01/02/2020 L'hypertension artérielle : définition, symptômes, diagnostic et traitement - Doctissimo

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L'hypertension artérielle : causes, symptômes, diagnostic et

traitements
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· Les maladies cardiovasculaires

L’hypertension artérielle (HTA) correspond à une hyperpression du sang sur la paroi des artères. Elle est la plus fréquente des
affections cardiovasculaires, touchant environ 20% de la population. Son incidence augmente avec l'âge et touche 90% des personnes
âgées de 85 ans. Le point sur cette maladie, son diagnostic et ses traitements. 

Sommaire
1. Qu'est-ce que l'hypertension artérielle ?
2. Les signes de l'hypertension artérielle
3. L'évolution de l'hypertension artérielle
4. Causes et facteurs de risque de l'hypertension artérielle
5. Hypertension artérielle : examens et analyses complémentaires
6. Le traitement de l'hypertension artérielle
7. Comment adapter le traitement ?
8. L'hypertension artérielle maligne, une forme de complication

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Qu'est-ce que l'hypertension artérielle ?

L' hypertension artérielle (HTA) est l'élévation permanente des chiffres de la pression artérielle (dite tension artérielle ou TA) au dessus
de 14/9. Idéalement, elle est de 12/8. C'est une maladie fréquente qui augmente avec l'âge, avec une composante héréditaire.

Avant d'af rmer une hypertension artérielle chez un patient, le médecin doit se donner un délai et s'assurer de la permanence des
chiffres tensionnels en surveillant régulièrement le patient (la tension artérielle varie au cours de la journée) et en lui prenant la tension
avec un manomètre à mercure, au repos en position couchée, au moins deux fois en 15 jours. 

On parle d'hypertension artérielle permanente lorsque la TA est tout le temps élevée. Le chiffre de la valeur minimale est important
car il traduit directement la souplesse et la résistance des parois artérielles.

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Les signes de l'hypertension artérielle

En général, l'hypertension artérielle ne donne aucun symptôme susceptible d'alerter le patient. C'est fréquemment une découverte
d'examen médical effectué à titre de routine. Parfois, cependant, certains signes font suspecter une hypertension artérielle :

· Des  maux de tête le matin sur le sommet ou derrière la tête ;

· Des étourdissements ;
· Des  troubles visuels : mouches volantes, brouillard devant les yeux...
· Une fatigue ;
· Des saignements de nez ;
· Des hémorragies conjonctivales ;
· Des crampes musculaires ;
· Une pollakiurie (envie fréquente d'uriner) ;
· Une dyspnée (gêne respiratoire traduisant une  insuf sance ventriculaire gauche).

Lorsque le médecin a découvert une hypertension artérielle, il la contrôle à plusieurs reprises dans des conditions différentes : repos,
effort, debout, couché, bras droit puis bras gauche... Il s'assure ainsi de sa permanence. La généralisation des appareils de mesure de la
pression artérielle pour grand public permet au patient de surveiller sa pression artérielle dans les conditions de sa vie quotidienne.

L'HYPERTENSION ARTÉRIELLE LABILE

Les appareils de mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) permettent la prise en continu de la pression artérielle. En
effet, il peut s'agir, surtout chez le sujet jeune, d'une hypertension artérielle labile, c'est-à-dire alternant avec des périodes de
pression artérielle normale. Cette affection est bénigne à court terme et très bien tolérée. Il n'y a aucune complication viscérale. Une
surveillance est néanmoins nécessaire car cette affection peut évoluer vers l'hypertension artérielle permanente. La cause de cette
affection est inconnue mais les sujets émotifs sont plus fréquemment touchés.

L'évolution de l'hypertension artérielle

Parfois, l' hypertension artérielle est reconnue lors d'un accident révélateur. 

ACCIDENT NEUROLOGIQUE 
· Accident ischémique transitoire ;
· Accident vasculaire cérébral ( ramollissement cérébral, hémorragie cérébrale, méningée ou cérébro-méningée, hématome intra-
cérébral, œdème cérébro-méningé).

ACCIDENT SENSORIEL 
· Hémorragie labyrinthique ( vertige vrai)  ;
· Hémorragies oculaires ;
· Paralysies des nerfs oculomoteurs.

ACCIDENT CARDIAQUE 
· Œdème pulmonaire (OAP) ;
· Infarctus du myocarde.

ACCIDENT RÉNAL 
· Hématurie (présence de sang dans les urines) ;
· Insuf sance rénale.

LA COMPLICATION DE L'ATHÉROSCLÉROSE
Hormis ces accidents aigus, l'augmentation de la pression artérielle altère au l du temps la paroi des vaisseaux qui n'est pas prévue
pour subir de tels régimes de pression. Parmi les effets nocifs, il y a l'accélération du processus d' athérosclérose.

