw Hill Interamericana)
110.- Paciente que cursa 30 semanas de embarazo, acude por presentar disuria, poliaqiuria, tenesmo vesical
desde hace dos días. La sospecha de infección de vías urinarias se confirma con un elemental y microscópico de
orina positivo, ¿Cuál de los siguientes esquemas terapéuticos será el más eficaz en este caso?

R: Nitrofurantoína por 7 días. (Dentro de la primera línea de tratamiento en la bacteriuria sintomática de

paciente obstétrica tenemos la Nitrofurantoína)

111.- Una mujer de 60 años de edad. Tiene antecedentes de hematoquecia por diverticulosis colónica. El día de
hoy se repite un episodio de sangrado indoloro, los signos vitales son estables. En este contexto, ¿Cuál de las
siguientes medidas NO está indicada?

R: Antibióticos por vía intravenosa.

112.- Una mujer de 42 años fue expulsada de su vehículo durante una colisión vehicular. Camino al
departamento de emergencia personal paramédico reporta: frecuencia cardiaca de 130/min, presión arterial de
90/45 mmHg y frecuencia respiratoria de 34/min. Presenta una herida en extremidad inferior derecha a la que se
realiza presión directa para controlar el sangrado. Al momento la paciente se encuentra ansiosa y confusa.
Seleccione el grado de hemorragia según pérdida sanguínea estimada y elija el tipo de restitución de líquidos.

R: Hemorragia grado III y necesita cristaloides y sangre (La pérdida de sangre estimada, basada en la
presentación inicial del paciente es el grado III consiste en: pérdida sanguínea entre 1500-2000 cc, 30%-40% de
porcentaje de volumen, FC de 120-140, presión arterial disminuida, FR entre 30-40, en SNC el estado mental:
ansioso, confuso. Casi siempre, los pacientes se presentan con los signos clásicos de perfusión inadecuada que
incluyen: taquicardia marcada y taquipnea, cambios significativos en el estado mental y una caída medible en la
presión sistólica. La restitución se realiza con cristaloides y sangre)

113.- Varón de 37 años que llega a la emergencia del hospital al poco tiempo de un accidente de tránsito. El
examen físico constata: presión arterial 88/42 mm Hg, taquicardia de 118 lpm (latidos por minuto), abdomen
ligeramente distendido y doloroso. Usted sospecha de trauma abdominal cerrado, ¿Cuál de los siguientes
procedimientos efectuaría primero?

R: Ecografía al pie de la cama (La ecografía abdominal es un examen rápido y necesario para descartar lesiones
intraabdominales e identificación de líquido libre de pacientes sospechosos con diagnóstico de trauma)

114.- ¿Cómo se denomina la maniobra de valoración de displasia del desarrollo de cadera, en la cual la cabeza
femoral dislocada se reduce al acetábulo?

R: Ortolani (La maniobra de Ortolani se usa para la valoración de displasia del desarrollo de cadera y es positiva
cuando se siente un chasquido, el momento que la cabeza femoral dislocada se reduce al acetábulo)

115.- Varón de 35 años de edad. Consulta por alteración del sueño, dice que desde hace 3 meses, empieza a
dormir a su hora habitual y se despierta a las 2 o 3 de la madrugada y no vuelve a dormir. Refiere además
cansancio matinal, irritabilidad, perdida del gusto por realizar actividades que antes le agradaban, ha notado
disminución en atención, concentración y en memoria inmediata, ¿Cuál de los siguientes fármacos le parece el
más indicado?

R: Fluoxetina (Justificación: Nos encontramos ante un episodio depresivo de los cuales los Inhibidores de la
Receptación de Serotonina son considerados como los fármacos de primera línea de tratamiento)

116.- Una mujer de 18 años de edad, con epilepsia, tiene un cuadro de acné moderado a severo que afecta cara,
torso y espalda, ¿Cuál de los siguientes anticonvulsivantes, con mayor probabilidad, podría agravar su
padecimiento dermatológico?

R: Difenilhidantoina

117.- Durante el transcurso de una enfermedad crónica un paciente debe recibir fármacos que son excretados por
vía renal. Clásicamente se utiliza la ecuación de Cockroft-Gault para calcular el aclaramiento (clearence) de
creatinina. Ese método permite obtener rápidamente un valor aproximado del aclaramiento de creatinina, ¿Cuál
de los siguientes parámetros NO toma en cuenta la ecuación mencionada?
R: Volumen urinario (Para el análisis de la ecuación de Cockroft-Gault para calcular el aclaramiento (clearence)
de creatinina, se toma en cuenta la edad del paciente, el valora de creatinina sérica y el peso del paciente,
además si es mujer se multiplica al final por 0.85. El volumen urinario no sirve para realizar el cálculo de
depuración de la creatinina)

118.- Una paciente de 32 años, sin antecedentes de importancia, es traída al servicio de emergencias por
alteración aguda del estado de conciencia, no se conocen los detalles. Al examen físico lo relevante es un estado
confusional y una respiración profunda, pero rítmica. La gasometría arterial reporta: pH 7,18, PaO2 de 100 mm
Hg, respirando por catéter nasal a 2 litros/minuto, PaCO2: 23 mm Hg, HCO3: 10 mEq/L. En cuanto al equilibrio
ácido base, ¿Cuál es el diagnóstico?

R: Acidosis metabólica (La acidosis metabólica es la reducción primaria de la concentración de HCO3−,

típicamente con descenso compensador de la Pco2; el pH puede ser muy bajo o sólo algo inferior al valor
normal. Se desarrolla acidemia (pH arterial < 7,35) cuando la sobrecarga de ácido supera la compensación
respiratoria)

119.- Paciente varón de 20 años de edad, es llevado al servicio de emergencias, por personas ajenas al individuo,
quienes observan como en un lugar público, pierde la conciencia de modo súbito, cae al suelo luego de emitir un
grito, para posteriormente ponerse rígido, cianótico y finalmente inicia con contracciones musculares rítmicas,
respiración ruidosa, exceso de salivación e incontinencia urinaria, al ingreso al servicio de emergencias,
permanece confuso, irritable, no recuerda lo sucedido. ¿Cuál de las siguientes crisis convulsivas es la más
probable?

R: Generalizadas tónico clónicas.

120.- Un paciente varón de 62 años de edad, fumador crónico, sin enfermedad cardiaca sintomática. De manera
brusca presenta palpitaciones, a las que siguen intensa disnea y tos con expectoración rosada espumosa, la
presión arterial es 80/50 mm Hg y en el electrocardiograma se confirma fibrilación auricular, sin signos de
crecimiento auricular, isquemia ni trombos endocavitarios. En estas condiciones, ¿Cuál es la mejor opción
terapéutica?

R: Cardioversión eléctrica.

121.- Un paciente de 21 años de edad, con reciente diagnóstico de diabetes mellitus dependiente de insulina.
Acude a control y solicita información respecto a los síntomas de hipoglicemia. De entre los siguientes síntomas
o signos, ¿Cuál NO es habitual en hipoglicemia?

R: Bradicardia

122.- Un paciente de 3 años de edad tuvo hace 6 días un resfrío que se resolvió espontáneamente. Desde hace 2
días presenta unas lesiones vesiculares no dolorosas ni pruriginosas alrededor de las fosas nasales, las cuales se
encuentran cubiertas de un exudado amarillento, de aspecto parecido a la miel. ¿Cuál sería la conducta más
adecuada?

R: Administrar dicloxacilina (La presencia de lesiones vesiculares no dolorosas ni pruriginosas alrededor de las
fosas nasales, cubiertas de un exudado amarillento, de aspecto parecido a la miel nos hace pensar en una
infección de la piel, cuadro conocido como impétigo para el cual el tratamiento de elección es la dicloxacilina)

123.- ¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia con menor incidencia de enfermedad por reflujo gastro-
esofágico?

R: Gastritis crónica atrófica (La gastritis crónica atrófica no se relaciona con ERGE debido a su causa no tiene
implicación en la correcta motilidad intestinal)

124.- Paciente de 17 años, acude al servicio de emergencia por dolor tipo cólico en hipogastrio, de moderada
intensidad, que aparece al inicio de la menstruación y se asocia con lipotimia. La sintomatología se ha repetido
en el último año casi con cada menstruación, generalmente dura 36 a 48 horas. El dolor se alivia con medidas
generales. La paciente no ha iniciado su relación sexual y su menarquia fue a los 15 años. Sus ciclos son
regulares desde hace 1 año. El examen físico es normal. En el manejo de la paciente, ¿Cuál de las siguientes es
la mejor opción?
R: Observación y analgésicos.

125.- En una paciente con Clave Azul obstétrica. ¿Cuál es un signo inminente de intoxicación por sulfato de
magnesio  y  su manejo médico?

R: La desaparición de reflejos rotulianos, gluconato de calcio al 10%. (Los reflejos rotulianos desaparecen
cuando el magnesio plasmático llega a 10mEq/L, unos 12 mg/100 ml, este signo clínico sirve para advertir sobre
la toxicidad inminente por magnesio. Williams Obstetricia. 24 edición. 2015. Página 759. México DF. Mc Graw
Hill. El manejo apropiado de la paciente con intoxicación por sulfato de magnesio es administrar gluconato de
calcio al 10%, 1 gramo IV en 10 minutos. Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Score Mama, Claves y
D.E.R. obstétricos, Protocolo. Quito: Ministerio de Salud Pública, Gerencia Institucional de Implementación de
Disminución Mortalidad Materna. 2016. Página 67)

126.- Paciente de 52 años en buen estado de salud y sin antecedentes de importancia, en menopausia de 20
meses. Consulta por presentar sofocos frecuentes diurnos y nocturnos y resequedad vaginal que causa
dispareunia, que producen disminución de la calidad de vida y de su productividad. Además ha desmejorado su
relación familiar por cambios importantes de carácter, ¿Cuál sería la mejor opción terapéutica para controlar los
sofocos y resequedad vaginal?

R: Estrógenos (Dentro de la primera línea de tratamiento de los síntomas en la menopausia tenemos los
estrógenos, caracterizada por mejoría en los síntomas vasomotores, sexualidad, atrofia vaginal y el estado
anímico, de modo que esta sería la indicación del caso previo presentado)

127.- Paciente en tercer día post parto, que presenta temperatura de 38.4 °C y malestar general. Los otros signos
vitales son normales. Tiene abdomen suave, fondo uterino doloroso, a nivel de ombligo. Loquios asalmonados
de mal olor, ¿Cuál de los siguientes gérmenes está comúnmente asociado a la endometritis post parto?

R: Escherichia Coli. (Dentro de los agentes infecciosos en la Endometritis posparto tenemos en orden de
frecuencia: E. Coli, S. Coagulasa negativo, S. Aureus, E. Faecalis, S. Beta hemolítico grupo B., Enterococus
spp., S. Beta hemolítico grupo A., Klebsiella oxytoca, M. Morganii, etc)

128.- Paciente que presenta un accidente de tránsito, es llevado a la sala de emergencia con disnea, dolor
torácico, taquicardia y ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax derecho, usted sospecha de un neumotórax
a tensión. ¿Cuál es el sitio en el que se debe colocar la aguja de descompresión en esta patología?

R: Segundo espacio intercostal, línea medio clavicular del hemitórax afectado (La aguja de descompresión para
casos de neumotórax a tensión debe ser colocada inmediatamente en el segundo espacio intercostal, línea medio
clavicular del hemitórax afectado)

129.- ¿Qué grupo farmacológico se recomienda en pacientes adultos con depresión mayor que presentan
ideación suicida?

R: Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (La presencia de ideas suicidas, es un síntoma de la

depresión mayor, por tanto no se debe forzar el tratamiento con otros fármacos si se está seguro que el
diagnóstico es un trastorno depresivo. Para el tratamiento de la depresión, los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina son tan efectivos como otros antidepresivos pero tienen una relación riesgo-beneficio
favorable y menos riesgo de toxicidad)

130.- Señale en qué circunstancia la firma de aceptación del consentimiento informado debe ser notarizada:

R: Trasplante de órganos (De acuerdo con la Ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y
Células, en su literal: Que la o el donante y la o el receptor hayan sido previamente informados de las posibles
consecuencias de su decisión y otorguen su consentimiento escrito y notariado, en forma libre, consciente y
voluntaria. Dicho consentimiento deberá ser anexado a las respectivas historias clínicas, este tipo de
procedimiento requiere necesariamente la autorización escrita y notariada)

131.- Las siguientes sintomatologías se asocian a la encefalopatía metabólica, EXCEPTO:

R: Hipertensión intracraneal. (No corresponde a las encefalopatías metabólicas, ya que ocasiona una
encefalopatia hipertensiva que generalmente se asocia a hipertension arterial maligna, pueden aparecer signos
neurológicos focales o lateralizados, pasajeros o permanentes, son poco frecuentes y su presencia sugiere otra
enfermedad vascular (hemorragia, embolia o trombosis aterosclerótica). Aunque puede asociarse a traumatismos
o neoplasias)

132.- Señale el esquema de tratamiento de la crisis asmática:

R: Agonistas B2 de corta duración; corticoideo nebulizado; corticoide intravenoso en bolo. (En personas graves
con inminente insuficiencia respiratoria se pueden administrar agonistas B2 por vía intravenosa o
betadrenérgicos nebulizados, 5 mg de salbutamol ( 1 cm 3 de ventolin o 1 mg de fenoterol 4 gotas de berotec
diluídos en 4 cm3 de suero fisiológico con un flujo de 6-8 l/ min). Se agrega un corticoide nebulizado logrando
un efecto adecuado y metilprednisolona (solumedrol) 1 mg/Kg en bolo por vía IV; en sujetos resistentes a los
productos inhalados es eficaz el goteo IV lento de aminofilina, pero es importante vigilar sus concentraciones en
sangre)

133.- Señale el medicamento que se usa como alternativa en el tratamiento sistémico del acné:

R: Metformina. (La metformina, es un medicamento que puede utilizarse en el tratamiento sistémico del acné, la
administración de metformina reduce las lesiones del acné en el contexto del ovario poliquístico hasta en un 71
%. Dichos cambios se producen por disminución de los niveles de insulina, esto indica que la terapia con
sensibilizantes de insulina tiene un efecto positivo en en acné. La dosis a utilizarse es de 500 mg y se incrementa
progresivamente cada semana a dos veces al día hasta llegar a 1500 a 2000 mg por dia)

134.- Los siguientes son síntomas asociados a hipotiroidismo en edad escolar. EXCEPTO:

R: Disminución del volumen tiroideo. (Los niños con deficiencia de yodo en la dieta generalmente no ingieren
alimentos en forma adecuada, careciendo de alimentos como el pan, el pescado y otros que contienen yodo, lo
que contribuye al aparecimiento de Bocio con crecimiento del volumen tiroideo que es compensatorio.
HARRISON. (2015). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. NEW YORK: MAC GRAW HILL 19
EDICIÓN (2287-2291)

135.- En qué etapa de la sífilis se observa la perforación del paladar blando?

R: Sífilis prenatal (congénita) (Hay dientefectación gomosa del paladar, maxilar inferior y huesos de la cara,
incisivos de Hutchinson, molares en mora, glositis, placas mucosas y grietas en los ángulos de la boca y
deformidades de piezas dentales permanentes (irreversibles) HARRISON. (2015). PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA. NEW YORK: MAC GRAW HILL 19 EDICIóN VOL 1 (238)

136.- Un paciente de 72 años, con nefropatía crónica, en tratamiento clínico. Acude a emergencias por
palpitaciones. Al examen físico la presión arterial es 140/90 mm Hg, frecuencia cardiaca: 78 lpm (latidos por
minuto), ritmo irregular, frecuencia respiratoria: 20 rpm (respiraciones por minuto). Está consciente y orientado.
En los exámenes de laboratorio lo relevante es un sodio de 136 mEq/L, potasio de 6 mEq/L, urea 40 mg/dL y
creatinina 2,4 mg/dL, glicemia de 120 mg/dL y bicarbonato normal. Para su desequilibrio electrolítico, ¿Cuál de
las siguientes sustancias NO ayudaría?

