Clase introductoria: 26-07-2018

Aprenderse criterios diagnósticos DSM V.

¿Para qué clasificamos? Para tener lenguaje común, estudiar y describir
epidemiología de los trastornos, describir curso esperado.
Diferentes configuraciones familiares potencian funcionamientos sanos o no
sanos.
Debemos entender trastornos de perso como forma de funcionar. Todos
tenemos rasgos o funcionamientos menos adaptativos.
Las ventajas de un modelo categorial:
 Ordena información, favorece lenguaje común e investigación.
 Problemas: no considera etiología, no hay tanta separación entre
trastornos.
CIE 10
Se requiere alteración de personalidad no atribuible a una enfermedad cerebral
o ttno psiquiátrico. Implica:
 Comportamientos y actitudes faltos de armonía, que afecte varios
aspectos de la personalidad: formas de percibir, pensar, afectividad,
estilo de relacionarse con los demás. Self, relaciones, control y
percepción del entorno se involucran en este estilo de funcionar.
 La forma de conducta anormal es duradera, de larga evolución, y no se
limita a episodios concretos de enfermedad mental.
 APARECE EN LA ADOLESCENCIA O A INICIOS DE LA EDAD
ADULTA. Aparece en la etapa de desarrollo y mantenerse
crónicamente.
 LA forma de conducta anormal es generalizada y provoca
desadaptación en amplias situaciones.
 Las manifestaciones anteriores aparecen durante el desarrollo.
 Trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque esto
puede aparecer en etapas avanzadas (por ejemplo personas con trastorno
dependiente de la personalidad no tienen malestar mientras tienen
padres junto a esa persona).
 El trastorno se acompaña de un deterioro del rendimiento profesional y
 social.
NO TODO EL TIEMPO ESTÁN DISFUNCIONALES.
NIÑOS NO PUEDEN TENER TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
SINO QUE TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD.
Tiene que ver absolutamente con el desarrollo, autores de la ppctiva
psicodinámica señalan que experiencias traumatogénicas generarían
desarrollos de personalidad. Experiencias de mucho dolor y abandono.
No pensar sólo en experiencias traumáticas dramáticas, basta una significación
dolorosa y traumatogénica para que eso lo sea.

CIE 10:
Maás restringido en cuanto a tipificación.
Reconoce 7 tipos de TP:
1. Paranoide,
2. Esquizoide,
3. Disocial,
4. Impulsivo,
5. Anancástico,
6. Ansioso,
7. Dependiente.
Además, lo que distingue al CIE 10 es que incluye aparte de los trastornos,
alteraciones adquiridas por estresores, como las “TRANSFORMACIONES
PERSISTENTES DE LA PERSONALIDAD”: luego de enfermedades
médicas o evento traumático. El estilo de funcionamiento luego de que las
personas sufren de situaciones traumáticas cambian su estilo de funcionar. El
CIE 10 recoge esto.
TRANSFORMACIÓN PERSISTENTES DE PERSONALIDAD
1. Transformación Persistente de Personalidad por Trauma:
 Los cambios ocurren luego de un suceso traumático (tortura, maltrato,
catástrofes).
 No se deben a trastornos de perso.
 Desconfianza, rigidez, aislamiento, extrañeza de sí mismo.
 2. T. Persistente de perso por enfermedad psiquiátrica:
 Alteración atribuible a la experiencia de una enfermedad psiquiátrica
grave.
 Surge luego de la recuperación.
 Transformación persistente rígido, desadaptativo, deterioro personal,
social o laboral.
 No se debe al trastorno previo, ni a síntomas residuales.
 Rasgos: pasividad, aislamiento, reducción de intereses, quejas,
convicción de estar estigmatizado, dependencia de otros, quejas
hipocondríacas.

