Oxigenoterapia

OXIGENOTERAPIA
— Definitie : metoda terapeutica de corectie a hipoxiei,constand in
suplimentarea cu oxigen a aerului atmosferic inspirat.
— Indicatii :
Ø Afectiuni respiratorii insotite de insuficienta respiratorie acuta sau
cronica
Ø Astm bronsic
Ø Bronhopneumopatie obstructiva cronica
Ø Infectii acute ( pneumonie,bronhopneumonie)
Ø Afectiuni musculo-scheletice sau neurologice insotite de insuficienta
ventilatorie si respiratorie acuta sau cronica
Ø Afectiuni cardiace cauzatoare de hipoxemie
Ø Insuficienta cardiaca
Ø Infarctul miocardic acut, angina pectorala instabila
Ø Insuficienta circulatorie acuta:
ØSoc hipovelemic
ØSoc toxico-septic
ØSoc cardiogen
Ø Infectii sistemice severe
Ø Politraumatisme
Ø Hemoragii
Ø Anemii severe
Ø Pre si postoperator(analgezicele si narcoticele pot deprima functia
respiratorie)
q Indicatia administrarii oxigenoterapiei revine medicului(inclusiv
precizarea modului de administrare,a debitului si fractiei de oxigen
inspirate).
q Administrarea corecta a oxigenului,supravegherea pacientului si
documentarea procedurii efectuate sunt atributii care revin asistentei
medicale.
Tipuri de oxigenoterapie
— Oxigenoterapia de lungă durată
— Oxigenoterapia de scurtă durată
— Oxigenoterapia în sistem ambulator
— Oxigenoterapia din timpul exacerbărilor BPOC
— Oxigenoterapia în situaţii speciale
Ø călătorii
Ø reabilitare pulmonară
Ø ingrijiri paliative
 Insuficienta respiratorie

Tip 1 Tip 2
— Hipoxemie (PaO2<60
mmHg)
•Hipoxemica
— Normo/Hipocapnie •Hipercapnica
(PaCO2≤ 40 mmHg)
Pa(CO2>45mmHg)
 •SCOP
—Corectarea hipoxemiei si
a hipoxiei
— Beneficii
ØAmeliorarea transportului de O2 la nivel tisular si
evitarea hipoxiei tisulare
ØEvitarea ischemiei miocardice
ØScaderea travalilui musculaturii respiratori
ØEvitarea hipertensiunii pulmonare
 OXIGENOTERAPIA

— Respiratie spontana Suport ventilator

neasistata

Invaziv (IOT) Noninvaziv

 Sisteme de administrare a O 2

Cu flux scazut
Cu flux crescut (>
(< fluxul inspirator
obisnuit al pacientului) 40l/min)
} Canula nazala Ø MascaVenturi
} Masca faciala simpla
Ø Nebulizatoarele
} Masca cu balon rezervor
cu reinhalare partiala
fara reinhalare
— Tub lung/ochelari(binazala) introdusi in narine sau in
rinofaringe
— Flux de gaz utilizat 1-4l/min
— FiO2 0,24 – 0,40 la nivel traheal
— Avantaje: -sistem simplu
-costuri mici
-permite fonatia si alimentatia bolnavului
• Dezavantaje: -FiO2 variabil
-obstruare prin secretii
-risc de leziune a mucoasei nazale cu
epistaxis
-distensie gastrica cu regurgitare
— Flux de gaz >5l/min FiO2 0,35-0,50
— Trebuie adaptata formei si marimii fetei
pacientului
— Avantaje:-sistem simplu
-fara risc de epistaxis
-costuri mici
- se poate utiliza si la cei cu
obstructie nazala
— Dezavantaje: -interfera cu alimentatia,
hidratarea si expectoratia
“The partial rebreathing mask” (masca
cu reinhalare parţială)
— este o mască simplă, cu un balon din material de plastic
care funcţionează ca un rezervor de oxigen
— ajută la livrarea unor concentraţii crescute de O2 la un
flux redus de O2
— la 6 L/min eliberează o concentraţie de oxigen de 40-50
%, iar la10-15L/min de 60 %
— se poate ajunge la un FiO2 de 0.7-0.85
“The non rebreathing mask”

— are un rezervor de oxigen cu 2 valve unidirecţionale (de

fiecare parte a măştii) care permit ventilarea aerului
expirat şi în acelaşi timp previne inspirarea acestuia în
rezervorul ataşat
— se poate asigura un debit de oxigen(10-15 l / min)
— se poate realiza un FiO2 de 0.8-0.95
— utile în urgenţe
Masca Venturi
— bazată pe principiul lui Bernoulli, asigură o concentraţie fixă de
O2, fără a fi influenţată de volumul curent

— asigură un FiO2 controlat de 24%, 28%, 35%, 40% sau 60%.