R: Salicilato

137.- Un paciente varón de 56 años de edad con antecedentes desde hace 2 años de varios episodios de pérdida
súbita y transitoria de consciencia, con recuperación espontánea y completa a los pocos segundos, en cada
ocasión. Acude a su consulta por un nuevo episodio ocurrido 1 hora antes. La presión arterial: 110/60 mmHg,
frecuencia cardiaca: 78 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria: 14 rpm (respiraciones por minuto),
temperatura 36,8 oC, sin déficit motor, la auscultación pulmonar es normal, a la auscultación cardiaca se
encuentra un soplo sistólico en diamante, grado II, en el segundo espacio intercostal derecho, irradiado a vasos
del cuello. En el electrocardiograma se aprecian complejos QRS de 110 milisegundos con onda S de 26mm en
V1 y V2 con R de 22 mm y onda T asimétricas negativas en V5-V6. ¿Cuál es la probabilidad del riesgo de
mortalidad para este paciente en los dos próximos años?

R: Del 40 al 100%.

138.- Un recién nacido de 32 semanas de edad gestacional, sin antecedentes prenatales de importancia, nace por
parto céfalo vaginal luego de amniorexis instrumental. Presenta desde el nacimiento quejido, aleteo nasal,
retracciones y cianosis. En el examen físico se encuentra una frecuencia respiratoria de 80 lpm (latidos por
minuto), crepitantes bilaterales y mala entrada de aire. La Radiografía de tórax revela un volumen pulmonar
disminuido, infiltrado retículo granular bilateral, ¿Cuál de los siguientes factores mejoraría el pronóstico?

R: Aplicar corticoides prenatales.

139.- Seleccione el literal que describe la disentería en niños en menores de 5 años:

R: Dolor abdominal tipo cólico postprandial, luego diarreas líquidas, abundantes, explosivas, blanquecinas,
espumosas, mal olientes, con restos alimentarios. Hay flatulencia intensa y es producida por Giardia lamblia (La
descripción de esta diarrea corresponde a la producida por Giardia lamblia . No se la puede calificar como
disentería)

140.- Segun las curvas de crecimiento aceptadas en el Ecuador, para un varón de 7 años de edad, los percentiles
10, 50 y 95, para su antropometría, son los siguientes: Peso: 16, 22 y 27 kg; Talla: 108,119 y 128 cm; IMC:
13.7; 15 y 18 kg; Un niño de 7 años de edad presenta los siguientes parámetros antropométricos: Peso: 30 kg;
Talla: 118 cm; IMC: 21.5 kg/m2. De acuerdo con estos datos, seleccione el diagnóstico nutricional:

R: Obesidad grado I. (El IMC por encima del percentil 95 para su edad, establece sin duda el diagnóstico de
obesidad, en un niño que tiene el peso sobre el percentil 95 para su edad)

141.- 1. Paciente femenina de 60 años es diagnosticada de carcinoma endometrial tipo 1. En su historia

ginecológica se encuentra que tuvo 3 gestas con 2 partos y un aborto. Menarquia a los 12 años. Inició su
menopausia a los 56 años. Tiene obesidad y diabetes mellitus. Ha fumado desde los 22 años una media cajetilla
diaria. De los siguientes, todos son factores de riesgo para cáncer endometrial excepto: Opciones de respuesta a.
Obesidad b. Tabaco c. Diabetes mellitus d. Menopausia tardía

R: Respuesta correcta B. (El tabaco no ha sido asociado a cáncer de endometrio tipo 1)

142.- En la pelvis materna los límites del estrecho superior incluyen:

R: Atrás limitado por el promontorio del sacro y a los lados por la cresta pectínea. (El estrecho superior o plano
de entrada a la pelvis está limitado atrás por el promontorio y las alas del sacro, a los lados por la cresta pectínea
y adelante por las ramas horizontales y la sínfisis del pubis)

143.- Son criterios de CENTOR para diagnóstico de amigdalitis, EXCEPTO:

R: Presencia de tos. (Los criterios de Centor son muy útiles para identificar pacientes que no necesitan pruebas
microbiológicas ni terapia antimicrobiana. La ausencia de tos es un criterio de Centor)

144.- Mujer de 76 años de edad. A raíz de caída de su propia altura refiere dolor a nivel de la región
inguinocrural que se irradia a la cara interna del muslo derecho. En el examen físico se encuentra limitación para
la marcha y la bipedestación, rotación externa y acortamiento de la extremidad. En la radiografía se aprecia una
fractura por debajo del borde del cartílago articular y con orientación oblicua. Según la clasificación anatómica
de las fracturas intra articulares del extremo proximal del fémur, ¿Qué tipo de fractura tiene la paciente?

R: Subcapital. (La paciente tiene una fractura subcapital, por la presencia en la radiografía de fractura por debajo
del borde del cartílago articular y con orientación oblicua, estas fracturas son muy frecuentes, de modo que
compromete un pequeño segmento del cuello del fémur)

145.- Todos son cambios en el estilo de vida de un paciente con Diabetes Mellitus tipo 2. EXCEPTO:

R: Mantener una dieta fraccionada con tres ingestas diarias. (Según el MSP, dentro de las recomendaciones
sobre los cambios en hábitos alimenticios, la dieta debe ser Fraccionada al menos entre 5 a 6 porciones, lo cual
mejora la adherencia a la alimentación saludable, reduciendo los picos glicémicos postprandiales y evitando el
hambre voraz, los atracones y los episodios de hipoglicemia. (MSP Ecuador, 2011, pp. 20–21)

146.- La deficiencia de folato en la anemia megaloblástica causa:

R: Abortos recidivantes (En la anemia megaloblástica. La deficiencia de folato en la madre es una causa de
prematurez, causa abortos recidivantes y defectos del tubo neural. HARRISON. (2015). PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA. NEW YORK: MAC GRAW HILL 19 EDICIÓN (642)
147.- Una paciente de 35 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia. Hace 7 días tuvo una
infección bacteriana aguda de las vías respiratorias altas y está recibiendo tratamiento con ampicilina 500
miligramos cada 6 horas y paracetamol, 1 gramo cada 8 horas. Actualmente acude a su consulta porque presenta
anorexia y náusea, aunque sin vómito, además ha notado un tinte rojizo en la orina. Al examen físico la presión
arterial es de 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 16 rpm
(respiraciones por minuto), temperatura bucal 36.8 oC y edema palpebral bilateral. El examen de sangre reporta
7.500 leucocitos/mm3, 60% de neutrófilos, 20% de linfocitos, 14% de eosinófilos y 6% de monocitos, glicemia
80 mg/dL, creatinina de 2,6 mg/dL y urea de 26 mg/dL. Solicita un examen de orina que reporta: densidad
1.015, pH 5.5, color rojizo, ligeramente turbio, proteínas 30 mg/dL, hemoglobina positivo, piocitos 20 por
campo, presencia de cilindros granulosos, cilindros eritrocitarios y leucocitarios, además, se observan leucocitos
polimorfonucleares eosinófilos. La fracción excretada de sodio es mayor a 1%. El valor de complemento C3 es
normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

R: Nefritis intersticial.

148.- A nivel del mar, durante la atención emergente de un adulto previamente sano, hospitalizado por un
evento agudo, usted realiza una gasometría arterial. Los resultados son: pH: 7,32, PaCO2: 50 mmHg, PaO2: 86
mmHg, HCO3: 24 mEq/L, SaO2: 95%, ¿Cuál es la interpretación?

R: Acidosis respiratoria. (La Acidosis Respiratoria se caracteriza por hipoventilación, que provoca una
concentración creciente del dióxido de carbono en el plasma sanguíneo y la consecuente disminución del pH de
la sangre. La PaCO2 se encuentra elevada por encima del límite superior del rango de referencia normal (45
mmHg) con una concomitante acidemia (pH < 7,35)

149.- Un paciente de 9 meses de edad presenta hace 3 días fiebre muy alta, rinorrea y tos no productiva. Hoy
acude a consulta por presentar un exantema que inició en el pecho. Al examen físico: consciente, temperatura
37oC, FR: 36 rpm (respiraciones por minuto), FC: 90 lpm (latidos por minuto), exantema macular rosado, no
confluente en el tórax y cuello, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

R: Roseola

150.- Un niño de 18 meses de edad, tuvo un resfriado común hace 5 días y desde hace 48 horas presenta fiebre
de 380C e irritabilidad. Al realizar la otoscopia se encuentra el tímpano eritematoso, abombado y no se visualiza
el triángulo luminoso. ¿Además de recibir tratamiento sintomático, cuál sería la mejor alternativa
antimicrobiana?

R: Amoxicilina.

151.- Gimnasta de 17 años, nuligesta, acude a la consulta por presentar falta de periodo menstrual. Con prueba
de embarazo negativa. En la anamnesis revela prácticas físicas extenuantes de 6 horas diarias, al examén físico
IMC (indice de masa corporal) 17 ¿Cuál es la causa de la amenorrea secundaria?

R: Función de la FSH (hormona folículo estimulante) reducida. (La amenorrea por ejercicio excesivo, es más
frecuente en las mujeres que realizan actividades en las que se pierde grasa, incluyendo ballet, gimnasia y
carreras de fondo. Esto se debe a una función hormonal reducida, que comprende una fase lútea corta. Existen
estudios que correlacionan la grasa corporal y la función reproductiva, el equilibrio energético global pronostica
mejor el comienzo y la conservación de los ciclos menstruales.Williams Ginecología. 2015, página 449. DF.
México: McGraw-Hill Interamericana. En el cuadro 16-2 de la misma bibliografia en la página 441 indican que
la concentración de FSH reducida causa amenorrea secundaria producto de ejercicio excesivo)

152.- En la Clave Roja obstétrica en relación a la administración de uterotónicos. ¿Cuál es el criterio correcto?

R: Oxitocina 10 UI/ml IM y 20-40 UI en 1 000 cc de solución cristaloide en infusión IV a 250 ml/h

153.- ¿Cuál es el agente etiológico de mayor frecuencia en la mastitis puerperal?

R: Staphylococcus aureus. (El microorganismo que se aísla con mayor frecuencia en la mastitis puerperal es el
Staphylococcus aureus, según Williams. Obstetricia 24 edición. página 691. México DF. Mc Graw Hill, indica
un estudio en donde encontraron dicho agente en 40% de las mujeres con mastitis.  Las bacterias penetran a
través del pezón en el sitio de una fisura o una abrasión pequeña. Se han publicado algunos casos de sindrome
de choque tóxico por masititis causada por Staphylococcus Aureus)

154.- Respecto a las claves obstétricas, la toma de muestra de lactato sérico corresponde a:

R: CLAVE AMARILLA para manejo de choque séptico obstétrico. (La CLAVE AMARILLA corresponde al
manejo de sepsis o choque séptico obstétrico. La utilidad del lactato sérico elevado como factor pronóstico de
muerte en sepsis severa)

156.- Paciente de 25 años con ciclos menstruales regulares (intervalo de 30 días y duración 5 días) desde su
menarquia a los 13 años. Consulta por amenorrea de 4 meses de duración, sin otra sintomatología. El examen
físico y genital es normal. En el estudio de la amenorrea secundaria, ¿Cuál de las siguientes pruebas NO debe
incluir usted en el inicio del proceso diagnóstico?

R: Gonadotropinas hipofisarias (LH-FSH). (Dentro de la identificación de amenorrea, orientamos nuestro

proceso diagnostico a la función ovárica, la misma que al estar conservada evaluaremos la función hipofisaria,
de modo que dentro del inicio de proceso diagnostico en el caso presentando, la determinación de niveles de LH
y FSH seria posterior a los resultados de exámenes primarios obtenidos)

157.- Indique la afirmación correcta en relación al manejo de conjuntivitis.

R: El uso de corticoides puede empeorar una infección por herpes virus (Los corticosteroides en la conjuntivitis
aguda pueden prolongar potencialmente las infecciones adenovirales y empeorar las infecciones por el virus del
herpes simple)

158.- Elija el término correcto para la siguiente definición: Los síntomas somáticos pueden manifestarse de
forma brusca por una descarga súbita y aislada del sistema nervioso vegetativo junto a un miedo intenso a morir
o a perder el control. La duración de los síntomas es de aproximadamente entre 15 y 30 minutos y su expresión
máxima es en los primeros 10 minutos.

R: Angustia (Los síntomas somáticos pueden manifestarse de forma brusca (crisis de angustia o ataque de
pánico) por una descarga súbita y aislada del sistema nervioso vegetativo junto a un miedo intenso a morir o a
perder el control. La duración de los síntomas es de aproximadamente entre 15 y 30 minutos y su expresión
máxima es en los primeros 10 minutos)

159.- En los cuadros de artropatía psoriásica. ¿Cuál de los siguientes parámetros clínicos o de laboratorio es más
común entre las mujeres en relación a los hombres?

R: Ser seropositivo para factor reumatoide (Se señala que la artropatía psoriásica con frecuencia es seronegativa,
sin embargo, los casos seropositivos al factor reumatoide son más comunes entre mujeres. En estos casos, se
presentan más los antígenos HLA B 13 y Bwl 7 (Saul, 2015, p. 240)

160.- Indique qué medicamento está contraindicado para el manejo del dolor en el sangrado digestivo:

R: Ketorolaco (El ketorolaco es un antiinflamatorio AINE se utiliza para el tratamiento del dolor agudo
moderado a severto, dolor postoperatorio agudo moderado a severo, dolor oncológico y cuidados paleativos. La
contraindicaciòn es la ulceración gastrointestinal recurrente o la hemorragia digestiva, en la isquemia cardíaca y
en la hipertensión arterial)

161.- ¿Cúal es la combinación de insulina cuya duración efectiva es de 15 -18 horas?

R: 70/30 (70 % de aspart protamina y 30 % de aspart) (70/30 (70 % de aspart protamina y 30 % de aspart). Esta
presentación tiene una duración efectiva de 15-18 h. Las insulinas de acción prolongada ofrecen las
concentraciones basales necesarias, en tanto que los tipos regular, aspart , glulisina, y lispro proporcian la
insulina prandial, Al incluir algún análogo de insulina mezclado con protamina, dichas combinaciones tienen un
perfil de acción corta y de acción larga. Pueden administrarse dos veces al día. No permiten el ajuste
independiente de la actividad breve y la larga)

162.- Un paciente joven, por lo demás sano, que vive en la costa, tuvo antecedentes de insuficiencia respiratoria,
ocasionada por edema pulmonar de altura, hace 2 años. Por razones laborales, requiere trasladarse a una altura
de 3.500 metros sobre el nivel del mar. De entre las siguientes alternativas, ¿Cuál fármaco es el MENOS
indicado como profilaxis para este problema?

R: Hidralazina

163.- Un recién nacido de 33 semanas 6 días de edad gestacional, sin antecedentes prenatales de importancia,
nace por parto céfalovaginal luego de amniorexis instrumental. No alcanzó a recibir corticoides prenatales.
Presenta desde el nacimiento quejido, aleteo nasal, retracciones y cianosis. En el examen físico se encuentra una
frecuencia respiratoria de 80 lpm (latidos por minuto), crepitantes bilaterales y mala entrada de aire. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable en este caso?