3. T. persistente por lesiones cerebrales.

 A raíz de enfermedad cerebral por un trastorno orgánico
 Afecta emociones, impulsos y procesos cognitivos.
 Dos o más de: incapacidad para mantener conducta dirigida, labilidad,
expresión de impulsos sin freno, ideas paranoides, alteraciones de flujo
de lenguaje, alteración de comportamiento sexual.
Síndrome post encefalítico: cambios luego de encefalitis. A MENUDO
REVERSIBLE.
Síndrome postconmocional: después d un traumatismo craneal con
pérdida de conciencia. Temores hipocondríacos, ánimo depre, etc.
DSM V
Se requerirán los sgtes criterios.
A. Un patrón permanente de experiencia interna (cómo sienten y perciben)
y conducta que se aparte de las expectativas de la cultura. Se manifiesta
en dos o más de:
1. cognición: formas de percibir o interpretarse a uno mismo, a los
demás y los acontecimientos (paranoias, por ej),
2. afectividad: labilidad emocional y falta de control de la respuesta
emocional,
3. actividad interpersonal: se afectan las relaciones y
4. control de impulsos: relacionado con el control y regulación
emocional, cuales dejar y cuáles ejecutar.
 B. Patrón persistente e inflexible y se extiende a una amplia gama de
situaciones.
C. Malestar clínicamente significativo que provoque deterorio en las áreas
de actividad del sujeto.
D. Patrón estable y de larga duración, su inicio de remonta a adolescencia
o inicios de la edad adulta.
E. No es atribuible a una manifestación o consecuencia de otro trastorno
mental.
F. El patrón persistente de conducta extraña no es debido a los efectos
fisiológicos de drogas.
Clasificación
Cluster A: RAROS Cluster B: Dramáticos y Cluster C: Temerosos
emotivos.

Paranoide: interpretación Narcisista: megalomanía y creencia Lo pasan mal.

maliciosa, no hay ideas de superioridad.
psicóticas. Ideas son Dependiente: sumiso y pegajoso,
realistas y en todas las Antisocial: insensible ante los tiene necesidad de ser cuidado.
relaciones. derechos de los otros. Se quedan con cuidadores.

Esquizoide: no se conecta Límite: inestabilidad en relaciones, Evitativo: estable y recurrente

con emociones. pelean y aman, ven todo en blanco evitación de situaciones sociales.
y negro. Afectos inestables, Sensibles a evaluación negativa.
Esquizotípico: ideas impulsivos. No aceptan amigos ni trabajo
paranoides, delirios por miedo a la crítica.
bizarros, muy raros. Histriónico: emotivos en exceso, se
muestra mucha emoción, demandan Obsesivo: preocupación por
atención de forma indiscriminada. orden, perfeccionismo y control

Otros TDP: Se reconocen cambios de perso por enfermedades orgánicas.

Lábil, desinhibido (afectación de lóbulo frontal), apático, paranoide,
suspicacia, tipo combinado, no especificado.
Modelo psicodinámico del manual diagnóstico psicodinámico.
La personalidad se entiende como un continuo, desde lo sano a lo más
patológico, lo funcional a lo menos funcional. Invita a mirar más allá de la
etiquetación esta persona es x diagnóstico. No todos los border son iguales,
no todos los histriónicos son iguales. Lo que este modelo tiene de
aportador es que no considera trastornos, sino que funcionamientos no
sanos.
Desde la perspectiva sistémica, se plantea que se puede salir del
funcionamiento de personalidad patológico.
Humanistas y gestálticos dicen que no existen trastornos de personalidad.
Entonces, desde el modelo psicodinámico las características de un trastorno
de personalidad son:
 Dificultadas moderadas o severas en el funcionamiento de la
personalidad
 Uno o más rasgos de personalidad patolígicos (DSM dice más que dos).
 Dificultades en el funcionamiento son inflexibles y pervasivas en un
amplio rango de situaciones personales y sociales.
 Dificultades en el funcionamiento de la personalidad son estables e
inician en adolescencia o adultez.
 Dificultades no se atribuyen a drogas, condiciones médicas o
condiciones normales del desarrollo o manifestaciones derivadas de los
entornos socioculturales.
Elementos del funcionamiento de la personalidad.
SELF:
1. identidad, experiencia del yo y el sí mismo. Límites claros entre lo mío
y lo de los demás. Habilidad de regular experiencias emocionales.
2. dirección del sí mismo: logro de metas, coherentes, significativas en el
mediano y largo plazo. Las conductas deben ser coherente con el pasado
y el futuro. En mal funcionamiento de perso las conductas son
discordantes con el proyecto de vida.

