Traducere din limba engleză realizată de Babylon Consult pentru 9SOS

Simptomele ciudate, tot mai numeroase, ale

Covid-19, explicate
Febră, degetele Covid și pierderea gustului: De ce sunt simptomele Covid atât de stranii și
variate?

De Umair Irfan și Brian Resnick 29 iulie 2020, 8:20am EDT

Parte a ghidului Vox pentru criza determinată de coronavirus

Cu toate că sunt mai mult de șase luni de când a fost declarată pandemia determinată de
coronavirus, lista simptomelor generate de boala Covid-19 este încă în creștere.

Mai departe de simptomele comune, așa cum sunt tusea, febra, respirația îngreunată, pacienții
au raportat alte probleme îngrijorătoare: vomă, diaree, erupții, pierderea gustului și mirosului,
dureri musculare și chiar leziuni la nivelul degetelor, denumite “degete Covid.”

Cu peste 16,5 milioane cazuri confirmate la nivel mondial, cercetătorii reușesc să stăpânească
mai bine semnele timpurii ale infecției și cum acționează aceasta în organism, în timpul bolii.
Aceste noi informații legate de simptome pun în lumină efectul virusului asupra corpului,
momentul când pacienții prezintă cel mai mare risc de a-i infecta pe ceilalți și posibile căi de
tratament.

Și, cu un număr mare de pacienți recuperați după infectare, apar efectele pe termen lung ale
bolii, care includ simptome care nu trec. “Covid-19 poate determina boală prelungită, chiar și
printre adulții tineri, care nu au afecțiuni medicale cronice,” conform unui raport al Centers
for Disease Control and Prevention din 24 iulie. Același raport a arătat că unul din trei adulți
simptomatici, care au fost urmăriți, nu se recuperase complet nici după două sau trei
săptămâni de la rezultatul pozitiv la testul pentru Covid-19.

”Este o infecție atât de specială prin abilitatea de a produce atât de multe probleme, în atât de
multe moduri, în atât de multe sisteme de organe,” a declarat Andrew Chan, un profesor de
imunologie și boli infecțioase de la Harvard T.H. Chan School of Public Health și co-
fondatorul aplicației COVID Symptom Study app. ”Este foarte umilitor pentru noi, ca medici
și comunitate științifică.”

Lista în creștere a simptomelor Covid-19, pe termen scurt și lung, este o altă dovadă a
evoluției procesului nostru de înțelegere a bolii, de la modul de răspândire, până la durata
imunității și până la tratamentele care pot fi eficiente. Probabil că mai sunt multe de aflat
despre simptomele Covid-19, pe măsură ce oamenii de știință adună mai multe date, însă iată
ce au descoperit în ultimele luni despre semnele bolii, despre cum categorii de simptome pot
semnala complicații mai grave și daunele colaterale din organism.

Ce spun cele mai recente dovezi despre simptomele Covid-19

Un studiu recent al CDC a identificat mai multe simptome comune printre cei infectați.
”Dintre 164 pacienți cu Covid-19 simptomatici, aproape toți au prezentat febră, tuse și
greutate în respirație,”, conform unui raport al agenției, din 17 iulie. ”Totuși, au fost
Traducere din limba engleză realizată de Babylon Consult pentru 9SOS

raportate, de asemenea, o gamă variată de alte simptome; frisoane, mialgie [durere

musculară], durere de cap, oboseală și prezența a cel puțin unui simptom [gastrointestinal]
(cel mai comun diaree), au fost raportate, fiecare, de cel puțin >50% dintre pacienți.”

Aceasta este în acord cu studiile anterioare, așa cum este cel al Organizației Mondiale a
Sănătății, din februarie, care a arătat că la pacienții cu Covid-19 din China au fost comune
simptomele obișnuite ale unei infecții respiratorii. Cele mai comune semne între mai mult de
55.000 cazuri confirmate, au fost: febră (87,9 procente din cazurile confirmate), tuse seacă
(67,7 procente), oboseală (38,1 procente), producție de spută [flegmă] (33,4 procente),
greutate în respirație (18,6 procente), durere în gât (13,9 procente), și durere de cap (13,6
procente).

