SEXOLOGIE

CURS 1

PROGRAMA ANALITICA

Sexologia trebuie abordata astazi prin prisma unei perspective interdisciplinare, precum: biologia,
antropologia, genetica, anatomia si fiziologia, psihologia, istoria, sociologia, economia, sistemul
artelor, dreptul, morala, religia.

1.1. Dezvoltarea sexologiei medicale ca stiinta multidisciplinara Anatomia sexuala feminina si

masculina .Fiziologia ap.genital uman ♂ si ♀

2.SEXUALITATEA NORMALA

2.1.Determinismul comportamentului sexual(genetic,hormonal, educational) . Procesul de

sexualizarenormala.Etape de dezvoltare si regres ale sexualitatii

2.2.Fiziologia actului sexual.Ciclul de raspuns sexual normal(la ♂ si la ♀). Actul sexual in stari
fiziologice .Eupareunia

2.3.Contraceptia si contragestia.Counseling-ul contraceptiv , metode contraceptive. Igiena sexuala.

I.T.S.

3.SEXUALITATEA PATOLOGICA

3.1.Tulburarile sexualitatii : la ♂ (tulb.ale dinamicii sexuale , impotenta , sterilitatea masculina) ; la ♀

(frigiditatea , dispareunia, tulb.libidoului, vaginismul, sterilitatea feminina

3.2.Comportamentul sexual perturbat . Intersexualitatea organica. Parafiliile. Homosexualitatea.

3.3.Implicatiile medico-legale ale sexualitatii. Violul ,incestul ,prostitutia . Gelozia. Aspecte moral-
religioase . Probleme bioetice.

BIBLIOGRAFIE :

-T.Stoica :” Sexologie si educatiesexuala”;Editura “R” ,Bucuresti,1993

-I.Gh.Totoianu : “Sexualitatea umana” ;Casa de editura”Mures”;Tg.Mures,1996
-V.Mogos:”Disfunctii sexuale masculine”;Editura”Gr.T.Popa”,Iasi2007
-C.Enachescu:”Tratat de psihosexologie”,EdituraPolirom,Iasi, 2003
-M.Coculescu:”Endocrinologie clinica”;note de curs,Ed.MedicalaBucuresti, 1996
-C.Parvu:”Sexualitatea umana si sanatatea”,Ed.Tehnica,Bucuresti2000
-World HealthOrganization:”Sanatateareproducerii,un concept modern” S.E.C.S.,Bucuresti,1997
-Robert Hatcher&co.:”Ghid pentru managementul contraceptiei”Editia 2005-2007, USAID/JSI/SECS

1
 SEXOLOGIE MEDICALA- curs 1

1.1 DEZVOLTAREA SEXOLOGIEI CA ŞTIINŢĂ MULTIDISCIPLINARĂ

ISTORIA SEXOLOGIEI

“PULSIUNILE ANIMALE DEVIN INSTINCTE UMANE SUB INFLUENTA RELATIEI EXTERIOARE”– HERBERT
MARCUSE

Sexologia trebuie abordata astazi prin prisma unei perspective inter disciplinare precum:
biologia, antropologia, genetica, anatomia si fiziologia, psihologia, istoria, sociologia, economia,
sistemul artelor, dreptul, morala, religia,etc.

Cunostintele despre sexualitatea umana au existat de foarta multa vreme, fiind abordate de
catre religie, morala, medicina, psihologie, psihanaliza,etc., principalul subiect fiind instinctul sexual
si comportamentele legate de el.

Istoria medicinii inregistreaza multe preocupari legate de anatomia si fiziologia organelor

sexuale in perioada antichitatii-primul tratat european despre arta si seductie este al lui Ovidiu “Ars
Amatoria”

In China Evului Mediu aparea un prim tratat de sexologie=“Su-Nui-Jing”, iar in Tunisia a aparut
un manual al dragostei,echivalent arab al Kamasutrei.

Locul nasterii primelor studii stiintifice legate de organele sexuale umane a fost Italia,prin
Leonardo da Vinci, care a facut o prima descriere a org.sexuale interne, a actului sexual si a
graviditatii.

In aceeasi perioada au fost descrise organe care si astazi poarta numele descoperitorilor : foliculii
de Graaf; Glandele lui Bartholin; glandele lui Cowper.

In 1642=primul manual de cazuistica a disfunctiilorsexuale,de abatele de Brantonne: “Viata

doamnelor galante” / in Italia,Sinibaldus scria un manual despre anatomie si stimulare erotica.

In 1735 Karl von Linne (botanist suedez) clasifica plantele dupa nr.de structuri reproductive-
sistem atacat de biserica deoarece se considera ca Dumnezeu nu putea ingadui existenta staminei si
pistilului in aceeasi floare.

Samuel Tissot publica “Onanismul”, descriind posibilele pericole ale masturbarii ; ca urmare
~150 de ani urma sa dainue teama de “nebunia masturbarii”, care a ramas o tema dominanta a
educatiei sexuale pana astazi.

Marchizul de Sade (intemnitat la Bastilia din motive de moralitate) , scria fantezii bizare despre
masturbare si artificii ale placerii, luand in deradererationamentul uman in comportamentul
oamenilor.

In 1822- prima campanie pentru contraceptie - Francis Place

Primele studii stiintifice au fost realizate de S.Freud (1856-1939). El suprapunea Instinctul sexual
pulsiunii vietii,numindu- l Eros,siil opunea instinctului mortii,denumit Thanatos. Din conceptia sa
retinem si notiunea de libidou ,considerat energia sexuala a vietii,si care contureaza 5 stadii de
dezvoltare si maturizare a pulsiunii sexuale,ducand la modelarea personalitatii umane . S.Freud
descria dezvoltarea sexualitatii umane si perversiunile.

Intre 1896-1963 = apare psihosexologia; prima organizatieptr.drepturile homosexualilor ;

Societatea ptr.luptaimpotriva bolilor venerice(Germania,1902)

2
Psihosexologia - are ca scop cunoaştereaparticularităţilor comportamentale ale celor doua sexe în
stabilirea, functionarea si dezvoltarea relatiilor interpersonale – erotico-sexuale, interactive si de
intercunoastere (Psihologia vietii de cuplu, 2002).

Un merit important il are si medicul englez Henry H.Ellis (1859-1939), care a incercat sa
compileze mai multe studii asupra sexualitatii.

Publica in 1896 “Studii in psihologia sexului”, considerand si femeile ca fiind fiinte sexuale ca si
barbatii. El a aratat deschidere si fata de deviatiile sexuale, considerandu-le inofensive.

In 1907 Iwan Bloch afirma ca sexologia trebuie sa devina o disciplina de sine statatoare

In 1908-apare prima revista de sexologie

In Germania, Richard von KrafftEbing a studiat patologiile sexuale, dar nu s-a putut mentine
obiectiv sau intelegator ;

Magnus Hirschfeld (1868-1935) are merite deosebite in studiile despre sexualitate.

El a fondat in 1919 primul institut de sexologie din lume (cu sectii de ajutor medical , consiliere
psihologica, departament de etnologie, consiliere conjugala si sexuala. Au fost facute primele
operatii de schimbare de sex. A fost inchis in 1933 si redeschis in 1996. A fost un pionier al sexologiei
si un sustinator al homosexualilor.

In 1938-este fondat Institutul de cercetare a sexualitatii la Universitatea Indiana –SUA de

catreAlfred Kinsey, considerat parintele sexologiei. El a publicat 2 carti: ”Comportamentul sexual al
masculului uman” si “ Comportamentul sexual al femelei umane”

In 1966 - Master si Jonson publica in studiul “Raspunsul sexual uman “ conceptul de model al
raspunsului sexual (in 4 faze : excitatie / platou / orgasm / rezolutie ), care se mentine si astazi ca
model de referinta. Ei exploreaza si disfunctiile sexuale, pentru care elaboreaza tehnici terapeutice.

In 1974 -prima intalnire a psihosexologilor organizata de OMS,urmata de un raport privind

educatia si tratamentul in sexualitatea umana. Au urmat conferinteinternationale de sexologie, s-au
constituit asociatii de psihosexologie in toata lumea.

In 1977 –la Congresul international de sexologie din Spania a fost adoptata “declaratia
drepturilor sexuale”

In 1997,F.Macnab reconsidera ciclul de raspunssexual,dpdv.alpsihosexologiei,caavand 6 faze:

dorinta sexuala , trezirea sexuala , excitarea sexuala, orgasmul, satisfactia si postludiul.

Au luat fiinta:

Asociatiainternationala de Sexologie; Federatia Europeana de sexologie ; Federatia asiatica de

sexologie Consiliul American de Sexologie, alte asociatii locale.

Exista si Asociatia pentru medicina sexualitatii din Romania, infiintata in 2000 si afiliata la ESSM
din 2005.

3
 2.1 ANATOMIA SEXUALA FEMININA SI MASCULINA FIZIOLOGIA AP.GENITAL UMAN ♂
(ejacularea,erectia) si ♀ (ciclul menstrual,procreatia)

Din considerente didactice vom face acest studiu ptr. perioada adulta a ♂ si ♀ , termenul de
“anatomie sexuala” fiind unul socio-cultural , el cuprinde atat organele de reproducere cat si acele
parti ale corpului carora in cursul actului sexual li se confera o importanta diferita in functie de
comportamentul sexual al fiecarui individ.

APARATUL REPRODUCTIV MASCULIN

Organele reproductive masc. se dezvolta in lunile 3-4 sub actiunea T si DHT.

Zonele externe vizibile sunt corpul penisului, care se termina prin gland, acoperit de un repliu
cutanat- preputul, si scrotul (contine testicolele)

Corpul penian este format din 3 formatiuni cilindrice erectile, care dau penisului rigiditatea
necesara indeplinirii functiei de copulatie: 2 corpi cavernosi si corpul spongios al uretrei (cu o
importanta mai redusa pentru rigiditatea penisului,el protejeaza uretra si o mentine deschisa
ptr.ejaculare).

Glandul este o expansiune de tes.erectil, cu o bogata inervatie senzoriala, servind mai mult ca
tampon in timpul intromisiunii.

Corpii cavernosi sunt legati de pubis prin ligam.suspensor si sunt acoperiti de muschii bulbo-
cavernosi si ischio-cavernosi (contractia lor realizeaza erectia rigida). Ei sunt acoperiti de tunica
albugineea (colagen si elastina),care fuzioneaza la nivelul liniei mediane, gradul sau de distensie fiind
esential ptr. mentinerea erectiei.

Corpii cavernoşi sunt formaţi în interior din tesut spongios(spatii sinusoidale interconectate, limitate
de trabecule= fibre musculare netede, cu vase si nervi, inclusiintr-o stroma de colagen si elastina).

KINSEY a efectuat un studiu pe subiecti intre 20-59 ani si a aratat ca dimens.penisului in

flacciditateoscileaza intre 9,7-15,5cm/ in erectie10-19,9 cm. DupaMahoney, lungimea si
circumferinta prezinta si diferente rasiale.

PERSAL:”Penisul este acela din toate organele corpului ale carui dimensiuni se raporteaza cel mai
putin la dezvoltarea fizica generala”

Scrotul este o punga musculo-cutanata care inveleste testiculele. Fibrele musculare netede se
contracta la teperaturascazuta si se relaxeaza la caldura.

In timpul actului sexual scrotul se contracta ,si impreuna cu contractia canalului spermatic ridica
testiculele la perineu.In interiorul testicolului se formeaxa celule sexuale masculine=spermatozoizii si
se secreta hormonul masculin = testosteronul.

O succesiune de canale (din~1000 tubiseminiferi prin canalele spermatice trecin veziculele seminala
si apoi,prin canalele ejaculatoare ,ajung în uretra posterioara) transporta spermatozoizii spre
exterior,iar penisul ( partea copulativa), introduce spermatozoizii in vagin.

Epididimul este o formatiune tubulara care porneste de la nivelul rete testis , se continua cu canalul
deferent ce se deschide in veziculele seminale, in zona retrovezicala. Acestea secreta fluidul necesar
conservarii echilibrului acido-bazic favorabil spermatozoizilor si fructoza necesara motilitatii
acestora.

4
Prostata este o glanda situata imediat sub vezica urinara,ce se dezvolta in adolescenta sub actiunea
DHT; ea inconjoara prima parte a uretrei si bulbul uretral. In timpul ejacularii secreta o cantitate mica
de lichid cu aspect laptos , cu pH bazic, care ajuta la supravietuirea spermatozoizilor.

Glandele bulbo-uretrale Cowper sunt situate sub prostata; in timpul excitatiei sexuale secreta un
fluid lubrefiant alcalin , ce se poate exterioriza la nivelul meatului (poate contine spermatozoizi care
au ramas pe uretra de la o ejaculare anterioara ). Acest fluid va umecta varful penisului usurand
alunecarea lui in timpul contactului sexual si creind un mediu alcalin favorabil .

Activitatea sexuala normala a barbatului implica 4 componente:

 impulsul sexual,
 erectia ,
 orgasmul si
 ejacularea,
dependente de integritatea morfologica a aparatului genital, contextul hormonal adecvat si prezenta
unui echilibru intre sistemul neurovegetativ simpatic si parasimpatic ; deficientele la un anumit nivel
reprezintadisfunctii sexuale . Atat mucoasa glandului cat si preputul , mai ales in zona din jurul
frenului, contin multe terminatii nervoase , care excitate, produc erectia.
Erectia este realizata prin umplerea rapida cu sange a vaselor spongioase si mentinerea lui sub
presiune prim contractarea fibrelor musculare netede din jurul sinusurilor venoasa.

Capacitatea unui barbat de a realiza erectie si de a fi pregatit pentru copulatie se numeste potenta.

Penisul erectat se numeste falus.

Erectia penisului se produce spontan, fara excitatie specifica sexuala, dar de cele mai multe ori ea are
loc in urma unei excitatii sexuale. Erectia si ejacularea, se pot produce si noaptea, involuntar, mai
frecvent in adolescenta.

Intrarea penisului in erectie este un fenomen vascular, dependent de stimularea fibrelor nervoase
para- simpatice care pleaca din centrul erectiei, sacrat si toraco-lombar =relaxarea struct. valvulare
situate la jonctiunea dintre arteriole si spatiile vasculare erectile din corpii cavernosi si spongios.

In general sistemul parasimpatic actioneaza in sens proerectil, iar cel simpatic antierectil.
Formatiunile centrale implicate in controlul erectieisant: cortexul cerebral, sistemul limbic ,
rinencefalul, cu implicarea unor neuromediatori si neurotransmitatori (dopamina, ocitocina,
serotonina).

Ejacularea reprezinta procesul de eliminare al lichidului spermatic (fiziologic in 2 etape) si are loc
normal numai cand penisul se afla in erectie.

Sperma are o culoare alb-galbuie si o consistenta gelatinoasa.Un ejaculat normal elimina 2-3 cmc
de sperma,cu un continut de 200-350 milioane de spermatozoizi si nu continsubstante nutritive. Ei
raman activi si mobili in fluidul seminal la temperatura camerei timp de 24 ore dupa ejaculare , sau
48-72 ore in tractul reproductiv feminin. Coagulati, pot fi pastrati timp indelungat, pastrandu-si
intacta capacitatea de reproducere.

In timpul contactului sexual sunt proiectati in partea de sus a vaginului , spre orificiul extern al
colului. In acest mediu acid multi mor in cateva ore . Cei ramasiincep ascensiunea prin col, corpul
uterin, trompe ,in cautatrea ovulului, cu ajutorul miscarii cozilor, cu o viteza de 1mm/min (in 4 ore
ajung din vagin in trompa, dar raman doar ~2000, iar scopul nu este atins decat de unul singur).

Posibilitatile lor de deplasare sunt limitate prin epuizarea care survine dupa un anumit nr. de ore,
nr.lor mare din ejaculat fiin considerat o masura de precautie.

5
Erectia si ejacularea se pot produce si noaptea, involuntar, mai frecvent in adolescenta.

APARATUL REPRODUCTIV FEMININ

Aparatul genital feminin este format dintr-o parte externa =vulva = si un grup de organe interne
localizate in pelvis=vaginul, uterul, trompele Faloppe si ovarele.

Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital. Dimensiunile si forma lor constituie adesea
un criteriu de atractie pentru barbati. Ele sunt alcatuite din lobi, lobuli si acini glandulari si au in
mijlocul fetei convexe o proeminenta ~cilindrica, numita mamelon, inconjurat de o zona mai
pigmentata, areola. Structura musculonervoasa a acesteia permite erectia mamelonului cand este
stimulat.

Vulva reprezinta deschiderea in afara a organelor genitale, fiind constituita din mai multe elemente:
muntele lui Venus, labiile mari si mici, clitorisul, himenul, glandele Bertholin si Skene, bulbii
vestibulari si perineul.

Aparatul erectil este reprezentat de clitoris si bulbii vaginei.

●Clitorisul este un organ neperechecilindric,alcatuit din: radacina,corp si gland (este omologul

penisului,de dimens.mai reduse).

El este capabil sa intre in erectie,stimularea lui ca urmare a excitatiei duce la lubrefierea vaginului in
10-30 sec; aceasta stimulare(directsau indirect) il face vasocongestiv si ii dubleaza dimensiunile.

●Bulbii vaginei sunt 2 formatiuni erectile situate pe partile laterale ale locului de intrare in orificiul
vaginal.

●Vaginul este un canal adaptat pentru copulatie ( primirea spermatozoizilor)si pentru trecerea
fatului si a anexelor sale in timpul nasterii.Are o L~12cm si diametrul~2cm.

Mucoasa cutanata a vaginului permite marireasuprafetei de contact in timpul actului sexual si

mentinerea lichidului spermatic depus.Ea se modifica in raport cu secretiile de hormoni sexuali.

 O excitare adecvata alungeste vaginul cu 4-5 cm.si il dilata aprox.2 cm.

 Lubrefierea si largirea vaginului indica dorinta sexuala.In 1950 Gräfenberg descrie “punctul
G”-o zona in lungul uretrei ,la~ 5 cm.de la intrarea in vagin (asimilata prostatei masculine),a
carei stimulare ii creste dimensiunile si este insotita de senzatii erotice
puternice,iardupaorgasm,din aceasta zona se elimina un licid clar,inodor(0.25-25 ml.)

 Trompele sant 2 conducte musculo-membranoase ce servesc ca loc de intalnire a celor 2

celule sexuale(ovulul si spermatozoidul) si constituirea initiala a oului.

● Ovarele sunt organe pereche de 5/3/1,5cm. si 6-8 g, cu functie germinativa (produc ovulele) si
hormonala (secreta hormonii sexuali feminini = E , P si A).

In ovarul fetiteinn se gasescasa-numitii foliculi primari(~400.000) purtatori ai celulelor

sexuale♀. De la varsta de 2-3 ani nu se mai formeaza foliculi primari (ovule),spre deosebire de
spermatozoizi,care iau nastere in tot cursul vietii la barbat. Foliculii cresc, se muta spre suprafata
ovarului, si in fiecare luna unul dintre acestia (foliculul matur) va pune in libertate un ovul (cea
mai mare celula a organismului uman=0,1mm).

Ovulatia este independenta de contactul sexual, producandu-se cu aceeasi frecventa la virgine ca

si la femeia activa sexual : in ~30 ani fertili , se matureaza ~360 ovule.

6
In faza a doua a ciclului, ovisacul devine corp galben, care evolueaza diferit daca ovulul este sau
nu fecundat. In lipsa fecundarii, el se sufera fenomene de fibroza, devenind ” corpus albicans.”

Uteruleste un organ cavitar in forma de para,de 6-8/4-5/3 cm.,format din 3 tunici:

• seroasa(peritoneu+tes.conjunctiv),
• musculara(miometru,format din 3 straturi de fibre musc.netede),
• mucoasa(endometru,format din epiteliu si corion).
Uterul indeplineste3 functii:

• progestativa(de dezvoltare a oului si embrionului) ,

• gestativa(asigura nidatia si placentatia)
• menstruala .
El are si alte functii

• secretie externa (produce o secretie mucoasa) ;

• secretie interna (produce Pg,VIP,etc);
• antimicrobiana.
Structura si functiile uterului santinfluentate de numerosihormoni.

●Estrogenii au efect proliferativ asupra musculaturii netede,cresc sinteza de Pg, care in faza
preovulatorie amplifica inotropismulmiometrului,facilitandinaintarea spermatozoizilor ajunsi in
uter si a ovulului in trompa.Ei cresc si nr.receptoriloroxitocinei in miometru. In timpul actului
sexual eliberarea oxitocinei creste,deci si intensitatea contractiilor uterine.

●Progesteronul scade contractilitatea uterina si scade si debitul sanguin uterin.

Odata stabilita la pubertate, viata sexuala se raporteaza dupa o ciclicitate perfecta,cu f.scurte
neregularitati peripubertare si peri-menopauzice, pana la menopauza, activitatea ritmica a
gonadostatului imprimand o activitateciclica la nivelul organelor ”tinta”

Se descriu astfel:

• ciclul ovarian(maturarea foliculilor ovarieni=ovulatie /involutie) ;

• ciclul uterin (fazele proliferativa si secretorie a endometrului);
• alte cicluri : -cervical,-vaginal,-tubar,-mamar, precum si- ciclurile organice generale si psihice.
Aparitia ciclica lunara a menarhei este un fenomen dictat de secventasecretorie ciclica a
hormonilor gonadotropi hipofizari si, consecutiv , a hormonilor ovarieni –estrogeni si
progesteron.

- Ciclul secretor gonadotrop al FSH si LH la femeie este innascut,fiind programat genetic inca din
etapa perinatala.Aceasta programare isi are sediul in hipotalamus,devine manifesta la pubertate
si depinde de o secretie ciclica si pulsatila de Gn-RH prin mecanisme fiziologice feed-back
pozitive si negative (lungi si scurte).

- Ciclul ovarian este reprezentat de variatiile sterolilor produsi in foliculul dominant.Scaderea

brusca a valorilor acestora cu cateva zile inainte de menstruatie ,va determina aparitia fluxului
menstrual. Gametogeneza are 2 etape: per.germinativa (formeaza ovocite de ordin I) si per.
de crestere(formarea ovulului matur di foliculul de Graaf,cu 23 de cromozomi ).

- Ciclul uterin (menstrual) are mai multe faze,in raport cu ritmul de secretie Estrogen /
Progesteron :

• proliferativa (preovulatorie, foliculara) ;

• intermediara (ovulatorie) ;

7
• secretorie (luteala,postovulatorie);
• menstruatia (20-70cmc)
- Ciclul vaginal este reprezentat de modificarile epiteliului (asemanator celui malpighian) sub
aspectul acidofiliei si al proliferarii/descuamarii straturilor.

- Ciclul cervical este reprezentat de modificarileglerei cervicale :estrogenii îi confera un aspect

translucid,si abundent ,iar progesteronul o reduce si ii creste vascozitatea.Laovulatie cantitatea
este maxima(120 ml/zi)are pH alcalin, iar uscata cristalizeaza “in frunza de feriga”Eacreeaza o
bariera mecanica si chimica ptr.microorganismele din vagin si formeaza un mediu favorabil
trecerii spermatozoizilor,in 1/3 super.a vaginului creaza un pH mai alcalin.

- Ciclul tubar –sub actiunea E prolifereaza epiteliul si creste contractilitatea musculaturii ; P creste
activitatea Xis cadeX epiteliala Xis cade motilitatea tubei.Acestemodificarifavorizeazamigratia,nidatia
si clivajul oului fecundat.

- Ciclul mamar –E determina proliferarea canaliculara,Padauga o activitate proliferativa acinoasa.

Alte modificari ciclice pot apare la diverse nivele :

• cardiovascular (permeabilitatea vasculara);

• digestiv ;
• urinar (tonus);
• neuropsihice(migrene);
• cutanate(herpes,foliculita).
Mirosul organelor genitale ale femeii se modifica pe durata ciclului menstrual. Astfel,mirosul
“mai placut”alsecretiilor vaginale este estrogen-dependent.

• Este stiut ca mirosul organelor genitale ale femeii sanatoasedeclanseaza o misterioasa si

puternica atractie sexuala pentru barbati .In raport cu fazele cicului menstrual in secretiile
vaginale apar acizi organici volatili. Una dintre substantele odorante din secretia vaginala
degajata preovulator a fost numita”ëxaltolid”.

PROCREATIA

Este rezultatul formarii oului in procesul fecundarii.In timpul coitului,pH-ul vaginal este putin
ridicat de catresecretiilealkalinedin tractul genital ♀si de alcalinitatea lichidului seminal.In urma
ejacularii , in vagin si pe suprafata colului ajung milioane de spermatozoizi.

Glera cervicala (sub actiunea E) permiteviabilitatea spermatozoizilor < 7 zile.

Ovulul este captat de pavilionul trompei si condus apoi spre ampula tubara. Intalnirea dintre
spermatozoid si ovul are loc in 1/3 externa a trompei.

Fecundatia(conceptia)=fenomenul de fuziune al ovulului cu spermatozoidul si formarea oului

=zigotul,printr-un proces de citoliza enzimatica.

Migratia=transportul oului din trompa uterina in cavitatea uterului.La 3-4 zile de la fecundare,in
faza de morula, oul trece in cavitatea uterina.El prezinta 2 categorii de celule:periferic
trofoblastul, central embrionul.

Nidatia=implantarea produsului de conceptie in endometru,la aproximativ 21 zile de la

menstruatie.Trofoblastulfuzioneaza cu epiteliul uterin prin liza celulelor endometrialeinvecinate
si va forma viitoarea placenta.Ea este un adevarat organ endocrin,va secreta gonadotrofine
coriale, E,P,TSH,ACTH,STH, PRL,somatomamotrofinacorionica.

8
 In primele 3 luni produsul de conceptie se numeste embrion,apoi devine fat.

Sarcina la termen are o durata de 280 de zile,darviabilitateaprodusului de

conceptieesteposibilamaidevreme.

2.SEXUALITATEA NORMALA
2.1.Determinismul comportamentului sexual

Definitia sexului nu este usoara .

Sexul individului este o rezultanta a proceselor de sexualizare din etapele –genetica, embriofetala, perinatala,
pubertar-hormonala si psiho- comportamentala, care determina unidirectionarea si aparitia unor caractere specifice
feminine sau masculine,in etape care urmeaza o succesiune riguroasa.
1)Sexul genetic - Celulele somatice au o formula cromosomiala diploida, cu 44 crs.autozomi si 2 crs.sexuali
(homogami XX sau heterogami,XY), acestia definind sexul genetic.

Crs. sexual X este prezent atat in cariotipul feminin cat si in cel masculin.

Gonozomul Y este orhigenetic, decide dominanta elementelor masculine.

2)Sexul gonadic - Din ziua 37-a intra-uterina ia nastere epiteliul germinativ din corpul Wolff embrionar,care va forma
apoi progonada,o structura ambisexuala.

Aceasta va evolua in zilele 45-56 catre gonada unisexuata Prezenta crs.Y are o mare forta masculinizanta si
determina organizarea tesutului testicular, indiferent de nr.crs.X. Gonozomul X contine gene morfogenetice si
functionale esentiale pentru edificarea fenotipului.

Un gonozom X in plus la cuplul XX sau Y la cuplul XY nu schimba sexul gonadic.

Un X in plus la cuplul XY nu schimba orhigeneza,dar testiculul rezultat nu realizeaza gametogeneza(vezi sdr.XO, XXX,
XXY).

3)Sexul gonoforic intern - Dezvoltarea tractului genital intern din canalele Wolff (la femeie) si Müller (la barbat)
.incepe odata cu gonada primordiala.

Gonoforiile interne parcurg si ele o faza ambisexuata , apoi din ziua 57 evolueaza catre un sex unic.Diferentierea este
completa la sfarsitul lunii a 3-a ,embrionul avand un sex gonoforic intern in concordanta cu cel gonadic.

4)Sexul genital extern - Evolueaza diferit(in functie de sex),din luna a3-a, din cei 3 muguri genitali (1 anterior si 2
laterali). Edificarea completa se incheie la sfarsitul lunii a 5-a si in momentul nasterii va fi sexul legal al copilului,
inregistrat la starea civila.

Pentru formarea tractului genital masculin este absolut necesara prezenta testiculelor,care inving tendinta evolutiv
pasiva in sens feminin.

5) Diferentierea sexuala a sistemului nervos - se produce in perioada perinatala si consta din programarea unei
functii ciclice hipotalamo-hipofizare privind secretia de LH si FSH la femeie Lipsa acestei secretii ciclice sub

actiunea testosteronului induce “modalitatea”masculina de secretie continua a gonadotrofinelor.

9
 In aceasta etapa se adauga si programarea in centrii hipotalamici a comportamentului sexual de tip feminin sau
masculin, adica sexualitatea neuropsihica.

Masculinizarea nervoasa, odata realizata,devine definitiva.

6) Sexul pubertar (hormonal)-Etapa pubertara (11-16 ani) este marcata de aparitia primului ciclu menstrual la fetite
si a primului ejaculat la baieti.

