A66 r e v u e n e u r o l o g i q u e 1 6 9 S ( 2 0 1 3 ) A61–A74
Conclusion.– Les épilepsies symptomatiques de MDC sont
sévères surtout si l’âge de début est précoce. Un traitement
adapté précoce pourrait limiter le retentissement des crises
épileptiques fréquentes sur un cerveau en développement.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2013.01.149
B15
Les conséquences cognitives et
comportementales de l’épilepsie partielle
pharmacorésistante symptomatique de l’enfant
corrélation clinico-radiologique : à propos d’une
série hospitalière
S. Fray ∗ , N. Ben Ali , M. Kchaou , M. Fredj , S. Belal
Service de neurologie, hôpital Charles-Nicolle, EPS Charles-Nicolle,
1007 Tunis, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : fray saloua@yahoo.fr (S. Fray)
Mots clés : Épilepsie partielle ; Pharmacorésistante ; Enfant
Introduction.– La genèse des troubles cognitifs chez l’enfant
ayant une épilepsie partielle réfractaire est souvent d’origine
multifactorielle ; crises sur un cerveau en développement, la
poly thérapie, les facteurs psychoaffectifs. . .
Observation.– À travers ce travail nous illustrons les troubles
cognitifs et comportementaux qui peuvent affecter l’enfant
ayant une épilepsie partielle réfractaire ainsi que la corréla-
tion clinico-radiologique. Nous rapportons les observations
de 25 enfants suivis pour une épilepsie pharmacorésistante
l’âge moyen était de 10,8 ans avec des extrêmes allant de
deux à 14 ans. La sémiologie clinique des crises était variable ;
crise temporale, crise frontale, crise occipitale. . . De même les
étiologies étaient variable dominées par les lésions anoxois-
chémiques, la sclérose mésiale, la dysplasie corticale et les
processus expansifs intracrâniens. Le bilan neuropsycho-
logique a révélé une atteinte des fonctions intellectuelles
variable selon la sévérité clinique et la région cérébrale impli-
quée dans l’épilepsie : le retard psychomoteur, les difficultés
scolaires soutenus par les troubles attentionnels présents
chez la quasi-totalité des enfants, les troubles de la mémoire
en cas d’épilepsie temporal, les troubles des fonctions exé-
cutives et les troubles du comportement en cas d’épilepsie
frontal.
Discussion.– La survenue d’une épilepsie précoce et en
particulier partielle pharmacorésistante peut entraîner des
modifications du cerveau avec altération du développement
de la fonction cognitive supportée par la région cérébrale
impliquée dans l’épilepsie. L’évaluation neuropsychologique
contribue à l’investigation clinique de la localisation et de la
latéralisation du foyer épileptique ce qui fournit des informa-
tions pour guider le geste chirurgical.
Conclusion.– Les troubles cognitifs et comportementaux dans
l’épilepsie sont fréquents et d’analyse complexe, nécessitant
une évaluation multidisciplinaire tenant compte des diffé-
rents facteurs en jeu. Une corrélation clinico-radiologique
peut être établi.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2013.01.150
B16
Épilepsie symptomatique du lobe temporal :
étude descriptive, à propos de 30 cas
A. Nasri , Y. Hizem , M. Ben Djebara , I. Abdelkefi , I. Kacem ,
A. Gargouri ∗ , R. Gouider
Unité de recherche 03/ur/08-09, neurologie, CHU Razi, 1, rue des
Orangers Manouba, 2010 Tunis, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : aberrechid@gnet.tn (A. Gargouri)
Mots clés : Épilepsie symptomatique ; Lobe temporale ;
Épilepsie focale
Introduction.– L’épilepsie focale représente 60 % des épilepsies.
Différents processus pathologiques épileptogènes y sont à
l’origine de 80 % des épilepsies pharmacorésistantes.
Objectifs.– On se propose de déterminer les aspects cliniques,
électroencéphalographiques, radiologiques et thérapeutiques
de l’épilepsie symptomatique du lobe temporal.
Méthodes.– Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au ser-
vice de neurologie de 2003 à septembre 2012 incluant tous les
patients ayant une épilepsie focale symptomatique du lobe
temporal. Tous les patients ont eu un examen neurologique,
un EEG et une imagerie cérébrale et des tests neuropsycho-
logiques. Nous avons précisé pour chaque patient l’évolution
sous traitement.
Résultats.– Trente patients ont été colligés. L’âge moyen était de
37,5 ans. L’âge moyen du début de l’épilepsie était de 16,5 ans.
Les convulsions fébriles étaient retrouvées dans un tiers des
cas. Les crises étaient surtout à type d’automatismes moteurs
(63 %). Le bilan neuropsychologique avait montré des troubles
attentionnels et de la mémoire épisodique (77 %). La sclérose
mésiale était prédominante (60 %). Les médicaments les plus
utilisés étaient le valproate de sodium (76,66 %) et la carbama-
zépine (70 %) avec une pharmacorésis.