Les organes qui souffrent le plus souvent sont :

· Le système nerveux central : risque d'hémorragies et de thromboses cérébrales ;

· La rétine :  rétinopathie hypertensive ;
· Le cœur : surcharge ventriculaire gauche, athérosclérose coronarienne ;
· Le rein : néphroangiosclérose ;
· Le pénis :  troubles de l'érection ;

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C'est pour éviter ces complications qu'il faut absolument traiter une  hypertension  artérielle, même si elle ne provoque aucun
symptôme chez le patient.

Causes et facteurs de risque de l'hypertension artérielle

Dans 95 % des cas, la cause de l'hypertension artérielle  reste inconnue : elle est dite "essentielle" ou idiopathique. Dans ce cas, le
traitement aura pour objectif de traiter le ou les symptômes, à savoir faire baisser la tension. Toutefois, le médecin peut découvrir une
cause dont le traitement pourra guérir l'hypertension artérielle.

LES CAUSES RÉNALES

On sépare les maladies rénales non curables chirurgicalement de celles qui sont éventuellement curables par la chirurgie.

Parmi les causes rénales non chirurgicales d' hypertension artérielle :

· Les glomérulonéphrites : protéinurie, hématurie, syndrome néphrotique ;

· La glomérulopathie diabétique ;
· Les néphrites interstitielles métaboliques : goutte, hypercalcémie (hyperparathyroïdie) ;
· La maladie polykystique des reins ( polykystose rénale)...

Parmi les causes rénales éventuellement curables chirurgicalement :

· Les pyélonéphrites chroniques (séquelles d' infections urinaires chroniques et répétées) ;

· La  tuberculose rénale ;
· La sténose de l'artère rénale qui pourra être traitée par angioplastie (gon ement d'un ballonnet dans l'artère rétrécie).

LES MALADIES DES GLANDES SURRÉNALES

On trouve parmi elles  le syndrome de Cushing,  le syndrome de Conn (hyperaldostéronisme primaire) et l e phéochromocytome. 

CERTAINS TOXIQUES DONT L'ABUS DE RÉGLISSE

La glycyrrhizine de la réglisse est transformée dans l'organisme en acide dont la structure chimique est proche de celle de l'
aldostérone. Les symptômes simulent un syndrome de Conn. L'arrêt de la réglisse normalise la TA.

D'autres produits sont parfois responsables : banane, coco, vanille, phénacétine, anti-in ammatoires non stéroïdiens, ciclosporine,
vasoconstricteurs nasaux utilisés pour une rhinite chronique ou une migraine, contraception par œstrogènes de synthèse,
corticothérapie prolongée...

LES FACTEURS DE RISQUE

Il existe également des facteurs favorisant l'hypertension artérielle : 

· Un régime trop salé ;

· L'alcoolisme ;
· Le tabagisme ;
· Les contraceptifs oraux ;
· La grossesse ( toxémie gravidique) ;
· Les chocs émotifs et répétés ;
· Certains médicaments ;
· L' obésité ;
· Le manque d'exercice physique.

Hypertension artérielle : examens et analyses complémentaires

En cas d' hypertension artérielle permanente, le bilan effectué par le médecin est double. Il permet d'apprécier le retentissement de
l'HTA sur l'organisme, et de découvrir une cause éventuelle.

BILAN CARDIAQUE
· Recherche de douleurs angineuses et de dyspnée d'effort ;
· ECG et radiographie thoracique ;
· L'échographie cardiaque, fondamentale pour juger de l'importance de l'hypertrophie du ventricule gauche qui est un facteur
pronostique.

BILAN NEURO-SENSORIEL
· Recherche de céphalées ( maux de tête), de sensation de doigt mort ou de mouches volantes ;
· Recherche d'épisodes transitoires d'amaurose (perte brutale et brève de la vue) ;
· Examen du fond d’œil.
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BILAN RÉNAL
Dosage de la créatinine sanguine au minimum.  Selon les résultats du fond d'œil et le chiffre de la pression artérielle, on classe l'
hypertension artérielle en quatre stades :

· Stade I : artères brillantes au fond d'œil et hypertension artérielle bénigne ou récente ;

· Stade II : signe du croisement au fond d'œil, hypertension artérielle de sévérité moyenne et généralement ancienne ;
· Stade III : présence d'exsudats et d'hémorragies sur la rétine et hypertension artérielle sévère imposant des mesures d'urgence ;
· Stade IV : œdème papillaire et hypertension artérielle maligne imposant l'hospitalisation en milieu spécialisé.

Le traitement de l'hypertension artérielle

LES MESURES DIÉTÉTIQUES
Les mesures hygiéno-diététiques sont très importantes, et sont même les seules prescrites en cas d'hypertension artérielle faible ou
limite : régime peu salé, amaigrissement en cas d' obésité, arrêt de l'alcool et du tabac, activité physique régulière, relaxation...