Maturarea sexuala pubertara presupune maturarea gonadelor,producerea de elemente germinale(ovule sau

spermatozoizi) si inundarea organismului cu hormoni sexuali cu o imensa predominanta,in functie de sex (estrogeni /
androgeni).

Apar caracterele sexuale secundare specifice: talia,conformatia bazinului, sistemul muscular,dispozitia pilozitatii si
a tesutului adipos,glandele mamare, vocea,mersul,etc.

Determinismul transformarilor sexuale si functia sexuala este sub dependenta hormonilorsexuali (androgeni,
estrogeni, gestodeni),secretati de glandele genitale,placenta si glandele suprarenale.Androgenii si estrogenii sant
biosintetizati indiferent de sex,din progesteron si derivatii sai,avand ca precursor colesterolul.Secretia glandelor
sexuale este sub influenta hormonilor gonadotropi din hipofiza (LH.FSH.LTH ). Hipotalamusul stimuleaza hipofiza
anterioara,deci si productia de ACTH,TSH,STH si determina involutia epifizei si a timusului. Exista un prag minim
hormonal,optim,si unul maxim, la limita nocivitatii.

Hormonii sexuali influenteaza comportamentul sexual pe 2 cai :

-asigura o anumita reactivitate a circuitelor nervoase centrale hipotalamo-limbo corticale
-asigura morfogeneza genitala si somatica,caracterele sexuale secundare fiind strict dependente de hormoni.
Dintre toti hormonii, numai androgenii au capacitatea de “organizare” a modelului comportamental sexual. Ei
diferentiaza un comportament sexual masculin cat si unele caractere sociale nelegate direct de copulatie
(agresivitate, tendinta de initiativa si dominanta ).

Comportamentul sexual feminin depinde mai degraba de absenta androgenilor (acestia le cresc dorinta sexuala,
hipertrofiaza clitorisul si-i cresc sensibilitatea). Totusi, la om, experienta dobandita in cursul vietii (cu toate
cutumele sociale, religioase, morale, educationale,etc) are rol esential in dezvoltarea unui model comportamental, in
generarea nepotrivirilor psihosexuale.

7) Sexul psihosocial –comportamental (psihologic)- Este definit de criterii comportamentale si se realizeaza prin
actiunea combinata a factorilor educationali,a obiceiurilor si a experientei traite a individului. Psihosexualitatea unei
persoane se coreleaza in buna masura cu etapa dezvoltarii ei somatice.

Dupa Wilkins, comportamentul sexual al individului “se construieste”, ca si limba materna.

Masculinitatea si feminitatea indivizilor respectivi nu este totala, deoarece la fiecare sex se gasesc elemente de
ordin morfologic,fiziologic,hormonal si psihoafectiv ale sexului opus,intr-un grad variat de intensitate.

10
 Discordanta intre diferitele elemente definitorii ale sexului determina cea mai mare parte a intersexualitatilor
(Ex=sdr.Turner, sdr.Klinefelter, 3X, hermafroditismul, discordanta intre sexul genetic si cel genital extern,
transsexualismul, trairea sentimentului de a apartine la sexul opus).

PROCESUL DE SEXUALIZARE NORMALA.

ETAPE DE DEZVOLTARE SI REGRES ALE SEXUALITATII

Comportamentul sexual este necesar perpetuarii speciei, insa, spre deosebire de animale, sexualitatea omului nu se
desfasoara numai in scop reproductiv, ci se coreleaza strans cu satisfactiile psihologice si somatice rezultate in urma
actului sexual. Mecanismele psiho –neuro-endocrine care regleaza comportamentul sexual au ca finalitate realizarea
copulatiei.

Declansarea si intretinerea mecanismelor implicate in realizarea comportamentului sexual au 2 componente :

-o componenta dinamogena, innascuta (cu determinism neuro-endocrin)= instinctul sexual. Acesta are ca
suport structuri neuro-endocrine puse in slujba reproducerii si conservarii speciei. El este unul dintre instinctele
fundamentale ale omului, reprezentand un sistem de tendinte naturale care determina si dirijeaza un tip de
comportamente ,numite sexuale(asociate cu actul sexual,copulatia).

-o componenta directionala,dobandita =impulsul sexual ,care se formeaza pe parcursul vietii in functie de stimulii din
mediul extern si de experienta traita a individului .

Suma factorilor innascuti si a celor dobanditi poarta numele de motivatie sexuala (vezi teoria lui Freud
despre libidou ca “o pulsiune a vietii”-Eros si reluata de Jung ca “energie psihica”)

Dorinta sexuala este o pornire a individului sanatos catre sexul opus in scopul perpetuarii speciei. Si totusi,oamenii
pot supravietui si fara viata sexuala.

11
Centrii comportamentului sexual

- Centrii hipotalamici –hipotalamusul este considerat centru al motivatiei sexuale,in interiorul acestuia stabilindu-
se doua zone de activare si o zona de inhibitie a comportamentului sexual. - Structurile limbice-moduleaza
reactivitatea structurilol hipotalamice privind comportamentul sexual si imprima conduita heterosexuala.

- Neocortexul -influenteaza profund fiziologia si patologia comportamentului sexual.

- Centrii medulari ai erectiei:

- toracolombar (T12-L1)stimulat de centri nervosi superiori prin intermediul stimulilor psihogeni (vizuali,
olfactivi, auditivi, imaginativi, de memorie, etc) ;

- sacrat (S3-S4-S5) alcatuit din fibre parasimpatice care deservesc si mictiunea si defecatia (raspund la stimuli
propioceptivi si exteroceptivi ai organelor genitale, rectului, vezicii urinare).

Libidoul este influentat si de starea sistemului nervos vegetativ (simpatic, parasimpatic). Mecanismele
psihonervoase au un rol important si in comportamentul sexual, multe cazuri de patologie sexuala avand la baza
tulburari psihice si nu leziuni neurologice.

Instinctul sexual (motivatia sexuala) este conditionat psihic si rolul principal in aceasta conditionare revine
sistemului nervos central.

Trebuie subliniat faptul ca instinctul sexual si iubirea, dragostea, sant comandate diferit =instinctul sexual are un
determinism hormonal, cu interventia scoartei cerebrale si zonelor subcorticale, in timp ce iubirea este numai
rezultatul unor prelucrari afective cu sediul in talamus.

Adevaratul coordonator al sexualitatii este mediul social.

Societatea influenteaza atat ritmul raporturilor sexuale cat si gradul si tehnicitatea lor, facand totodata si o
discriminare intre normal si anormal.

Actul sexual trebuie situat in cadrul său istoric, politic, religios, economic sau estetic, si astfel sunt lamurite
legaturile dintre sexualitate si celelalte fenomene sociale. Astfel,prin natura lor,dorintele omului nu vor putea fi
niciodata satisfacute pe deplin. Ele se vor lovi de bariere fundamentale,atat biologice ,cat si socioculturale, principiul
placerii intrand in conflict cu principiul realitatii.

De aceea, epoci intregi sunt caracterizate mai mult prin moravurile lor sexuale decat prin cele consacrate de
morala publica.

Evolutia si manifestarile psihosexuale la diferite varste

Omul,de la nastere si pana la disparitia sa naturala, parcurge mai multe etape ale dezvoltarii sexuale.

Evolutia si involutia sexuala se desfasoara in mai multe etape ale vietii :

- copilaria,

12
- pubertatea,

- adolescenta,

-varsta adulta,

- batranetea

COPILARIA

Copilaria reprezinta perioada vietii de la nastere pana la aparitia pubertatii(12 ani la fete si 13 ani la baieti) , grupata
in 3 faze:prima,a doua(3-7ani) si a3-a copilarie.

Prematuritatea sexuala a omului este lunga. Desi in aceasta perioada nu se poate vorbi de o relatie genitala cu
sexualitatea, s-a demonstrat ca exista o sexualitate infantila .Manifestarile sexuale infantile corect canalizate vor
determina la adulti,oviata sexuala normala, manifestarilesexualitatii la adult fiind,defapt,repercursiuni ale
fenomenelor din copilarie.

DupaFreud,”suptul este un act sexual si constituie principala forma a sexualitatii infantile”. Suptul la san,ca si suptul
degetului, determina o placere care ramane in comportamentul sexual -in sarut- dovada a erotizarii infantile.

La 2-3 ani zona erogena principala se localizeaza la nivelul mucoasei anale, astfel,contractiile dureroase de
defecare sant asociate unei senzatii de placere. Aceasta placere pare sa inaugureze erotizarea durerii,care se
permanentizeaza la sadici si masochisti.Dupa Freud,pedepsele corporale trebuie sa fie evitate la toti copiii,care se
expun pericolului de a-si dezvolta libidoul pe cai colaterale.

Dupa varsta de 4-5 ani , zona erogena sufera o noua deplasare-datorita frecarilor vestimentare,copilul isi
concentreaza atentia catre organele genitale,devenind constienti de sexul lor. Apare compexulOedip (Electra la fete),
in care elementul incestuos are o importanta de prim ordin(acestea vor fi refulate in inconstient prin educatie, dar
pot reapare la adult, ca un fenomen de regresiune a instinctului sexual.
De o importanta deosebita este si relatia afectiva mama-copil, viata familiala, tot ce tulbura aceste
relatiiavandrepercursiuni grave pentru viata sexuala adulta.

Copilaria are o perioada de latenta in jurul varstei de 7 ani, care ii permite sa-si foloseasca energia pentru scolarizare.
Organelegenitalealecopilului au caracterinfantil si suntlipsite de functiisexuale.

La fete ovarele incep sa se dezvolte la 8 ani,iar primele semne pubertare apar intre 9 si 10 ani(rotunjirea bazinului si
dezvoltarea sanilor).Intre 10-12 ani incepe dezvoltarea organelor genitale externe,clitorisul devine erectil.

La băieti ,intre 10-12 ani incepe cresterea mai pronuntata a penisului si testiculelor.Baiatul poate avea erectii (dupa o
criza de lacrimi violenta determinate de vasocongestie specifica).

La copiii intre 10-12 ani pot apare jocurile sexuale. La aceasta varsta ei trebuie sa primeasaca o educatie in familie
si in scoala care sa le dezvolte sentimentul pudorii,al rusinii,al retinerii si ratiunii,la nivelul lor de intelegere.

PUBERTATEA

Pubertatea secaracterizeaza prin accelerarea transformarilor fizice,sexuale si psihice-la fete devine evidenta odata cu
prima menstruatie(12-14 ani),la baieti odata cu prima ejaculare(13-16 ani).

Cresterea in inaltime are loc in trepte,(initial mai rapid la fete),se definesc caracterele sexuale (primare, secundare si
tertiare).

13
- La fete-se dezvolta aparatul erectil,pelvisul se largeste,grasimea se depune pe solduri si fese,sanii se
tumefiaza,apare parul axilar,se contureaza emotivitatea si motivatia,sensibilitatea si impulsul sexual..

- La baieti- se accelereaza cresterea organismului,penisul creste in lungime lent si in salturi,in circumferinta mai
rapid intre14-16 ani.Prostata si veziculele seminale cresc rapid,la 15 ani incepe spermatogeneza ;apare parul
pubian,apoi mustata;incepe schimbaea vocii,apoi pigmentarea scrotului. Erectiile spontane sant mai
frecvente.Aparitia primei ejaculari este semnul maturitatii sexuale. Apare acneea juvenila.

Excitatia erotica la aceasta varsta este conditionata in primul rand de mediul social si cultural in care traieste
puberul.Relatiile dintre baieti si fete sant distantate din cauza decalajului cronologic privind debutul pubertatii la cele
doua sexe.Baietii fac colectie de poze obscene, nuduri, se intereseaza de literatura de sexologie. Trezirea pulsiunii
sexuale este in contradictie cu posibilitatile de concretizare a sexualitatii. Dragostea se contureaza ca o traire tainica,
imaginativa, uneori cu manifestari bizare.

- ADOLESCENTA-

este considerata ca un fenomen psihosocial in care copilului ii este transmis statutul de adult.

Adolescenta este o perioada de exaltare care,in conditiile civilizatiei actuale se intinde pe un interval de 7-9 ani
(intre 15-22 ani la fete si 16-25 ani la baieti) si in care individul incepe sa se afirme pe plan sexual,psihoafectiv si
social.

In aceasta perioada se definitiveaza atractia catre sexul opus,dar se pastreaza si posibilul

homosexualitatii,determinat atat de interdictiile sociale si familiale care reprima actul heterosexual,cat si de educatia
baietilor de catre persoane de sex masculuin.In aceasta perioada, libertatea excesiva,ca si atitudinea prea rigida a
parintilor ,nu si-au dovedit eficienta.

Este o perioada dificila prin transformarea personalitatii si prin conflctele interioare ce pot aparea ,este o
perioada de cautari si uneori de confuzii. Desfasurarea instinctului sexual merge mana in mana cu intarirea
intereselor profesionale,cu aparitia dorintei de independenta si cu imbogatirea vietii afective.

Cresterea organismului ,dezvoltarile sistemului neurovegetativ si endocrin ajung in faza lor finala.Organele
genitale ating dimensiunile corespunzatoare unui adult si sant capabile pentru intretinerea de raporturi sexuale si
procreere.Dragostea se concretizeaza ca o traire complexa,de atasament pentru persoana iubita.

Adolescentul este chinuit de stari afective cum ar fi curiozitatea,teama,anxietatea in legatura cu incepereavietii

sexuale. Dupa majoritatea psihologilor, este preferabil ca adolescentii sa intarzie cat mai mult posibil actul sexual,
acest fapt fiind in interesul dezvoltarii nestingherite si armonioase a personalitatii lor sipentru a evita stimularea
precoce a secretiei testiculare sau ovariene (maturizarea deplina are loc la 18-22 de ani la fete si la 21-25 de ani la
baieti) .

Adolescentul manifesta mult interes pentru aspectul corporal propriu,adesea se foloseste de forme
exterioare(freza,vestimentatie)pentru a atrage atentia asupra lui.

Adolescentul se afla intr-o discrepanta in ce priveste maturitatea biologica, sexuala, cu maturitatea profesionala si
sociala,fiind confruntati cu o explozie necontrolata a sexualitatii.

Virginitatea tinde astazi sa fie considerat ca ceva desuet, desi pastrarea ei impune respect .Dintre vietuitoare
doar omul are himen,pierderea integritatii sale se numeste deflorare.

14
- La fete, impulsul sexual,difuz in pubertate,devine acum evident Ele cauta permanent mijloace de infrumusetare
baieti cu alti ochi.In general trec prin adolescenta mai echilibrate decat

baietii, avand in grija si realizarea profesionala. Apar intrebarile legate de

pastrarea virginitatii / inceputul vietii sexuale.

-La baieti, dorinta sexuala este iminenta,apare initial ca o necesitate.

Erectia spontana esta frecventa, poate apare la orice discutie colaterala.

Dragostea apare ca latura psihica a impulsului sexual,cu rol constructiv pentru personalitatea sa.

Primul contact sexual adesea nu lasa o impresie deosebita :

-la baieti poate esua datorita ejacularii rapide

-la fetepoate fi legat de sentimente de manie si regret, fiind retrait ca un evenimentdureros.

Dezvoltareacapacitatii de a iubi,traireaintensa a impresiilorsexuale au locfara ca elesa se constituieintr-un

evenimentlegat de ideeareproducerii. Nu de putineoriadolescentiipracticaautoerotismul (onania), in
aceastaperioadaexistand un tipspecial de narcisism,inconstient,care se manifesta prinplacerea de a se admira.

Realizarea educativa este conditionata de ruperea legaturii initiale,care asigura copiilor pozitia de adulti,ei
trebuie sa aiba in permanenta impresia ca sant liberi in actiunile si hotararile lor.

Goethe :”Copiii sunt binecrescuti daca parintii sunt bine educati”

MATURITATEA- este perioada adulta care urmeaza adolescentei, pâna in momentul in care incep sa apara diferite
procese de degenerescenta (conventional pana la 60 de ani).
La adult, odata cu ajungerea la maturitatea biologica, sexualitatea capata forme mai complexe,trebuind abordata
atat pe plan fiziologic,cat si in stransa legatura cu factorii sociali. Femeia si barbatul au intense preocupari casnice, de
serviciu,si alaturi de ele,preocupari sexuale.

Maturitatea sexuala inseamna sa doresti persoana pe care o iubesti, intre dorinta si placerea sexuala existand o
stransa legatura.
Spre deosebire de animal, la om detasarea de instinct se manifesta prin neconditionarea vietii sexuale de catre un
anumit timp propriu (rut), ea devenind o activitate permanenta.

La om,trairea actului sexual,in afara scopului reproductiv,devine scop in sine,pentru procurarea placerii, in
contextul unui mediu social dat. Libidoul in aceasta perioada presupune dorinta si sacrificiu.

Organismul la aceasta varsta are un aspect somatic matur cu diferente in functie de sex,care se va pastra pentru o
perioada mai lunga de timp.
Optimulfunctieisexuale la femeie este intre 20 si 35 de ani, iar la barbatintre 25 si 45 de ani. Barbatul are
apogeulsexual la 30 de ani, dupa care cantitatea de hormonisecretata de testicule se diminueazaprogresiv,ca si
excitabilitateasexuala.

Femeia pastreaza o “doza “mai mare din narcisismul primar ,ea dispunand de un caracter intuitiv concret,practic,si
chiar conservator al gandirii si afectivitatii,cu rol important in perpetuarea speciei.

15
 In Orientul antic exista credinta ca sexualitatea femeii este de 8 ori mai mare decat a barbatului. Pe masura ce
femeia avanseaza in varsta,capacitatea ei se perfectioneaza,in timp ce potenta barbatului scade progresiv.

BATRANETEA- este o perioada normala a cilului vietii.

Ea consta dintr-un regres progresiv al organismului determinat de modificari structurale si functionale ale tuturor
organelor,si care sfarseste cu moartea.

Astfel,dupa varsta de 40 de ani are loc o scadere anuala a functiilor cu 0,5%-1,3%.

Conventional se admite ca batranetea incepe de la varsta de 60 de ani.

Factorii genetici programeaza modificarile care survin odata cu inaintarea in varsta,iar factorii de mediu
influenteaza calitatea si durata vietii.Ei sant geoclimatici,alimentari,psihici si socio-comportamentali.In cadrul
agresiunilor patologice,bolile cronice detin un loc de prim-plan.

Adeseori varsta biologica nu corespunde cu cea cronologica. Aceasta neconcordanta este pusa pe seama
sistemului de intretinere alimentara a organismului, a unor abuzuri la care concura factori nocivi de mediu
(alcool,tutun,poluare), a stresului,etc.

Sexualitatea persoanelor in varsta este asemanatoare celor de varsta adulta, dar este necesara o adaptare
progresiva a capacitatilor fizice si psihologice.

Andropauza- esteperioada de instalare in mod fiziologic a declinului sexual.

Varsta medie de instalare este la 55-60 de ani, dar cu limite foarte largi.

Nu dispar functiile testiculara, spermatogeneza, an drogeneza, ci numai diminua.

Libidoul este initial accentuat, apoi se mentine la un nivel acceptabil, iar capacitatea fecundanta se pastreaza
uneori pana la varste octogenare.

Climacteriul viril se manifesta prin diminuarea libidoului, prin rarirea raporturilor sexuale, erectiile devin
incomplete si de scurta durata,I ar ejacularea este precoce, cu oligospermie. Apar tulburari neurovegetative si
psihice, barbatii devin capriciosi, susceptibili si anxiosi. Este perioada propice aparitiei hipertrofiei de prostata,prin
dezechilibrul hormonal estro-testosteronic.

Tratamentul este unul de supleere, adica de administrare a testosteronului,la care se adauga tratament
sedativ,tranchilizant,anxiolitic,antidepresiv.

O activitate sexuala sanatoasa poate include o mare varietate de forme care sa exprime dragostea si grija,si
astfel sexul nu se reduce la simplul contact sexual.

Menopauza-reprezinta oprirea definitiva a menstruatiilor si defineste o etapa

biologica, fiziologica ,in viata femeii,caracterizata prin declinul functiilor genitale.

Se realizeaza trecerea de la perioada de activitate reproductiva la senescenta (intre 44 si 53 de ani).

Climacteriul are mai multe perioade:

- premenopauza (4-6 ani), caracterizata prin reducerea, si apoi disparitia fertilitatii. Apar ciclurile anovulatorii,scad
estrogenii si progesteronul.

16
 - menopauza propriu-zisa- sistarea menstrelor poate surveni brusc, sau pot apare neregularitati menstruale.

- postmenopauza (3-5 ani dupa oprirea menstrelor)- cresterea foliculara se mentine, dar foliculii nu depasesc
stadiul preovulator. Sub influenta LH-ului, la nivel ovarian se produc cantitati mici de estrogen si androgeni (apar
semne de masculinizare), cresc concentratiile celorlalti hormoni hipofizari (TSH,ACTH,GH,melanocortina).

Tulburarile vasomotorii se remit la administrarea de estrogeni.

Osteoporoza secundara deficitului estrogenic este o complicatie frecventa.

Ateroscleroza apare ca urmare a tulburarii metabolismului lipidic.

Apar modificari regresive ale tractului genito-mamar.

Uterul isi reduce dimensiunile si devine dur, mucoasa vaginala si uretrala se atrofiaza. Sanii devin mici si flasti.

Tratamentul substitutiv vizeaza corectarea tulburarilor imputabile carentelor estrogenice :

-tulburarile neurovegetative

-atrofia vulvo-vaginala

-imbatranirea cutanata

-osteoporoza

-hipertensiunea arteriala si accidentele coronariene

-cresterea ponderala.

Preparatele pot contine doar etinilestradiol sau pot fi asociate cu un progestativ sau

un androgen.

CICLUL DE RASPUNS SEXUAL NORMAL

Desi existǎ o similitudine la celedouǎsexeprivindreactiileorganelorgenitalesiextragenitale in

timpulactuluisexual ,Master si Johnson au descrissiuneleparticularitǎti ale fiecarui sex
privindevolutiacurbeitensiuniisexuale in timpulcelorpatru faze amintite.

La bǎrbat –exista un singur tip de rǎspuns sexual in timpulcopulatiei,cu micivariatii.

1/ Faza de excitatiesierectie- primulraspunsfiziologic la stimulareasexualǎeficaceesteintrarea in

erectie a penisului (pana la 40 de ani survinedeobicei in 3-8 secunde de la debutuluneiexcitatii).

Concomitent cu erectia se produce si o cresterevaso-congestivǎ a testiculelorsi o ridicare a

lorpartialacǎtreperineuprinscurtareacordonului spermatic.

Erectiapoatedispare total sau partial dacǎexcitatia seprelungestesaudacǎaparunii stimuli nesexuali .

17
2/ Faza de platou-crestecircumferintacoroaneiglandului ,care devinerosu-violaceu;
- gld.Cooper emit 2-3 picaturi de lichid mucoid

3/Faza de ejacularesi orgasm-Ejaculareaeste un act reflex al cǎruicentruestesituat in

mǎduvalombarǎ,iarcǎileaferente suntcele ale plexuluihipogastric.
Ea se produce in douaetape :
-expulzialichidului seminal in afaraglandelorsexualeaccesorii (prostata, veziculeseminale, conduct
ejaculator) ,in uretraposterioara.
- progresiuneaspermei (sub presiune)de-a lunguluretreipenisuluipana la
meat,datoritacontractiilorritmiceexpulzive (initial la 0.8 secunde interval,apoiscadsi ca frecventasi ca
fortaexpulsiva).

4 /Faza de rezolutie-detumescentapenisului are loc in douaetape :

-reducereadimensiunilorpenisului din starea de erectie la 1si1/2 alepenisuluinestimulat (rapid) ;
-revenirea la dimensiunileanterioare (mai lent).

La femeie-existatreitipurimajore de rǎspuns sexual si de obtinere a orgasmului,care seinscriu in

treicurbe :
-C /-una violentǎ ,abrupta in vârf,asemanatoareorgasmuluimasculin.
-B /-una in platou,mailentǎ,caracteristicǎfemeilortinere,maiputinexperimentate din punct de vedere
sexual-faza de platouprezintamicifluctuatiicatre orgasm,fara a se realizaunulintens.
-A /-modelul cu orgasmemultiple(in dom)-in perioada de platou ,intreorgasme nu
existaperioaderefractare.
La femei,excitaţia sexuală se asociază cu prezenţa estrogenilor, dar şi a androgenilor (careacţionează
sinergic). Impactul simptomelor premenstruale (PMS), al sindromului premenstrual (PMDD) şi al
modificărilor legate de menopauză asupra funcţiei sexuale feminine este de multe ori important

Descrierearaspunsului sexual feminin ii apartine tot lui Masters

siJohnson,siestecorespunzatorcelorpatru faze :

1 /Faza de excitatie–
survinecândsântatisezoneleerogenefeminine(celemaisensibilesântbuzelesiclitorisul).In
aceastafazǎclitorisulisidubleazǎdimensiunile,vaginul se lǎrgeste cu un centimetrusi se

18
lubrefiaza,uterulcreste in dimensiunisi se ridicǎ,mameloanele se contractǎ ,cresteusorritmul cardiac
si TA.
2 /Faza de platou–Excitatiaestemaximǎ ,glandele Bartholin secretǎ 1-2 picǎturi de
substantǎmucoida.
3 /Faza de orgasm-Orgasmulestesemnalatprinmaimultecontractii,intre care primele 3-6 au loc la 0,8
sec . In general femeiaajunge la orgasm mai lent decatbarbatul (siexcitatia e
mailenta)darpoateaveamaimulteorgasmeintr-un act sexual. Date recentearatacǎsifemeileejaculeaza
(4 din 10), lichiduleliminat nu trebuieconfundat cu pierderilenecontrolare de urina.
4 /Faza de rezolutie–are caracteristicispecifice feminine=canalul cervical se
lǎrgestepentrureceptionareaspermei ;revenirea la normal a uterului,vaginului,labiilor,clitorisului se
face lent.

Modelul Trifazic de raspuns sexual Kaplan

ModelulKaplan este un model de răspuns sexual uman remarcat in anii 1970 de către terapeutul
sexual Helen Singer Kaplan și este unaul dintre multele modele fiziologice cognitive care abordează
fiziologia raspunsului sexual.
Această teorie încearcă să rezolve ciclul raspunsului sexual deoarece conceptualizează trei faze
relativ independente care includ : faza dorinței sexuale, congestia vasculară a organelor genitale sau
faza "excitare" și contracțiile musculare reflexe ale fazei orgasmului, care este, de asemenea,
asociată cu faza de rezoluție.
Ca şipionier în domeniul terapiei sexuale, Kaplan a criticat domeniul terapiei sexuale pentru
"incapacitatea de a aborda importanța tulburărilor dorintei sexuale ca o entitate clinica distinctasi a
sugerat ca ciclul de raspuns sexual trebuie reconceptualizat ca trifazic, constând din dorinta, excitare
și faza de orgasm “.
Adăugarea fazei dorinței a fost motivata de necesitatea unui model extins de raspuns sexual,
deoarece a reprezentat o critică a teoriei lui Master și Johnson.
1. Dorinta sexuala
Din punct de vedere etimologic, dorinta a fost definită ca un apetit specific, o unitate înnăscută
psihologic care modelează personalitatea, un instinct, o necesitate, iar cel mai general, ca "pofta"
(Beck).
Dorinţa sexuală reprezintă un sentiment intern de a dori şicare are nevoie de intimitate sexuală , care
de multe ori include angajarea in comportamente sexuale care duc la satisfactia sexuala.
Aceasta prima etapă a modelului Trifazic Kaplanşiconstă dintr-o manifestare psihologică care
interseaza sexul înainte de orice modificări fizice și corporale care se întâmpla practic.

2. Faza de excitatie- a fost inițial prima fază a modelului mai vechi dezvoltat de Masters și Johnson.
Aceasta este etapa în care începe excitarea ca răspuns la stimularea fizică, stimularea psihologica sau
ambele.
Faza de excitare poate dura minute sau ore.
Semnele includ creșterea frecvenței cardiace, respiratiei și fluxuluisanguin în special în zonele
genitale. Datorita congestiei vasculare continue, barbatii pot obtine o erectie, iar femeile lubrefiere.

3. Faza de rezoluție cuprinde etapa orgasmica.

Un orgasm este un vârf de excitare sexuala, timp în care o serie de contracții ritmice, involuntare ale
organelor genitale și anus apar împreună cu sentimente foarte placute.
Un orgasm pot rezulta din: stimulare manuala, sex oral, act sexual, masturbare, masaj, fantezii, jucarii
sexuale sau orice număr de alte activități excitante.
În medie, orgasmul dureaza de obicei cateva secunde si esteinsotit frecvent de ejaculare la bărbați și,
mai rar la femei, de ejacularea feminina.
Această etapă finală a răspunsului sexual propus de Kaplan este faza ciclului in care există si o
revenire la starea de pre-stimulare.