R: Membrana hialina

164.- A su consulta acude un paciente de 3 años de edad por presentar tos desde hace 4 días. Al examen físico el
paciente se encuentra febril (38 grados C), frecuencia cardiaca de 95 por minuto, frecuencia respiratoria de 52
por minuto y saturación de oxígeno 93%. No se evidencia estridor y a la auscultación pulmonar no presenta
disminución de murmullo vesicular ni sibilancias. El diagnóstico del paciente es:

R: Neumonía (Se trata de una neumonía evidenciada por el aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea),
que es el hallazgo clínico más habitual en estos casos)

165.- En un paciente con antecedentes de reflujo gastro esofágico severo de larga evolución existen varias
posibilidades de complicaciones, ¿Cuál de las siguientes, NO es una complicación del reflujo gastro esofágico?

R: Estreñimiento

166.- Un paciente de 12 meses de edad presentó hace 2 días rinorrea y tos “perruna”. Hoy presenta cianosis y
disfonía. Al examen físico se encuentra estridor en reposo y retracciones subcostales. ¿Cuál de las siguientes
opciones escogería como la conducta más adecuada a seguir?

R: Realizar nebulizaciones con adrenalina racémica y usar corticoides sistémicos. (Ante la presencia de una
laringitis aguda o crup el tratamiento consiste en realizar nebulizaciones con adrenalina racémica ya que su
mecanismo de acción es la vasoconstricción de las arteriolas precapilares mediante la estimulación de los
alfarreceptores, disminuyendo la presión hidrostática y, por tanto, el edema de la mucosa laríngea y el uso de
corticoides sistémicos para mejoran los parámetros clínico)

167.- Paciente de 9 meses de edad, con infecciones respiratorias agudas bajas a repetición, ¿Cuál de las
siguientes condiciones debe descartarse en el paciente?

R: Reflujo Gastroesofágico (El reflujo gastroesofágico es la primera causa de infección respiratoria baja en los
menores de 1 año, secundario al bronco-aspirado por su patología base)

168.- Mujer de 37 años, gestas 5, para 4, abortos 1. Consulta por presentar sintomatología variada, en la que se
incluye: pérdida de peso, amenorrea secundaria de 8 meses de duración, después del último parto, a pesar de que
no pudo dar de lactar, caída de vello púbico, disminución del volumen mamario, decaimiento y piel seca. Tiene
como antecedente personal hemorragias post parto, que en el último fue exagerada, con signos de choque
hipovolémico, el cual precisó transfusión de sangre, ¿Cuál de las siguientes glándulas cree usted que es
responsable del cuadro clínico?

R: Hipofisis

169.- En el manejo de una Clave Roja obstétrica en una paciente con sangrado genital que presenta choque
severo. Señale el criterio correcto:

R: Transfundir 1 concentrado de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en caso de no disponer
pruebas cruzadas se colocará 1 unidad de plasma ORh Positivo. (En choque severo se debe transfundir 2
concentrados de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en caso de no disponer pruebas
cruzadas se colocará 2 unidades de ORh Negativo)

170.- El medicamento de primera elección para el tratamiento preventivo de la eclampsia es:

R: Sulfato de Magnesio (El sulfato de magnesio actúa como bloqueador de los receptores N-metil aspartato en el
cerebro disminuyendo en más de la mitad el riesgo de eclampsia y reduciendo probablemente el riesgo de
muerte materna, nivel de evidencia Ib. Existe suficiente evidencia de que el sulfato de magnesio es más efectivo
que otros medicamentos para la prevención de las convulsiones eclámpticas en mujeres durante el embarazo,
parto o puerperio con preeclampsia con signos de gravedad, nivel de evidencia III.   El sulfato de magnesio
reduce los casos de eclampsia en comparación con fenitoína y nimodipino, nivel de evidencia Ia. Para las
mujeres con preeclampsia con síntomas de gravedad se recomienda la administración de sulfato de magnesio
como preventivo de convulsiones, fuerza de la recomendación A.  Ministerio de Salud Pública. Trastornos
hipertensivos del embarazo. Guía de Práctica Clínica (GPC), páginas 38 y 39. Segunda edición; Quito:
Dirección Nacional de Normatización; 2016. Disponible en: http:// salud.gob.ec)

171.- En las pacientes con diagnóstico de preeclampsia, ¿Cuál de los siguientes signos es criterio de severidad?

R: Creatinina de 1,3 mg/dL. (Dentro de los criterios de severidad de preeclampsia tenemos: TAD >90 mmHg,
proteinuria >5 gr, síntomas vasomotores, creatinina sérica >1 mg/dl, AST > 70 u/L, bilirrubina total >1.2 mg/dl,
ácido úrico >8 mg/dl)

172.- Identifique la etapa de choque hemorrágico en la que se encuentra un paciente traumatizado, que al
examen físico presenta una FC: 125 lpm, presión arterial 90/60mmHg, FR: 35 rpm, diuresis: 10cc/H, en la
evaluación del sistema neurológico presenta confusión, con una pérdida hemática de 1500 a 2000 cc de sangre.

R: Clase III (Los signos y síntomas que se valoran en un paciente que se encuentra en estado de choque
hemorrágico son taquicardia, hipotensión, taquipnea, alteración mental, palidez mucocutánea.  La intensidad de
la hemorragia irá directamente proporcional a la gravedad del paciente, en este caso el paciente presenta
taquicardia ya que su frecuencia cardíaca esta en 125 lpm, hipotensión ya que su tensión arterial esta en
90/60mmHg, taquipnea ya que su frecuencia respiratoria se encuentra en 35 rpm, oligúrico con diuresis de
10cc/h y su estado mental esta alterado, el cuadro 7-4 del libro Schwartz, principios de cirugía, 2015, página
170, incluye estos parámetro ya señalados como una etapa clase III en donde se estima una pérdida sanguínea de
1500 a 2000 cc, estos  pacientes se encuentra en estado de choque hemorrágico. Por lo cual esta respuesta es
correcta)

173.- Paciente diagnosticado con depresión severa, ha recibido tratamiento de forma intermitente por dos años,
es traído por sus familiares al primer nivel de atención por emergencia, en contra de su voluntad, presenta un
corte profundo en la región anterior de la muñeca, está muy agitado, ha golpeado a su hermano e insulta a todos.
Escoja la opción terapéutica adecuada para este paciente:

R: Valoración y referir para su ingreso a hospitalización, cierre de la herida y terapia electro convulsiva. (Con
los antecedentes de depresión severa y para obtener una respuesta rápida se opta por terapia electro convulsiva
previo el consentimiento del paciente o sus familiares)

174.- Paciente mujer de 38 años de edad, sin antecedentes de importancia, que luego de discusión familiar,
presenta de manera brusca, cefalea muy intensa y persistente. Lo relevante en el examen físico son los signos
meníngeos presentes, pero no tiene déficit neurológico, ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO espera encontrar
en las primeras 8 horas?

R: Alteraciones tomográficas compatibles con infarto encefálico.

175.- Señale los exámenes normales de control glucémico (objetivo terapéutico) en un paciente diabético:

R: Hb A1c 7.0 %, glucosa postprandial 10 mmol/L. (la opción es correcta porque si cumple el objetivo
terapeútico que es el control glucémico adecuado en un paciente diabético bien controlado)

176.- Paciente de 30 años, refiere disuria y secreción uretral purulenta de 3 días de evolución. En el examen
físico se objetiva abundante secreción uretral purulenta e inflamación del meato uretral. La tinción de Gram
muestra abundantes leucocitos polimorfonucleares y diplococos Gram-negativos. Señale el tratamiento empírico
de elección para este paciente:

R: Ceftriaxona 250 mg intramuscular, Azitromicina 1 g vía oral, ambas en dosis única. (La infección gonocócica
y clamidial frecuentemente coexisten (en un 30-40% de los casos; en una proporción del 10-30% de varones
heterosexuales y en un 40-60% de mujeres) y sus presentaciones clínicas pueden ser idénticas. La uretritis
gonocócica tiene un período de incubación corto ( de 2 a 7 días) que la uretritis no gonocócia, que suele ser
alrededor de 15 días. En el varón la uretritis gonocócia se presenta con un síndrome miccional con exudado
uretral purulento e inflamación del meato uretral. Para la confirmación diagnóstica se debe realizar estudio
microbiológico mediante tinción de Gram y cultivo del exudado uretral/endocervical. La tinción de Gram es
positiva en el 95-97% de los casos de uretritis gonocócica, con el recuento de más de 5 leucocitos
polimorfonucleares por campo y la presencia de diplococos gramnegativos intracelulares es prácticamente
diagnóstica de la infección. El tratamiento empírico de elección de la uretritis gonocócica, se debe realizar lo
antes posible y evitar la transmisión de la enfermedad y la aparición de las complicaciones. Debido a la
frecuente asociación entre gonorrea e infección clamidial se recomienda el tratamiento simultáneo de ambas
mediante la administración de ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única asociada con un macrólido: 1
gramo de azitromicina por vía oral en dosis única o 100 mg de doxiciclina cada 12 horas durante 7 días)

177.- ¿Cuál es el principal pilar de tratamiento en la infección por Cólera?

R: Restablecer los fluidos y electrolitos (El objetivo del tratamiento en la infección por Cólera es restablecer los
fluidos y electrolitos a través de la hidratación por vía oral, excepto en los casos de disminución grave de
volumen o shock, en los cuales se justifica una rápida eliminación de líquidos y, por lo tanto, se deben
administrar líquidos por vía intravenosa. Los antibióticos son una terapia complementaria para pacientes con un
agotamiento grave de volumen y pueden ser de uso particular en entornos epidémicos. Los antimicrobianos
tienen un rol secundario en el tratamiento del cólera, ayudan a reducir el volumen de las deposiciones, acortan el
período de síntomas y excreción  bacteriana, sin embargo; no es el principal pilar de tratamiento en la infección
por Cólera. Asegurar una nutrición adecuada es importante para todos los pacientes, y los niños también pueden
beneficiarse de la suplementación de ciertos micronutrientes, sin embargo; no es el principal pilar de tratamiento
en la infección por Cólera)

178.- El paludismo se caracteriza por la presencia de crisis febriles que tienen una determinada periodicidad, la
misma que orienta sobre el tipo de Plasmodium infectante. Los episodios febriles se presentan con intervalos
variables y conocidos, que en la mayoría de ellos son conocidos por su periocidad. Seleccione el tipo de
Plasmodium que presenta estos episodios clínicos de fiebre con el mayor intervalo de tiempo:

R: P. malariae. (El intervalo o periodicidad de los episodios febriles en el caso de Plasmodium malariae es de 72
horas, en tanto que para Plasmodium vivax y ovale es de 48 horas. Para Plasmodium falciparum no existe
periodicidad definida, por su variabilidad)

179.- Un adulto de 72 años de edad fue diagnosticado de infección complicada de las vías aéreas, estuvo
hospitalizado 3 días y recibió tratamiento con bloqueadores de la bomba de protones y una cefalosporina de
segunda generación durante 10 días consecutivos, con evolución satisfactoria. Hace 48 horas presenta fiebre
38,5oC, 6 deposiciones diarreicas al día y dolor abdominal tipo retortijón. En el coproparasitario tiene 90% de
polimorfonucleares, sin parásitos. En los exámenes de sangre tiene leucocitos de 15.000/mm3 con 80% de
neutrófilos, ¿Cuál es la prueba con mayor sensibilidad para confirmar el germen que se sospecha?

R: Cultivo de heces para identificar al microorganismo. (El cultivo de heces para la identificación del agente
causal tiene mayor sensibilidad que el resto de opciones presentadas)

180.- Un varón de 21 años de edad, sin antecedentes de importancia acude a su consulta por presentar desde
hace 3 días anorexia, decaimiento, fiebre, malestar general, náusea y vómito. En el examen físico se aprecia
ictericia escleral, dolor en hipocondrio derecho. Los resultados de las enzimas hepáticas son: Alanino
transferasa (ALAT/TGP) 1000 unidades internacionales y aspartato transferasa (ASAT/TGO) 850 unidades
internacionales. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir?

R: Solicitar inmunoglobulinas M para hepatitis

181.- Camila tiene 2 años 2 meses, usted realiza el test de Denver y evidencia que dice su nombre y apellidos,
arma torre de 6 cubos, se puede poner y sacar la chompa, salta y se separa de la madre con facilidad. Escoja el
literal correcto relacionado a la consejería que dará a los padres de Camila.

R: Elogia a los padres y les comunica que Camila tiene un desarrollo psicomotor adecuado y brinda información
sobre más actividades de estimulación. (Cuando el niño acude a la consulta y el desarrollo y crecimiento es
adecuado se debe elogiar a los padres para que contínuen con los mismos cuidados, haciendo prevención y
promoción en los temas de estimulación, prevención de accidentes en el hogar y los controles de salud)

182.- Un niño de 4 meses de edad presenta irritabilidad, vómito y diarrea desde hace 12 horas. Hace 24 horas
recibió las vacunas correspondientes a su edad en base al esquema nacional. Al examen físico presenta una
temperatura de 38.0 oC, frecuencia cardíaca 110 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 46 rpm
(respiración por minuto), llenado capilar < 2 seg. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?

R: Administrar antitérmico. (La mayoría de los efectos adversos producidos por la vacunación son leves,
transitorios y se limitan a dolor pasajero o tumefacción en el lugar de la punción, además de fiebre, vómito y
diarrea, para el manejo de la fiebre se debe prescribir un antitérmico y una nueva revaloración en 24 horas)

183.- Se recomienda un manejo expectante en embarazos con ruptura prematura de membranas entre las
siguientes semanas de gestación:

R: 24-34.6 semanas. (En embarazos entre 24 a 34 semanas 6 días, la recomendación es el manejo expectante con
maduración pulmonar fetal y antibioticoterapia profiláctica)

184.- Paciente de 32 años de edad, sin antecedentes personales de importancia, G4 P3, acude al Hospital Gíneco
Obstétrico Isidro Ayora con un embarazo de 32 semanas, cefalea, TA de 150/120, edema en piernas, cara y
manos, ROTS 3/5. Sus indicaciones de ingreso a la paciente incluyen los siguientes medicamentos. EXCEPTO:

R: Sulfato de magnesio IV 6 g de carga y 1 g/hora mantenimiento (La indicación es administrar una dosis
profiláctica de sulfato de magnesio IV de 4 g de carga y 1 g/hora. La dosis indicada en el enunciado es
terapéutica)

185.- Varón de 57 años de edad, diagnosticado hace 12 años de hipertensión arterial. Ha recibido varios
tratamientos sin que se logre una estabilización de su hipertensión. Como parte de la valoración para utilizar
otro esquema, el cardiólogo le solicita un examen de fondo de ojo. El resultado del mismo dice: “Presencia de
edema retiniano, manchas algodonosas y hemorragias, esclerosis y lesiones espásticas de las arteriolas retinales,
¿A qué grado de retinopatía hipertensiva corresponde este cuadro según la clasificación de Keith, Wagener y
Barker?

R: Grado III. (El grado de retinopatía hipertensiva según la clasificación de Keith, Wagener y Barker, en este
caso clínico es Grado III, por la presencia en la valoración del examen del fondo de ojo: edema retiniano,
manchas algodonosas y hemorragias, esclerosis y lesiones espásticas de las arteriolas retinales)

186.- Señale en qué caso se respeta la objeción de conciencia del médico:

R: Suicidio médicamente asistido (En el suicidio medicamente asistido, las instrucciones son dadas por un
médico, que conocedor de los fármacos apropiados lo realiza de forma rápida, eficaz e indolora. Es él quien
proporciona los conocimientos y medios materiales, pero no interviene directamente en la acción, que será
efectuada por el propio enfermo o alguno de sus allegados, si así se acordare con el paciente. La ley debe
precisar con claridad el papel que debe jugar el facultativo y ha de ser respetado su derecho a ejercer la objeción
de conciencia. El enfermo no siempre se halla en fase terminal)

187.- Las personas que tienen derecho a solicitar copia certificada de la Historia Clínica en un establecimiento
de salud público o privado son los siguientes, EXCEPTO:

R: Familiares de segundo y tercer grado de consanguinidad para fallecidos. (En caso de fallecimiento puede ser
solicitado por el cónyugue sobreviviente y familiares de primer o segundo grado de consanguinidad)

188.- ¿Cuál es la alteración del equilibrio ácido - base presente en los siguientes gases arteriales: PaO2: 84
mmHg; PaCO2: 22 mmHg; HCO3: 18 mmol/l; pH: 7.48?

