PETAR TRABAJOS ELECTRICOS

UEA
Código: FORM-SSO-053 Versión: 00 ISABELITA
Fecha: 01/01/2018 Página: 1/1
INFORMACIÓN GENERAL Número Permiso:

Departamento/Área:________________________________ Fecha _____________________________

Ubicación del trabajo _______________________________ Hora de Inicio: _______ Hora de fin: _________
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO
TENSIÓN: Planos unifilares revisados SI NO
Describa brevemente la tarea:

A. INSPECCION DE EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y EPP PARA TRABAJOS ELÉCTRICOS

1. Existe revelador de tensión operativo en la zona de trabajo Si No
2. El personal cuenta con herramientas dieléctricas Si No
3. El personal cuenta con EPP para trabajos eléctricos (careta, ropa ignífuga, guantes, dieléctricos y
Si No
zapatos dieléctricos). Considerar que exista EPP en cantidad suficiente para todo el personal expuesto.
4. Todo el personal se encuentra capacitado, a identificado y reconoce los riesgos electricos presente en la
Si No
tarea.
5. Todas las herramientas y/o intrumentos de medicion cuentan con inspección vigente, o han sido
Si No
probada de acuerdo al procedimiento
En caso alguna de las respuestas a las preguntas sea negativa NO se realizará el trabajo
B. IDENTIFICACION DE ACTIVIDADES ELECTRICAS A REALIZAR
Marcar el tipo de actividad que se va a realizar para el cual requiere este permiso
Trabajo en o cerca a conductores o circuitos expuestos
Conmutación o seccionamiento de energía
(Pruebas, termografía, etc.)

Trabajo bajo lineas electricas aereas Cable de Energía Enterrado o por ducto

Observaciones:

C. CONDICION DE TRABAJO ELECTRICAMENTE SEGURA

1. ¿El área de trabajo se encuentra señalizada? SI NO
Observaciones:

2. ¿El equipo o circuito se encuentra apagado? SI NO

Equipos/circuito involucrados (Identificar las fuentes principales de energía)

3. ¿Se ha colocado el sistema de bloqueo y señalización? SI NO

Puntos de bloqueo:

Bloqueo individual Bloqueo grupal

4. ¿Se verificó la ausencia de energía? SI NO
Observaciones:

5. Control de la energía remanente SI NO

¿Se colocó puesta a tierra?

Todas las secciones deben ser completadas antes de iniciar el trabajo

Certifico que todas las precauciones requeridas han sido tomadas y que se ha controlado los riesgos y los equipos, herramientas y epp
necesarios para realizar trabajos eléctricos de forma segura se ha entregado

Nombre del Supervisor

Firma Fecha y Hora

Jefe de Área
Firma Fecha y Hora