19
 Modelele de raspuns sexual -Discutii

Etapa dorinteiKaplan este de fapt etapa psihologica de răspuns sexual pre-fizic.

Ea a fost cel mai probabil ignorata înainte pentru că cel mai probabil au considerat că răspunsurile
sexuale au loc doar insotite de activitate fizică.
Acest lucru nu a fost dovedit, deoarece dorinta sexuala nu este întotdeauna prezenta în timpul
activității sexuale, iar Kaplan a înțeles acest concept.
Un exemplu în acest sens ar fi angajarea unui partener in activitati sexuale doar pentru a-si satisface
partenerul , deși el însuși nu poate simți dorința de a face acest lucru.
Această faza este fara îndoială un aspect important al modelului trifazic care este un
modelreenergizat al ciclului de bază in răspunsul sexual.
Kaplan consideră că disfuncția sexuala se încadrează în una dintre aceste trei categorii și că acestea
sunt separate și distincte, fiind posibila funcționarea în mod corespunzător în două din cele trei faze,
dar s-ar putea găsi o problemă în a treia.
În cartea sa, "Evaluarea tulburărilor sexuale: Aspect psihologic si medical" Kaplan abordează aceste
probleme.
Scopul principal al disertației este de a evalua disfunctiile psihosexuale, deoarece aceste sindroame
sunt printre cele mai prevalente, îngrijorătoare și stresante plângerimedicale ale timpurilor moderne.
Conceptul Modelului trifazic poate fi aplicat la acest nivel, deoarece poate clasifica disfuncțiile
sexuale în sindroame separate, fata de tulburări care implică doar o anumita faza aciclului menționat
anterior.
Când o tulburare este diagnosticata corect, exista o sansareala ca aceasta sa poate fi rezolvată în
mod corespunzător, datorita distincțieisi clarificarii diferitelor etape.
Această abordare este relevanta, deoarece recunoaste că deficientele in dorința, emoție și orgasm
sunt boli separate și fiindcă acestea sunt fiecare asociate cu un set diferit de cauze, prin urmare, ele
vor răspunde la intervenții terapeutice diferite și specifice (Kaplan).

Eupareunia –reprezintǎindeplinireaunui act sexual satisfǎcǎtorpentruambiiparteneri.

Celemaimultefemei nu doresc de la barbat “performantesexuale”,eleapreciazamai cu
seamacalitateaintâlnirilorsexuale,climatulpsihic.
Fiecarepartenertrebuiesa fie gatasa se adapteze in raport cu reactiaceluilalt,tranmitandu-si
“telepatic” stareasenzualasimentala.

Din punct de vederepsiho-afectiv-sexual existauneledeosebiriintresexe :

La barbatlibidoulestemaiimperiossimaibrutal ;sferaluisexualaestemailocalizatasimai bine centrata in
jurulorganuluierectil,excitatiapsihicaaparând pe planul al doilea.Asfel,orgasmulmasculin se obtinemai
rapid,estemaiintenssimaidistinsperceput.
La femeielibidoulestemai slab ca intensitate,dorintaeisexualafiindvariabilǎ in timp (diferasi in functie
de fazeleciclului menstrual) ;pentrueaexcitatiasexualǎesteinainte de toatepsihicǎ ;
-perioadadetumescenteisexualeesteaproapetotatât de lungǎ ca situmescenta (de
aicidecurgepentrubarbatnecesitatearespectǎriiatat a preludiuluicâtsi a postludiului.

20
 CONTRACEPTIA

AVORTUL

DefinitiaDictionaruluiEtimologicRomân :

avórt (avórturi),s.n. – întrerupere a gravidității. Lat. abortus (disparut), modificat de

contaminareacufr. avorter.

Avortul se practică de foartemulttimp si constituie si astazi un fenomen social, atât la noi in tarăcât si
in strainătate,reprezentândîncǎ, unicametodă de control a fertilitatiipentrumultefemei.

El rămane o entitate “paradoxală”,atât datorita polemicilor ( trecute , prezente, si probabil

viitoare ) pe care le creează intre curentele “pro “ si “contra “de sustinatori, cât si datorita
comportamentului actual al cuplurilor (unele care renunta frecvent la sarcinile nedorite prin avort,
altele care folosesc metode contraceptive pentru a nu recurge la avort, si altele care fac - de multe
ori dupa avort/uri – numeroase investigatii/tratamente,pana la fertilizarea “in vitro”, pentru a obtine
o sarcină ).

Deşi polemica asupra avortului are aspecte religioase, ştiinţifice, morale şi politice, o mare parte
din dispută se concentreză în jurul discreţiei familiei în luarea deciziilor,in contextul legislatiei si a
ideilor societăţii despre relaţiile sexuale, mărimea familiei, relaţiile familiale,perpetuarea unor traditii
.

Termenul medical de avortdefineste întreruperea cursului sarcinii, spontană sau provocată, înainte
ca produsul de concepţie să fie viabil.

O.M.S. consideră actualmente avort, orice făt care are sub 500g şi sub 22 săptămâni de gestaţie.
În Romania, avortul este considerat ca fiind întreruperea intempestivă a cursului sarcinii sub 24
săptămâni (170 zile sau 6 luni), sau expulzia unui făt sub 500g.

Termenul de “avort la cerere”, defineste acceptul legii la cererea femeii de a intrerupe cursul
normal al sarcinii.

Majoritatea tarilor admit procedura pentru varsta maxima de gestatie de 12 saptamani.

(exceptie:Olanda-24 sapt;

Suedia -18 sapt;

Turcia, Iugoslavia-10 sapt).

Legislatianoastra actuala permite intreruperea voita a cursului sarcinii pana la varsta de 14 saptamani
,iar pentru persoanele minore, semnatura unuia dintre parinti.

Exista desigur pareri diferite referitoare la avort si in randuladolescentilor, mai ales a celor care
si-au inceputviata sexuala. Multi considera adesea ca nu este necesara o protectie continua impotriva
sarcinilor nedorite, sau că ,daca se intampla ca aceasta sa apara, exista posibilitatea legala de a apela
la o manevra abortiva,f ara a se informa in ce consta efectiv. Se ajunge asfel ca un numar suficient de
mare de adolescente sa apeleze la avort ca mijloc de control a fertilitatii, inainte de a folosi o metoda
de contraceptie.

21
PLANIFICARE FAMILIALA –necesitate-

In ciuda numarului mare de sarcini avortate, diversele studii internationale

preconizeaza ca populatia se va dubla in urmatorii 40 de ani, cu un ritm mai

rapid in tarile mai putin dezvoltate economic (de 2 ori mai repede), fapt ce

poate duce la epuizarea oricaror resurse necesare intretinerii.

Aceste date inclina tot mai mult catre folosirea metodelor de control voluntar a

fertilitatii , care ies astfel din sfera medicala propriu- zisa si ajung sa aiba tangente

atatpolitico-sociale si economice, cat si cu cu sfera religiei si a constiintei individuale,

in cadrul unui proces de validare si schimbare continua a valorilor personale.

Apare notiunea de planificare familiala, ca drept fundamental al oamenilor de a

decide numarul de copii doriti si distanta dintre nasteri, aspectul fiind atat biologic, cat

si social.

Se contureaza in timp, si se accentueaza, si alti termeni, ca : educatie sexuala,

sexualitate, sanatatea reproducerii, contraceptie, consiliere, etc.

Desi a existat un anumit control al nasterilor si practici contraceptive inca din lumea

antica si medievala, ele nu au constituit un fenomen de masa , si nici preocuparea unor

institutii publice, asa cum sunt ele astazi.

In acest context se afirma importanta rolului identitatiipsihosexuale ,cu mentiunea ca

o sexualitate permanenta nu trebiuie sa insemne si o maternitate permanenta.

Dovezile istorice ne arata ca aproape cu 3000 de ani i.d.Hr., exista practica

contraceptiei (China antica, Egipt, Etiopia, Roma Antica, Grecia,etc-), ca idee de

planificare a reproducerii umane. Cele mai vechi metode de contraceptie (in afara

abstinentei) sunt coitusinterruptus, metodele de bariera si metode pe baza de plante.

Desi se stie ca antichitatea a folosit metode de contraceptie, in perioada moderna

timpurie acestea au fost uitate sau ignorate, fapt ce a persistat pana la inceputul

sec.XX- in sec.XVIII si XIX s-a inregistrat o rata a natalitatiif.ridicata, Europa moderna

incercand astfel o repopulare a continentului, dupa catastrofa demografica ce a

22
inceputdupa marea epidemie de ciuma din 1348.

Sec.XX aduce cu sine preocupari pentru descoperirea celei mai sigure metode de

contraceptie.

Dupa prezervativul din ierburi al lui Fallope, in sec.XIX este creat primul prezervativ

din cauciuc de catre Charles Goodyear, iar in 1924 Oginodefineste perioada fertila a

ciclului menstrual.

Primul DIU a aparut in 1928, fiind creat de ginecologul german Grafenberg, din

intestin si sarma de argint.

Contraceptia hormonala a urmat in 1954, cu progestativelemonodozate folosite de

Gr..Pincus, M. Chang si J.Rock, iar pilula combinata din 1960.

CONTRACEPTIA SI CONTRAGESTIA

Chiar si in aceasta era a informatiilor multiple, numeroase cupluri isiincepviata sexuala fara a avea
notiuni despre perioadele de maxima fertilitate si posibilitatea de a evita o sarcina
nedorita,despreinfectii cu transmitere sexuala.

De aceea si astazinumarul femeilor care recurg la avort este destul de mare.(un studiu recent
situeaza Romania pe locul 2 in Europa ca nr.de cupluri active sexual care nu se protejeaza (~25%).

Ca parte componenta a sanatatii, sanatatea reproducerii reprezinta starea de bine

fizic, social si mental in legatura cu viata de cuplu si reproducerea.

Ea acopera o gama larga de preocupari, pornind de la sanatatea functionala a

aparatului genital feminin si masculin (cu etapele de dezvoltare si regresie), trecand

prin aspecte legate de viata sexuala ( igiena sexuala, ITS/HIV, sarcina/avort,

contraceptie /contragestie, boli ale aparatului genital, eupareunia /disfunctii sexuale ),

ajungand la aspecte bioetice, moral-legale si terapii posibile.

Fiecare cuplu si fiecare individ are dreptul fundamental de a hotari liber si

responsabil cand / sau daca vrea copii; o posibilitate de a controla numarul nasterilor

este folosirea unei metode de contraceptie.

23
 CONTRACEPTIA în LUME

 În toata lumea , aproximativ 45% dintre cei care sunt casatoritiși capabili de a avea copii
utilizeaza metode contraceptive.
 În 2007, DIU au fost folosite de aproximativ 17% din femeile de varsta fertila în tarile în curs
de dezvoltare si 9% în tarile dezvoltate = mai mult de 180 milioane de femei din intreaga
lume.
 Abstinenta in perioada fertila este folosita de aproximativ 3,6% din femeile de varsta fertila,
cu utilizare mai mare de 20% în zone din America de Sud.
 În 2005, 12% din cupluri foloseau o formă de contraceptie masculina (prezervative sau o
vasectomie), cu rate de până la 30% în lumea dezvoltată.
 Datele din 2012 arata ca 57% din femeile de vârstă fertilă au vrut să evite sarcina (867 de
1520 milioane de euro)- aproximativ 222 de milioane de femei, dar nu au putut să acceseze
controlul nasterilor (53 de milioane au fost în Africa sub-sahariana si 9.7000.000 au fost în
Asia).
 Multe tari limitează accesul la controlul nasterilor ca urmare a motivelor religioase și politice.

CONTRACEPTIA-generalitati

OBIECTIVELE METODELOR CONTRACEPTIVE

Rata prevalentei contraceptive este un indicator al sănătății,populțional,al dezvoltării și al

emancipării femeilor. De asemenea servește ca o primă măsură a accesului la serviciile de sănătate
reproductivă.Din cele 8 obiective de dezvoltare ale mileniului (ODM) adoptate de ONU în anul 2000
obiectivul nr 5, axat pe îmbunătățirea sănătății materne curpinde:obiectivul 5A :reducerea cu 3
sferturi între 1990 și 2015 a ratei mortalității materne și 5B : să atingă până in 2015 accesul universal
la sănătatea reproducerii.

Ce s-a realizat în România?

În cazul deceselor materne a fost înregistrată o scădere semnificativă de aproximativ 10 ori de la 262
de cazuri în 1990 la 28 cazuri în 2015. Proporția nașterilor la care a participat personalul medical
calificat în 2015 a fost de 99%.

Rata de prevalență estimată pentru orice metodă contraceptivă a indicat că doar 2 din cele 3 femei
din România de vârstă reproductivă utilizează în prezent metode contraceptive(69%) atât moderne
cât și tradiționale.

Rata natalității în rândul adolescenților din România a fost și rîmâne ridicată,36 de cazuri în vârstă de
16-19 ani la 1000 de femei din această grupă de vârstă.

Gradul de acoperire a îngrijirii antenatale a scăzut de la 94%la 76% de-a lungul intervalului studiat.

Rata de prevalență estimată în ceea ce privește nevoia nesatisfăcută de planificare familială în 2015 a
fost de 9,5%.

24
CONTRACEPTIVUL IDEAL

Sigur,convenabil,reversibil

-să nu interfere cu actul sexual

-sa nu interfere cu medicațiile

-fără efecte secundare

-să nu influențeze fiziologia ciclului menstrual

-previne transmiterea SIDA/ITS

-accesibil-sursă ,costuri

-utilizare simplă,ușoară

Nu exista nici un mijloc anticonceptional ideal si universal valabil, fiecare metoda avand avantaje si
dezavantaje.

Cea mai buna metoda este aceea care corespunde din punct de vedere medical si este utilizata
cu regularitate de catre o persoana multumita de metoda respectiva

Hotararea de a folosi o metoda contraceptiva ar trebui sa fie urmata de consultul unui medic de
specialitate (sanatatea reproducerii nu este deocamdata la noi o specialitate aparte, de ea se ocupa
diverse specialitati : urologia, obstetrica-ginecolocia, planificarea familiala ,endocrinologia, psihiatria,
psihologia, sexologia, medicina legala, etc).

Organizatia Mondiala a Sanatatii a emis criteriile de eligibilitate pentru utilizarea metodelor

contraceptive, conform carora o anumita metoda poate /sau nu poate fi folosita de o anumita
persoana in anumite conditii legate de varsta, starifiziologice,boli asociate.

Au fost emise patru grupe de criterii privind indicatiileutilizarii metodelor contraceptive :

-Clasa I –metoda poate fi folosita fararestrictii \ metoda se poate folosi

-Clasa II –in general,metoda poate fi folosita /

-Clasa III –folosirea metodei in general, nu este recomandabila, cu exceptiasituatiei in care alte
metode contraceptive fie nu sunt disponibile, fie nu sunt acceptabile -riscurili teoretice depasesc
beneficiile

-Clasa IV –metoda nu trebuie folosita- riscul este inacceptabil pentru

Sanatate

INDICELE PEARL

(biolog american Raumon Pearl)(1879-1940)- indice ce apreciază eficiența metodei de contracepție

dată pe o scară de la 0 la 100 unde scorul cel mai mic este cel mai bun(=nr de sarcini nedorite la 100
femei care utilizează corect metoda).

Eficacitatea teoretică nu este egal cu eficacitatea de facto

25
Legată de metoda ca atare-utilizare simplă sau nu,metodă cu acțiune de lungă durată

Legată de utilizator-vârstă,activitate sexuală,durata utilizării

Metodele de contraceptie au fost grupate in mai multe categorii,infunctie de mecanismul de actiune

; ele au o eficienta diferita,cele moderne (folosite corect si continuu) se apropie de 100%.

1)-Metode naturale - coitul intrerupt

- metode bazate pe recunoasterea perioadei fertile

- metoda amenoreei de lactatie

2)-Metode locale si de bariera - prezervativul (masculin /feminin)

- cupola cervicala /diafragmele

- spermicidele

3)-Dispozitivele intrauterine - cu Cupru

- cu progestativ

4)-Contraceptia hormonala - combinata (estroprogestativa)

- monohormonala (numai progestativ)

-Se pot administra oral, parenteral, intravaginal sau ca implant intradermic

5)-Contraceptia de urgenta

6)-Metode chirurgicale - ligatura tubara

- vasectomia

7)-Metode noi -RU 486 ; Mifepristone=contragestie

-vaccinul contraceptiv ;

-inelele vaginale

8) Metode ptr. viitor - Cip-ul contraceptiv (levonorgestrel ptr. 16 ani)

- Vaccinul contraceptiv, Vasalgel( injectieintrapeniana)

- Prezervativul cu grafen, nanoparticole, cu aplicator

METODE NATURALE

A)Metode bazate pe recunoasterea perioadei fertile

-Ajuta cuplurilesa identifice perioada fertila (pentru reproducere sau pentru evitarea sarcinilor).
Perioada fertila poate incepe cu 3-6 zile inainteaovulatiei (viata spermatozoidului) si se termina la 24
de ore dupaovulatie (viata ovulului), stiind ca ovulatia are loc cu 14 zile inainte de data

26
urmatoareimenstruatii (viata corpului galben). In timpul fazei fertile, cuplurile se abtin sa faca sex
(abstinenta periodica), sau folosesc o metoda aditionala.

1)Metoda calendarului (Ogino-Knauss /1920-1930) – se inregistreaza datele menstruatiilor timp de

minim 6 cicluri (mai ales pentru ciclurile neregulate).

Se aplica o formula de calcul :

-prima zi a perioadei fertile = nr.de zile al ciclului cel mai scurt -18

-ultima zi a perioadei fertile = nr.de zile al celui mai lung ciclu -11

Femeile care au majoritatea ciclurilor cu lungime de 26-29 de zile , evita contactul sexual neprotejat
in zilele 8-18. Pentru ciclurile neregulate această perioadă calculată va fi foarte lungă (Ex: pentru
ciclurile cu lungime de 25-35 de zile, perioada fertilă va fi cuprinsă între zilele 7-24)

2)Metoda temperaturii bazale

–se masoara temperatura in fiecare dimineata, inainte de coborarea din pat, cu acelasi termometru
(pe scala 36-38ºC) , in acelasi loc(axilar, vaginal, rectal).

La ovulatie temperatura creste cu 0,2-0,5 oC.

Perioada fertila incepe in ziua in care temperatura bazala incepe sa creasca , urmata de 3 zile
consecutive cu valori crescute ale temperaturii.

Deoarece metoda nu da indicatii predictive asupra ovulatiei, abstinenta incepe in prima zi de

menstruatie si dureaza pana dupa trecerea a 3 zile consecutive cu valori crescute ale temperaturii

Scaderea temperaturii nu este totdeauna decelabila.

3)Metoda mucusului cervical (Billinngs /~1970)-autoobservarea modificarilor aspectului, cantitatii,

consistentei si culorii (transparentei) mucusului vaginal “recoltat” in fiecare zi, la nivelul vulvei, cu
degetele sau cu o hartie igienica (!!-raporturile sexuale zilnice scad aprecierea corecta) : la ovulatie
mucusul este filant, fluid, elastic, clar.

4) Metoda simpto-termala- asociazamasurarea temperaturii bazale, tehnica Billinngs, simptome

subiective si obiective resimtite de femei in preajma ovulatiei, cum ar fi : dureri in micul bazin,
mastodinii,etc.

Daca se cerceteaza prin palpare si consistenta colului uterin, acesta, in preajma ovulatieisufera
un proces de inmuiere, de ramolire, in restul ciclului fiind mai ferm.

In cazul unei corecte interpretari a acestor date, procentul sarcinilor nedorite este sub 3 %.

B) Amenoreea de lactatie-se aplica post-partum, ca metoda singura pentru maxim 6 luni de la

nastere , in conditiile in care femeia nu este incamenstruata , iar copilul primeste exclusiv san, atat
ziua, cat si noaptea.

Dupa 6 luni de la nastere se asociaza o alta metoda contraceptiva, in functie de statusul femeii
(alapteaza), si de interactiunea metodei cu calitatea laptelui.

27
 C) Coitul intrerupt(onanism) –este cea mai veche si mai uzitata metoda (de la biblicul Onan), dar
cu un esec mare, de 10-20%, deoarece lichidul preejaculator poate contine spermatozoizi(~20
milioane), depinde de experientabarbatului.

Avantajele si dezavantajele metodelor naturale :

• nu suporta costuri suplimentare,

• nu presupun introducerea in organism a nici unei substantestraine,
• le poate aplica orice persoana,
• dar trebuie o buna cunoastere a corpului uman si experienta mai indelungata.
• Nu pot fi folosite în afecțiuni febrile,infecții genitale

METODE LOCALE SI DE BARIERA

A) METODE MASCULINE

Prezervativul (Condomul)

Folosirea unei protectii pentru penis este amintita in Egipt i.e.

In 1564, Fallopius descria metoda,utilizand ca material initial intestinul de oaie.

De-a lungul timpului, o varietate de materiale a fost folosită pentru confecţionarea

prezervativelor, de la corn şi baga (din care se făceau, în Japonia medievala

prezervative ce acopereau doar glandul penian), până la materiale mult mai flexibile,

precum pânza de in impregnata cu diferite substanţe, pielea foarte subţire, intestinele

sau vezica urinara a animalelor domestice, iar cel mai recent, materiale plastice şi

cauciuc, natural sau sintetic

Denumirea de prezervativ apare in secolul XVIII, legata de I.T.S., iar fabricarea in

masa incepe in 1840 ,din latex.

Prezervativul este o metoda eficienta- folosita corect si continuu= 97%

- folosita obisnuit= 86%

Eficienta metodei este legata de experienta in utilizare, dar mai ales de tehnica de

montare

-momentul montarii

-sensul derularii

-mentinerea rezervorului pentru sperma

-erectia penisului la montare / extragere

28
 -tipul prezervativului / lubrefierea

Avantajele si dezavantajele :

• -este singura metoda care protejeazaimpotriva ITS /SIDA,

• -are eficienta buna, costuri reduse, accesibilitate,
• -poate fi utilizat si ca tratament (tulburari de erectie, ejaculare, lubrefiere vaginala),
• -dar interfera cu actul sexual, poate da alergii (la spermicid,foarte rar la latex), poate
reduce placerea sexuala

B) METODE FEMININE (vaginale)

prezervative feminine ; diafragma ; capisoane cervicale ; spermicide vaginale ;

bureti vaginali.

1)Prezervativele feminine (bucle vaginale)

Au fost produse initial in Marea Britanie, cu un cost ridicat.

Sunt confectionate din poliuretan si au forma unui cilindru gol, inchis la un capat .

Are dimensiuni de 15o /70 mm. Se introduce in vagin inainte de intromisiune si este de unica
folosinta.

2)Diafragma (pesar) - au fost folosite frecvent inainte de pilule, DIU(sec.XIX).

Este o calota hemisferica din cauciuc, cu margini elastice si suple, de diverse marimi (diametrul intre
50-105 mm).

Dupa forma inelelor metalice folosite la margini, exista trei tipuri de diafragme :

-arc spiralat ;

-arc plat ;

-arc semioval

Se monteazainainte de contactul sexual, pe fata superioara se adaugaspermicid.

Se poate mentine in vagin 3-7 zile. Se spaladupa fiecare utilizare.

3)Capisoanele (capele) cervicale

- datorita dificultatilor de montare si extragere au o utilizare redusa.

Exista actualmente trei tipuri :

-capisonulPrentif (degetar) in 4 dimensiuni

-vimula (clopot) in 3 dimensiuni

-Bolta Dumas (~diafragma) in 5 dimensiuni

Avantajele si dezavantajele capisoanelor, diafragmei:

29
 • utilizarea nu depinde de barbat,
• sunt eficiente la utilizarea corecta,
• nu interfera cu actul sexual ,
• dar - necesita consult de specialitate periodic pentru stabilirea marimii,
- necesita manipularea sferei genitale ;

- diafragma -favorizeaza cistitele.(prin presiunea de pe uretra),

-poate produce alergii( la cauciuc,spermicid)

4)Spermicidele vaginale–sunt produse chimice (nonoxynol-9, menfegol) tensio-active, care distrug

membrana spermatozoidului,sau le impiedicamiscarea.

Se prezinta sub diverse forme : crème, geluri, foite, ovule, tablete efervescente, spray-uri.

Se monteaza cu 10-15 minute inainte de contactul sexual (cu /fara aplicator),iar spalatura vaginala
se face la minim 6 ore dupa actul sexual .

Fiecare contact sexual necesita o noua doza de substantaspermicida.

5)Buretele vaginal (Jost)- este un cilindru de 45 /35mm, cu o bresa de extragere la un capat si

impregnat cu spermicid.

Se monteaza cu un aplicator inainte cu 6-72 ore (umezit /uscat) si poate fi mentinut pana la 72 de
ore.

Avantajele buretelui contraceptiv

• Se poate cumpara din orice farmacie si nu necesita prescriptie medicala;

• Nu este necesara o montare speciala;
• Ofera o alternativa fiabila la contraceptivele hormonale, cum sunt pilulele;
• Nu afecteaza hormonii naturali ai unei femei;
• Poate fi folosit de femeile care alapteaza;
• Ofera o doza imediata si continua de spermicid pentru o perioada de 24 de ore;
• Permite oricat de multe acte sexuale itidoresti pe o perioada de 24 de ore de utilizare fara sa
fie necesare spermicide suplimentare;
• Nu interfera cu spontaneitatea sexuala deoarece poate fi introdus in vagin cu 24 de ore
inainte si poate fi purtat timp de 30 de ore dupa inserare;
• Se potriveste confortabil pe colul uterin si de obicei nu poate fi perceput de
catre partener;

• poate fi folosit numai atunci cand este necesar;

• Dimensiunile sale mici pot permite sa se poarte discret in geanta;

Dezavantajele buretelui contraceptiv

In general, majoritatea femeile nu prezinta efecte secundare atunci candutilizeaza buretele. Cu toate
acestea, posibile neajunsuri includ:

• Unele femei se plang ca buretele face sexul prea uscat; folosirea unui lubrefiant pe baza de
apa poate reduce uscaciunea vaginala;

30
 • Din moment ce buretele nu se poate dizolva, trebuie indepartat;
• Buretele poata cauza iritatii vaginale;
• Nu poate fi folosit de femei (sau parteneri) care sunt alergice la sulfiti/sulfamide sau
poliuretan;
• Nu poate fi folosit in primele 6 saptamanidupanastere;
• Poate fi dificil pentru unele femei sa introduca sau sa indeparteze buretele;
• Daca tragi prea tare sau prea repede de siretul buretelui, acesta se poate rupe.
irita tesutul vaginal si creste riscul de HIV si alte boli cu transmitere sexuala;

• Femeile care utilizeaza buretele contraceptiv pot avea un risc usor crescut de sindrom de soc
toxic;
• Persoanele care sunt sensibile la Nonoxynol-9 pot experimenta iritatii, care pot include arsuri
locale, mancarime, roseata sau eruptii cutanate; de obicei, aceste simptome vor disparea
treptat, in termen de cateva zile pana la o saptamana.
• Unele femei pot avea o reactie la buretele contraceptiv care sa le declanseze o secretie
vaginala abundenta, care este adesea confundata cu infectia.
• Montarea implică manipularea organelor genitale

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE ( Steriletele)

Au in istoric tot Egiptul Antic-se foloseau pietre montate intrauterin la camilele de transport. Istoria
in uzul uman incepe la inceputulsec.XX , fiind confectionateinitial din osul toracic al pasarilor , apoi in
1909, Richter creeaza un inel din matase chirurgical ;

- urmeaza dispozitive din diverse metale (Au) .

Din ~1950 sant din plastic,cu diverse forme si marimi , iar din ~70 li se adauga Cu, Ag, apoi hormoni.

In 1974, din motive juridice , in America se retrag de pe piata cele in forma de spirala.

Se monteaza intrauterin, de preferinta imediat dupamenstruatie, de catre un cadru medical

specializat.

Sunt metode foarte eficiente (97-99%), dar pot avea si unele efecte secundare , legate de
favorizarea infectiilor genitale si cresterea duratei si cantitatiisangerarii menstruale.

La ora actuala ,ocupa locul II printre metodele moderne reversibile utilizate, dupa cele hormonale.

CONTRACEPTIA HORMONALA

In secolul XIX, Hoberlandt observa ca hormonii ovarieni secretati in timpul sarcinii

inhiba ovulatia Abia dupa descoperirea estrogenului(1929), si apoi a progesteronului

(1932), se propune si folosirea acestora pentru inhibarea ovulatiei.

Primul derivat semisintetic (Noretisterona) a fost obtinut in 1950, din nisteradacini

de plante din Mexic.

31
 Prima testare clinica s-a facut in 1952 in Puerto-Rico , iar primul contraceptiv

combinat aparut pe piata a fost in America ( Enovid) in 1959.

