Sunteți pe pagina 1din 78

ALGORITM DE INTERVENŢIE ÎN STOPUL

CARDIORESPIRATOR
DIN PRESPITAL ŞI SPITAL

SOLANGE TAMARA ROŞU1, 2,


1 UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE “GR. T. POPA” IAŞI
2 SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ PENTRU COPII “SFÂNTA MARIA” IAŞI
Terminologie
1 DIRECTIVELE ERC 2015

SUPORTUL VITAL DE BAZĂ


2 ADULT/ PEDIATRIC

SUPORTUL VITAL AVANSAT


3 PEDIATRIC/ADULT

STOPUL CARDIAC
4 INTRASPITALICESC

CUPRINS
TERMINOLOGIE dpdv CRP

• Nou-nascut: de la nastere – 4 saptamani


• Sugar: 4 saptamani – 1 an
• Copil: 1 an – debutul pubertatii
• Adolescent – caractere sexuale prezente;
• Adult
• BLS – prim ajutor: sa evalueze, sa recunoasca, sa efectueze conform
recomandarilor competente, sa – si cunoasca limitele; fara
echipamente/dispozitive medicale, cu exceptie protectie + AED la adult
• AED (administreaza singur socul) sau semiAED (prin apasare buton) sau in
mod manual (in spitale)
• ALS + Postresuscitare standardizata
DIRECTIVELE EUROPEAN RESEARCH COUNCIL (ERC) 2015 – 2020
Stopul cardiac produs în afara spitalului
CRP Telefonic (*difuzor) + Echipaj Medical de Urgenţă
• 112

• Compresiuni toracice
neântrerupte şi de
calitate +/- ventilaţie
 Copil vs. Adult

• Defibrilarea publică
(50% - 75 % DEA) COMMUNITY RESPONSE SAVES LIVES
G.D. Perkins et al. / Resuscitation
95 (2015) 81–99

- VENTILATIE: NEINSTRUIT
PANA LA SOSIREA ECHIPAJULUI MEDICAL
+/-Ventilatie

 Instruiti: compresiuni toracice externe/ventilatii


 Neinstruiti: compresiuni toracice externe
 + ventialtie la copii: beneficii – 5 respiratii salvatoare de viata
 + ventilatie la inec
 + ventilatie cand sosirea echipajelor specializate este
intarziata
 Lipsa de oxigen la creier in 10 secunde de la oprirea cordului
antreneaza convulsii
3 GESTURI CARE SALVEAZĂ VIAŢA

1. 112
2. Compresiuni toracice externe; instruirea ocazională într-un
interval foarte scurt de timp se limitează numai la
compresiuni toracice, fără ventilaţii); salvatorii care nu reușesc
sau nu doresc sa efectueze respirație gură la gură, efectueaza RCP
doar prin compresiuni toracice externe
3.
Automated External Defibrillator: creşte
şansele la viaţă cu 75%
NOUA PICTOGRAMĂ - BLS
COMPRESIUNI TORACICE EXTERNE

“PODUL PALMEI” CENTRUL TORACELUI


DIRECTIVELE ERC 2015 – 2020
Compresiuni Toracice Externe

4-5-6 120/min
cm
Compresiuni Toracice
Externe:
BLS
Compresiuni Toracice
Insuflaţii Externe

• 30 : 2 • Persoane neinstruite în RCP


• 15 : 2
LANTUL SUPRAVIETUIRII

G.D. Perkins et al. / Resuscitation 95 (2015) 81–99


Rata supravieţuirii în funcţiei de momentul
intervenţiei
BLS
BLS – ETAPA PRIMORDIALA

 88% din stopurile cardiace se produc în prespital

 Reanimarea şi defibrilarea imediată (iniţiată în 1-2 minute)


asigură supravieţuirea în peste 60% din cazuri); la nivel
naţional rata supravieţuirii actuale este 1-5%
 Nevoia de instruire şi formare, de implementare ghiduri
internaţionale
 Training la 3-6 luni
BLS – ADULT: step-by-step/ instruiti

