lp 3 biochimie

18.03.2016

Continuare lp 2

Cut-off transaminaze -40 Ui /L.De regula mai putin de 50 Ui/L apar in steatoza
hepatica (apar la alcoolici si hiperlipemii familiale) .Tiparul de steatoza dicteaza tiparul de
ciroza (bautorii de bauturi slabe fac ciroza macronodulara si cei de bauturi tari ciroza
micronodulara). Mai putin de 100 Ui/L in ciroza alcoolica. TGP este normal la 50% din
pacienti si TGO la 35 % din pacienti.

Mai putin de 150Ui/L in hepatita alcoolica.Valori mai mari daca exista Delirium tremens.

Mai putin de 20 Ui /L la aproximativ 50% din pacientii cu ciroza,metastaze

hepatice,limfoame,leucemii.

O regula foarte importanta de respectat in cazul in care se fac determinari pentru

hepatite cronica sunt determinarile seriate.Valorile crescute persistent pot indica hepatita
cronica.

De obicei icterul posthepatic,ciroza,hepatitele virale acute nu furnizeaza cresteri mai

mari de 500 Ui/L.Cresteri majore,de mii de Ui/L sunt specifice hepatitelor toxice.

Exista o corelatie proasta intre cresterea transaminazelor si gradul de extindere al

necrozei hepatocitare. Din acest punct de vedere nivelul transaminazelor nu are valoare
prognostica in ciroza si hepatite cronica ( se face prin biopsie hepatica).

Scaderea rapida a TGO si TGP este un semn de convalescenta dupa boala (acest lucru
nu este valabil in hepatitele fulminante).Raportul TGO/TGP nu se mai foloseste.

Hepatita virala A:

Havrix- vaccin antihepatita A

Enzimele de colestaza

-Pal (fosfataza alcalina)

-5’ N ( 5’ nucleotidaza)

-Lap(

-GGt (Gama glutamil transpeptidaza)

1
lp 3 biochimie
18.03.2016

Fosfataza alcalina creste in afectiuni hepatice ,dar nu poate diferentia intre colestaza
intrahepatica si obstructia extrahepatica.Sursa fosfatazei alcaline in acest tip de afectiuni
este proliferarea epiteliului biliar din ductele biliare. Fosfata alcalina este totusi considerata
cel mai bun marker de obstructie biliara.Cresterea ei preceda icterul clinic.Valorile mari,mai
amri de 5 ori decat normalul favorizeaza suspiciunea de obstructie ,respectiv valorile
normale exclud acest diagnostic.Daca cresterile de fosfataza alcalina apare in perioada
neonatala (0-28 zile) fosfataza alcalina este un marker de atrezie de cai biliare intrahepatice
(creste marcat).Creste de 10 ori fata de normal apare in carcinomul de cap de
pancreas,litiaza coledociana ,hepatita colestatica de cauza medicamentoasa (metronidazol in
doze mari) .Creste de 15-20 de ori fata de valorile normale in ciroza biliara primitiva
( anticorpi anti epiteliu biliar).Cresteri de ordinul 3 in hepatite acute virale,este normala in
5%. Prezenta cresteri discrete in procese inlocuitoare hepatica (amiloidoza,metastaze
,abcese, granuloame).Cresteri de 3-4 ori in steatoze,ciroze,hepatite cronica,insuficienta
cardiaca congestiva,mononucleoza infectioasa.

Cresteri de fosfataza alcalina sunt comune bolilor osoase ( sarcomul osteogenetic),in

sarcina ,in traumatisme osoase.

Gama Gt:

Cresteri izolate ale Gama Gt sunt utilizate pentru screening-ul si monitorizarea

alcoolismului.Factori de eroare sunt anticonvulsivantele. Cresterea Gama Gt datorata
alcoolului si anticonvulsivantelor nu este insotita de cresterea fosfatazei alcaline.

5’ N

Are o dinamica paralela cu fosfataza alcalina in sindroamele obstructive hepatobiliare cu

exceptia ca 5’ N este normala in sarcina si boli osoase.

Enzime Obstructie Sarcina Copilarie Boli osoase

biliara
PAL + + + +
Gama GT + N N N
* (alcool)
5’N( mai buna + N N N
decat GGT
Lap + + N N

2
lp 3 biochimie
18.03.2016

Prezenta bilirubinei in urina implica doar bb conjugata si exclude anemia hemolitica.

Cresterea bb precede icterul clinic ,poate fi crescuta in forme anicterice sau precoce in
evolutia hepatitelor si poate sa creasca in metastaze hepatice.Absenta completa a
urobilinogenului urinar sugereaza obstructie biliara completa .Este normal in obstructie
incompleta.