Însă studiile ca acesta, din perioada de început a pandemiei, au întâmpinat dificultate în

detectarea simptomelor mai ușoare. Majoritatea au fost raportate de pacienții care erau
spitalizați sau de cei care au primit tratament medicamentos pentru Covid-19, ceea ce
înseamnă că avuseseră deja un parcurs grav al bolii. Persoanele cu semne mai puțin alarmante
nu au fost, deseori, detectate.

Pentru a evidenția mai multe dintre simptomele mai subtile ale Covid-19, Chan și echipa lui
de la Harvard au dezvoltat COVID Symptom Study app, o aplicație pentru mobil care
permite utilizatorilor să își înregistreze simptomele zilnic, indiferent dacă se simt rău sau nu,
sau dacă au făcut sau nu un test pentru Covid-19.

O analiză CT a unei femei de 33 ani, care a fost diagnosticată cu Covid-19 arată zone care pot
indica leziuni pulmonare. Radiologie
Traducere din limba engleză realizată de Babylon Consult pentru 9SOS

Aplicația are în prezent peste 4 milioane de utilizatori numai în Statele Unite. Prin urmărirea
simptomelor în grupuri mari de persoane, Chan și colaboratorii săi au putut identifica focarele
în devenire de Covid-19 și detecta noi semne ale virusului.

”Simptomul care pare a fi cel mai puternic prezicător pentru Covid continuă să fie pierderea
gustului și mirosului, și acesta este un aspect care a fost arătat în mod continuu de datele pe
care le obținem în aplicație,” a spus Chan. ”În mod special, faptul că simptomul este relativ
rar în alte sindroame virale, și cu siguranță ceva neobișnuit în cazul alergiilor sezoniere, îl
face util.”

CDC a adăugat pierderea gustului și mirosului în ghidul simptomelor în aprilie, iar Chan și-a
publicat primele rezultate într-un articol din 11 mai, în jurnalul Nature Medicine.

Dat fiind că acesta este un simptom mai specific pentru Covid-19, comparativ cu febra, Chan
a sugerat că evaluarea gustului și mirosului ar putea reprezenta un mod provizoriu pentru
detectarea infecțiilor, mai ales în locurile unde sunt dificultăți la testare. ”Vă puteți imagina
că testele care sunt capabile să detecteze o pierdere a mirosului ar putea fi mai ușor de
efectuat pe o scară mai largă, ar putea fi mai eficiente din punctul de vedere al costurilor și
chiar ar putea răspunde unora dintre limitările pe care le avem în prezent în ceea ce privește
testarea,” a spus Chan.

Chiar mai recent, aplicația a început să înregistreze semnale că erupțiile cutanate — umflături
la nivelul pielii, piele roșie, cu mâncărime și inflamarea degetelor — ar putea fi un
prevestitor al Covid-19, pentru unele persoane. Într-un articol încă nepublicat, un studiu care
nu a fost încă evaluat inter-pares, cercetătorii au efectuat un studiu ulterior pe baza acestor
informații. Ei au descoperit că dintre 11.546 respondenți, 17 procente dintre persoanele cu o
infecție Covid-19 confirmată au raportat că o erupție a fost primul lor simptom. Dintre
pacienții care au raportat erupții, 21 procente au spus că erupțiile au fost singurul lor
simptom.

”Cu toate că erupțiile ar putea să nu fie așa comune pentru Covid, faptul că ele apar poate fi
un semn mai specific, subliniază cât de importantă este evaluarea clară a prevalenței lor și a
caracterului lor predictiv,” a spus Chan.

Alte studii preliminare, așa cum este unul cu 204 pacienți din China, au descoperit că mai
mult de jumătate dintre pacienții cu Covid-19 au prezentat simptome precum diaree, vomă și
durere abdominală. Unii pacienți cu Covid-19 au raportat secreții nazale. Alții au avut
senzații de disconfort și indispoziție. La copii, Covid-19 — chiar și cazurile anterioare
nedetectate — poate declanșa o boală inflamatorie similară cu o afecțiune denumită boala
Kawasaki. Mai multe persoane vârstnice, infectate cu virusul, au prezentat probleme
neurologice precum confuzie și convulsii. Iar pacienți de toate vârstele au prezentat, de
asemenea, coagulare anormală a sângelui, determinând accidente vasculare la persoane altfel
sănătoase.

