Goyes-Lady Ii Parcial-1

LADY CASANDRA GOYES NAZARENO 5/3
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
MEDICINA INTERNA
PORTAFOLIO
II PARCIAL
ESTUDIANTE:
LADY CASANDRA GOYES NAZARENO
DOCENTE:
DRA.GLENDA VACA CORONEL.ESP.
CURSO: QUINTO SEMESTRE
PARALELO: 3
AÑO LECTIVO:
2017-2018
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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
VISIÓN
La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución líder en el manejo
de los conocimientos específicos del sistema Estomatognático y en relación con el resto del
organismo. A través de la formación de recursos humanos mediante programas de educación
continua, postgrado, investigación y extensión para la prevención, promoción, protección de la
salud y resolución de los problemas que allí se presenten, con los valores éticos y con alto
compromiso social.
MISIÓN
La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es la entidad con alto grado de
excelencia académica y formación interdisciplinaria en salud, que a través de la docencia,
investigación y su vinculación con la comunidad, se encarga de la formación integral de
profesionales con alta capacidad científica y humanista para la resolución de los problemas de
salud buco dental y con la coordinación de los programas de salud y para mejorar la calidad de
vida de toda la comunidad.
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CRONOGRAMA
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Contenido
VISIÓN ..........................................................................................................................................2
MISIÓN .........................................................................................................................................2
CRONOGRAMA .............................................................................................................................3
RIÑÓN ..........................................................................................................................................5
HÍGADO ......................................................................................................................................28
DIABETES ....................................................................................................................................58
VIH............................................................................................................................................106
BIOSEGURIDAD ........................................................................................................................137
EMERGENCIAS Y URGENCIAS ...................................................................................................139
LIPOTIMIA ............................................................................................................................143
SINCOPE ...............................................................................................................................144
HIPOTENSIÓN .......................................................................................................................146
HIPOGLICEMIA .....................................................................................................................147
REACCIONES DE ALERGIA .....................................................................................................148
SHOCK ANAFILACTICO ..........................................................................................................150
HIPERVENTILACIÓN ..............................................................................................................156
ASMA....................................................................................................................................160
CUERPOS EXTRAÑOS ............................................................................................................173
CONVULSIONES ........................................................................................................................177
CRISIS EPILÉPTICA .................................................................................................................179
DOLOR PRECORDIAL .................................................................................................................184
ANGINA DE PECHO ...................................................................................................................187
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO ............................................................................................192
ARRITMIAS CARDIACAS ............................................................................................................196
BRADICARDIA .......................................................................................................................197
TAQUICARDIA .......................................................................................................................197
CRISIS HIPERTENSIVA ...............................................................................................................198
CASOS CLÍNICOS .......................................................................................................................200
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RIÑÓN
Enfermedad renal
Localización
El abordaje de los riñones no se puede hacer sobre al abdomen anterior por que los riñones se
encuentra en el abdomen retroperitoneal hacia atrás. Esto quiere decir que si yo quiero saber
por ejemplo que si hay un dolor que focalice a los riñones debo de irme hacia la parte posterior
y hacer una PUÑO PERCUSION: cierro el puño y hago movimiento en la zona lumbar, porque los
riñones se encuentra entre la 12 va vertebra dorsal y la 3 lumbar, los riñones se encuentra
localizado a ambos lados de la columna vertebral a nivel de la 12 dorsal o ultima dorsal y la 3
lumbar, ese es la posición.
Son dos riñones pero puede ser posible que una persona nazca con un solo riñón y eso se llama
AGENESIA RENAL, puede un paciente con agenesia renal tener una buena calidad de vida
siempre y cuando no exista comorbilidades que afecten esa función del riñón porque entonces
la persona que tenga dos riñones y que le funcione mal uno vive enferma, porque se daña la
función del riñón.
Siempre el riñón derecho está más abajo que el riñón izquierdo, eso es fisiológico y normal
debemos de recordar que los riñones son retroperitoneales se encuentra en la parte de atrás
del abdomen esto quiere decir que delante de los riñones se encuentra otros órganos, en lado
derecho se encuentra el hígado este me va a hacer que se descienda fisiológicamente
normalmente el riñón derecho en relación con el riñón izquierdo.
RIÑON RELACIÓN
Derecho Hígado-Intestino(Duodeno) y el estomago
Izquierdo Colon-bazo-páncreas
Todos estos órganos que se encuentra delante del riñón me va a impedir que yo palpe al riñón,
por eso es que si yo quiero saber que por una alteración renal, un dolor renal es lógico que se
debe percutir en golpes secos puño cerrado y eso se llama PUÑO PERCUSION justo en la parte
lumbar.
¿Porque debo de saber que el riñón es de color rojo vino?
Por la hipervascularizacion
¿Quien nutre y quien irriga el riñón?
ARTERIAL RENAL- que se origina en la aorta abdominal, si algo ocurre en la salida de sangre del
ventrículo izquierdo atraves de la aorta también va a repercutir al riñon, por que la AORTA
ABDOMINAL alimenta a la arterial renal, entonces cualquier alteración en la cantidad de
volumen sistólico de eyección va a tener también una repercusionen la función renal.
El riñón drena a las venas renales que junto a la arterial renal forma el paquete vasculo nervioso.
Las venas renales drenan su contenido a las VENAS CAVAS INFERIOR, entonces quiere decir que
cualquier alteración que nace del riñon y que drenan a las venas renales y llega a su vez a la vena
cava inferior, va a repercutir al corazón por que la vena cava inferiores suben y hacen la precarga.
Tanto la salida como la llegada tiene relación directa con la función cardiaca.
FORMA DE LOS RIÑONES
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Forma de frejol o habichuela por qué su parte central tiene forma de en sacabocado ahí está el
paquete vasculo nervioso por ahí entra la arteria renal y va a salir la vena renal eso me da origen
al ILION RENAL
TESITURA DEL RIÑON
Es lisa brillante, es importante saber la textura del riñón porque si esta se abulta y comienza a
tener esas deformaciones de texturas significa que algo está pasando en el interior de mi riñón
y solo con saber esto hay una grave enfermedad conocida como ENFERMEDAD POLIQUISITICA
RENAL, es una enfermedad con la que el niño puede nacer estas son alteraciones congénitas del
corazón o puede ser que le comienzo a ver tumoraciones en el riñón y esto de figura la textura
de riñón y esto puede tratarse de un CANCER RENAL.
MEDIDA
Adulto promedio entre
LARGO 11-12
ANCHO 6-7
ESPESOR 2,5-3,0
PESO 130-150
Las alteraciones renales se la sospecha DE FORMA clínica, para poder dar un diagnóstico
definitivo debo de hacer exámenes de LABORATORIO-TOMOGRAFIA-ECOGRAFIA E INCLUSO
DE UNA BIOPSIA.
Es importante saber el tamaño porque pudiese ser que el riñón este reteniendo líquido y
comienza a edema tizarse y se agranda, una HIDRONEFROSIS o pudiese ser que el riñón
comienza a perder tamaño y esto se conoce como una HIPOFUNCION RENAL Y ESTO SIGNIFICA
que tengo una INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
Es decir que así como puede aumentar y deformase en casos de tumores y quistes también
puede involucionar en caso de insuficiencia. Ilion es la parte cóncava
El riñón tiene dos polos:
Polo superior Glándula suprarrenal: básica para la regulación de la presión arterial aquí se
encuentra dos hormonas: adrenalina y noradrenalina que tiene la función del
simpático vasocontriccion y cardioaceleracion y además que es un
mecanismo intermedio en la regulación de la presión arterial
Polo Inferior
Tiene dos caras
 Anterior: en contacto con todos los órganos en relación

 Posterior
Tiene dos bordes
 CONVEXO O EXTERIOR : abalonado aquí se encuentra la CAPSULA RENAL son tres

partes:
 Capsula fibrosa resistente que lo separa del resto
 Capa adiposa de grasa que lo ayuda a defender de las otras estructuras
 Capa aponeurótica: que lo fija a las otras estruturas.
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 CÓNCAVO E INTERNO : tengo el ilion renal y el paquete vasculo nervioso debido a esto
tiene un color rojo vino intenso por la cantidad de irrigación
PARÉNQUIMA RENAL
Está formado por la:
 CORTEZA RENAL color anaranjadito-pálido, La corteza esta entre la capsula y la medula,
es importantísima ya que va a mandar como rayos que van a penetrar en la medula y
esto forma los cálices mayores, menores luego forma las pirámides renales que va a
terminar seno renal y luego en el ilion y encontramos la salida
 MEDULA RENAL que es la parte central- interna

Esto quiere decir que el daño renal puede darse antes PRE RENAL- durante es decir en le
estructura del riñón o saliendo en relación con el aparato urinario, yo puedo tener una
enfermedad de los riñones si no me llaga suficiente cantidad de sangre. Si algo pasa en las
estructuras renales como tales o llego la orina pero puede haber una alteración a nivel de las
estructuras de salida.
El riñón filtra aproximadamente al día entre 170-200 litros de sangre

Que me facilita saber la cantidad de sangre que circula en los riñones?
La función de los riñones que era de mantener la presión arterial y además produce ORINA,
cantidad de orina al día promedio: 1500-2000 APROXIMADAMENTE dependiendo de lo que
consumas, actividades, comorbilidades, edad de muchísimas razones este es el promedio.
Hay varios parámetros para saber si el riñón funciona de manera adecuada
TFG_ taza de filtración glomerular: es la capacitancia que tiene el riñón para eliminar la orina,
agua y contra electrolitos, es decir que es la capacidad de ejercer su función de productor de
orina: valor normal: 125-170 ML POR MINUTO
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El riñón son órganos DEPURADORES que limpian, desintoxica, criba y tamiza lo que necesito y
lo que no lo voto en la orina
Cuando los riñones deja de funcionar ocurre que si yo no elimino atreves de la orina las
sustancias de desechos queda a dentro y al no eliminarlo la sustancias y se quedan retenida
provocando una enfrena se intoxican las células. Cuando yo no elimino la orina por una
alteración de la TFG por que el riñón está deficiente la sustancia se acumula y al acumularse
estas sustancia toxica y una de las primeras complicaciones y la más grave es la
ENCEFALOPATIA: alteración del SNC, por eso que esta personas que tiene disminución de la tasa
de filtración glomerular y una enfermedad crónica tiene somnolencia vive con sueño, y
aletargados.
Los pacientes diabéticos e hipertenso desencadena por lo general en insuficiencia renal crónica,
mas allá estas personas que tiene alteración en el TFG, llama la atención el SUDOR A ORINA EL
ALIENTO UREMICO O FETOR UREMICO “Huelen a orine”, como tiene acumulación de los
productos de desechos el paciente transpira esa sustancia amoniaco a orina y eso se da en
paciente con insuficiencia renal crónica.
APARATO URINARIO
Hay situaciones que van a modificar la función renal antes del RIÑON PRERENAL, deben de
haber circunstancias que modifiquen la función renal después de los riñones.
Aparato urinario formado por:
1. Riñones que son los principales
2. Uréteres: llegan a la vejiga
3. Vejiga
4. Uretra
5. Meato evidentemente el Esfínter
POR QUÉ UN HOMBRE QUE TIENE HIPETROFIA PROSTÁTICA EL PACIENTE DEJA DE ORINAR
Oliguria: Disminuye los niveles de orina
Anuria: No orinar
Porque la próstata rodea la uretra en el momento de que crece estrangula, cierra colapsa el
esfínter de tal manera que el paciente deja de orinar y eso se llama GLOBO VESICAL, significa
que ya no puedo orinar debido al problema que se cerró que colapso el esfínter por que
estrangulo la próstata.
Aun paciente con cáncer de próstata o una hipertrofia prostática lo sondean le meten atreves
del meato y hacen una vía de permeabilidad para que puede orinar, porque la orina acantonada
es una fuente de infección debido a que la orina contiene sustancia de desecho además de
bacterias como la ESCHERICHIA COLI o el ESTREPTOCOCOS.
Debido a la acumulación de orina esta puede regresar y esto se conoce como REFLUJO VESICAL,
que es producto de una INFECCION URINARIA CRÓNICA.
Si yo tengo una calculo o también conocido como piedra significa que voy a tener una
obstrucción LITIASIS RENAL que puede ser unilateral o bilateral, que voy a obstruir que voy a
inferir que la orina está atrapada y esto comienza a retener ya que no hay salida y al momento
que estoy tapando la orina hace reflujo y esta orina infecta al riñón
Las alteraciones que ocurren antes en el aparato urinaria también pueden generar una
enfermedad renal que puede ser aguda “súbito” o puede ser crónico.
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ENFERMEDAD RENAL AGUADA MENOR A 3 MESES

