PLANTILLA HC INFANCIA DE 5 AÑOS EN ADELANTE

MOTIVO DE CONSULTA
 “TRAIGO A MI HIJO A CONTROL”

ENFERMEDAD ACTAL:
PACIENTE DE ________ QUE ASISTE EN COMPAÑÍA DE SU MADRE _______ A EL
PROGRAMA DE ATENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO
DE LA SALUD. ATENCION A LA PRIMERA INFANCIA; CON CLASIFICACION DE ________

REVISION POR SISTEMAS

PIEL Y FANERAS: MADRE NIEGA
SISTEMA COLÁGENO: MADRE NIEGA
SISTEMA LINFÁTICO:MADRE NIEGA
SISTEMA ÓSEO: MADRE NIEGA
SISTEMA ARTICULAR: MADRE NIEGA
SISTEMA MUSCULAR: MADRE NIEGA
SISTEMA NERVIOSO Y PSIQUISMO: MADRE NIEGA
SISTEMA CIRCULATORIO:MADRE NIEGA
SISTEMA RESPIRATORIO:MADRE NIEGA
SISTEMA DIGESTIVO: MADRE NIEGA
SISTEMA URINARIO: MADRE NIEGA
SISTEMA GENITAL: MADRE NIEGA
SISTEMA ENDOCRINO: MADRE NIEGA
ORGANOS DE LOS SENTIDOS: MADRE NIEGA
ANTECEDENTES:

FAMILIARES:

 NÚMERO DE HERMANOS:__
 ESTADO DE HERMANOS:
 NÚMERO DE HERMANOS MUERTOS ANTES DE LOS 5 AÑOS:
 PATOLOGÍAS FAMILIARES: NO REFIERE

EMBARAZO DESEADO:

 EDAD GESTACIONAL: NO RECUERDA

 APGAR: NO RECUERDA
 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS AL NACER: PESO: TALLA:__
 PATOLOGÍAS DEL RECIÉN NACIDO: NIEGA
 TSH:_
 HEMOCLASIFICACION:__O POSITIVO

 ENFERMEDADES HEREDITARIAS: NO REFIERE

 ASMA: NO REFIERE
 TUBERCULOSIS: NO REFIERE
 CONDUCTA SUICIDA: NO REFIERE
 PROBLEMAS DE DESARROLLO INFANTIL: NO REFIERE
 TRASTORNOS MENTALES EN PADRES: NO REFIERE
 CONSUMO DE SPA: NO REFIERE
 DUELO O MUERTE DE: NO REFIERE
 PERSONAS SIGNIFICATIVAS: NO REFIERE
 DIVORCIO DE PADRES – PROBLEMAS: NO REFIERE
 EN RELACIÓN DE PROGENITORES: NO REFIERE

PERSONALES:

 MÉDICOS: NO REFIERE
 HOSPITALARIOS :NO REFIERE
 EXPOSICIÓN A HUMO DE TABACO:NO REFIERE
 ALÉRGICOS:NO REFIERE
 TRANSFUSIONALES:NO REFIERE
 QUIRÚRGICOS -GINECOLÓGICOS:NO REFIERE
 CONSUMO DE SPA:NO REFIERE
 ESQUEMA DE VACUNACIÓN:AL DIA
 COMPORTAMIENTO Y RELACIONES:NO REFIERE
 INTERPERSONALES – CONDUCTA SUICIDA :NO REFIERE
 FAMILIARES -> NIEGA

Ant: covid.

NIEGA CIRCULACION EXTRANACIONAL .

NIEGA CIRCULACION EN MUNICIPIOS CON EMERGENCIA COVID 19
NIEGA TOMA DE AAINES.
NIEGA FIEBRE, NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS
FX RIESGO
No CONTACTO ESTRECHO CON PACIENTES COVID.
ALIMENTACION: ADECUADA PARA LA EDAD.

