POLITÉCNICO MAYOR

DIPLOMADO: AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS 2019

TEMA: GENERALIDADES AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS

TALLER: PRIMERA SEMANA

Elaborado: Darlyn Sugey Montaño Quiroz

Apreciado estudiante, de acuerdo a la temática vista en los documentos de la

semana, responder las siguientes preguntas.

1. Son herramientas para la auditoría de cuentas médicas, menos:

a) Manuales tarifarios.

b) Habilitación de servicios. X

c) Contratos.

d) Normatividad (decretos, resoluciones)

2. La siguiente descripción corresponde a qué tipo de contratación: “Pago

anticipado de una suma fija que se hace por persona que tendrá
derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un
grupo de servicios preestablecido.”

a) Evento.

b) Capitación.X

c) Paquete.

d) Ninguna de las anteriores.

3. Son procesos del ciclo administrativo de facturación, menos:

a) Cartera.

b) Contratación.
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c) Prestación del servicio.

d) Acreditación. X

4. Los siguientes son problemas del área de facturación, menos:

a) Se labora contra la glosa.

b) Aumento en la contratación. X

c) Desconocimiento de contratación.

d) Facturación centralizada.

5. La interpretación a conveniencia de las normas y los manuales tarifarios

es uno de los problemas encontrados en el proceso de auditoría.

F_____ V _X__

6. La auditoría de cuentas medicas surge como respuesta a la necesidad

que tienen las instituciones de saber que está ocurriendo con la atención
en salud y cómo se refleja en la facturación, cartera, recaudo y
rentabilidad de las instituciones.

F___ V__X_

7. Para la prestación de los servicios de salud, inclusive la atención de

urgencias vitales, es necesario tener una relación contractual, de lo
contrario, el servicio no se podrá prestar.

F_X__ V_X__

8. Indique la diferencia entre auditoria médica y auditoria administrativa:

Respuesta: Auditoria medica es la evaluación, análisis y

recomendaciones de mejoramiento de los aspectos técnicos- científicos
en el que tiene derecho el usuario a una forma contractual con un
prestador de servicio de salud y/o IPS
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Auditoria administrativa es la que se hace la validación del

cumplimiento de la existencia de un servicio evalúa, analiza hace el
mejoramiento de aspectos técnicos, administrativos y financieros para el
proceso de prestación de servicio de salud y una correcta utilización por
pate del usuario.

9. El ciclo administrativo del proceso de facturación se termina en el área

de cartera donde se realiza la gestión de cobro de las facturas.

F___ V__X_

10. Se produce cuando se facturan servicios no realizados o cuando los

que se prestan, se cobran a tarifas mayores a las pactadas:

a) Sobrefacturación X

b) Subsanar

c) Subfacturación

d) Incidente

11. Las siguientes son actividades realizadas en el proceso de auditoría,

menos:

a) Verificar la exactitud en el cobro a los afiliados y beneficiarios de las

cuotas moderadoras y copagos.

b) Identificar los problemas existentes que motivan las glosas.

c) Hacer seguimiento a la gestión de cartera. X

d) Evaluar la calidad del diligenciamiento de los registros de atención

12. El siguiente enunciado corresponde a que concepto?: “se define como

el pago anticipado de una suma fija que se establece por el costo medio
evento y las frecuencias de su uso en un grupo poblacional, en unas
tecnologías de salud identificadas.”
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Elaborado: Darlyn Sugey Montaño Quiroz

Respuesta: pago por presupuesto global prospectivo.

13. Una factura es:

Un documento legal administrativo y financiero soportado por la ley del

código de comercio.

Por otra parte se legaliza el cobro del servicio que fue negociado
contratado y prestado en el servicio de salud, por lo que este permite
reflejar la prestación del servicios de manera detallada.