INTERPERSONAL:
 1. empatía: comprender y apreciar las experiencias y contenidos mentales
del otros. Regular mi conducta en función de cómo se sienten los otros.
2. intimidad: profundidad de la conexión con otros, deseo y capacidad de
cercanía con los demás, relaciones mutuas, reflejada en conducta
interpersonal. En ttnos la intimidad es muy superficial y condicionada (por
ejemplo en border, relaciones de pareja: “AMO mientras estás conmigo y
luego ODIO si te vas”). En relaciones interpersonales se debe tener un
equilibrio entre dependencia (sentirme parte de una relación). Pensarse sin
poder estar con otro no es saludable, debo poder tener espacios.
El modelo dice que debe haber uno o dos rasgos patológicos:
 emocionalidad negativa (labildiad, ansiedad, angustia, baja
autoestima, depresivida, anhedonia)
 Introversión
 Antagonismo (manipulación, narcisimo, hostilidad, agresión,
engaño, etc.).
 Desinhibición, (impulsividad, distractibildiad).
 Compulsividad (perfeccionismo, perseveración, rigidez, orden)
 Esquizotipia (percepciones o creencias inusuales).
Diagnóstico psicodinámico operacionalizado
OPD-2.
Complemento al DSM porque aporta para la intervención tomando en cuenta
fortalezas y debilidades por dimensiones y categorías.
Por ejemplo, de 0 a 10 en términos de mocionaldiad negativa, esta persona
está aquí, pero está acá en cuanto a desinhibición, en un diagnóstico
diferenciado por área (“está mal en impulsividad, pero con alta empatía. Con
ese recurso damos intervención”). Personaldiad de cluster B tienden a
conductas impulsivas y suicidio, igual que cluster C, evitativos.
Diangóstico psicodinámico no se opone a DSM, complementa aportando
formulación y plan de tratamiento tomando en cuenta categorías desde la
mayor a menor severidad, en un espectro. Aborda categorías y dimensiones.
Para cada trastorno evalúa temperamento, defensas, creencias,
contratransferencias (el clínico siente una contratransferencias que genera
determinadas conductas).
Ejes del diagnóstico operacionalizado PDM
El PDM es abordaje desde la teoría psicodinámica para tratar patología de la
personalidad.
1. P: dimensión uno: patrones y trastornos de la personalidad.
Permite ubicar a persona en un continuo de funcionamiento sano-
alterado.
En el polo más sano: relaciones satisfactorias, repertorio de
pensamientos y sentimientos es amplio, flexibilidad, identidad
integrada.
Polo alterado: rigidez, inflexibilidad, déficit en el sentido de la
identidad, relaciones con otros, rango, reconocimiento,
regulación afectiva.
2. M. Dimensión II: funcionamiento mental.
Procesamiento de info y autoregulación, mantenimiento de relaciones, afectos,
estrategias de manejo y defensas.
3. S. Dimensión III: síntomas y preocupaciones
Experiencias y preocupaciones del paciente.
La ventaja: hace taxonomía de persona más que del trastorno, releva al
individuo como único, dimensiones no categoriales sino que como continuo y
admite funcionalidades más preservadas y menos.
Desde PDM:
 Esquizoide: alto funcionamiento a perturbado, sensibles a la
estimulación social, se abstraen de la realidad aislándose o con fantasía,
solitarios e incómodos con los otros.
 Paranoide: impulsos, ideas raras. Se proyectan hostilidades. Se sienten
humillados por otros y atacan primero.
 Psicopatía (antisocial): pueden buscar ambientes de aprobación, no
necesariamente infractores. Orientados a su propio bienestar, búsqueda
de placer, manipulan. Poca ansiedad y culpa. Conexión emocional con
otros es mínima.
 Narcisisa: neuróticos pueden ser encantadores, socialmente apropiados,
exitosos. Patológicos sufren de difusión de identidad, muy
autodestructivos. Sentimiento de vacío y falta de sentido que demanda
 del exterior aprobación. Somatizan y presentan hipocondría. Pueden ser
arrogantes o depresivos.
 Sádico: el tema es la dominación, se dirigen a controlar, subyugar,
humillar. Eligen personas débiles. Metódicos y fríos, mal pronóstico.
 Masoquista: orgasmos a través del dolor. Autovaloración se asocia al
dolor, se identifican con el sufrimiento.
 Depresivo: introyectivo (culpa, autocríticos) y anaclíctico (vergüenza,
alta reactividad a la pérdida, sentimientos de inadecuación).
 Somatizantes: expresan disforia con somatización, generalmente
dentro del espectro limítrofe, hipocondríacos con malestar asociado a
estrés.
 Dependiente: definidos por otros, buscan segurdad en interpersonales.
Aparece síntoma cuando hay problemas en relaciones. Organizan su
vida en torno a relaciones buenas y contenedoras.
 Fóbico o evitativo: dominados por miedos específicos, visión fóbica,
buscan estar a salvo. Se sienten pequeños, inadecuados, temerosos.
 Ansioso: ansiedad organiza, alertas a ansiedad libre y flotante,.
 Obsesivo compulsivo: sentimiento de perder el control, se teme perder
control. Conductas contraen impulsos destructivos.
 Histérico: preocupados por género, sexualdiad y pdoer. Buscan pdoer a
través de seducción, sienten vergüenza en sexualidad por temor a ser
dañado. Dramáticos y exagerados.
 Disociativo (personalidad múltiple): experiencais traumáticas, se
sienten alienados. Pueden tener lagunas mentales.