SECȚIA CLINICĂ Ediţia 1

PEDIATRIE Durerile abdominale cronice / Nr. de ex. 1

recurente la copil Revizia 0
Cod: PM-PEDI-004 Nr. de ex. 0
Pagina 1 din 6
Exemplar nr. 1

PROTOCOL MEDICAL
Durerile abdominale cronice / recurente la
copil

COD: PM-PEDI-004

EdiţiaI
Revizia 0
SECȚIA CLINICĂ Ediţia 1
PEDIATRIE Durerile abdominale cronice / Nr. de ex. 1
recurente la copil Revizia 0
Cod: PM-PEDI-004 Nr. de ex. 0
Pagina 2 din 6
Exemplar nr. 1

1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea şi aprobarea ediţiei sau, după caz, a reviziei în
cadrul ediţiei protocolului
Elemente privind Numele şi
Funcţia Data Semnătura
  responsabilii/operaţiunea prenumele
1 2 3 4 5
DR. PIENAR MEDIC 11.02.2015
1.1. Elaborat  
CORINA SPECIALIST
PROF. DR. POP Șef Clinică 11.02.2015
1.2. Verificat  
LIVIU Pediatrie
PROF. CRAINA Manager 11.02.2015
1.3. Aprobat  
MARIUS

2. Situaţia ediţiilor şi a reviziilor în cadrul ediţiilor protocolului

Data de la care se
Ediţia sau, după caz, Componenta aplică prevederile
Modalitatea reviziei
  revizia în cadrul ediţiei revizuită ediţiei sau reviziei
ediţiei
1 2 3 4
2.1. Ediţia I
2.2. Revizia 1 - - -

3. Lista cuprinzând persoanele la care se difuzează ediţia sau, după caz, revizia din cadrul
ediţiei protocolului

Scopul Compartimen Data

Funcţia Nume şi prenume Semnătura
difuzării t primirii
1 3 4 5 6 7
3.1. informare Manager Manager CRAINA MARIUS
Medical Director RADU DANIELA
3.2. informare
medical
Secția clinică Șef secție POP LIVIU LAURENTIU
3.3. aplicare
Pediatrie clinică
Secția clinică Medic VELEA IULIAN
3.4. aplicare  
Pediatrie
3.5. Secția clinică Medic PAUL CORINA
aplicare  
Pediatrie
3.6. Secția clinică Medic LACATUSU ADRIAN
aplicare  
Pediatrie
3.7. Secția clinică Medic CIUCA IOANA
aplicare  
Pediatrie
Secția clinică
3.8 aplicare Medic BANATEANU MARIANA
Pediatrie
Secția clinică
3.9 aplicare Medic POSTELNICU CARMEN
Pediatrie
SECȚIA CLINICĂ Ediţia 1
PEDIATRIE Durerile abdominale cronice / Nr. de ex. 1
recurente la copil Revizia 0
Cod: PM-PEDI-004 Nr. de ex. 0
Pagina 3 din 6
Exemplar nr. 1

Secția clinică
3.10 aplicare Medic DOBRE ALINA
Pediatrie
Secția clinică
3.11 aplicare Medic TANASESCU SONIA
Pediatrie
Secția clinică
3.12 aplicare Medic PIENAR CORINA
Pediatrie
Secția clinică
3.13 aplicare Medic TAMASAN IONELA
Pediatrie