R: Alcalosis Respiratoria (La alcalosis respiratoria es un trastorno clínico provocado por disminución de la
concentración de iones y caracterizado por pH arterial elevado, PC02 baja y reducción variable en el HCO3
plasmático como consecuencia de múltiples factores etiológicos. (Harrison, 2015. Cap. 66 p. 317)

189.- El tratamiento de cetoacidosis diabética es:

R: Venoclisis con solución salina. (El reemplazo de líquidos es importante la administración de Solución Salina
2 a 3 litros al 0.9 % primeras 3 h a 10 a 20 mL/Kg/h. de manera subsecuente solucion salina 0.45 % a la dosis de
250 a 500 mL/h cuando la glucosa plasmática llegue a 250 mL / 100 mL. HARRISON. (2015). PRINCIPIOS
DE MEDICINA INTERNA. NEW YORK: MAC GRAW HILL 19 EDICIÓN (2419)

190.- Una paciente de 66 años de edad acude por dolor pleurítico. Luego de verificar la existencia de derrame
pleural izquierdo, usted decide realizar un estudio del líquido. Los exámenes de sangre de la paciente indican
proteínas totales 6 g/dL, LDH: 200 UI/L. Los exámenes del líquido reportan proteínas de 1,5 g/dL, LDH: 100
UI/L. Como posibles causas de derrame pleural, de acuerdo a los resultados obtenidos, ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es MENOS probable?

R: Embolismo pulmonar (Criterios de Light dan como resultado un trasudado, el embolismo pulmonar es una
causa de trasudado)

191.- Usted atiende a un paciente varón de 64 años de edad con antecedentes desde hace 2 años de varios
episodios de pérdida súbita y transitoria de consciencia, con recuperación espontánea y completa a los pocos
segundos, en cada ocasión. Acude a su consulta por un nuevo episodio ocurrido 1 hora antes, ¿Cuál de los
siguientes síntomas o signos sugiere fuertemente insuficiencia vértebro basilar como causa de su
sintomatología?

R: Diplopia

192.- Una agricultora de 48 años de edad. Desde hace 3 semanas tiene fiebre, tos, escasa expectoración
hemoptoica y dolor abdominal. Varias pruebas de baciloscopia han sido negativas. En la radiografía pulmonar
demuestra un infiltrado intersticial basal derecho, la biometría reporta 12.000 leucocitos /mm3, con 60% de
neutrófilos, 25% de linfocitos y 15% de eosinófilos. De la siguiente lista, ¿Cuál es el microorganismo implicado
con más probabilidad?

R: Ascaris lumbricoides.

193.- Las siguientes afirmaciones son correctas en relación a la rubéola. EXCEPTO:

R: La fiebre de la rubéola es alta, dura 3 días y coincide con el exantema generalizado (En la rubéola, la fiebre
es muy poco significativa y se presenta en la fase inicial, previa a la presentación de exantema, al mismo tiempo
que manifestaciones catarrales, leve faringitis, algo de conjuntivitis, anorexia, cefalea y malestar general. Por
tanto, la rubéola no cursa con fiebre alta y no coincide con el exantema. Esta es la respuesta a seleccionar)

194.- Un recién nacido prematuro presenta al nacimiento aleteo nasal, quejido, retracciones subcostales e
intercostales, ¿Cuál de las siguientes escalas clínicas le permitirá establecer de mejor manera la severidad de los
síntomas respiratorios?

R: Score de Silverman (La escala de CRIES valora el dolor en el neonato, la de Sarnat valora la gravedad de la
encefalopatía hipóxico isquémica, la de Wesley realiza una valoración del niño con CRUP. Por lo que la
respuesta correcta es el Score de Silverman el cual nos ayuda a valorar la dificultad respiratoria en el neonato)

195.- El mecanismo correcto de acción de los anticonceptivos a base de progesterona es:

R: Provocan un espesamiento del moco cervical. (Es uno de los mecanismos de acción de los anticonceptivos de
sólo progesterona)

196.- Las caracteristicas de la triada de Beck son, EXCEPTO:

R: Hiperresonancia a la percusión. (La hiperresonancia a la percusión es un signo de Neumotórax)

197.- Paciente adulto con fiebre, dolor por primera ocasión, sensibilidad dolorosa a la palpación y defensa
muscular en el cuadrante superior derecho. En los examenes realizados se encuentran leucocitosis y ligeras
elevaciones de la fosfatasa alcalina, bilirrubinas y transaminasas. Señale el diagnóstico:

R: Colecistitis aguda. (Los cambios inflamatorios en la pared de la vesícula biliar se manifiestan en forma de
fiebre, dolor en el cuadrante superior derecho, sensibilidad dolorosa a la palpación y defensa muscular, el signo
de Murphy que es dolor a la suave presión bajo el margen costal derecho ayudan a distinguir entre colecistitis
aguda de un colico biliar. El examen de laboratorio corrobora el diagnóstico de colecistitis aguda)

198.- Una paciente de 68 años de edad, con diabetes de 18 años de evolución, controlada, acude por sensación
de cansancio, mareo y debilidad de 2 días de evolución, los síntomas se intensifican en las últimas horas y se
acompañan de disnea de pequeños esfuerzos. Al examen físico peso 72 Kg, talla 157 cm, presión arterial:
100/70 mmHg, frecuencia cardiaca: 90 lpm (latidos por minuto), temperatura 36,5 oC, frecuencia respiratoria:
22 rpm (respiraciones por minuto), saturación de oxígeno 88%, respirando aire ambiente, se auscultan escasos
estertores crepitantes basales bilaterales, en los ruidos cardíacos se escucha un tercer ruido en ápex. En el
electrocardiograma usted encuentra ritmo sinusal con bloqueo de la rama izquierda del haz de His, en la
radiografía de tórax un pequeño infiltrado en alas de mariposa, glucotest 138 mg/dL. Mientras llegan otros
resultados usted decide iniciar el tratamiento farmacológico y oxígenoterapia. ¿Cuál es el diagnóstico
provisional más probable que justifique este tratamiento?

R: Infarto agudo de miocardio.

199.- En una evaluación nutricional se reporta que Rosario de 20 años tiene una ingesta diaria de 50 gramos de
proteína, 100 gramos de grasa y 400 gramos de hidratos de carbono. ¿Cuál sería la ingesta calórica total?

R: 2700 calorías/día (La energía que libera un gramo de hidrato de carbono tras su oxidación a dióxido de
carbono y agua es de 4 calorías, mientras que cada gramo de grasa aporta 9 calorías y cada gramo de proteína
equivale a 4 calorías. Por lo tanto el cálculo de los ingresos calóricos de la paciente serían: hidratos de carbono
400 x 4= 1600; grasas 100 x 9= 900 y proteínas 50 x 4= 200 es decir 2700 calorías por día)

200.- A un paciente con edemas le han prescrito furosemida como parte de su tratamiento, su presión arterial es
120/80 mmHg, frecuencia cardiaca: 80 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria: 14 rpm (respiraciones
por minuto). En los exámenes de control usted encuentra sodio sérico de 138mmol/L y potasio sérico de
2,8mmol/L. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría asociar usted para corregir las alteraciones encontradas?

R: Espironolactona. (La espironolactona es un antagonista farmacológico específico de la aldosterona, que actúa

principalmente mediante un mecanismo competitivo de unión a los receptores de la zona de intercambio Na
+ /K + dependiente de aldosterona localizados en el túbulo contorneado distal. La espironolactona actúa como
un diurético ahorrador de potasio, provocando un aumento de la excreción de sodio y agua y manteniendo los
niveles de potasio y magnesio. También posee un efecto antiandrogénico, probablemente por un antagonismo
periférico de los andrógenos. Por ello es el medicamento de elección en este caso)

201.- Se trata de una paciente de 35 años de edad, con antecedentes de convulsiones pero con tratamiento
irregular. Desde hace una hora presenta tres episodios de crisis convulsivas generalizadas, con pérdida de la
conciencia durante cada convulsión. Usted la recibe en emergencia en un nuevo episodio convulsivo de
similares características. A más de una benzodiacepina, decide administrar fenitoina, ¿Cuál es el tiempo en el
que debe pasar la dosis de carga de este fármaco?

R: Entre 20 y 30 minutos.

202.- Usted atiende a una paciente con cuadro compatible con colecistitis aguda. Al examen físico tiene fiebre, y
Murphy positivo. El utrasonido demuestra una vesícula grande, de paredes tensas, e inmóviles, sin cálculos en
su interior. Su diagnóstico es colecistitis acalculosa, ¿Cuál de las siguientes condiciones estaría asociada con
esta enfermedad?

R: Trauma y quemadura extensa (Entre las causas de colecistitis acalculosa segundaria puede ser
politraumatizados, grandes quemados, postquirúrgica (sobre todo en cirugías de tipo cardiaco o vascular, por su
relación con la isquemia arterial), sepsis severa, postparto, nutrición parenteral total prolongada, diabetes y
ateromatosis)

203.- RN de 30 semanas de edad gestacional. Membranas íntegras. Nace por cesárea. Líquido amniótico claro,
sin grumos. APGAR 6-8. Al nacer presenta taquipnea, quejido, cianosis y retracciones costales y subcostales. Se
le suministra oxígeno y una hora después presenta pausas de apnea. Seleccione el diagnóstico correcto:

R: Enfermedad de membrana hialina. (La enfermedad de membrana hialina se presenta de forma inmediata
especialmente en recién nacidos prematuros de 26 a 30 semanas y no mejora con el suministro de oxígeno. Los
prematuros con más de 34 semanas pueden presentar signos de dificultad respiratoria luego de 3 o 4 horas del
nacimiento. (MSP, 2015. p. 17)

204.- RN de 36.3 semanas por FUM, nació por cesárea sin labor, con membranas íntegras. Líquido amniótico
claro con grumos. Crecimiento adecuado para su edad gestacional. Al nacimiento presenta taquipnea, quejido,
cianosis, retracciones costales y subcostales. Se le administra oxígeno y una hora después presenta mejoría.
Seleccione el diagnóstico correcto:

R: Taquipnea transitoria del recién nacido. (La taquipnea transitoria del recién nacido se presenta en niños a
término y mejora con oxígeno. (MSP, 2015. p. 17) (Nelson, 2016. Cap.101, p.898)

205.- Una paciente de 27 años, previamente sana. Luego de un viaje vacacional presenta distensión abdominal
con dolor cólico y flatulencia, con episodios intermitentes de diarrea acuosa. Al examen físico lo llamativo son
los borborigmos y distensión abdominal. No tiene fiebre. El examen coproparasitario fue negativo y la biometría
es normal. De entre los siguientes, ¿Qué parásito es el más probablemente implicado?

R: Giardia. (La infección por Giardia Lamblia se caracteriza por borborigmos y flatulencias típicas de las
diarreas de viajeros a zonas endémicas)

206.- Complete el siguiente enunciado: Los diámetros oblícuos del plano de entrada de la pelvis se extienden
desde las…………… a ………………….

R: Sindesmosis sacroiliacas, eminencia iliopectínea contralateral. (Cada uno de los dos diámetros oblicuos se
extiende desde una de las sindesmosis sacroilíacas a la eminencia iliopectínea del lado opuesto)

207.- Paciente masculino de 33 años con trabajo extenuante que le ocasiona estrés, con antecedentes de
enfermedad ulcerosa péptica, presenta vómitos de contenido no bilioso y alcalosis metabólica intensa con
hipopotasemia. Indique a que complicación de la enfermedad ulcerosa péptica se refiere el enunciado.

R: Obstrucción pilórica. (La obstrucción pilórica se presenta en menos de 5 % de pacientes con enfermedad
ulcerosa péptica. Por lo general se debe a enfermedad duodenal o prepilórica y puede ser aguda por inflamación
o crónica por cicatrización, de forma característica los pacientes se presentan con vómito no bilioso y pueden
cursar con alcalosis metabólica intensa con hipopotasemia. Schwartz Principos de cirugía. Décima edición.
2015, página 1061. México DF. Mc Graw Hill Interamericana)

208.- La siguiente es causa benigna de elevación del PSA (Antígeno prostático Especifico), EXCEPTO:

R: Epididimitis. (La epididimitis no se asocia a un aumento de niveles de PSA (Antígeno prostático Especifico)

209.- Varón de 17 años de edad, consulta por presentar cuatro horas antes traumatismo directo en ojo izquierdo,
ocasionado por un objeto contundente. En el examen físico encontramos diplopía, limitación de los
movimientos oculares, equimosis, enoftalmos y dolor intenso. ¿Cuál es el diagnóstico?

R: Fractura orbitaria. (Este caso se trata de un paciente que hace aproximadamente 4 horas sufre trauma directo
en ojo izquierdo, tenemos un antecedente de trauma ocular con objeto contundente y equimosis, en el examen
físico existe diplopía, limitación de movimientos oculares, enoftalmos y dolor intenso cuadro característico de
una fractura orbitaria)

210.- Varón de 28 años de edad, en la mañana al salir de casa, en forma apresurada, no se percata de un desnivel
de la calzada y al parecer “se tuerce” el tobillo derecho. Con ayuda de su hermano, regresa a casa y dos horas
después al persistir el dolor que le ocasionó este evento, llama al médico de su empresa, el cual en el examen
físico encuentra lo siguiente: dolor cuando apoya el pie o cuando camina, edema moderado sobre los maléolos,
equimosis moderada, inestabilidad unilateral leve. ¿Qué tipo de esguince presenta el paciente?

R: Grado II.

211.- Paciente de 65 años que acude a consulta médica de primer nivel, sexo masculino, fumador, no tiene
antecedentes de diabetes mellitus; se le toma la presión arterial sistólica marca 160 mm Hg. Utilizando la
siguiente tabla de estimación de riesgo cardiovascular (OMS/ISH), determine cual es el RCV que presenta este
paciente:
R: RCV de 10% a menor a 20%

212.- El tratamiento de una criptorquidea verdadera en un lactante de 9 meses de edad es:

R: Orquidopexia (Un cuadro de criptorquidismo que no se haya resulto espontáneamente hasta los 6 meses de
edad es indicativo de referencia a un especialista en urología para una orquidopexia oportuna debido a que el
descenso espontáneo es improbable, aumentando el riesgo de daño testicular. No se recomienda tratamientos
hormonales para inducir el descenso testicular)

213.- Una madre primigesta, sin factores de riesgo acude a emergencia con actividad uterina regular. Se detecta
durante la labor bradicardia fetal y la amniorexis instrumental revela líquido amniótico meconial. El recién
nacido a término nace hipotónico, con una frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto y apneico. Recibe
presión positiva durante 30 segundos. Su Apgar fue de 5/7/8 (Al primer minuto, a los cinco minutos y a los diez,
respectivamente). A las 2 horas de vida se lo encuentra irritable, hipotónico y quejumbroso. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

R: Enfermedad hipóxico-isquémica (a enfermedad hipóxico isquémica es una patología que se caracteriza por la
presencia de un cuadro neurológico neonatal característico que se puede evidenciar con la valoración del apgar
junto con acidosis fetal y necesidad de ventilación con presión positiva intermitente al nacimiento)

214.- Madre acude a la consulta con su hijo de 2 semanas de edad, no se realizó controles prenatales durante el
embarazo y tuvo parto en casa en su comunidad. El niño presenta desde hace 2 días fiebre, irritabilidad, falta de
apetito y decaimiento. Al examen físico: P: 110/min, PA: 60/45 mmHg, FR: 18/min, T: 38 °C. El infante esta
letárgico, tiene respiraciones superficiales, fontanelas abultadas, tono y fuerza muscular disminuidos en las
extremidades. Corazón, pulmones, abdomen y llenado capilar normales. Se realiza una punción lumbar que
muestra una pleocitosis con predominio de neutrófilos, glucosa disminuida y proteínas elevadas. ¿Cuál de los
siguientes patógenos es el causante del cuadro clínico?