• 1.Evaluarea starii de constienta prin stimulare tactila si verbala


• Daca nu raspunde la stimuli:
• 2. Chemati prin strigat un ajutor
• 3. Evaluarea respiratiei (PAS):
 Respira: PLS, ulterior apel 112
 Nu respira: strigam dupa ajutor + 112 + defibrilator
• 4. Apel 112: numele dvs, locatia + repere de acces si cauza solicitarii (date
pacient)
• 5. Pozitionarea pacientului decubit dorsal- Compresiuni Toracice Externe : 30
• 6. Hiperextensia capului + ridicarea mandibulei: 2 Insuflatii
Poziţia Laterală de Siguranţă
PRECIZARI

• Verificarea pulsului carotidei (sau a oricarui alt puls) s-a dovedit a fi o


metodă inexactă pentru confirmarea prezenței sau absența circulației
• Respirațiile agonice sunt respirații lente și adânci, asemanate cu sunete de
sforăit; apar la 40% din cazuri in primele minute dupa stopul cardiac
• Suspiciune stop cardiac: convulsii prin hipoxia creierului
• Modificarile de culoare tegumentara (cianoza) nu sunt evocatoare de stop
cardiac
 Siguranta salvatorului + Sigranta victimei + Siguranta mediului
 Succesiune rapida de pasi sau chiar simultani
VERIFICAREA CONŞTIENŢEI
Apropierea de victimă/siguranţă
Verificarea stării de conştienţă
Apelarea unui ajutor
Deschiderea căilor aeriene
Verificarea respiraţiei
Apel 112
30 compresiuni toracice
2 ventilaţii
VERIFICAREA CONŞTIENŢEI
• Stimulare verbală: “Vă simţiţi
bine”? Stimulare tactilă, prin
scuturare prudentă de umeri. Dacă
persoana reacţionează: lăsaţi-o
în aceeaşi poziţie, examinaţi-o
pentru a identifica problema;
verificaţi cu periodicitate starea de
conştienţă
DESCHIDEREA CĂILOR AERIENE
Apropierea în siguranţă
Verificarea conştienţei
Strigaţi după ajutor
Deschideţi căile aeriene
Verificaţi respiraţia
Apel 112
30 compresiuni toracice
2 ventilaţii
VERIFICAREA RESPIRAŢIEI
Apropierea în siguranţă
Verificarea conştienţei
Strigaţi după ajutor
Deschiderea căilor aeriene
Verificarea respiraţiei
Apel 112
30 compresiuni toracice
2 ventilaţii
VERIFICAREA RESPIRAŢIEI
Căutarea unei respiraţii NORMALE

• Priveşte
• Ascultă
• Simte
APEL 112
Apropierea în condiţii de siguranţă
Verificarea conştienţei
Strigaţi după ajutor
Deschiderea căilor aeriene
Verificarea respiraţiei
Apel 112
30 compresiuni toracice
2 ventilaţii
30 COMPRESIUNI TORACICE
Apropierea în condiţii de siguranţă
Verificarea stării de conştienţă
Strigaţi după ajutor
Deschideţi căile aeriene
Verificaţi respiraţia
Apel 112
30 compresiuni toracice
2 ventilaţii
PRIMUL PAS
COMPRESIUNI TORACICE EXTERNE
30
30 COMPRESIUNI TORACICE EXTERNE
• Plasaţi podul palmei unei mâini în centrul
toracelui; Plasaţi cealaltă mână peste faţa
dorsală a primei mâini; Întrepătrundeţi
degetele mâinilor evitând, sprijinul acestora
pe torace
• Compresiunile toracice
• frecvenţa: minim 100/min (nu mai mult
de 120/min); profunzimea: mimim 5 cm
(nu mai mult de 6 cm); durata
compresiunii = durata relaxarii; Dacă este
posibil reluaţi totul dupa 2 min
30:2