4. Scopul/ motivația elaborării protocolului

Durerile abdominale cronice / recurente la copil

5. Descrierea protocolului
Definitie Reprezintă o suferinţă abdominală caracterizată în principal prin durere de intensitate variabilă,
difuză sau localizată, sub formă de colici sau continuă, frecventă la copilul de vârstă şcolară şi cu o etiologie
foarte diversă. De obicei este dificil de evaluat prin caracterul nespecific, multiplele cauze şi a reacţiei diferite
a bolnavului la durerea provocată de aceeaşi afecţiune.
Cauzele cele mai frecvente de abdomen dureros cronic/recurent la care ne gândim:
1. Cauze organice
a) afecţiuni ale peretelui abdominal: hernii ale liniei albe, traumatism de perete abdominal;
b) afecţiuni ale organelor intraabdominale
· gastrointestinale:
- infestări digestive (parazitoze) – cea mai frecventă cauză
- ulcer gastroduodenal, gastrite, duodenite;
- invaginaţii recurente (aspect particular în mucoviscidoză);
- boala inflamatorie cronică intestinală, enterocolită;
- bolaă diareică cronică, alergie gastro-intestinală;
- diverticol Meckel (meckelită), adenită mezenterică;
- polipoză intestinală;
- megacolon, dolicocolon;
- tumori (limfosarcom);
- constipaţie cronică;
- colon iritabil;
· hepato-bilio-pancreatice
- hepatită cronică, ciroză hepatică, tumori hepatice, chist hidatic hepatic;
- litiază biliară, colecistite, angiocolită, colecist malformat, diskinezie biliară
- pancreatită cronică (mucoviscidoză, sindrom Schwachmann);
· genito-urinare
- obstrucţii de tract urinar superior (hidronefroză) sau inferior;
SECȚIA CLINICĂ Ediţia 1
PEDIATRIE Durerile abdominale cronice / Nr. de ex. 1
recurente la copil Revizia 0
Cod: PM-PEDI-004 Nr. de ex. 0
Pagina 4 din 6
Exemplar nr. 1

- pielonefrită recidivantă;
- litiază renală, tumori renale;
- tuberculoză renală;
- tulburări menstruale: dismenoree, hematocolpos.
· peritoneale:
- tuberculoză peritoneală;
- bride şi aderenţe postinflamatorii şi postoperatorii;
- chist mezenteric.
· afecţiuni ale splinei: splenomegalie, hipersplenism.
· tumori abdominale şi retroperitoneale.
c) afecţiuni de vecinătate:
- afecţiuni pulmonare: pleurezie, pleurite, abcese pulmonare;
- afecţiuni alee rahisului: tuberculoză, osteomielită, tumori, traumatisme;
- afecţiuni lae bazinului osos: osteomielită, tuberculoză.
d) alte afecţiuni extraabdominale:
· metabolice:
- vărsături periodice acetonemice;
- intoxicaţii: Pb, Hg;
- porfirie, fenilcetonurie;
- hipoglicemie, tetanie, hiperlipemia familială esenţială;
- acidoza diabetică,
· neurologice:
- epilepsia abdominală;
- anorexia nervoasă;
- tumori cerebrale (în special de fosă posterioară).
· hematologice
- boala Minkowswski- Chauffard, drepanocitoza;
- limfoame.
· cardiace şi vasculare:
- insuficienţă cardiacă;
- coarctaţie de aortă;
- periarterită nodoasă;
- purpura Henoch-Schonlein
· boli de colagen:
- sclerodermie, LES, dermatomiozită.
2. Cauze alimentare:excese alimentare, alimente neadecvate vârstei
3. Cauze funcţionale (dureri psihogene):
· în condiţii de stress:
- familial: naşterea unui frate, separaţia părinţilor,
lipsă de afecţiune din partea părinţilor, conflicte
SECȚIA CLINICĂ Ediţia 1
PEDIATRIE Durerile abdominale cronice / Nr. de ex. 1
recurente la copil Revizia 0
Cod: PM-PEDI-004 Nr. de ex. 0
Pagina 5 din 6
Exemplar nr. 1