ENFERMEDAD RENAL O INSUFICIENCIA RENAL CRONICA MAYOR A 3 MESES
El diagnóstico de las enfermedades renales es CLINICO, el paciente va a tener:
 HEMATURIA
 PROTEINURIA
 OLIGURIA
 ANURIA
Con esto sospecho que tiene una alteración renal, pero a mí me da el diagnóstico definitivo los
exámenes de LABORATORIO Y EXAMENES DE GABINETE: ECO-TAC y por ultimo llegar a una
BIOPSIA.
Unas de las indicaciones de los nefrólogos que en el momento que encuentra un tumor renal
hacen la EXERESIS TOTAL del órgano, porque hay órganos que encuentras un tumor solo haces
una resección en cuña es decir sacas en pedazo la lesión y dejas el resto del órgano, en el riñón
no se hace eso porque si se encuentra un tumor así sea en el polo superior quitan todo el riñón
porque es hipervascularizado ya que por que tiene tal grado de irrigación los nefrólogos dicen
que hay una altísima probabilidad de diseminación de la células malignas por ese mismo hecho
de la hiper vascularacion
Unidad renal
Nefrona hay una particularidad está formada por el glomérulo y los túbulos, se dice que un
individuo de edad promedio tiene un 10000 de nefronas, debido a la cantidad de sangre que
debe de filtrar por día, debo también entender que cualquier alteración que tenga origen en la
nefrona formada por el glomérulo que son los capilares” pequeños vasos sanguíneos” y lo
túbulos va a tener como consecuencia una gravísima disminución de la TFG” Tasa de filtración
glomerular” porque es casualmente que en la nefrona formada por los glomérulos y túbulos
donde me van a producir un instrucado manejo de absorción y excreción tomo lo que me sirve
y voto lo que no me sirve.
Pero que pasa donde es el glomérulo el afectado, por eso que cuando yo tengo una glomérulo
nefritis inflamación del glomérulo crónica, mi paciente llega a tener una insuficiencia renal
crónica terminal, porque en los glomérulos y en los túbulos es donde se forma todo el proceso
de absorción-reabsorción-eliminación de los desechos, si tengo dañado el lugar donde mi filtrar
“cedazo”, por lo tanto la sustancia se comienza a acumular.
GLOBO VESICAL que por alguna razón la vejiga comienza a retener la orina eso que el paciente
que tiene orina y comienza a retener-retener y el paciente comienza a EDEMATIZARSE
produciendo edemas de extremidades inferiores-edema de extremidades superiores o un
edema generalizado, un paciente con edema de extremidades inferiores 4 cosas pueden ser:
 Riñones
 Hígado
 Corazón
 Sistema vascular periferico
Pero cuando el paciente renal comienza a retener líquido y se encharca todo es decir se
edematiza todo esto se llama ANARZARCA: EDEMA GENERALIZADO.
CONSIDERACIONES VALORES
Oliguria Menor a 400 ml
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Anuria Menor a 100 ml

Normal 200 litros al día
Paciente de 68 años es llevado a emergencia por gran dolor lumbar con una somnolencia y
acude por que no orina hace 4 Horas, dice la señora que esta hinchado, comenzó a orinar
espeso cargado lo poco que orino y resulta que estaba goteado sangre, esto quiere decir que
la manifestaciones clínicas de mi paciente renal son urinales en principio, pudiendo tener
Disuria, oliguria, anuria, proteinuria, bacteriuria, piuria, es decir que la paciente cuando orina
le apesta la orina o que esta orinando cargado “coluria” por que esta concentrando tanto la
orina que la orina sale de color café, recordar que en estos pacientes comeinza haber
eliminación de proteínas. El paciente se encuentra pálido y resulta que la mujer dice que por
la boca le sale un aliento a orina
 Anuria: está reteniendo liquido por tanto comienza a ganar volumen

 Lumbalgia
 Soñolencia:
 Urea: de 75
Creatinina: 4 Basta con estos valores que puedo indicar que mi paciente tiene
INSUFICIENCIA RENAL
 TFG: 70 tiene menos de la mitad TFG Valor Normal: 125-170
 Creatinina: 6 por que el riñón dejo de ser funcional
PEDIR EXÁMENES DE UREA Y DE CREATININA

Valor de la urea: 10-40
Valor de la creatinina: 0,5-1,5
RECORDAR
Nefrona formada por el glomérulo y los túbulos que no son nada más que pequeños capilares
que son pequeños vasos y esto son los responsables de los procesos de filtración-absorción-
reabsorción de la sangre, aquí se genera todo, es por eso que si yo tengo un daño del glomérulo
y de sus estructuras el problemas es que este riñón colapsa y si colapsa tengo una insuficiencia
cardiaca crónica terminal.
La mayor cantidad de insuficiencia renal crónica es la GLOMERULO NEFRITIS Y LE PIELONEFRITIS
CRONICA (Daño de los cálices mayores-menores y las pirámides), es un proceso infeccioso
crónico es el que me va a generar este daño de estructura por eso es tan importante que cuando
tienes un paciente con infección urinaria no automedicarse.
Sintomatología si no hay una causa evidente pasa desapercibida es decir es silente porque
cuando yo tengo más de 3 meses tengo una insuficiencia renal crónica, el paciente tiene
manifestaciones sinérgicas y el paciente me va a tener una insuficiencia renal crónica que es
IRREVERSIBLE
La insuficiencia renal aguda es reversible siempre y cuando quite la causa que lo genero, si no
está insuficiencia puede llegar a ser crónica.
CUAL ES LA FUNCION DEL RIÑON
Es un órgano depurador, tamizador que hace la veces de filtro de tamizaje de pulido de la sangre
coge lo que le sirve y lo que no lo desecha con la orina, los valores es de 1500-2000 producto de
orina al día.
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CUÁL ES EL PROBLEMA CUANDO YO RETENGO LA ORINA

No elimino la sustancia de desecho toxica y la primera complicación es la ENCEFALOPATÍA
URÉMICA y esto se llama uremia o síndrome urémico, que es que estos paciente llegan a tener
incluso por una intoxicación del SNC, CONVULSIONES-SOPOR-PERDIDA DE LA CABALIDAD
COGNITIVA, estas personas son las que se van a someter a la terapia de sustitución que no es
nada más que DIALISI Y HEMODIALISIS, son pacientes que están soporosos.
Otro de las cosas que caracteriza estos niveles exagerados de NITROGENADOS está el PRIURITO
es una de las características que me marca a pacientes con insuficiencia renal crónica y este
prurito me da XEROSIS que es el piel seca. La XEROSIS me provoca PRIURITO y que comienza a
rascar tanto que los pacientes que tienen insuficiencia renal crónica terminal le puedes observar
la piel totalmente rasgada esto se llama liquen esto produce una hiperqueratosis, que en
ocasiones se rascan y se impetiminiza es decir se contamina con baterías teniendo arañada y
con infección la piel, es por ello que en estos pacientes se necesita en un tratamiento aparte
extra para el daño corporal que ha tenido de la intensidad del rascado, como se eleva los
oxigenados y nitrogenados es decir los productos de desechos, estos pacientes votan un aliento
urémico característico de los pacientes con insuficiencia renal crónica.
Como este paciente tiene intoxicado tiene todas esas sustancia que debía de haber votado y no
las voto “Huele a orine”, porque transpira un olor amoniacado debido a que su sudor se expende
esa sustancia de desecho que están tóxicos, el prurito que se produce en los pacientes en
muchísimos causas se dice que tanto el olor como el prurito se deben a los valores de
intoxicación de las sutancias de desechos en estos casos se habla de los NITROGENADOS.
La hipertensión y la diabetes son en mucho las desecadenantes prioritarios de una enfermedad
renal, entonces es importante recordar los órganos blancos de estos.
Hipertensión: SNC-OJOS-CORAZON-RIÑONES-SISTEMA VASCULAR
DIABETES: SNC-OJOS-CORAZON-RIÑONES-SISTEMA VASCULAR-ALTERACIONES DE LA CAVIDAD
ORAL
La evolución normal de todo paciente hipertenso y diabético es el daño de los riñones, pues la
diferencia es lo rápido que puede desencadenar en un daño renal, no es lo mismo que ser
hipertenso y que yo desarrolle una enfermedad renal a los 35-40 de yo haber sido diagnosticado,
diferente es que siendo valorado hipertenso me descuido y no he valorado la presión.
Este paciente renal que evoluciona de manera crónica esta va a tener alteraciones que me indica
que algo está pasando en los riñones pero cuando yo tengo una insuficiencia renal aguda la
manifestación es insidiosa, me puede hacer equivocar o pasar desapercibido que mi paciente
tiene un daño renal a no de ser que el desencadenante sea súbito.
Debido a las infecciones urinarias crónicas, cuando las personas tiene un problema urinario y no
es tratado adecuada mente después de un tiempo puede presentar nauseas, vomito pero no es
tan claro y pasa entre 6-8 meses puede sentirte cansando esto evoluciono en una insuficiencia
renal crónica.
¿POR QUÉ EL PACIENTE ESTA PALIDO?
Recordar que las funciones del riñón son “MANTENER LA SANGRE SIN DESECHO Y
QUÍMICAMENTE EQUILIBRADA”, significa que los riñones pretenden es hacer que se mueva de
tal forma y que sea suficientemente capaz de coger la orina, coger lo que necesita y eliminar los
que no, por eso se habla de un equilibrio hidroelectolito agua y cantidad de electrolito entre
estos tenemos sodio-potasio-bicarbonato-iones calcio, etc. Esto me va a permitir regular la
HOMEOSTASIS DEL CUERPO.
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Los riñones tiene un papel preponderante en la regulación de la presión arterial, mecanismo

intermedios de la regulación inicia con la RENINA.
Riñón retiene electrolitos- Suprarrenal que vasocontriña y asi se regula la presion arterial
Regula la presión arterial-produce orina y tiene que ver con la regulación de la sustancia de
desecho y los dos BIOQUÍMICOS BÁSICOS para el diagnóstico son UREA Y CREATININA.
“marcadores renales”
BIOQUÍMICOS BÁSICOS QUE ES

UREA Producto del metabolismo de las proteínas
CREATININA Producto del metabolismo de la parte muscular
Si yo tengo un problema renal significa que la urea no se puede eliminar y que la creatinina
tampoco la puedo eliminar y estos son los que van a dar los NITROGENADOS y los OXIGENADOS,
entonces se comenzara a retener esta sustancia, es por ello que se debe valorar los niveles de
UREA Y CREATININA en sangre.
Los riñones se consideran órganos ENDOCRINOS por que produce hormonas como la EPOC O
ERITOPOYETINA, esta favorece a la formación de los glóbulos rojos atraves de la estimulación
de la MEDULA OSEA para que produzca GR.
Es por esta razón que los pacientes con insuficiencia renal tienen palidez debido al mal
funcionamiento del riñon y no produce la eritropoyetina, entonces se concluye que todo
paciente con insuficiencia renal crónica va a tener ANEMIA CRONICA, debido a que no tengo
eritropoyetina que es la hormona que me favorecía en la formación de los glóbulos rojos a través
de la medula.
En el metabolismo de la vitamina D se asocia a hueso, por que debido a que por un mecanismo
o un foco intricado, que la parato hormona hormona secretada en la paratiroides que se
encuentra en la parte posterior de la tiroides que ayudaban a la circulación y esto hace que junto
a la vitamina D en los riñones se produzca CALCITRIOL O
DIHIDROXICOLECALCIFEROL que es la parte activa de la vitamina D que favorece el
metabolismo de la OSTEOCITOS y esto quiere decir de las células de los huesos.
SI UN PACIENTE CON ALTERACION RENAL CRONICA TAMBIEN TIENE ALTERACION DE LA
VITAMINA ¿Cuál VA HACER LA CONSECUENCIA?
Va a tener problemas en los HUESOS, por eso que todo paciente con insuficiencia renal crónico
tiene alteraciones en el orden de:
1. OSTEPENIA
2. OSTEOPOROSIS
3. OSTEODISTROFIA
4. OSTEOMALACIA
Es decir que va a tener alteraciones en la formación de los huesos o tiene disminución o lo
contrario puede tener un aumento de trabéculado y esto se va a llamar como OSTEODITROFIA.
Al aumentar el trabeculado lo vuelve dismorfo es por esto que todo paciente que tiene
insuficiencia renal crónica, la cara se transforma teniendo las encías abultadas y anchas la nariz
o aplastada.
IRRITABILIDAD es otra cosa que tiene los pacientes por que saturan las células del SNC es decir
que las impregnaciones de tóxicos.
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Recordar que la Angiotensina que es la hormona que regula la presión arterial.