SIGNOS VITALES:
 FC
 FR
 TEMP
 T/A
 PESO
 TALLA
 PC
 PT
 PA

EXAMEN FISICO:

NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS Y NORMOREACTIVAS, FONDO DE OJO NORMAL,

MUCOSA ORAL HUMEDA, OTOSCOPIA SIN ALTERACION CANAL AUDITIVO SANO
CUELLO: MOVIL SIN ADENOPATIAS, SIN INGURGITACION YUGULAR
TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS,
MURMULLO VESICULAR SIN AGREGADOS, PULMONES BIEN VENTILADOS
ABDOMEN: DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA PALPACION, PERISTALSIS NORMAL, SIN MASAS,
NI MEGALIAS.
GENITALES: NORMOCONFIGURADOS
COLUMNA NORMAL: SIN DESVIACIONES, NO DOLOROSA A LA PALPACION NI A LOS
MOVIMIENTOS
EXTREMIDADES: EUTROFICAS, SIN EDEMA, ADECUADA PERFUSION DISTAL
SISTEMA NERVIOSO: ORIENTADO, CONCIENTE, ALERTA, SIN DEFICIT APARENTE,
INTERACTUA CON MADRE Y EXAMINADOR
OTROS HALLAZGOS: PIEL SANA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE MALTRATO, no compatible
con lepra.
ENFERMEDAD MENTAL: SIN ALTERACION
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL: MADRE NIEGA
¿SINTOMATICO RESPIRATORIO?: NO
¿VICTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL? NO
¿VICTIMA DE MALTRATO?: NO
DIAGNOSTICO:
 Z002 MAYOR DE 4 AÑOS

ANALISIS:

SE REALIZA ADAPTACION Y SE VALORA DESARROLLO DE ACUERDO A LA EDAD, SE INDICA

AL CUIDADOR LA FORMA DE ESTIMULACION DEL DESARROLLO Y LAS CONDUCTAS A
EVALUAR DURANTE EL CONTROL, SE EVALUA RIESGO PSICOSOCIAL:
 EL NIÑO VIVE CON UN SOLO PADRE: NO
 VIOLENCIA AL INTERIOR DE LA FAMILIA: NO
 FALTA DE DIALOGO FAMILIAR: NO
 PADRES UTILIZAN CASTIGOS FISICOS PARA CORRECCION DEL NIÑO: NO
 VIVE CON:_padre madre _
 CUIDADOR PRINCIPAL:_madre_
 ESCOLARIDAD:_____
 RENDIMIENTO ESCOLAR: ADECUADO
 RESIDENCIA:_mesetas
 BENEFICIOS DE FAMILIAS EN ACCIÓN: _____no____
 MENOR ACTIVO, CON ADECUADA ACTIVIDAD FISICA
 HIGIENE ORAL Y CORPORAL, LAVADO DE MANOS Y ÁREA PERINEAL: ADECUADA
 ADECUADO PATRON DE SUEÑO
 MENOR CON ADECUADO USO DE TECNOLOGIA Y TIMPO LIBRE
 DE ACUERDO A LA VALORACION DEL DESARROLLO, NO SE ENCUENTRA NINGUNA
ALTERACION.
 DE ACUERDO A LA VALORECION DE TANNER: ADECUADO PARA LA EDAD
 EN CUANTO A LA VALORACIÓN DE LA SALUD SEXUAL – MADURACIÓN SEXUAL:
ADECUADO PARA LA EDAD

SE INDAGA SOBRE DEMAS RIESGO Y NO SE ENCUENTRA ALTERACION.

 EL MENOR CONSUME 3 GRUPOS DE ALIMENTOS(FORMADORES, REGULADORES Y
ENERGETICO): SI
 RECIBE MAS O MENOR 3 COMIDAS DIARIAS: SI
 BEBE AGUA SIN HERVIR O PURIFICAR: NO
 SUSPENDE ALIMENTACION POR MAS DE 24H EN CASO DE ENFERMEDAD: NO
 PRESENTA INTOLERANCIA A ALGUN ALIMENTO: NO

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
SE VERIFICA EL CUMPLIMIENTO DE LAS TAREAS ASIGNADAS EN EL CONTROL ANTERIOR,
ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO; EL CUIDADOR MANIFIESTA QUE DURANTE LOS
ULTIMOS QUINCE DIAS EL MENOR NO HA PRESENTADO NINGUNA ALTERACION EN EL
ESTADO DE SALUD, NO HA TENIDO TOS Y NI PROBLEMAS RESPIRATORIOS, NO HATENIDO
DIARREA, NO HA TENIDO FIEBRE, NO PROBLEMAS DE GARGANTA, NO PROBLEMAS DE
OIDO.
AL EXAMEN FISICO SIN HALLAZGOS PATOLOGICOS, NO SE OBSERVA SIGNOS GENERALES
DE PELIGRO, NO SIGNOS DE VIOLENCIA SEXUAL NI MALTRATO FISICO SE REVISAN
PALMAS DE LAS MANOS, NO PRESENTA SIGNOS DE ANEMIA. HIGIENE ORAL ADECUADA, A
LA VALORACION MENTAL ADECUADO Y ACORDE A LA EDAD, VALORACION VISUAL DENTRO
DE LOS PARAMETROS NORMALES. SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS
NORMALES.