Pe scurt, există multe moduri diferite în care Covid-19 se poate manifesta la o persoană. Dar,
în același timp, un număr necunoscut de persoane pot fi infectate fără să prezinte niciun
simptom vizibil. Studiile au arătat că proporția de pacienți asimptomatici poate varia între 18
procente și 40 procente din persoanele infectate.
Traducere din limba engleză realizată de Babylon Consult pentru 9SOS

Proporția exactă de persoane infectate cu Covid-19 care sunt complet asimptomatice este încă
analizată, dar este clar că există persoane infectate care pot răspândi virusul fără să tușească
sau să aibă febră. Chiar printre pacienții care prezintă simptome, unele studii au arătat că
aceștia sunt cei mai contagioși chiar înainte de a începe să se simtă rău, și nu atunci când au
cea mai mare febră, erupții sau probleme de respirație.

Aceasta înseamnă că, pentru controlarea pandemiei, este critică identificarea persoanelor
infectate cât de curând posibil și izolarea lor de ceilalți. Și, în timp ce simptomele pot servi, la
nevoie, ca instrument de diagnostic, testarea serioasă este totuși necesară pentru identificarea
infecțiilor ascunse, pentru a opri răspândirea Covid-19.

Categoriile de simptome ale Covid-19 pot prezice complicațiile grave generate

de infecție

Multe simptome ale Covid-19 se confundă cu cele ale altor afecțiuni, deci modul în care apar
împreună poate reprezenta un semnal de alarmă pentru virus mai util decât oricare dintre
simptome separat. Într-un alt articol nepublicat care a utilizat date din aplicația de
monitorizare, cercetătorii au identificat șase grupe de simptome distincte pentru Covid-19.

Aceste grupe au fost asociate cu diverse grade de gravitate a boli. Spre exemplu, între
pacienții care au prezentat un grup de simptome - dureri de cap, pierderea mirosului,
pierderea poftei de mâncare, tuse, febră, răgușeală, dureri de gât, dureri în piept, oboseală și
dureri musculare - 9,9 procente dintre ei au ajuns în final să aibă nevoie de oxigen sau
ventilare.

În același timp, pacienții care au prezentat simptomele de mai sus, dar, în plus, au prezentat și
greutate în respirație, diaree și dureri abdominale, au avut probleme mult mai grave. Circa
jumătate dintre pacienții cu această a doua grupă de simptome au fost spitalizați și 19,8
procente dintre ei au avut nevoie de suport pentru respirație.

Deci, nu este numai un simptom, ci mai multe, care sunt asociate cu evoluția bolii. Aceste
grupe apar deseori în primele cinci zile ale bolii, dar persoanele care au nevoie de suport
pentru respirație ajung în acest punct după aproape două săptămâni de la primele semne
vizibile. Aceasta înseamnă că grupele de simptome ar putea fi folosite ca un semnal timpuriu,
care să îi ajute pe cei din sistemul sanitar să anticipeze probabilitatea ca un pacient să aibă
nevoie de spitalizare și poate să intervină cu tratament mai devreme.

Posibilitatea identificării simptomelor de Covid-19 contează pentru

prevenirea răspândirii

Atunci când lipsește testarea sau când aceasta este lentă, o tuse și febră sunt de obicei de
ajuns pentru ca o persoană să fie diagnosticată cu Covid-19, cu protocoalele de izolare
asociate. Iar în timp ce așteaptă rezultatul testului, persoanele deseori trebuie să se hotărască
cum se izolează de ceilalți și să își ia măsurile de precauție în funcție de ce simt.