CUÁLES SON LOS BIOQUÍMICOS QUE ME AYUDAN A VALORAR UNA DISFUNCIÓN RENAL?
UREA-CREATININA
EXÁMENES DE DIAGNOSTICO
 HEMOGRAMA
 UREA
 CREATININA
 PROTEINAS
Por los niveles de urea y creatinina puedo ver si se trata de una insuficiencia renal crónica, las
proteínas también indica una alteración de la función renal, los valores normales de proteína
son de 6-8 sin embargo, no es normal que yo tenga escape de proteínas por la orina, mínima
cantidad es de hasta 100G AL DÍA como cantidad tope de proteinuria. Las proteínas se
encuentran en el orden de dos proteínas sobre todo las ALBUMINA Y LAS GLOBULINAS, a pesar
que hay porciones más pequeñas de otros tipos de proteínas pero estas son las más
cuantificables.
Cuando el paciente comienza a orinar espumoso “denso o babosos” significa que esta orinando
proteínas y dentro de estas tiene mayor ponderación es la ALBUMINA, entonces mi paciente
puede llegar a comenzar a orinar más de 300 MG POR DÍA.
Yo no debería tener una proteína masiva en ningún tipo de paciente, excepto en pacientes
aquellos que se mente polvo de proteínas para ganar masa muscular, si no logro degradar todo
va a tener problemas a los riñones debido a la acumulación de urea y creatinina y voy a comenzar
a tener proteinuria.
La valoración de la creatinina, es una de las indicaciones que me sirve para la progresión de la
enfermedad, es que la línea entre la insuficiencia renal agua e insuficiencia renal crónica es muy
delgada debido a que la insuficiencia renal crónica es irreversible progresiva y la renal agua
puede ser reversible dependiendo de la causa. Recordar que la evolución de esta enfermedad
es creciendo y es irreversible
Entonces la creatinina es una parámetro que me parte ver la evolución de la enfermedad ya
sabemos que con un 1 mG/DL aprox. tenemos el 100% de función renal, con 2 MG/DL el 50% de
los riñones te funciona hay texto que indica que para los hombres el valor es 1,7 MG/DL
aproximado y para las mujeres es de 1,4 MG/DL.
Cuando yo tengo 4 MG/DL estoy hablando que tengo el 25% de función renal esto significa que
está dañada la TFG.125-170
CREATININA
CANTIDAD DE MG/DL % FUNCIÓN
1 MG/DL 100%
2 MG/DL 50%
4 MG/DL 25%
Con una tasa de TFG de 125-170 debo de tener un valor de creatina hasta 1MG/DL y de urea
no más de allá de 40MG/DL, pero yo estoy hablando de una disminución de la función renal y
por lo tanto la disminución de la TFG esto quiere decir que la creatinina también la voy a tener
elevada, es decir que es inversamente proporcional el nivel de creatinina con la TFG
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MAYOR CREATININA EN SANGRE MENOS CAPACIDAD DEL RIÑÓN PARA FILTRAR ES DECIR
MENOR TFG
Que es bum de creatinina
Se consigue de dos formas, hay un estudio que se hace en la orina en 24 horas y actualmente
es un estudio que se hace en creatinina en el momento que se hace el examen.
La depuración es la limpieza, excreción y metabolismo, la depuración de la creatinina en
relación con la creatinemia para valorar la función renal es inversamente proporcional,
mientras más creatinina en sangre tengo menos depuración de depuración de creatinina en
sangre voy a tener porque esta no puede ser eliminada debido a que la TFG esta alterada.
El hecho de tener una TFG disminuida significa que perdió este riñón su capacitancia capacidad
de filtración de desecho de poder absorber, reabsorber y filtrar, perdió la capacidad de filtrar,
drenar, absorber y reabsorber las sustancias de desechos se quedan acumulada entonces
mientras menos TFG tengo más cantidad de la sustancia de desecho hay Urea y creatinina.
Es por esto que hay una creatinemia aumentada TFG disminuido y a su vez una disminución de
la depuración de la creatinina es lógico pues porque no puede ser eliminada la creatinina por
eso se queda dentro, la TFG está afectada.
Cuando yo tengo menos del valor normal de TFG 125 es decir tengo menor a 90 ya empiezo a
tener TFG alterada presentando las manifestaciones como PROTEINURIA-HEMATURIA-
OLIGURIA-DISURIA algo tengo porque la manifestaciones de insuficiencia renal son primero
URINARIAS que son CLINICAS entonces cuando yo tengo una disminución entre 90 y 125 ya
tengo alterado presentando manifestaciones.
Entre 60 y 89 Ml minuto mi paciente ya tiene insuficiencia renal leve
Valor Creatinina
TFG normal 125-170
TFG -70 +4
TFG alterada Entre 90 y 125
Entre 90 y -125 comienzo a tener manifestaciones como proteinuria, hematuria, oliguria, disuria
pues algo tengo por qué la manifestaciones de insuficiencia renal son URINARIAS en primer lugar
recordad de que son clínicas, entonces cuando yo tengo una disminución entre 90 a -125ya
tengo una alteración y presenta manifestaciones aun no llega a niveles de insuficiencia, luego
entre 60 y 89 de ML minuto ya mi paciente tiene un insuficiencia renal leve, este paciente tiene
70 entonces está en el rango, algo más va a pasar con el paciente es decir que tiene una
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA LEVE ya se lo puede definir y los desechos en estos pacientes
van a estar aumentado, y la capacidad del riñón se pierde.
Pacientes que estén en nivel 4 y nivel 5 es obligatorio hacer TERAPIA DE SUSTITUCION es decir
diálisis hemodiálisis o trasplante, no existe otra forma recordar que si yo tengo un paciente con
una TFG en 4 o en 5que significa que va entre 15 y 20 ml por minutos los riñones están casi a
nada y cuando llegoyo a la fase 5 la terminal pues las dos son terminales irreversible ambas, el
paciente tiene -15 es aquí cuando te mandan hacer diálisis 3 veces al dia todos los días depende
de la TFG para filtrar en un programa de sustitución o una terapia de sustitución.
TFG
TFG normal o elevada microalbuminuria,proteinuria, hematuria, cambios histológicos
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IR leve 60 – 89 ml/min
IR moderada 30 – 59 ml/min
IR severa 15 – 29 ml/min
IR terminal <15 ml/min
Los pacientes con insuficiencia renal leve a moderada son manejables con diuréticos,
betabloqueantes tengo todavía medidas de dieta de presión, estos pacientes no pueden tener
más allá de 125-170 de presión arterial, restricción de sal debido a que retienen líquido, deben
de tener una dieta sopetada de proteínas no es que no puede pero es necesario la proteínas
para el manejo de glucosa esos significa que tiene que tener un manejo bastante sopetado
equilibrado de proteínas porque yo tengo que mantener es decir tratar de sostener la
pocacapacidad funcional que tiene mi paciente.
PUEDE UN PACIENTE VIVIR VARIOS AÑOS SIN LLEGAR ALA TERAPIA DE SUSTITUCIÓN?
Si puede hasta pasar años en esto, en moderada va a depender de los niveles de GLUCOSA. 70-
99 MG/DL, NO más allá de 175 de presión arterial, pues más de 70% de estos pacientes son
diabéticos e hipertensos este es el problema se debe de controlar los valores de presión y de
glucosa en ellos, por esto es quela la practica va a depender del paciente, el paciente diabético
e hipertenso es muy difícil de manejar porque tenemos que manejar con la dieta y con los
hábitos.
TFG
Va a valorar la capacitancia que tiene el riñón para concentrar la orina, eliminar agua y retener
electrólitos dependiendo de la capacidad que vamos a tener, e valor normal 125-170 ML/Min
ya tiene alteraciones urinarias cuando apenas comienza a disminuirá la función renal
manifestaciones iniciales:
 Oliguria
 Proteinuria
 Hematuria
 Albuminuria
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA NEFROPATIAS
Si se habla de un daño agudo es decir súbito o abrupto en ese momento es algo de inicio
sorpresivo pero cuando no es algo súbito sino que la causa es algo crónico es muy insidiosa
puede pasar desapercibido, el diagnostico de una nefropatía y cuando te das cuenta que tienes
una alteración renal por lo general pasaron años, algo valiosísimo por que el cuerpo empieza a
intoxicarse de apoco por las sustancias de desechos, las alteraciones temprana de un daño renal
son cefalea, astenia, palidez, nauseas, vomito, inapetencia y soñolencia.
La somnolencia es porque ya comienzo a cumular los tóxicos, yo tendría náuseas y vómitos por
varias razón es una de las primeras es por los elementos de saturación los NITROGENADOS pero
se dicen que también los desencadenantes tiene muchos que ver, además que voy a tener una
GASTRITIS EROSIVA por la medicación que yo tomo, a todo esto suma que a todo paciente renal
hay que pedirle examen de LICOBATERPILORI, porque en una investigación se ha encontrado
que el licobaterpilori en pacientes que tiene insuficiencia renal el tratamiento deberá de
aumentar o disminuir con el objetivo de aumentar la biodisponibilidad y la manifestaciones
tardías son la hipertensión la anorexia, los trastornos dérmico, el prurito urémico que se daba
por la acumulación de los AZOADOS Urea, creatinina en estos tipos de pacientes.
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La anemia se da porque hay una mal función de la EPOC y por esto hay alteraciones directas de
la HEMOSTASIA y HOMOESTACIA del mantenimiento interno, el paciente tiene la piel XEROSA-
FRIA es una piel MARILLENTA TOTALEMENTE.
Recordar que también va a tener alteraciones del metabolismo óseo, y el EDEMEA QUE PUEDE
SER DE EXTREMIDADES INFERIORES y puede llegar hacer una ANASARCA y la disnea debido a
que puedo tener un EDEMA DE PULMON.
CLASIFICACION DE LA NEFROPATIAS
 ENFERMEDAD RENAL AGUDA(ERA)
 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)
 PIELONEFRITIS AGUDA/CRÓNICA
 GLOMERULONEFRITIS
 LITIASIS RENAL
 HIDRONEFROSIS CRÓNICA
 NEFRECTOMATIZADOS.
 DIÁLISIS RENAL
 TRASPLANTE RENAL.
La pielonefritis aguda/crónica y la glomerulonefritis, esto nos indica daño en la estructura del
riñón que son lo que van a provocar los niveles 4 y 5 de la TFG es decir una insuficiencia renal
crónica terminal, pues está dañada la estructura la formación como tal.
Los pacientes con LITIASIS RENAL, una de las características es el DOLOR MILAGROTARIO es decir
que la gente dice que me va a bajando el dolor debido a que la litiasis o la piedra sale del riñón
y empieza a bajar por los uréteres porque se va moviendo o descendiendo al cálculo en la
medida en que la orina va bajando, el problema es que como son aristas que va bajando y se
coge de las paredes de los uréteres por eso que el paciente que tiene calculo tiene HEMATURIA,
porque va desgarrando las paredes y se ve reflejado en el orine.
En el caso de tener un CALCULO ENCALAVO suelen enviarse NIFEDIPINA debido a que es un
VASODILATADOR, para que abran los vasos y el cálculo descienda.
HIDRONEFROSIS CRÓNICA-se llena y se encharca y este riñón comienza a aumentar el tamaño
y como dolor referido, depende si es derecho o izquierdo, se puede sentir una sensación de
dolor en el CUADRANTE SUPERIOR DERECHO por el hígado O EN EL IZQUIERDO A NIVEL DEL
BASO O EL PANCREAS, NO ES POR QUE ESTAN SERCA simplemente porque comienza a aumentar
el tamaño es un dolor REFERIDO.
DESECADENANTES
 Edad: bebes-ancianos.
 Obesidad
 Hábitos: tabaco-alcohol-diete con hipercolesterolemia
 Raza
 Herencia
 Comorbilidades
 Infecciones sistémicas: es decir que si yo tengo una enfermedad como escherichia coli
o una enfermedad por un ENTERO COCO puede ser que como comorbilidades afecte los
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riñones por que la sangre contaminada llega al riñón para ser depurada, entonces puede
haber una contaminación MIXTA.
 Desnutrición, deshidratación, shock hipovolémico-gastroenteritis-ulcera gástrica:
porque todas estas enfermedades que hay depresión de volumen produce una
insuficiencia renal, debido a que no sale suficiente volumen de sangre del ventrículo
izquierdo a la aorta y la aorta hace que no me llegue suficiente sangre al riñón, TODO
PROCESO EN DONDE YO TENGA PERDIDA DE VOLUMEN O DE LIQUIDO VA A PROVOCAR
UNA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, DEBIDO A QUE ES SUBITO. en una gastroenteritis
vomito o diarrea o en una ruptura de una varice esofágica y comencé a perder sangre o
tengo una ruptura de una caverna pulmonar y tengo una hemoptisis, que es tos con
sangre si yo tengo una ruptura de una ulcera gástrica y tengo hematemesis que significa
vomito con sangre.
 Traumatismo o sustancia toxicas: un accidente de tránsito en donde yo tenga un colapso
renal, ¿por qué el paciente se muere dentro de una hemorragia interna? recordar que
el riñón es de color rojo debido a la hipervascularacion igual que el útero por la cantidad
de sangre una vez que tuve un colapso, trauma o una ruptura el paciente comienza se
puede morir debido a una hemorragia.
 Fármacos: ASA, acetaminofén, y no que el acetaminofén era lo más bueno, entonces
¿cuál es el problema? Obviamente en dosis ponderal, recordar que la dosis máxima es
de 4 gramos al día si está repartido en 4 tomas es decir 1 gramo. Una sobredosis de
acetaminofén me va a causar una insuficiencia hepatorrenal es decir que mi paciente
por fármaco mi paciente puede tener una insuficiencia hepatorrenal. IBUPROFENO,
exactamente igual.
GLOMERULONEFRITIS
No habíamos comentado hace un momento la glomerulonefritis, que es una inflamación una
destrucción del glomérulo, nefrona. O perdí la capacidad, los micro capilares de tener la función
de absorción, reabsorción y filtración por lo tanto las sustancias quedan internas, acumuladas,
mi paciente va a tener un daño permanente por eso es que la glomerulonefritis crónica se puede,
y la pielonefritis crónica son las causas más frecuentes de Insuficiencia Renal Crónica terminal
con un nivel de TFG de 4 entre 15-29 y 5 que es menos de 15.
La hematuria ¿por qué clínicamente una paciente comienza a orinar sangre? Que haría, recordar
que estos pacientes tienen vasculitis, que es un aumento de la permeabilidad de los vasos con
una inflamación de su membrana, al tener una alteración de la membrana permite el escape o
la salida de varios elementos, primero, voy a tener la ruptura de los capilares, al haber la ruptura
del capilar, ¿qué queda expuesto? la sangre, entonces el paciente comienza a tener un escape
sanguíneo. Segundo, que voy a tener, tengo ese daño, un aumento de la permeabilidad por la
vasculitis, entonces que pasa con las albuminas, que pasa con las proteínas, están comienzan a
permeabilizarse y se eliminan, existe MICROALBUMINURIA por escape de la membrana
PROTEINURIA por aumento de la permeabilidad por la vasculitis concomitante, la AZOEMIA,
disminución del filtrado ya sabemos por qué, ¿no tenemos una tasa de filtración glomerular
disminuida?, ¿no se dañó la función del riñón? OLIGURIA, El EDEMA, ¿por qué el edema? Porque
como no estoy eliminando estos líquidos, estoy reteniendo y puede ser general puede ser una
ANAZARCA (edema generalizado), ahora, también pasa otra cosa, que en el momento que yo
comienzo a eliminar proteínas, y dentro de estas las albuminas, boto proteínas, ¿Qué cantidad
de proteínas me quedan dentro del cuerpo? Tengo menos, tengo una hipoproteinemia, eso
también hace que mi paciente tenga una hipoalbuminemia, eliminación de proteína me queda
menos por eso es que la relación de pérdida y lo que queda es directamente proporcional al
daño renal, mientras mas cantidad de proteínas se eliminan, menos de cantidad de proteínas se
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encuentran circulando, por lo tanto, eso significa que mientras mas pierdo, menos tengo, mas
daño renal tengo, porque la filtración glomerular está afectada.
ENFERMEDAD RENAL AGUDA
En principio, la enfermedad renal aguda es reversible, ¿por qué sería reversible?, porque
depende del desencadenante.
Por ejemplo, este paciente que estamos tratando, señor de 65 años, resulta que dejo de orinar
porque como tenía una infección de vías urinaria le aplicó una ampolla de gentamicina, que es
un antibiótico, pero a este paciente nunca debieron inyectarle gentamicina a este paciente,
porque la gentamicina es nefrotóxica y ototóxica.
Si ya tenia a este paciente que es hipertenso hace 20 años, un problema renal, para que meterle
un aminoglucósido, súbitamente este paciente tuvo este colapso renal, INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA, pero yo entonces que le voy hacer a este paciente, ¿cuál es el problema? Que esta
intoxicado, la solución es lavar la sangre, tratamiento para eliminar lo que tengo de más,
entonces se le haría una diálisis o hemodiálisis, esto va a ser pasajero, una vez que mi paciente
lo estabilizo, el paciente quedo ahí.
Un paciente que tiene una sobredosis de paracetamol, o cualquier paciente que tiene una
sobredosis de un fármaco o metales pesados.
Hablemos de una enfermedad, que tal si mi paciente tiene Tétanos, agente causal, costridium
tetanis, cual es la característica clínica de un paciente con tétano, los movimientos espásticos y
tenia tal contractura que podía llegar a tener rabdomiólisis que es la ruptura de las fibras
musculares, en el momento que se rompen las fibras musculares, ¿que llega a la circulación? La
mioglobina, mioglobinuria, aumenta la mioglobina en la sangre, es un pigmento, entonces
quiere decir que mi paciente que esta enfermo por tétanos que tuvo contracciones y se le
rompieron las fibras musculares y esta eliminando este producto saturo los RIÑONES porque no
puede funcionar normalmente por esa cantidad excesiva de pigmento, no puede metabolizar,
entonces tiene Insuficiencia Renal Aguda, que voy hacer en este paciente, manejo el tétano,
manejo la insuficiencia con diálisis y hemodiálisis, si puedo sacar a mi paciente en esto, pero
cuando ya la enfermedad supera los tres meses tengo Insuficiencia Renal Crónica.
La insuficiencia renal aguda es un daño súbito, abrupto, rápido de la función renal, pero puede
ser totalmente reversible si yo quito la causa que esta generando esta alteración renal
Habíamos comentado que podía ser originado por una ruptura de una ulcera gástrica, que el
paciente comienza a sangrar, el paciente sangre y pierde sangre entonces la solución es ponerle
sangre, hay que ponerle volumen al paciente y expandir el volumen sanguina y la volemia, en el
momento que aumenta la sangre equilibrio, la cantidad de sangre que entra con la cantidad de
sangre que sale, reparo el problema de la ulcera y ese riñón comienza nuevamente de a poco a
funcionar correctamente.
Por eso es que, en principio, si yo resuelvo la causa en el 70% de los casos la insuficiencia renal
aguda es reparable, reversible.
En los libros se encuentran con las siglas RIFLE, que significa una abreviación por las siglas en
inglés, por RIESGO, DAÑO FALLO.
Ya sabemos que una de las primeras manifestaciones entonces que va a tener un paciente con
insuficiencia renal aguda es que deja de orinar, la Oliguria y Anuria.
El 40% de pacientes con IRA o con ERA es por cuadros de iatrogenia o intrahospitalaria por mal
manejo de volúmenes intrahospitalarios, eso es típico en el paciente no le hacen una buena
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saturación de oxígenos, de gases, de volumen de líquido perdidos y este paciente va a tener

