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CSP/MGF – PF/SM – Respostas
5º. Ano – 2019-120
“Missão do médico: curar às vezes, aliviar

frequentemente e confortar sempre”
Sir William Osler
Teresa Libório
Objetivos da MGFamiliar
 Prestação de cuidados de saúde globais
com componente, fundamental, em:
 Prevenção e promoção da saúde
 dirigidas aos:
 indivíduos e suas famílias
 integrados:
 na comunidade onde vivem.
Teresa Libório
Saúde Reprodutiva
Definição
“Estado de completo bem-estar físico,

psíquico e social e, não apenas a ausência
de doença ou enfermidade, em tudo o que
diz respeito ao sistema reprodutivo, bem
como às suas funções e processos”.
(Cairo, 1994)
 Implica:
 Vida sexual satisfatória e segura

 Possibilidade de reprodução
 Liberdade de decisão.
Teresa Libório
Planeamento Familiar
Conteúdos
 Métodos Contracetivos
 Cuidados Pré-concecionais
 Infertilidade
 Infeções Sexualmente Transmissíveis
 “Rastreios” de doenças neoplásicas.
Teresa Libório
Atividades
 Esclarecer sobre as vantagens de regular a

fecundidade em função da idade
 Informar sobre as vantagens do espaçamento
adequado das gravidezes
 Elucidar sobre as consequências da gravidez não
desejada
 Informar sobre a anatomia e fisiologia da
reprodução
 Facultar informação completa, isenta e com
fundamento científico, sobre todos os métodos
contracetivos...
Teresa Libório
Atividades
 Fornecer, gratuitamente, os contracetivos
 Proceder ao acompanhamento clínico, qualquer que

seja o método contracetivo escolhido
 Reconhecer e orientar os casais com desajustes

sexuais ou problemas de infertilidade
 Prestar cuidados pré-concecionais
 Efetuar a prevenção, diagnóstico e tratamento das

IST
 Efetuar o “rastreio” dos cancros, do colo do útero e

da mama.
Teresa Libório
Princípios básicos de aconselhamento
 Criar empatia, saber escutar e estabelecer um clima
de confiança com o casal ou a mulher
 Interagir, encorajar as pessoas a falar e colocar

questões
 Adequar a informação às necessidades das pessoas

com quem falamos
 Evitar informação excessiva
 Assegurar que a informação foi compreendida;

sumarizar os aspetos mais importantes a reter
e fornecer material informativo impresso,
sempre que possível
 Fornecer o método escolhido.

Teresa Libório
Notas Soltas
 Port. Nº 52/85, 28 de Janeiro (Dr.

Albino Aroso):
 Qq adolescente, com qq idade deve ter

acesso a consultas de PF, sem necessidade
de autorização dos pais
 Métodos contracetivos gratuitos
 Sigilo obrigatório.
Teresa Libório
Notas Soltas
 Adolescente e contraceção:
 Pílula + Preservativo
 Informação adequada e atempada.
Teresa Libório
Métodos Contracetivos
 De “conhecimento do período fértil” ou

“auto-observação”
 Barreira
 Químicos
 Contraceção Hormonal (CH)
 DIU/SIU
 Contraceção cirúrgica
 Amamentação.
Teresa Libório
Métodos contracetivos
Barreira
 Preservativos
 Masculino (5 a 10 gravidezes)
 Feminino (5 a 15 gravidezes)
 Diafragma (6 a 16 gravidezes)
 “Cap cervical” (9 a 20 gravidezes)
Pouco eficazes mas, com utilidade

(variável!) na prevenção das IST.
Teresa Libório
Métodos de barreira
vantagens do preservativo masculino
 Não necessita de supervisão médica
 Fomenta o envolvimento masculino

na contraceção e na prevenção das
IST
 Pode contribuir para minorar

situações de ejaculação precoce.
Teresa Libório
Métodos de barreira
desvantagens do preservativo masculino
 Podem acontecer reações alérgicas

ao látex ou ao lubrificante
 Se não for usado corretamente,

pode rasgar durante o coito ou ficar
retido na vagina
 Pode interferir, negativamente, com

o ato sexual.
Teresa Libório
Químicos
 Espermicida:
 Cremes
 Espumas
 Cones
 Comprimidos vaginais
Muito pouco eficaz, 18 a 30 gravidezes em 100

mulheres/ano
Eficácia aumentada quando associado a método de

barreira (diafragma e “cap cervical”)
Teresa Libório
Contraceção Hormonal
 Oral
 Injetável
 Implante Subcutâneo
 Sistema Transdérmico
 Anel Vaginal
 SIU = DIU com levonorgestrel.
Teresa Libório
Contraceção Hormonal Oral
 COC – contracetivos combinados:

 0,1 a 1 gravidezes em 100 mulheres/ano – os
mais eficazes e usados entre nós.
 POC – contracetivos só com progestagénio

(Minipílula)
 0,5 a 1,5 gravidezes em 100 mulheres/ano – a
usar quando os estrogénios estão contraindicados
(ex. amamentação).
 Estrogénio (controlo do ciclo) + Progestagénio

(inibição da ovulação + espessamento do muco
cervical).
Teresa Libório
 COC
 Estrogénios:
 Etinilestradiol (≤ 35µg)
 Valerato de estradiol (3/2/1mg)
 Estradiol (1,5mg)
 Progestagénios:
 Ciproterona
 Levonorgestrel (CE)
 Desogestrel e Gestodeno
 Dienogest (V+Q), Drospirenona (Y) e Acetato de
clormadinona (B)
 Acetato de Nomegestrol (NOCA).
Teresa Libório
 COC (tri, bi ou monofásicos) - vantagens:
 Têm elevada eficácia contracetiva
 Não interferem com a relação sexual
 Regularizam os ciclos menstruais
 Melhoram a tensão pré-menstrual e a

dismenorreia
 Previnem e controlam a anemia ferropénica…
Teresa Libório
 COC (tri, bi ou monofásicos) - vantagens:
 Não alteram a fertilidade, após a suspensão do