Comprimare Comprimare Comprimare

şi şi şi
Decompri
Decomprimare Decomprimare
mare
2 VENTILAŢII
Apropierea în condiţii de siguranţă
Verificarea conştienţei
Strigaţi după ajutor
Deschideţi căile aeriene
Verificaţi respiraţia
Apel 112
30 compresiuni toracice
2 ventilaţii
2 VENTILAŢII
 Deschideţi căile aeriene
 Pensaţi nasul
 Inspiraţi normal
 Plasaţi buzele în jurul gurii victimei
 Insuflaţi
• Expansiunea toracelui
• Aproximativ 1 sec
 Lasaţi toracele să-şi revină
 Insuflaţi din nou
AL DOILEA PAS
VENTILAŢII ARTIFICIALE: 6- 7 ml/kgc
2
CONTINUAŢI RCP

30 2
ETAPE
Asigurarea securităţii
Verificarea stării de conştienţă
Apelarea unui ajutor
Deschiderea căilor aeriene
Verificarea respiraţiei
Apel 112
30 compresiuni toracice
2 ventilaţii
C-A-B înlocuieşte A-B-C
Apropiaţi-vă în condiţii de securitate
Verificarea conştienţei
Strigaţi după ajutor
Deschideţi căile aeriene
Open luchtweg
Verificaţi respiraţia
Apelaţi 112
30 compresiuni toracice Activaţi DEA
2 ventilaţii Respectaţi instrucţiunile
Plasarea electrozilor pe toracele descoperit
conform pictogramelor
DEA ANALIZEAZĂ RITMUL
Nu atingeţi victima!
ŞOC INDICAT –
automat/semiautomat
 Rămâneţi la distanţă!

 Administraţi şocul!
ATENŢIE DEFIBRILEZ!
Urmăriţi instrucţiunile! Continuaţi RCP!

30 2
ŞOC NEINDICAT! RESPECTAŢI
INSTRUCŢIUNILE!

30 2
BLS - ADULT
• Se aplica AED imediat ce este disponibil
• Nu se intrerup compresiunile toracice externe
• Se asculta indicatiile AED
• +/- SOC ELECTRIC EXTERN
 Livrarea socului in siguranta
• Se continua RCP pana pacientul iese din stop sau este preluat
de ambulanta sau in conditii de epuizare salvator
ALTE PRECIZARI

• COMPRESIUNILE TORACICE EXTERNE pot


determina:
Fracturi costale
Fracturi sternale
Leziuni viscerale: contuzii pulmonare,
cardiace, etc.
DEFIBRILARE
RCP – SVB/BLS: 100-120/min; PRECOCE-
PRECOCE/GHIDARE SVB/BLS

RECUNOAŞTERE
PRECOCE: ALS PRECOCE ŞI
POSTRESUSCITARE
STANDARDIZATĂ
ECHIPA
PERFECTĂ

.
ALS 2015-2020
• In prespital /SPITAL
• BLS continua si se suprapune cu ALS
• Cai aeriene, oxigenare, ventilatie 10 – 12 respiratii/min
• Defibrilare manuala: electrozi multifunctionali autoadezivi
• Asistenta circulatorie, linie/linii IV/IO
• Capnografie (forma undei si valoarea, n = 35-40 mmHg) - marker de IOT
corectă, calitatea RCP
• ECG in 12 derivatii
• Echografia cardiacă intră în standardul de ALS în vederea identificării
cauzelor de stop cardiac reversibil
• Medicatie
• Tehnici de suport extracorporeal la pacientii selectati care nu raspund la ALS
MONITORIZARE ALS

• Aparitia eforturilor de respiratie


• Miscari ale ochilor
• Aparitia pulsului
• Monitorizare continua ECG prin electrozii
multifunctionali
ALS
 Medicatie de resuscitare: in termen de valabilitate
 Echipamente de resuscitare verificate zilnic pentru a fi
disponibile
 Analiza sange venos – cateterism venos central sau periferic in
vederea determinarii cauzelor potential reversibile
 Valorile arteriale sunt greu de interpretat in resusciatare
cardiopulmonara
 Monitorizare non-invaziva/invaziva a tensiunii arteriale
 Oximetrie cerebrala
Oximetrie cerebrala: saturatia oxigenului regional
DIRECTIVELE ERC 2015 - 2020