encharcamiento por mal manejo de volumen.
Se había comentado, la alteración renal puede ir en tres formas, antes, durante o después, el
problema puede estar antes de que llegue al riñón o esta en relación a la estructura del riñón o
en relación al aparato urinario, después. por eso es que la clasificación de la ERA es:
PRE-RENAL todo lo que llega al riñón, por lo tanto, esta todo en relación a volumen,
gastroenteritis, shock hipovolémico, deshidratación, hipotensión, hemorragias, lo que ya
habíamos dicho, no hay daño en la estructura, no hay necrosis por lo tanto yo a ese paciente
valoro y mejoro la perfusión y el problema se resolverá.
RENAL cuando tengo un daño de la estructura renal aquí si es totalmente irreversible porque el
daño es de la estructura, de la corteza, de la médula, cáliz mayor o menor, algo le está pasando.
POST-RENAL es decir que el daño ocurre en el aparato urinario formado por vejiga, uréteres,
uretra esfínter y meato, representa un 10%, y por lo general causas obstructivas están
relacionadas a estas, por ejemplo un litiasis, una hipertrofia de próstata también, o puede ser
un tumor en las mujeres que haga compresión en la vejiga, una hematómetra, que es una
acumulación de sangre en el útero que comprima a la vejiga o un cáncer a nivel del ano o recto,
que comprima o talvez una gran dilatación son por lo general causas obstructivas.
CAUSAS
Ya comentadas anteriormente, fármaco, una intoxicación, un paciente con acetaminofén o una
intoxicación por ibuprofeno, un mal manejos de aminoglucósidos, la gastroenteritis, la
deshidratación, la ascitis que es la acumulación de líquidos en la cavidad peritoneal, ICA,
insuficiencia cardiaca aguda, porque no llega suficiente cantidad de sangre, síndrome febril
porque produce deshidratación depende, por ejemplo, el síndrome febril en donde la fiebre esta
sostenida por largos días.
EXÁMENES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Urea-Creatinina-Proteína-TFG
Hemograma completo: buscando hematocrito, hemoglobina se supone que tiene anemia
Exámenes de orina; buscando proteína, proteinuria, creatinina en la orina, hematuria
Urea creatinina y niveles bajos de proteína en sangre
TFG: Valora la función renal, aquí me doy cuenta si el riñón es o no competente.
¿Cuál es el valor normal de la filtración renal diaria?
160-200 Litros de sangre al día y esto me genera una TFG
¿Cuál es el valor normal de TFG?
125-170
¿Este paciente tiene 70 ml por minuto de filtración glomerular que porcentaje del riñon le sirve?
Que taza de filtración glomerular tiene?
IRN leve en donde 50% del riñón le está funcionando, y este paciente que tiene un TFG de 70
aporx de 50% se espera que en sangre tenga 2 MG.
Con 2 MG/Dl de creatinina cual es la función renal 50% por que equivale a esto de TFG de 60%-
89%, que en insuficiencia renal significa que tiene leve, para valorar función renal
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¿POR QUE EL PACIENTE TIENE PROTEINURIA QUE PERMITE QUE AYA ESCAPE DE PROTEINAS
EN LA ORINA QUE ESTA PASANDO EN EL RIÑON?
La vasculitis hace que me aumente la permeabilidad de la membrana basal esto hace que me
haya el escape del riñón y me aparezca la proteínas en la orina
¿QUE SIGNIFICA ANASARCA?
Edema generalizado-disfuncional el riñón por lo tanto mi paciente tiene retención de agua y
electrolitos que hace que el líquido se quede en el tejido celular.
Edematizando blando y si es un edema grande es un edema que deja FOBIA.
El paciente que tiene insuficiencia renal va a tener una retención de liquido lo que generea un
edema con fobia.
Disfuncion renal con fobia significa que tiene un insuficiencia renal?
Oliguria- anuria
Todo paciente con insuficiencia renal tiene oliguria y anuria va a tener un edema que deja fobia,
por que retuvo liquido
Oliguria:-400 ml
Anuria:-100 ml
Normal: 200 litros al día
Cuando yo hablo que mi paciente tiene una enfermedad renal aguda?
Perdida bruta súbita reversible de la función renal
Porque se justifica que el paciente va a tener osteopenia que debe de darle suplemento de la
vitamina D que este paciente tiene tendencia a la fractura y necesitarle dar permanentemente
eritropoyetina?
El problema del riñón es con el metabolismo de la vitamina D. Calcitriol que va a intervernir
en el metabolismo, EPOC que va ayudar en la formación de los globulos rojos
ERA
Es el daño subido, brusco que de un momento a otro de la función renal, pero entonces el
desacadenante no produzco una función de necrosis, el estroma renal del paraquemina de la
corteza- medula- calices, si no hay necrosis que genere esto la función puede ser reversible
puede ser que yo necesite o utilize incluso DIALISIS O HEMODIALISIS “PRN”, POR RAZONES
NECESARIAS una vez que yo modifico la causa que me genero esa disfunción renal, el riñon va a
volver a su función normal.
Es decir si la causa es PRERENAL, que no llevo suficiente mente sangre en el riñon y yo le devulvo
el volumen de sangre va a volver a funcionar normal, si mi paciente se quemo o tubo una
gastroenteritis que perdió cantidad de volumen le devulvo el volumen atraves de una
HAMENOCLISIS atraves de transfusiones paraterales la función se va reparar.
Si es que el daño fue por que tenía una obstrucción esto significa que es postrenal va hacer
reversible por que yo hago que el cálculo se elimine, en la caso de que tenga un proceso
infeccioso bateriano quito la infección y devulve la función renal, Pero cuando no puedo
20
devolver la función, hay necrosis o supero los 3 meses llego a una INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA.
SINTOMATOLOGIA
Edema: por que mi paciente súbita debido a que no le funciono bien el riñon disminuye la
cantidad de orina o simplemente deja de orinar: oliguria. Anuria, eso provoca el edema
Palidez cutánea y anemia:
Hemolisis: destrucción de los globulos rojos teniendo una liberación de hemoglobina y voy a
tner una hipovolemia además en estos tipo de pacientes
Equimosis: por alteraciones estas son pequeñas compresiones sanguíneas bajo la piel
Hipertensión: todo paciente inicialmente va a tener debido a que el corazón va a tratar de
copensar defederse o suplir lo que no le esta llegando., como no le llega cantidad suficiente de
sangre este corazón comienza a aumentar el numero de veces que se contrae FRECUENCIA
CARDIACA. AUNMETA EL GASTO CARDIACO para tratar de compensar la perdida, pero llega un
momento que por mas que el corazón lata no hay mas debido a que no hay volumen en ese
momento el corazón es todo lo contrario comienza a tiener hipotensión, bradicardia y
brapdinea, por agotamiento por que la perdida supero la demanda.
Alteraciones en el sistema inmunología: Recordemos que todo paciente que tiene nefropatía
es una paciente inmudeprimido, es por ende que el paciente con insuficiencia renal aguda y
crónica va a necesitar de profilaxis antibiótica, es decir darle un antibiótico antes de la acción
clínica
¿DEBERÍA DE DARLE YO A DOCIS ESTÁNDAR A ESTE PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL?
Jamás, se debe a la dosis normal fraturarla es decir que la divido la fracción para darle ejemplo
el antibiótico mas utilizado es la amoxicilina en 2 gramos pero no le puedo dar completo por que
no tiene suficiente capacidad para metabolizar, entonces lo dibido en 4 partes. El dia anterior le
digo que tome cada 8 horas y una antes de la acción clínica.
No mandarle toda la carga si no fraccionarle para llegar a un efecto que quiero de mi paciente
sin ningún daño
21
ALTERACIONES DEL SNC: encefalopatía renal, el paciente no está orinando, no está eliminando
liquido por lo tanto hay retención de oxígeno, y no elimina toxina NITROGENADOS de UREA y
CREATININA, esto hace que satura los receptores del SNC y mi paciente tenga somnolencia,
adormitado y este supuroso y puede llegar a casos muy graves e incluso CONVULSIONES.
Cualndo se habla de saturación se refiere a TOXIFICACION DEL SNC por esta encefalopatía, pero
para llegar a la encefalopatía llege a algo producto del mismo es decir de la acumulación de la
sustancia de desecho, por ende tengo:
 Fector urémico
 Encefalopatía
 Sudoración “TRANSUDORACION” a sustancias amoniacadas
 ESCARCHA URÉMICA cristalización de la urea en la piel, como una piel casposa
 El paciente a nivel urémico presenta XEROSIS resequedad de la piel, es decir una piel
totalmente acartonada
 Deliria- letargo
 Debilidad- calambre
 Lumbalgias: por puño percusión positiva. golpes secos ligeros en la parte lumbar para
ver si hay o no reacción de mi paciente.
TRATAMIENTO
 Siempre mi acción será restituir la función renal, mientras más rápido yo devuelvo la función
renal del paciente menos complicación va a tener, entonces hay era ya lo hablado de
devolverle al paciente lo que no tiene, si no tiene sangre le pongo sangre, si tienes menos
cantidad de proteínas le voy a poner concentrados de proteína ALBUMINA, todo estos
pacientes van a tener actividad limitada física siempre la protección es trátale con tener la
presión arterial no más allá de 125-175 MG/DL es un manejo estándar, es un protocolo y
la glucosa no más allá de 126 MG/DL, el valor normal de la glucosa es de 70-99 MG/DL en
pacientes diabéticos e hipertenso con insuficiencia renal la idea es tener no más de 126
MG/Dl, si este paciente tiene insuficiencia renal aguda la causa es por INTOXICACIÓN
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ALCOHÓLICA y era totalmente normal antes, lo normal de glucosa es 99 MG/DL, debido a