intrafamiliale, copilul maltratat (atenţie la copilul

maltratat psihic) etc;
- şcolar: durerile matinale din "fobia" de şcoală.
· la copilul cu distonie neurovegetativă cu manifestări abdominale.
Evaluarea unui copil cu dureri abdominale cronice / recurente
FAnamneza vizează precizarea caracterului cronic/recurent:
· evoluţie: luni de zile, permenetă sau, mai frecvent intermitent;
·frecvenţă: de la un episod dureros / săptămână, până la câteva / zi;
· localizare; durerile bine localizate au de regulă un substrat organic:
- epigastru: colecist, pancreas, duoden;
- hipocondrul drept: colecist, pancreas, colon rinichi;
- flanc şi fosa iliacă dr.:ileon, cec, anexe genitale;
- hipocondrul stg.: pancreas, colon, rinichi;
- periombilical: intestin subţire, colon (parazitoze), pancreas;
- hipogastru: colon, vezică urinară;
- flanc şi fosa iliacă stg.: colon, anexe genitale, uter
· iradiere: poate constitui un element sugestiv pentru diagnostic (ex.
iradierea în bară în pancreatite);
· intervalul de timp în care apar durerile, atât în timp (săptămâni,
luni), cât şi pe parcursul a 24 de ore;
· caracterul durerii şi intensitatea: deşi grvate de un mare grad de
subiectivism, poate aduce detalii semnificative (apăsare, înţepătură,
arsură etc);
· factori agravanţi (ex. în caz de alergie la proteinele laptelui de vacă
alimentaţia cu acet lapte declanşează simptomatologia);
· modul de ameliorare a durerilor: dispariţie sau ameliorare, lent sau
brusc;
· evaluarea semnelor şi simptomelor asociate: vărsături,
hematemeză, scădere ponderală, paloare etc;
F Examenul fizic
Ideal să se realizeze în momentul dureros. Obiective:
· obiectivarea localizării durerii;
· identificarea semnelor clinice asociate (organomegalie, erupţii tegumentare alergice sau peteşiale,
halenă specifică etc)
F Investigaţii paraclinice
Cu cât anamneza şi elementele clinice sunt mai sărace, bateria de investigaţii este mai largă:
· investigaţii de rutină: hemoleucogramă, hematocrit, trombocite, examen de urină, VSH, examen
coproparazitologic, PPD;
· investigaţii ţintite: probe funcţionale hepatice, renale, pancreatice, teste alergologice, examen
ecografic, biopsie de mucosă intestinală, tranzit baritat, endoscopie digestivă, urocultură, urografie,
SECȚIA CLINICĂ Ediţia 1
PEDIATRIE Durerile abdominale cronice / Nr. de ex. 1
recurente la copil Revizia 0
Cod: PM-PEDI-004 Nr. de ex. 0
Pagina 6 din 6
Exemplar nr. 1

tomografie computerizată, rezonanţă magnetică nucleară, scintigrafie hepatosplenică, examen ginecologic la

fetiţe, examen psihologic etc.
Dacă toate investigaţiile sunt negative intră în discuţie durerile funcţionale. Ca orientare generală
durerile funcţionale au următoarele caracteristici clinice:
- vârsta peste 5 ani;
- caracter paroxistic;
- localizare ombilicală şi infraombilicală;
- fără iradiere;
- interval liber;
- nu există corelaţii temporale cu activitatea, alimentaţia etc;
- apariţia relativ bruscă în timpul activităţilor obişnuite şi cu
dispariţie spontană;
- examen fizic normal;
- probe biologice normale.
F Atitudinea practică
Descifrarea unui sindrom abdominal dureros cronic este în general apanajul activităţii de ambulator,
cu excepţia situaţiilor în care se impun investigaţii care implică măsuri speciale de precauţie, în condiţii de
spital (biopsie de mucosă intestinală, scintigrafie etc).
Pentru durerile de cauză organică,identificarea cauzei şi tratamentul specific rezolvă problema.
Pentru durerile funcţionale, obiectivul "de aur" este identificarea factorului emoţional declanşator. De aceea
terapia acestor situaţii trebuie să fie o terpie a întregii familii.