Curso Psicología Clínica

VII Ciclo - 2020

Examen Practico N° 1

Nombre y Apellido:

A. Caso 1

Carolina Rosas es una mujer de 49 años de edad es traída a la sala de emergencias por su
esposo, ya que en los últimos días carolina repetía tengo ganas de matarme; había perdido todo el
interés de poder vivir esto sentía hace cuatro meses atrás, durante este tiempo sentía mucha
tristeza y desesperanza todos los días, durante la mayor parte del día. Día a día empeoraba los
síntomas. Había adelgazado 5 kg Ahora pesaba 48kg midiendo 1,59cm sin realizar algún tipo de
dieta, porque no tenía ganas de comer. Le costaba dormir, casi todas las noches y solía levantarse
a las 2:00 am esto ocurría consecutivamente durante la semana. La energía, la concentración y la
capacidad de hacer su trabajo administrativo en la empresa de enlatados se había afectado ya que
no se desenvolvía como antes. Estaba convencida de que había cometido un error que llevaría la
intoxicación a muchas personas. Creía que pronto lo arrestarían y por ello quería quitarse la vida
antes de ir a la cárcel.

El médico del establecimiento de salud había detectado el ánimo deprimido de la paciente una
semana antes, le había prescrito Sertralina y le había recomendado ir a un centro especializado.

Carolina menciono que no tenía antecedentes psiquiátricos. Sin embargo, su hermana mayor
tenia depresión a su vez refiere que bebía normalmente un vaso de vino en la cena y esto estuvo
aumentando porque deseaba quedarse dormida.

Lleva 17 años casada y tiene 3 hijos con edades escolares. Hacia 13 años trabaja en su actual
empresa, niega consumir drogas.

En la evaluación realizada hace una semana por el medico de turno del establecimiento de
salud no se encontró ninguna afección médica, en el hemograma completo, electrolitos, nitrógeno
ureico en sangre, creatina, calcio, glucosa, función tiroidea, vitamina B y otros.

Al examinar el estado mental. Carolina se mostró colaboradora, con agitación psicomotriz.

Contestaba a casi todas las preguntas con respuestas breves, a menudo con respuestas
dicotómicas, hablaba a una velocidad y en tono normales, sin tangencialidad ni circunstancialidad.
Manifiesta que no tiene pensamientos raros ni alucinaciones. Refiere que los errores cometidos en
el trabajo causarían la intoxicación de muchas personas, recalcando que todo ello era verdad y no
un delirio, la memoria reciente y la remota estaba prácticamente intacta.
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ACTIVIDADES

1. Cuadro comparativo de DSM 5 con criterios del caso

A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes a-

han estado presentes durante el mismo
período de dos semanas y representan un
cambio del funcionamiento previo; al
menos uno de los síntomas es (1) estado
de ánimo deprimido o (2) pérdida de
interés o de placer. Nota: No incluir
síntomas que se pueden atribuir
claramente a otra afección médica.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor 1 La paciente se sentía triste y desesperanza
parte del día, casi todos los días, según se todos los días, durante la mayor parte del
desprende de la información subjetiva (p. día.
ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) o
de la observación por parte de otras
personas (p. ej., se le ve llo- Trastorno de
depresión mayor 105 roso). (Nota: En
niños y adolescentes, el estado de ánimo
puede ser irritable.)
2. Disminución importante del interés o el 2- Menciona que había perdido
placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi
todos los días (como se desprende de la
información subjetiva o de la observación). 3- La paciente perdió 5 kilos, la cual no
3. Pérdida importante de peso sin hacer realizo dieta. Además tenía disminución de
dieta o aumento de peso (p. ej., apetito.
modificación de más del 5% del peso
corporal en un mes) o disminución o
aumento del apetito casi todos los días.
(Nota: En los niños, considerar el fracaso
para el aumento de peso esperado.) 4- Indica que le costaba dormir, casi todas las
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los noches, en otras ocasiones solia levantarse a
días. las 2 am. Ocurria durante a semana.
5. Agitación o retraso psicomotor casi 5- Su Concentración y energía había bajado
todos los días (observable por parte de por lo que dificulto en su trabajo.
otros; no simplemente la sensación
subjetiva de inquietud o de 6-Menciona que presentó perdida de
enlentecimiento). energía por lo que no se desenvolvía como
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos antes.
los días. 7- Estaba convencida de que había
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad cometido un error que llevaría la
excesiva o inapropiada (que puede ser intoxicación a muchas personas. Creía que
delirante) casi todos los días (no pronto lo arrestarían y por ello quería
simplemente el autorreproche o culpa por quitarse la vida antes de ir a la cárcel.
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estar enfermo). tía una culpa