método
 Contribuem para a prevenção de:
 DIP e gravidez ectópica

 Cancro do ovário e do endométrio
 Quistos funcionais dos ovários
 Doença fibroquística da mama…
Teresa Libório
 POC - vantagens:
 Podem ser utilizados em situações em que os

estrogénios estão contraindicados (Hipertensas,
fumadoras…)
 Podem ser utilizados durante a amamentação.
Teresa Libório
 COC e POC - desvantagens:
 Exigem o empenho da mulher para a toma diária

da pílula
 Não protegem das IST
 Os COC podem afetar a quantidade e a qualidade

do leite materno
 Os POC associam-se com irregularidades do ciclo

menstrual.
Teresa Libório
Contraceção Hormonal Combinada - ef. colaterais
 Excesso de estrogénios:
1. Náuseas / vómitos
2. Cefaleias
3. Edema / HTA
4. Mastodínia
5. Alterações do peso
6. Alterações da coagulação
7. Depressão.
Teresa Libório
Contraceção Hormonal Combinada - ef. colaterais
 Défice de estrogénios:
1. Diminuição do fluxo “menstrual”
2. Atraso “menstrual” ou amenorreia
3. Spotting (perda de sangue que requer, no

máximo, 1 penso ou tampão/dia)
4. Afrontamentos
5. Secura vaginal.
Teresa Libório
 Efeitos 2ºs dos progestagénios:
 Tendências depressivas
 Hirsutismo
 Diminuição da libido
 Aumento de peso.
Sinais e sintomas que, por vezes,

desaparecem ao fim de alguns ciclos.
Teresa Libório
Contraceção Hormonal Oral - cuidados
 Esquecimento:
 COC/POC – 1 cp, não ultrapassando 12 horas,

tomá-lo, mantendo a toma desse dia
 COC/POC – 1 cp, além de 12 horas, deixar esse

cp, continuar os restantes, utilizando durante 7
dias outro método associado.
Teresa Libório
Contraceção Hormonal Oral - cuidados
 Precauções – associar outro método ou

mudar:
 Mulher c/ epilepsia medicada com fenitoína,

carbamazepina, barbituratos, primidona,
topiramato (não valproato de sódio)
 Toma de griseofulvina, espironolactona,

rifampicina, retrovirais (SIDA), produtos
contendo Hypericum perforatum
 Episódio grave de diarreia ou vómitos (associar

outro método durante a “doença” e mais 7 dias).
Teresa Libório
Contraceção Hormonal Combinada
 Critérios de elegibilidade (Categoria 4):
1. Gravidez
2. Hemorragia genital anormal
3. Doença cerebrovascular ou coronária
4. TEP/Embolia pulmonar/Situação clínica

predispondo a acidente tromboembólico
5. HTA≥ 160/100 mmHg
6. Doença cardíaca valvular complicada…
Teresa Libório

7 Neoplasia hormonodependente
8 Doença hepática crónica em fase ativa, tumor

hepático
9 Enxaqueca com “aura” em qualquer idade
10 Enxaqueca sem “aura” em idade≥ 35 anos
11 Tabagismo em idade≥ 35 anos
12 <21 dias pós-parto, mesmo que a mulher não

amamente.
Teresa Libório
1. DM – (com compromisso vascular, renal,

oftalmológico ou outro é Categoria 4)
2. HTA controlada
1. Colelitíase
2. Lupus Eritematoso Sistémico
3. Hiperlipidémia
4. Síndrome de má-absorção…
Teresa Libório
7 Epilepsia e outras doenças cuja terapêutica possa interferir

com o CHO
8 Tromboflebite em curso
9 Enxaqueca sem “aura” em mulheres< 35 anos
10 Neoplasia da mama> 5 anos sem evidência de doença.
A existência de dois ou mais CE de categoria 3 pode transformar

a situação em categoria 4.
Teresa Libório
Contraceção Hormonal Progestagénica
Critérios de elegibilidade (Categoria 4):
1. Gravidez ou suspeita
2. Neoplasia hormonodependente.
Teresa Libório
Contraceção Hormonal Progestagénica
Critérios de elegibilidade (Categoria 3):

1. Continuar o método em mulheres com doença
cerebrovascular ou coronária
2. Tromboembolismo em curso
3. Doença hepática aguda, crónica ativa ou tumor
hepático
4. Enxaqueca com “aura” em qualquer idade
5 Hemorragia genital, não esclarecida
6 Neoplasia da mama com> 5 anos, sem
evidência de doença
7 Mulheres que não aceitam as irregularidades do
ciclo
8 Hipersensibilidade a qualquer componente.
Teresa Libório
Contraceção Hormonal Subcutânea
 Implanon – 68 mg de etonogestrel em
bastonete flexível (4 cmx2 mm)
 A inserir entre o 1º e o 5º dia do ciclo, e com duração
de 3 (RCM) a 5*(OMS) anos
0,0 a 0,07 gravidezes em 100

mulheres/ano
Modos de atuação:
 Inibição da ovulação
 Aumento da viscosidade do muco cervical.
Teresa Libório
Contraceção Hormonal Subcutânea
 Vantagens:
 Elevada eficácia contracetiva;

 A sua ação não depende da mulher;
 Não interfere com o ato sexual;
 Pode ser utilizado quando os estrogénios estão
contra-indicados;
 Permite um rápido retorno aos níveis anteriores
de fertilidade.
 Desvantagens:
 Irregularidades “menstruais”;
 Pode provocar aumento de peso.
Teresa Libório
Contraceção Hormonal Transdérmica
 Evra® – CH combinado,150 µg de
norelgestromina e 20 µg de etinilestradiol
por 24 horas.
< 1 gravidez em 100 mulheres/ano -