que él no era diabético.
126 MG/DL TIENE UNA ENFERMEDAD DE BASE

70-99 MG/DL NO TIENE UNA ENFERMEDAD DE BASE
 DIETA: Estos pacientes debe de tener una dieta HIPOPROTEICA, porque si es el problema
que con una insuficiencia renal no puedo metabolizar proteína y si yo le meto más proteína
la UREA va intoxicarme igual, entonces lo que tengo que hacer es disminuir, no eliminar
porque si yo me quedo sin proteínas no se va a desarrollar la función del metabolismo, lo
que si tengo que hacer es un restricción casi total de SAL, porque la SAL O CLORURO DE
SODIO va a retener liquido
 DIÁLISIS Y HEMODIÁLISIS “PRN” por razón necesaria, es decir que si a estos pacientes yo le
meto máquina y depuro-filtro la sangre, pero luego que he restituido la función le quito.
En estos tipo de paciente se hace normalmente dependiendo de la saturación puede hacer
le HEMODIALISIS DIRIAS o hasta a veces DOS VECES AL DIA en pacientes con insuficiencia
renal aguda, en pacientes con insuficiencia renal crónica va a depender del TFG primero
para que entre en un programa de sustitución debe de tener una TFG: 4-5
4.- IR severa TFG 15 – 29 ml/min

5.- IR terminal TFG <15 ml/min
Es decir que el riñón no funciona, porque si yo tengo una insuficiencia renal crónica leve
2.- IR leve TFG 60 – 89 ml/min.

3.- IR moderada TFG 30 – 59 ml/min
Puedo a este paciente mandarle un diurético un IECA, pudo algo hacer pero en el momento que
ya la función bajo menos de 29 hay ya no puedo hacer más nada, es decir que la cuarta parte
del riñón esta funcional entonces voy a tener creatinina de 4 MG.
Insuficiencia renal crónica esto le espera a todo diabético a todo hipertenso no compensado,
historia natural de la enfermedad en hipertenso y diabéticos, o la nefropatía DIABETICA o la
nefropatía hipertensa, es decir va a pasar sus días conectado en un maquina por que el riñón no
va a responder esta es la historia natural de la enfermedad.
NO podemos llegar a esto si controlamos en el camino los desecadenantes y estos son:
 Dieta
 Hipercolesterolemia
 Hábitos como tabaco
 OBESIDAD
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Se puede observar en estos pacientes DEFORMIDADES DE LA PIEL porque yo ya tengo TFG:4-5

la única posibilidad es que haga TERAPIA DE SUSTITUCIÓN, si yo tengo 4 voy hacer terapia de
sustitución pasando un día, pero tiene que coger una vena grande gruesa pero esto termina
haciendo FLEBITIS “inflamación” y ya llega un momento en la que no hay vena que me soporte
y cogen una del cuello y estas son personas que se los observa con un parche en el cuello y los
que tienen TFG:5 le hacen diálisis diarios hasta 2-3 veces al día, la COLORACION DE LA PIEL
cambia total mente debido a una alteración de los MELANOCITOS y el paciente se hace de color
más oscuros “Terroso”, con una palidez de las manos que llama la atención y la FACIE del
paciente es muy llamativa, son pacientes que están total mente secos tiene una XEROSIS sin
embargo tiene una PIERNAS HINCHADAS como que tuviese ELEFANTIASIS , estas son las
manifestaciones de pacientes con insuficiencia renal crónica este no tiene cura.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Enfermedad renal, progresiva, degenerativa irreversible, si tiene dañado a nivel del 4 y 5 es para
el resto de la vida.
Si yo tengo una insuficiencia renal moderada en 30-59 y tiene un desbalance que saturo es decir
que concentro NITROGENADO le hago una diálisis y luego de esto le dejo de hacer una diálisis
entonces mi paciente vuelve hacer una insuficiencia renal moderada.
Puede haber momento en lo que el paciente que tiene insuficiencia renal cronica puede hacer
fases de nebulización. El TRASPLANTE RENAL el problema es que quedan con
INMUNODEPRESION porque te tiene que mandar el resto de la vida productos para disminuir
la sentencia del cuerpo a evitar el rechazo es por eso que estos pacientes terminan ciento
inmunodeprimidos, este sería la solución ideal. Yo puedo vivir con un riñón pero ese riñón debe
de ser competente.
El paciente que ingresa a un hospital con insuficiencia renal crónica la primera enfermedad que
se los lleva es la NEUMONIA porque es una comorbilidad.
Si se habla de una TFG nivel 4-5 se habla de una insuficiencia renal crónica terminal, pero ya con
una insuficiencia renal leve de 60 pero que sea leve no significa que tenga dañado el riñon, a
este nivel de insuficiencia renal cronica leve y la moderada aquí es en donde se debe mandar
DIURETICOS para manejar volumen-IECA sobre todo para controlar la presión arterial es ideal
por que trabajan a nivel de los TÚBULOS es bueno y es el más preferible para controlar la
hipertensión arterial en este tipo de pacientes , en segundo lugar lo más usados son los
BETABLOQUEANTES
Tres meses que pasa una lesión con una insuficiencia renal, ya pasa con una insuficiencia renal
crónica, estos pacientes como todo paciente con insuficiencia renal crónica tiene anemia
crónica, estos que tiene TFG leve o moderada, no estamos todavía bajando de 19 ml por minuto
a partir del grado 4 va a termina en anemia crónica, si pero los 4-5 tiene anemia crónica que
puede llegar hacer grave, son ellos lo que caminar no puede, porque tiene DISNEA son pacientes
que tiene tendencia al SINCOPE por la HIPOXEMIA que puede tener.
Exámenes
 Valoración de la presión y valoración de los bioquímicos.

 Hemograma completo
 Hacer un examen cuando sospecho que mi paciente esta con insuficiencia renal, hay un
examen que se llama UROGRAMA ESCRETOR, le dan un medio de contrastes y te
visualizan los riñones, para ver cómo están funcionales es un examen para el diagnóstico
de insuficiencia renal.
ANEMIA CRONICA---ENCEFALOPATIA
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CAUSAS
 Hipertensión--- Nefropatía hipertensiva
 Diabetes----Nefropatia diabética
 Nefritis----inflamación del riñon, puede ser que haya un daño del glomérulo
 Glomerulonefritis
 Parenquima------ daño del parénquima
 Pielonefritis---- alteración a nivel de los cálices, que involucra el parénquima renal,
la pelvis renal y los cálices renales. Que puede ser bacteriana aguda o crónica.
 Enfermedad renal poli quística: Recordad que el riñón era liso, pero que en ocasiones el
niño nació con esas tumorocidad con alteraciones, porque tiene una enfermedad
llamada POLIEQUITOSIS RENAL, esa también puede causar una insuficiencia renal
crónica.
 Enfermedad autoinmune: quiere decir que las propias células no la reconoce, ejemplo
una ARTRITIS REUMATOIDEA- o en otro tipo de enfermedades que no reconoce la
células su propia células y emite señales que van a destruir.
El problema es que la sintomatolgia suele ser SILENTE, es decir bastante incidencia no es
nada que lo define que es la causa, pero cuando ya llego a este nivel de reconocimiento de
la sintomatología ya ha pasado meses y años y la lesiones del riñón es evidente entonces
hay que estar atento a las primeras manifestaciones que puede tener mi paciente.
El cuadro clínico es muy variado:
 ANEMIA
 PALIDEZ
 COLURIA PRIMERAS MANIFESTACIONES
 ANURIA PRIMERAS MANIFESTACIONES
 OLIGURIA PRIMERAS MANIFESTACIONES
 PROTEINURIA
 HEMATURIA
 PRIURITO
 INSOMNIO
 HALITOSIS O FECTOR UREMICO
 Xerosis: color de piel es más intenso “terroso”, presencia de ESCARCHA como
ESCARCHA urémica.
 HIPOCRATISMO: uñas en LUNA de reloj-no es patognomónico en enfermedades
renales pero si de la HIPOXIA, toda enfermedad que tenga hipoxia esta en relación
con la disminución de la oxigenación va a tener esta deformación también se la
conoce como DEDOS EN PALILLO DE RELOJ-HIPOCRATISMO- ACROPAQUIA,
esto es más frecuente en paciente con hepatopatía.
Tratamiento
25
Va a depender de la causa estos pacientes usualmente hay que manejar el volumen. Este
paciente no se debe mandar entre 2 litro de agua, porque lo saturas o lo encharcas, la toma
de agua en estos pacientes es restringida, esta tanto la filtración glomerular esta en grados
leve o moderado, cuando ya tengo un paciente que tiene mucha SATURACION, es
absolutamente restringida es decir que te mandan a incluso que mida la cantidad de agua.
La muerte en estos pacientes con insuficiencia renal crónica es eminente.
 Si se puede usar la LIDOCAINA como ANESTESICO e incluso modificación de dosis

 No podemos usar VASOCONTRITORES.
 Puedo utilizar penicilina y sus derivados pero siempre que tenga que fraccionar la
dosis.
 ACETAMINOFÉN: el uso como analgésico es recomendado, la dosis normal es cada
6H aquí se distancia la dosis y utilizo por PRN o por carga de 8H en el caso de que
tenga que sostener la temperatura como antitérmico o como analgésico en una
acción más prolongada.
 ERITROPOYECTINA. Siempre hay que darle en ampolla que viene cargadas en
jeriginya tipo insulina y se la van a usar depende del grado de ANEMIA, en el caso
de una anemia modera-grave dependiendo de la función renal, hay ocasiones que
te manda a poner dos veces a la semana o una vez a la semana, siempre dependerá
del valor de los globulos rojos que tenga en relación con la ANEMIA.
 VITAMINA D
 RESTRINCION DE LÍQUIDO
 Es obligatorio incluso en estos pacientes de antibioterapia de prevención.
 Si se puede atender a un paciente de grado 4-5 que le hayan hecho hemodiálisis,
pero 8h después de una terapia de sustitución por que o si no este paciente puede
SANGRAR.
PIELONEDRIFIS-NEURONEFRITIS- CAUSA TFG TERMINAL
La única posibilidad de tratamiento es por diálisis hemodiálisis o trasplante renal y la