Contraceptivele hormonale se prezinta sub diverse forme :

- Pilule – monohormonale-cerazette

- combinate –macrodozate 50 / normodozate 30/ microdozate 20

-monofazice / bifazice / trifazice

- Injectabile –monohormonale-depo-provera, megestrone

-combinate-cyclofeme

- Implante-orto evra

- Inele vaginale-nuvaring

- DIU cu progestativ Mirena

1) Contraceptivele orale combinate ( COC)–se gasesc in diverse combinatiiestroprogestative (de

sinteza), cel mai folosit estrogen fiind etinilestradiolul, apoi mestranolul ; cantitatea de estrogen
din pilule le confera si incadrarea in grupa de dozaj

Progestativul din pilule este diferit , in functie de acesta consideram si efectul anti-androgenic al
acestora, principiu folosit in tratamentul unor patologii genital

Mecanismul de actiune al COC este acela de a inhiba ovulatia printr-un efect de feed-back negativ
asupra centrilor hipotalamici responsabili pentru secretia de LH-RH

La nivel hipofizar, estrogenii si progestativele au efect inhibitor asupra sintezei si secretiei de FSH
si LH, iar local , progestativul modifica aspectul mucusului cervical.

Estrogenul din pilula poate induce scaderea tolerantei la glucoza, cresterea riscului aterogen,
hipercoagulabilitate, retentiehidrosodata, cefalee, tensiune mamara, cresterea nivelului acizilor
biliari,etc)

Progestativul din COC contrabalanseaza unele din efectele negative ale estrogenului , dar poate avea
si el efecte secundare (pozitive sau negative).

Astfel, el poate favoriza aparitiastarilor depresive, cefalee, pigmentarea fetei, uscaciune vaginala,
manifestari de tip hiperandrogenic.

Exista mai multe generatii de progestative sintetice, firmele producatoareincearca sa limiteze cat mai
mult efectele nedorite, si in acelasi timp sa aduca beneficii non –contraceptive femeilor.

Cele mai folosite progestative in COC sunt : levonorgestrel, desogestrel, norgestimat,

acetat de ciproteron, dienogest, gestoden, drospirenona

32
Atentionari legate de utilizarea COC si unele afectiuni asociate (care plaseaza femeile in clasele III-IV
ale eligibilitatii OMS) :

• antecedente de accidente trombo –embolice,

• cancerul mamar diagnosticat,
• DZ tip Idezechilibrat,
• HTA,
• otoscleroza,
• hemoragiile genitale nediagnosticate,
• tumori hipofizare,
• cefaleea nediagnosticata,
• litiaza biliara,
• interventiile chirurgicale recente (6 saptamani).
Fumatul creste considerabil riscul cardiovascular la femeile care urmeaza tratament cu COC.

Pilulele contraceptive se prezinta deobicei pe folii cu 21 de tablete, cele cu 28 tb.au 21-24 active
hormonal. Initierea metodei trebuie facuta de un specialist in contraceptie, administrarea
incepedeobiceiodata cu prima zi a menstruatiei , cu pauzede 7 zile intre folii (21 tb./folie) , in aceeasi
perioada a zile i(diferenta de maxim 12 ore);

- se continua cat timp doreste utilizatoarea;

- urmarirea pacientelor se face in functie de criterii stabilite international (G,TA, cicluri menstruale,
sani,etc)

2) O alternativa contraceptiva pentru unele dintre femeile cu diverse afectiuni (legate mai ales de
estrogen), cat si in perioada de alaptare este pilulamonohormonala(POP /numai cu progestativ –
levonorgestrel sau desogestrel).

Exista pe piata doar 2 preparate (Exluton ; Cerazette)

33
 Mecanismul de actiune al POP este in principal pe mucusul cervical, inhibarea ovulatiei se produce
doar la 50% din cicluri, de aceea trebuie respectata ora de administrare (maxim 2 ore diferenta ) si
administrarea continua, fara pauze intre folii.

3)Contraceptive hormonale injectabile

–Exista mai multe tipuri, cel mai folosit este DMPA (Depo-Provera) ,apoi

NET-EN (Noristerat) – ele contin doar progestativ.

Se administreaza 1 /12 sapt. ,au un efect mai bun pe inhibarea ovulatiei.

Studiile stiintifice au demonstrat cateva beneficii in urma administrarii contraceptivelorinjectabile

care sunt prezentate in ghidurile OMS pentru planificare familiala:

• reduc menstruatiile abundente si dureroase;

• amelioreaza sindromul premenstrual;
• protectieimpotriva cancerului mucoasei uterine;
• previn aparitia fibroamelor uterine;
• au un efect protectiv impotriva bolilor inflamatorii pelvine simptomatice si a anemiei prin
deficit de fier;
• reduc simptomele endometriozei (durere pelvina, sangerare vaginala neregulata).
4) Alte contraceptive hormonale

-Implantul

- Inelulcontraceptiv

-Plasturelecontraceptiv

Sunt metode contraceptive noi, care evita ciclul enterohepatic de metabolizare a componentelor.

CONTRACEPTIA DE URGENTA

Se folosestedupa un contact sexual neprotejat, posibil fertilizant, sau la folosirea incorecta a

altei metode :

–pilula de urgenta (in primele 72 de ore)

-dispozitivul intrauterin(in primele 5 zile)

METODE CHIRURGICALE

Sunt metode definitive, reversibilitatea este aproape nula.

Ele se efectueaza de catre cadre medicale specializate, respectandconditiile manevrelor si cu

acordul scris al doritorului.

♀ 1) Ligatura tubara–exista mai multe tehnici

ligatura + sectionare

termocoagulare

34
 electrocoagulare /

aplicarea unor inele, clame

♂ 2)Vasectomia– sectionarea ductelordeferente transscrotal

CONSILIEREA IN CONTRACEPTIE

Difera de consultatia medicala obisnuita prin faptul ca decizia folosirii contraceptiei

si alegerea unei metode apartin utilizatorului / cuplului.

Consilierea respecta anumitipasi :

S – salut (date personale)

I – intreaba (nevoi personale,probleme)

N - nareaza (despre metodele contraceptive)

A – alege (alegerea metodei)

I - informatii (despre metoda aleasa-mecanism de actiune, avantaje / dezavantaje ,

administrare, etc)

A – a doua vizita (controlul periodic, aprovizionare )

35
 IGIENA SEXUALA

Igiena corporala nu poate fi completa daca se neglijeaza igiena genitala, acest fapt avand si conotatii
fiziologice

Igiena organismului in general si cea a organelor genitale in special, difera in decursul vietii , o
atentie deosebita fiind necesara in perioada de activitate genitala .

IGIENA GENITALA FEMININA

1) Perioada 7-14 ani – cea mai importanta perioada, in care apar bolile infecto-contagioase,
tulburarile de crestere ,deformari ale coloanei vertebrale.

Apar transformarile legate de pubertate, prima menstruatie, caracterele sexuale secundare. Educatia
sexuala a fetitei (in familie, scoala), se va face in asa fel incat sa evite trezirea prea timpurie a
instinctului sexual.

Igiena sexuala este legata mai ales de perioada menstruala, prin efectuarea bailor locale zilnice cu
apa calduta si sapun, folosirea tampoanelor igienice, care vor fi schimbate periodic.

36
2) Perioada maturitatii sexuale –este perioada fertila,in care organele sexuale functioneaza pentru
reproducere

Perioada vietii sexuale este perioada celor mai frecvente ITS (+SIDA).

De aceea , se evita contactul sexual neprotejat, mai ales cu parteneri necunoscuti.

Igiena locala are in vedere atat evitarea contactelor sexuale in perioada menstruatiei, cat si baile
locale , folosind sapunuri neiritante.

In timpul menstrei se folosesc tampoane igienice, in functie de caracterul sangerarii.

Igiena postcoitala se diferentiaza si in functie de folosirea unei metode contraceptive, mai ale a
celor locale si de bariera.

3)Perioada de menopauza –odata cu incetareafunctiilor ovariene pot apare o seriede

tulburarineplacute( bufeuri, transpiratii, iritabilitate).

Se pot face bai generale caldute,gimnastica ,tratament medicamentos.Igiena sexuala cuprinde

ingrijirea organelor genitale externe si a vaginului,,rezolvarea eventualelor afectiuni locale ,si in al
doilea rand igiena raporturilor sexuale.(fragilitatea vasculara locală)

Barbatul trebuie sa-si spele zilnic cu apa si sapun organele genitale, insistand la nivelul preputului
glandular, in cutele caruia se pot depozita secretii dezagreabile, unele iritante .

Este indicata spalarea organelor genitale dupa fiecare contact sexual.

In timpul pubertatii si a polutiilor nocturne se indica schimbarea lenjeriei, practicarea unui sport.

Educatia sexuala trebuie sa inceapaacasa, si se continua in unitatile de invatamant

Societatea trebuie sa asigure materiale de studiu si informatii sexuale corecte , peintelesul tuturor,
indiferent de varsta sau mediu.

Datorita particularitatilor anatomice, atatinfectiile genitale cat si cele urinare sunt mai frecvente in
cazul femeilor, fiind favorizate si de modificarea pH-ului vaginal in anumite situatii (stress, raceli,
imunodepresii, sarcina).

Unele dintre aceste infectii pot determina dispareunie, pot duce la infertilitate.

♀ ITS mai frecvente la femei

1)Uretritele – NeisseriaGonorheae (disurie,B IP)

-E.coli (“cistita lunii de miere”/menopauza)

-Clamydiatrachomatis (BIP,sterilitate,probleme fetale)

- rar : Mycoplasmahomini si genitalium ; Ureaplasmaurealiticum ; Herpes simplex

Tratament = Antibiotice (Tetracicline, Nitrofurantoin, Clotrimazol ) /se trateaza ambii parteneri

2)Trichomoniaza– o parazitoza ce determina prurit si usturimi locale

37
 T = Metronidazol, Tinidazol

3)Candidoza – apare mai frecvent la persoanele obeze, c u DZ, gravide, dupa tratament antibiotic.

T =local cu Clotrimazol,Nistatina, Ketoconazol

♂ ITS mai frecvente la barbati

1)Uretrite nespecifice–Clamidiatrachomatis

- Ureaplasmaurealyticum

Semne=disurie, scurgeri uretrale , apoi epididimita, infertilitate

2) Gonoreea - dureri la mictiune,s curgere vascoasa, abundenta , inrosirea meatului uretral extern ,
apoi inflamarea vezicii urinare, prostatei, epididimului .

Poate da complicatii :-locale (stricturi uretrale),

-oftalmologice,

-artrite septice.

3)Trichomoniaza si candidoza–sunt rare,determina uretrite usoare

♂ ITS prezente egal la ambele sexe ♀

1) Herpesul genital–HSV (tulpinile 1 si 2)- Dupainfectiainitiala , devine latent in neuroni, de unde se

reactiveaza in conditii de stress, imunodepresie.

T= Acyclovir , Famciclovir

2)Condiloamele genitale-HPV–Sunt excrescente conopidiforme rozalii, nedureroase

T=crioterapie, chirurgie locala cu laser /-Podofilina /-Vaccin (subtipurile 16,18 si 6,11)

3) Sifilisul –are trei stadii :

-I- 21 de zile de la infectare- sancru sifilitic (ulceratie nedureroasa, cu pereti rigizi )+ ggl.locali

-II- la 6-8 saptamani (1-6 luni)-latent,s e poate mentine 2 ani

-III-plurivisceral, afecteaza sistemul nervos

T=Antibiotic (Penicilina G, cefalosporine).

4)HIV / SIDA- Din 1981 a facut~21 milioane de victime,(~0,6% din populatia globului).

SIDAreprezinta stadiul final al bolii (dupaincubatie, infectia acuta si infectia latenta) –este o boala
incurabila, care beneficiaza de tratament antiretroviral pentru prelungirea vietii.

38
8

FIZIOLOGIA ACTULUI SEXUAL.

EXCITATIA SEXUALA
Corpul omenesc posedă anumite suprafete care stimulate, produc senzatii erotice = zone
erogene. Ele sunt amplasate in mai multe părti ale corpului si nu raspund cu aceeasi
intensitate la un anumit tip de stimulare,diferentele sânt si in functie de sex si de perceptiile
individuale.
-La femeie, senzualitatea sa este dispersată, astfel că pielea aproape in totalitatea sa raspunde
mai mult sau mai putin la excitatiile erotice , in functie de zona topograficǎ (clitorisul, labiile
mici, vestibulul vaginal – cu zona G-, gld. mamare, buzele, limba,etc.)
- La bărbat, senzualitatea este mai bine centrată in jurul organelor genitale ( -penisul
-glandul -zona tegumentara perineala spre anus, etc)
Unele persoane prezinta si alte zone sensibile excitabile, ca: ochii, urechile, gâtul, ombilicul,
abdomenul, s.a., ce pot determina senzatii erotice, indeosebi dacă exista un teren psihic
adecvat.
In general, pregatirea unui act sexual depinde de priceperea si atitudinea barbatului fata de
femeie, de felul cum stie sa descopere zonele erogene cu cea mai mare sensibilitate si de
priceperea de a le pune in valoare excitabilitatea.
Toate demersurile fizice si psihice se bazeaza pe actiuni succesive care duc la
pregatirea si desfasurarea actului sexual.
Un anumit rol il au si feromonii sexuali, substante steroide cu miros de mosc sau cetone,
la om fiind prezente in smegmǎ, secretiile vaginale si sudoarea apocrina. Astfel, simtul
olfactiv, care percepe feromonii, va influenta centrii comportamentului sexual din
hipotalamus.

39
In general zonele cele mai sensibile la mângâiere sunt acelea de trecere a mucoaselor spre
piele si zonele unde pielea nu este supusa frecarilorvestimentatiei (axila,partea interna a
bratelor, coapselor,etc) .
Centrii voluptatii sexuale sunt intens stimulati de stimuli ritmici, caracterizati prin opriri si
reluari. Stimularea continuǎ duce la monotonie (Ex = scǎrpinatul pe cap).
Raportul sexual (relatia sexuala) reprezintalegatura fizică si psihică dintre douǎ persoane de
sex diferit in scopul realizării satisfactiei sexuale, care in principal, se bazează pe
functionalitatea organelor sexuale. Aceasta activitate lasa o poarta deschisă către atitudini si
trăiri emotionale nicǎieri intâlnite.
Masters si Johnson (1966) au impărtitciclulsexual in patrufazesuccesive :
1/de excitare ;
2/de platou ;
3/orgasmul ;
4/ faza de rezolutie.

Existadiferente a răspunsului in functie de sexe :

 la femeiexistadiferenteprivindintensitatearăspunsului sexual,
 la bărbati durata fazelor arata o mare varietate,dar intensitatea raspunsului pare a fi
aceeasi.
Mai in detaliu, actul sexual cuprinde :
-”trezirea” dorintei sexuale -apetiul sexual –cu rol declansator decisiv - se realizeaza
in principal prin participarea organelor de simt (văzul, auzul, simtul tactil -zonele erogene;
mirosul ; gustul )
-excitatia sexuala precopulatorie -preludiul
-erectia penisului / modificarilevaso-congestive vulvo-vaginale
-intromisiunea
-miscǎrilecopulatorii ritmice
-ejacularea
-orgasmul
-perioada refractarǎ la barbat
-faza postcoitalǎ–postludiul
In baza unei experiente individuale , se ajunge cu timpul la un comportament sexual
selectiv, la care contribuie atât sentimentele cât si educatia sexuala, bunele maniere si
respectul reciproc.
- Preludiul –
In prezenta partenerului ,primele stadii ale excitatiei pot fi controlate voluntar. Ritmul in
care excitatia sexuala atinge intensitatea maxima,difera in raport cu sexul si cu varsta: -
barbatii sunt mai “excitabili”sexual ;
- varsta cu durata minima ptr.obtinereaexcitatiei maxime: 18-35 ani la ♂;
28-45 ani la ♀.
Delimitarea “exacta” a fazelor ciclului sexual are doar scop didactic,in realitate exista
diferente cantitative si calitative de la un individ la altul,in functie de multipli factori
neuro-hormonali, tipologici, psihici (temperamentul individului, instructia,conditia
sociala,starea sa afectiva,timpul disponibil,mediul ambiant,interesul fata de partener,etc.)

40
 Dorinta sexuala a femeii,in generalare aceeasi intensitate ca la barbat,insa nu se
declanseaza in mod spontan ca la acesta,ci recunoaste un crescendo care culmineaza cu
actul sexual propriu-zis.Retinerea sexuala a femeii este uneori rezultatul unor inhibitii de
ordin religios sau moral, alteori este pur si simplu voita, fiind una din modalitatile menite
sa atraga sexual barbatul.
Jocurile erotice asigura excitatia sexuala precopulatorie.
In urma acestor pregatiri,se produce la barbat erectia penisului si alte modificari
:vegetative,contracturi musculare,creste pulsul si TA ;
- la femeie erectia clitorisului si golirea glandelor de la nivelul labiilor -lubrefierea si
largirea vaginului si alte modificarivasocongestive :contractii musculare ,congestia
mucoasei nazale , cresc frecventa cardiaca si respiratorie,TA.

-Intromisiunea (copulatia)-
Reprezinta inceputul actului sexual prin introducerea penisului in erectie in vagin.
Pentru realizarea contactului sexual se alege o anumita pozitie convenabila ,care tine de
conformatia generala si speciala a partenerilor,iar in unele situatii si de unele obiceiuri.
La inceputul activitatii sexuale reactia de placere nu se produce concomitent la
ambii parteneri,ea poate apare la femeie mai tarziu(sau deloc),tine si de experienta si
concordanta cuplului.
Tipuri de sex-Actul sexual se petrece la nivelulorganelorgenitale si este heterosexual.
El poate fi numai genital sau se apeleaza concomitent si la alte organe, rezultand sex
oral-genital; sex genital-anal; sex oral-genital-anal sau numai sex anal.
Se poate face un anumit tip de sex, initial din curiozitate, iar daca aduce satisfactii,
se repeta. In unele tari diversele practici sant blamate, ele sunt admise in altele, unde
exista adulti care consimt aceste comportamente.
Termeni de mentionat :
-Cunningulus (cunnus=vulva) si – Fellatio (fellare=a suge)=stimularea org.genitale
cu gura

Miscarile copulatorii ritmice-corespund ca etapa celei de platou descrisa de Masters si

Johnson.Este recomandabil ca intromisiunea să se faca numai dupa ce a avut loc lubrefierea
vaginala.
In “Kama Sutra” sunt descrise peste 100 de pozitii si /sau tehnici de coit peniso-vaginal.
Dintre acestea, mai importante sunt câteva : pozitiaclasicǎ ”faţă in faţă”, cu diverse
variante, in care unghiul axei vaginului corespunde cu unghiul axei penisului in erectie.
Sunt descrise multiple alte pozitii, fiecare având avantaje / dezavantaje atât pentru
bărbat cât si pentru femeie, unele fiind recomandate / contraindicate in anumite stări
fiziologice, particularitati anatomice locale sau patologii asociate.
De exempu:
-pozitia misionarului (vir incubitus)-este contraindicata dacă erectia nu este fermă,dacă
bărbatul este greu si in sarcina avansata.

41
 -pozitia cu femeia in hiperflexie –este indicata pentru barbatul cu penisul mai scurt,
favorizeaza fecunditatea,dar este contraindicata in sarcinǎ si in inflamatiile genitale, este
incomodǎ la obezi.
-coitusinversus (pozitia Andromaca, vir succubus-femeia deasupra)- este indicatǎ la
barbatul obez, cardiac , cu dureri lombare, favorizeaza stimularea punctului “G”, dar este
contraindicatǎ la femeile obeze, in sarcinǎ, boli cardiace feminine., inflamatii genitale.
-pozitia à posteriori (pozitia leului)-favorizeaza mentinerea erectiei,dar este relativ incomodǎ
( fizic,psihic)
-cohabitatio lateralis (anterioare sau posterioare)-indicata in boli cardiovasculare
masculine si pentru controlul ejaculării, in sarcină si in anumite forme de frigiditate
-barbatul sezând-amâna ejacularea,este indicata la cardiaci si in suferintele lombare,dar
solicitǎ femeia.
Orgasmul-
- este perceptia subiectiva a intensitǎtii maxime a stimulǎrii sexuale manifestatǎ printr-o
senzatie paroxisticǎ de plǎcere.
- Experientaorgasmicadifera de la o persoanǎ la alta ; la aceeasipersoanǎ, intensitatea
orgasmului diferǎ in raport cu unele imprejurǎri,dar mai cu seamǎ cu etapele vietii.
- De regulă,durata unui orgasm este cuprinsǎ intre 3 si 10 secunde.
Orgasmul este comun bărbatilor si femeilor, si cel mai adesea este exprimat ca o plǎcerefizicǎ
intensă, manifestată la ambele sexe printr-o descărcare psihomotorie a tensiunilor apǎrute in
urma excitatiei sexuale .
Momentului”extatic” ii urmează detenta nervoasa, manifestată pe plan somatic printr-o
relaxare totala, iar pe plan psihic printr-o stare crepusculară si de abandon.
Deosebirea intre bǎrbati si femei privind experientaorgasmică, constă in aceea că labarbati
atingerea momentului de vârf al excitatiei este urmat inevitabil de orgasm (si ejaculare) , pe
când femeia poate”rata” orgasmul, aceastǎnereusitǎ fiind exprimată prin nervozitate,
incordare musculară, cefalee.
Durata unirii sexuale este o problemă care tine de parteneri. Intr-un act sexual scurt, dar cu o
trǎire psihică intensă, bogată in sentimente, se poate găsi aceeasisatisfactie ca intr-unul de o
duratǎ mai lungă .
Pǎstrarea unui tonus sexual bun pâna la o vârstă inaintată depinde de o viatasexualǎ
echilibrată, fara excese, de evitarea alcoolismului cronic si a altor droguri, de o stare generalǎ
a sănătătiibună,s i de faptul că odata cu inaintarea in vârsta cuplul trebuie sǎ-si mentinǎ un
anumit ritm de viaţă sexuală. Trebuie precizatǎ (acolo unde există), si diferenta de vârstǎ a
partenerilor, stiut fiind faptul ca andropauza survine cu ~7-8 ani mai tarziudecat menopauza si
sotul trebuie sǎfacǎfatǎ libidoului crescut al femeii din premenopauza.
Capacitatea si performantele sexuale sunt direct influentate negativ si de aparitia unor
infirmitati fizice (acute sau cronice)si terapiile aferente,ca si de unele conditii social-
economice.
Actul sexual in diverse stǎri fiziologice
Un aspect aparte il reprezinta primul contact sexual.

42
La fată are implicatii mai ales psihice,legate de pierderea virginitatii, si apoi fizice, legate de
deflorare.Ea are dreptul de a decide momentul inceperiivietii sexuale si ar trebui sa
cunoascǎnotiuni despre :igiena locala si boli cu transmitere sexuala, metode contraceptive,
aparitia sarcinii.
La barbatprimulact sexual este totdeaunaincomplet,erectiapoate fi incompleta si este insotit de
ejaculareprecoce. Si baiatul ar trebuisastieinainte de incepereavietiisexualenotiuni de
anatomie, fiziologie si psihologiefemininǎ,sǎstie cum
sǎobtinǎplacere,saapreciezefemeianuneaparatdupaexperienteleeisexuale
Ambii parteneri ar trebui sǎ stie cǎ prietenia si comunicarea sant extrem de importante.
In timpul primului contact sexual pot apare si unele complicatii :-vaginismul (ruptura
himenului poate conduce la contractura muschilor perivaginali),si implicit “penis captivus.”
Actul sexual in timpul menstruatiei –toti autorii sânt de acord cu privire la intreruperea
relatiilor sexuale in aceastǎ perioadǎ fiziologicǎ prin care trece femeia-in afarǎ de
considerentele biologice,este vorba si de lezarea simtului estetic si predispozitia la infectii
locale.

Femeia gravidă- Unii autori descriu trei categorii de comportament al gravidei :

-unele au un libidou crescut datorită sentimentului de siguranţă indus de sarcină ,ajung la
un orgasm mai intens (ele trebuie sa evite totusi raporturile sexuale prea frecvente si prea
profunde).
-altele au o frigiditate tranzitorie datoratǎconstiinteimaternitǎtii, care dominǎ instinctul
sexual.
-in sarcina avansatǎ senzualitatea si interesul fata de actul sexual scad.
Crestera libidoului a fost notată spre finele trimestrului I si inceputul celui de-al doilea
trimestru . Obisnuit,lubrefierea vaginală in timpul sarcinii este mai importanta si permanenta.
Constatările autorilor impun totusi gravidelor si unele recomandări : -actul sexual trebuie
limitat la un raport la 6-10 zile in prima jumatate a sarcinii, la unul la 10 zile pana in luna a 7-
a si abstinentǎ in ultimele 2 luni.
-tehnica copulatorie trebuie adaptatǎ,recomandându-se pozitiile posterioare,laterale; se vor
evita intromisiunea profunda si miscǎrile brutale.
Exemple de poziţii sexuale recomandate în timpul sarcinii:
 Poziţia “Faţă în faţă”
 Poziţia “la marginea patului”
 Poziţia “misionarului inversat” sau “andromaca”
 Poziţia bărbatului în spatele femeii (“a posteriori”)
 Poziţia “spread-eagle” (variaţie a poziţiei bărbatul deasupra/în spatele femeii)
 Poziţia “noul misionar”
 Poziţia “şezând”

43
 Actul sexual in post-partum –in aceasta perioadǎ femeia este fericitǎ ca mamǎ, dar ii
trebuie o perioadǎ pentru recuperarea fortelor si revenirea la normal a aparatului genital
intern.
In general, femeile care au nǎscut revin la o activitate sexuala normalǎ in 6-8
sǎptǎmâni de la data nasterii- in aceastǎ perioada se impune interzicerea raporturilor sexuale
(si pentru a evita aparitia unor hemoragii, dureri).
Autoerotismul (masturbarea, onanismul)
–reprezintaobtinereasenzatiilor sexuale prin stimularea organelor genitale , fara intermediul
unui partener .
Termenul se poate folosi si pentru manevrele manuale din partea altei persoane,sicând
placerea sexualăesteprodusa numai de gânduri,amintiri.
In general acest obicei apare la pubertate si in adolescentă practicarea lui scazând odată cu
incepera activitatii sexuale normale.
Cand onanismul devine singura manifestare a vietii sexuale poartă numele de esential (nu
intră in discutie persoanele cu psihopatii).
Factorii care duc la aparitiamasturbatiei la tineri sunt multipli –unele jocuri ale copiilor,
anturajul , discutiileadultilor in fata copiilor, unii excitanti mecanici (imbrăcămintea
strâmta,gâdilatul reciproc,etc) ,unele parazitoze, eczeme, lipsa igienei locale, viata sedentară,
alimentatia excitantă, alcoolul, drogurile,etc.
La adulti se poate adăuga viaţa in locuri lipsite de contactul cu sexul opus, educatia
sexuală primită de la părinti, insatisfactia unui raport sexual.
Repetarea exagerată a masturbatiei duce cu timpul la epuizarea sistemului nervos ,si din
cauza lipsei de destindere se poate instala o nevroză cu elemente anxioase sau depresive.
Profilaxia masturbatiei este o problema importanta din punctele de vedere igienic,
medical si social.
Atât exagerarea cat si subaprecierea acestei practici sânt puncte de vedere eronate si
trebuie combǎtute. Masturbatia se afla la limita dintre normal si anormal .
Conduita noastra in aceastǎproblemǎ trebuie sa fie echilibratǎ si plina de tact .Ca
sǎobtinem succese in munca de educatie , vom cauta să atragem tinerii catreviata de colectiv
si se va cauta evitarea tuturor factorilor favorizantiamintiti.
Se vor cautaexplicatii oportune stiintifice , prietenoase,a supra problemelor care-l
framanta pe tânar. O importanaţă deosebita o au regimul de viaţă si igiena corporalǎ,
practicarea sportului, imbrǎcǎmintealejerǎ, alimentatiaechilibratǎ, evitarea exceselor fizice si
intelectuale.
Tratamentul vizează combaterea insomniilor,diminuareaexcitabilitatii atunci când
există –se folosesc sedative (bromuri,barbiturice,extracteepifizare).
Excitabilitatea locală crescută poate fi diminuată cu diferite preparate medicamentoase
sub formă de unguente care contin analgezina.