Utilizar durante 7 dias, em 3 semanas
consecutivas, seguidas por uma semana de
descanso.
Vantagem:
 Não interfere com a relação sexual
 Não necessita de motivação diária.
Teresa Libório
Contraceção Hormonal - Anel vaginal
 NuvaRing®/Circlet® – CH combinado,
120 µg de etonogestrel e 15 µg de
etinilestradiol, por dia.
0,08 a 1,16 gravidezes em 100 mulheres/ano
Modo de utilização:
 Durante 3 semanas, removido no mesmo dia da
semana em que foi colocado, a que se segue
uma semana sem anel.
Teresa Libório
Contraceção Hormonal Injetável
 Acetato de medroxiprogesterona (Depo-

Provera® 150)
 Injeção IM até ao 7º dia do ciclo, repetida de 12 em

12 semanas.
0 a 1,3 gravidezes em 100 mulheres/ano
Vantagens:
 Não interfere com a relação sexual e não necessita de

motivação diária
 Não tem os efeitos 2ºs dos estrogénios
 Pode ser usado durante o aleitamento (6ª sem pós-
parto), não interferindo com a qualidade e a
quantidade do leite...
Teresa Libório
 Vantagens:
 A amenorreia que pode provocar pode ser útil em

situações de anemia crónicas ou discrasias
sanguíneas
 Diminui o risco de DIP, gravidez ectópica, mioma

uterino e carcinoma do endométrio
 Melhora algumas situações patológicas –

endometriose, anemia de cél. falciformes e
epilepsia
 Não tem efeitos teratogénicos.
Teresa Libório
 Desvantagens:
 Irregularidades do ciclo, entre o spotting e a amenorreia
 Pode provocar o atraso de alguns meses, no retorno aos

níveis anteriores de fertilidade
 Aumento do apetite/peso (1 a 2 Kg/ano)
 Cefaleias, mastodínia, acne, hirsutismo, queda de cabelo

e diminuição do desejo sexual (ef. Antiandrogénico < que
outros progestagénios)
 No período de utilização diminui a densidade óssea –

recuperada após suspensão.
Teresa Libório
DIU / SIU
• Com cobre (Gine-T®, Multiload®…) - 10(5) Anos

• Com cobre e prata (Nova-T®) - 10(5) Anos
• Com Levonorgestrel:
• Mirena®-20µg/24H, 32x30mm - 5 Anos
• Kyleena®-17,5µg/24H, 28x30mm - 5 Anos

• Jaydess®-14µg/24H, 28x30mm - 3 Anos
Atuam pela sua própria presença no útero, dificultando a

passagem dos espermatozóides e não favorecendo a
nidação do ovo – (Dimensões - 2,5 a 3,5cm e 5g).
0,1 a 2 gravidezes em 100 mulheres/ano.
Teresa Libório
DIU / SIU
 Indicações:
1. Mulheres que já tiveram filhos e desejam uma

contraceção muito eficaz
2. Fumadoras com mais de 35 anos
3. Mulheres cujos companheiros estão ausentes por

períodos irregulares de tempo
4. Nulíparas que não são capazes ou não podem utilizar

outro método
5. O SIU está indicado nas mulheres com fluxo

menstrual abundante e dismenorreia e que querem
usar DIU.
Teresa Libório
DIU / SIU

1. Gravidez
2. DIP ativa ou episódios recorrentes
3. Hemorragia uterina de causa não esclarecida
4. Suspeita de neoplasia uterina
5. Anomalias da cavidade uterina
6. Mulheres a fazerem imunossupressores
7. Mulheres com SIDA (expressão clínica grave)
8. Alergia ao cobre e doença de Wilson, para os DIU

com cobre.
Teresa Libório
DIU / SIU

1. Gravidez ectópica anterior
2. Hemorragia uterina anormal
3. Anemia crónica (Talassémia e Drepanocitose)
4. Um episódio de DIP prévia
5. Mulheres VIH+ ou com SIDA (sem expressão clínica – sob terapêutica ou

não)
6. Infeções cervico-vaginais, tratar antes da inserção (a erosão simples do
colo, não é contraindicação)
7. Fibromiomas uterinos, se provocarem deformação da cavidade ou

hemorragia
8. Nuliparidade – avaliar risco/benefício
9. Doença valvular cardíaca (cobertura antibiótica)
10. Medicação habitual com corticóides sistémicos.
Teresa Libório
DIU / SIU - vigilância pós-inserção
 Frequência das consultas – (ex.

ginecológico):
 4 a 6 semanas após a colocação

 6 em 6 meses ou de ano a ano.
 Investigar:
 Data da UM
 Características menstruais
 Ocorrência de hemorragia irregular
 Existência de dores pélvicas ou corrimento
vaginal.
Teresa Libório
“Conhecimento do período fértil”/“auto-observação”
 Método do Calendário ou de Ogino-Knauss:

 Ciclo + Curto – 18
 Ciclo + Longo – 11
 (Ex: 25-18=7 e 30-11=19 – Período fértil: 7º ao 19º dia)
 Método da Temperatura basal
 Método do muco cervical ou de Billings...
Teresa Libório
“Conhecimento do período fértil”/“auto-observação”
 Método sintotérmico (Temperatura+Muco)
Muito pouco eficazes, 2 a 25 gravidezes

em 100 mulheres/ano
O óvulo é viável entre 1 a 3 dias, após a

ovulação e o espermatozóide pode ser
fecundante 3 a 5 dias, após a ejaculação.
Teresa Libório
Contraceção de Emergência
Indicação:
 Prevenir a gravidez .
Contra-indicação:
 Gravidez – não há evidência científica de que a CE seja
teratogénica.
Efeitos colaterais:
 Náuseas e vómitos – não mais de 24 horas; se vómitos até 3 a 4

horas após a toma, repetir a dose, se se mantiverem, usar a via
vaginal; os antieméticos podem ser eficazes, se administrados
½ a 1 hora antes da toma;
 Atraso no período menstrual (2 a 7 dias), dores abdominais,

tonturas, cansaço, irritabilidade, tensão mamária e cefaleia.
Teresa Libório

 Bloqueiam ou atrasam a ovulação, após relação sexual não
protegida:
• Levonorgestrel (LNG 1500µg - 1 cp) - a usar até ao 3º

dia (72H) - eficácia: 95% (1º dia) - 85% (2º) - 58%
(3º);
• Acetato de Ulipristal (modulador do recetor da
progesterona) - a usar até ao 5º dia (120H) - eficácia:
96%.
Após a toma da CE deve ser iniciado ou continuado método

contracetivo, associado a PRESERVATIVO durante 7 dias (LNG)
e 14 dias (Ac. Ulipristal).
 DIU / SIU
 Utilizável até ao 5º dia

