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1. EPIDEMIOLOGIE
• L'athérome est la principale étiologie des a ections cardiovasculaires.
Selon l'OMS, l'athérome (ou athérosclérose) est« une association de remaniements de l'intima
des artères de gros et moyen calibre consistant en une accumulation cale de lipides, de
glucides complexes, de sang et de dépôts calcaires, avec remaniement de la média».
• L'athérome débute dès l'en nce (c'est un processus de vieillissement), son évolution est
considérablement accélérée par des cteurs de risque cardiovasculaire (CV).
• En France, c'est un problème de santé publique majeur:
Le coût des maladies cardiovascula res est d'environ 10% du montant total de la consommation
de soins et de biens médicaux.
La prescription médicamenteuse liée aux maladies cardiovasculaires représente environ 20%
du total des dépenses médicamenteuses.
De plus, 1 décès sur 3 en France est actuellement lié à une pathologie cardiovasculaire: les
cardiopathies ischémiques, les accidents vascula res cérébraux (AVC), l'insuf sance cardiaque
et les autres pathologies vasculaires représentent chacun 25% des étiologies de décès d'orig ne
cardiovasculaire.
Cependant, la mortalité cardiovasculaire a diminué depuis 1970, mais au prix d'une
augmentation de la morbidité+++ . C'est actuellement la seconde cause de décès en France.
• Dans le monde:
Mor alité CV plus impor ante en Europe du Nord et de l'Est (intérêt du régime méditerranéen).
Dans les pays en voie de développement, augmentation progressive de la mortalité CV.
Localisation de l'athérome _ _
Patholog es CV seconda res
(de la tête aux pieds)
• Artères carotides, sous-clavières et vertébrales • AVC
• Artères coronaires • Cardiopathies ischémiques
• Aorte thoracique descendante • Anévrismes
• Aorte abdominale (localisation la plus • Anévrismes de l'aorte abdominale, insu sance
équente) rénale (néphro-angiosclérose), ischémie
mésentérique, maladie des emboles de cholestérol
• Artères des membres inférieurs • AOMI, impuissance
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Physiopathologie de l'athérome
B. ANATOMOPATHOLOGIE
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iKB CARDIOLOGIE - VASCULAIRE
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ITEM 218 1 ATHEROME EPIDEMIOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE- LE MALADE POLY-ATHEROMATEUX
1. EPIDEMIOLOGIE
L'athérome est l'étiologie dominante de la majorité des af ctions cardiovasculaires.
L'athérome débute dès l'en ance et son évolution est considérablement accélérée par des FdR CV.
C'est un problème de santé publique majeur:
1 décès sur 3 en France est act ellement lié à une pathologie cardiovasculaire.
Cependant, la mor lité cardiovasculaire diminue depuis 1970, mais au prix d'une augmen on de la morbidité+++ .
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L'évolution se déroule en plusieurs stades:
1-Stade précoce : la strie lipidique, présente dès l'en ance, constit ée de cellules spumeuses
2-La plaque d'athérome: lésion constit ée, véritable nodule brino-lipidique sit é dans l'intima, constit ée de 2 parties:
Le noyau lipidique qui contient des cellules spumeuses et des lipides extracellulaires recouvrant un noyau central
nécrotique détr isant la limitante élas que inte e.
La chape breuse (riche en bres de collagène, cellules musculaires lisses et matrice extracellulaire) qui sépare le
noyau lipidique du reste de l'intima.
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. L'écho-Doppler des MI et l'écho-Doppler des TSA seront réalisés en cas de point d'appel clinique, ainsi qu'un test
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d'ischémie myocardique (ECG d'e ort ou un test d'ischémie avec imagerie f nctionnelle) qui sera réalisé au moindre
doute.
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Localisation de l'athérome
Signes cliniques à rechercher Examens complémentaires
(de la tête aux pieds)
Artères carotides, sous-clavières et Flou visuel, paresthésie, hémiplégie, TDM/IRM cérébrale (séquelles AVC)
vertébrales aphasie ... Echo-Doppler des TSA
Sou fle carotidien
Artères coronaires Angor d'e ort, antécédent d'i arct s, ECG systématique
dyspnée, blockpnée Test d'ischémie en " intention
(ECG d'e ort ou scintigraphie myocardique
ou écho-dobutamine ou IRM stress)
Coroscanner/score calcique
Coronarographie
Aorte abdominale (localisation la Masse battante abdominale (signe de Echographie abdominale en intention
plus f équente) Bakey) TDM/IRM si besoin
Sou fle abdominal
Artère mésentérique Angor mésentérique = douleur et/ou Angio-TDM/IRM abdominale
météorisme postprandial
Artère rénale Insu sance rénale, OAP f ash, HT A Echographie-Doppler artère rénale
résistante, sou le abdominal Hypokaliémie
TDM/IRM si besoin
Artères des membres i érieurs Abolition pouls périphériques, Mesure de l'IPS lors de l'examen clinique
claudication intermittente, impuissance, Echographie-Doppler MI en intention
troubles trophiques TDM/IRM si besoin