complicación es la encefalopatía urémica.
MANEJO PREVENTIVO PACIENTE RENAL

Si yo tengo perdida de agua y electrolitos la restitución no es de agua
En un paciente cuando tiene náuseas y vómitos una gastroenteritis, al paciente debe de tomar
suero oral por que la perdida no es solamente de agua también es de electrolitos.
IECA manejar de manera obligatorio en estos pacientes, recordar los exámenes es necesario
pedir UREA-CREATININA-EXAMEN DE ORINA-HEMOGRAMA COMPLETO para valorar el
HEMATOCRITO y valorar pruebas de coagulación, voy a ver si tiene esta paciente NITURIA,
BATIURIA voy a ver si está muy sedimentado la orina y exámenes de laboratorio para ver si tengo
un riñón muy grande HIDRONEFROSIS o muy chiquito es una hipoperfunción probablemente
tenga una degeneración y una insuficiencia renal crónica.
Voy a chospechar si mi paciente tiene una coloración más intensa, si tiene edema o escarcha
urémica esta son manifestaciones sistémicas, pero a nivel de cavidad oral entre muchas cosas,
es que este paciente es inmunodeprimido, si tiene inmunodepresión lo primero que va a tener
es CANDIDIASIS, QUEILITIS ANGULAR Y TODAS LAS ALTERACIONES SENSORIALES: xerostomía –
disgeusea, ageusia,cacogeusia e inclusive va a tener mi paciente HIPERPLASIA GINGIVAL, va a
26
tener caries , LENGUA SEBORREICA y a nivel facial va a tener OSTEODISTROFIA que no es nada
más que una deformación por aumento del trabeculado.
El paciente tiene tendencia a tener edentulismos hay perdida de piezas dentarias, una
enfermedad periodontal con una ERITEMA LINEAL, va tener una GINGIVORRAGIA que puede
ser espontanea o traumática.
ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA
ENFERMEDAD AUTOSOMICA RECESIVA
Nace con él bebe es una enfermedad congénita que el problema es que comienza a ser SILENTE
y se manifiesta cuando tiene años de evolución y el paciente la única posibilidad es someter a
máquina, la alteración causa un daño que es irreversible y se lo maneja como un paciente con
insuficiencia renal crónica, la única solución es hacerle un TRANSPLANTE RENAL, el riñón aparece
totalmente lobulado.
La cosa que más marca al paciente con IRC es la PALIDEZ de mucosa bucal, va a tener hipoplasia,
una erosión y una enfermedad periodontal, un eritema lineal bastante marcado con palidez de
la mucosa
Queilitis glositis, candidiasis pseudomenbranosa y una enfermedad periodontal, aquí también
tiene en la boca en forma encartonada es decir es totalmente seco, siempre va esta r con una
Serosis total VA A TENER EN FROMA DE COMPRESIONES.
 Candidiasis tipo
 Psudomenbranosa
 Hiperplasia
 Eritematosa
 Queilitis angular
Siempre que yo vea cándida es un paciente inmunodeprimido. Recordar que todo paciente que
se observa con una distrofia facial son pacientes con insuficiencia renal crónica entre 4-5 en
donde el riñón si no se hace al paciente una diálisis o una hemodiálisis el colapso de paciente es
eminente
Siempre que es un tratamiento muy invasivo hay que tratarlo Intrahospitalariamente, siempre
se debe valorar al paciente que tiene insuficiencia renal cada 3 o 4 meses esto son las normas o
protocolos, pero no siempre se cumple debido a que la cavidad oral es una puerta de entrada
especialmente con paciente que tiene inmunodepresión, hay que tener cuidado con el sangrado
en estos pacientes se estandariza la utilización de VITAMINA K previa a una valoración
odontológica invasiva.
Todo los fármacos tienen un metabolismo hepático renal y va hacer eliminado algunos por la
orina y otros por las heces, pero si es necesario saber cuáles son nefrotoxicos es necesario para
saber con quién tengo que tener cuidado, la LIDOCAINA se la puede utilizar debido que no causa
nefrototoxidad, n debería de haber modificación de dosis porque no es necesario, KETEROLACO,
SE PUEDE utilizar por el PRN es un AINES potente con altísima analgesia y antinflamatoria pero
en estos pacientes cuando debo de utilizar por que la acción clínica en grado 2 y grado 3 es decir
de moderada a intensa yo puedo usarlo siempre y cuando modifica la dosis la dosis ponderar en
el adulto es de 60 mg dosis respuestas en estos pacientes son lo se va utilizar una ampollita de
30 mg no mas DICLOFENACO no se debe de utilizar por la tendencia al sangrado.
El distanciamiento de la dosis es de cada 12 es importante distanciar el periodo que se va a dar
normalmente para evitar obtener el beneficio de acción farmacología y quitando la posibilidad
27
de una intoxicación renal, pero si yo soy alérgico a la PENICILINA se puede utilizar sin restricción
bastante de criterio es CLIDAMICINA Y CEFALOSPORINA de SEGUNDA GENERACION.
HÍGADO
Hipocratismo uñas en forma de palillos de tambor.
Ascitis: acumulación de líquido en la cavidad peritoneal
Hipertensión portal: es el agradamiento o la ingurgitación de toda la circulación abdominal y
esto tiene los pacientes que son cirróticos.
La gente no logra dimensionar el daño gravísimo sistémico heptorenal por una ingesta
inadecuada de fármacos, grasas y alcohol.
HÍGADO GRASO: comienza a perder la estructura del hígado, la tesitura del hígado es lisa,
homogénea, blando y depresible. Pero comienzo a sondear el estroma hepático, comienzo
hacerlo más duro y más fibrosa y comienza haber una desestructuración del estroma de la
desestructura del hígado y comienza hacerse ESTEATOSIS GRASA comienza a deformarse
cuando se hace ya cicatrices eso es CIROSIS, es que la alteraciones hepáticas también son
irreversibles , si yo tengo una lesión hepática que supera los 6 meses pasa a tener una HEPATITIS
CRONICA si yo lo resuelvo antes de los 6 meses va hacer una HEPATITIS AGUDA O UNA
HEPATOPATIA, es decir una alteración del hígado.
Ginecomastia: aumento de la glándula mamaria en el varón supermarcado

Abalonamiento-Epiplon-color de la piel: ictericia
En condiciones normales el hígado no se debe palpar, yo no debería poder tocar el hígado

porque el hígado está cubierto por la cúpula o por el DIAFRAGMA, esta hay metido y no debería
estar palpable por que se encuentra entre la 5 costilla entonces esta hay metido y no debería
palpar, sin embargo comienzo a palpar cuando tengo HEPATOMEGALIA comienza a agrandar
por una hepatopatía entonces en el momento que comienza a agrandar lo debo de buscar en el
cuadrante superior derecho pero tiene el LÓBULO DERECHO y parte del lóbulo izquierdo se
extiende hasta el cuadrante superior izquierdo en el momento que comienza agrandarse yo voy
a medir el agrandamiento hepático o la hepatomegalia por TRAVESES DE DEDO, significa los
centímetro que va a tener de más grande aproximadamente una través son dos centímetros de
alto, entonces si yo digo 1 TRAVES SON DOS CENTIMETROS, significa que al momento que va
creciendo va comprimiendo las otras estructuras en relación a esto.
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LOCALIZACIÓN DEL HÍGADO

Esto lo usan los cirujanos el hígado se localiza en el HIPOCONDRIO DERECHO, pero parte del
lóbulo izquierdo va alcanzar el EPIGASTRIO, pero aquí se encuentra parte del ESTOMAGO.
HIPOCONDRIO IZQUIERDO: SE ENCUENTRA EL BAZO
FLACOS: se encuentra los RIÑONES
MESOGASTRIO: Parte umbilical
Fosa iliaca derecho e izquierda y el hipogastrio: donde se encuentra la vejiga
Respuesta
El hígado se encuentra en el cuadrante superior derecho y parte del lóbulo izquierdo avanza
hasta el cuadrante superior izquierdo o puedo decir también que se encuentra en el hipocondrio
derecho y avanza una porción hasta el epigastrio, depende de la clasificación que se utilice.
SE ENCUENTRA
Se encuentra separado del tórax por el diafragma hasta la 5 costilla por eso es que me da la
impresión que esta resguardado por que se encuentra en una bóveda hepática, está cubierto
por la CAPSULA DE GLISON, es una cobertura aponeurótica brillante que proteje al hígado.
Formación del hígado
Esta dada por 4 lóbulos pero son dos muy evidentes LOBULO DERECHO-LOBULO IZQUIERDO y
la estructura que lo separa a los dos lóbulos es una estructura es Un LIGAMENTO FASIFORME,
esto es anatomía y esto me sirve simplemente que puede ser que aya un agradamiento de una
u otra parte en el momento que crece más el lóbulo derecho o el lóbulo izquierdo comienza a
comprimir las estrucuras que están en relación a esto.
Estructuras que están en relación con el hígado
Abajo: estomago-riñón derecho
Si comienza a aumentar el tamaño en una HEPATOMEGALIA tanto el estómago como el riñón se
ven comprimido, luego tengo esta parte del intestino, hacia abajo tengo el páncreas y que
justamente por debajo del hígado tengo la VESICULA BILIAR, es básica ya que esta contiene la
BILIS, formada por el hígado.
Tiene tantísimas funciones el hígado que es imposible la vida sin hígado no puede ser posible es
incompatible con una AGENESIA HEPATICA.
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La BILIS ya sabemos que es producida por el hígado y es un PIGMENTO FUNDAMENTAL en la

DEGRADACION DE LAS GRASAS INGERIDAS la bilis pasa que una vez que nosotros ingresamos los
alimentos sale de la vesícula biliar y va a llegar atraves de los conductos hepáticos al DUODENO
para que se produzcan los procesos de DIGESTION, eso es lo que ocurre con el hígado por eso
debo de entender entonces que si yo tengo una hepatopatía o una alteración en la producción
de la BILIS todas las manifestaciones son de lado de la parte DIGESTIVA esa es una función.
UNIDAD RENAL ES EL LOBULILLO HEPATITO Y LOS ACINOS HEPATICOS, que es el lugar en donde
se va a producir todas las funciones del hígado:
PRODUCCIÓN DE BILIS
Metabolización de los fármacos: todos los fármacos que se ingresa al cuerpo son obligados
metabolizados por el hígado para ser utilizados o si no pueden ser tóxicos.
Pero entonces este hígado que tiene tanta funciones y si tiene tan trabajo que metabolizar todo
lo que entra nuestro cuerpo debe ser también hipervascularizado, si el higado iene una
hipervascularización de hecho da la IRRIGACION: ARTERIA HEPATICA RAMA TAMBIEN DE LA
ARTERIA AORTICA.
En cada lobulillo se van a observar tres estructuras un pequeño orificio que corresponde a una
rama de la arteria hepática una azul, es una rama de la VENA PORTA, EN DONDE DRENA EL
HÍGADO en las VENAS HEPATICAS y estas drenan a la VENA CAVA INFERIOR y todo va
recogiendo, pero también se encuentra otra estructura que no es otra cosa que un pequeño
conducto biliar por que la rama de la arteria hepática los nutre recojo en la vena hepática y luego
tengo este conducto biliar que va sacando la bilis, debo de tener bilis para la digestión.
En cada punta del ACINO HEPTICO tengo tres estructuras:
 RAMITA DE LA ARTERIA HEPATICA

 RAMITADE LA VENA HEPÁTICA
 PEQUEÑO CONDUCTO BILIAR
Recojo la bilis voy a la vena nutriendo y voy recogiendo los productos de desechos hasta que yo
voy recolectando todo hasta que yo lo puedo eliminar pasando la bilis al intestino y por el otro
lado el colédoco para la función pancreática y por otro lado dreno las venas hepáticas a la vena
cava superior, esto es para ver la estructura del hígado que es un órgano bastante voluminoso
con un Peso: 1200-1500 g
No es palpable en condiciones normales pero cuando tengo una hepatopatía voy a tener un
agradamiento y las relaciones que tiene es con el estómago y con el intestino este es la vesícula
y con el páncreas también
La textura del hígado es lisa, brillante, deprecible en la coloración está formado por 4 lóbulos
pero los dos bastante evidente: el izquierdo y hacia atrás tengo el lóbulo confabulado y el
cuadrado hacia abajo ese el ligamento falciforme.
En el hígado tengo vesícula biliar, los conductos uno derecho e izquierdo y forma el conducto
hepático común se une después con el conducto cístico, procedente de la vesícula biliar,
para formar el conducto colédoco. y me va llevar la bilis hacia el intestino y por otro lado me
va a llevar parte de este pigmento al páncreas, por eso si yo tengo una alteración hepática
siempre voy a tener alteraciones digestivas.
VÍAS BILIARES
Conducto hepático derecho e izquierdo, conducto hepático común, cístico, colédoco
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 Conducto hepático derecho+ conducto hepático izquierdo= conducto hepático común

 Conducto cístico: lleva la bilis hacia el intestino
 Conducto colédoco: que lleva la bilis hacia el páncreas
RECORDAR
 Tamaño: 25-26cm-15 cm largo y 8 cm de espesor en el lóbulo derecho (depende del

diámetro más grande horizontal), estas medidas me sirve para diferencia un tamaño en
la cual no puede agradarse o cuando se disminuye es cuando se está volviendo un tejido
cicatrizar, leñoso y fibromatosis en el caso dela CIRROSIS
 Organogénesis: 8vo día, 25 días visible, 3 mes gran tamaño (mesodermo)
 Unidad funcional lobulillo hepático: acino hepático
IRRIGACIÓN
 Arteria hepática 10-30% irrigación, 50% oxigenación, da la oxigenación es una rama de
la AORTA ABDOMINAL
 Vena porta: 70% irrigación, 50% oxigenación, aunque no a porta oxigeno porque es una
vena pero si aporta nutriente porque es una vena que recoge sangre del intestino y del
estomago
 Drena: vena cava inferior (supra hepáticas)
FUNCIONES HEPÁTICAS
 Filtración y almacenamiento de sangre