R: Streptococo del grupo B. (Streptococcus agalactiae o estreptococo B-hemolítico del grupo B (EGB) es el
agente etiológico más común de sepsis neonatal. En la primera semana de vida la enfermedad invasiva puede
aparecer precozmente y causar, con mayor frecuencia, bacteriemia o neumonía. Después de este período, la
meningitis tiende a ser más frecuente, y muy a menudo es ocasionada por el serotipo III. Las infecciones
neonatales precoces por este agente etiológico con mayor frecuencia se transmiten por vía vertical (madre a
hijo). Las de comienzo tardío, además, lo puede hacer por vía horizontal, y su origen puede estar asociado a la
atención médica o ser comunitario En la mayoría de los casos, se manifiesta clínicamente como bacteriemia,
pero también como meningitis. Ambas formas clínicas pueden ocasionar una alta letalidad, y a menudo causar
graves secuelas neurológicas permanente)
215.- La inductoconducción de la labor de parto con oxitocina es uno de los procedimientos más frecuentes en
obstetricia, ¿Cuál de los siguientes conceptos NO es correcto en relación al uso de oxitocina?

R: La vida media es de 30 minutos (La vida media plasmática de la oxitocina es de 1 a 6 minutos con una
duración de acción de entre 30 hasta 60 minutos)

216.- Un niño es diagnosticado de faringoamigdalitis aguda, ¿Cuál de los siguientes criterios clínicos le ayudaría
a orientar el origen viral de esta patología?

R: La presencia de tos.

217.- Paciente de 38 años de edad, sin antecedentes médicos de importancia. Desde hace seis días presenta
estornudos y rinorrea inicialmente acuosa, bilateral, que hace 24 horas se torna amarillenta. Se acompaña de
hiposmia, goteo retrofaringeo, tos irritativa y moderado dolor facial. Al examen físico, lo relevante es la
temperatura bucal de 37,8 grados. Según los lineamientos generales recomendados, a más de un analgésico
adecuado, ¿Cuál es la conducta a seguir?

R: Mantener una conducta expectante con respecto a los antibióticos.

218.- Varón de 43 años de edad, con diagnóstico de lumbalgia aguda. Como parte del tratamiento no
farmacológico, ¿Cuál de las siguientes medidas NO recomendaría?

R: Aplicación de frio local. (El reposo en cama debe limitarse a los primeros momentos con dolor intenso al
moverse. Generalmente entre 2 y 4 días. No es eficaz permanecer en reposo durante mucho más tiempo. Es
beneficioso para los pacientes mantenerse activos: mejoran más rápido los síntomas y disminuyen el riesgo de
cronicidad. En pacientes con lumbalgia aguda, se puede recomendar la aplicación de calor local para alivio del
dolor como terapia mecánica, puesto que produce vasodilatación y aumenta la flexibilidad de los diferentes
tejidos. La aplicación de frio local está contraindicada en la lumbalgia y el masa disminuye el dolor muscular y
aumenta la capacidad funcional cuando se asocia a ejercicio y autocuidado)

219.- Varón de 23 años de edad, padece de obesidad desde hace 6 años y no tiene antecedentes de alteraciones
mentales. Desde hace dos semanas no sale de su habitación, manifiesta estar triste y preocupado porque ha
escuchado que sus vecinos planifican matarlo. Refiere que espían sus movimientos y además saben lo que él
piensa, ¿Cuál sería su tratamiento de elección?

R: Risperidona 6 mg/día. (En este caso se trata de paciente con un episodio psicótico, por las alteraciones
mentales, episodios de tristeza acompañados de síntomas psicóticos (delirios y alucinaciones); su causa sería
una combinación de factores genéticos y ambientales y su tratamiento es, medicamentos antipsicóticos como es
la risperidona)

220.- ¿En qué caso el consentimiento informado debe ser escrito y notariado?

R: Donante vivo y trasplante de órganos. (En el Artículo 33, literal c de la Ley Orgánica de Donación y
Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, constan como requisito el consentimiento informado por escrito y
notariado)

221.- Paciente acude con su hijo de 12 meses a vacunación en el centro de salud. Le corresponden sarampión,
rubeola, parotiditis (SRP) y fiebre amarilla. La paciente indica a la enfermera que le administre solamente la
vacuna de SRP. ¿Cuál es la conducta a seguir en esta situación?

R: Brindar información sobre los beneficios y riesgos de la vacuna de fiebre amarilla, y firmar el consentimiento
informado donde rechaza el procedimiento y se aplica sólo SRP. (Los profesionales están en la obligación de
brindar atención al paciente. Los profesionales deben brindar información sobre los beneficios y riesgos de las
intervenciones y conocer cuáles son las negativas para un procedimiento. A pesar de haber brindado la
información y la paciente no desea el procedimiento, se procederá a la firma del consentimiento informado que
rechaza la aplicación de la vacuna. No se puede perder la oportunidad de vacunar)

222.- ¿En qué grupo poblacional se recomienda tratar siempre una bacteriuria asintomática?

R: Embarazadas. (En las embarazadas es mandatorio tratar la bacteriuria asintomática, ya que puede causar
complicaciones maternofetales secundarias al proceso infeccioso subyacente)
223.- Paciente varón de 65 años, bebedor habitual, que se presenta con intenso dolor epigástrico después de una
comida abundante, describe al dolor como puñalada, con irradiación a la espalda y que se alivia cuando se
inclina hacia adelante. Refiere náusea y vómito abundantes. Al examen físico presenta FC: 112 latidos por
minuto, TA: 90/60 mmHg, temperatura: 38,8 grados C; el abdomen se observa distendido, con defensa
involuntaria y dolor al palpar todo el hemiabdomen superior, los ruidos hidroaéreos están disminuidos. En los
exámenes de laboratorio se encuentra hemoconcentración, hiperglucemia, hiperazoemia e hiperamilasemia. Se
realizó ecografía que no dio información util por la presencia de abundantes gases intestinales. Se solicitó TAC
que se muestra en la imagen. Cuál es el diagnóstico a plantear en este paciente?

R: Pancreatitis aguda necrosante grave. (El diagnóstico clínico de pancreatitis es de exclusión. Los otros
padecimientos de la parte superior del abdomen que pueden confundirse con pancreatitis aguda incluyen úlcera
péptica perforada, obstrucción gangrenosa de intestino delgado y colecistitis aguda. Debido a que estas formas
suelen tener un resultado final fatal sin la operación, en el pequeño número de casos en que persiste la duda está
indicada una intervención quirúrgica de urgencia. Todos los episodios de pancreatitis aguda se inician con dolor
intenso, por lo general después de una comida abundante. El dolor es epigástrico, pero puede aparecer en
cualquier parte del abdomen o en la parte inferior del tórax. Por lo regular se describe como “puñalada” o
“transfictivo” hacia la espalda y se alivia cuando se inclina el paciente hacia adelante. Precede el inicio de
náuseas y vómitos y a continuación, tras vaciar el estómago, son frecuentes las arcadas. El vómito no alivia el
dolor, que es más intenso en la pancreatitis necrosante que en la edematosa. Un episodio de inflamación aguda
del páncreas en un sujeto con pancreatitis crónica conocida se acompaña de los mismos síntomas. En la
exploración, el individuo puede mostrar taquicardia, taquipnea, hipotensión e hipertermia. En la pancreatitis no
complicada la temperatura está sólo apenas elevada. Es posible observar defensa voluntaria e involuntaria en la
región epigástrica. No existen ruidos intestinales o están disminuidos. Casi nunca se palpa una masa. El
abdomen puede estar distendido con líquido intraperitoneal y es posible el derrame pleural, en particular en el
lado izquierdo. Con la agravación de la enfermedad, la pérdida de líquidos intravasculares puede poner en
peligro la vida como resultado del secuestro de líquido edematoso en el retroperitoneo. La hemoconcentración
aumenta a continuación el hematócrito; sin embargo, también puede haber hemorragia hacia el retroperitoneo o
la cavidad peritoneal. En algunas personas (alrededor de 1%) es posible que la sangre de la pancreatitis
necrosante se diseque a través de los tejidos blandos y se manifieste por una pigmentación azulosa alrededor del
ombligo (signo de Cullen) o en los flancos (signo de Grey Turner). La pérdida grave de líquidos puede provocar
hiperazoemia prerrenal con aumento de las concentraciones sanguíneas de nitrógeno ureico y creatinina.
También se observan hiperglucemia, hipoalbuminemia e hipocalcemia, suficiente en algunos casos para
producir tetania)

224.- Paciente adulto con antecedente de traumatismo hace dos semanas que presenta Hb 16 g/dl, albúmina
menor a 2.8 g /100 ml, linfocitopenia de 1500 u /L, con deficiente cicatrizaciòn de heridas, desprendimiento
fácil del cabello y edema, estatura normal, ¿Cuál es el diagnóstico?

R: Kwashiorkor (Kwashiorkor es posterior a una enfermedad aguda o lesión relacionada con desnutrición
aparece relacionado a enfermedades aguda o letales como el traumatismo o la septicemia, que incrementan las
necesidades de energía pero el consumo de alimentos por la enfermedad es limitado. Disminución en la
concentración sérica de albúmina. Es caracterìstico del kwashiorkor la disminución de la concentración de
albúmina sérica de 2.8 g/100 ml, disminución de la función inmunitaria celular que se refleja e linfopenia de
1500 linfocitos / uL en adultos y niños y la ausencia de respuesta a antígenos de prueba o anergia)

225.- Un guía de turismo de selva acude por presentar una lesión en la piel del dorso de la muñeca provocada
por una picadura de insecto. Desde hace un par de meses, la pápula tomó un color violeta, tiende a crecer y a
ulcerarse. Al examen físico vemos una lesión papular indurada, color rojo vinoso, con halo eritematoso, de unos
6 centímetros de diámetro, cubierta de una capa escamosa y en el centro tiene una costra redondeada de 4
centímetros de diámetro, no es dolorosa. El resultado del frotis encuentra macrófagos y escasos
microorganismos en formas amastigotes. ¿Cuál de los siguientes fármacos está indicado como tratamiento de
primera línea para esta lesión?

R: Antimoniato de meglumina.

226.- En una paciente joven, sin trastornos alimentarios ni hipovitaminosis usted sospecha daño hepático celular
agudo, ¿Cuál de las siguientes pruebas en sangre, es la más específica para determinar lesión aguda de las
células hepáticas?
R: Alaninotransferasa (Entre las pruebas que informan de lesión hepatocelular o citólisis destacan las
transaminasas o aminotransferasas. La Alaninotransferasa o ALT es más específica de daño hepático que la
AST, debido a que la primera se localiza casi exclusivamente en el citosol del hepatocito, mientras que la AST,
además del citosol y mitocondria, se encuentra en el corazón, músculo esquelético, riñones, cerebro, páncreas,
pulmón, eritrocitos y leucocitos)

227.- Un recién nacido a término de 8 días de vida, es traído a emergencia por presentar mala succión, quejido y
vómito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes perinatales: parto céfalo-vaginal, líquido amniótico claro,
ruptura de membranas de 26 horas y un Apgar de 7/9. En el examen físico se lo encuentra pálido, vaso-
contraído, con pobre respuesta a los estímulos e hipoactivo. Temperatura 37 °C, frecuencia cardiaca 180 lpm
(latidos por minuto), frecuencia respiratoria 70 rpm (respiraciones por minuto), llenado capilar mayor a 2
segundos, saturación de oxígeno 83%; retracciones subcostales, abdomen suave, ruidos hidroaéreos normales,
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?

R: Sepsis tardía. (En la sepsis tardía los síntomas aparecen pasada la primera semana de vida, se caracteriza por
la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido. En este caso
se debe a la colonización genital materna relacionada con la aparición de rotura prematura de membranas
amnióticas, que se acompaña de signos digestivos, neurológicos y respiratorios acentuándose en la fase tardía
signos cardiocirculatorios y hematológicos)

228.- Paciente de 49 años, acude a la consulta por presentar durante los últimos seis meses episodios de
sensación de calor intenso localizado en cara, cuello y tórax. Son de corta duración (minutos). Estos episodios
son seguidos de sudoración profusa con la misma localización y se asocian a palpitaciones y angustia. Se repiten
de 5 a 6 veces al día y en la noche le impiden el sueño. También refiere sequedad vaginal que provoca
dispareunia y pérdida del “gusto por la vida”. La fecha de la última menstruación es hace 4 meses y sus ciclos
menstruales han sido irregulares desde hace 18 meses. Usted deduce que son síntomas compatibles con
premenopausia. ¿Para confirmarla usted pediría?

R: Hormona folículo estimulante.

229.- Llega a la consulta una mujer de 27 años con un retraso en su menstruación de 2 meses. La anamnesis
revela un aumento de 5 kg durante 6 meses anteriores (IMC 27), sequedad de piel, intolerancia al frío e
irritabilidad. Durante el examen físico no se evidencias signos alarmantes. Una prueba de BhCG es negativa.
Con su posible diagnóstico según la clínica. ¿Cuál es el tratamiento?

R: Levotiroxina (La paciente clínicamente presenta un cuadro de hipotiroidismo por lo cual si se utiliza
Levotiroxina y se normalizan los niveles de TSH volverá la menstruación)

230.- Con respecto al uso del dispositivo intrauterino T de cobre como método de planificación familiar, señale
cuál es su contraindicación de uso.

R: Metrorragia de origen desconocido. (En pacientes con sangrado genital que no se conozca la causa está
contraindicado el uso de dispostivo T de cobre para planificación familiar, ya que este dispostivo va incluido
dentro del útero, ocasionando una intensa reacción inflamatoria local teniendo un efecto espermicida, pudiendo
exacerbar la causa de patología que ocasiona el sangrado uterino. En el cuadro 5-5 del libro Williams,
ginecología, 2014, página 138, se especifican las contraindicaciones señaladas con respecto al uso de dispositivo
intrauterino. Siendo esta respuesta correcta)

231.- ¿Qué mecanismo fisiológico en el embarazo produce incremento de la excreción urinaria de proteínas?

R: Disminución de la reabsorción tubular de las proteínas filtradas. (La mayor velocidad de excreción debido al
aumento de flujo sanguíneo renal contribuye a que las proteínas no sean absorbidas a nivel tubular y se eliminen
por la orina)

232.- Primigesta de 16 años, con 38 semanas de gestación, sin antecedentes patológicos, acude a urgencias de
maternidad por referir escotomas y dolor a nivel de epigastrio. Examen físico presenta cifras tensionales TAS
170mmHg, TAD 100mmHg. Exámenes con plaquetas 75 000 uL, creatinina 1.8mg/dL, AST 98 U/L; ALT 112
U/L; Cuál es el diagnóstico de la paciente?
R: Preeclampsia con signos de gravedad. (Segun las prácticas clínicas del MSP acerca de trastornos
hipertensivos del embarazo, segunda edición 2016 paginas 19,20; definen a la preeclampsia con signos de
gravedad (grave) como un trastorno hipertensivo en pacientes con embarazos por encima de las 20 semanas de
gestacion, con los siguientes criterios: TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg y/o uno o más criterios de
gravedad y/o afectación de órgano blanco; trombocitopenia a 100 000 mL), elevación anormal de enzimas
hepáticas (el doble de lo normal) y/o dolor severo en el cuadrante superior derecho del abdomen o a nivel
epigástrico que no cede a la medicación y que no se explica con otro diagnóstico. Por lo cual en este caso se
cumplen con todos los criterios para considerar que la paciente presenta preeclampsia con signos de gravedad
(grave). Además es importante señalar que la etapa de adolescencia se considera como factor de riesgo
moderado para presentar preeclampsia en el embarazo a su vez el hecho de ser su primer embarazo también es
considerado factor de riesgo moderado y según las prácticas clínicas del MSP acerca de trastornos hipertensivos
en el embarazo, segunda edición 2016, página 23, tabla 4, presentar 2 o más factores de riesgo moderado
clasifican a la paciente de alto riesgo para preeclampsia)

233.- Mujer de 23 años, acude a la consulta para su primer control postparto, solicitando anticoncepción eficaz y
que no interfiera con lactancia. Gesta 2, para 2, parto hace 5 semanas, mantiene lactancia con 6-7 tomas al día y
quiere continuarla hasta después del año posparto. ¿Cuál de los siguientes métodos está contraindicado?