După expunerea la virus, poate să dureze până la 14 zile până un pacient să prezinte
simptome, dacă acestea apar. În acest timp, aceste persoane pre-simptomatice pot răspândi
virusul altor persoane - în mod special în cele două zile dinaintea momentului când încep să
se simtă rău.
Traducere din limba engleză realizată de Babylon Consult pentru 9SOS

Momentul instalării simptomelor cheie este, de asemenea, important pentru că recomandările

de distanțare sunt deseori bazate pe acesta. “Pentru majoritatea persoanelor cu afecțiunea
COVID-19, izolarea și măsurile de precauție pot fi în general oprite la 10 zile de la apariția
simptomelor și remiterea febrei de cel puțin 24 ore, fără folosirea medicamentelor anti-
termice, și cu ameliorarea celorlalte simptome,” conform noului ghid al CDC bazat pe noile
informații despre cât de mult virusul este activ și transmisibil (emfază în documentul inițial).

Și, așa cum arată descoperirile recente despre grupele de simptome, un grup specific de
semnale de alarmă poate semnala că urmează un curs mai grav al bolii în zilele următoare.

Unele simptome de Covid-19 apar ca urmare a reacției sistemului imunitar

Febra, erupțiile și inflamația sunt deseori semne că sistemul imunitar se luptă cu o infecție.
Însă, câteodată, sistemul imunitar poate reacționa exagerat, determinând situații precum
furtunile de citokine când corpul supra-produce citokine, semnalizând moleculele care
alertează celulele în cazul unei infecții. Aceasta poate determina celulele imunitare să lupte
cu celule de altfel sănătoase, conducând la insuficiențe de organe cum sunt ficatul sau rinichii
și, până la urmă, la deces. Și printre supraviețuitori, aceasta poate lăsa sechele.

Totuși, chiar dacă este o boală complexă, cercetătorii descoperă că afecțiunea Covid-19
operează în moduri care sunt diferite față de multe alte infecții. Sindromul de insuficiență
respiratorie acută (SDRA) generat de Covid-19 este un astfel de caz.

SDRA este o afecțiune care apare în unele dintre cele mai grave cazuri de Covid-19,
determinând plămânii să se inunde cu lichid, oprind aportul de oxigen către sânge. Pacienții
cu SDRA au nevoie deseori să fie tratați cu un ventilator și frecvent rămân cu sechele grave
la nivelul organelor.

Nuala Meyer, un medic pneumoftiziolog de urgență de la Perelman School of Medicine,

Universitatea Pennsylvania, care studiază SDRA, tratează în mod normal pacienți cu SDRA,
ca urmare a gripei. Dar, ea a spus ”pacienții pe care i-am văzut [cu Covid-19] erau destul de
diferiți.”

În cazul pacienților cu gripă care au SDRA, medicii se așteaptă ca cele mai grave cazuri să fie
printre cei cu astm, sau printre cei imunocompromiși. Dar, cazurile de Covid-19 cu evoluția
cea mai gravă au avut mai degrabă afecțiuni cardiace, hipertensiune, diabet sau obezitate. ”În
general, aceștia nu au avut astm,” a declarat ea. ”Iar unii dintre pacienții care erau
imunocompromiși au evoluat foarte rău, în timp ce alții au evoluat surprinzător de bine.”

A fost dificil pentru medici să anticipeze care dintre pacienții cu Covid-19 vor avea un
parcurs mai rău și vor dezvolta complicații grave, precum SDRA. Însă recent, un studiu al lui
Meyer si al colegilor săi, a adus dovezi pentru ce a fost de mult timp o teorie: nu virusul
determină simptomele, ci sistemul imunitar al pacientului.

Într-un studiu cu 125 pacienți, Meyer și colaboratorii au observat trei ”tipare imunitare”
diferite sau categorii mari de răspuns imun, care poate influența gravitatea bolii. Deocamdată
nu este clar ce determină la cineva un răspuns imun sau altul, dar acest studiu, care este
apreciat de alții, poate conduce la detectarea biomarkerilor care indică persoanele cele mai
predispuse la forme grave de boală. Cei care au avut parcursul cel mai grav, și care au
Traducere din limba engleză realizată de Babylon Consult pentru 9SOS

petrecut cel mai mult timp pe un ventilator de spital, au fost cei care au avut mai degrabă un
răspuns imun dereglat, a spus Meyer.

”Temerea este că fie o activare [imunitară] prea persistentă sau prea puternică ar putea
contribui la problemele pe care le vedem la nivelul organelor,” a spus ea. În Nature,
cercetătorii conduși de Akiko Iwasaki de la Yale, au observat ca cele mai grave simptome de
Covid-19 sunt corelate cu un nivel ridicat al citokinelor, ceea ce a condus la inflamație
dăunătoare.

Speranța este că, printr-o înțelegere mai bună a răspunsului imun în fața virusului SARS-
CoV-2, medicii ar putea diagnostica pacienții care sunt predispuși la această reacție gravă, și
să ia măsuri pentru a preveni apariția celei mai grave reacții. ”În această direcție ne dorim, cu
siguranță, să ne îndreptăm,” a spus Meyer.

Un medic din Italia monitorizează un pacient care s-a recuperat după Covid-19, pentru a
urmări efectele pe termen lung. Marco Di Lauro/Getty Images

Cercetătorii au constatat deja că medicamente care suprimă sistemul imunitar, așa cum este
dexametazona pot salva viețile pacienților cu formele cele mai grave de Covid-19. Dar, dat
fiind că suprimă răspunsul imun, poate determina ca o infecție mai ușoară să devină gravă,
sau să lase pacientul susceptibil la un alt agent patogen. Aceasta limitează clar utilitatea
acesteia ca tratament, însă subliniază importanța reglării sistemului imunitar pentru a combate
o boală, fără a merge mai departe de atât.

Înțelegerea răspunsului imun la virus este crucială pentru pregătirea unui vaccin pentru
Covid-19, un instrument care poate, în cele din urmă, opri pandemia. Având în vedere
progresele înregistrate cu înțelegerea Covid-19 și imunității, cercetătorii se așteaptă să câștige
teren atât în tratarea bolii, cât și în prevenția acesteia.
Traducere din limba engleză realizată de Babylon Consult pentru 9SOS

Covid-19 poate determina efecte în lanț în organism, dar procesul este încă
neclar

Cu toate că afecțiunea Covid-19 este o infecție respiratorie, în ultimele luni a devenit din ce
în ce mai evident că efectele acesteia pot avea consecințe în cascadă în organism. Oamenii de
știință corelează acum mecanismele din spatele acestor efecte, cu speranța că vor putea opri
unele dintre cele mai grave evoluții și să fie cu un pas înaintea problemelor pe termen lung.

Donald Landry, președintele departamentului de medicină de la Columbia University, a fost

co-autor al unui studiu recent din jurnalul Nature Medicine care a analizat toate modurile în
care Covid-19 poate afecta organismul, mai departe de plămâni și căi respiratorii. Lista este
lungă: cheaguri de sânge, tahicardie, leziune acută la nivelul rinichilor, tulburări
gastrointestinale, tulburări hepatice, glicemie crescută, probleme neurologice, probleme de
vedere și complicații la nivelul pielii.

Pentru a înțelege de ce, este utilă examinarea modului de acțiune al virusului. SARS-CoV-2,
virusul care determină Covid-19, începe infectarea prin legarea uneia dintre proteinele spike
cu un receptor de pe o celulă umană, cunoscut ca ACE2, care este implicat în reglarea
tensiunii. Astfel, virusul care interferează cu acest mecanism, poate determina probleme ce
decurg din constricția vaselor de sânge. Această interferare, plus problemele directe virale de
la nivelul vaselor de sânge care au receptor ACE2, pot determina inflamație și cheaguri de
sânge.

Însă virusul ar putea face și altceva, ce este încă necunoscut, care să determine apariția
cheagurilor de sânge. Landry a observat că atunci când pacienții cu Covid-19 primeau
tratamente precum ECMO și hemodializă care implica circularea sângelui în afara corpului,
tuburile prin care circula sângele în afara corpului prezentau, de asemenea, cheaguri.

”Sistemul de coagulare pare a fi accelerat,” a spus Landry. ”Nu este vorba doar despre vase
de sânge inflamate; pare a fi este un status de hiper-coagulare.”

Acele cheaguri de sânge sunt periculoase pentru că pot ușor bloca vasele mici de sânge și
astfel bloca aportul de sânge în zone ale corpului - plămâni, rinichi, și ficat. Totuși, leziunile
de la nivelul acestor organe se pot manifesta, creând confuzie, în alte părți ale corpului. O
insuficiență renală s-ar putea traduce prin mai puțin lichid eliminat din corp, conducând la
acumularea a mai mult lichid în plămâni, agravând simptomele respiratorii ale Covid-19,
după cum spune Landry.

Efectele ce constau în leziuni ale organelor pot trena sau deveni permanente, chiar după ce
virusul este eliminat. Dacă un cheag de sânge blochează un vas care duce la inimă, de
exemplu, acesta poate determina moartea unei părți din mușchiul cardiac, o afecțiune
cunoscută ca infarct miocardic. ”Ați putea supraviețui fazei pulmonare, dar ați putea muri din
efectele cardiace,” a spus Landry.

Receptorii ACE2 nu se găsesc numai în vasele de sânge. Aceștia se pot găsi și în celulele
pulmonare, deci SARS-CoV-2 poate determina direct simptome respiratorii precum tuse,
pentru că afectează acele celule. În mod similar, celulele inimii și ale rinichilor au acest
receptor și pot fi vulnerabile în fața virusului, putând să determine unele dintre simptomele
cardiovasculare observate.
Traducere din limba engleză realizată de Babylon Consult pentru 9SOS

Deci, există trei surse potențiale pentru simptomele Covid-19: virusul, răspunsul imunitar la
acesta, și daunele colaterale determinate de ambele. Totuși, rămâne o provocare stabilirea
mecanismului prin care este determinat fiecare efect.

”Este o întrebare deschisă, până unde este acesta un efect citotixic primar, în urma infecției
cu virusul, unde afectează celulele pe care le infectează, față de afectarea vaselelor de sânge,”
a spus Landry. ”Această zonă trebuie să fie analizată.”

Prin înțelegerea mecanismelor Covid-19, medicii pot anticipa mai bine formele multiple pe
care le poate prezenta și să găsească moduri pentru a combate efectele cele mai grave. Dar va
fi nevoie de mai multă cercetare pentru a construi această bază.

Simptomele Covid-19 pot persista mult timp

Suntem deja de mult timp în pandemie, astfel încât milioane de oameni s-au recuperat după
Covid-19. În timp ce mulți nu mai sunt contagioși, unii constată că boala are efecte pe termen
lung asupra sănătății lor.

”Pentru mulți oameni, infecția nu este o afecțiune delimitată,” a spus Chan. ”Câteodată rămân
cu simptome pe termen lung care pot fi destul de deranjante.”

Deja, pacienții care s-au recuperat au raportat tuse persistentă, tulburări de concentrare și
slăbiciune musculară. Medicii au găsit, de asemenea, leziuni la nivelul inimii, plămânilor, și
creierului pacienților cu Covid-19, care pot necesita o perioadă lungă de timp pentru a se
vindeca sau pot fi permanente, în unele cazuri.

“Pacienții care au avut pneumonii grave sau SDRA cu Covid-19, încep acum să prezinte
sindroame de fibroză pulmonară,” a spus Landry. ”Iar aceasta este o leziune gravă cu
adevărat, care poate evolua până în stadiu terminal, necesitând transplant.”

În același timp, pacienții cu leziuni cerebrale pot suferi probleme de vorbire și mobilitate
persistente. Supraviețuitorii Covid-19 cu leziuni cardiace, pot avea aritmii persistente, care să
îi împiedice să facă lucruri obișnuite. Funcția de organ diminuată, precum rinichii, poate
evolua și contribui la probleme de sănătate viitoare.

”Ar putea fi mult mai mulți pacienți în viitor cu hemodializă, ca rezultat al leziunilor severe
pe care le-au suferit în timpul afecțiunii acute Covid-19 [pandemie],” a spus Landry.

Și nu numai oamenii care fac forme grave rămân cu sechele. Chiar și cei care au avut un curs
al bolii mai puțin grav au raportat simptome persistente.

Luate împreună, descoperirile inițiale despre impactul pe termen lung al Covid-19, arată că
lumea va vedea, cel mai probabil, semne de boală ani de acum înainte - chiar dacă virusul ar
putea dispărea mâine. Iar în lunile care urmează, pot apărea mai multe simptome și
manifestări ale bolii.