< de 1 gravidez em 100 mulheres.
 Método de recurso, não de uso regular.
Teresa Libório
Amamentação
 Método contracetivo temporário baseado no efeito

natural da amamentação: amamentar com frequência
e intervalos curtos assegura picos de Prolactina que
inibem a ovulação.
 A OMS classifica o aleitamento materno em:
1. “exclusivo”: a criança não recebe outro líquido ou

alimento, nem mesmo água, além do leite da mãe
2. “quase exclusivo”: quando apenas uma refeição

semanal pode não ser de origem materna
3. “predominante”: inclui água, sumos ou infusões.
Teresa Libório
Amamentação
 A utilização correta do método implica que:
 A mulher permaneça em amenorreia

 A amamentação seja “exclusiva” ou “quase
exclusiva”, com mamadas diurnas e noturnas e
intervalo entre mamadas nunca superior a 6 horas
 A criança tenha menos de seis meses.
 Eficácia: 1 a 2 gravidezes em 100 mulheres/ano.
 Não tem efeitos sistémicos e é económico.
Teresa Libório
Amamentação
 Desvantagem:
 Não protege das infeções sexualmente

transmissíveis.
1. Mulher VIH positiva ou com SIDA

2. Mulher medicada continuadamente com:
antidepressivos; lítio; alguns hipocoagulantes;
altas doses de corticóides; reserpina e
ergotamina.
Teresa Libório
Contraceção cirúrgica
 Laqueação de trompas:
 Mais cara e com maior risco de complicações

 Em Portugal só possível após os 25 anos
 Técnicas:
 Minilaparotomia infraumbilical/suprapúbica
 Laparoscopia
 “Essure” (dispositivo colocado por histeroscopia)
0,5 a 1,8 gravidezes em 100 mulheres/ano.
Teresa Libório
Contraceção cirúrgica
 Vasectomia:
 O casal deve usar método complementar até à

existência de dois espermogramas sem
espermatozóides
0,15 gravidezes por 100 homens/ano;

< 1 gravidez/mulher/ano.
Teresa Libório
Infertilidade - definição
Incapacidade de um casal
engravidar, após um ano de
tentativas, corretamente orientadas
e sem recurso a qualquer método
contracetivo.
Teresa Libório
Infertilidade - fatores e causas
 Homem/Mulher:
 Doenças infecciosas:
 Homem - Parotidite complicada

 Mulher - procedimentos com dispositivos “mal”
esterilizados
 Homem e Mulher - Gonorreia e infeção por Chlamydia
– cicatrizes (canal espermático, trompas...)
 Problemas anatómicos, endócrinos, genéticos ou

imunológicos.
 Envelhecimento.
Teresa Libório
Infertilidade - aconselhamento
 Propôr:
 A utilização dos conhecimentos dados pelos

“métodos contracetivos de conhecimento do
período fértil”, eventualmente, útil na tentativa
de engravidar.
 Após um ano sem sucesso, iniciar investigação

para posterior referenciação do casal (adoção!?).
Teresa Libório
Consulta pré-concecional - aconselhamento
1. Informar sobre o espaçamento recomendado entre

gravidezes
2. Discutir os aspetos psicológicos, familiares, sociais e

financeiros relacionados com a gravidez
3. Avaliar o estado nutricional, hábitos alimentares e estilo de

vida da mulher
4. Salientar a importância da vigilância pré-natal, precoce e

continuada
5. Determinar o risco concecional
6. Iniciar suplementação com ácido fólico e iodeto de

potássio(?).
Teresa Libório
Consulta pré-concecional - efetuar à progenitora
1. “Rastreio” das Hemoglobinopatias – se grupo de

risco
2. “Rastreio” da Toxoplasmose, Sífilis e infeção por

VIH e CMV
3. Determinação da imunidade à Rubéola e Hepatite B

e, eventuais, vacinações
4. Vacina Tétano-difteria (Td), se necessária
5. “Rastreio” do CCU, se o anterior (normal) tiver sido

há 3 anos (mulher≥ 25 anos).
Teresa Libório
Consulta pré-concecional - exames analíticos
 Ao progenitor masculino:
1. VDRL/TPHA
1. Ag HBs
1. Ac VIH 1 e 2.
Teresa Libório
Infeções Sexualmente Transmissíveis - bactérias
 Chlamydia trachomatis:*
 Linfogranuloma venéreo
 Transmissível por via vaginal, anal e, raramente,
oral
 Terapêutica:
 Azitromicina 1 g, oral, dose única
 ou Doxiciclina 100 mg, 12/12 horas, oral, sete dias.
 Grávida:
 Eritromicina 500 mg, 6/6 horas, oral, sete a dez
dias
 ou Amoxicilina 500 mg, 8/8 horas, oral, sete
dias.
Teresa Libório
 Neisseria gonorrhoeae:
 Gonorreia
 Transmissível por via vaginal, anal e oral
 Terapêutica:
 Ceftriaxone 250 mg, IM, dose única
 Cefotaxima 0,5 a 1 g, IM, dose única
 Ciprofloxacina 500 mg, oral, dose única (mts
resistências...).
 Grávida:
 Ceftriaxone 250 mg, IM, dose única
 Espectinomicina 2g, IM, dose única.
Teresa Libório
 Treponema pallidum:
 Sífilis
(contacto com a úlcera)
 Terapêutica (Sífilis 1ª):

 Penicilina G benzatínica 2 400 000 U, IM, dose
única
 Doxiciclina 100 mg, 12/12 horas, oral, catorze
dias (exceto nas grávidas)
 Ceftriaxone 1 g, IM, oito a dez dias
 Azitromicina 2 g, oral, dose única.
Teresa Libório
 Haemophilus ducreyi:
 Úlcera mole venérea ou cancroide