R: Anticonceptivos orales estroprogestágenos.

234.- Complete la siguiente frase: en relación con los principios bioéticos, el respeto a las decisiones anticipadas
ó directrices previas de un paciente incompetente en la fase final de la vida promueve la _____________.

R: Autonomía. (El contenido de las decisiones anticipadas ó directrices previas sirve para que cualquier persona
pueda expresar o manifestar los objetivos vitales y valores personales que ayuden a interpretar las instrucciones
y a facilitar la toma de decisiones, en aquellas circunstancias que no le permitan expresar personalmente su
voluntad. Están basadas en el respeto y la promoción de la autonomía del paciente, asegurando el respeto por
sus deseos y valores aun cuando la situación clínica no le permita manifestarlos)

235.- Relacione las siguientes categorías y los procesos en relación con el consentimiento informado (CI):

1. Niños/as mayores de 12 años y adolescentes. a. El profesional de la salud, basándose en la

2. Padres menores de edad emancipados
3. Menor de edad de padres menores de edad no
emancipados
4. Disputa entre representantes legales de menores de
edad.
valoración clínica, actuará en consideración al interés
superior y beneficio del paciente.
b. Uno de los abuelos del menor, bajo cuya patria
potestad viva, podrá suscribir el consentimiento
informado.
c. El consentimiento podrá ser suscrito por los
mismos, tanto para intervenciones clínicas en ellos o
en sus hijos
d. Informar al menor verbalmente el procedimiento
médico que se le va a realizar, utilizando términos
sencillos, claros y con calidez. Solicitar además
consentimiento informado escrito de los padres o
representantes legales en caso de requerirse

R: 1d, 2c, 3b, 4a. (Niños/as mayores de 12 años y adolescentes. Informar al menor verbalmente el
procedimiento médico que se le va a realizar, utilizando términos sencillos, claros y con calidez. Solicitar
además consentimiento informado escrito de los padres o representantes legales en caso de requerirse.   Padres
menores de edad emancipados. El consentimiento podrá ser suscrito  por los mismos, tanto para intervenciones
clínicas en ellos o en sus hijos.     Menor de edad de padres menores de edad no emancipados. Uno de los
abuelos del menor, bajo cuya patria potestad viva, podrá suscribir el consentimiento informado. Disputa entre
representantes legales de menores de edad. El profesional de la salud, basándose en la valoración clínica, actuará
en consideración al interés superior y beneficio del paciente)

236.- La constancia por escrito del consentimiento informado es obligatorio en las siguientes situaciones.
EXCEPTO:
R: Transfusiones de sangre en casos de emergencia o urgencia (En el caso de transfusiones de sangre, se actuará
en cumplimiento a la Ley Orgánica de Salud del Ecuador que, en su artículo 77, dispone que la aceptación o
negativa para la transfusión de sangre y sus componentes, debe realizarse por escrito, por parte del potencial
receptor o a través de la persona legalmente capaz para ejercer su representación, EXCEPTUÁNDOSE los casos
de emergencia o urgencia)

237.- De los siguientes criterios. ¿Cuál está asociado con la presencia de una pancreatitis aguda grave?

R: Escala de APACHE II mayor a 8 (Una puntuación de la escala de APACHE mayor a 8, está asociado a la
presencia de pancreatitis grave y se asocia a una mortalidad de 75%.)

238.- Señale el objetivo terapéutico para control de hiperlipidemia que debe tener un paciente adulto con
diabetes:

R: Triglicéridos < 150mg/dl (1.7mmol/L). (Entre los objetivos terapéuticos que debe manejar un paciente
diabético esta el mantener el nivel de triglicéridos en el orden de 150 mg/dl, lo que debe lograrse con restricción
de carbohidratos ingeridos, aumento del consumo de fibra soluble dietética lo cual mejora la resistencia a la
insulina. Igualmente disminuir los triglicéridos y la hipertensión en lugar de sólo centrarse en la pérdida de
peso)

239.- Seleccione el enunciado correcto para un paciente pediátrico con fiebre:

R: La evaluación inicial se centra en la búsqueda de una causa infecciosa (Ante un paciente con fiebre como
único signo debe buscarse una causa infecciosa subyacente. (Nelson, 2016. Cap. 176. p. 1335)

240.- Una niña de 3 años de edad, pesa 15 kg. Desde hace 12 horas presenta una erupción de aparición
abdominal, con vesículas y pápulas eritematosas, con intenso prurito, que se han extendido hacia el tórax. No ha
tenido fiebre. Se mantiene activa y come bien. T°: 37,5 °C; FC: 70 x 1´; FR: 24 x 1´; Al examen físico las
máculas, pápulas y vesículas se han extendido al tronco anterior y posterior. Seleccione el diagnóstico y
tratamiento correctos:

R: Varicela, administrar aciclovir suspensión de 200 mg / 5 ml, 7.5 ml cada 6 horas durante 5 días. (La
descripción corresponde a varicela de presentación inicial. Ninguna de las otras enfermedades eruptivas de la
infancia presenta simultáneamente máculas, pápulas, vesículas y en los días siguientes pústulas y costras.
Además, no siempre aparece fiebre y poco o nada se afecta el estado general del niño. Si se inicia el tratamiento
con aciclovir, dentro de las primeras 24 horas, se consigue mejorar notablemente su evolución. La dosis oral de
aciclovir para niños mayores de 2 años de edad, es de 80 mg / kg / día divididos en fracciones cada 6 horas,
durante 5 días. Dosis máxima 3 200 mg / día)

241.- Un escolar de 4 años de edad, eutrófico, acude a consulta porque desde hace 10 días presenta tos intensa,
inicialmente y luego de un resfriado, era una tos seca. Progresivamente se ha transformado en una tos
productiva, con esputo claro y espeso. Ha tomado varios medicamentos para eliminar la flema, sin embargo, la
tos persiste y le impide dormir normalmente. Al examen físico se encuentra afebril, con buen estado general.
Tose en forma repetitiva y a la auscultación presenta estertores roncantes difusos, especialmente en la
espiración. La Rx de tórax es normal, con esta información. Seleccione el diagnóstico:

R: Bronquitis aguda. (La sintomatología descrita corresponde a una bronquitis aguda, patología en las que las
principales vías respiratorias, especialmente los bronquios, presentan un proceso inflamatorio, en un niño que
por lo demás se encuentra en buenas condiciones y usualmente es la continuación de un resfriado común o una
infección viral de vías aéreas superiores. Es la respuesta correcta)

242.- El hallazgo clínico más habitual en los casos de neumonía infantil es:

R: La presencia de taquipnea. (La presencia de taquipnea es el hallazgo clínico más habitual en el diagnóstico de
neumonía, el cual demuestra compromiso del parénquima pulmonar y vías respiratorias distales. La evolución
de la frecuencia respiratoria en todo niño es indispensable para su diagnóstico y es el parámetro que permite
clasificar como neumonía los casos de tos o dificultad respiratoria)

243.- El Ministerio de Salud Pública realiza anualmente una campaña de vacunación para Influenza, ¿A partir
de qué edad está indicada la vacuna de gripe?
R: 6 meses. (La CDC recomienda la vacunación anual contra la influenza a todas las personas a partir de los 6
meses de vida y de una forma obligatoria en este grupo de edad hasta los 4 años)

244.- El orden sincrónico de los movimientos cardinales del feto en el momento del parto es: 1. Extensión y
rotación externa. 2. Flexión y rotación interna. 3. Expulsión y extracción. 4. Encajamiento y descenso.

R: 4, 2, 1, 3 (La secuencia correcta de los movimientos cardinales en el parto es, encajamiento y descenso,
flexión y rotación interna, extensión y rotación externa, y finalmente expulsión y extracción)

245.- Una paciente tiene una tensión arterial de 160/95 mmHg al momento del parto y a las 12 semanas
posteriores 150/90 mmHg, el diagnóstico es:

R: Hipertensión crónica. (Hipertensión crónica se define como la TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg
presente antes del embarazo, antes de las 20 semanas de gestación, o que persiste después de las 12 semanas del
posparto y ausencia de proteinuria (excepto si hay lesión renal)

246.- Un varón de 19 años presenta dolor abdominal de 12 horas de evolución. Al momento el dolor se localiza
en fosa ilíaca derecha, se acompaña de náusea, escaso vómito y no ha realizado la deposición. Al examen físico
el abdomen es suave, doloroso a la palpación superficial en fosa ilíaca derecha, con signo de rebote positivo. La
apendicectomía inmediata reveló apendicitis grado II (dos). Recibe ampicilina sulbactam por vía intravenosa,
dosis única transoperatoria. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir?

R: No requiere otro tratamiento antibiótico adicional.

247.- Paciente adulto con fiebre, dolor por primera ocasión, sensibilidad dolorosa a la palpación y defensa
muscular en el cuadrante superior derecho. En los examenes realizados se encuentran leucocitosis y ligeras
elevaciones de la fosfatasa alcalina, bilirrubinas y transaminasas. Señale el diagnóstico:

R: Colecistitis aguda. (Los cambios inflamatorios en la pared de la vesícula biliar se manifiestan en forma de
fiebre, dolor en el cuadrante superior derecho, sensibilidad dolorosa a la palpación y defensa muscular, el signo
de Murphy que es dolor a la suave presión bajo el margen costal derecho ayudan a distinguir entre colecistitis
aguda de un colico biliar. El examen de laboratorio corrobora el diagnóstico de colecistitis aguda)

248.- Mujer de 28 años de edad, antecedentes de cesárea hace 3 meses. Hace 2 días presenta un episodio de
intenso dolor precordial, acompañado de fuertes y rápidas palpitaciones, sensación de no poder respirar,
parestesias en brazo derecho, abombamiento de la cabeza, sequedad de boca, sudoración de manos. Duró más o
menos treinta minutos y remitió espontáneamente, ¿Cuál es su opción diagnostica?

R: Ataque de pánico. (El trastorno de pánico consiste en ataques de pánico + otros criterios. El ataque de pánico
no es un trastorno codificable y puede ocurrir en el contexto de muchos trastornos diferentes manifestados con
al menos 4 de los siguientes síntomas: palpitaciones, latidos cardíacos acelerados o sudoración; temblores;
sensaciones de dificultad para respirar o asfixia; sentimientos de asfixia; dolor o malestar en el pecho; náusea o
malestar abdominal; sensación de mareo, inestabilidad, mareo o desmayo; escalofríos o sensaciones de calor;
parestesias (sensaciones de entumecimiento u hormigueo); desrealización (sentimientos de irrealidad) o
despersonalización (desvincularse de uno mismo) miedo a perder el control o "volverse loco"; miedo a morir)

249.- ¿Cuál es el diagnóstico de un paciente que presenta eritema en forma de parches en cuero cabelludo, la
frente, pliegue nasolabial y conducto auditivo externo con descamación y prurito?

R: Dermatitis seborreica (La dermatitis seborreica es una condición inflamatoria dermatológica crónica que
aparece en áreas corporales con gran densidad de glándulas sebáceas. El diagnóstico usualmente es clínico, en
adolescentes y adultos típicamente se presenta como parches eritematosos, con descamación grasienta en el
cuero cabelludo, pliegues nasolabiales, orejas, cejas, tórax anterior y posterior. McGraw Hill Interamericana
(2015). Harrison Principios de Medicina Interna. 19va ed. México, Vol. 1, p339-347)

250.- Un varón de 20 años de edad, residente en Riobamba, con antecedentes de diabetes mellitus tipo I, desde
los 14 años, tuvo amigdalitis aguda hace 3 días. Desde hace 48 horas presenta nausea, vómito, poliuria, sed
intensa y dolor abdominal. Al examen físico algo somnoliento pero orientado, presión arterial 110/70 mmHg,
frecuencia cardiaca 120 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 18 rpm (respiraciones por minuto), con
respiraciones profundas, orofaringe congestiva, sin alteraciones en examen torácico cardiopulmonar, abdomen
doloroso de manera difusa, ruidos hidroaéreos presentes. En laboratorio glicemia 300mg/dL, gasometría arterial
pH: 7,16, PaCO2: 18mmHg, HCO3: 8mEq/L, sodio 144 mEq/L, potasio sérico 6mEq/L. En orina se descarta
infección, pero tiene cuerpos cetónicos ++++. ¿Cuál es la enzima cuya actividad incrementada, directamente
deriva en la producción de cuerpos cetónicos?

R: Palmitoiltransferasa de carnitina I.

251.- Niño de 8 años sin antecedentes patológicos, acude a emergencia con el siguiente cuadro clínico: fiebre
38,1 grados centígrados, tos seca, estertores crepitantes y sibilancias en base pulmonar derecha, saturación de
oxígeno de 92% con FiO2 ambiente, frecuencia respiratoria 22 por minuto. La biometría hemática reporta:
leucocitos 12000 (segmentados 75%, linfocitos 22%, eosinófilos 3%). Radiografía de tórax: imagen
condensante en base pulmonar derecha. Indique el manejo médico más adecuado para el paciente:

R: Ambulatorio. Claritromicina (El agente etiológico más frecuente en neumonías adquiridas en la comunidad
en niños en este grupo etario es el micoplasma pneumoniae, germen que carece de pared celular por lo cual
ninguno de los antibióticos betalactámicos (cuyo mecanismo de acción es interferir con la función de la pared
celular) es útil en el tratamiento. En este caso la claritromicina, un macrólido es útil pues su mecanismo de
acción no involucra la pared celular. Por otro lado, el paciente está estable, no tiene riesgo vital y puede
manejarse ambulatoriamente)

252.- Se trata de un paciente joven con antecedentes de asma. Acude porque presenta una nueva crisis, como
parte del tratamiento usted administra dosis repetidas de beta dos agonistas inhalados. De entre las siguientes
alteraciones, ¿Cuál NO es atribuible a este fármaco?

R: Hiponatremia.

253.- Un paciente de 12 meses de edad presentó hace 2 días rinorrea y tos “perruna”. Hoy presenta cianosis y
disfonía. Al examen físico se encuentra estridor en reposo y retracciones subcostales ¿Cuál es el diagnóstico en
este caso?

R: Laringitis (Estamos frente a un caso de laringitis aguda o también conocida como crup, que por lo general es
frecuente en niños de 6 meses y 3 años de edad, si recordamos la triada de la laringitis aguda o crup
resolveremos fácilmente esta pregunta, los mismos que son: disfonía, tos perruna y estridor inspiratorio, con o
sin disnea, en el contexto de un cuadro catarral)

254.- Un niño de 10 años de edad presentó hace 2 días rinorrea y tos. Hoy presenta fiebre alta, dolor torácico,
tos húmeda. Al examen presenta dificultad respiratoria y taquipnea, ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio
para la selección de la antibioticoterapia empírica en este caso?