8. Disminución de la capacidad para pensar 8-
o concentrarse, o para tomar decisiones,
casi todos los días (a partir de la
información subjetiva o de la observación
por parte de otras personas). 9- carolina repetía tengo ganas de matarme;
9. Pensamientos de muerte recurrentes había perdido todo el interés de poder vivir
(no sólo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado,
intento de suicidio o un plan específico
para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar Estos sintamos afectaron significativamente
clínicamente significativo o deterioro en lo en el área social y laboral.
social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento
C. El episodio no se puede atribuir a los Niega haber consumido algún tipo de
efectos fisiológicos de una sustancia o de sustancia y haber presentado afección
otra afección médica. médica.
D. El episodio de depresión mayor no se Este episodio no se explica mejor con otros
explica mejor por un trastorno trastornos.
esquizoafectivo, esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, trastorno
delirante, u otro trastorno especificado o
no especificado del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o No presento episodio maniaco
hipomaníaco. Nota: Esta exclusión no se
aplica si todos los episodios de tipo
maníaco o hipomaníaco son inducidos por
sustancias o se pueden atribuir a los
efectos fisiológicos de otra afección
médica.

2. Diagnostico nosográfico
Trastorno depresivo mayor con episodios recurrente grave (f33.2) con características
psicóticas congruentes con el estado de animo

3. Diagnostico multiaxial
Trastorno clínico
Trastorno depresivo mayor con episodios recurrente grave (f33.2)
Trastorno de personalidad
Trastorno de personalidad paranoide

Problemas psicosociales
Z608
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Z609
Z658
Z63.9
Whodas
50
4. Recomendaciones
 Hospitalización
 Apoyo de padres
 Derivción psiquitrica
 Medicamentos depresores
 Sobreactivación
 Restructuración cognitiva
 Monitoreo constante

B. Caso 2
Victoria Gonzalez es una joven de 16 años de edad cuya madre la trae a consulta
para poder ayudarla con la timidez que se presenta por muchos años atrás, esta dificultad
le está causando muchos problemas dentro de la institución donde estudia.
Victoria se mostró al principio con poca capacidad de hablar de ella, dijo que se
mostraba tensa a todas horas. Añadió que la ansiedad había sido horrible desde hace años
y que a menudo se acompañaba de mareos y llanto. Normalmente era incapaz de hablar
fuera de casa. Se negaba salir de casa sola por miedo a verse obligada a hablar con
alguien. Le generaba ansiedad sobre todo los demás adolescentes, se había vuelto
demasiado nerviosa como para hablar con vecinos adultos que conocía desde hacía años.
Dijo que le resultaba imposible entrar en un restaurante y realizar el pedido al mozo por
miedo a que la humillen. También estaba constantemente en guardia para poder evitar la
posibilidad de ser atacada, esto solo funcionaba en casa. Victoria trataba de ocultar su
nerviosismo frente a sus padres, diciéndole que no tenía ganas de salir, que prefería estar
en casa estudiando. Al sentirse atrapada e incompetente. Victoria pensaba en suicidarse a
toda hora.
Victoria siempre había sido tímida desde pequeña no salía al recreo desde cuando tenía 5
años, las burlas de sus compañeros iban en aumento hasta convertirse en un verdadero
acoso cuando estaba en 2do año de secundaria. Durante dos años, día tras día, los
compañeros le trataban como una manada de lobos hambrientos, llamándoles “estúpida”,
“fea” y “loca”. Algunos de ellos se quedaban mirando y le refería que mejor sería que se
suicidase. Una de sus compañeras que anteriormente era su amiga, la golpeo en una
ocasión, teniendo lesiones físicas tales como moretones en el rostro entre otros. Victoria
no se defendió, del suceso fue testigo un vecino adulto que le dijo a la madre lo ocurrido.
Cuando esta le pregunto a Victoria por el incidente, Victoria lo negó diciendo que se había
tropezado en la calle. Sin embargo, le menciono a su madre que deseaba cambiarse de
colegio, pero esto no fue referido con intensidad y por tal motivo la madre resto
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importancia y a su vez le llamo la atención por dicho comentario. Victoria siguió sufriendo,
sollozaba hasta dormirse todas las noches.
Tiempo después, Llena de esperanza, Victoria se cambió a una escuela para el 4to año,
aunque el acoso cesó. Los síntomas de ansiedad empeoraron. Se sentía incluso más
incapaz de desenvolverse frente de un público y cada vez estaba más avergonzada porque
su comportamiento no era de una adolescente de 15 años.
A su vez no salía de casa los fines de semana e inclusive le causaba miedo sentarse a leer
ella sola en el parque de al lado. Por las noches manifestaba tener pesadillas con sus
compañeros de su otro colegio. Las ideaciones suicidas estaban incrementando.
Los padres pensaron que la timidez se le pasaría con la edad y solo se decidieron ir a
buscar ayuda a un psiquiatra después que el profesor le comentara sobre sus síntomas
ansiosos y de aislamiento social le impedían a tener calificaciones en actividades de grupo.
En cuanto a la familia, Victoria refiere que su madre agresiva, nerviosa e irritable y que le
causaba un poco de temor. En cuanto al padre era fiscal y no se encontraba en casa ya que
cumplía diligencias a todas horas. Victoria lo describió como una persona tímida (“se
parece más a mi”). Asimismo, refirió que con el padre mantenía conversaciones e incluso
se reían juntos. Victoria añadió que no le gustaría parecerse a su madre.