Discussion.–La sclérose mésiale était la cause la plus fréquente
d’épilepsie temporale en concordance avec les données des
séries de la littérature. Sur le plan cognitif, l’atteinte était
essentiellement responsable de troubles mnésiques dans
notre série. En effet, le lobe temporal joue un rôle dans le lan-
gage et la mémoire. La pharmacorésistence a été retrouvé dans
près de 70 % des cas. Cette fréquence élevée justifie le recours
plus fréquent à la chirurgie.
Conclusion.– La prédominance de la sclérose mésiale
des troubles mnésiques et la pharmacorésistance sou-
lignent l’intérêt de la connaissance de ses aspects à
l’imagerie, du suivi neuropsychologique et d’un traitement
adapté.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2013.01.151
B17
Épilepsies idiopathiques : profil épidémiologique
dans une cohorte hospitalière
Y. Hizem , I. Abdelkefi , M. Ben DJebara , I. Kacem ,
Y. Sidhom , A. Gargouri ∗ , R. Gouider
Unité de recherche 03/UR/08-09, neurologie, CHU Razi, 1, rue des
Orangers Manouba, 2010 Tunis, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : aberrechid@gnet.tn (A. Gargouri)
Mots clés : Épilepsie idiopathique ; Épidémiologie ; Épilepsie
Introduction.– La prévalence des épilepsies idiopathiques varie
d’une série à une autre, probablement à cause de variations
ethniques et méthodologiques. Peu d’études en Tunisie se sont
intéressées à l’étude épidémiologie des épilepsies.
Objectifs.– Estimer la prévalence des épilepsies idiopathiques
dans une population hospitalière, décrire les principales
caractéristiques épidémiologiques, cliniques et EEG des dif-
férents syndromes épileptiques et son évolution.
Méthodes.– Nous avons mené une étude rétrospective basée
sur 1396 dossiers de patients épileptiques sur la période de
juin 2002 à décembre 2010. Nous avons inclus les patients
présentant des épilepsies idiopathiques selon la proposition
de classification des syndromes épileptiques de la Lice en
2001. Nous avons précisé les données démographiques, les
antécédents personnels et familiaux, les données électro-
cliniques et d’imagerie cérébrale, le traitement antiépileptique
et l’évolution.
 r e v u e n e u r o l o g i q u e 1 6 9 S ( 2 0 1 3 ) A61–A74
Résultats.– La prévalence des épilepsies idiopathiques dans
notre série était de 33,4 %. La consanguinité parentale était
de 34 %. Une forme familiale d’épilepsie était retrouvée chez
15,4 % des patients. L’âge de début variait de deux à 49 ans
avec un pic de fréquence entre cinq et 15 ans. Les épilep-
sies généralisées idiopathiques étaient plus fréquentes que
les épilepsies focales idiopathiques (82,3 % versus 17,7 %). Les
caractéristiques électro-cliniques des différents syndromes
étaient globalement concordantes avec la littérature.
Discussion.– La prévalence des épilepsies idiopathiques, consi-
dérée basse par rapport à la littérature, pourrait être expliquée
par l’hétérogénéité de notre population d’étude et la spécificité
de notre service qui représente un centre de troisième ligne.
Nos résultats suggèrent l’existence de vrais clusters
d’épilepsie idiopathique dans notre pays ainsi que d’ ;
une hérédité récessive.
Conclusion.– Cette étude reflète la nécessité d’étendre l’étude
épidémiologique pour une meilleure estimation dela préva-
lence des épilepsies en Tunisie et identifierd’éventuels egènes
récessifs pour les épilepsies idiopathiques.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2013.01.152
B18
Intérêt de l’EEG couplé à une consultation de
neurologie dans les suspicions de crises
comitiales inaugurales discutées en urgence
étude descriptive de janvier 2008 à août 2010
C. Poyat a , P. Isnard a , B. Brunetti b , R. Melaine c , L. Quesnel a ,
A. Drouet a , L. Guilloton a,∗
a Neurologie, HIA Desgenettes, 108, boulevard Pinel, 69275 Lyon
cedex 3, France
b Centre Médical des Armées, école militaire de Paris, 75000 Paris,
France
c Service des urgences, HIA Desgenettes, 69275 Lyon cedex 3, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : lss.guilloton@wanadoo.fr (L. Guilloton)
Mots clés : Urgence ; Épilepsie crise ; Épilepsie
Introduction.– Motif fréquent de consultation aux urgences, une
crise épileptique doit amener à un avis neurologique avec
réalisation d’un EEG. Le bilan de la mise en place d’une consul-
tation d’épileptologie en posturgence est exposé.