R: Análisis del esputo. (El análisis de esputo no cumple como criterio para la selección de antibióticoterapia
empírica porque el tratamiento antibiótico empírico es aquel que se inicia antes de disponer de información
completa y/o definitiva sobre la infección que se desea tratar y es, por tanto, un tratamiento de probabilidad)

255.- Una niña de 5 años de edad presenta desde hace 2 días dolor abdominal, fiebre de 39,50C y deposiciones
blandas con sangre, con una frecuencia de 5 por día, ¿Cuál de los siguientes gérmenes se asocia frecuentemente
con este cuadro?

R: Shigella. (El cuadro clínico de este paciente nos hace pensar en una enteritis aguda teniendo como agente
causal la Shigella, por la presencia de fiebre, dolor abdominal y la más característica la presencia de
deposiciones blandas con sangre además también puede haber, náuseas con /sin vómito)

256.- De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, ¿Cuál de las siguientes opciones representa la principal
causa de muerte materna?

R: Hemorragia posparto. (Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el
parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen durante la gestación y la mayoría son
prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la gestación,
especialmente si no se tratan como parte de la asistencia sanitaria a la mujer. Las principales complicaciones,
causantes del 75% de las muertes maternas, son en orden de frecuencia: 1. Las hemorragias graves (en su
mayoría tras el parto); 2. Las infecciones (generalmente tras el parto); 3. La hipertensión gestacional
(preeclampsia y eclampsia); 4. Complicaciones en el parto; 5. Los abortos peligrosos)

257.- Paciente masculino de 60 años con antecedentes de estreñimiento y obesidad acude por cuadro de dolor
abdominal en el cuadrante inferior izquierdo que se acompaña de astenia y alza térmica. Usted solicita una
tomografía de abdomen en la que se evidencia una diverticulitis del colon sigmoideo asociado a un absceso
menor a 2 cm. El tratamiento es:

R: Antibioticoterapia. (El caso del paciente corresponde a un absceso menor a 2 cm que se resolverá con
antibiótico y no amerita drenaje en su manejo)

258.- En revisión secundaria, indique las lesiones potencialmente fatales en trauma de tórax. 1. Hemotórax
masivo. 2. Neumotoráx simple. 3. Lesión cardiaca cerrada. 4. Taponamiento cardiaco. 5. Lesión cerrada de
esófago.

R: 2, 3,5. (Las lesiones torácicas potencialmente fatales son ocho: neumotórax simple, hemotórax, contusión
pulmonar, lesiones del arco traqueobronquial, lesiones cardiacas cerradas, ruptura aórtica traumática, lesiones
traumáticas de diafragma, lesión cerrada de esófago. El hemotórax masivo y taponamiento cardiaco son lesiones
que amenazan la vida en forma inmediata, deben ser tratados de manera más rápida)

259.- Un ama de casa sufre un accidente casero con agua hirviendo, con quemadura extensa. Usted la evalúa y
encuentra intenso eritema localizado en toda la extremidad superior derecha y cara anterior de tórax y abdomen.
El resto de la superficie de su cuerpo está sana, ¿Qué porcentaje de la superficie corporal está comprometida?

R: 27%.

260.- Varón de 19 años, presenta desde hace dos días fiebre, mialgias, disfonía, odinofagia y tos. Los síntomas
se incrementan por lo cual acude a consulta. En el examen se encuentra temperatura de 40oC, frecuencia
cardiaca 100 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto, rinorrea serosa, orofaringe
congestiva con exudado blanco nacarado y adenopatías retroauriculares. Auscultación respiratoria normal. ¿Cuál
sería la mejor conducta en este caso?

R: Cultivo de secreción faríngea

261.- Varón de 61 años de edad, relata que hace 3 días, mientras ayudaba en las tareas de mudanza de casa,
presentó de forma brusca un dolor localizado en la parte posterior de la cintura. En un principio no lo tomó muy
en cuenta, y siguió con las tareas que realizaba. A la mañana siguiente se mantenía el dolor, inclusive había
aumentado de intensidad y se extendía por la cara posterior del muslo derecho, llegando hasta el talón, y a
momentos hasta el dedo gordo del pie, acompañándose además de sensación de amortiguamiento en el mismo
trayecto. El médico familiar al examen físico, menciona que encuentra signo de Laségue positivo. ¿Cuál sería su
diagnóstico inicial?

R: Lumbociática.

262.- Un varón de 66 años de edad, sin antecedentes relevantes presenta molestias urinarias desde hace varios
meses, que consisten en sentir que su vejiga no se vacía completamente luego de terminar la micción, en
ocasiones requiere volver a orinar luego de una a dos horas después de haberlo hecho, la micción a veces es
entrecortada y el chorro es débil. El examen físico general es normal para su edad y el examen de orina no tiene
alteraciones. Hasta obtener una evaluación especializada, en caso de requerir alivio de síntomas, ¿Cuál
medicamento prescribiría usted?

R. Finasteride. (El Finasteride es un compuesto sintético 4-azasteroide, inhibidor específico de la 5 α-reductasa

tipo II, una enzima intracelular que metaboliza la testosterona a un andrógeno más potente, la
dihidrotestosterona (DHT). En la hiperplasia prostática benigna (HPB), el crecimiento de la glándula depende de
la conversión de testosterona a DHT dentro de la próstata, es altamente efectivo en reducir la concentración
circulante y prostática de DHT y no tiene afinidad por el receptor androgénico)

263.- Paciente de 7 años diagnosticado con faringoamigdalitis aguda, el médico prescribe un antibiótico
intramuscular para su infección. La madre solicita un antibiótico por vía oral para su hijo, pero el médico
desecha esa posibilidad, argumentando que es mejor para el niño recibir el tratamiento en un solo pinchazo.
Escoja el modelo de relación médico-paciente correspondiente a este caso clínico.

R: Paternalista. (El paciente se siente en la obligación de obedecer y hacer lo que el médico dicta. En este
modelo no se toma en consideración los deseos u opciones del enfermo. Puede ser el médico el que tome las
decisiones. El modelo de atención médica ha sido histórica y tradicionalmente paternalista; por tanto, las
decisiones se han tomado atendiendo a los criterios y valores del médico antes que a los deseos u opciones de un
enfermo capaz de decidir. En este modelo, la autoridad del médico se ha visto reforzada porque encarna un rol
profesional sacerdotal, un rol de padre-hijo, que puede conocer y querer el bien del enfermo, mejor que el propio
enfermo)

264.- Los siguientes enunciados corresponden a los factores causales de la distanacia (obstinación terapéutica),
EXCEPTO:

R: Deseo del paciente crítico por eliminar su propia existencia o de sus representantes legales, para evitar la
prolongación del sufrimiento del paciente. (Este es un factor causal de eutanasia no de distanacia, por lo que no
corresponde a un factor causal para distanacia)

265.- Seleccione los criterios que corresponden a un caso de dengue sin signos de alarma: IgM positiva.
Exantema. Sangrado de mucosas. Leucopenia. Elevación de AST mayor o igual a 1 000. Prueba de torniquete
positivo.

R: b, d, f (Según el manual de procedimientos de MSP los criterios para tener un Caso confirmado de dengue
son: persona con fiebre de 1 a 7 días y dos o más de las siguientes manifestaciones:   Molestias y dolores
(cefaleas, dolor muscular o articular, dolor retro orbitario); Náuseas, vómitos; Exantema (erupción cutánea);
Prueba de torniquete positiva y Leucopenia. (MSP, 2013. p. 104) (OPS, 2016. p.10)

266.- Se trata de un paciente varón de 72 años. Presenta pérdida súbita del estado de conciencia. Usted lo valora.
Ante la aplicación del estímulo doloroso: el paciente tiene flexión normal de sus extremidades, sin llegar a
localizar el dolor, emite sonidos guturales incomprensibles y abre los ojos, ¿A cuántos puntos equivale esta
respuesta en la escala del coma de Glasgow??

R: 8. (Escala de Glasgow: respuesta de apertura ocular: (2)al dolor, respuesta motora : (4) flexión normal,
respuesta verbal(2)sonidos guturales, total puntación Glasgow:8)

267.- En el traumatismo cráneo encefálico es muy importante mantener una correcta presión de perfusión
cerebral (PPC), que resulta de la diferencia de una presión sanguínea, menos la presión intracraneal (PIC),
¿Cómo se calcula la PPC?

R: Presión arterial media menos PIC.

268.- RN a término, Peso al nacimiento: 2,3 kg; Talla: 49 cm; PC: 35 cm; APGAR: 7 / 10; es reactivo al
manejo, su respiración es normal y presenta buen reflejo de succión. Se lo mantiene en observación. A las 4
horas de edad presenta glucemia de 50 mg/dl. Aún no se lo ha puesto en contacto con su madre. Determine el
diagnóstico y terapéutica:

R: Retardo de crecimiento intrauterino; lactancia materna a libre demanda + controles de glucemia. (Este es un
RN con riesgo de hipoglucemia. Una de las causas para que pudiera hacer hipoglucemia, es el retardo de
crecimiento intrauterino, que en este caso es asimétrico. Lo más importante es el alojamiento conjunto del niño
con su madre, con la administración del seno materno dentro de la primera hora de vida. Lo ideal es la lactancia
inmediata, después del nacimiento, si las condiciones del neonato y de la madre lo permiten. En este caso, la
glucemia del RN se encuentra en el límite. Si estuviera bajo la cifra de 45 mg/dl tendría una hipoglucemia, que
necesitaría algo más que lactancia materna, como la administración de una solución dextrosada. En las
condiciones descritas, lo señalado en la respuesta será el paso inmediato)

269.- Niño de 5 años de edad acude a emergencias con fiebre de 48 horas de evolución. El examen físico es
normal. El residente solicita exámenes y prescribe acetaminofén, ¿Cuál sería la dosis adecuada para este
paciente?

R: 15 mg/kg dosis cada 6 horas.

270.- Seleccione las medidas generales que debe recibir un paciente menor de 5 años con neumonía adquirida en
la comunidad:

R: Tratar la fiebre, dar líquidos, no forzar la alimentación sólida. (Como medidas generales en un paciente
menor de 5 años con neumonía adquirida en la comunidad, se tiene que tratar la fiebre, que es un signo principal
y uno de los más irritantes en la edad pediátrica, además que es un factor para deshidratación. Se tiene que
aumentar la ingesta de líquido ya que por la fiebre y el aumento del trabajo respiratorio aumentan las pérdidas
insensibles de agua. No debemos forzar la alimentación sólida por la hiporexia que produce la patología y al
hacerlo podríamos inducir vómito en el paciente, lo cual aumentaría las pérdidas de líquidos y con la taquipnea
que acompaña al proceso neumónico, podría producir bronco aspiración)

271.- María es un niña que al examen para evaluar el desarrollo psicomotor demuestra que puede comer galletas
sola , imita palabras y dice de forma inespecífica papa, mama, pasa un cubo de una mano a otra, está sentada
con apoyo y es tímida con extraños. Escoja la opción que corresponde a la edad aproximada de la niña.

R: 6 meses (Según la escala de Denver II, lo hitos de desarrollo social, motor, lenguaje corresponde a los 6
meses. La escala de Denver II es la que se encuentra viegente en el país para evaluación del desarrollo
psicomotor)

272.- Un niño de 18 meses de vida, ha sido hospitalizado en dos ocasiones por neumonía. Se considera que el
origen de estos cuadros está en una enfermedad por reflujo gastroesofágico no tratada, ¿Cuál sería la prueba más
indicada en este caso para confirmar la sospecha diagnóstica?

R: pHmetría esofágica (La pHmetría esofágica es un examen que permite cuantificar la frecuencia de episodios
de RGE, el tiempo del aclaramiento esofágico y el porcentaje de tiempo que el ácido refluido permanece en el
esófago mediante monitorización se considera la mejor prueba para el estudio del RGE)

273.- Paciente 31 años, tiene 3 partos anteriores, al momento cursa embarazo de 35 semanas, de evolución
normal hasta hace 4 horas en que presentó salida de líquido transparente por vagina, en cantidad abundante. El
examen abdominal constata el feto único, cefálico, vivo. No hay actividad uterina. La maniobra de Valsalva no
puede confirmar la salida de líquido por introito, ¿Cuál de los siguientes pediría para confirmar mejor el
diagnóstico de rotura de membranas?

R: Examen especular. (El diagnostico de RPM se lleva a cabo de forma visual, con la correspondiente
colocación del especulo vaginal y la observación de la salida del líquido amniótico a través de cuello cervical
empleando la maniobra de Valsalva)

274.- Síntomas y signos de neumotórax a tensión. EXCEPTO:

R: Ruidos cardiacos apagados (Los ruidos cardiacos apagados son un signo característico de taponamiento
cardiaco no de neumotórax. Este signo clínico se usa para llevar a cabo un diagnóstico diferencial entre estas
dos patologías)

275.- Un varón de 18 años de edad, previamente sano, con habitual comportamiento sexual de riesgo, último
hace 10 días. Indica que hace unos 5 días presentó enrojecimiento de los dos ojos con secreción purulenta, se ha
automedicado ciprofloxacina tópica cada 4 horas, durante 5 días consecutivos sin que exista alivio. Acude a su
consulta por presentar edema palpebral severo bilateral, ojos enrojecidos, abundante secreción purulenta y
visión borrosa, bilateral. Al examen físico se corroboran hallazgos oculares, con abundante secreción verdosa.
Resto del examen físico es normal. Usted sospecha en conjuntivitis por gonococo. Además de lavados profusos
con solución salina estéril y antibióticos tópicos, ¿Cuál es el tratamiento sistémico de primera elección en este
caso?

R: Ceftriaxona sódica 1 g cada 12 horas, vía intramuscular durante 5 días (La conjuntivitis gonocócica en el
adulto es una infección grave y poco frecuente producida por Neisseria gonorrhoeae y que se manifiesta, por lo
general, como una conjuntivitis purulenta hiperaguda. Suele estar asociada a actos sexuales con contacto directo
con secreciones genitourinarias. Una vez confirmado el diagnostico, el tratamiento se realiza con ceftriaxona
sódica 1 g cada 12 horas, vía intramuscular durante 5 días)

276.- ¿Cual grupo farmacológico se usa como primera opción para el manejo sintomático de un episodio de
agitación psicomotriz de origen orgánico, una vez identificada la causa de base?
R: Antipsicóticos. (Se prefiere la utilización de antipsicóticos porque disminuyen los síntomas psicóticos y
evitan la sedación total del paciente, lo que permite una evaluación de la evolución del cuadro clínico)

277.- Las siguientes patologías son parte del diagnóstico diferencial de las demencias. EXCEPTO:

R: Trastorno delirante. (La característica esencial del trastorno delirante es la presencia de uno o más delirios,
que persisten durante al menos un mes. Aparte del impacto directo producido por los delirios, el deterioro del
funcionamiento psicosocial puede estar más circunscrito que en otros trastornos y el comportamiento no es
manifiestamente extravagante o extraño. Las funciones ejecutivas del paciente están conservadas)

278.- Paciente con Diabetes Mellitus Tipo 2 que inicia tratamiento farmacológico con metformina y que durante
los primeros días de tratamiento presenta diarrea, nausea y ha vomitado por dos ocasiones. Estas
manifestaciones clínicas se deben a:

R: Hipersensibilidad a la metformina. (Pacientes con hipersensibilidad a la metformina pueden presentar

inicialmente diarrea, nausea, vómito, cefalea, etc. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2017, p. 34)

279.- Un paciente de 59 años de edad, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo II diagnosticada hace 4 años,
bajo tratamiento con antidiabéticos orales. En el control de rutina usted encuentra que el índice de masa corporal
está en 24 Kg/m2, la presión arterial es 110/70 mm Hg y el examen físico es normal. Las cifras de colesterol
total son de 150 mg/dL con HDL de 40 mg/dL, triglicéridos de 110 mg/dL y su hemoglobina glicosilada es de
7%, ¿En qué tiempo debería realizarse otro examen de lípidos en sangre?