44
 Un rol hotǎrâtoril are educatiamasturbantului, din care vor fi excluse amenintǎrile si se va
insista pe explicatiilestiintifice privind urmǎrile pe care le poate avea acest obicei asupra
sǎnǎtǎtii si potentei sexuale viitoare.
Stimularea functiei sexuale pe cale naturista
In cadrul naturii exista plante care, prin principiile lor active ajuta la intretinerea si stimularea
functiei sexuale. Ele au fost si mai sunt folosite, dar tratamentele sunt de lunga durata.
Pentru stimularea functiei sexuale :
-Busuioc salbatic (Prunellavulgaris) –infuzie-creste energia masculina
-Negrilica (Nigellasativa) –infuzie
-Priboi (Geranium macrorrhizum) –infuzie sau extractie alcoolica
-Salvie (Salvia officinalis) –vin din macerat
-Schinduf (Trigonellafoenum-graecum) –infuzie decoct
-Scanteiuta (Anagallisarvenzis) –infuzie
-Sanziene albe (Galiummollugo) –infuzie sau pulbere de planta
-Ginseng- creste acuitatea senzoriala si capacitatea de memorare, scade timpul de formare
al reflexelor conditionate- 0,5-1 g pulbere de radacina sublingual, de 3 ori /zi
-Telina (Apiumgraveolens) –cruda sau in preparate culinare, combate starile de astenie
psihica, fizica si sexuala
-Scortisoara- are efect excitant, marind temperatura corpului-4-5g.odata
-Susan- “cel care prelungesteviata”-este bogat in vitamina E si stimuleaza in mod
considerabil virilitatea.
Alimente care cresc libidoul
Unele dintre alimente cresc secretia de hormoni masculini si feminini, in timp ce altele
imbunatatesc starea de spririt sau stimulezaproductia de sperma. In marea lor parte, produsele
alimentare afrodisiace joaca un rol important in cresterea fluxului sanguin.
Sexualitatea se bazeaza in mare masura si pe sistemul circulator si cel nervos. Prin
consumul de alimentele care cresc dorinta sexuala sunt stimulate aceste doua sisteme, se
mareste cantitatea de sange care circula spre organele sexuale, rezultand o stare amplificata de
excitatie sexuala si o performanta mai buna in dormitor.
Exemple:
-Telina-contine androsteron, un hormon masculin eliberat prin transpiratie, care stimuleaza
sexual femeile
-Polenul de albine - contine peste 96 de substante nutritive-reduce disconfortul cauzat de
sindromul premenstural, previne afectiunile prostatei, mareste cantitatea de sperma
-Ghimbirul - stimuleazacirculatiasangeluicatre toate zonele corpului
-Ciocolata neagra - contine teobromina - un alcaloid - care este similara cu cofeina,
phenylethylaminăşi serotonină
-Stridiile crude - cele mai bune afrodisiace cunoscute- ajuta la crestereaproductiei de
sperma si testosteron
-Ouale - sunt bogate in vitamina B6 si B5- lupta impotriva stresului

CICLUL DE RASPUNS SEXUAL NORMAL

45
Desiexistǎ o similitudine la cele douǎ sexe privind reactiile organelor genitale si extragenitale
in timpul actului sexual , Master si Johnson au descris si unele particularitǎti ale fiecarui sex
privind evolutia curbei tensiunii sexuale in timpul celor patru faze amintite.
La bǎrbat – exista un singur tip de rǎspuns sexual in timpul copulatiei, cu mici variatii.
1/ Faza de excitatie si erectie- primul raspuns fiziologic la stimularea sexualǎ eficace este
intrarea in erectie a penisului (pana la 40 de ani survine deobicei in 3-8 secunde de la debutul
unei excitatii).
Concomitent cu erectia se produce si o crestere vaso-congestivǎ a testiculelor si o ridicare a
lorpartiala cǎtre perineu prin scurtarea cordonului spermatic.
Erectiapoatedispare total sau partial dacǎexcitatia seprelungestesaudacǎaparunii stimuli
nesexuali .

2/ Faza de platou- creste circumferinta coroanei glandului , care devine rosu-violaceu;

- gld.Cooper emit 2-3 picaturi de lichid mucoid

3/Faza de ejaculare si orgasm- Ejacularea este un act reflex al cărui centru este situat in
măduva lombară, iar cǎile aferente sunt cele ale plexului hipogastric.
Ea se produce in doua etape :
- expulzia lichidului seminal in afara glandelor sexuale accesorii (prostata, vezicule
seminale, conduct ejaculator) , in uretra posterioara.
- progresiunea spermei (sub presiune)de-a lungul uretrei penisului pana la meat,datorita
contractiilor ritmice expulzive (initial la 0.8 secunde interval,apoi scad si ca frecventa si ca
forta expulsiva).
4 /Faza de rezolutie- detumescenta penisului are loc in doua etape :
-reducerea dimensiunilor penisului din starea de erectie la 1si1/2 ale penisului nestimulat
(rapid) ;
-revenirea la dimensiunile anterioare (mai lent).

La femeie - exista trei tipuri majore de rǎspuns sexual si de obtinere a orgasmului , care se
inscriu in trei curbe :
-C /-una violentǎ ,abrupta in vârf,asemanatoare orgasmuluimasculin.
-B /-una in platou, mai lentǎ, caracteristicǎ femeilor tinere, mai putin experimentate din punct
de vedere sexual -faza de platou prezinta mici fluctuatiicatre orgasm, fara a se realiza unul
intens.
-A /-modelul cu orgasme multiple(in dom)-in perioada de platou , intre orgasme nu exista
perioade refractare.
La femei,excitaţia sexuală se asociază cu prezenţa estrogenilor, dar şi a androgenilor
(careacţionează sinergic). Impactul simptomelor premenstruale (PMS), al sindromului

46
premenstrual (PMDD) şi al modificărilor legate de menopauză asupra funcţiei sexuale
feminine este de multe ori important

Descrierea raspunsului sexual feminin ii apartine tot lui Masters si Johnson,si este
corespunzator celor patru faze :
1 /Faza de excitatie–survine când sânt atise zonele erogene feminine(cele mai sensibile sânt
buzele si clitorisul).In aceasta fazǎ clitorisul isi dubleazǎ dimensiunile,vaginul se lǎrgeste cu
un centimetru si se lubrefiaza,uterul creste in dimensiuni si se ridicǎ,mameloanele se contractǎ
,creste usor ritmul cardiac si TA.
2 /Faza de platou–Excitatia este maximǎ ,glandele Bartholin secretǎ 1-2 picǎturi de
substantǎ mucoida.
3 /Faza de orgasm- Orgasmul este semnalat prin mai multe contractii,intre care primele
3-6 au loc la 0,8 sec . In general femeia ajunge la orgasm mai lent decatbarbatul (si excitatia e
mai lenta)dar poate avea mai multe orgasme intr-un act sexual. Date recente arata cǎ si
femeile ejaculeaza (4 din 10), lichidul eliminat nu trebuie confundat cu pierderile necontrolare
de urina.
4 /Faza de rezolutie–are caracteristici specifice feminine=canalul cervical se lǎrgeste
pentru receptionarea spermei ;revenirea la normal a uterului,vaginului,labiilor,clitorisului se
face lent.

Modelul Trifazic de raspuns sexual Kaplan

Modelul Kaplan este un model de răspuns sexual uman remarcat in anii 1970 de către
terapeutul sexual Helen Singer Kaplan și este unauldintre multele modele fiziologice
cognitive care abordează fiziologia raspunsului sexual.
Această teorie încearcă să rezolve ciclul raspunsului sexual deoarece conceptualizează trei
faze relativ independente care includ : faza dorinței sexuale, congestia vasculară a organelor
genitale sau faza "excitare" și contracțiile musculare reflexe ale fazei orgasmului, care este, de
asemenea, asociată cu faza de rezoluție.
Ca şipionier în domeniul terapiei sexuale, Kaplan a criticat domeniul terapiei sexuale pentru
"incapacitatea de a aborda importanța tulburărilor dorintei sexuale ca o entitate clinica
distinctasi a sugerat ca ciclul de raspuns sexual trebuie reconceptualizat ca trifazic, constând
din dorinta, excitare și faza de orgasm “.
Adăugarea fazei dorinței a fost motivata de necesitatea unui model extins de raspuns sexual,
deoarece a reprezentat o critică a teoriei lui Master și Johnson.
2. Dorinta sexuala
Din punct de vedere etimologic, dorinta a fost definită ca un apetit specific, o unitate
înnăscută psihologic care modelează personalitatea, un instinct, o necesitate, iar cel mai
general, ca "pofta" (Beck).

47
Dorinţa sexuală reprezintă un sentiment intern de a dori şicare are nevoie de intimitate sexuală
, care de multe ori include angajarea in comportamente sexuale care duc la satisfactia sexuala.
Aceasta prima etapă a modelului Trifazic Kaplanşiconstă dintr-o manifestare psihologică care
interseaza sexul înainte de orice modificări fizice și corporale care se întâmpla practic.
2. Faza de excitatie- a fost inițial prima fază a modelului mai vechi dezvoltat de Masters și
Johnson.
Aceasta este etapa în care începe excitarea ca răspuns la stimularea fizică, stimularea
psihologica sau ambele.
Faza de excitare poate dura minute sau ore.
Semnele includ creșterea frecvenței cardiace, respiratieiși fluxuluisanguin în special în zonele
genitale. Datorita congestiei vasculare continue, barbatii pot obtine o erectie, iar femeile
lubrefiere.

3. Faza de rezoluție cuprinde etapa orgasmica.

Un orgasm este un vârf de excitare sexuala, timp în care o serie de contracții ritmice,
involuntare ale organelor genitale și anus apar împreună cu sentimente foarte placute.
Un orgasm pot rezulta din: stimulare manuala, sex oral, act sexual, masturbare, masaj,
fantezii, jucarii sexuale sau orice număr de alte activități excitante.
În medie, orgasmul dureaza de obicei cateva secunde si esteinsotit frecvent de ejaculare la
bărbați și, mai rar la femei, de ejacularea feminina.
Această etapă finală a răspunsului sexual propus de Kaplan este faza ciclului in care există si
o revenire la starea de pre-stimulare.

Modelele de raspuns sexual -Discutii

Etapa dorinteiKaplan este de fapt etapa psihologica de răspuns sexual pre-fizic.

Ea a fost cel mai probabil ignorata înainte pentru că cel mai probabil au considerat că
răspunsurile sexuale au loc doar insotite de activitate fizică.
Acest lucru nu a fost dovedit, deoarece dorinta sexuala nu este întotdeauna prezenta în timpul
activității sexuale, iar Kaplan a înțeles acest concept.
Un exemplu în acest sens ar fi angajarea unui partener in activitati sexuale doar pentru a-si
satisface partenerul , deși el însuși nu poate simți dorința de a face acest lucru.
Această faza este fara îndoială un aspect important al modelului trifazic care este un
modelreenergizat al ciclului de bază in răspunsul sexual.
Kaplan consideră că disfuncția sexuala se încadrează în una dintre aceste trei categorii și că
acestea sunt separate și distincte, fiind posibila funcționarea în mod corespunzător în două din
cele trei faze, dar s-ar putea găsi o problemă în a treia.
În cartea sa, "Evaluarea tulburărilor sexuale: Aspect psihologic si medical" Kaplan abordează
aceste probleme.
Scopul principal al disertației este de a evalua disfunctiile psihosexuale, deoarece aceste
sindroame sunt printre cele mai prevalente, îngrijorătoare și stresante plângerimedicale ale
timpurilor moderne.
Conceptul Modelului trifazic poate fi aplicat la acest nivel, deoarece poate clasifica
disfuncțiile sexuale în sindroame separate, fata de tulburări care implică doar o anumita faza
aciclului menționat anterior.
Când o tulburare este diagnosticata corect, exista o sansareala ca aceasta sa poate fi rezolvată
în mod corespunzător, datorita distincțieisi clarificarii diferitelor etape.

48
Această abordare este relevanta, deoarece recunoaste că deficientele in dorința, emoțieși
orgasm sunt boli separate și fiindcă acestea sunt fiecare asociate cu un set diferit de cauze,
prin urmare, ele vor răspunde la intervenții terapeutice diferite și specifice (Kaplan).

Eupareunia –reprezintǎindeplinirea unui act sexual satisfǎcǎtor pentru ambii parteneri.

Cele mai multe femei nu doresc de la barbat “performante sexuale”,eleapreciaza mai cu
seama calitatea intâlnirilorsexuale,climatul psihic.
Fiecare partener trebuie sa fie gata sa se adapteze in raport cu reactia celuilalt,tranmitandu-si
“telepatic” starea senzuala si mentala.

Din punct de vedere psiho-afectiv-sexual exista unele deosebiri intre sexe :

La barbat libidoul este mai imperios si mai brutal ;sfera lui sexuala este mai localizata si mai
bine centrata in jurul organului erectil,excitatia psihica aparând pe planul al
doilea.Asfel,orgasmul masculin se obtine mai rapid,este mai intens si mai distins perceput.
La femeielibidoul este mai slab ca intensitate,dorinta ei sexuala fiind variabilǎ in timp (difera
si in functie de fazele ciclului menstrual) ;pentru ea excitatia sexualǎ este inainte de toate
psihicǎ ;
-perioada detumescentei sexuale este aproapetot atât de lungǎ ca si tumescenta (de aici
decurge pentru barbat necesitatea respectǎriiatat a preludiului cât si a postludiului.

FIZIOLOGIA ACTULUI SEXUAL.

EXCITATIA SEXUALA

Corpulomenescposedǎanumitesuprafete care stimulate, producsenzatiierotice = zone erogene. Ele

sunt amplasate in mai multe pǎrti ale corpului si nu raspund cu aceeasi intensitate la un anumit tip
de stimulare,diferentele sânt si in functie de sex si de perceptiile individuale.

-La femeie, senzualitatea sa este dispersatǎ, astfel cǎ pielea aproape in totalitatea sa raspunde mai
mult sau mai putin la excitatiile erotice , in functie de zona topograficǎ (clitorisul, labiile mici,
vestibulul vaginal – cu zona G-, gld. mamare, buzele, limba,etc.)

- La bǎrbat, senzualitatea este mai bine centratǎ in jurul organelor genitale ( -penisul -glandul
-zona tegumentara perineala spre anus, etc)

Unele persoane prezinta si alte zone sensibile excitabile, ca: ochii, urechile, gâtul, ombilicul,
abdomenul, s.a., ce pot determina senzatii erotice, indeosebidacǎ exista un teren psihic adecvat.

In general, pregatirea unui act sexual depinde de priceperea si atitudinea barbatului fata de femeie,
de felul cum stie sa descopere zonele erogene cu cea mai mare sensibilitate si

de priceperea de a le pune in valoare excitabilitatea.

Toate demersurile fizice si psihice se bazeaza pe actiuni succesive care duc la pregatirea si
desfasurarea actului sexual.

Un anumit rol il au si feromonii sexuali, substante steroide cu miros de mosc sau cetone, la om
fiind prezente in smegmǎ, secretiile vaginale si sudoarea apocrina. Astfel, simtul olfactiv, care
percepe feromonii, va influenta centrii comportamentului sexual din hipotalamus.

49
In general zonele cele mai sensibile la mângâiere sunt acelea de trecere a mucoaselor spre piele si
zonele unde pielea nu este supusa frecarilorvestimentatiei (axila,partea interna a bratelor,
coapselor,etc) .

Centrii voluptatii sexuale sunt intens stimulati de stimuli ritmici, caracterizati prin opriri si reluari.
Stimularea continuǎ duce la monotonie (Ex = scǎrpinatul pe cap).

Raportul sexual (relatia sexuala) reprezinta legatura fizicǎ si psihicǎ dintre douǎ persoane de sex
diferit in scopul realizǎrii satisfactiei sexuale, care in principal,se bazeazǎ pe functionalitatea
organelor sexuale.Aceasta activitate lasa o poarta deschisa catre atitudini si trairi emotionale nicǎieri
intâlnite.

Masters si Johnson (1966) au impǎrtitciclulsexual in patrufazesuccesive :

1/de excitare ;
2/de platou ;
3/orgasmul ;
4/ faza de rezolutie.

Existadiferente a rǎspunsului in functie de sexe :

 la femeiexistadiferenteprivindintensitatearǎspunsului sexual,

 la bǎrbati durata fazelor arata o mare varietate,dar intensitatea raspunsului pare a fi aceeasi.

Mai in detaliu, actul sexual cuprinde :

-”trezirea” dorintei sexuale -apetiul sexual –cu rol declansator decisiv - se realizeaza in
principal prin participarea organelor de simt (vǎzul, auzul, simtul tactil -zonele erogene; mirosul ;
gustul )
-excitatia sexuala precopulatorie -preludiul
-erectia penisului / modificarilevaso-congestive vulvo-vaginale
-intromisiunea
-miscǎrilecopulatorii ritmice
-ejacularea
-orgasmul
-perioada refractarǎ la barbat
-faza postcoitalǎ–postludiul
In baza unei experiente individuale , se ajunge cu timpul la un comportament sexual selectiv, la
care contribuie atât sentimentele cât si educatia sexuala, bunele maniere si respectul reciproc.

- Preludiul –

In prezenta partenerului ,primele stadii ale excitatiei pot fi controlate voluntar. Ritmul in care
excitatia sexuala atinge intensitatea maxima,difera in raport cu sexul si cu varsta: - barbatii sunt
mai “excitabili”sexual ;
- varsta cu durata minima ptr.obtinereaexcitatiei maxime: 18-35 ani la ♂;
28-45 ani la ♀.
Delimitarea “exacta” a fazelor ciclului sexual are doar scop didactic,in realitate exista diferente
cantitative si calitative de la un individ la altul,in functie de multipli factori neuro-hormonali,
tipologici, psihici (temperamentul individului, instructia,conditia sociala,starea sa afectiva,timpul
disponibil,mediul ambiant,interesul fata de partener,etc.)

Dorinta sexuala a femeii,in generalare aceeasi intensitate ca la barbat,insa nu se declanseaza in

mod spontan ca la acesta,ci recunoaste un crescendo care culmineaza cu actul sexual propriu-

50
 zis.Retinerea sexuala a femeii este uneori rezultatul unor inhibitii de ordin religios sau moral,
alteori este pur si simplu voita,fiind una din modalitatile menite sa atraga sexual barbatul.

Jocurile erotice asigura excitatia sexuala precopulatorie.

In urma acestor pregatiri,se produce la barbat erectia penisului si alte modificari

:vegetative,contracturi musculare,creste pulsul si TA ;
- la femeie erectia clitorisului si golirea glandelor de la nivelul labiilor -lubrefierea si largirea
vaginului si alte modificarivasocongestive:contractii musculare,congestia mucoasei nazale,cresc
frecventa cardiaca si respiratorie,TA.

-Intromisiunea (copulatia)-

Reprezinta inceputul actului sexual prin introducerea penisului in erectie in vagin. Pentru
realizarea contactului sexual se alege o anumita pozitie convenabila ,care tine de conformatia
generala si speciala a partenerilor,iar in unele situatii si de unele obiceiuri.

La inceputul activitatii sexuale reactia de placere nu se produce concomitent la ambii

parteneri,ea poate apare la femeie mai tarziu(sau deloc),tine si de experienta si concordanta
cuplului.

Tipuri de sex-Actul sexual se petrece la nivelulorganelorgenitale si este heterosexual.

El poate fi numai genital sau se apeleaza concomitent si la alte organe,rezultand sex oral-genital;
sex genital-anal; sex oral-genital-anal sau numai sex anal.

Se poate face un anumit tip de sex, initial din curiozitate,iar daca aduce satisfactii,se repeta. In
unele tari diversele practici sant blamate,ele sunt admise in altele, unde exista adulti care
consimt aceste comportamente.

Termeni de mentionat :
-Cunningulus (cunnus=vulva) si – Fellatio (fellare=a suge)=stimularea org.genitale cu gura

Miscarile copulatorii ritmice-corespund ca etapa celei de platou descrisa de Masters si Johnson.Este

recomandabil ca intromisiunea sǎ se faca numai dupa ce a avut loc lubrefierea vaginala.

In “Kama Sutra” sunt descrise peste 100 de pozitii si /sau tehnici de coit peniso-vaginal.
Dintre acestea,mai importante sânt câteva :pozitiaclasicǎ ”fatǎ in fata”,cu diverse variante,in
care unghiul axei vaginului corespunde cu unghiul axei penisului in erectie.
Sunt descrise multiple alte pozitii,fiecare având avantaje /dezavantaje atât pentru bǎrbat cât si
pentru femeie,unele fiind recomandate / contraindicate in anumite stǎri fiziologice,particularitati
anatomice locale sau patologii asociate.

De exempu:
-pozitia misionarului (vir incubitus)-este contraindicata dacǎ erectia nu este fermǎ,dacǎ bǎrbatul
este greu si in sarcina avansata.
-pozitia cu femeia in hiperflexie –este indicata pentru barbatul cu penisul mai scurt, favorizeaza
fecunditatea,dar este contraindicata in sarcinǎ si in inflamatiile genitale, este incomodǎ la obezi.
-coitusinversus (pozitia Andromaca,vir succubus-femeia deasupra)-este indicatǎ la barbatul obez,
cardiac ,cu dureri lombare,favorizeaza stimularea punctului “G”,dar este contraindicatǎ la femeile
obeze,in sarcinǎ,boli cardiace fem.,inflamatii genitale.
-pozitia à posteriori (pozitia leului)-favorizeazamentinereaerectiei,dar este relativ incomodǎ
( fizic,psihic)

51
-cohabitatio lateralis (anterioare sau posterioare)-indicata in boli cardiovasculare masculine si pentru
controlul ejaculǎrii, in sarcinǎ si in anumite forme de frigiditate
-barbatul sezând-amâna ejacularea,este indicata la cardiaci si in suferintele lombare,dar solicitǎ
femeia.
Orgasmul-

- este perceptia subiectiva a intensitǎtii maxime a stimulǎrii sexuale manifestatǎ printr-o senzatie
paroxisticǎ de plǎcere.

- Experientaorgasmicadifera de la o persoanǎ la alta ; la aceeasipersoanǎ,intensitatea orgasmului

diferǎ in raport cu unele imprejurǎri,dar mai cu seamǎ cu etapele vietii.

- De regulǎ,durataunui orgasm este cuprinsǎ intre 3 si 10 secunde.

Orgasmul este comun bǎrbatilor si femeilor, si cel mai adesea este exprimat ca o
plǎcerefizicǎintensǎ,manifestatǎ la ambele sexe printr-o descǎrcare psihomotorie a tensiunilor
apǎrute in urma excitatiei sexuale .

Momentului”extatic” ii urmeazǎ detenta nervoasa, manifestatǎ pe plan somatic printr-o relaxare

totala, iar pe plan psihic printr-o stare crepuscularǎ si de abandon.

Deosebirea intre bǎrbati si femei privind experientaorgasmicǎ, constǎ in aceea cǎlabarbati

atingerea momentului de vârf al excitatiei este urmat inevitabil de orgasm (si ejaculare) , pe când
femeia poate”rata” orgasmul, aceastǎnereusitǎ fiind exprimatǎ prin nervozitate,
incordaremuscularǎ, cefalee.

Durata unirii sexuale este o problemǎ care tine de parteneri. Intr-un act sexual scurt,dar cu o
trǎirepsihicǎintensǎ,bogatǎ in sentimente,se poate gǎsiaceeasisatisfactie ca intr-unul de o duratǎ
mai lungǎ .

Pǎstrarea unui tonus sexual bun pâna la o vârstǎinaintatǎ depinde de o viatasexualǎechilibratǎ,fara

excese,de evitarea alcoolismului cronic si a altor droguri,de o stare generalǎ a sǎnǎtǎtiibunǎ,si de
faptul cǎodata cu inaintarea in vârsta cuplul trebuie sǎ-si mentinǎ un anumit ritm de viatǎsexualǎ.
Trebuie precizatǎ (acolo unde existǎ),si diferenta de vârstǎ a partenerilor,stiut fiind faptul ca
andropauza survine cu ~7-8 ani mai tarziudecat menopauza si sotul trebuie sǎfacǎfatǎ libidoului
crescut al femeii din premenopauza.

Capacitatea si performantele sexuale sunt direct influentate negativ si de aparitia unor infirmitati
fizice (acute sau cronice)si terapiile aferente,ca si de unele conditii social-economice.

Actul sexual in diverse stǎri fiziologice

Un aspect aparte il reprezinta primul contact sexual.

La fatǎ are implicatii mai ales psihice,legate de pierderea virginitatii, si apoi fizice,legate de
deflorare.Ea are dreptul de a decide momentul inceperii vietii sexuale si ar trebui sa cunoascǎ notiuni
despre :igiena locala si boli cu transmitere sexuala, metode contraceptive, aparitia sarcinii.

La barbatprimulact sexual este totdeaunaincomplet,erectiapoate fi incompleta si este insotit de

ejaculareprecoce. Si baiatul ar trebuisastieinainte de incepereavietiisexualenotiuni de anatomie,
fiziologie si psihologiefemininǎ,sǎstie cum
sǎobtinǎplacere,saapreciezefemeianuneaparatdupaexperienteleeisexuale

Ambii parteneri ar trebui sǎ stie cǎ prietenia si comunicarea sant extrem de importante.

52
 In timpul primului contact sexual pot apare si unele complicatii :-vaginismul (ruptura himenului
poate conduce la contractura muschilor perivaginali),si implicit “penis captivus.”

Actul sexual in timpul menstruatiei –toti autorii sânt de acord cu privire la intreruperea relatiilor
sexuale in aceastǎ perioadǎ fiziologicǎ prin care trece femeia-in afarǎ de considerentele
biologice,este vorba si de lezarea simtului estetic si predispozitia la infectii locale.

Femeia gravidǎ- Unii autori descriu trei categorii de comportament al gravidei :

-unele au un libidou crescut datoritǎ sentimentului de sigurantǎ indus de sarcinǎ ,ajung la un

orgasm mai intens (ele trebuie sa evite totusi raporturile sexuale prea frecvente si prea profunde).

-altele au o frigiditate tranzitorie datoratǎconstiinteimaternitǎtii,care dominǎ instinctul sexual.

-in sarcina avansatǎ senzualitatea si interesul fata de actul sexual scad.

Crestera libidoului a fost notatǎ spre finele trimestrului I si inceputul celui de-al doilea
trimestru . Obisnuit,lubrefierea vaginalǎ in timpul sarcinii este mai importanta si permanenta.

Constatǎrile autorilor impun totusi gravidelor si unele recomandǎri : -actul sexual trebuie limitat
la un raport la 6-10 zile in prima jumatate a sarcinii, la unul la 10 zile pana in luna a 7-a si abstinentǎ
in ultimele 2 luni.

-tehnica copulatorie trebuie adaptatǎ,recomandându-se pozitiile posterioare,laterale; se vor evita

intromisiunea profunda si miscǎrile brutale.

Exemple de poziţii sexuale recomandate în timpul sarcinii:

 Poziţia “Faţă în faţă”
 Poziţia “la marginea patului”
 Poziţia “misionarului inversat” sau “andromaca”
 Poziţia bărbatului în spatele femeii (“a posteriori”)
 Poziţia “spread-eagle” (variaţie a poziţiei bărbatul deasupra/în spatele femeii)
 Poziţia “noul misionar”
 Poziţia “şezând”
Actul sexual in post-partum –in aceasta perioadǎ femeia este fericitǎ ca mamǎ,dar ii trebuie o
perioadǎ pentru recuperarea fortelor si revenirea la normal a aparatului genital intern.

In general, femeile care au nǎscut revin la o activitate sexuala normalǎ in 6-8 sǎptǎmâni de la data
nasterii- in aceastǎ perioada se impune interzicerea raporturilor sexuale (si pentru a evita aparitia
unor hemoragii,dureri).

Autoerotismul (masturbarea,onanismul)

–reprezintaobtinereasenzatiilor sexualeprin stimularea organelor genitale ,fara intermediul unui

partener .

Termenul se poate folosi si pentru manevrele manuale din partea altei persoane,sicând placerea
sexualǎesteprodusa numai de gânduri,amintiri.

In general acest obicei apare la pubertate si in adolescentǎpracticarea lui scazând odatǎ cu incepera
activitatii sexuale normale.

Cand onanismul devine singura manifestare a vietii sexuale poartǎ numele de esential (nu intrǎ in
discutie persoanele cu psihopatii).

53
 Factorii care duc la aparitiamasturbatiei la tineri sunt multipli –unele jocuri ale copiilor, anturajul
, discutiileadultilor in fata copiilor, unii excitanti mecanici
(imbrǎcǎminteastrâmta,gâdilatulreciproc,etc) ,unele parazitoze, eczeme, lipsa igienei locale,
viatasedentarǎ, alimentatiaexcitantǎ, alcoolul, drogurile,etc.

La adulti se poate adǎugaviata in locuri lipsite de contactul cu sexul opus,

educatiasexualǎprimitǎ de la pǎrinti, insatisfactia unui raport sexual.

Repetarea exageratǎ a masturbatiei duce cu timpul la epuizarea sistemului nervos ,si din cauza
lipsei de destindere se poate instala o nevrozǎ cu elemente anxioase sau depresive.

Profilaxia masturbatiei este o problema importanta din punctele de vedere igienic, medical si
social.

Atât exagerarea cat si subaprecierea acestei practici sânt puncte de vedere eronate si trebuie
combǎtute. Masturbatia se afla la limita dintre normal si anormal .