Objectifs.– Une étude rétrospective monocentrique a été menée
pendant 32 mois permettant d’évaluer l’apport au diagnostic
d’épilepsie d’un avis neurologique couplé à la réalisation d’un
EEG, devant une suspicion d’une crise d’épilepsie.
Méthodes.– Cette étude permit le recueil de données portant
sur 217 patients. L’intérêt de cette consultation fut évalué
grâce à une grille qui comporta la collecte d’informations
d anamnèse, de données cliniques et biologiques, ainsi que
les résultats de l’EEG ; elle permet une quantification de
l’orientation diagnostique, faite à l’aide d’une échelle de cota-
tion allant de –1 à 3. D’autres objectifs furent suivis : étude des
caractéristiques de cette population, de la situation clinique,
des résultats de l’examen clnique et de l’EEG.
Résultats.– Une épilepsie fut confirmée pour 33 patients sur des
arguments électro-cliniques. Pour 147 patients, cette consul-
tation permet d’orienter la prise en charge : un diagnostic
clinique d’épilepsie fut porté pour 44 ; les autres hypothèses
discutées auront pu être neurologiques non épileptiques ou
cardiovasculaires. Pour 34 patients le diagnostic initialement
discuté fut corrigé avec sept causes cardiologiques, 23 ictus
amnésiques atypiques, quatre pseudocrises psychogènes ;
trois patients n’ont pas tiré de bénéfices de la consultation.
Discussion.– L’apport d’une consultation de neurologie, avec
un interrogatoire bien mené lequel est suivi d’un exa-
A67
men clinique affiné, reste fondamental, dans une approche
diagnostique devant une suspicion d’une première crise comi-
tiale. Les examens complémentaires et notamment l’EEG
ne peuvent se concevoir que dans une dimension d’aide
diagnostique : l’EEG est rarement déterminant pour le dia-
gnostic, étant confirmatif, à lui seul, pour seulement 15 %
des cas.
Conclusion.– Cette consultation permet d’optimiser la
prise en charge des patients : elle confirme ou infirme
le diagnostic comitial oriente les patients et répond
à une obligation médico-économique en évitant une
hospitalisation prolongée.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2013.01.153
B19
Épilepsie et conduite d’automobile : étude
cas-témoin
A. Hassine ∗ , S. Ben Amor , M. Ben Halima , S. Naija ,
M.S. Harzallah , I. Chatti , S. Ben Ammou
Neurologie, hôpital sahloul, route Ceinture, 4054 Sousse, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : anishassine@hotmail.fr (A. Hassine)
Mots clés : Épilepsie ; Accident de la voie publique ;
Généralisée
Introduction.– La conduite automobile (CA) chez l’épileptique
était longtemps interdite à cause du risque d’accident de la
voie publique (AVP) lié à une crise.
Objectifs.– Comparer le risque d’AVP entre les sujets épilep-
tiques et une population témoin.
Retrouver les facteurs associés au risque d’AVP chez
l’épileptique.
Méthodes.– Étude prospective cas témoin.
Étaient inclus les épileptiques suivis à la consultation externe
de neurologie CHU Sahloul pour la période entre novembre
2011 et avril 2012.
Les témoins : conducteurs indemnes de toute affection pou-
vant interférer avec CA choisis au hasard appariés selon l’âge
et le sexe.
Deux questionnaires étaient utilisés : un visant les caractéris-
tiques cliniques de la maladie destinée aux épileptiques et un
autre portant sur la CA et la survenue éventuelle d’AVP pour
les deux groupes.
Résultats.– On a recruté 113 épileptiques et 105 sujets témoin.
Le sexe Ratio et l’âge moyen des épileptiques étaient res-
pectivement 2,22 et 44,6 ans. Les conducteurs parmi les
épileptiques représentent 35,39 %. La fréquence d’AVP est
estimée à 52,5 % pour l’échantillon versus 34,28 % pour
les témoins. Les facteurs associés au risques d’AVP sont :
l’épilepsie idiopathique généralisée (62,5 %), la mauvaise
observance thérapeutique (62,5 %), une fréquence de crise
supérieure à deux crises/an (87,5 %).
Discussion.– La fréquence d’AVP dans le groupe des épilep-
tiques est supérieure à celle des témoins. Une épilepsie
idiopathique généralisée mal équilibrée est associée à un
risque élevé d’AVP. Au Japon, l’obtention de permis de conduite
est possible pour les sujets présentant des crises partielles
simples et bien équilibrées (absence de crises sur une période
de deux ans). L’observance thérapeutique est également un
paramètre déterminant.
Conclusion.– Un sujet épileptique court le risque d’avoir un
AVP d’autant plus qu’il s’agit d’une épilepsie généralisée
idiopathique mal équilibrée avec mauvaise observance thé-
rapeutique.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2013.01.154