Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiție
- boală inflamatorie cronică a căilor aeriene, caracterizată prin hiperreactivitate traheo-bronşică la
factori iritativi variaţi, care induc o îngustare difuză a calibrului, variabilă spontan sau terapeutic
Factorii predispozanți
1) Atopia, cauza astmului bronșic alergic
2) Modificări genetice, cu transmitere poligenică
Factorii cauzali
1) Aeroalergenii inhalatori:
Alergenii de interior (domestici): acarienii domestici, slergeni animali de la
pisică, rozătoare, alergenii gândacilor și fungi
Alergenii de exterior: polen și fungi
2) Sensibilizanții profesionali
3) Aspirina și AINS
4) Efortul fizic și hiperventilația
5) Aditivi alimentari
Factorii adjuvanți
1) poluarea tabagică activă sau pasivă
2) poluanţi aerieni toxici în zonele intens urbanizate
3) poluanţi rezultaţi din încălzirea locuinţelor cu gaz metan sau lemn
~1~
agravare progresivă a obstrucţiei apreciată prin măsurarea PEF - creşterea progresivă
a consumului de β2agonişti chiar dacă pacientul nu se alertează şi işi continuă
activitatea 2
b) Astmul supraacut: brusc, cu evoluţie spre asfixie, mai ales la sexul masculin, sub 30 ani şi cu
funcţie respiratorie puţin afectată anterior; factorul declanşator poate fi stresul, o expunere
alergenică importantă, administrarea de AINS
Semnele de gravitate
semne respiratorii: polipnee peste 30/min, dificultate în vorbire şi la tuse (tusea are o
componentă expiratorie), cianoză, torace hiperinflat, dar cu tăacere ascultatorie, deşi
musculatura respiratorie este vizibil suprasolicitată
semne hemodinamice: tahicardie > 120/min, posibil puls şi TA paradoxale
semne neuropsihice: anxietate, agitaţie,comă
semne biologice: PaCO2 ≥ 40 mmHg cu PaO2 scăzută
Explorări paraclinice
1) Spirometria:
- evaluarea prezenţei bolii, a severităţii, a evoluţiei şi a răspunsului terapeutic
- sdr. obstructiv al astmului bronşic este definit prin: indicele Tiffeneau = VEMS / CVF X 100,
care scade sub 70%
- reversibilitatea obstrucției este componenta diagnostică ( adm. de beta-2 agoniști cu durată
scurtă de acțiune)
- pentru aprecierea obstrucției dinamice PEF (debit expirator instantaneu de vârf) cu
peakflowmetru
2) Rgr. toracică: pt comorbidități și excluderea alte cauze
3) Consult ORL: polipoze, sinuzite, rinită atrofică alergică
4) Explorarea radiologică digestivă: reflux gastro-esofagian
5) Explorarea alergologică: existența sensibilizării la un alergen, teste cutanate
6) Alte explorări:
Analiza sputei: în AB alergic este bogată în eozinofile şi produse de degradare ale
acestora: cristale Charcot-Leyden, spirale Curschmann, precum şi detritusuri
proteice celulare (corpii Creola); în suprainfecție germenii patogeni
Sângele periferic: hipereozinofilie și exces de IgE
Presiunea arterială a gazelor sanguine
Explorarea cardiacă: tahicardie, modificări ale unui cord pulmonar acut ( S mare în
DI, unda Q mare în DIII, unde T negative în DIII, V1,V2,V3 și tulb de conducere)
~2~
Clasificare
Diagnostic diferențial
1) Cu patologia obstructivă:
Bronșita cronică obstructivă: simptome dominante de tip hipersecretor (tuse cu
expectoraţie abundentă, ascultator pulmonar ronflante) şi nu prezintă variabilitate
dinamică a obstrucţiei
Bronșiectazii: disfuncţie ventilatorie mixtă, fără variabilitate şi tusea cu expectoraţie
abundentă, purulentă
Aspirația de corpi străini: obstrucție brusc instalată, fixă
Laringitele acute și cronice: ORL
Cancer bronho-pulmonar: rgr pulmonară
TEP: simptome clinice similare crizei de astm, context clinic sugestiv, hemoptizii,
markeri specifici
2) Cu celelalte simptome astmatice:
Tusea cronică: patologia ORL, IECA
Reflux gastro-esofagian: crize tusive nocturne
Insuficiența cardiacă: dispnee, fără componenta obstructivă dinamică, ecocord
Sdr hipereozinofilice
Colagenoze: vascularita Churg-Strauss
Hiperventilația: anxioasă, spasmofilică/metabolică, auscultatoric fără modificări
Complicații
- exacerbări severe cu cord pulmonar acut, reversibil terapeutic, pneumotorax secundar hiperinflației
severe pulmonare
- în AB atopic hipereozinofilia poate să determine hemoptizii sau pleurezii cu eozinofile
~3~
Tratament
Non-farmacoligică
Profilaxia primară: pentru reducerea riscului de apariție a bolii- întreruperea fumatului
Beta-agoniștii
Cu durată scurtă de acțiune (6 ore)
Salbutamol (Ventolin) 2 puf de 3-4x/zi (folosit ca medicație de criză); pentru
nebulizare 5 mg în 3 ml SF la 4-6 ore
Bitolterol 0,5-3,5 mg în 3 ml SF la 4-6 ore
Pirbuterol la fel ca salbutamolul
Cu durată lungă de acțiune (12 ore)
Salmeterol 2 puf la 12 ore
Formoterol 1 cps la 12 ore
- efectele secundare prin supradozaj: HTA, tahicardie, tulburări de ritm, tremurături,
hiperglicemie, hipersudorație, agitație
Anticolinergicele inhalatorii
Ipratropium 2-3 puf la 6 ore
Bromura de tiotropium
Corticosteroizi inhalatori
~4~
Corticosteroizi sistemici
Metilprednisolon: 7,5-60 mg/zi
Prednisolon: 40-60 mg/zi în 1-2 doze, timp de 3-10 zile
Prednison
Metilxantine
Teofilina 10mg/kgc/zi cu ajustarea dozei până la o concentrație serică de 5-15
mcg/ml
Miofilina
CSO
LABA LABA
LABA ICS ICS
ICS ICS Doză mare Doză mare
Doză mică Doză mică
Beta-2 agoniști cu durată scurtă de acțiune pentru ameliorarea simptomelor
ușor intermitent ușor persistent moderat persistent sever persistent foarte persistent
Anticolinergice
Ipratropium 4-8 puf la nevoie
** trebuie adăugat la beta-agoniști
Combinații de medicamente
Ipratropium+Salbutamol 4-8 puf la nevoie
Corticosteroizi sistemici
Metilprednisolon ** 40-60 mg la 6-8 ore, timp de 48 ore, apoi
Prednisolon 60-80 mg/zi până când PEF=70% din prezis
Prednison *scăderea progresivă a dozelor după 7-10 zile, până 2-3 săpt
~5~
Antibioticele
În suprainfecții
Oxigenoterapia
SaO2 < 90%, 3-4 l/min
~6~