 Metabolismo proteico, carbohidratos, GLUCOSA lípidos, hormonas y sistema inmune,
para poder justificar y poder entender por qué el paciente que va a tener una
hepatopatía va a tener ASTENIA-ABULIA-DECAIMIENTO por que la GLUCOSA me sirve
para aporte de energía por ende el hígado me ayuda a metabolizar la glucosa recoge e
introduce la células este proceso se conoce como GLUCOGENESIS cuando necesito otra
vez sacarla del organismo porque no tengo reserva voy a utilizar una GLUCOEOGLENSIS
y así estoy formando metabolizando la glucosa esto es en condiciones normal, pero si
yo tengo el hígado afecto no tengo como metabolizar o reutilizar la glucosa que ingerí
por eso este paciente pasa aletargado pasa con abulia y astenia, no tiene fuerza para
nada porque no tengo como manejar con quien se ha el motor para desarrollar energía,
ya sabemos que tiene que ver con eliminación de desecho y todo los productos que
ingresa a nuestro cuerpo los fármacos, todas las toxinas tienen que ser metaboliadas.
 El hígado también tiene que ver con las defensas por que los HEPTOCITOS tiene las
células de KUFFER, son las celulas de defensa que fagocitan es decir que engloba a
todaslas baterías y virus que entra en nuestro cuerpo es por esto que un paciente que
tiene una hepatopatía es un paciente INMUNODEPRIMIDO.
 PORQUE MI PACIENTE CON HEPATOPATÍA VA A SANGRAR
Por qué en el hígado se sintetizan los factores de coagulación, 2-5-7-9-10-11-12, por lo tanto
si yo tengo una alteración del hígado no tengo como manejar los factores de coagulación y
este paciente va a sangra, es por esto que el odontólogo tiene que pedir cuando un paciente
tiene alteración renal: tiempo de PROTROMBINA, pruebas de coagulación- voy a pedir en
este paciente HEMOGRAMA COMPLETO, también en el hígado cuando estaba el niño
pequeño en la ORGANOGENESIS ERA EL ORGANO que intervenía en la HEMATOPOYESIS
formación de los glóbulos rojos, quiere decir que ese niño pequeño que presentaba con un
problema hepático presentaba una ascitis probablemente como nació con esa problema el
niño puede tener un problema de ANEMIA GRAVE por que comienza hacerse la
HEMATOPOYESIS INTRUTERINA a partir de la semana 12 en el momento de la organogénesis
cuando se está formado el ser humano ya hay un EBOZO de hígado mas o menos en el 8vo
31
día de formación, a los 25 días hago yo una ECOGRAFIA yo ya puedo visualizar y a partir de
los tres meses comienza a involucionar el hígado llegando al tamaño normal.
 Formación de bilis
 Procesar los fármacos y las toxinas
 Eliminar los productos de desechos y las grasas del cuerpo
 Almacenar y regular los niveles de glucosa
 90% de los nutrientes entéricos se sintetizan en el hígado
 Defensa---------células de Kuffer
 Hematopoyesis--------12 sem. Intrauterina.
El hígado puede regenerar pero la morfología pero no regenera función, la función hepática no
se regenera.
HEPATOPATÍAS MÁS FRECUENTES
 Hígado graso o esteatosis grasa (90% hepatitis alcohólica)), en relación a la comida y a
la dieta hipercalórico, total por cualquier de las dos causas la consecuencia va hacer
igual es decir una desestructuración del estroma, se hace fibroso se hace leñoso, se
comienza a ver de a poquito la transformación de la tesitura de lo que debía tener un
hígado normal.
 Hepatitis vírica: causada por un virus hepatotropo que son virus que tienen un tropismo
con el hígado
 Cirrosis Hepática: bastante característico el cuadro clínico.
 Hepatopatía alcohólica /tóxica
 Cáncer hepático
 Encefalopatía hepática
 Hepatopatías inmunitarias
 Insuficiencia hepática.
CUADRO CLÍNICO DE HEPATOPATÍAS
 ICTERICIA, COLURIA, ACOLIA (TRIADA CLÍNICA):
 ICTERICIA: color amarillento de la piel, porque tengo elevada la bilirrubina por
una hiperbilirubinemia esta intoxicación este valor elevado de bilirrubina
produce algo similar que el paciente nefropatía es decir que presenta PRIURITO,
se produce por elevada cantidad de bilirrubina por hiperbilirruminea algo voy a
encontrar en el prurito por esa lesiones liquematosa
 COLURIA: orina oscura densa
 ACOLIA: heces blanca, por que por alguna razón hay un colapso una estenosis
un cierre que impide el paso de la bilis que es la que da el color a la heces por
ende el color se hace las heces blanca.
 Prurito (colestasis)
 En el nefropata: niveles elevados de urea y creatinina
 En el hepático: por cantidad elevado de bilirrubina en la sangre es decir por
hiperbilirubinemia. (lesiones liquematosa, es decir lesiones cicatrizadas de la
piel del cantidad de rascado ese es típico en pacientes alcohólicos), las manos
del paciente alcohólico tiene por lo general un ERITEMA PALMAR y tiene lo que
se llama CONTRACTURA DE DUPUYTREN “contractura de la aponeurosis
32
de la mano” la aponeurosis de las palmas se retrae y los dedos se hacen como

que tuvieran retraídos, se encuentra en pacientes que son alcohólicos o
también tiene un ERITEMA PALAMAR.
 Fatiga, astenia, anorexia (común): por manejo de la glucosa, recordar que esta afecta
las funciones del hígado por lo tanto se justifica toda la sintomatología que tiene mi
paciente, por ejemplo una intoxicado por alcohola estas debo de agregarles alteraciones
urinarias porque si un paciente tiene manifestaciones de ACOLIA voy a tener
ALTERACIONES RENALES Y ALTERACIONES HEPATICAS, entonces puedo tener una
paciente con ictericia también puede tener OLIGURIA por una intoxicación por fármacos
o alcohólicas, por ende va a fundir el riñón y el hígado.
 Es un paciente que va a tener ALTERACIONES SENSORIALES, va a tener XEROSTOMÍA
este paciente va a tener una HALITOSIS como a “sangre descompuesta”, característica
pero el aliento es como a animal muerto por que tiene una COLIETASIS. El aliente es
como que se murió algo a dentro por que la COLIETASIS que produce antes que los gases
se emanan produce este aliento
 Pérdida de peso
 Dolor abdominal
 Disgeusia, hipogeusia
 Encefalopatía hepática (alteraciones del sueño, insomnio, deterioro cognitivo, cambios
de personalidad, confusión, irritabilidad): porque acumulo sustancia de desecho que no
puede ser degradada.
 Disnea (HTP): por que el paciente tiene ascitis provocando aumento de la
VASCULARIZACION por tanto HIPERTENSION PORTAL que aumenta tanto es decir que
aumenta tanto que hay un grado de ingurgitación portal que el paciente tiene disnea
por hipertensión portal, el paciente llega a tener en CIROSIS VARISIS ESOFAGICA es decir
una insuficiencia venosa que puede ser tan grande la presión que va ejercer tan grade
la lagardinidad la fragilidad de esa varices esofágica que esta se rompe y en el momento
que esta varices esofágica se rompe el paciente muere en medio de la HEMORRGIA
DIGESTIVA ALTA que como paro esta hemorragia no hay forma porque el bazo se
rompe y el paciente puede morir por una HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA por ruptura de
una VARICES ESOFAGICA.
 HEMORRAGIAS, HEMATEMESIS, MELENA
 Escalofríos
 Rigidez
 Calambres musculares, mialgias, neuropatías periféricas (nocturnos)
 Artralgias, osteopenia, tendencia a fracturas óseas, osteomalacia
 Disfunción eréctil
 Deterioro visual (déficit de vit. A)
Es justificable este cuadro clínico por el número de funciones a la que se refiere o que está
involucrado el hígado.
RECORDAR
33
Si una paciente tiene gastritis y mal aliento o puede ser una gastritis erosiva, puede ser un cáncer
gástrico o licobaterpilori. Todo paciente que tiene síntomas digestivos en el orden de PIROSIS-
DISPESIA-EPIGASTRALGIA Y ADEMAS HALITOSIS hay que investigarlo porque puede tener
gastritis por una gastritis erosiva- gastritis por licobaterpilori- cáncer gástrico.
¿QUE VOY A PEDIR EN ESTE PACIENTE?
ENZIMAS HEPATICAS: Me valoran EL HEPATOSITO, es decir la función hepática entonces GOT Y
GPT que es la aminotransferasas- Aspartato aminotransferasa son las dos que son 40 unidades
internacionales que es el valor norma, son las primeras en alertarse cuando tengo una alteración
a nivel del hepatocito, pero evidentemente si tiene que ver con el metabolismo de las
PROTEINAS es necesario pedir exámenes de PROTEINAS, es necesario pedir todas las partes de
las FASES DE COAGULACIÓN porque si los factores se sintetizan en el hígado es decir los órganos
se ven afectos este paciente va a tener un retraso en el proceso de coagulación es decir que va
a tener tendencia al sangrado, también voy a pedir exámenes de BILIRRUBINA recordar que yo
tengo una hepatopatía por ende voy a tener una hiperbiliruminemia.
La Latatodesihidrogenasa y a la fosfatasa alcalina encontrar estos elevado me obliga a buscar
función hepática, porque en todo cuadro agudo de hepatopatía se eleva además que se pueden
elevar por una alteración agua sistémica, pero si se ve una Latatodesihidrogenasa elevada y una
fosfatasa alcalina obligado está el hígado.
EXÁMENES DE LABORATORIO
EXAMENES
Por qué los estos exámenes se altera cuando yo tengo cualquier injuria en algún órgano de forma
aguda pero también se va alterar en pacientes que tiene hepatopatía debo de pedir
BILIRRUBINA que es un pigmento producto de la degradación de la hemoglobina que viaja con
la bilis y que se guarda en la vesícula biliar.
Cuando yo tengo un paciente con hepatopatía voy a tener elevación de la cifra de bilirrubina y
por eso debo de pedir bilirrubina otro exámenes que se debe pedir es de PROTEINAS por que
también se ve alterada por el metabolismo en los pacientes que tiene hepatopatías, otro
examen que se debe pedir en estos pacientes es el de GLUCOSA, ya sabemos que el hígado tiene
mucho que ver con la producción de la glucosa para luego en la posterior utilización de esta por
parte de la célula entonces.
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GOT-GPT, prueba de coagulación, proteínas, deshidrogenasa láctica, fosfatasa alcalina,

bilirrubina, HEMOGRAMA COMPLETO lo que se llama BIOMETRIA HEMATICA, por que debo
de ver si el paciente tiene anemia si tiene una hematocrito competente y una hemoglobina.
PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
 Los exámenes usados para medir la función hepática son:
 Albúmina
 Proteínas totales
 Fosfatasa Alcalina (FA)
 Alanina amino transaminasa (ALT) (SGPT)
 Aspartato aminotransferasa (AST) (SGOT)
 Gamma-glutamil transpeptidasa (GGT))
 Lactato deshidrogenasa (LDH)
 Tiempo de protrombina TP
 Bilirrubina total sanguínea.
 Bilirrubina directa sanguínea
 Bilirrubina en orina
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Así como el paciente renal no puede utilizar todos los fármacos y en una dosis total, en estos
pacientes también van a utilizar un fraccionamiento y un distanciamiento de la dosis porque en
el hígado todos los fármacos que se introduce en nuestro cuerpo tiene que metabolizarse y si
yo tengo un órgano afecto no está en capacidad de metabolizar el 100% de la dosis por lo tanto
lo que hago es fraccionar los fármacos.
HEPATOPATÍAS
INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDO: que es algo agudo es algo abrupto algo súbito algo
inesperado es decir que algo sucede alrededor del paciente que va a generar y producir un
deterioro súbito de la función hepática, por ejemplo una toxicidad por una dosis exagerada de
fármacos, dosis exagerada de alcohol, cantidad exagerada de etanol, quiere decir que hay
ocasiones que incluso se ven afectado tanto el hígado como riñón porque tanto en el riñón
como en el hígado se va a producir el metabolización, sintetización y depuración de los fármacos.
CLÍNICA
Para yo poder entender que va a manifestar mi paciente debo de acordarme de las funciones,
mi paciente va a tener aquel que tiene una insuficiencia hepática aguda, va a tener ASTENIA-
ABULIA-ADINAMIA-MALESTAR GENERAL, tiene esta sintomatología por:
El mal manejo de la glucosa
36
El hígado produce bilis y esa bilis que se receta en la vesícula biliar que puede comenzar por una
contrición va a tener esa hiperbilirubinea por lo tanto este paciente se va a poner amarillo
ICTERICIA por haber una retención de líquido entonces no se elimina bilirrubina a través de la
heces por lo tanto tiene heces de color blanco ACOLIA o por hiperbiliruminea va a eliminarse
por la orina y el paciente va a tener COLURIA.
También tiene trastorno digestivo por que la bilis está en relación directamente con los procesos
de digestión por eso que el paciente va a tener nauseas, vómito y además que la sustancias
toxicas no se puede eliminar por lo tanto este paciente puede llegar a tener de forma abrupta
una ENCEFALOPATIA por una saturación de los receptores del SNC de la sustancias de desechos.
Presenta dolor en el cuadrante superior derecho y si tengo una insuficiencia hepática el hígado
comienza a aumentar de tamaño entonces yo tengo una HEPATOMEGALIA, además si comienza
a crecer más de lo normal va a comprimir los órganos que se encuentra alrededor de él.
CUADRO CLINICO
 IHA se produce por rápido deterioro funcional
 Los signos y síntomas pueden incluir:
• Ictericia
• Malestar general
• Inapetencia
• Astenia, adinamia
• Dolor en cuadrante superior derecho
• Hepatomegalia
CAUSAS
• Sobredosis de paracetamol: puede ser otro producto que de forma exagerada como
sobredosis me puede dar alteración.
• Fármacos: etanol
• Hepatitis vírica: Causada por virus hepatotropo, que tiene tropismos es decir
selectividad por el hepatocito.
• Hepatitis alcohólica: el alcohol a suturar y por exceso de etanol va a provocar un daño a
veces súbito e irreversible del hígado. Este paciente con intoxicación alcohólica va a
sangrar y por esto va a morir, el paciente con insuficiencia hepática aguda va a sangra
por una intoxicación alcohólica por os factores de coagulación, plaquetopenia- recordar
que el lóbulo hepático esta las CÉLULAS DE BUFFER es decir los macrófagos que me
ayudan a fagocitar a englobar a destruir las baterías y virus que ingresa en el organismo,
entonces si yo tengo un daño súbito en este paciente que tiene hepatitis alcohólica
queda expuesto y otra complicación en estos pacientes es la SEPSIS es decir una
infección bacteriana grave sistémica.
COMPLICACIONES IHA
• ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA (edema cerebral): su contraparte en el riñón porque tengo
una saturación de los receptores de las sustancias de eliminación, es decir que al
saturarse unas de las complicaciones obvias de estos pacientes es la encefalopatía por
37
eso cae con sopor, somnolencia, son pacientes que puede llegar a tener estupor, pueden
llegar hasta convulsionar, tiene el coma y la muerte.
• Trastornos de hemorragia.
• Infecciones.
• Muerte
Hay alteraciones en donde y voy a ver incluso afectado estos dos órganos debidos que tanto en
el riñón como en el hígado se van a producir la metabolización, sintetización y depuración de los
fármacos.
Solamente hay una condición donde la hepatitis A que es de transmisión oral-fecal “benigna”
que no da complicación solo hay un caso que la HEPATITIS A puede CAUSAR INSUFICIENCIA
HEPÁTICA AGUDA por NECROSIS FULMINANTE eso es en pacientes inmunodeprimidos,
entonces dicho de otra manera la HEPATITIS A no da complicaciones sin embargo menos del 1%
y exclusivamente en pacientes inmunodeprimido o alguna otra enfermedad que disminuye el
sistema inmune produce una necrosis fulminante y eso me puede causar una insuficiencia
hepática aguda es decir es una rareza, entonces en qué casos se puede provocar una
insuficiencia hepática aguda por hepatitis A, cuando hay necrosis fulminante solamente en
aquellos pacientes -1% que tiene inmunodepresión.
Es importante recordar la morfología normal la textura del hígado que es lisa, blanda y
depresible, que ocurre cuando el paciente comienza a tener una desestructuración esa tesitura
esa parte blanda y lisa comienza a endurecerse y se hace fibromatosa tiene algo fibrosos es decir
duro y leñoso ese es una de las complicaciones que tiene los pacientes, la complicación ulterior
máxima de la perdida de tesitura del hígado se llama CIRROSIS hay una necrosis, hay un tejido
cicatrizar que va a remplazar el estroma natural, Que significa que pasa en la cirrosis? la
estructura normal la trama normal hepática se trastoca, se transforma y se hace un tejido
totalmente leñoso, la cirrosis se define como una ENFERMEDAD IRREVERSIBLE,PROGRESIVA en
donde la única solución es el TRANSPLANTE HEPATICO.
Es importante ligar la función renal y función hepática ya que en ambos cuando en el hígado
tengo cirrosis o en el riñón tengo un TFG de 4-5 la única posibilidad que yo voy a tener ulterior
es el trasplante o mi paciente termina en muerte.
DIAGNÓSTICO
La forma de determinar sobre insuficiencia hepática aguda es a través de exámenes:
Exámenes de sangre.
• BIOMETRÍA
• HEPATOGRAMA
• Bioquímicos
• Eco abdominal: busco morfología, tesitura, estroma hepático, la unidad hepática es el
LOBULILLO HEPATICO y este se encuentra totalmente desestructurado.
• TAC: busco morfología, tesitura, estroma hepático
• Biopsia: si es caso mayor.
TRATAMIENTO
Dependiendo de la causa:
38
• Medicamentos para revertir la intoxicación: en el caso de que sea PARACETAMOL- se