A LA VALORACION NUTRICIONAL:
 TALLA /EDAD: ADECUADO PARA LA EDAD
 IMC: ADECUADO PARA LA EDAD

SE BRINDA ASESORIA A LA MADRE DE ACUERDO A LOS HALLAZGOS, SE REGISTRAN EN

EL FORMATO DE EDUCACION
SE ESTABLECEN COMPROMISOS DE ESTIMULACION ADECUADA PARA EL SIGUIENTE
CONTROL:
6AÑOS ALIMENTACIÓN ADECUADA NORMAS HIGIÉNICAS: BAÑO
DIARIO, CEPILLADO DE DIENTES, LAVADO DE MANOS, CAMBIO
DE ROPA DIARIO. POTENCIAR LO IMAGINATIVO Y LO CREATIVO
CON ACTIVIDADES ORIENTADAS A CONSEGUIR UN AMBIENTE
DE RELACIONES POSITIVAS EJ, CULTIVO DE PLANTAS,
CUIDADO DE ANIMALES, TRABAJO EN EQUIPO. DISCIPLINA:
HACE QUE EL INGRESO A LA ESCUELA SEA EN FORMA
AGRADABLE, CON ESTIMULO DE LA FAMILIA, ALABÁNDOLE SUS
ADELANTOS. FACILITAR AL NIÑO LA INDEPENDENCIA EN
FORMA PROGRESIVA A LA VEZ INCULCAR EL CUMPLIMIENTO
DEL DEBER: CUMPLIR HORARIOS, HACE TAREAS, LEVANTARSE
A UNA HORA, ETC. PREVENCIÓN DE ACCIDENTES .
7AÑOS ALIMENTACIÓN ADECUADA NORMAS HIGIÉNICAS: BAÑO DIARIO,
CEPILLADO DE DIENTES, LAVADO DE MANOS, CAMBIO DE ROPA
DIARIO, USO DE CALZADO DISCIPLINA: PARTICIPAR EN LAS
TAREAS ESCOLARES DEL NIÑO, ALABÁNDOLE SUS
ADELANTOS. FACILITAR AL NIÑO LA INDEPENDENCIA EN
FORMA PROGRESIVA A LA VEZ INCULCAR EL CUMPLIMIENTO
DEL DEBER: CUMPLIR HORARIOS, HACE TAREAS, LEVANTARSE
A UNA HORA, ETC. - POTENCIAR LO IMAGINATIVO Y LO
CREATIVO CON ACTIVIDADES ORIENTADAS A CONSEGUIR UN
AMBIENTE DE RELACIONES POSITIVAS EJ, CULTIVO DE
PLANTAS, CUIDADO DE ANIMALES, TRABAJO EN EQUIPO.
PRÓXIMO CONTROL EN 12 MESES
8 A 11 ALIMENTACIÓN ADECUADA NORMAS HIGIÉNICAS: BAÑO DIARIO,
AÑOS CEPILLADO DE DIENTES, LAVADO DE MANOS, CAMBIO DE ROPA
DIARIO, USO DE CALZADO DISCIPLINA: PARTICIPAR EN LAS
TAREAS ESCOLARES DEL NIÑO, ALABÁNDOLE SUS
ADELANTOS. FACILITAR AL NIÑO LA INDEPENDENCIA, A LA VEZ
INCULCAR EL CUMPLIMIENTO DEL DEBER: CUMPLIR HORARIOS,
HACE TAREAS, LEVANTARSE A UNA HORA, ETC. POTENCIAR
LO IMAGINATIVO Y LO CREATIVO CON ACTIVIDADES
ORIENTADAS A CONSEGUIR UN AMBIENTE DE RELACIONES
POSITIVAS EJ, CULTIVO DE PLANTAS, CUIDADO DE ANIMALES,
TRABAJO EN EQUIPO.

SE FORMULA:
 ALBENDAZOL 400 MG / 20 ML, DAR VIA ORAL DOSIS UNICA

SE ENTREGA FICHA PARA LA MADRE DE LAS 18 PRACTICAS DE AIEPI

SE REALIZA DEMANDA INDUCIDA A:
 SALUD ORAL
 VACUNACION

SE INDICA FECHA DE PROXIMO CONTROL CON _________ PARA DENTRO DE 12 MESES 28-
02-2020.

SALE MENOR ACOMPAÑADO DE LA MADRE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES.