Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bolile Oncologice PDF
Bolile Oncologice PDF
CAIET DE PRACTICĂ
Bolile oncologice
Programul de studiu:
Medicină
Realizat:
Dr.Daniel Ciurăscu
Student:
Coordonator de stagiu:
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
Cancerul de san
1. Date introductive
2. Prezentarea clinica
- Nodul tumoral mamar de consistent dura, nedureros in cele mai multe situatii , aderent
sau nu de planurile profunde sau superifical ; pot exista modificari ale tegumentului
suprajacent (edem, roseata)
- Localizare : in oricare din cele 5 cadrane ale sinului (supero-extern, supero-intern, infero-
extern, infero-intern, central) mai frecvent la nivelul glandei mamare stingi
- Ganglioni locoregionali :
- Manifestari determinate
o de prezenta metastazelor
ganglionare - la distanta
1
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
3. Examenul histopatologic
Extemporaneu
Definitiv la parafina
!!! prezenta markerilor tumorali crescuti (CA15.3, CEA ) nu reprezinta confirmare a unei patologii
maligne!!!!!!!
4. Examinari paraclinice
2
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- Teste imunohistochimice :
6. Stadializare
3
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- Terminologie internationala
7. Decizia terapeutica
- Decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte : chirurg oncolog,
chimioterapeut , radioterapeut, anatomopatolog, imagistician
8. Tratament
a. Chirurgia
b. Chimioterapie
4
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
c. Radioterapia
d. Hormonoterapia
e. Terapia tintita :
9. Complicatii
5
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
c. Alopecia
11. Urmarire
a. Scop : evidentierea recidivei locala sau la distanta : examen clinic periodic , examinari
paraclinice (radiografii pulmonare, ecografie abdomino-pelvina, tomografii torace,
abdomen , pelvis markeri tumorali)
c. Interval : in primii 2 ani din 3 in 3 luni ; in urmatorii 2 ani din 6 in 6 luni , ulterior din anul
al 5-lea annual; sau daca simptomatologia o impune
Cancerul bronhopulmonar
1. Date introductive
- rolul important – oprirea fumatului – cel mai important factor de risc ; alti factori de risc -
conditii de munca in mediu toxic (nichel, mine de carbuni, turnatorii, expunere la radiatii
ionizate,azbest), medicamente antihipertensive , TBC in antecedente, cicatrici pulmonare
granulomatoase, silicoza
2. Prezentarea clinica
6
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- pentru tumorile periferice – evolutie mai lunga asimptomatica , tuse iritativa, dispnee
restrictivae, abces pulmonar
3. Examenul histopatologic
Extemporaneu
Definitiv la parafina
Toracotomie exploratorie
Toracoscopie / medistinoscopie
7
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
!!! prezenta markerilor tumorali crescuti (Cyphra 21.1 , CEA , enolaza neuron specifica - NSE) nu
reprezinta confirmare a unei patologii maligne !!!!!!!
4. Examinari paraclinice
- bilant preterapeutic
o Radiografie pulmonara
8
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
celularitate mixta
carcinomul epidermoid
- Teste imunohistochimice :
receptori IGFR
6. Stadializare
- terminologie internationala
9
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
7. Decizia terapeutica
- decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte : chirurg chirurgie toracica,
chimioterapeut , radioterapeut, anatomopatolog, imagistician
8. Tratament
- Chirurgia
a. Chimioterapie
iii. Chimioterapia paliativa : scop – crestere calitatii vietii si cantitatii vietii ; este
superioara tratamentului de sustinere la pacientii cu un status bun de
performanta
b. Radioterapia
10
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
c. Terapia tintita :
9. Complicatii
d. psihoterapie
11. Urmarire
a. scop : evidentierea recidivei locale sau la distanta : examen clinic periodic, examinari
paraclinice (tomografii torace, abdomen, cerebral, radiografii pulmonare, ecografie
abdomino-pelvina, pelvis , markeri tumorali)
11
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
c. Interval : in primii 2 ani din 3 in 3 luni ; in urmatorii 2 ani din 6 in 6 luni , ulterior din anul
al 5-lea anual; sau daca simptomatologia o impune
Cancerul colorectal
1. Date introductive
2. Prezentarea clinica
- Colon drept
astenie (29%)
- Colon sting
singerare (53%)
constipatie (42%)
12
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- Rectal si rectosigmoidian
rectoragii (85%)
constipatie (46%)
tenesme rectale
- datorita metastazelor
3. Examenul histopatologic
extemporaneu
definitiv la parafina
13
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
!!! prezenta markerilor tumorali crescuti ( CEA , CA19.9 , cromogranina A) nu reprezinta confirmare a
unei patologii maligne !!!!!!!
4. Examinari paraclinice
- radiografie pulmonara
informatii modeste ;
14
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- adenocarcinomul (98%)
- teste imunohistochimice :
6. Stadializare
- terminologie internationala
15
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
7. Decizia terapeutica
- decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte : chirurg oncolog,
chimioterapeut , radioterapeut, anatomopatolog, imagistician
8. Tratament
- Chirurgia
- Chimioterapie
ii. chimioterapia paliativa : scop – crestere calitatii vietii si cantitatii vietii ; este
superioara tratamentului de sustinere in termenii supravietuirii
16
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
c. Terapia tintita :
9. Complicatii
b. prezenta colostomei definitive stingi (anus iliac sting) – prezenta permanenta a pungilor
de colostoma
d. psihoterapie
17
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
11. Urmarire
c. interval : in primii 2 ani din 3 in 3 luni ; in urmatorii 2 ani din 6 in 6 luni , ulterior din anul
al 5-lea annual; sau daca simptomatologia o impune
d. refacerea continuitatii tractului digestiv daca situatia anatomica o permite si boala este
controlata local sau la distanta (nu in cazul amputatiilor abdomino-perineale ; posibila in
rezectiile Hartmann)
Cancerul de prostata
- este localizarea care se preteaza la o campanie de screening: tuseu rectal , PSA (marker
specific pentru prostata) si ecografia endorectala
- datorita metastazelor
18
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
!!! prezenta markerilor tumorali crescuti (PSA, fosfataza alcalina) nu reprezinta confirmare a unei
patologii maligne, ci doar orienteaza diagnosticul !!!!!!!
- radiografie pulmonara
informatii modeste ;
19
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- sarcomul de prostata
- carcinoid
- scor Gleason : suma de 2 interpretari , corespunzatoare celei mai frecvente si cele mai
nediferentiate zone din biopsie – valoare de la 1-5 , suma acestora fiind intre 2-10 ; putin
probabil 1+5 sau 2+5 ; reprezinta un factor de prognotic foarte important orientind
tramentul si impartind pacientii in clase de risc ; daca nu se descrie se noteaza Gleason x
17. Stadializare
20
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- pentru tumorile localizate se apreciaza riscul in functie de valorile PSA, scorul Gleason si
categoria de T astfel :
- decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte : urolog, chimioterapeut
radioterapeut, anatomopatolog, imagistician
19. Tratament
- Chirurgia
prostatectomie radicala
a. Radioterapia
i. externa - pentru tumorile locale sau locoregionale initial sau dupa un tratament
neoadjuvant (hormonoterapie)
b. Hormonoterapia
21
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
20. Complicatii
a. legate de evolutia bolii : retentia acuta de urina, durerile locale, metastaze la distanta –
osoase in special cu aparitie durerilor ; hipercalcemie
f. psihoterapie
22. Urmarire
22
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
b. monitorizare PSA
Cancerul gastric
1. Date introductive
- factori de risc : infectia cu helicobacter pilori, fumatul, ingerare crescuta de sare si alti
factori alimentari
2. Prezentarea clinica
- disfagie , anorexie
23
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- datorita metastazelor
3. Examenul histopatologic
gastroscopie
4. Examinari paraclinice
24
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- radiografie pulmonara
- adenocarcinom
al jonctiunii esogastrice
gastric
- teste imunohistochimice :
6. Stadializare
25
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- terminologie internationala
7. Decizia terapeutica
- decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte : chirurg oncolog,
chimioterapeut , radioterapeut, gastroenterolog, anatomopatolog, imagistician
8. Tratament
- Chirurgia
26
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- Chimioterapie
iii. chimioterapia paliativa : scop – crestere calitatii vietii si cantitatii vietii ; este
superioara tratamentului de sustinere la pacientii cu un status bun de
performanta
b. Radioterapia :
c. Terapia tintita :
9. Complicatii
27
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
d. psihoterapie
11. Urmarire
c. interval : in primii 2 ani la 3-6 luni ; ulterior la 6-12 luni sau daca simptomatologia o
impune
Cancerul ovarian
1. Date introductive
28
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
2. Prezentarea clinica
- datorita metastazelor
peritoneale
cerebrale
3. Examenul histopatologic
4. Examinari paraclinice
- ecografia endovaginala
29
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- tumori de granuloasa
- sarcoame
6. Stadializare
- terminologie internationala
30
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
7. Decizia terapeutica
- decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte : giencolog, chimioterapeut,
anatomopatolog, imagistician
8. Tratament
- Chirurgia
- Chimioterapie
31
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
9. Complicatii
c. psihoterapie
11. Urmarire
c. Interval : in primii 2 ani la 3-6 luni ; ulterior la 6-12 luni sau daca
simptomatologia o impune
32
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
33
Tratamentul durerii
- analgezia:
o să fie simplă
- tratamentul opioid trebuie să fie neîntrerupt, la intervale regulate, “după ceas”, + suplimentare
pentru puseele dureroase “breakthrough pain”.