R: 12 meses

280.- Para el tratamiento de una mucositis candidiásica por metotrexate, en un niño con tratamiento oncológico,
se debe utilizar?

R: Fluconazol

281.- Una paciente de 35 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia. Hace 7 días tuvo una
infección bacteriana aguda de las vías respiratorias altas y está recibiendo tratamiento con ampicilina 500
miligramos cada 6 horas y paracetamol, 1 gramo cada 8 horas. Actualmente acude a su consulta porque presenta
anorexia y náusea, aunque sin vómito, además ha notado un tinte rojizo en la orina. Al examen físico la presión
arterial es de 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 16 rpm
(respiraciones por minuto), temperatura bucal 36.8 oC y edema palpebral bilateral. El examen de sangre reporta
7.500 leucocitos/mm3, 60% de neutrófilos, 20% de linfocitos, 14% de eosinófilos y 6% de monocitos, glicemia
80 mg/dL, creatinina de 2,6 mg/dL y urea de 26 mg/dL. Solicita un examen de orina que reporta: densidad
1.015, pH 5.5, color rojizo, ligeramente turbio, proteínas 30 mg/dL, hemoglobina positivo, piocitos 20 por
campo, presencia de cilindros granulosos, cilindros eritrocitarios y leucocitarios, además, se observan leucocitos
polimorfonucleares eosinófilos. La fracción excretada de sodio es mayor a 1%. El valor de complemento C3 es
normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

R: Nefritis intersticial.

282.- Se trata de un paciente de 28 años de edad, sin antecedentes de importancia. Acude a su consulta porque el
día de mañana viajará a la región amazónica de Brasil y la vacuna contra fiebre amarilla se la colocó hoy, ¿Cuál
es el vector de esta enfermedad?

R: Aedes aegypti.

283.- La administración de zinc a un niño con diarrea aguda, según las recomendaciones de la OMS, tiene las
siguientes normas y ventajas. EXCEPTO:

R: Restituye parte de los electrolitos perdidos durante la diarrea (La administración de zinc no restituye los
electrolitos perdidos por la diarrea. Para esto se dispone de la solución de rehidratación oral, con su contenido de
sales, glucosa y agua, que sirve para reponer las pérdidas mencionadas. Esta opción corresponde a la excepción
y se la debería seleccionar)

284.- Sobre las parasitosis en pediatría, seleccione los enunciados correctos. Entamoeba histolytica – Dolor
abominal, diarrea, tenesmo – metronidazol. Giardia lambia – dolor pélvico, meteorismo y evacuaciones liquidas
claras – nitaxoznida. Tenia soliun – obstrucción intestinal – citrato de piperazina. Trichuris trichiura – prolapso
rectal, anemia y retardo del crecimiento – Albendazol. Enterobius vermicularis – prurito anal nocturno,
bruxismo y vulvovaginitis – Albendazol. Estrongyloides stercoralis – esteatorrea y tos - ivermectina.

R: 1, 4, 5. (La amibiasis es causada por la Entamoeba histolytica, su cuadro clínico es dolor abdominal, diarrea
que puede o no tener moco y sangre, es característico el tenesmo rectal y el tratamiento de elección es
Metronidazol. (Nelson, 2016. Cap. 281. p. 1773) (Becerril, 2014. Cap. 4 p. 33) La tricocefalosis es causada por
el Trichuris trichura, puede producir prolapso rectal, anemia y retardo del crecimiento, debido a que es una
enfermedad que se desarrolla a largo plazo, su tratamiento es con albendazol. (Nelson, 2016. Cap. 281. p. 1773)
(Becerril, 2014. Cap. 28 p. 248) La enterobisis se produce por el Enterobius vermicularis, el cual migra a las
márgenes del ano produciendo prurito anal nocturno, bruxismo y al contaminar la vulva y vagina produce
vulvovaginitis en las niñas. El tratamiento de elección es albendazol. (Nelson, 2016. Cap. 294. p. 1822)
(Becerril, 2014. Cap. 29 p. 255)

285.- A su consulta general acude un paciente de 2 meses, sexo masculino es llevado para vacunación, el
lactante ha sido vacunado con la BCG y con Hepatitis B pediátrica al nacimiento. Indique el esquema que
corresponde a la edad actual del lactante:

R: Vacuna antipoliomielítica, Pentavalente, Rotavirus, Neumococo pediátrica.

286.- Mujer de 35 años, cursa con embarazo de 32 semanas, acude al servicio de emergencia por presentar desde
hace dos horas, sangrado vaginal rojo de moderada a abundante cantidad, que apareció luego de relación sexual.
Antecedentes Gineco-obstétricos: gestas 5, partos 2, cesárea 0, abortos 2, sin control prenatal. Al examen físico:
signos vitales normales, fondo uterino corresponde a amenorrea, feto único, transverso, frecuencia cardíaca fetal
150 lpm (latidos por minuto), tono uterino normal. ¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos estaría
contraindicado?

R: Tacto vaginal (Nos encontramos ante un posible cuadro de placenta previa, en el que dentro de las
contraindicaciones se encuentra la realización del tacto vaginal)

287.- Indique la respuesta correcta. Una ama de casa de 57 años de edad, sin antecedentes patológicos previos,
con un IMC de 29, acude a su consulta porque tiene el deseo de dejar de fumar. Ella refiere que ha tratado por
todos los métodos, ha recibido ayuda psicológica en reiteradas ocasiones, pero su dependencia física al cigarrillo
le han hecho imposible dejarlo definitivamente. Usted dispone de algunas estrategias terapéuticas. ¿Cuál de las
siguientes sería la más indicada en este tipo de pacientes?

R: Terapia de reemplazo de nicotina más soporte de grupos de apoyo. (La Terapia de Reemplazo de nicotina
(NRT) puede ayudar a aliviar algunos de los síntomas físicos de abstinencia de tal forma que el paciente pueda
concentrarse en los aspectos psicológicos y emocionales que podrian estar viunculados al abandono del hábito
de fumar. Todas las formas comercialmente disponibles de terapia de reemplazo de nicotina (chicles, parche
transdérmico, aerosol nasal, inhalador y tabletas sublinguales / lozenges) pueden ayudar a de dejar de fumar con
éxito. Esta terapia aumenta la tasa cesación en un 50 a 70%.Por otro lado, el soporte de los grupos de apoyo mas
las medidas farmacologicas de la NTR pueden aumentar el chance de éxito. Muchos estudios han demostrado
que usar la terapia de reemplazo de nicotina puede casi triplicar las probabilidades de dejar de fumar
exitosamente, especialmente en conjunto con tratamiento psicologico y emocional por parte de grupos de apoyo)

288.- Mujer de 32 años de edad, 2 hijos de 3 y 5 años, antecedentes de un episodio depresivo a los 20 años de
edad. Al llegar su esposo le entrega una nota en la que se “despide” y le encarga “velar por sus hijos”, luego de
lo cual se encierra en su habitación. Luego de un largo tiempo el esposo logra ingresar a la habitación y
encuentra a la paciente llorosa, angustiada y con una apreciable cantidad de medicamentos que han sido sacados
de sus envases, al parecer listos para ser ingeridos. El médico de urgencias que es llamado, realiza una
valoración mediante la escala de Patterson y obtiene un puntaje de 7. ¿Cuál sería su decisión?

R: Traslado a un hospital. (Justificación: 0 a 2: Alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio; 3 a 4:

Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso; 5 a 6: Recomendado ingreso sobre todo si hay ausencia
de apoyo social; 7 a 10: Ingreso obligado incluso en contra de su voluntad)

289.- La madre lleva a la consulta a su niño de 5 años de edad por cuanto presenta lesiones de piel que
aparentemente se exacerban con el consumo de alimentos. ¿Cuál diagnóstico está relacionado con la dieta?
R: Dermatitis herpetiforme. (La dermatitis herpetiforme está dentro de los desórdenes cutáneos que tienen una
relación clara y estrecha con la dieta tanto así que esta forma parte de las alteraciones cutáneas estrechamente
relacionadas con la dieta según Kaimal et al. (2010, p. 15)

290.- Señale el resultado de laboratorio que se encuentra con relación a la desnutrición aguda:

R: Albúmina sérica 2.5 g /100 mL (La dosificación de albúmina sérica se utiliza para valoración nutricional, un
reporte de 2.8 a 3.5 g /100 mL esta en relación a reducción proteínica o inflamación sistémica. Una prueba
inferior a 2.8 g /100 mL esta en relación a una posible desnutrición aguda o inflamación grave)

291.- Un síntoma de la anemia por deficiencia de complejo B es:

R: Glositis (La glositis o cambios en la apariencia de la lengua pueden ser de carácter primario o ser un síntoma
de otras enfermedades. La glositis se presenta cuando hay una inflamación lingual aguda o crónica, la cual hace
que la lengua se hinche y cambie de color. Las pequeñas proyecciones digitiformes en la superficie lingual
(papilas) desaparecen dando a la lengua una apariencia lisa. Enfermedades como la anemia por deficiencia de
hierro, la anemia perniciosa y otras deficiencias de vitamina B)

292.- Paciente de 21 años, sexualmente activa con varias parejas sexuales, que en ocasiones utiliza preservativo,
refiere que desde hace 3 días presenta secreción vaginal y prurito vulvar. En el examen físico se observa eritema
vulvar y secreción vaginal amarilla, espesa, espumosa; fétida y con un pH de 7. No hay dolor pélvico a la
palpación ni adenopatías inguinales. Al tacto vaginal no se palpan masas anexiales y no hay dolor a la
movilización del cérvix. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?

R: Tricomoniasis vaginal. (Tanto en la mujer embarazada como en la no embarazada, el diagnóstico inicial de

las infecciones vaginales es de tipo clínico tomando en cuenta las características de la secreción vaginal y la
sintomatología que provoca y reporta la mujer en la anamnesis. Una historia detallada, incluyendo la historia
sexual, es esencial para identificar infección vaginal y brindar opciones de tratamiento causal. El caso clínico
descrito se trata de una Tricomoniasis vaginal, una enfermedad de transmisión sexual (ITS), causada por
Trichomonas vaginalis. A nivel mundial causa hasta el  30% de las (ITS). La incidencia más alta está en mujeres
entre 16 a 35 años Habitualmente es asintomática en el hombre y supone el 20% de todas las vulvovaginitis.
Típicamente se caracteriza por secreción vaginal purulenta, espesa, espumosa; fétida;  con un pH alcalino e
irritación vulvar.  Se consideran como factores de alto riesgo la historia sexual de cambio de pareja con más de
una pareja sexual en el último año)

293.- Hombre de 69 años se presenta a consulta quejándose de dolor de pecho que ha empeorado en las últimas
semanas, el dolor se acompaña de episodios de síncope, especialmente cuando realiza algún tipo de esfuerzo;
también refiere dificultad respiratoria durante las noches a la hora de acostarse. Al examen físico presenta: P:
89/min, TA: 135/89 mmHg, FR: 16/min, T: 37 °C. La auscultación cardiaca revela un soplo de tipo sistólico
crescendo-decrescendo en foco aórtico con un desdoblamiento paradójico de S2. ¿Cuál sería el diagnóstico?

R: Estenosis Aórtica (En la estenosis aortica es un efecto directo de cambios de presiones entre el ventrículo
izquierdo y la aorta que también incluye turbulencia creada a altas velocidades a través de un orificio estenótico.
Adicionalmente el soplo va a tener una configuración en forma de diamante y por eso se le refiere como un
soplo de crescendo y decrescendo que se lo ausculta en el foco aórtico y un desdoblamiento paradójico de S2)

294.- Un paciente varón de 72 años de edad con antecedentes de alcoholismo crónico y cirrosis. Acude a
emergencias por decaimiento, fiebre y dolor abdominal de 2 días de evolución. Al examen físico, lo relevante es
la temperatura de 38,8 grados centígrados y frecuencia cardiaca 100 lpm (latidos por minuto) y presencia de
ascitis, con dolor difuso a la palpación abdominal y peritonismo. La tomografía descarta compromiso visceral
abdominal. La punción peritoneal reporta líquido con 300 polimorfonucleares por microlitro. Entre los
siguientes gérmenes, ¿Cuál NO está implicado habitualmente en la etiología de este cuadro?

R: Anaerobios (Las enterobacterias, estreptococos y estafilococos forman parte de los microorganismos más
comunes en los profesos infecciosos de peritonitis, determinando que los menos frecuentes son los anaerobios)

295.- Un bebé nace prematuro. Su madre desea conocer qué posibilidad tiene de sobrevivir, ¿Cuál de los
siguientes factores está asociado a mayor supervivencia con menor morbilidad?
R: Mayor peso. (Cuando se buscan los factores predictores de mortalidad en la población de prematuros, se
encuentran como significativos: el acortamiento de la edad gestacional, (riesgo de muerte con EG de 25 s.= 32 x
el riesgo a EG de 31 s.) el sexo varón y el peso bajo para su edad gestacional (el peso inferior al P3 multiplica x
8 el riesgo de muerte).Por lo que el factor que se asocia a mayor supervivencia del neonato prematuro y menor
morbilidad es el incremento de su peso)

296.- Una niña de 5 meses de edad es traída a control de salud. El médico descubre que la niña ha iniciado la
ablactación desde hace 1 mes, debido a que la madre dice tener poca leche materna y ya comenzó a trabajar, ¿A
qué edad debió haberse iniciado la ablactación de acuerdo a las recomendaciones de la OMS?

R: 6 meses.

297.- Cuál es el esquema de tratamiento del ácido fólico en una mujer con epilepsia tratada con
anticonvulsivantes que este planificando un embarazo?

R: 5 miligramos vía oral, al día, hasta las 12 semanas de gestación. (Según Ministerio de Salud Pública: Control
Prenatal.Guía de Práctica Clínica.Primera Edición.Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2015.
Disponible en: http://salud.gob.ec. Página 23, recomienda el uso preconcepcional de ácido fólico 5 miligramos
por vía oral al día, hasta la semana 12 de gestación, en mujeres con epilepsia que sean tratada con
anticonvulsivantes. Así mismo Williams Obstetricia.  24 edición. página 158. México DF. Mc Graw Hill, 2015,
en un estudio  se reportan reducción de anomalías congénitas con la administración de folatos en madres de
fetos expuestas a carbamazepina y fenobarbital)

298.- Paciente femenina de 20 años, acude por secreción vaginal verdosa de ligero mal olor de tres días de
evolución, teniendo como causa aparente relación sexual hace 9 días. Se asocia a sintomatología urinaria. La
secreción descrita se observa en el orificio externo del cuello uterino. El examen de fresco y Gram demuestra la
presencia de diplococos Gram negativos intra y extracelulares, ¿Cuál de los siguientes esquemas terapéuticos es
el de primera elección?

R: Ceftriaxona más azitromicina (Nos encontramos ante un cuadro de Gonorrea y uretritis gonocócica, siendo el
tratamiento de elección una cefalosporina asociada a un macrolido)

299.- Señale un factor de riesgo de infecciones de sitio quirúrgico que depende del paciente.

R: Operación reciente (La operación reciente es un factor del paciente que produce infecciones del sitio
quirúrgico por contaminación de su microflora endógena al abrirse una viscera hueca como las vías
respiratorias, digestivas, o genitourinarias)

300.- Un varón de 63 años de edad, previamente sano, acude a su consulta por presentar varios meses de
polaquiuria, tenesmo vesical, disuria y malestar general. Al examen físico lo relevante es una próstata dolorosa
al tacto rectal. El examen de orina ha revelado leucocitos y piocitos pero sin bacterias, la tinción BAAR no
reporta gérmenes, ¿Qué tipo de tratamiento es el recomendado en este caso?

R: Ciprofloxacina 500 miligramos cada 12 horas, vía oral por 30 días.