ACTIVIDADES

1. Cuadro comparativo de DSM 5 con criterios del caso

1. Miedo o ansiedad intensa en una o 1-La paciente presenta miedo frente a

más situaciones sociales en las que el situaciones sociales
individuo está expuesto al posible
examen por parte de otras personas.
Algunos ejemplos son las interacciones
sociales 2 Cuando iba a restaurantes tenia miedo
2. El individuo tiene miedo de actuar de realizar el pedido al mozo por miedo a
de cierta manera o de mostrar que la humillen.
síntomas de ansiedad que se valoren
negativamente (es decir, que lo
humillen o avergüencen; que se
traduzca en rechazo o que ofenda a
otras personas).
3. Las situaciones sociales casi 3- Cada vez que se encontraba con
siempre provocan miedo o ansiedad. vecinos o compañeros ella sentía mucha
Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad, por eso no salía porque se
ansiedad se puede expresar con llanto, quedaba muda
rabietas, quedarse paralizados,
aferrarse, encogerse o el fracaso de
hablar en situaciones sociales.
4. Las situaciones sociales se evitan o
resisten con miedo o ansiedad intensa. 4- Preferia no salir por lo que le decía a
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5. El miedo o la ansiedad son sus padres que preferia quedarse

desproporcionados a la amenaza real estudiando
planteada por la situación social y al 5- no presenta
contexto sociocultural.
6. El miedo, la ansiedad o la evitación
es persistente, y dura típicamente seis 6- Menciona que todos los síntomas de la
o más meses. ansiedad había sido horrible desde hace
7. El miedo, la ansiedad o la evitación años.
causa malestar clínicamente 7- Afecto significativamente su entorno
significativo o deterioro en lo social, social, ya que no salía de casa y prefería
laboral u otras áreas importantes del estar sola.
funcionamiento.
8. El miedo, la ansiedad o la evitación
no se pueden atribuir a los efectos 8-No se atribuye sus síntomas por efectos
fisiológicos de una sustancia (p. ej., de una sustancia
una droga, un médicamente) ni a otra
afección médica.
9. El miedo, la ansiedad o la evitación
no se explica mejor por los síntomas 9- No se puede explicar mejor por otros
de otro trastorno mental, como el síntomas
trastorno de pánico, el trastorno
dismórfico corporal o un trastorno del
espectro del autismo.
10. Si existe otra afección médica
(p.ej., enfermedad de Parkinson, 10- no existe
obesidad, desfiguración debida a
quemaduras o lesiones) el miedo, la
ansiedad o la evitación está
claramente no relacionada o es
excesiva.

2. Diagnostico nosográfico
Trastorno de ansiedad social f 40.10 solo actuación

3. Diagnostico multiaxial

Trastorno clínico

- Trastorno de ansiedad social (fobia social).

- Trastorno de depresión.

Problemas psicosociales

- Z60.4 Problemas relacionados con exclusión y rechazo social.

- Z61.0 Problemas relacionados con la pérdida de relación afectiva en la infancia.
- Z61.8 Problemas relacionados con otras experiencias negativas en la infancia.
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- Z62.4 Problemas relacionado con el abandono emocional del niño.

4. WHODAS:

50%

5. Recomendaciones
 Psiquiatria por medicaci´n
 Se modifica el pensamiento y emociones
 Se necestia de coterapeutas(familia)
 Desensibilización
 Monitoreos
 Evaluar a la familia Terapia sistémica