Conduita noastra in aceastǎproblemǎ trebuie sa fie echilibratǎ si plina de tact .Ca sǎobtinem
succese in munca de educatie , vom cautasǎatragem tinerii catreviata de colectiv si se va cauta
evitarea tuturor factorilor favorizantiamintiti.

Se vor cautaexplicatii oportune stiintifice , prietenoase,a supra problemelor care-lframanta pe

tanar. O importanatǎ deosebita o au regimul de viatǎ si igiena corporalǎ, practicarea sportului,
imbrǎcǎmintealejerǎ, alimentatiaechilibratǎ, evitarea exceselor fizice si intelectuale.

Tratamentulvizeazǎ combaterea insomniilor,diminuareaexcitabilitatii atunci când existǎ –se

folosesc sedative (bromuri,barbiturice,extracteepifizare).

Excitabilitatea crescutǎlocalǎ poate fi diminuatǎ cu diferite preparate medicamentoase sub

formǎ de unguente care contin analgezina.

Un rol hotǎrâtoril are educatiamasturbantului, din care vor fi excluse amenintǎrile si se va insista
pe explicatiilestiintifice privind urmǎrile pe care le poate avea acest obicei asupra sǎnǎtǎtii si
potentei sexuale viitoare.

Stimularea functiei sexuale pe cale naturista

In cadrul naturii exista plante care, prin principiile lor active ajuta la intretinerea si stimularea functiei
sexuale. Ele au fost si mai sunt folosite, dar tratamentele sunt de lunga durata.

Pentru stimularea functiei sexuale :

-Busuioc salbatic (Prunellavulgaris) –infuzie-creste energia masculina
-Negrilica (Nigellasativa) –infuzie
-Priboi (Geranium macrorrhizum) –infuzie sau extractie alcoolica
-Salvie (Salvia officinalis) –vin din macerat
-Schinduf (Trigonellafoenum-graecum) –infuzie decoct
-Scanteiuta (Anagallisarvenzis) –infuzie
-Sanziene albe (Galiummollugo) –infuzie sau pulbere de planta
-Ginseng- creste acuitatea senzoriala si capacitatea de memorare, scade timpul de formare al
reflexelor conditionate- 0,5-1 g pulbere de radacina sublingual, de 3 ori /zi
-Telina (Apiumgraveolens) –cruda sau in preparate culinare, combate starile de astenie psihica,
fizica si sexuala
-Scortisoara- are efect excitant, marind temperatura corpului-4-5g.odata
-Susan- “cel care prelungesteviata”-este bogat in vitamina E si stimuleaza in mod considerabil
virilitatea.

54
 Alimente care cresc libidoul

Unele dintre alimente cresc secretia de hormoni masculini si feminini, in timp ce altele imbunatatesc
starea de spririt sau stimulezaproductia de sperma. In marea lor parte, produsele alimentare
afrodisiace joaca un rol important in cresterea fluxului sanguin.

Sexualitatea se bazeaza in mare masura si pe sistemul circulator si cel nervos. Prin consumul de
alimentele care cresc dorinta sexuala sunt stimulate aceste doua sisteme, se mareste cantitatea de
sange care circula spre organele sexuale, rezultand o stare amplificata de excitatie sexuala si o
performanta mai buna in dormitor.

Exemple:
-Telina-contine androsteron, un hormon masculin eliberat prin transpiratie, care stimuleaza sexual
femeile
-Polenul de albine - contine peste 96 de substante nutritive-reduce disconfortul cauzat de
sindromul premenstural, previne afectiunile prostatei, mareste cantitatea de sperma
-Ghimbirul - stimuleazacirculatiasangeluicatre toate zonele corpului
-Ciocolata neagra - contine teobromina - un alcaloid - care este similara cu cofeina,
phenylethylaminăşi serotonină
-Stridiile crude - cele mai bune afrodisiace cunoscute- ajuta la crestereaproductiei de sperma si
testosteron
-Ouale - sunt bogate in vitamina B6 si B5- lupta impotriva stresului

IMPLICATIILE MEDICO-LEGALE ALE SEXUALITATII

PROBLEME BIOETICE

Orice persoana are dreptul sa dispuna de corpul său,in limitele legii si potrivit bunelor
moravuri .
In România,ca in orice alt stat democratic,este garantata libertatea sexuala.Ea seexprima
prin dreptul persoanei, indiferent de sex, de a lua hotarâri in privintavietii sale
intime,fără temerea ca va fi pedepsita.
Libertatea sexuala este o parte a libertatii individuale si, ca si aceasta, nu este nelimitata. Ea
se termina acolo unde incepe libertatea sexuala a altei persoane.
Cu alte cuvinte, individul dispune de viata lui intimă fără a o ingrădi pe a altuia .
Depasirea acestei limite înfrânge atât normele morale, cât si pe cele juridice , care impun ca
aceasta libertate sa nu fie exercitata abuziv.
Nici un fel de constrângere nu este admisa de lege pentru ca o persoana sa accepte relatii
sexuale pe care nu le doreste.
Obiectul juridic al infractiunilor care privesc viata sexuala ilformeazarelatiile sexualecare
asigura desfasurarea normala si morala a vietii intime. Persoanele care
savârsescinfractiunicontra persoanei, a pudorii, a bunelor moravuri, ajung de multe ori sa
fie supuse expertizei medico-legale sexologice; o parte dintre infractiuni sunt cuprinse în noul
Cod Penal (2009) in capitolul ”Infractiuniimpotrivalibertatii si integritatii sexuale”, Art.216-
221.

-DETERMINAREA SEXULUI-
Expertiza de derterminare a sexului poate fi solicitata in legaturacuinfractiunea de viol, in
procesele de divort, in cazul inregistrarii la oficiul starii civile, serviciului militar, a angajarii.
Ridica probleme deosebite cazurile de hermafroditism adevarat sau de pseudo-
hermafroditism. In aceste cazuri pot fi necesare, pe lânga examenul genital si explorari
genetice, dozari hormonale, uneori examinari psihologice si psihiatrice.

55
-APRECIEREA MATURITATII SEXUALE-
Se impune in caz de viol,seducere,ori in cazul casatoriei minorilor.In asemenea cazuri
vine in discutie stabilirea diagnosticului de pubertate precoce saude pubertate tardiva
(exam.endocrinologic,ginecologic,psihiatric,medicina legala).

-DETERMINAREA CAPACITATII SEXUALE A BARBATULUI-

Se solicita in cazul delictelor sexuale si in procesele de paternitate(presupune posibilitatea
barbatului de a avea un act sexual “normal”, precum si posibilitatea de procreere.

-POTENTIA COEUNDI-
Reprezinta capacitatea de a executa actul sexual obisnuit (intravaginal),si presupune
conformatia normala a penisului, precum si erectia acestuia.
Se pot formula concluzii ferme doar in cazul in care aceasta capacitate poate fi exclusa
indubitabil.(Ex :anomalii congenitale ale penisului,sechele posttraumatice, tumori,etc).Sunt
mai greu de interpretat cauzele din bolile psihice si in bolile generale acute sau cronice (este
greu de interpretat direct).

-POTENTIA GENERANDI-
Reprezinta capacitatea de procreere a barbatului. Ea presupune testicule producatoare de
spermatozoizi normali si in cantitate suficientă,canale excretotii permeabile si reflex
ejaculator netulburat (se examineaza lichidul spermatic obtinut prin masturbare, asigurandu-se
identitatea produsului).
-DETERMINAREA CAPACITATII SEXUALE A FEMEII-
Este rar solicitata in practica sexologiei medico-legale.
Este determinata de :
- capacitatea de coabitare
;-capacitatea de a fi fecundata ;
-capacitatea de a purta sarcina pana la termen ;
-capacitatea de a naste.

-EXPERTIZA VIOLULUI-
Violul este definit de Noul Cod Penal (in capitolul referitor la
infractiunileimpotrivalibertatii si integritatii sexuale –Art.216),ca “raportul sexual, actul
sexual oral sau anal cu o persoana, savârsit prin constrângere, punere in imposibilitate
de a se apăra ori de a-si exprima vointa, sau profitând de aceasta stare “,si se pedepseste
cu inchisoare de la 3 la 10 ani si interzicerea unor drepturi.
Cu aceeasi pedeapsa se sanctioneaza orice alte acte de penetrare vaginala sau analăcomise in
conditiile amintite.
Legiuitorul pedepseste si tentativade viol, iar pentru faptele petrecute cu persoane din
familie (frate, sora),sau aflate in ingrijire, ocrotire sau educarea făptuitorului, pedeapsa se
majoreaza. Daca fapta a avut ca urmare moartea victimei,pedeapsa este inchisoare de la 7 la
15 ani.
Responsabilitatea penala a barbatului incepe la vârsta de 14ani sise termina odata cu
potenta lui.
Pentru alti participanti la savârsirea acestei infractiuni,si ne referimla complici si instigatori,nu
se cer conditii de sex si de potenta.
Pentru victima, violul este o puternica trauma psihica si fizica, agresorii fiind brutali, adesea
parafilici, cu structuri dizarmonice.

56
Concluziile se vor intemeia numai pe cele constatate si verificate in mod obiectiv (exista
posibilitati de santaj,calomnii,incercari de razbunare).
Examinarea este urgenta, intrucât timpul modifica starea initiala. Se vor consemna urmele de
lupta si aparare, rezultatele examenului local genital, examenul corpurilor delicte, a
invinuitului, precum si circumstantele atenuante (oboseala, alcoolul, bolile psihice,
santajul,etc).
Legea 286/2009 :Noul Cod Penal face distinctie sub aspectul elementului material, intre
viol si agresiunea sexuala (act de natura sexuala, altul decat cele prevazute la art.220, cu o
persoana, savârsit prin constrangere, punere in imposibilitate de a se apara sau de a-si exprima
vointa, ori profitand de aceasta stare), cat si intre viol si actul sexual cu unminor (care nu a
implinit 13 ani)-art 222, si intre viol si coruperea sexuala de minori
Art 223- (Ex:fapte comise pentru fabricarea de materiale pornografice).
Aceste articole cuprind , ca infractiuni realizate cu un membru al familiei si aspecte legate de
incest (tentativa sau realizarea de relatii sexuale intre ascendenti si descendenti sau colaterali
sanguini ).
Desi in mitologiile diferitelor culturi si in literatura se fac referiri la incest, totusi, acest tip de
relatie sexuala ramâne cel mai important tabu al fiintei umane.(Ex-Zeus si mama sa Hera, in
Biblie : Lot si fiicele sale,Oedip si Iocasta)Incestul cel mai frecvent este intre tata si fiica.
O tentatieconstienta spre incest apare la obsedatii sexual, fiind cauza unor angoase capabile
uneori sa duca la suicid.
Problema responsabilitatii penale in incest va gasisolutiaobisnuita in evaluarea bilantului
mental global al celor in cauza ,”pulsiunea sexuala irezistibila “ in caz de normalitate psihica
fiind greu de acceptat.

-PROSTITUTIA-
Este definita ca o activitate sexuală pentru plată sau orice alt schimb in care
recompensa nu este plăcereasexuală sau gratificarea afectivă.
Plata nu se face numai in bani; uneori “schimbul” presupune modalitati de distractie, hrana,
gazduire,sau alte facilitati inafara oricarei placeri sexuale.
Alte caracteristici ale prostitutiei sunt numarul mare de parteneri,in generalnecunoscuti,
vestimentatie si limbaj ostentative,exercitarea “profesiei “la limita legalitatii.Resorturile
ascunse ale practicii nu sunt innascute,ci rezulta din ocupatia respectiva,fara a avea un profil
psihologic special necesar “meseriei”.
Se pare ca originea prostitutiei este legata de veneratia religioasa (o practicau
unelepreotese in schimbul donatiilor pentru cultul zeitatilor=Baal,Afrodita,Venus).Este
mentionata si in Biblie(Geneza),ca prostitutie”politica”(Dalila,Iudita),apoi Lucretia Borgia.
Primele bordeluri au fost infiintate in Persia,iar primele reglementari dateaza din timpul
lui Solon (localizare,taxe). La romani,o anumita clasa de clienti vizita o anumita clasa de
prostituate (Ex-curtezanele).
In China,curtezanele ocupau un rang important in societate (inaintea cărturarilor).â
Tot acest tablou s-a schimbat dupa descoperirea Americii si aparitia sifilisului in
Europa,singurul remediu gasit atunci fiind inchiderea bordelurilor.
La sfarsitul sec.XVIII ,s-a format un sistem de supraveghere a bordelurilor in cea maimare
parte a Europei,sistem care a functionat cu intermitente si in sec.XIX.
In secolul nostru,aproape in cea mai mare parte a lumii ,se incearca tinerea sub control a
prostitutiei prin inregistrarea,examinarea medicala periodica a prostituatelor si printr-o
legislatie impotriva practicilor clandestine.
In ultimii ani, prostitutia se află intr-o pozitie de recul si de expectativa (datorita
aparitieiSIDA si datorita liberalizarii femeii necasatorite si scaderii numarului de casatorii
formale).

57
Au existatsi exista mai multetipuri de prostitutie :
-P.sacră,din curtoazie (veche)
-P.ca mod de viată –stradala (mizera,prost platita)
-in localuri (mai aparata de violenta fizica)
-in saloanele de masaj si studiouri erotice (“sex business”)
-itineranta (prin asociere)
-prin telefon (“cal girls”)-este ferita de violenta, poate controla tipul de client, greu de
controlat legal.
-infantila (experiente sexuale precoce ,familii cu standard de viatascazut, lipsa ghidajului
sexual parental, tensiuni interioare nevrotice).
-Cauzele extrinseci ale prostitutiei actuale:-gasirea unui loc de munca, salariile mici, educatia
precara, slab organizata ,proliferarea materialelor pornografice, dorinta de lux, frecventarea
unor anumite locuri de distractie, controlul redus asupra moralitatii tinerilor, etc.
-Clientii-
Unii au disabilitati sexuale , pe care le pot masca, altiicauta compania prostituatelor pentru
terapie, pentru conversatie, fara a astepta actul sexual ;-altii sunt grabiti si nu doresc obligatii,
sau vor sa-si caute performantele sexuale sau alte practici interzise de partenerele legale.
-Proxenetul (pestele,tiitorul)-
In acceptiunea comuna este cel care are o parte din castigul prostituatei. Rolul sau reflecta
relatiabarbat-femeie in societatea contemporana ; pestele ocupa un loc in existenta unei
prostituate si ii da statutul lui social, el trebuind sa se achite complet fata de tot grupul pe care
il are de obligatiile asumate.
-Prostitutia masculina-
Exista si aici mai multe categorii de practicanti :
-Profesionistii (in tarile unde legile o permit) =nu se identifica cuhomosexualii,pentru ca nu-
si manifesta preferinta de a avea relatii sexuale numai cu barbati.
- Intretinutii sau baietii disponibili prin telefon =pot fi platiti ca si companioni in localuri
publice,sau ca un fel de baieti de casa .
- Delicventii =sunt in general minori (14-17 ani),atrag barbati cu preferinte homosexuale,pe
care apoi ii fura sau santajeaza (nu sunt homosexuali).
In diferitele legislatii alcatuite pâna in prezent ,s-au plasat intotdeauna judecati morale care nu
au fost in legatura cu motivatiile prostituatelor sau cu fantasmele sexuale ale barbatilor,ci cu
imaginea colectiva despre un comportament sexual feminin “curat si decent” ,fara a se orienta
si catre clientii acestora ,ceea ce inseamna discriminare in gandirea si aplicarea legii.
In concluzie ,acolo unde prostitutia este tolerata,se cere practicarea si controlul ei cu
discretie,iar acolo unde legile sant total coercitive,aceastea devine practic ineficiente
(prostitutia devine clandestina,cu toate abuzurile,violenta si patologia venerica care exista in
conditii de promiscuitate).

-GELOZIA-
Este un sentiment manifestat prin trairi amestecate de necaz,durere si manie
cauzatde frustrari reale sau imaginare in dragoste. Etnologii sustin ca gelozia esteun
sentiment specific uman ;ea are un caracter sociocultural,fiind o inventie umana.
Gelozia este prezenta in toate regiunile planetei si in toate culturile si religiile (Ex
:Medeea,Othello).
Doua din trei persoane recunosc ca sunt mai mult sau mai putin geloase (gelozia
fiziologica ,”normala”). In general firile perseverente sunt permanent banuitoare.
Gelozia-boală este greu de delimitat de trairile normale-se considera atunci cand o persoana
traieste in permanenta cu teama ca cineva vrea sa-i rapeasca partenera, sau ca aceasta ii este

58
infidela.(Ex: Dragomir din “Napasta”-I.L.Caragiale; Othelo-W.Shakespeare;Orosman din
“Zaira “-Voltaire)
Dupa Freud, exista trei componente de cauze a geloziei :
-narcisică (partenera face parte din el)
-oedipiană (amintire a iubirii din copilarie pentru parintele de sex opus )
-homosexuală (in gelozia deliranta,”victima” este preocupata mereu de rivalul lui).
Exista si situatia “seductie-calomnie-razbunare” –o femeie casatoritaincearca sa seduca
un alt barbat, care insa o respinge, si pe care apoi femeia il acuza de violenta.
La barbati,gelozia imbraca adesea forme violente si brutale (crime pasionale-impotriva
partenerei),la femei este mai putin agresiva,dar cu caracter mai “instinctiv” si perseverent
(impotriva rivalei).
Delirul de gelozie consta in ideile de gelozie care rezulta din interpretari fara legatura cu
realitatea a unor intamplari banale –apare la indivizi cu personalitati dizarmonice ,in
psihoze,boli organice (acoolism,toxicomanii,debutul paraliziei general progresive,etc).
Tratament si prognostic :Unii gelosi sunt incurabili,este recomandat sa nu se casatoreasca
niciodata ; alteori “se vindeca”prin cresterea tolerantei la frustrare si ameliorarea increderii in
sine.

- SEXUALITATEA SUFERINZILOR PSIHICI -

Sexualitatea bolnavilor mintali este in stransa legatura cu modificarea patologica a vietii
lor psihice.Modul deexpresie a sexualitatii acestor indivizi este de obicei derutant,subminat de
contradictii,alteori plin de bizarerii.
Adesea,in cuplul unde exista un bolnavpsihic,se constata de fapt tulburari in sexualitatea
partenerului.Tratamentele psihiatrice duc adesea la scaderea performantei sexuale,scaderea
libidoului,diserectie sau anerectie,prelungirea ejacularii sau anejaculare.
Tipuri de patologii asociate tulburarilor de sexualitate :
-Psihastenicul-un inhibat sexual, impune deobicei numeroase interdictii
-Nevroticul- poate avea “ impotente pasagere” in perioadele de acutizare
-Istericul- isitraieste sexualitatea teatral, dand impresia de “hipersexual” , fiind de fapt un
inhibat.
-Paranoicul- este permanent suspicios, egoist, orgolios, ducand la “inchiderea”vietii sexuale
a partenerului
Dizarmonicul-tipul antisocial este “nestapanit sexual”,nu are retineri si nici regrete pentru
actiunile lui (multi dintre parafici).
-Depresivul- isitraieste sexualitatea placid, fiind rigid din punct de vedere afectiv ; primul
simptom este scadereadorintei sexuale, deobicei lipsind si placerea sexuala.
-Melancolicul- este chinuit de idei de culpabilitate si se autoacuza de delicte sexuale (ireale).
-Schizofrenul- este un “rece afectiv” detasat atât de partenera, cât si de propriul corp, cu
manifestari autoerotice sau agresive, bizarerii.
-Maniacul-vrea sa se bucure”de tot si de toate, luandinsa totul in joaca, realizând o activitate
sexuala de suprafata, si cautand tot timpul un nou partener (multi devin parafilici, violatori).
-Debilul mintal-neintelegand legile moral-juridice poate recurge la acte antisociale.Ei recurg
frecvent la masturbare,uneori la zoofilie.

PROBLEME BIOETICE si MORAL-RELIGIOASE

Sexualitatea umana,de la aparitia omului pe Pamânt a fost aceeasi,insa a prezentat exprimari
diverse in functie de epoca,spatiu,traditii,conceptii morale si religioase.
Societatea,prin legile ei morale si prin ceremonii de sacralizarereligioasa,a canalizat
sexualitatea in sensul evolutiei favorabile a speciei.

59
 Prin iubire,omul se delimiteaza de restul fiintelor,dragostea facând din mascul barbat, iar
din femela,femeie. Sexualitatea umana este singura functie biologica desfasurata in doi.
Etica dragostei este “fidelitatea”, iar formula acesteia este “apartenenta reciproca”, ea
definind in acelasi timp personalitatea umana. De aici rezulta ca personalitatea unui individ
decide sexualitatea lui si modul “natural “ in care o traieste.
Disocierea laturii biologice (instinctul sexual) de latura afectiva (iubirea), creeazadisfunctii
, fie in sensul cautarii egoiste a erotismului, fie in realizarea in plan spiritual a sexualitatii .
Ca simbol religios al iubirii,casatoria asigura trei bunuri: procreatia,credinta intre soti si
trainicia casatoriei.(Dumnezeule-a spus lui Adam si Evei= “cresteti si va inmultiti si stapâniti
Pamântul”) .
Ca metode prevenitoare ale procreatiei,Biserica ortodoxa interzice orice metoda, admitand
abstinenta totala doar dupa realizarea unui numar deurmasi.
Biserica catolica, apreciaza ca relatiile sexuale se pot desfasura nu numai in scop de
procreare ,ci si pentru satisfacerea dorintei sexuale, admitând ca metoda de cotraceptie
abstinenta periodica si condamnând metodele artificiale.
Datorita evolutiei speciei umane,restrictiile si permisivitatea in diverse domenii,inclusiv a
sexualitatii a variat in functie de zona,traditii,dexvoltare economica si educationala,
religie,uneori interese demografice,etc.
Astfel,in domeniul sexualitatii se incearca o delimitare a termenilor de normal /anormalapar
probleme ce incita la consultarea specialistilor din diverse domenii,cât si problemede bioetica
sau juridice.
In cadrul raporturilor juridice care se pot forma intr-o societate si la care persoana participa de
la nastere si pana la decesul ei,o necesitste atat permanenta si generala,cat si personala,o
reprezinta identificarea persoanelor (ca atribute fiind sexul,data si locul nasterii,filiatia,
starea civila).
Exista o diferentiere de structura intre identitatea sexuala, care se defineste drept perceptia
intrinseca de sine, de a fi barbat sau femeie, in functie de starea psihologica,
comportamentala sau cognitiva a persoanei, si orientarea sexuala, care semnifica alegerea
partenerilor sexuali.
Unele dizarmonii (Ex.transsexualii), reclama atât interventia medicala, cu scop de corectie a
aspectului psihic al persoanei, cât si pe cea juridica , cu rol corector al statutului civil al
acesteia (sex, prenume).
Probabil ca nu exista intr-o societate o forta mai mare decat puterea informatiei.
Deciziile medicale, morale, etice,juridice legate de sexualitatea umana sunt legate de
societatea in care se poarta discutiile.
Cercetarile ultimilor ani au ca rezultat acumularea intensa a informatiilor genetice ,
ceeaceofera noi aspecte de studiu ale fiinteiumane.Capacitatea de a detecta prezenta unui
numar din ce in ce mai mare de gene mutante ridica probleme etice legate de diagnosticul
anomaliei genetice in trei perioade distincte : prenatala, copilarie si maturitate.
Se pune problema daca manifestari tarzii aleunor gene mutante trebuie considerate boli
inainte de aparitia simptomelor (odata cu identificarea genetica).
Daca privim din perspectiva relatieiviata-moarte, a dreptului unui produs de conceptiede a se
naste, avortul, chiar si terapeutic reprezinta o crima ; daca luam in considerare calitatea
vietiidupanastere si refuzul societatii de a-i acorda unei persoane cu dizabilitati drepturi egale
cu toti indivizii, atunci avortul poate fi o solutie salvatoare de la suferinta.
Se ridica totusi o serie de intrebari privind actul decizional privind acceptabilitatea unei
testari genetice, manipularea informatiei genetice, eventuala discriminare genetica si cat de
legal si etic este dreptul unor mame de a refuza testarea genetica a fetusilor lor.
Screening-ul prenatal (dublul test in serul matern si ecografia fetala) si diagnosticul
prenatal(act medical complex pentru diagnosticarea unui fetus cu o afectiune genetica).

60
Cunoasterea si respectarea principiilor cardinale ale bioeticii este obligatorie,deoarece
potentialele dileme si conflicte etice impun implicarea unui specialist.
Decizia introducerii unor programe de conduita ,se bazeaza pe factori medicali, etici ,
financiari si politici evaluati de comitetele de bioetica si recomandarile altor experti.
Dovezile stiintifice pro- si contra introducerii programelor screening se pot clasifica in patru
grupe,toate incluzand concepte etice :
-eficacitatea clinica-proceduri cu minim de risc si maxim beneficiu
-eficienta-depinde de cooperareapacientilor
-receptivitatea optima a pacientilorpoate transforma o proceduraeficacela nivel individual intr-
una eficientala nivel populational
-disponibilitatea- screening disponibil tuturor indivizilor care pot beneficia de pe urma ei
Eventuala implicare intr-un proiect de screening trebuie perceputa ca o invitatieinsotita de
consimtamant informat. Granita dintre a informa obiectiv si a evidentia aspectele avantajoase
pentru a convinge este relativa,potentialii participanti trebuie sa inteleaga cum pot fi ajutati
direct si cum isi pot ajuta si descendentii.
Exista rezerve etice si inlegatura cu tehnicile reproducerii asistate,legate de binele copiilor
nascuti prin astfel de tehnici si a mamelor care le folosesc,semnificatia pe care o capata
controlul reproducerii,cat si folosirea si distrugerea vietii umane embrionare si alterarea
relatiilor parentale(Ex-Adriana Iliescu).
Progresul cunostintelor genetice ar putea constitui un pericol pentru pastrarea
confidentialitatii,prin urmare se impune monitorizarea stricta a inregistrarii si manipularii
datelor.
In fapt,aspectele cele mai controversate sunt si cele in care deciziile sunt si cel mai greu de
gasit, iar aceste cazuri sunt prin excelenta cele de limita, situatiile care privesc inceputul si
sfarsitulvietii umane.
PROBLEME SEXUALE ALE VÂRSTNICILOR
PROBLEME SEXUALE ALE BOLNAVILOR CRONICI

Procesul normal de imbatrânire produce modificari atât la femei cât si la barbați. Aceste transformări
pot afecta uneori abilitatea unei persoane de a avea si a se bucura de viata sexuala cu altă persoană.

Sexualitatea este frecvent o balanta delicata de chestiuni emotionale si fizice.

Sexualitatea este defintă ca răspuns erotic psihosocial care poate fi exprimat independent sau
împreună cu altele printr-o varietate de acte sexuale care pot diferi ca tip şifrecvenţă pe măsură ce
persoana înaintează în vârstă.

De exemplu, sexualitatea şi comportamentul sexual la copil se bazează în special pe curiozitate.

În adolescenţă dezvoltarea sexuală începe să furnizeze un sens al identităţii, o oportunitate de trăire a

intimităţii, libertatea de a explora şi a se simţi confortabil cu propriul corp şişansa de a deprinde
abilităţi care vor fi utile în tranziţia spre o perioadă adultă.

Dezvoltarea sexuală a adulţilor tineri cuprinde trecerea de la dependenţă la independenţăşi apoi la

legături sexuale şi formarea unui cuplu. Comportamentul sexual la adultul tânăr seveşte scopului de a
procreeaşi consolidării legăturii de cuplu. Acesta se schimbă la mijlocul vieţii, dezvoltarea sexuală
schimbându-şi scopul primar de la procreere la plăcere.

Activitatea sexuală la persoanele mai în vârstă continuă să fie o expresie sexuală satisfăcătoare şi se
leagă mai direct de motivaţia, nevoile şisatisfacţia partenerilor.

Sexualitatea la vărstnic este o culminare a tuturor proceselor de dezvoltare pe care persoana le-a trăit
până atunci. Cele mai multe schimbări se petrec subtil şi cele mai multe persoane continuă să se vadă
pe sine însuşi ca fiind aceeaşi persoane care au fost întotdeauna.

61
Ceea ce simte o persoană ar putea afecta ceea ce este capabilă să facă.

De exemplu, barbatii s-ar putea teme ca impotenta ar putea deveni o problema mai frecventa pe
masuraimbatranirii. Insa, daca este prea preocupat de aceasta posibilitate, și-ar putea cauza suficient
stres incat sa declanseze impotenta.

Femeile care sunt preocupate de modul cum imbatranesc, ar putea crede ca partenerul nu le va mai
considera atragatoare. Aceasta obsesie pentru frumusetea fizica din tinerete le-ar putea interfera
activitatea sexuala.