 Terapêutica:
 Azitromicina 1 g, oral, dose única
 Eritromicina 500 mg, 3x/dia, 7 dias (Doentes c/

VIH).
Teresa Libório
Infeções Sexualmente Transmissíveis - protozoário
 Trichomonas vaginalis:
 Tricomoníase
 Terapêutica:
 Metronidazol 500 mg, 12/12 Horas, oral, sete
dias ou 2 g, oral, toma única
 Tratar o parceiro.
 Grávida:
 Tratamento oral só a partir das doze semanas
 Antes, tratamento tópico para alívio sintomático,
com Clotrimazol, 100mg/dia, via vaginal, sete
dias.
Teresa Libório
Infeções Sexualmente Transmissíveis - vírus
 Vírus Herpes simplex:
 Herpes genital
(contacto com úlcera)
 Terapêutica:
 Valaciclovir 1000 mg 12/12 Horas, oral, 7 a 10
dias
 Aciclovir 400 mg, 3x/dia ou 400 mg, 3x/dia, oral,
7 a 10 dias.
 Grávida:
 Aciclovir 200 mg, 5x/dia, oral, até à cura das
lesões, mas só depois do primeiro trimestre.
Teresa Libório
 Vírus da Hepatite B:
 Não tendo tratamento, tem profilaxia:
 Vacina e, eventualmente,
 Imunoglobulina específica administrada aos
filhos de grávidas infetadas, antes das doze
horas de vida.
Teresa Libório
 Vírus da Imunodeficiência Humana –

SIDA:
 Transmissível por via vaginal, anal e, muito

raramente, oral
 Não tendo tratamento curativo, tem tratamento

profilático:
 Na grávida diminui significativamente,

segundo alguns autores para valores
inferiores a 1%, a possibilidade de
transmissão vertical ao filho.
Teresa Libório
 Vírus do Papiloma Humano:
 Cancro do colo do útero ou condilomatose

 Transmissível através do contacto pele com pele,
genital, anal e oral
 Não tendo tratamento, tem profilaxia:
 vacina, dirigida a algumas das estirpes (16,18)
 Grávida com condilomatose usar só métodos

cirúrgicos (criocirurgia, cirurgia por laser...).
Teresa Libório
“Rastreio” CCU - COLPO (resultados/atuação)
 Insatisfatória: repetir dentro de 2 a 4 meses.
 Satisfatória mas com ausência de células

endocervicais: repetir dentro de 12 meses, ou 6
meses se houver alterações do colo, à observação
ou exame anterior com displasia e/ou pesquisa
positiva de HPV.
 Satisfatória para avaliação, mas parcialmente

obscurecida por sangue ou muco: repetir dentro
de 12 meses.
Teresa Libório
“Rastreio” CCU - COLPO (resultados possíveis)
 Negativa para lesão intra-epitelial ou

malignidade (NILM):
 Achados não neoplásicos
 Neste resultado estão incluídas:

1. Possíveis infeções por Trichomonas vaginalis
ou fungos
2. Vaginose bacteriana (Gardnerella)
3. Alterações celulares sugestivas de infeção
por vírus Herpes Simplex
4. Outros achados não neoplásicos como
alterações celulares reativas associadas a
inflamação, radiação, DIU
5. Células glandulares pós-histerectomia e
atrofia.
Teresa Libório
“Rastreio” CCU - COLPO (resultados/atuação)
 Infeção por Trichomonas: tratar.

 Infeção por fungos: se sintomática, tratar.
 Inflamação moderada ou grave:

 Fazer colheita de exsudado vaginal para pesquisa
de Chlamydia e N. Gonorrhoeae
 Se resultado positivo: tratar e repetir a citologia
após 6 a 12 meses
 Se resultado negativo: repetir a citologia após 6
meses.
 Atrofia: tratar com estrogénios locais e repetir a

citologia 2 meses depois.
Teresa Libório
IV - “Rastreio” CCU - COLPO (resultados/orientação)
Sistema classificativo Procedimento
Clássico(CIN) OMS Bethesda

CSPrimários
I Normal NILM - dentro dos limites normais
NILM - alterações celulares CSP

II Inflamação
benignas
ASC-US: CSP
Mulher ≥21 Anos – repetir 12
meses
(COLPO normal-volta ao
IIa rastreio)
Menopáusica:
VPH + (Colposcopia) CSSecundários
VPH neg - repetir COLPO +
VPH aos 12 meses
Displasia Leve LSIL (L. intra-epitelial baixo grau)
III Displasia Moderada HSIL (alto grau) CSS
Displasia Severa HSIL
IV Carcinoma in situ HSIL CSS
V Carcinoma invasor Carcinoma invasor CSS

“Rastreio” C Mama - BI-RADS
 BI-RADS=Breast Imaging-Reporting and Data

System: sistema padronizado, utilizado para
uniformizar os relatos de radiologia/mamografia
(EUA).
 Categorias BI-RADS:
 0 – incompleto
 1 – negativo
 2 – achados benignos
 3 – achados provavel/ benignos
 4 – suspeita de malignidade
 5 – altamente sugestivo de malignidade
 6 – malignidade comprovada através de biópsia.
Teresa Libório
 Categoria 0 – são necessárias imagens adicionais

ou comparação com exames anteriores.
 Categoria 1 – mamas simétricas, sem massas,

distorções ou calcificações suspeitas.
 Categoria 2 – mamografia negativa com achados

benignos:
 Fibroadenomas calcificados
 Calcificações múltiplas de origem secretória
 Quistos oleosos
 Lipomas
 Hamartomas de densidade mista.
Teresa Libório
 Categoria 3 – provavel/ benigna:

 Lesões com o máximo de 2% de risco de
malignidade
 Massas circunscritas e não palpáveis
 Assimetrias focais que diminuem ou desaparecem

