REPÚBLICA DE COLOMBIA

Declaración de Importación Privada

500
1. Año 2020 4. Número de formulario

Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
032020000843076-1

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV. 11. Apellidos y nombres o Razón Social

830005448 1 OTIS ELEVATOR COMPANY COLOMBIA S A S

13. Dirección 15. Teléfono 12. Cód. Admón. 16. Cód. Dpto 17. Cód. Ciudad Municipio

CL 140 12 B 25 P 4 (!) CEDRITOS 6723911 03 11 001

24. Número de Identificación Tributaria (NIT) 25. DV. 26. Razón social del declarante autorizado 27. Tipo usuario 28. Cód. usuario

830045523 5 AGENCIA DE ADUANAS BLU LOGISTICS S.A. NIVEL 1 26 0381

29. Número documento de identificación 30. Apellidos y nombres

80161188 PALACIOS PALACIOS CAMILO

31. Clase 32. Tipo declaración 33. Cod. 34.No.Formulario Anterior 35. Año - Mes - Día 36. Cod. Admón. 37. Declaración de Exportación 38. Año - Mes - Día 39. Cod. Admón.
Importador Inicial 1 XXXXXXXXXXXXXX XXXX - XX - XX No. XXXXXXXXXXXXXXX XXXX - XX - XX
02 XX XX
40. Cod. lugar ingreso 41. Cod. Depósito 42. Manifiesto de carga 43. Año - Mes - Día 44. Documento de transporte 45. Año - Mes - Día
de las mercancías 99900 No. 116575010950502 2020 - 07 - 24 No. HAWB-21635 2020 - 07 - 23
BOG
46. Nombre exportador o proveedor en el exterior 47. Ciudad 48. Cod.País Exportador
SEMPERIT INDUSTRIAL PRODUCTS, INC. NEW JERSEY 249
49. Dirección exportador o proveedor en el exterior 50. E-mail
17-01 POLLIT DRIVE FAIR LAWN, NEW JERSEY 07410-281 (201) 797-3899
51. No. de factura 52. Año - Mes - Día 53. Cod. país 54. Cod. Modo 55. Código de 56. Cod. Depto 57. Empresa transportadora 58. Tasa de cambio $ cvs.
163648 2020 - 07 - 08 procedencia Transporte Bandera destino ATLAS AIR INC SUCURSAL COLOMBIA
249 4 249 11 3,627.86
59. Subpartida arancelaria 60. Cod. 61. Cod. 62. Cod. Modalidad 63. No. cuotas 64. Valor cuota USD 65. Periodicidad del 66. Cod. país 67. Cod. Acuerdo

S 4016991000 Complementario
XX
Suplementario
XX
C100 o meses
XX
XXXX pago de la cuota
XX
de origen
249
XXX

68. Forma de pago 69. Tipo de 70. Cod. país 71. Peso bruto kgs. dcms. 72. Peso neto kgs. dcms. 73. Código 74. No. bultos 75. Subpartidas 76. Cod. unidad 77. Cantidad dcms.
de la importación importación compra 52.00 46.80 embalaje 1 1 comercial 2.00
01 01 249 PK U
78.Valor FOB USD 79. Valor fletes USD Total a pagar con esta
1,148.58 120.00 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total Liquidado (USD)
declaración ($)
80. Valor Seguros USD 81. Valor Otros Gastos USD 92 93 94 95 96
Arancel
10.18 135.00 15.00 5,128,923 769,000 0 0
82. Sumatoria de fletes, seguros 83. Ajuste valor USD 97 98 99 100 101
I.V.A.
y otros gastos USD 0.00 19.00 5,897,923 1,121,000 0 0
265.18 Salvaguardia
102 103 104 105 106

84. Valor aduana USD 85. Código registro 86. Número 0.00 0 0 0 0
o licencia Derechos 107 108 109 110 111
1,413.76 X XXXXXXXXXX Compensatorios 0.00 0 0 0 0
87. Cod. oficina 88. Año 89. Programa No 90. Cód Interno del Producto Derechos 112 113 114 115 116

99 XXXX XXXXXXXXXX 0
Antidumping 0.00 0 0 0 0
117 118 119 120
Sancion
0 0 0 0
121 122 123 124
Rescate
0 0 0 0
125 126
Total
1,890,000 0
91. Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria - Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)

DO 202007316 PEDIDO TRAMITE: 96TE33465 -BOG DECLARACION(1-1) OTIS ELEVATOR COMPANY COLOMBIA S.A.S, NIT 830.005.448 - 1; MERCANCIA
NUEVA DE PRIMERA CALIDAD, DETALLADA ASI:. PRODUCTO: BANDAS PASAMANOS, COMPOSICION: CAUCHO VULCANIZADO, USO: PARA INSTALAR EN ESC
ALERA ELECTRICA EN LA SECCION DEL PASAMANOS, MARCA: SEMPERIT, REFERENCIA: SIN REFERENCIA, ITEM: 95717// 1879 O FLAT SBR ONE RAIL
88.746 PIES ENDLESS SERREZUELA// CANTIDAD: 1 ROLLO X 27050 MM C/U, 89 PIES (ITEM 1). PRODUCTO: UNION PASAMANOS, COMPOSICION: CAUC
HO VULCANIZADO, USO: PARA INSTALAR EN ESCALERA ELECTRICA EN LA SECCION DEL PASAMANOS, MARCA: SEMPERIT, REFERENCIA: SIN REFERENCIA
, ITEM: 96100// SPLICE CHARGES BLACK// CANTIDAD: 1 UNIDAD (ITEM 2). XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

127. Valor pagos anteriores: 0 128. Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX

130. Espacio reservado DIAN - Actuación aduanera 131. Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132. No. Aceptación declaración
Estado de levante: Levante automático 032020000843076
No hay declaración posterior 133. Feha: 2020 07 24
134. Levante No. 032020000684671 135. Fecha Firma funcionario responsable 136. Nombre
137. C.C. No.
2020 - 07 - 24
Firma declarante 997. Espacio exclusivo para el sello 980. Pago Total $
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción) 0
996. Espacio para Número autoadhesivo

Coloque el timbre de la máquina 91003023489329

registradora al dorso de este formulario
Fecha de Impresión: 2020-07-24 15:46:09
20201931887460