Cuplurile in vârstă întâmpină la fel stresul zilnic ca persoanele de orice vârsta. În plus, mai pot avea
si probleme legate de procesul de imbatrânire, de bolile asociate, pensionarea sau alte modificari ale
stilului de viață. Aceste preocupări pot cauza disfuncții sexuale.

Femeile trăiesc mai mult decatbarbații, deci sunt mai multe decât ei. Pentru a întâlni persoane noi, se
recomandă practicarea anumitor activitati specifice persoanelor vârstnice si frecventarea locurilor unde
varstnicii pot fi gasiti.

În psihosexologie există mai multe teorii privind fenomenul de îmbătânire:

Teoria Dezangajării -participarea vârstnicului la procesul de dezangajare este universal şi voluntar- la

bătrâneţe individul şi societatea se retrag reciproc unul faţă de celălalt

Teoria Activităţii -persoana îmbătrâneşte în mod confortabil dacă participă la activităţile zilnice şi este
ocupată - cu cât persoana este mai activă şi are mai multe roluri cu atât îi creştesatisfacţia de viaţăşi cu
atât va trăi mai mult

Teoria Continuităţii -fiecare persoană gestionează perioada vârstei a III-a în manieră similară cu cea în
care a gestionat perioadele anterioare de viaţă - vârsta a III-a este momentul de reflecţie asupra
propriei noastre vieţişi a propriilor noastre roluri.

Satisfacţia în viaţa sexuală de până la vârsta a III- a este cel mai bun predictor al satisfacţiei sexuale la
vârsta a III-a .

Activitatea sexuală descreşte pe măsura înaintării în vârstă, dar nu şisatisfacţia sexuală. De fapt
vârstnicii spun de multe ori că activitatea lor sexuală nu descreşte, ci evoluează.

Masters şi Jonson s-au concentrat mai ales asupra senescenţei, respectiv asupra slăbirii şi declinului
corpului, precum şi pe ciclul răspunsului sexual şi schimbările care apar la persoanele de peste 40 de
ani.

Atât la femeie cât şi la bărbat ciclul răspunsului sexual constă din patru faze: dorinţa, excitaţia,
orgasmul şirezoluţia.

Dorinţa rămâne stabilă pe parcursul vieţii, cel puţin până la a 9-a decadă a vieţii. Multe studii au arătat
că frcvenţaactivităţii sexuale poate să scadă odată cu înaintarea în vârstă, dar dorinţa pare să rămână
constantă.

Faza de excitaţie sexuală este cea mai afectată de vârstă. La femei, declinul şi în final
cetareaproducţiei de estrogen la menopauză poate duce la atrofierea ţesutului urogenital şi la
descreşterea globală a vasocongestiei genitale şi lubrifierii în timpul excitaţiei.

La ambele sexe apare o prelungire a fazei de excitaţie, care poate necesita o stimulare genitală mai
directă.

Orgasmul tinde să fie faza cea mai puţin afectată de vârstă.

62
Bărbaţii au nevoie în general de stimulare directă şi au nevoie de mai mult timp până la apariţia
orgasmului. De asemenea volumul de spermă ejaculată poate fi mai mic, ca şiforţa ejaculării.

Femeile care sunt multi-orgasmice rămân la fel pe tot parcursul vieţii. Unele femei pot simţi durere în
timpul orgasmului datorită faptului că contracţiileorgasmice ale uterului şi vaginului sunt mai puţin
ritmice şi coordonate.

Faza refractară este afectată mai ales la bărbaţii vârstnici.

Faza de rezoluţie, care urmează orgasmului, şi în felul în care bărbatul se întoarce la lipsa de excitaţie
se scurtează. Perioada refractară, respectiv intervalul de timp după care bărbabatul poate ajunge din
nou la orgasm poate creşte până la 12-24 de ore. Această perioadă creşte pe măsură ce bărbatul
înaintează în vârstă.

Femeile tind să nu aibă o perioadă refractară, dar îmbătrânirea poate duce la lipsa dilatării cervicale.

La femei

- La ora actuală femeile trăiesc în medie 82 de ani, astfel că o treime din viaţă este după menopauză şi
25% din activitatea sexuală a femeii se desfăşoară la vârsta a III-a.

- Dupa menopauza sau dupa o histerectomie, femeile nu se mai tem de o sarcina nedorita. Astfel se
pot simti libere de a face sex.

- Odată cu înaintarea în vârstă apare scurtarea şi îngustarea vaginului, şicreştereasecreţiilor vaginale

şicreştereaprobabilităţii de infecţie. Cistita apare mai frecvent la femeile vârsnice în prezenţa uretrei
atrofice. Scăderea nivelului de estrogeni poate de asemenea să ducă la scăderea în dimensiuni a
clitorisului, incontinenţă la stres, albirea şi rărirea părului pubian. Terapia de înlocuire cu estrogeni
previne sau reduce multe din aceste probleme. Înlocuirea cu estrogeni poate însă să crească riscul unor
tipuri de cancer şi a infarctului miocardic la femei şi astfel se utilizează cu prudenţă.

- Aceste modificări nu înseamnă că femeia nu se mai bucură de sex. Cu toate acestea, majoritatea
femeilor vor avea o lubrefiere mai scăzută și le poate afecta placerea - cea mai frecventa tulburare
sexuala la femei fiind dispareunia

-Femeile care rămân active sexual au mai puţine probleme în menţinereasănătăţii genitale, astfel că se
naşte întrebarea dacă aceste schimbări de la vârsta a III-a se datorează îmbătrânirii sau altor fenomene,
cum sunt boala, lipsa de activitate sexuală sau medicaţia.

La bărbați

- pe masurainaintarii in varsta, impotenta devine din ce in ce mai frecventa. Impotenta consta in lipsa
abilitatii de a avea si a mentineerectia suficient in timpul contactului sexual.

- In jurul varstei de 65 de ani, 15 până la 25% dintre bărbati au această problema cel putin o data din
patru cand fac sex.

-Acest lucru poate aparea la barbatii cu boli cardiace, hipertensiune arteriala sau diabet, uneori datorita
bolii, alteori datorita medicamentelor folosite pentru tratarea acestor boli.

- De asemenea disfuncţia erectilă se poate datora emoţiilor, respectiv dacă bărbatul se teme de
impotenţăatinci devine prea anxios pentru a se excita.

-Sindromul văduvului este disfuncţia erectilă temporară care poate apare la bărbat în momentul re-
căsătoriei după moartea primei soţii. Probabilitatea de apariţie a acestui sindrom creşte dacă moartea
primei soţii a fost după o perioadă îndelungată de boală cu abstinenţă sexuală

Etiologia disfunctiei sexuale

63
 Bolile, diferite tulburari sau medicamentele ingerate pentru tratarea afectiunilor, pot afecta abilitatea
unei persoane de a avea sau a se bucura de contactul sexual.

Durerea cronică

- durerea care dureaza mai mult de o luna sau care revine in permanenta, poate fi provocata de
afectiuni ale muschilor si sistemului osos, artroza, insuficienta circulatorie sau boli ale vaselor
sanguine.

- Acest disconfort poate cauza și afectarea somnului, depresie, izolare si dificultati ale mersului,
lucru ce poate interfera viata intima a persoanelor varstnice.

- Durerea cronica nu este numai rezultatul procesului normal de imbatranire si poate fi frecvent
tratata.

Artrita

- durerea articulara datorata artritei poate produce contact sexual neconfortabil.

- Interventia chirurgicala pentru inlocuirea articulara si medicamentele pot usura aceasta durere.

- Efectuarea de exercitii fizice, odihna, baile cu apa calda si schimbarea pozitiei sau
sincronizarea activitatii sexuale, pot fi utile.

Bolile cardiovasculare

- ingrosarea si rigidizarea arterelor(ateroscleroza), poate modifica vasele sanguine, încât pot

apareatulburari în circulația sângelui.

- Acest lucru poate cauza tulburari ale erectiei la barbati, deoarece pot creste tensiunea arteriala

- Unele persoane care au avut un infarct miocardic in antecedente sunt speriate ca sexul le va
produce un alt infarct miocardic. Sansele ca acest lucru sa se intample sunt foarte mici.
Majoritatea persoanelor isi pot relua activitatea sexuala in 3 pana la 6 saptamani de la
echilibrarea afectiunii cardiace, la recomandarea medicului. Intotdeauna se recomanda
respectarea indicatiilor medicului specialist.

Accidentul vascular cerebral

- abilitatea de a face sex este rareori afectata de un AVC, dar tulburari de erectie ar putea fi
posibile.

- Este neobisnuit ca sa apara un alt AVC datorita contactului sexual. Unele persoane cu
slabiciune musculara sau paralizie produsa de un AVC, ar putea incerca folosirea diverselor
pozitii sau a anumitor aparate medicale speciale, pentru a continua o activitate sexuala
normala..

Diabetul

- majoritatea barbatilor cu diabet nu au probleme sexuale, dar aceasta este una dintre afectiunile
ce pot cauza impotenta. In majoritatea cazurilor, tratamentul medical poate fi util.

Incontinența urinară

- pierderea controlului vezicii urinare sau pierderea de urina este mai frecventa pe
masurainaintarii in varsta, mai ales la femei. Incontinenta de efort apare in timpul exercitiilor
fizice, tusei, stranutului sau miscarilor de ridicare, de exemplu.

64
 - Datorita presiunii crescute dezvoltata la nivelul abdomenului in timpul contactului sexual,
incontinenta urinara ar putea determina evitarea sexului de catre anumite persoane.

- Tratamentul este medicamentos sau chirurgical

Interventiile chirurgicale

- multe persoane sunt speriate de orice tip de interventie chirurgicala - mai ales daca regiunea
genitala este cea implicata.

- Din fericire, majoritatea persoanelor isi reiau viata sexuala pe care o aveau inainte de
interventia chirurgicala.

Mastectomia

-interventia chirurgicala indepartează o parte sau tot sânul.

-Organismul femeii este la fel de capabil de a raspunde din punct de vedere sexual, dar unele femei isi
pierd dorinta sexuala sau simtul de a mai fi dorite. Uneori este util sa discutam cu alte femei care au
suferit acelasi tip de interventie chirurgicala. Programele de tipul Societatea Americana de Cancer
„Cum ne putem recupera”, pot fi utile atatbarbatilor, cat si femeilor. Remodelarea sanului
(reconstructia) este de asemenea o posibilitate de luat in considerare.

-In fiecare an aproximativ 1500 de barbati americani dezvolta cancer de san. Aceste tumori pot
determina organismul masculin sa secrete hormoni feminini in exces. Acest lucru le poate scadea
marcat activitatea sexuala.

Prostatectomia

- interventia chirurgicala indeparteaza o parte sau intreaga prostata.

- Poate aparea incontinenta urinara sau impotenta.

- In cazul in care se doresteindepartarea glandei prostatice in totalitate (prostatectomie radicala),

chirurgii pot salva de obicei nervii care inerveaza penisul. O erectie ar mai putea fi posibila.
Se recomanda consultul medicului inainte de interventia chirurgicala, pentru ca bărbatul să se
asigure că va putea avea o viata sexuala satisfacatoare si dupainterventia chirurgicala.

Medicamentele

- unele medicamente pot produce disfunctii sexuale: antihipertensivele, antihistaminicele,

antidepresivele, tranchilizantele, suprimante ale apetitului, antidiabeticele si unele
medicamente antiulceroase ca ranitidina.

- Unele pot produce impotenta sau pot face dificilă ejacularea.

- Unele medicamente pot scadeadorinta sexuala la femei

Expectanţelesocietăţii par să aibă un efect mai mare asupra sexualităţii la vârstnici comparativ cu
modificările fiziologice. Multe din teoriile asupra îmbătrânirii afectează comportamentul nostru sexual
pe măsură ce îmbătrânim.

Conform cu punctul de vedere sociologic asupra dezvoltării umane interesul sexual începe în
adolescenţăşi atinge expresia sa maximă la mijlocul perioadei adulte, coincizând cu fertilitatea
maximă şi atractivitatea fizică. Ca urmare, sexul este considerat prerogativultinereţii. Acest punct de
vedere provine practic din valorile tradiţionale care pun semnul egal între sexualitate şiprocreere.
Deoarece sarcina şinaşterea nu fac parte din experienţele vârstnicului, persoanele de vârsta a III-a se
presupune că nu au nevoie şi nu doresc activitatea sexuală , această atitudine reflectând însă
discriminarea pe bază vârstei.

65
 La vârsta a III-a exprimarea sexualităţii poate deveni dificilă datorită discriminării
şiprejudecăţilorsocietăţii, lipsa de partener, disfuncţiilor sexuale, atitudinilor propriilor copii care acum
sunt adulţi, modificării imaginii corporale, atitudinilor anterioare faţă de sex, atitudinilor prietenilor,
prohibiţiilor religioase legat de sex în afara căsătoriei, depresiei, lipsei autonomiei deciziei, lipsei de
intimitate, conflictelor maritale şidiferenţele de libido.

Abbink (1983) spunea că intimitatea este o nevoie care se manifestă de la concepţie până la moarte, şi
nu descreşte în intensitate sau semnificaţie în perioada adultă. Intimitatea este menţinută nu numai prin
contact sexual ci şi prin atingere, mângâiere, îmbrăţişare, sărut, împărtăşirea bucuriei, ideilor şi
valorilor.

Intimitatea are nevoie de atenţie specială la bătrânii instituţionalizaţi, pentru că societatea este în mod
special intolerantă faţă de sexualitate la adulţiiinstituţionalizaţi.

Bătrânii se confruntă cu multe lucruri legate de sexualitate şi unul dintre ele este lipsa de informare.
Contrar credinţelor populare vârstinicii doresc să discute despre sexuaitatea lor şi au multe întrebări
cărora nu le găsesc uşor răspunsul. Cuplurile ar trebui informate legat de stresul schimbării de roluri
şioportunitea unei reinoiri a companiei şiintimităţii.

-SEXUALITATEA PATOLOGICA-
COMPORTAMENTUL SEXUAL PERTURBAT

Sexualitatea este o activitate fiziologica a organismului uman ;= este o forma de contact interuman in care
este angajata intreaga personalitate a partenerilor.
Sexualitatea umana in general,si cea“devianta” in special, reprezinta o tema fascinanata,care
angajeazadeopotriva judecati morale si evaluari stiintifice.
Orice discutie in acest domeniu implica referiri la moralitatea ,moravurile ,traditiile si obiceiurile unei
societati. Astfel sexualitatea , mai ales cea devianta, nu este numai o problema de biologie umana, ci o
problematica cu cucontinut social si cultural, care intra in aria de preocupari a sociologilor, sexologilor,
psihologilor, psihiatrilor, antropologilor, istoricilor si juristilor.
Comportamentul sexual este activitatea sexuala a unui individ asa cum este observata de catrealtii,
deosebita de perspectiva subiectiva referitoare la propriile acte sexuale.
Comportamentul sexual are la baza un mecanism nervos, de aceea toti factorii care produc o slabire a
capacitatiifunctionale a sistemului nervos sunt factori care pot produce perturbari in comportamentul sexual.
De asemenea starilefunctionaleneobisnuite, trecatoare ale sistemului nervos (emotia puternica, spaima,
depresia), au efecte in acelasi sens.
Sexualizareascoartei cerebrale se face treptat, ca urmare a aparitiei in circulatia sanguina a hormonilor sexuali
Sirultransformarilor organismului uman cuprindeetape caracteristice, din care se desprind doua perioade
critice –pubertatea si climacteriul - perioade in care se produc modificari profunde, privind aparitia si
declinul sexualitatii.
Daca pubertatea se instaleaza rapid (in unu-doi ani) , organismul “beneficiaza” de o perioada mai scurta de
acomodare, fapt ce poate duce latulburari de comportament si de caracter.
Printre acestea amintim manifestarile autoerotice, cu semnificatie minora si trecatoare (narcisismul,
manifestarile isterice)si anorexia mintala (ca reminescenta a complexului Oedip /Electra),o boala grava
,capabila sa ameninte viata individului.
Aceste stari sunt favorizate de comunicarea redusa in familie, de familia dezorganizata, de absenta unui
parinte,etc.
Persoanele cu comportament sexual patologic devin adesea “scandaloase” pentru opinia publica, insa nu
trebuie facutejudecati pripite; fiecare caz trebuie analizat in parte , si gasita o solutie potrivita atat pentru
societate cat si pentru cel in cauza.

- PARAFILIILE –

Definesc stiintific ceea ce inainte era desemnat cu termenul de perversiuni sexuale.

Freud le-a considerat ca fiind conduite infantile retardate, anormale, prezente la adulti.
Trebuie lamurit ca variantele coitale sau diverse jocuri erotice nu sunt parafilii.

66
 Acceptarea, practicarea, repulsia fata de unele tehnici tin de optiunile cuplului.
Parafiliile sunt tulburaripsiho-sexuale care cuprind conduite aberante de alegere a partenerului sau a
obiectului sexual, in situatiineobisnuite, atat pentru trezirea interesului sexual, cat si pentru obtinereaplacerii
sexuale.
Pentru diagnosticul de parafilie este nevoie de o perioada minima de sase luni a acestor practici. Persoana
face eforturi sa-si reprime personalitatea parafilica , dar esueaza, recurgand la forme larvate de sexualitate ,
sau forme cu implicatii medico-legale.
De alfel, parafilicii aleg meserii in proximitatea posibilei satisfactii erotice .
Prevalenta parafiliilor este greu de apreciat, dar, deducand din proliferarea magazinelor cu accesorii sado-
masochiste , a desuurilor de “peep show” si streaptese, a casetelor cu continutpedofilic si a situ-rilor Internet,
se poate aprecia ca parafiliile nu sunt chiar atat de rare.
Detectareapreferintelorparafilice este anevoioasa,mai ales in cursul expertizelor medico-legale; uneori este
utila pletismografiapeniana,careevalueaza gradul de excitatie la diversi stimuli vizuali, tactili si auditivi.
Evolutia este uneori cronica, cu sumari parafilice si delicte medico-legale
Clasificarile s-au facut dupa /prezenta unei fiinteumane in comportamentul
subiectului deviant sexual (violul, pedofilia, incestul,sado-masochismul,
exhibitionismul, voyeurismul, frotajul, sodomia )
\ absenta fiintei umane (bestialitatea, fetisismul, zoofilia).
Alte clasificari includ / gradul de agresivitate pe care il are comportamentul
deviantului sexual (violul, sado-masochismul, pedofilia, necrofilia)
\ gradul de anonimat al actului de devianta sexuala
( fetisismul, voyeurismul, telefoanele obscene).
Parafilii mai rare sunt scatologia telefonica, necrofilia , partialismul, coprofilia, clismafilia
si urofilia.
Parafilicul va cauta prin practicile sale sexuale,sa-si satisfaca in primul rand dorinta.
Astfel se exclude sensul final al activitatii sexuale, procrearea.
Diagnosticul diferential exclude uzul nonpatologic al accesoriilor fanteziilor sexuale, dementa, oligofrenia,
episodul maniacal, schizofrenia, intoxicatia cu anumite substante
1)Exhibitionismul– actiunea de expunere a organelor genitale faracomsimtamantul persoanelor vizate de a
asista la un astfel de comportament –este considerat de lege “ultraj public la pudoare”.
Este un fenomen intalnit mai frecvent la barbati ; poate fi ocazional (la bolnavii cu afectiuni in sfera ano-
genito-urinara), fals (in stari de ebrietate),legat de unele boli psihice, sau propriu-zis, cand apare stereotipic,
aproximativ in acelasi loc, la aceeasi ora, cu acelasi mod de expunere.
Responsabilitatea lor penala este variabila, dupa categoria careia ii apartin.
2)Fetisismul– preferinta pentru obiecte neinsufletite in scopul provocarii si satisfacerii dorintei sexuale
Obiectul fetis trebuie sa fie perceput prin calitatile sale tactile sau olfactive (piele, cauciuc, matase parfum)
ori vizuale, prin forma sa (sutien, chilot ,ciorap, pantof,etc).
Exista si un fetisism corporal (partialism) – numai anumite parti anatomice ale corpului partenerului joaca
rolul de fetis.
Apare doar dupa pubertate, indeosebi la barbati, reflectand o frica de rolul social masculin.
3) Voyeurismul (scopofilia) –dorinta de a urmari persoane in timpul actului sexual (“triolism”), sau
placerea de a spiona oamenii in cursul dezbracarii, defecarii, urinarii, sau a altor acte intime.
Voyeurulse ascunde de cei priviti, si frecvent se masturbeaza.
4)Transvestitismul–dorinta erotica de imbracare sporadica ,tranzitorie, a hainelor (sau pieselor de
imbracaminte) sexului opus, in scopul excitarii sau gratificarii sexuale.
Subiectii sunt de obicei heterosexuali si nu prezinta tulburari de sexualizare (genetic, gonadic)
5) Inversiunea sexuala (transsexualism, uranism) – anomalie psihica in care un individ isireneaga sexul
real, adoptând un comportament caracteristic sexului opus.
Uranistul este normal sexualizat genetic, somatic si hormonal, dar prezinta tulburari de sexualizare psihica
(“un suflet de femeie intr-un corp masculin”).
Adesea uranistii sunt homosexuali, sau partea pasiva a cuplului de homosexuali.
6)Sado-masochismul –obtinereasatisfactiei sexuale prin agresiune (descris de marchizul de Sade si
scriitorul von Sacher- Masoch).
Sadismul se realizeaza prin provocarea suferintei fizice si moralepartenerului,prin umilirea,pedepsirea
acestuia.

67
Masochismul este obtinerea satisfactiei sexuale numai suportandsuferinte fizice (lovituri,raniri) ,sau
morale(umilire,jignire).
Partenerii implicati in aceste comportamente isi pot schimba intre ei pozitia de victima sau calau.
Fantasmele sado-masochiste apar din copilarie,se concretizeaza in comportament de obicei in perioada
adolescentei si se agraveaza printr-o posibila cronicizare la adult.
Frecvent sado-masochismul se poate asocia cu homosexualitatea, bestialitatea, fetisismul.
7)Pedofilia –preferinta sexuala pentru copii prepuberi sau la inceput de pubertate (se intalneste mai frecvent
la barbati). Pedofilul trebuie sa aiba minim 16 ani.
Poate fi de tip exclusiv (pedofili atrasi sexual numai de copii)sau nonexclusiv (pedofili atrasi si de adulti).
Exista si variante pedofilice : dezbracarea si privirea copilului, exhibarea si masturbarea in prezenta
copilului, atingerea si mangaierea tandra a copilului, felatia sau cuningulitia asupra copilului, penetrarea
vaginului cu degetele, obiecte straine.
Aceste practici justifica sanctiuni penale prevazute de lege.
8) Bestialitatea (Zoofilia) – ajungerea la gratificare sexuala prin coit cu animale vii.
Se intalneste cu precadere la baieti in preadolescenta,mai ales in mediul rural,sau la ingrijitorii de animale
izolati, si are de obicei caracter tranzitoriu. La femei zoofilia se manifesta prin dresarea animalelor pentru a
practica cunnilingus-ul.
Fenomenul este descris din antichitate , si a stat la baza “genezei “monstrilor din mitologie (fauni, satiri,
centauri, minotaurul lui Minos).
9)Gerontofilia –relatia sexuala cu o persoana de varsta inaintata.
Se comite mai frecvent prin violenta de catre adolescenti sau barbati tineri.
10)Necrofilia–acea relatie sexuala realizata pe cadavre umane.
Se intalneste rar,siatunci cand este descoperita, reiese ca intra in apanajul barbatilor. In general practicantii
acesteia sunt tarati psihic (schizofreni,dementi,oligofreni).
11)Frotajul–placerea se realizeaa prin apropierea de persoana dorita,frecarea de ea sau aplecarea si presarea
ei.
Froteurii isi cauta victimele in locuri aglomerate (in mijloacele de transport in comun,la cozi).
12)Vampirismul–acea relatie sexuala in care excitatia si orgasmul se produc prin ranirea victimei si
sugerea sangelui din rana (poate fi asociat ca fapta secundara sadismului sau masochismului ).
13)Oralismul –este o practica aproape comuna despre care se stie, dar nu se vorbeste. Consta din
stimularea organelor genitale ale partenerului cu gura sau limba celuilalt partener (cunnilingus / fellatio).
Studii recente demontreaza ca se practica in 50-60 % dintre cupluri, uneori din nevoia obtineriierectiei, iar
alteori pentru a adauga un plus de placere, fiind mai frecventa la persoanele in varsta de peste 60 de ani.
Practica, pastrata in limitele intimului normal si afectiunii reciproce, exprima o sexualitate sanatoasa.
Toate aceste parafilii descrise se comit cu intentie.
Autorul (sau autorii) faptelor urmaresc fie oripilarea asistentei (exhibitionism), fie accepta
Exista si forme de parafiliiinfractionale : este vorba de fapta adultului de a avea acte de perversiune cu sau
asupa unui copil,cu o persoana care nu-si poate exprima vointa sau nu se poate apara.
De asemenea ,se refera la acele situatii in care victimei i seproduce o vatamare corporala grava,decesul sau
sinuciderea, cum se intampla uneori in cazul sadismului.
Pedeapsa prevazuta de lege, este gradual mai mare in functie de urmari si este prevazuta la art.200 alin 2-
5 (de la 2 la 25 ani de inchisoare ).
- NIMFOMANIA (libido insatiabilis)–starea de hipererotism “psihic”manifestat printr-o preocupare
exagerata si permanentaa femeii pentru a realiza actul sexual.Antreneazadisfunctionalitati interpersonale,
ducand frecvent la promiscuitate sau masturbare.(Ex=imparateasa Romei Messalina,imparateasa Rusiei
,Ecaterina a II-a , maica Ioana a Ingerilor de la Manastirea Ursulinelor).
-SATIRIAZISUL –starea de hipererotism“psihic”, manifestata printr-o preocupare excesiva si constanta a
barbatului pentru a realiza coitul. Frecvent se asociaza cu masturbarea compulsiva. Activitatea sexuala
repetata nu ii ofera celui suferind nici satisfactie, nici eliberare de tensiunea sexuala. Nu trebuie confundat cu
priapismul si nici cu hipererotismul obsesional (este echivalentul masculuin al narcisismului)
Cauze :-stari de surmenaj,aturitate psihica,boli psihice,neurologice ;consum dedroguri, tratamente cu doze
mari de hormoni androgeni.
- NARCISISMUL (aluzie la Narcis,indragostit de el insusi)–propriul corp constitue obiectul sexual,
refuzand alte practici sau obiecte sexuale.

68
 Dupa unii autori ,narcisismul,prin iubirea de sinear fi o tendinta latenta spre homosexualitate. Este mai
frecvent in sexualitatea feminina,femeia avand nevoie de o punere mai mare in valoare a propriei
persoane,neurmarind direct satisfactia instinctuala,asa cum este programat barbatul.