à compressão
 Agrupamentos de calcificações puntiformes.
 A mulher deve repetir o exame dentro de 6

meses:
 Se se mantiver o BI-RADS 3 (pode ser unilateral),
repetir dentro de 6 meses
 Se continuar BI-RADS 3 repetir 12 meses depois.
Teresa Libório
Saúde Materna
Consultas pré-natais - objetivos
 Proporcionar programa de vigilância, clínica

e laboratorial
 Providenciar aconselhamento, informação e

apoio ao “casal grávido”
 Ajudar a grávida a adaptar-se às alterações

fisiológicas próprias da gravidez e a superar
a sintomatologia por ela provocada.
Teresa Libório
Saúde Materna
DPP e Consultas a programar
 1ª consulta antes das 12 semanas - (Cálculo da

DPP - Regra de Näegele: somar 7 dias ao 1º dia
da UM e subtrair 3 meses ao mês da UM)
• Seguintes:
• A cada 4 a 6 sem, até às 30 semanas
• A cada 2 a 3 sem, das 30 às 36 semanas
• A cada 1 a 2 sem, a partir das 36 semanas.
• Referência aos CSS de forma que a consulta

das 36 semanas, seja no Hospital onde deve
acontecer o parto.
• Revisão do puerpério – 4 a 6 sem, após o

parto.
Teresa Libório
Saúde Materna
Todas as consultas - avaliação do Grau de Risco
 Índice de Goodwin modificado

 História Reprodutiva:
 Idade
 Paridade
 História obstétrica anterior
 Patologia Associada:
 Doença renal, cardíaca...
 Gravidez Atual (todas as consultas).
 Baixo risco – 0 a 2 – CSPrimários

 Médio risco – 3 a 6
 Alto risco – 7 a 10.
Teresa Libório
Saúde Materna
1ª consulta pré-natal - anamnese
 Fatores demográficos e sociais
 Problemas de saúde
 Antecedentes ginecológicos e obstétricos
 Antecedentes familiares
 História obstétrica atual
 Avaliação do grau de risco
 Avaliação do estado vacinal.
Teresa Libório
1ª consulta pré-natal
Exame objetivo
 Geral:
 (pulso, TA, peso, alt., ausc. card. e
pulm., ex. membros inferiores)
 Ginecológico:
 (Colpocitologia, se última há mais de 3/5
anos)
 Obstétrico:
 (avaliação do colo e corpo do útero)
 Análise sumária de urina:

 (prot., glic., cet., nit. e pH).
Teresa Libório
Consultas seguintes
Avaliações nas consultas seguintes
 Avaliação do estado geral

 Revisão da dieta e prescrições
 Pressão arterial
 Peso
 Altura do útero (2º Trim.)
 Auscultação fetal (2º Trim.)
 Análise de urina
 Avaliação da apresentação e situação
do feto (3º Trim).
Teresa Libório
Saúde Materna
1ª consulta pré-natal - determinações analíticas
1. Hemograma c/ plaquetas
2. Glicémia:≥92 mg/dL e <126 mg/dL – D. Gestacional;

≥ 126 mg/dL ou >200 mg/dL – Diabetes prévia
3. Serologia Rubéola (Mulher não imune repetir às 20

sem)
4. VDRL
3. Ac Anti-VIH 1 e 2
4. Ag HBs
5. Pesquisa de Aglutininas Irregulares (T. Coombs ind.)
6. Urocultura...
Teresa Libório
Saúde Materna
1ª consulta pré-natal - determinações analíticas
 E, eventualmente:
1. Grupo sanguíneo e Rh
2. Serologia Toxoplasmose
1. Ac VHC (História de Tx ou transfusão antes de

1992)
1. “Rastreio” CCU.
Teresa Libório
Saúde Materna
“Rastreio” Pré-natal - 1º Trimestre (90%)
 Idade materna
 Ecografia entre as 11s - 13s+6d – Translucência
da nuca:
 Anomalias cromossómicas
 Defeito cardiovascular
 Defeito no sistema linfático
 Síndromas genéticas…
 “Rastreio” bioquímico – 11 a 13 semanas:
 PAPP-A (Pregnancy-Associated Plasma Protein A - ↓ T21)
 ß-hCG (↑ T21)…
Teresa Libório
Saúde Materna
“Rastreio” Pré-natal - 2º Trimestre (70%)
 “Rastreio” bioquímico - entre as 15 e as

20 semanas:
 ß hCG (↑ T21)
 α-fetoproteína (↓ T21).
 Ecografia “morfológica” (20-22 sem).
Teresa Libório
Saúde Materna
Análises 2º Trimestre (24-28 sem)
2. PTGO c/ 75 g de glucose oral – D.

Gestacional:
 ≥ 92 mg/dL – jejum, ou
 ≥ 180 mg/dL – 1 H, ou
 ≥ 153 mg/dL – 2 H
3. Ser. Toxoplasmose (Grávidas não-imunes)
4. Pesquisa de Aglutininas Irregulares (T.

Coombs ind.)
Teresa Libório
Saúde Materna
Análises 3º Trimestre (32-34 sem)
1. VDRL
1. Ac Anti-VIH 1 e 2
2. Ag HBs (rastreio neg. 1º Trim. e não vacinadas)
3. Ser. Toxoplasmose (Grávidas não imunes)
4. 35-37 sem - Exs. 1/3 ext. da vagina e ano-retal -

pesq. de Strept. β-hemol. grupo B. Se “doença”em
gravidez anterior ou ITU(+) nesta gravidez –
profilaxia intra-parto.
Teresa Libório
Saúde Materna
Ecografias (1/2)
Objetivo 1º Trimestre
(11 a 13 sem e 6 d)
Determinação da idade gestacional


Diagnóstico de gestação multifetal
(corionicidade)

Localização do saco
gestacional/Avaliação da viabilidade

embrionária ou fetal
Deteção de cromossomopatias/
malformações - medição da TN

(N<3mm)
Patologia ginecológica associada

Teresa Libório
Saúde Materna
Ecografias (2/2)
Objetivo 2º Trimestre 3º Trimestre

(20 a 22 sem) (30 a 32 sem)
Avaliação da biometria fetal  

Deteção de malformações  
Localização da placenta  
Volume do líquido amniótico  
Dinâmica fetal  
Patologia funicular  
Sexo fetal 
Patologia placentar 
Perfil biofísico fetal (MR+LA...) 
Teresa Libório
Saúde Materna
Informação à grávida
 Nutrição (Ác. Fólico, Fe, Ca, Vit. D e B12...)
 Aumento de peso (17 a 20% do peso anterior)
 Vestuário
 Higiene corporal
 Atividade física
 Atividade sexual (restrição/suspensão)
 Hábitos (tabaco, álcool, “outras drogas”, café...)
 Medicamentos (menor dose/menor tempo possível...).
Teresa Libório
Saúde Materna
 Nutrição:
 Alimentação equilibrada em composição e horário
 Calorias – ingestão superior à habitual em 300

Kcal
 Proteínas – 75 a 100 g/dia (12% do total de

calorias), preferencialmente, de origem animal
 Hidratos de carbono – usar alimentos amidados,

em vez de açucarados, em quantidades
moderadas…
Teresa Libório
Saúde Materna
 Nutrição:
 Ferro – suplemento de 30 mg/dia de um sal
ferroso, eventualmente, nos 2º e 3º trimestres.
Se Hb≤10,5 mg/dL – 60 a 100 mg/dia
 Cálcio e outros minerais – só se a grávida não

ingerir produtos lácteos
 Vitaminas e ácido fólico – suplemento só de ácido

fólico – 0,1 a 0,3 mg/dia (divisão celular e
hematopoiese - só temos cp de 5 mg,
comparticipados)
 Dietas vegetarianas – suplementação em vit. B

12 (4 mg/d), vit. D (400 UI/d) e sal iodado.
Teresa Libório
Saúde Materna
 Aumento de peso:
 Ideal entre 10 a 15Kg (17 a 20% do peso
anterior) – 2 a 4 Kg até às 20 semanas e 1,5 a 2
Kg/mês das 20 às 40 semanas
 Aumento de peso < 7,5 Kg, em gravidez de

termo – restrição de crescimento intrauterino?
 Aumento de peso > 1,5 Kg numa semana –

retenção excessiva de líquidos – pré-eclampsia?
 O peso pré-conceção pode funcionar como fator

de risco, para complicações na gravidez (Ex.
Obesidade/Diabetes, HTA…).
Teresa Libório
Saúde Materna
 Vestuário:
 Evitar roupas e sapatos apertados
 Saltos dos sapatos ≤ 4 cm
 “Soutiens” devem fornecer bom suporte
 Estimular o uso de cinta apropriada – contrariar a

acentuação da lordose lombar e ajudar a
suportar o peso do útero.
Teresa Libório
Saúde Materna
 Higiene corporal:
 Evitar duches vaginais
 Recomendar o uso de pasta dentífrica com flúor,

2 vezes/dia
 Recomendar exame estomatológico, no início e

na 2ª metade da gravidez
 Uso de “cremes” nas mamas e/ou abdómen,

pouco útil.
Teresa Libório
Saúde Materna
 Atividade física:
 Evitar esforços violentos
 Aconselhar aumento dos períodos de descanso e

de horas de sono
 A atividade desportiva, desde que moderada, não

deve ser suspensa
 A prática da natação deve ser incentivada
 As viagens de avião não têm contraindicação até

às 32 semanas.
Teresa Libório
Saúde Materna
 Atividade sexual – restrição ou

suspensão:
 Infeções cervico-vaginais
 Colo muito curto
 Contractilidade uterina extemporânea
 Antecedentes de parto pré-termo ou rotura

prematura de membranas
 1ª semana após manobras invasivas

(amniocentese).
Teresa Libório
Saúde Materna
 Hábitos:
 Tabaco:
 Interfere com crescimento fetal
 Aumenta a incidência de parto pré-termo, rotura

prematura de membranas e dificuldade
respiratória do RN
 Álcool – deve ser evitado
 Cafeína – consumo moderado (300mg/d – 2 a 3

chávenas de café)...
Teresa Libório
Saúde Materna
 Hábitos / Medicamentos:
 “Outras drogas:
 Interferem com crescimento fetal
 Aumentam o risco de hipóxia e morte intra-

uterina
 Síndroma de abstinência.
 Medicamentos:
 Administração ponderada (efeito
sistémico=atravessar barreira placentar)
 A maior parte dos de uso comum, usados por

curtos períodos, não representam risco.
Teresa Libório
Saúde Materna
Aconselhamento
 Saúde mental
 Proteção social
 Amamentação.
Teresa Libório
Saúde Materna
Sintomas mais frequentes
 Náuseas e vómitos
 Pirose
 Obstipação
 Varizes dos membros inferiores
 Doença hemorroidária
 Lombalgias
 Cefaleias
 Leucorreia.
Teresa Libório
Saúde Materna
Sintomas/sinais - náuseas e vómitos
 1ª metade da gravidez
 Início da manhã.
 Aconselhamento:
 Pequenas e frequentes refeições
 Medicamentos(Doxilamina+Diciclomina+Pirido
xina - Nausefe®, Metoclopramida)
 Tranquilizar (desfecho mais favorável).
Teresa Libório
Saúde Materna
Sintomas/sinais - pirose
 Aumento da pressão intra-abdominal

 Esvaziamento gástrico retardado
 Diminuição do tónus do cárdia.
 Aconselhamento:
 Ingestão fracionada dos alimentos

 Evitar posturas fletidas ou decúbito após as
refeições
 Medicamentos (Antiácidos ou
Metoclopramida).
Teresa Libório
Saúde Materna
Sintomas/sinais - obstipação
Ação da progesterona sobre o músculo liso.
 Aconselhamento:
 Beber ± 2 l água/dia
 Consumir “fibras”
 Aumentar o exercício físico
 Emolientes das fezes (Parafinina®) ou
expansores do volume fecal
(Macrogol…).
Teresa Libório
Saúde Materna
Sintomas/sinais - hemorróidas
• Aumento da pressão venosa no plexo

hemorroidário
• Compressão pelo útero.
• Aconselhamento:
• Aplicar anestésicos locais em creme e/ou

gelo
• Diminuir consistência das fezes
• Trombose hemorroidária - excisar o

trombo, sob anestesia local.
Teresa Libório
Saúde Materna
Sintomas/sinais - lombalgias
 Ligeiras:
 uso de cinta
 redução de esforços
 Intensas:
 Repouso
 Analgésicos
 Aplicação local de calor.
Teresa Libório
Saúde Materna
Sintomas/sinais - leucorreia
 Aumento de produção de muco

 Descamação das células da parede vaginal.
 Excluir a etiologia infecciosa (prurido,

ardor, cheiro fétido…)
 Tratamento tópico.
Teresa Libório
Saúde Materna
Sintomas e sinais de alarme
 Vómitos repetidos ou intensos (Hiperemese

gravídica)
 Tonturas e vertigens
 Alterações da visão
 Aumento súbito do peso (3º Trim>1,5Kg-1sem)
 Diminuição da diurese ou queixas urinárias
 Dores abdominais
 Cefaleias intensas ou permanentes.
Teresa Libório
Saúde Materna
Situações que obrigam a referenciar aos CSS
 Ameaça de aborto ou aborto em evolução
 Suspeita de gravidez ectópica
 Pielonefrite
 Hemorragia no 3º trimestre
 Pré-eclampsia/Eclampsia
 Rotura prematura de membranas
 Ameaça de parto pré-termo
 Outras situações médicas ou cirúrgicas graves.
Teresa Libório
Saúde Materna
Instruções para o parto/recurso ao hospital
 Suspeita de rotura de membranas
 Contrações uterinas regulares, intervalos

inferiores a 10 minutos ou irregulares, se
dolorosas
 Hemorragia vaginal
 Diminuição súbita ou abolição dos

movimentos fetais.
Teresa Libório
Saúde Materna
Revisão do puerpério - 4 a 6 semanas pós-parto
 Anamnese global
 Exame clínico geral, salientando-se:
 Exame mamário
 Exame ginecológico com, eventual, colheita para
colpocitologia
 Avaliação da contraceção
 Despiste de perturbação psiquiátrica.
Teresa Libório
Saúde Materna
Contraceção no puerpério – mulher a amamentar
• DIU com cobre ou progestagénio:
• 4 semanas após o parto
• POC/Injetável/Implante SC:
• 4 a 6 semanas após o parto
• COC/Transdérmico/Anel vaginal:
• 6 meses após o parto ou quando o leite materno

já não for o alimento principal da criança.
Teresa Libório
Saúde Materna
Contraceção no puerpério – mulher a não amamentar
• DIU com cobre ou progestagénio:
• 4 semanas após o parto
• POC/Injetável/Implante SC:
• 21 a 28 dias após o parto
• COC/Transdérmico/Anel vaginal:
• 21 a 28 dias após o parto, não é necessário

método adicional.
Teresa Libório

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CSP/MGF – PF/SM – Respostas

5º. Ano – 2019-120

“Missão do médico: curar às vezes, aliviar

 Prevenção e promoção da saúde

“Estado de completo bem-estar físico,

 Vida sexual satisfatória e segura

 Esclarecer sobre as vantagens de regular a

 Fornecer, gratuitamente, os contracetivos

 Proceder ao acompanhamento clínico, qualquer que

 Reconhecer e orientar os casais com desajustes

 Prestar cuidados pré-concecionais

 Efetuar a prevenção, diagnóstico e tratamento das

 Efetuar o “rastreio” dos cancros, do colo do útero e

 Interagir, encorajar as pessoas a falar e colocar

 Adequar a informação às necessidades das pessoas

 Evitar informação excessiva

 Assegurar que a informação foi compreendida;

 Fornecer o método escolhido.

 Port. Nº 52/85, 28 de Janeiro (Dr.

 Qq adolescente, com qq idade deve ter

 Métodos contracetivos gratuitos

 De “conhecimento do período fértil” ou

Pouco eficazes mas, com utilidade

 Não necessita de supervisão médica

 Fomenta o envolvimento masculino

 Pode contribuir para minorar

 Podem acontecer reações alérgicas

 Se não for usado corretamente,

 Pode interferir, negativamente, com

Muito pouco eficaz, 18 a 30 gravidezes em 100

Eficácia aumentada quando associado a método de

 SIU = DIU com levonorgestrel.

 COC – contracetivos combinados:

 POC – contracetivos só com progestagénio

 Estrogénio (controlo do ciclo) + Progestagénio

 COC (tri, bi ou monofásicos) - vantagens:

 Têm elevada eficácia contracetiva

 Não interferem com a relação sexual

 Regularizam os ciclos menstruais

 Melhoram a tensão pré-menstrual e a

 Previnem e controlam a anemia ferropénica…

 COC (tri, bi ou monofásicos) - vantagens:

 Não alteram a fertilidade, após a suspensão do

 Contribuem para a prevenção de:

 DIP e gravidez ectópica

 Podem ser utilizados em situações em que os

 Podem ser utilizados durante a amamentação.

 COC e POC - desvantagens:

 Exigem o empenho da mulher para a toma diária

 Não protegem das IST

 Os COC podem afetar a quantidade e a qualidade

 Os POC associam-se com irregularidades do ciclo

1. Diminuição do fluxo “menstrual”

2. Atraso “menstrual” ou amenorreia

3. Spotting (perda de sangue que requer, no

 Efeitos 2ºs dos progestagénios:

Sinais e sintomas que, por vezes,

 COC/POC – 1 cp, não ultrapassando 12 horas,

 COC/POC – 1 cp, além de 12 horas, deixar esse

 Precauções – associar outro método ou

 Mulher c/ epilepsia medicada com fenitoína,

 Toma de griseofulvina, espironolactona,

 Episódio grave de diarreia ou vómitos (associar