— Măştile sunt insoţite de jeturi colorate şi codate care produc un
FiO2 cunoscut la un debit de oxigen dat
— FiO2=fractia inspirata de O2
— FiO2=20%+(4xdebit de O2 in l/min)
Ventilatia non-invaziva
— Exista doua tipuri de ventilatie neinvaziva:
— CPAP(continous positive airway pressure)-aparatul
asigura o presiune pozitiva de 5-20 cm H2O pe intreaga
durata a ciclului respirator,atat in inspir cat si in expir
— BiPAP(bilevel positive airway pressure)-aparatul
furnizeaza presiune pozitiva mai mare in inspir(5-10
cmH2O) si una mai mica in expir(3-5 cm H2O)
 Indicatii pentru ventilatie mecanica
— DECIZIE INDIVIDUALIZATA!

— PaCO2 > 50 mmHg cu acidoza respiratorie (pH < 7.30)

— Hipoxemie acuta < 60 mmHg
(gradient A-a O2 > 300mmHg cu O2 100%)
— Alterarea starii de constienta
— Instabilitate hemodinamica/tulburari de ritm maligne

— Ventilatie inadecvata (oboseala mm respiratori )

} Semne ale aparatului respirator (ale travaliului respirator
crescut)
} polipnee, tahipnee, tiraj sever, stridor inspirator
} Respiratia abdominala
} Balansul toraco-abdominal
} Recrutarea musculaturii respiratorii accesorii
} Respiratie agonica
Ventilatia mecanica
— Intubatia oro-traheala reprezinta cea mai sigura metoda de
protezare a caii aeriene si realizare a ventilatiei mecanice
Ventilatia mecanica
Consecinte hemodinamice
(scade intoarcerea venoasa)
Aspiratie
Pneumonii
HDS,TEP
Tulb. acido-bazice

Barotrauma (pseumotorax,pneumomediastin,emfizem
subcutanat)
Monitorizarea functiei respiratorii
FRECVENTA NORMAL
RESPIRATORIE
Ø Ritm 12-20 respiratii/min
Ø Calitate Excursii toracice simetrice
Nu este folosita musculatura
respiratorie accesorie
Ø SaO2 >98%
Monitorizarea functiei respiratorii
Pulsoximetria
— Pulsoximetrul se poate pune pe deget sau pe lobul urechii
— Mecanismul lumina infrarosie transmisa prin patul vascular si
care va fi masurata de fotodetectorul instalat pe deget sau
lobul urechii
— Pulsoximetrul va afisa saturatia in oxigen si pulsul
— Rezultatele pot fi afectate daca exista o slaba perfuzare
vasculara a regiunii pe care se aseaza pulsoximetrul,cum este
cazul pacientilor cu modificari de debit cardiac
Monitorizarea functiei respiratorii
Punctia arteriala
— Ph-ul sangvin arata balanta acido-bazica
— PaO2 indica cantitatea de oxigen pe care plamanii o trimit in
sange
— PaCO2 indica capacitatea plamanilor de a elimina dioxidul de
carbon
— Valorile pH-ului sangvin pot fi alterate de excesul de
heparina din seringa
Riscurile oxigenoterapiei
— Efecte secundare ale dispozitivelor de
administrare:incendii,explozie,traume create de
catetere,masti si uscarea mucoaselor ,epistaxis,leziuni de
decubit
— Modificari ale epiteliului bronsic,care favorizeaza
suprainfectia
— Distensia gastrica si favorizarea regurgitarii
— “Atelectazia de resorbtie”-tendinta de colabare a alveolelor
prin pierderea volumului alveolar
— Tulburari de permeabilitate a membranei alveolo-capilare
CONCLUZII
— Oxigenoterapia - constituie o modalitate importantă de
tratament în îngrijirea pacienţilor cu boli respiratorii, atât în
situaţiile acute (când salvează viaţa pacientului) cât şi în
administrarea cronică (creşterea supravieţuirii - mai ales la
pacienţii cu BPOC sever)