- se preferă administrarea orală sau rectală. Când nu este posibil se administrează subcutan:
o intermitent pe fluturaş
- utilizarea scalei de analgeziei OMS duce la înlăturarea cu succes a durerii în peste 90% din cazuri.
TREAPTA I
• Paracetamol: 4-6 grame/zi
• Naproxen: 1g/zi
• Meloxicam: 15 mg/zi
ANTIINFLAMTOARELE NON-STEROIDIENE
- inhibitia COX1 este responsabila pt ef adverse: ulceratii g-int , hemoragii, alterarea fct renale;
inhibitia COX2 este responsabila pt ef analgezic si antiinflamator.
- clasificare:
- preferabil
o cu T½ scurt
• Antagonisti vit K
• SSRI
• Glucocorticoizi
TREAPTA II
- Codeină: 240-360mg/zi
- Pentazocină: Fortral
Codeina
- suferă metabolizare extensivă în ficat, în glucuronizi, în cea mai mare parte inactivi.
- aprox. 10% este O-demetilată de către CYP2D6 în morfină - considerată substanţa activă din
tratamentul cu codeină.
- preparate
o Codeina cpr 15 mg
o Nurofen Plus = cpr film 200 mg Ibuprofen + 12, 8 mg fosfat de codeina hemihidrat
TRAMADOL
- analog sintetic
- mecanism de actiune:
- concentraţia maxima (si efectul maxim) după administrarea orală nu apare înainte de 2-3 ore
(mai mult decât pentru morfină)!!!
- efecte secundare:
- scade pragul pentru convulsii (risc crescut la pacientii cu tumori cerebrale primitive/ secundare)
- din cauza efectului SSRI, se evită la pacienţii cu alte SSRI (ex fluoxetina), ATC şi IMAO (risc de
aparitie a sindromului serotoninic ).
- existent in dozaje de: 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg.
• Tramadol 50 mg la 6 ore
• doza q 4-6 h
• ajustaţi doza zilnic:
• DHC 60 mg la 12 ore
• Doze q 8, 12 hrs
- doza rezultata / zi o veti divide la 6 pentru aflarea dozei/doza morfina cu eliberare imediată sau
la 2 pentru aflarea dozei/doza morfina cu eliberare prelungită.
- PO/ PR ≈ la 1 h
- SC, IM ≈ la 30 min
- IV ≈ la 10–15 min
TREAPTA III
- Morfină: Vendal, MST, Sevredol
- Hidromorfon: Palladone
- Fentanyl: Durogesic
- Alfentanyl
- Metadonă: Sintalgon
- Oxycodon: Oxycontin
- Buprenorfina: Temgesic
- Petidina: Mialgin
Morfina :
- opioid natural
- agonist pur
- absorbtie: buna la nivelul intestinului, rectului sau vaginului, scăzută la nivelul mucoasei bucale
- Aproximativ 30% din morfina serică este legată de proteine (albumină sau acid glicoproteic)
(biodisponibilitate de aproximativ 30%)
- T ½ = 2-3 ore
- morfina este metabolizată în ficat de către UDGPT, în primul rând prin glucuronidare
(demetilarea este o cale minoră)→
• morfin-3-glucuronid
• morfin-6-glucuronid
- eliminare:
o ~20-30% este eliminată nemetabolizata, de catre ficat, la primul pasaj hepatic
o supozitoare (PR)
vendal retard (Morphynum hidrochlorid): cpr film elib prel 10 mg, 30 mg, 60
mg, 100 mg
MST Continus: cpr film elib mod 10 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg, 200 mg
o dacă intestinul este intact şi funcţional putem reevalua şi recalcula doza dacă nu s-a
realizat controlul durerii şi efectele adverse nu sunt prezente.
- dozarea morfinei iv
o se poate reevalua şi reinjecta la fiecare 5 minute în criza dureroasă acută, dacă durerea
nu este controlată şi nu apar efecte adverse
- monitorizarea morfinei
o pacienţi vârstnici, casectici, uşoară insuficienta renala - 5mg po la 4-6 ore regulat
- titrarea morfinei
o dacă doza iniţială nu produce deloc analgezie, doza următoare se creşte cu 50%.
o dacă prima/ primele doze produc sedare intensă se poate reduce doza cu 50% şi titrarea
ulterioara se va face mai lent.
o in mod normal dozele se cresc zilnic (30-50-100%) pâna se obţine analgezia optimă.
o pacienţi cu durere severă care au greaţă, vărsături , tulburări de deglutiţie sau pacienti
sedaţi, semiconştienţi, terminali - 5 mg la 4 ore
- alte efecte adverse intalnite sunt: xerostomia, pruritul, transpiratiile, miocloniile, retentia
urinara acuta, colica biliara, halucinatiile
- Constipatia este un efect advers permanent si unul dintre cele mai frecvente efecte adverse ale
terapiei cronice cu opioide
- este rezultatul acţiunii pe tractul digestiv a morfinei care reduce secreţiile gastro-intestinale şi
motilitatea.
stazei gastrice
constipaţiei
o hidratare bună
o ananas
o consum de sucuri de fructe
- gumă de mestecat
- dacă sub un tratament corect condus xerostomia este severă, căutati o cauză asociată cum ar fi
medicamentele anticolinergice, antidepresive sau alte cauze posibile
- sedarea este o reacţie adversă tranzitorie care dispare în câteva zile (2-5 zile).
- apare mai frecvent la pacienţii în vârstă, caşectici, opioid naivi, pacientii cu insuficienţă renală
sau cu tratament cu deprimante ale SNC
- sedarea persistentă necesită: reducerea dozei, iar dacă aceasta duce la reapariţia durerii !!!! →
schimbarea preparatului
- La pacientii opioid-naivi, pruritul este mai frecvent in cazul morfinei administrate epidural.
- In cazul administrarii spinale pruritul este, de obicei, limitat la fata, gat, torace superior; o
distributie segmentara a pruritului cu evolutie rostrala de la nivelul de injectare este frecvent
observata.
- in aceasta situatie pruritul nu este diminuat de antihistaminice, dar adesea ajuta antagonistii
receptorilor 5HT3.
- din fericire, incidenta pruritului la opioide administrate pe cai non-spinale este de numai aprox 1
%.
- pruritul aparut dupa administrare sistemica de Morfina este generalizat si apare secundar
faptului ca Morfina stimuleaza degranularea mastocitelor si descarcarea histaminei la nivel
cutanat.
- administrarea iv poate dezvolta (ocazional) urticarie de-a lungul venei + s-au descris cazuri de
prurit la nivelul pleoapelor.
- antagonişti H1 receptori
- antagonişti 5HT3
- In cazul in care pruritul persista in ciuda tratamentului se recomanda rotaţia opioidelor (morfina
→ oxicodon, fentanil, hidromorfon)
Este depresia respiratorie o bariera in calea tratamentului cu opioide?
- durerea produce accelerarea ritmului respirator!!! →Morfina are indicaţii la pacientii cu dispnee
severă.
o opioid naivi
- intâlnite:
o ca semn de neurotoxicitate.
- clonazepam:
o incepeti cu 0,5 mg/zi, titrati ulterior.
- narcoza impune:
o resuscitare cardiacă
o resuscitare respiratorie
- este nevoie sa excludeti alte cauze posibile înainte de a atribui aceste modificări opioidului.
- la adulţi halucinaţiile necesită doze mari de Haloperidol începand cu 5 mg, pana la maxim 30
mg/zi.
Ce este addictia si care este riscul aparitiei acesteia la pacientii tratati cu opioide?
- addictia sau dependenţa psihică este un comportament anormal (un răspuns psihologic
patologic ) care se manifestă prin nevoia persoanei/ pacientului de a-şi administra opioid în
vederea experimentării efectelor sale psihice.
- riscul de addicţie la pacienţii cu cancer care au durere este extrem de scăzut: 0,03% la adulţi, la
copii este şi mai rară.
o toxicomanii
o alcoolism
- dependenţa fizică este rezultatul fiziologic la un tratament de durată (ex cu opioid sau AIS, etc).
- tratamentul sindromului de abstinenţă consta in adm unor doze de 25-50% din doza zilelor
anterioare care se va diviza in patru prize (din 6 în 6 ore).
Cum procedati daca doriti sa opriti tratamentul opioid major si e nevoie sa evitati sindromul de
abstinenta?
- reducerea trebuie sa se faca treptat cu 15-25% din doză/zi până se ajunge la o doză de
0,6mg/Kg/zi morfină care se poate administra discontinuu si, ulterior, se poate opri.
- trebuie exclusă o altă cauză (ex medicaţia anticolinergică) si impune aplicarea sondei urinare.
- dacă analgezia este adecvată fie se recurge la cateterizare intermitenta fie la schimbarea
opioidului
DE RETINUT
- scara de anagelzie OMS prevede terapia în trei trepte a durerii funcţie de intensitatea durerii
2. Antecedente heredocolaterale
- pe aparate si sisteme :
4. Bilant preterapeutic :
7. Laborator :
Diagnostic ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
□ tratament paliativ
□ urgenta
c. parametrii de urmarit
12. Observatii (pentru pacientii aflati in urmarire – dupa tratament complex sau
2. Factori de risc :
- pe aparate si sisteme :
4. Bilant preterapeutic :
a. Examen histopatologic : ………………………………………………………………………..……………………..
7. Laborator :
Diagnostic ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………
□ terapie tintita
□ tratament paliativ
□ urgenta
a. informarea pacientului
c. parametrii de urmarit
- pe aparate si sisteme :
4. Bilant preterapeutic :
Diagnostic ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………
□ tratament paliativ
□ urgenta
a. informarea pacientului
c. parametrii de urmarit
- pe aparate si sisteme :
C61.9
4. Bilant preterapeutic :
7. Laborator :
Diagnostic ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………
□ tratament paliativ
□ urgenta
a. informarea pacientului
c. parametrii de urmarit
- pe aparate si sisteme :
Fun
dus
4. Bilant preterapeutic :
7. Laborator :
Diagnostic ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………
□ tratament paliativ
□ urgenta
□ tratamentul toxicitatii legate de tratament
a. informarea pacientului
c. parametrii de urmarit
2. Antecedente heredocolateral………………………………………………………………………………………………………
- pe aparate si sisteme :
C77
.2
C77
.5
C77
.4
7. Laborator :
Diagnostic ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………
□ urgenta
a. informarea pacientului
c. parametrii de urmarit
- pe aparate si sisteme :
4. Bilant preterapeutic :
7. Laborator :
Diagnostic ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………
□ imunoterapie
□ chimioterapie
□ tratament paliativ
□ urgenta
c. parametrii de urmarit
- pe aparate si sisteme :
4. Bilant preterapeutic :
7. Laborator :
Diagnostic ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………
□ imunoterapie
□ chimioterapie
□ urgenta
a. informarea pacientului
c. parametrii de urmarit
Proiectul „De la teorie la practica in medicina”, cofinantat prin Fondul Social European, Programul Operational Sectorial
pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 – 2013, Axa prioritara:2 – “Corelarea invatarii pe tot parcursul vietii cu piata muncii” ;
Domeniul major de interventie: 2.1 – “Tranzitia de la scoala la viata activa”, in baza contractului de finantare nr.
POSDRU/22/2.1/G/36443.
„Continutul acestui material nu reprezinta în mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului
României”