LE RÉGIME PEU SALÉ

Une alimentation sans sel est insipide et ne peut pas être poursuivie longtemps, elle est donc rarement conseillée. En revanche, une
alimentation trop salée empêche le traitement de l'HTA. Il faut donc limiter les apports en sel, sans les supprimer totalement.

Quelques conseils pratiques sont utiles :

· Ne pas saler l'eau de cuisson des aliments ou ne pas rajouter de sel dans les aliments ;
· Ne pas manger des aliments trop salés ;
· Éviter les conserves industrielles qui contiennent toutes du sel et préférer les produits frais ou surgelés ;
· Préférer l'huile et le beurre à la margarine qui est plus riche en sel ;
· Éviter certaines eaux minérales (Vichy, Saint-Yorre, Vals, Badoit...) ;
· Réduire la consommation de café, de tabac et de réglisse ;
· Se mé er de certains médicaments contenant du sel (comprimés effervescents, pastilles contre la toux, sirops, poudres pour la
digestion etc...).

Par contre, tous les épices et condiments (sauf le sel) sont autorisés : jus de citron, persil, ciboulette, cresson, poivre, ail, oignon, thym,
cerfeuil, estragon, cumin, curry, paprika, etc..

L'HYGIÈNE DE VIE
Les conseils d'hygiène de vie sont primordiaux. Bien souvent, une hygiène de vie correcte et un régime alimentaire adapté suf sent. En
cas de tension artérielle bien contrôlée, l'activité professionnelle peut être conservée ainsi que les activités sportives raisonnables et
régulières (sans compétition), en privilégiant  les sports d'endurance et la relaxation : marche, bicyclette, natation. Quelques conseils
doivent être suivis :

· Éviter les efforts physiques importants ou brutaux ;

· En cas d'accès d' hypertension artérielle : repos absolu ;
· Éviter les soucis et contrariétés (des sédatifs sont parfois utiles) ;
· Éviter l'exposition prolongée au soleil sans protection ;
· Éviter les baignades si la température de l'eau est inférieure à 20°C ;
· Éviter les séjours en altitude à plus de 1500-2000 mètres (le voyage en avion pressurisé est autorisé) ;
· Pour les femmes, arrêter la pilule et la remplacer par un autre moyen contraceptif (préservatif, stérilet).

LES MÉDICAMENTS ANTI-HYPERTENSEURS

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Le traitement a pour but de normaliser la pression artérielle a n de prévenir les complications survenant à long terme. Par conséquent,
dans la plupart des cas, ce traitement doit être suivi à vie. L' hypertension est certainement la maladie pour laquelle il existe le plus de
médicaments. Il est possible de classer les antihypertenseurs par famille :

· Alpha 1 bloquants ;
· Anti-hypertenseurs centraux ;
· Bêta-bloquants ;
· Inhibiteurs calciques ;
· Diurétiques thiazidiques ;
· Diurétiques hyperkaliémiants ; 
· Inhibiteurs de l'enzyme de conversion ;
· Inhibiteurs de l'angiotensine 2 ;
· Les associations.

Comment adapter le traitement ?

Actuellement, lorsqu'un traitement médical est indiqué, on commence par un seul anti-hypertenseur à doses faibles. Ensuite, et à moins
que des effets secondaires surviennent, la dose est augmentée progressivement jusqu'à l'obtention d'une tension artérielle normale.
En cas d'effets secondaires trop gênants ou d'inef cacité, le traitement peut être modi é, ou un anti-hypertenseur d'une autre classe
ajouté. Il peut parfois se révéler nécessaire d'associer trois ou quatre médicaments avant d'aboutir à une pression normale !

Certains médecins préconisent cependant de commencer d'emblée le traitement par des associations xes (dans un seul comprimé) de
deux médicaments à doses faibles : on diminuerait ainsi les effets secondaires en augmentant l'ef cacité de chacun pris séparément.

La surveillance régulière du traitement est indispensable :

· Prise de la tension artérielle tous les mois jusqu'à l'obtention d'une pression artérielle stable inférieure à 14/9 ;
· Fond d’œil tous les 6 mois ;
· Ionogramme sanguin ;
· Électrocardiogramme.

Le patient ne doit jamais arrêter les médicaments prescrits par le médecin ni diminuer les doses de son propre chef. Les symptômes
anormaux (mal à la tête, saignement de nez, essouf ement, douleurs dans la poitrine) doivent être signalés au médecin traitant. En cas
d'opération chirurgicale, l'anesthésiste doit être prévenu du traitement anti-hypertenseur.

Pour les femmes, la contraception locale est préférable à la pilule. En cas de grossesse, le surveillance médicale doit être stricte.

HYPERTENSION ARTÉRIELLE ET GROSSESSE

Lors de la grossesse, la prise de la pression artérielle fait partie de la surveillance médicale. En effet, une hypertension artérielle chez
une femme enceinte peut révéler :

· Une toxémie gravidique ;

· L'aggravation d'une hypertension artérielle préalable ;
· Une hypertension artérielle gravidique récidivante.

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