- HOMOSEXUALITATEA-

Dupa OMS , este definita ca atractiapsiho- sociala exclusiva sau predominanta pentru persoane de acelasi sex,
cu sau fara raporturi fizice.
Homosexualitatea are un istoric zbuciumat ;ea este o problema de orientare sexuala, identitatea sexuala
nefiind în dubiu (este mai frecventa la barbati).
In acest domeniu si lumea psihiatrica a fost scindata de dezbateri extrem de aprinse, homosexualitatea fiind
inclusa pentru mult timp la capitolul perversiuni sexuale (in 1973, Asociatia psihiatrilor americani a inclus-o
in randultulburarilor de orientare sexuala ).
Istoric :-Primele mentiuni au fost facute in Biblie (Sodoma), apoi in Mesopotamia, dar dezbateri pe larg au
aparutdupa anul 2000.
In Grecia elenista fenomenul a fost denumit “paiderastia”-pedicatie (Ex=Platon)
In Sparta , razboinicii o practicau frecvent, se casatroreau doar pentru a avea urmasi.
Imperiul Roman este mentionat pentru practicile homosexuale ale monarhilor in lucrarea lui Suertonius
“Vietile celor 12 Cezari” (de la Cezar la Domitian), care precizeaza doar doi monarhi care nu au avut relatii
sexuale cu barbati (Ex.cel mai cunoscut este Iulius Cezar, apoi Nero).
Si in Asia (China,Japonia),homosexualitatea este mentionata din primele secole ale e.n.In aceste tari s-a
interzis prin lege - in China in 1740,in Japonia in 1873.
In tarile musulmane s-a practicat din antichitate,in unele dintre ele continua si astazi, fara implicatii legale
(Ex: Kandahar).
Denumirea de homosexualitate apare in 1869 , si ii apartine medicului ungur Karoly Maria Berekert.
Vorbind despre homosexualitate,se face referire atat la barbatii homosexuali (gay), cat si la bisexuali si
lesbiene.
Denumirea lesbianismului a plecat de la numele poetei antice Sappho din Lesbos,care a descris in poeme
atat practici heterosexuale cat si homosexuale.
Se folosesc si termenii de “tribadism”, sau “safism”
Orientarea homosexuala este tainuitamulti ani familiei si prietenilor, dar la o anumita varsta apare nevoia
de asumare plenara a acesteia si declararea sa publica.
Aceasta trasatura a sexualitatii a fost teoretizata prima data de catre Kinsey.
Sub raport etiologic, homosexualitatea ramaneinca o enigma . Sunt incriminate conflictele oedipiene
nerezolvate,prezenta unor mame simbiotice,a unor tati rigizi,precum si intaririle pozitive ale unor experiente
homosexuale. Unele trasaturi pot fi mostenite genetic , altele pot fi cauzate de mediul intern,hormonal, sau de
cel extern.
Cautarea genei “gay” dateaza din 1993,cand s-a descoperit o regiune ADN localizata pe cromosomul X (Xq
28 =GAY 1), care a demonstrat ca homosexualitatea nu este numai o alegere sociala sau de life-styl .Din
2009, un grup de cercetatori de la o Universitate din Chicago intreprinde un studiu foarte amplu care va
demonstra odata pentru totdeauna daca acest comportament se transmite genetic sau nu.
Conform psihologilor, stresul de a fi homosexual conduce la un comportament homosexual mai mare,nu mai
mic.
Complicatii frecvente sunt depresiile, autovatamarile ,si chiar suicidul sau homicidul prin crime pasionale
generate de gelozii patologice.
Parerile despre homosexualitate, cat si cadrul legislativ ,difera atat pe glob,cat si in Europa ,in functie de
regimurile politice,religie,nivelul educational,etc.
In Europa primele parteneriate homosexuale au fost oficiate in Olanda in 1980, aceasta fiind si prima
tara care a legalizat casatoriile intre persoane de acelasi sex (in 1997).
Poporul roman este considerat destul de homofob (datorita religiei,comunismului, legislatiei penale).
Codul penal semnat de Al.I.Cuza in 1864 pedepsea doar violul homosexual. In 1938, sub Carol al-II-
lea,se mentioneaza pedeapsa si daca fapta produce scandal public sau areloc cu o persoana sub 18 ani.
In 1968 ,art.200 din Codul Penal(revizuit in 1993) interzice orice fel de practici homosexuale. Acest
articol s-a abrogat ,dupa multe discutii ,in 2001.

69
Prognosticul homosexualiatii depinde de gradul de fixatie al anomaliei si de relatia morala a individului fata
de suferinta lui.
Tratamentul-consta in ajutor medical psihiatric,atunci cand homosexualitatea se manifesta cu alte tulburari
psihice care tin de diferite boli sau prin reorientare sexuala pentru acei homosexuali care isi traiesc neplacut
conditia.
Tipuri de homosexualitate
-Homosexualitatea accidentala-se recurge la un partener de acelasi sex din lipsa de disponibilitate a
vreunui partener de sex opus (in inchisori, manastiri, cazarmi,etc).
-Homosexualitatea de deprivare-termen alternativ pentru hs. situationala sau de izolare(survine in absenta
partenerilor).
-Homosexualitatea declarata- recunoscuta constient si reflectata in comportamentul sexual.
-Homosexualitatea adolescentilor –studiile lui Kinsey(1966) arata ca ~17% dintre femeile hs. si ~18%
dintre hs.barbati au avut primele contacte sexuale inainte de 15 ani.
In majoritatea cazurilor insa,contactele homosexuale din adolescenta sunt ocazionale si experimentale,putand
sa nu conduca la hs.propriu-zisa.
-Homosexualitatea ego-distonica- nu exista indoieli privind orientarea sexuala,insa persoana nu poate
renunta la acest tip de sexualitate,desi o considera nepotrivita si rusinoasa.
-Homosexualitatea ego-sintona (gay)-persoana are un comportament homosexual activ,declarat,in acord
cu personalitatea.
-Homosexualitatea latenta – tendinte hs.reprimate (partial sau complet),care se pot exprima ocazional prin
fantezii,critici (pot fi evidente in situatii dezinhibante-alcool)
-Homosexualitatea mascata –este un corespondent inconstient al hs,manifestat de ex.prin preferinta
exclusiva pentru acte sexuale practicate de obicei de hs (Ex-coitul anal cu un partener de sex opus).

INTERSEXUALITATEA ORGANICA

Definitie- abaterea de la evolutia normala a tuturor etapelor sexualizarii parcurse cronologic intr-un sens
definit masculin sau feminin (sexul genetic sau cromozomial, sexul gonadic, sexul gonoforic intern , sexul
genital extern, sexul pubertar hormonal si sexul psihocomportamental).
Daca apare o lipsa de consens a sexualizarii, daca una dintre etape esueaza sau evolueaza spre sexul opus,
apare o stare de intersexualitate.
Individul intersexuat poseda caracteristici secundare ale ambelor sexe, sau in unelecazuri, organe sexuale
interne sau externe partial dezvoltate ale ambelor sexe.
Exista si situatii in care unele elemente ale sexualizarii pot sa nu se defineasca nici ca femininenici ca
masculine,ramanand intr-o stare de ambiguitate.

DISGENEZIILE GONADICE

1)Sindromul Klinefelter –anomalie cromozomiala (gonozomiala XXY sau cu 3,4 X)-

Clinic , subiectii prezinta macroschelie si aspect eunucoid ; penisul este normal sau mic, pilozitate redusa,
ginecomastie.
Subiectii prezinta azoospermie si sterilitate;FSH si estrogeni crescuti,17-CS scazuti sau normali,tulburari
neuro-psihice.
Tratamentul vizeaza urmarirea valorilor hormonale in dinamica (cu varsta) si corectia deficitului de
testosteron. Ginecomastia si alte modificari prea evidente se pot corecta chirurgical.
2) Sindromul Turner –disgeneziegonadica45 XO –sau mozaicism
Fenotipul este feminin, cu hipotrofie staturala si infantilism genital, cu amenoree primara.(+/- gat palmat,
limfedem congenital, cubitus valgus, debilitate mintala).
Exista si varianata de sindrom Turner masculin (mozaicismXO/XY )-Fenotipul este masculin, cu testicule
rudimentare, adesea criptorhidie,cu unele din semnele sdr.Turner.
Tratamentul sdr.Turner are ca obiective cresterea staturala si sexualizarea (initial cu hormoni androgeni
anabolizanti,apoi cu estrogeni).

PSEUDOHERMAFRODITISMUL MASCULIN

70
Definitie-discordanta dintre sexul gonadic (testicule) si anumite elemente ale fenotipului (sexul gonadic
extern, genital intern sau hormonal),care pot fi feminine sau intersexuale.
Frecvent cariotipul este XY, mai rar mozaicism.
Sexualitatea clinica pubertara a subiectilor cu PSHM se dezvolta incomplet si poate fi de tip masculin,
feminoid, ambisexual sau absenta. Gonadele sunt in mod constant testicule de obicei ectopice ,si cu structura
alterata.
Entitati clinice :-Testiculul feminizant -talie inalta, aspect feminin (si OGE), amenoree, absenta parului
pubian ,a vaginului, prezenta testiculelor (are caracter familial)
-Sdr.Reifenstein -sex genetic XY,clinic feminin cu uter,vagin absente s prezenta de
testicule mici,uneori ectopice
-Sdr.Rokitansky-Küstner –femei cu amenoree primara,uter si vagin absente.
-Disgenezia orhitica pura -cariotipXY,cu OGE feminine,uter prezent, gld.mamare
nedezvoltate
-Disgenezia gonadala mixta –forma intermediara intre sdr.Turner si PSHM.
-Anorhidia
Paraclinic:- Caracteristic este defectul de androgeni-receptor =Testosteron normal,LH mare cu FSH normal
+lipsa de raspuns la tratamentul cu testosteron.
Tratamentul–subiectul nu trebuie informat despre sexul sau gonadic,doar ca infertilitatea este permanenta.
Castrarea chirurgicala se face dupa sfarsitul maturizarii(se face datorita riscului de malignizare),uneori se
creeaza un neovagin.

PSEUDOHERMAFRODITISMUL FEMININ

Definitie –discordanta intre sexul genetic-gonadic-gonoforic feminin si sexul genital extern –masculin
(clitoris peniform,cu hipospadias si labiile mari fuzionate partial sau total,vagin separat si sinus uro-genital).
Cariotipul este totdeauna XX.
Tipuri –PSHF de origine endocrina –Hiperplazia corticosuprarenaliana congenitala (deficit de 21-hidroxilaza
-5 tipuri Prader)
-Tumori virilizante ale mamei (arenoblastoame,luteoame ovariene)
-Iatrogen,in hormonoterapia gravidei (A,P,E)
-PSHF de origine extraendocrina –Forma teratologica (malformatii OGI sau renale)
-Forma criptogenetica-criptorhidie si hipospadias (clitoris mare,dar
moale)

HERMAFRODITISMUL

Definitie –coexistenta la un subiect,a ambelor structuri gonadice (ovar si testicul), active fuctional,si care
determina o dezvoltare ambisexuata a organismului.
De obicei,nou-nascutul prezinta anomalii ale OGE ,apropiate insa de cele masculine,iar spre pubertate apar
si fenomene de feminizare.
Tipuri (Guinet si Putelat):
-Tipul I –diferentiere feminina avansata,doar clitoris hipertrofic,apare ciclul menstrual
-Tipul II-labioscrot,organ penoclitoridian;apar gld.mamare si ciclul menstrual
-Tipul III -OGE ambigue, predominant masculine ;poate apare menstruatia (caracter de uretroragie).
-Tipul IV -OGE predominent masculine, scrot normal, penis normal; vaginul se deschide in sus ,in uretra,sau
este inchis; se dezvolta gld.mamare, pot avea colici abdominale lunare .
Se pare ca intre cele doua gonade diferite exista o interdependenta functionala (chirurgia uneia determina
dezvoltarea celeilalte).
Sexul genetic mentionat in literatura a fost diferit,mai frecvent XX ,apoi XY si mai rar mozaicisme ,
certitudinea diagnostica fiind oferita doar de examenul histopatologic al gonadelor.

71
Tratamentul-se au in vedere aspectul OGE si OGI,apoi dezvoltarea fizica,psihica si educatia primita anterior
de catre copil.Conduita are in vedere in primul rand, respectarea sexului psihologic (dar tine seama si de
bilantul sexual predominant)
La un copil sub 3 ani ani se au in vedere si posibilitatile chirurgiei plastice (mai usor de rectificat in sens
feminin)

SEXUALITATEA PATOLOGICA
TULBURARILE SEXUALITATII LA ♂ SI LA ♀

Aprecierea si clasificarea patologiei sexualitatii ridica o serie de probleme care deriva din modelul
socio-cultural al sexualitatii intr-o anumita perioada de timp,raportata la o anumita cultura.

Fiecare comunitate umana isi are propriile norme si valori privind sexualitatea ,caracterizate
prin dinamica in timp.In zilele noastre se acorda o importanta tot mai mare performantelor si
satisfactiei sexuale,care duce uneori la adoptarea unor comportamente sexuale extreme.

Activitatea sexuala este considerata o functie automata,instinctiva, la fel ca respiratia,dar in

realitate este un proces extrem de complicat, care nu se traieste numai la nivelul organelor
genitale,ci implica numerosi factori psihici,fizici si sociali. Acesti factori influenteaza ambii parteneri.
Procesul devine atat de complicat,incat o activitate sexuala satisfacatoare nu este foarte des atinsa.
Pentru unele cupluri ,dupa investigarea corecta a problemelor se gasesc solutii simple,pentru altele
pot apare dificultati.

In cazul in care exista in mod real o patologie a functiilor sexuale,acestea au fie o cauza fizica,fie
una psihologica.Insa in majoritateacazurilor,atat femeile,cat si barbatii care au dificultati pe plan
sexual sant sanatosi atat fizic,cat si psihic.Pot avea insa probleme de adaptare a activitatea lor
sexuala (datele epidemiologice arata ca 20-30 %dintre barbati si 40-45%dintre femei au manifestat
cel putin o data in viata o disfunctie sexuala)..

Activitatea sexuala nu face parte din categoria activitatilor arbitrare. Cu cat o persoana este mai
profunda,cu atat perceptiile senzoriale au o importanta mai redusa.Conteaza ce reprezinta
partenerul,dar si conditiile existente in momentul intalnirii.

TULBURARILE SEXUALITATII LA BARBAT

TULBURARI ALE DINAMICII SEXUALE

Definirea principalelor disfunctii sexuale masculine trebuie efectuata inrelatie directa cu ciclul de
raspuns sexual al barbatului (dorinta sexuala, excitatia si erectia,ejacularea si orgasmul),fiecare
dintre componentele acestuia fiind potential afectata:

1)-Disfunctiadorintei sexuale (libidoului) –reducerea interesului pentru activitatea sexuala (poate

surveni cand se modifica relatiile de cuplu / poate fi legata de insuficienta testiculara,
hiperprolactinemie). Trebuie facuta distinctia intre absenta primitiva a dorintei sexuale,de cea

72
secundara, aparuta dupa o perioada de activitate sexuala normala. Alteori libidoul lipseste
selectiv,fata de o anumita partenera (din considerente sentimentale,estetice,etice,sociale).

2)-Disfunctia erectila (impotentia coeundi)–incapacitatea persistenta si recurenta de a atinge si a

mentine o erectie suficienta pentru activitatea sexuala.Tulburarea de erectie este evidenta,
deoarece, desi exista libidou,lipsa erectiei face imposibila realizarea actului sexual-are repercursiuni
psihosociale asupra barbatului sau a cuplului (depinde de factori psihologici, organici,vasculari,
metabolici,neurologici,endocrini,chirurgia locala / creste odata cu varsta si medicatia asociata ). Cei
mai multi psihologi insista asupra polimorfismului impotentei psihogene in raport cu impotenta
organica. Indiferent de cauză,lipsa erectiei face imposibila penetrarea.

Barbatul atribuie potentei sale sexuale o importanta deosebita,necesaraautoafirmarii. Teama de

insucces este cel mai mare dusman al erectiei (“performanta”). Este important ca un barbat sa stie
daca impotenta saeste un simptom al unei boli sau consecinta unor aspecte psihice.

Anerectia poate fi- totala (lipseste si cea matinala);- elctiva;- intentionala;- abandonativa (cedarea
erectiei dupa intromisiune).

Diagnostic=Anamneza de DZ,afectiunicardio-vasculare,afectiuni locale

(ex :b.Peyronie)urologice,neurologice, psihiatrice, traumatisme,interventii chirurgicale

(genitale,craniene),factori toxici,medicamente + aparitia pubertatii,practici sexuale, conflicte
(sexuale,profesionale),prezenta erectiilor nocturne

=Ex.clinic general si genital-dezvoltare somatica sipsihica,caractere sexuale secundare

=Paraclinic-bilant metabolic,dozari hormonale + specifice afectiunii

Tratament ;psihoterapie,”placebo” +/- trat. medicamentos = Yohimbina (α-blocant);Sermion; Xatral;

agonisti dopaminergici(Trivastal),vasodilatatoare(local sau per os),neuroleptice +/ injectii
intracavernoase(papaverina,nitroprusiat de sodiu,Pg E1), MUSE(sistem intrauretral cu Pg E1 +/-
prazosin),vacuum extern,tratam.chirurgicale locale (revascularizari, proteze peniene)

Tratam.noi= Inhibitorii de 5-fosfodiesteraza =Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis),Vardenafil (Levitra)-

impiedica degradarea cGMP

(Consensul Princeton=se contraindica la subiectii cu stenoza aortica,infarct de miocard

recent,accidente cardio-vasculare,aritmii severe,hipotensiunea arteriala, HTA,tratamente cu nitriti )

Diferenta intre produse este data de efectul asupra perioadei de latenta si timpul de mentinere al
erectiei,la o singura administrare.

3)-Disfunctia persistentaa excitatiei sexuale-excitatia care apare cand subiectul nu o doreste,care se

dezvolta in absenta dorintei sau interesului sexual. Erectia prelungita peste 4 ore si care nu sfarseste
prin ejaculare=priapism (se recomanda chirurgia de urgenta)

4)-Disfunctiile ejaculatorii :Ejacularea presupune 3 timpi :emisia lichidului spermatic la nivelul

bulbului uretral ;inchiderea colului vezical si propulsarea ritmica anterograda a lichidului seminal.

Controlul ejacularii este un element neurofiziologic in care fenomenul de invatare din experientele
sexuale anterioare are o mare importanta.

-Ejacularea precoce- apare mai devreme decat este dorita de subiect( sub2-3 min)- se produce
inainte de intromisiune sau la 10 sec.dupa aceea .Situatia este semnalata intrecutul sexual al fiecarui

73
barbat probabil cel putin o data in viata.A fost semnalata in Kama Sutra,apoi de Kinsey,Masters si
Johnson,Kaplan

Definitia este data de timpul de latenta scazut pana la ejaculare ; pierderea sau absenta controlului
asupra ejacularii, si aparitia disconfortului psihologic al subiectului sau partenerei, cu impact asupra
calitatii vietii .

Poate fi /primara (constitutionala)-apare de la debutul vietii sexuale

\secundara (permanenta sau temporara) –legata de probleme psihologice
Cauzele pot fi /organice –boli acute generale,neurologice,traumatisme,efectul unor medicamente
\psihologice- asociata cu factori psiho-relationali
In ansamblu,barbatul resimte frustare,furie,esec,culpa,dificulatati emotionale,iar femeia
dezamagire si toleranta,apoi depresie ,anorgasmie.

Tratamentul-se bazeaza pe tehnici comportamentale si farmacoterapie :inhibitori selectivi ai

recaptarii serotoninei (Clomipramina,Sertralina,Citalopram,Tramadol);Benzodiazepine;alfablocante;
tratament local (unguente cu anestezic,fentolamina administrata intracavernos

-Ejacularea intarziata-intervalul de timp necesar ejacularii este mai lung decat cel dorit.

-Ejacularea retrograda-in timpul orgasmului,in vezica urinara prin uretra-se corecteaza chirurgical
colul vezical.

-Anejacularea-incapacitatea de a ejacula in timpul orgasmului-se poate asocia cu anorgasmie

Sunt determinate de cauze psihologice si organice.Pot avea caracter primar ,sau secundar
(situational).Orice element psihogen,procedurachirurgicala,medicatie care interfera cu
inervatiagenitala,varstainaintata, pot determina ejaculare intarziata. Cauzele organice sant cele
determinate de formarea,stocarea lichidului spermatic ,sau mecanismul ejacularii (absenta
veziculelor seminale afectiuni de tract urinar inferior,cauzeneurologice,endocrine,metabolice (DZ)

5)-Disfunctiaorgasmica-perceptia redusa a senzatiei de orgasm sau absenta orgasmului

indiferent de modul de stimulare aplicat.

Anorgasmia este -primara,psihogena,determinata de probleme relationale ale cuplului, sau

secundara afectiunilor neurologice ,metabolice

6)-Dispareunia-durerea in timpul penetratiei /actului sexual-poate fi determinatadeinflamatii

prostatice sau infectii locale ;apare dupa ejaculare si se mentinedupa actul sexual.

Obtinerea simultana de catre parteneri a orgasmului ,are loc de obicei,dupa o coabitare indelungata.

Nu exista o interdependenta stricta intre intensitatea erectiei,aejacularii si a orgasmului

Nu este conditionata in timp obtinerea orgasmului masculin ,in functie de cel feminin.

Incidenta problemelor sexuale se coreleaza cu varsta,nivelul redus al activitatii fizice ,existenta

problemelor financiare.Incidentaejacularii premature se coreleaza pozitiv cu nivelul educational

Mediul cultural si religios al subiectului are o mare importanta in atitudinea acestuia fata de
problemele sexuale. (The Global Study of Sexual andBehaviors).

Factorii de risc (comunipentruambele sexe) pentrudisfunctiilesexuale :

-Factori care afecteaza starea de sanatate a unuia sau ambilor parteneri =DZ,maladii cardio-
vasculare,alte boli cronice,unele medicamente ,consumul de alcool,tutun,droguri.

74
 -Factori care genereaza in principal disfunctia erectila =fumatul,DZ,factorii hormonali

!! –asocierea diabet-fumat reprezinta cea mai nociva situatie - !!

TULBURARI ALE SEXUALITATII FEMININE

Tulburarile sexualitatii feminine sunt destul de frecvente,de multe ori ,de acestaspect se face
raspunzator si partenerul ,astfel ca,intotdeuna se va lua indiscutie si comportamentul acestuia.

1)Frigiditatea- femeia nu are placere pe durata raportului sexual” normal” (coitul vaginal).Unii autori
definesc termenul ca absenta partiala sau totala a placerii sexuale in timpul coitului vaginal,altii ca
diminuare sau absenta a libidoului,definind astfel mai multe forme clinice :

-Anorgasmia ;-Anesteziasexuala (lipsaplaceriicoitale); -Anafrodizia

(lipsadorinteisexuale,inurmaunorerori de educatiesau “inhibitiipsihice”).

Desi la femeie orgasmul nu are o semnificatie in reproducere,nefiind absolut necesar fecundatiei (asa
cum este la barbat),problema are o importanta individuala si sociala.Frigiditatea este greu de
suportat atat de catre femeie ,cat si de catrebarbat,intre cei doi aparand adesea o anumita distantare
afectiva si fizica.

Femeia frigida in general se jeneaza,apeleaza mai rar la medic,desi multecazuri

apartinincapacitatii partenerului de a prelungi suficient contactul sexual.

Daca lipsesteorgasmul,atunciformatiunile erectile nu se descarca de afluxul

desangecrescut,musculatura nu se relaxeaza,si se produce congestia organelor genitale,tradusa prin
dureri lombare si pelvine care apar in timpul mersului sau cu ocazia actului sexual ,si o stare de
incordare psihica.

Tipuri de frigiditate :

-primara (tine de factori religiosi,educatia austera,lipsa”narcisismului fiziologic”,informatii

gresite,diverse temeri,factori sociali,familiali,”calitatile”partenerului ;
-secundara (tine de afectiuni neurologice,metabolice,psihiatrice,interventii chirurgicale genitale,
sarcina si lehuzia,menopauza,unele medicamente,fumatul,alcoolul.
-selectiva | apar in anumite circumstante,sau fata de anumiti parteneri ,in anumite stari
fiziologice
-ocazionala | sau patologice.

Diagnosticul=Anamneza si interogatoriul ;Ex.clinic general (aspect somatic,caractere sexuale

secundare,comportament psihic ) ;Ex.genital (distanta clitoris-introit vaginal,infantilism genital,
prolaps,retoversii uterine);+/- Ex.paraclinice

Tratament – este complex si nuantat in raport cu cauzele si forma clinica a frigiditatii , in majoritatea
cazurilor vizeaza cuplul=se completeaza lacunele de educatie sexuala ,”antrenament sexual
comunicativ”,”invatarea” orgasmului clitoridiano-vaginal, adoptarea unor pozitii favorabile,
antrenarea miscarilor muschilor adductori ai coapselor ,pubococcigieni si ai perineului (exercitii
Kegel) .

Tratamentul medicamentos :Hormonii androgeni(cresc libidoul,dar virilizeaza) ;Yohimbina (blocant

α2-adrenergic) ;Cantarida ;Ginseng ;Cocaina (da obisnuinta,ajungand repede la toxicitate) ;
tratamentul bolilor de baza,evitarea surmenajului , stresului.

La Piccolo :”Nu exista femei frigide,numai barbati nepriceputi,si ca o culme a paradoxului,acestia

de obicei se casatoresc impreuna”

75
 2) Exagerarea libidoului (erotism, afrodisie) –are diferite grade de intensitate,uneori poate duce
la acte de violenta (“betie erotica”)sau obsesii ,halucinatii sexuale (se poate asocia cu exhibitionismul,
obscenitati, gesturi lubrice).

Forma ”completa” a erotismului feminin realizeaza “nimfomania”.

Cauze :-fiziologice(genetice,hormonale,la pubertate , in premenopauza,premenstrual,dupaeffort

fizic moderat,consumul unor medicamente,condimente,alcool,factorieducationali,sociali,etc).

-stari patologice (-afectiuni endocrine :hiperfoliculinismulfunctional sau organic

,hiperandrogenismul ;- afectiuni metabolice :obezitatea,DZ ;-stari subfebrile :TBC ;-afectiuni
neurologice ; -boli psihice

Tratament =psihoterapie,indepartarea factorilor favorizanti externi, tranchilizante sisedative.

In formele agresive se prescriu antiestrogeni,progesteron,antiandrogeni.

3)Vaginismul –contractura reflexa si dureroasa a muschilor perivaginali (ridicatori anali,

coccigieni),urmata de ingustarea lumenului vaginal ,fapt ce jeneaza intromisiunea,sau retragerea
penisului (“penis captivus”).

Femeile cu vaginism au o personalitate aparte –sant gracile,anxioase ,sterile,sufera de

dismenoree, au in general un libidou normal.

Cauzele sant in general psihologice -tin de educatia si experientele traite in perioada adolescentei
(mediu auster,tatal violent /alcoolic ,traumatisme sexuale ) sau de partener (frecvent
neexperimentat in domeniul sexualitatii.

Forme clinice –V.primar –fara cauze aparente,dar femeia este nevrotica

-V.secundar-afectiuni genitale inflamatorii ,nevralgia nervilor pelvieni,spina bifida, dupa nasteri
complicate,la menopauza,dupa interventii chirurgicale in micul bazin,radioterapie locala.
Diagnosticul –trebuie sa excluda alte probleme :-anomalii himenale ;malformatii vaginale ;
dispareunia ;refuzul actului sexual ;dificultati ale erectiei.

Tratamentul =se adreseaza factorilor cauzali si necesita colaborare intre ginecolog si psihiatru.
Se pot folosi sedative,tranchilizante minore ,miorelaxante,precum si crème locale cu anestezic,
estrogeni.In cazurile rebele se pot incerca dilatatii vaginale (efectuate de femeie,partener sau medic)

4)Dispareunia–durerea genitala provocata de raporturile sexuale vaginale

Forme clinice /organica (malformatii de bazin osos sau ale aparatului genital)
\functionala (psihogena,pseudoalgica)-durerea are caracter inconstant
-cronologic /primara (de la inceputul vietii sexuale)
\secundara
-dupa sediul durerii /superficiala (vulvo-vaginite,malformatii himenale,ruptura de perineu,
prolapsul genital,atrofia sau hipoplazia locala,disgenezia gonadica)
\profunda –survine pe durata intercursei sau succede actul sexual
Diagnostic –Anamneza (sediul durerii,instalarea,semne si simptome asociate,antecedente
ginecologice /psihologice ,asocierea cu frigiditatea)
-Ex.clinic general –alte afectiuni (endocrine,semne de virilizare sau defeminizare)
-Ex.genital –anomalii sau afectiuni locale
Tratament –psihoterapie individuala si de cuplu ;adoptarea unor tehnici de copulatie ;tratamentul
bolilor de baza daca exista.

4)Frustarea sexuala –un obstacol intervine in calea satisfacerii dorintei sexuale.

76
 De cele mai multe ori “frustrata”nu stie /sau nu recunoaste carei cauze se
datoreaza ceea ce simte adesea sub o forma deghizata sau mascata.
Frustarea sexuala fiind o mare actrita ,poate mima :nevroza (cefalee, oboseala,
vise erotice,agresivitate-ironie) ; hipotiroidia frusta (astenie matinala, somnolenta,
crampe musculare,edeme elastice,tendinta la ingrasare) ;sindromul premenstrual ; spasmofilia
(furnicaturi la maini si la buze,crampe musculare ,oftat des,palpitatii,”nod in gat” hipotensiune,fuga
de idei) ;
La multe femei frustrate sexual apar diverse manifestari la nivel genital (dureri,oligomenoree),
respirator(lipsa de aer),cardiovascular(palpitatii,dureri),digestiv(balonari,crampe).
Interogatoriul corect pune in evidenta substratul problemelor si orienteaza terapia.

5)Sexualitatea femeiisterile-Sterilitatea feminina reprezinta incapacitatea femeii de a ramane

gravida in urma unei vieti sexuale normale timp de un an.
Frecventa cuplurilor infertile in populatia generala este de 10-15%,avand cauze feminine50 % ,
masculine 40% si comune 10%.
Sterilitatea feminina nu este o “boala””,ci numai consecinta a numerosi factori care perturba
functia de reproducere.Poate fi congenitala(cauze genetice,malformatii locale),sau dobandita
(inflamatii sau traumatisme locale,etc)
Femeia sterila ,normal sexualizata,cu axul hipotalamo-hipofizo-ovarian normal functional si fara
anomalii locale genitale are libidou,placere sexuala si orgasm normale. Cu toate ca sterilitatea nu
determina suferinta fizica,neputinta procreatiei produce suferinte sufletesti si prejudicii morale
deosebite femeii.In plus,numeroasele investigatii la care se supune femeia pentru diagnosticul
infertilitatii pot diminua dorinta si placerea sexuala.

77