• Epinefrina are indicaţie i.v. sau i.o. în ritmurile non şocabile,


iar amiodarona alături de epinefrină în ritmurile cu indicaţie de
şoc electric, dar fără răspuns; diluţii standardizate
• < 10 kg (0,01 mg/ml); > 10 kg (0,1mg/ml)
• 3ml/15O mg +12 ml G5%; 10mg/ml; bolus iv
• Soluţii cristaloide
• Prelevare de sânge venos sau arterial pentru identificarea
cauzelor potenţial reversibile
REANIMAREA EXTRACORPOREALĂ

• ECLS/ExtraCorporeal Life Support

• În caz de ALS ineficace, în prezenţă de cauze potenţial


reversibile

• Circulation extracorporelle (ECMO/ExtraCorporeal


Membrane Oxygenation)
ECLS
• Poate fi utilizat 3-10 zile
• Recuperare intrinseca plamani si cord
• Alte utilizari: hernie diafragmatica congenitala, hipertensiune
pulmonara primara, sepsis
• ECMO venoarterial
• ECMO venovenos
DIRECTIVELE ERC 2015 - 2020
4H 4T
• Hipoxie • Pneumotorax în tensiune

• Hipo/hiperpotasemia, alte • Tamponadă cardiacă


tulburari electrolitice
• Tromboză (coronară,
• Hipo-/hipertermie pulmonară)

• Hipovolemie • Toxice (intoxicaţii)


CONDIŢII
PARTICULARE

• Bloc operator
• Chirurgie cardiacă
• Laboratoare de
cateterism cardiac
• Servicii de dializă
• Chirurgie dentară
• Teren de sport
CONDIŢII
PARTICULARE

• Avioane comerciale
• Înec
• Avalansă
• Teren accidentat
• Electrocuţie
• Accidente colective
PACIENŢI PARTICULARI

• Astm bronşic

• Insuficienţă cardiacă cu dispozitive de asistenţă ventriculară

• Maladii neurologice

• Obezitate

• Femei gravide
TERAPIA POSTRESUSCITARE - STANDARDIZATĂ

• Cateterism coronarian şi intervenţie coronariană percutană în


caz de stop cardiac în prespital de cauză cel mai probabil
cardiacă

• Hipotermie terapeutică (efecte cardiovasculare, neurologice,


metabolice, respiratorii) de 32-34 grade Celsius versus
menţinerea la 36 grade Celsius în primele 24 ore; prevenirea
febrei şi frisonului (sedare) în primele 72 ore
HIPOTERMIA TERAPEUTICĂ
TERAPIA POSTRESUSCITARE - STANDARDIZATĂ

• Menţinerea normoglicemiei
• Menţinerea SpO2= 94-98%, normocapniei: ventilaţie adecvată
• Optimizare hemodinamică
• Echocardiografie
• Diagnosticarea/tratarea convulsiilor: EEG, sedare,
anticonvulsivante
• Elaborarea diagnosticului/prognosticului la 72 ore
PREVENŢIE SECUNDARĂ

• Accent pe recuperarea neurologică

• Monitorizarea sistematică/ screening emoţional


APEL ECHIPĂ
RESUSCITARE

BLS +
OXIGENOTERAPIE +
ADJUVANŢI CĂI
AERIENE + LINIE I.V.

ALS +/-
POSTRESUSCITARE
• 2222 “Cardiac Arrest Call”, standardizarea numarului
pentru toate spitalele din Europa (iunie 2017)

• Siguranta pacientului prin acest numar intern

• Din 2004 este utilizat cu succes de unele spitale din Europa


1. CANCER

2. BOLI CARDIOVASCULARE

3. MOARTE SUBITĂ CARDIACĂ

4. 2000 DECESE/zi, prespital


America, Europa
Moartea Subită Cardiacă – Problemă de Sănătate Publică

14 IUNIE 2012 ACCES EGAL LA RCP


“AM AUZIT ŞI AM UITAT, AM VĂZUT ŞI MI-AM ADUS
AMINTE, AM EXERSAT ŞI AM ÎNŢELES”
https://www.youtube.com/watch?v=R6gLLyPl6W4