usa el ÁCIDO ACETIL SISTEINICO, cuya principal función no es ser el antídoto del
acetaminofén, si no ser es de licuar la flema la secreción es decir la híper productividad
de moco pulmonar, pero el efecto colateral y muy bueno es contrarrestar la acción
toxica de la sobredosis del mal manejo del paracetamol. El nombre comercial es el
PREMUSIL O PREMISOL que son los más conocido
• Eventualmente si existe un daño de estructura se debe de hacer un Trasplante de hígado
Recordar
El abuso de fármacos, la toma permanente de medicación de forma irresponsable te pasa
factura en algún momento. Todo antibiótico tiene su fase metabólica en el hígado.
CIRROSIS
Complicación más temida más grave del paciente alcohólico, sin embargo no solamente los
alcohólicos están inmersos en este tema sino también las personas obesas o que han tenido una
historia de hipertrigliceridemenia, hipercolesterolemia es decir, personas que están sujetas a
DISLIPIDEMIAS por obesidad.
Entonces por definición
 Fibrosis ”endurecimiento ” del estroma hepático “se hace leñoso” (tejido cicatrizar),
NO REGENERATIVO, PROGRESIVO, termina con una desestructuración del todo el
estroma hepático y tiene gran morbimortalidad
Característica clínica y me va a servir no menos de 6 meses sobre lo que es cirrosis porque
cuando ya me viene el paciente hay es obvio yo ya se lo que tiene, lo interesante es coger al
paciente en lo previo hay lesiones PRE CIRRÓTICAS, yo puedo evitar llegar a la cirrosis porque
una vez que yo ya llego a eso es irreversible no lo puedo detener mas y la única posibilidad de
tratamiento es un trasplántate
QUE CARACTERIZA CLÍNICA MENTE UNA CIRROSIS?
Las ASCITIS, ICTERICIA en ciertos pacientes incluso que están ligado a la cirrosis por alcoholismo
la GINECOMASTIA, la HIPERTENSIÓN PORTAL porque esa hipervascularización colateral que
tiene, la TELANGIETASIA es decir pequeñas araña vasculares , tiene ESOFAGITIS Y VARISIS
ESOFAGICA una de las primeras cusas de muerte es decir que esto se mueren en medio de una
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA porque al romperse una varices esofágica de esa forma abrupta
se muere ese paciente, por ese tipo de pérdida de sangre.
Es un paciente que tiene tendencia a presentar infecciones y comordolidad por la destrucción
de las células de KUFFER.
CAUSAS:
 Metabólicas (obesidad)
 Alcohólicas (20% etanol, daño al hepatocito y células de Kupffer)
 Infecciosas
 Inflamatorias
 Tóxicos
 Fármacos
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 Hepatitis C
 Tto. Trasplante hepático
Tanto la hepatitis B y tanto la hepatitis C cuando se hacen crónica pueden terminar en HEPATITIS
B O HEPATITIS C CIRRÓTICAS, sin embargo la HEPATITIS C es la que más se asocia a trasplántate
renal y eso tiene una explicación cuando la HEPATITIS C cuando se diagnostica ya paso mínimo
4-6 meses inadvertidamente yo no me di cuenta de que tenía HEPATITIS C y la evolución de la
enfermedad termina en una INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA que la única posibilidad sería el
trasplante, en cambio en la HEPATITIS B la sintomatología es insidiosa ,si da manifestaciones
clínicas que me permite a mi instaurar una tratamiento a tiempo, es decir que la HEPATITIS B da
sintomatología sobre todo en los adultos ICTERIA-COLURIA-ACOLIA, sobre todo que es la triada
clínica característica y no exclusiva hay muchos síntomas más. Al dar sintomatología yo sospecho
de la enfermedad evidentemente puedo instaurar un tratamiento para evitar que esa HEPTITIS
B quede una HEPATITIS B CRÓNICA, pero que hay con la HEPATITIS C tiene una sintomatología
insidiosa inespecífica aveces ni siquiera manifiesta por lo tanto la enfermedad se da y pasa de
largo cuando yo voy diagnosticar cuando tiene dolor en el cuadrante superior derecho y
hepatomegalia ya mi paciente tiene heptatitis C hace 6 o 8 meses, entonces como no sabía que
tenía heptttis C porque no se pudo diagnosticar por que la clínica no me permitio la evolución
de esta enfermedad hacia una insuficiencia heptic crónica y esta termina en una cirossis y esta
en una transplnata, la heptitis C es la hepttis que esta mas ligada a ransplate heptico.
Son lesiones sangrantes activas y por eso mi paciente se va a morir aparte de la hipotensión
portal que tiene esa puede causar un rotura ya vemos que la causa principal es el alcohol si
embargo no podemos nosotros obviar el hecho de que haya un alcoholismo positiva, la obesidad
la dislipidemia y le hipertrigliceridemia e hipercolesterelonemia como causa de una daño
cicatrizar hepático.
Alcohol se metaboliza de 48-72 horas.
CLÍNICAS DE LA CIRROSIS
 HIPERTENSIÓN PORTAL.
 Várices esofágicas, hemorragia digestiva.
 Teleangiectasia
 ASCITIS.
 ICTERICIA
 GINECOMASTIA
 Alteraciones hematopoyéticas.
 INMUNODEPRESIÓN
 ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA.
40
 Síndrome hepatorrenal
 Muerte
Estos paciente con inmunodepresión-encefalopatía hética comparte una INSUFICIENCIA
HEPATORENAL
Esto tiene un previo porque de la nada no aparece la ascitis esto tiene una historia anterior es
decir previo una historia de adicción alcohólica es que no se hace de la noche a la mañana la
cirrosis, las lesiones que se considera pre cirróticas. La ESTEATOSIS Y LA HEPATITIS ALCOHÓLICA
yo voy de apoco saturando y voy a causar lo que se llama ENFERMEDADES PRE CIRRÓTICAS, yo
necesito saber antes que mi paciente va a tener esto.
Clínicamente mi paciente va a presenta:
 Trastorno digestivo: por la función la bilis que pasa por el intestino y va al páncreas.
• Pacientes que comienza a tener muchas alteraciones digestivas
• Alteración de la frecuencia de la evacuación
• En la consistencia y color de las heces.
• Todas las alteraciones habidas y por haber de la digestión
 Pacientes sin tener alteraciones de la hemofilia hombres que toman con mucha
frecuencia de repente tiene ESQUIMOSIS,HEMETOMAS porque son alteraciones antes
de sabes que mi paciente era cirrótica, recordar que en la cirrosis ya nada se puede
hacer
 Es un paciente que normalmente vive con ASTENIA-ABULIA-Y la coloración de la piel
comienza a cambiar por eso se dice que son pacientes con PALIDEZ ICTERICA, tiene
lógica que ser debido a que estos pacientes son ANEMICOS recordar sobre la producción
de sangre.
 Estos pacientes también están relacionados con las DILIPIDEMIA-SOBREPESO a un IMG
sobre 28-29-30es decir sobrepeso y obesidad.
ESTEATOSIS / HEPATITIS ALCOHÓLICA
 Ambas enfermedades crónicas, pre cirrótica

 Relación con dieta hiper calórica e ingesta de alcohol
 Importante volumen y tiempo de consumo
 90% de esteatosis en alcohólicos
 30 – 35% desarrollarán alteraciones.
 Ictericia signo cardinal
 Consumo diario a largo plazo: 6 cervezas, 4 copas de vino, 3 vasos de licor/ día. Del
consumo permanente diario constante de alcohol.
 Complicación: cirrosis, IHT, muerte.
 Gran morbilidad y disfunción
 Tendencia a sangrados, inmunodepresión e infecciones
Las complicaciones cirrosis, las insuficiencia hepática terminal y si es terminal no hay otra cosa
que hacer que un trasplante y si no se hace el paciente va a morir.
El cuadro clínico: la clínica es amplia por el sin número de funciones a lo que está ligado el
hígado:
41
HIPOCRATISMO: ligado a paciente no solamente hepática pero yo también voy a ver debido a
una hipoxemia
CONTRATURA DE DUPUYTREN: se da por una contractura de la aponeurosis palmar, los

dedos están como recogidos, y las líneas blanquecina este tipo de paciente puede
reflejar una hepatopatía.
GINECOMASTIA HIPERTENSIÓN PORTAL Y PALIDEZ
 PRURITO: por elevación de los niveles de bilirrubina que justificaba también la ictericia
que tiene estos pacientes
 Encefalopatía-soñolencia que puede llegar a estupor y luego a una convulsión.
 Anorexia, náuseas, vómito
 Desnutrición , deshidratación
 Alteraciones del SNC / encefalopatías hepáticas
 Alteraciones psico conductuales
 Telangiectasias, eritema palmar
 leuconiquia, hipocratismo digital, atrofia testicular
 Sangrados
 Inmunodepresión
 Palidez anémica / ictericia
 Ascitis
 Fatiga-eritema
 Hepato esplenomegalia crónica
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 Contractura de Dupuytren
 Hipertensión portal (ascitis, esplenomegalia, red venosa colateral).
Hipocratismo: uñas Ginecomastia Telangiectasias: aumento de la Ascitis

en forma de reloj vascularización por la dilatación de
los pequeños vasos
Rinofima: alteración de la Eritema: pero hay Contractura hipertension portal

piel donde hay un aumento lesiones zonalizadas de
de circulación localizada impetiginizada por el Dupuytren:
sobre todo en la nariz, los prurito y En donde los
poros se hacen muy grandes contaminación deditos
y amorfa.
Evolucion de la mucosa del esofago: Es increcendo, tengo las paredes enrojecidas fiabres
sangrante es por esto que el paciente se muere por una hemorragia digestiva alta, hay una
edentracion y un paciente que esta con hipertension portal.
HEPATITIS VÍRICA
Excepto la hepatis A solo en la hepatitis B, hepatis C y hepatitis D, se caracteriza por una LESION
NECROINFLAMATORIA DIFUSA, por eso es que los pacientes qure tiene heptitis c y hetitis D que
no reciven tratamiento y paso desapersivido y llego a tener haptitis B y Heptitis C Cronica va a
tenerrminar en cirrosis e insudiciencia heptica renal o necesitar postertiormente un transplante
renal por que al alteral el estroma va a causar el daño de le estrutura hepatica como tal.
LESION NECROINFLAMATORIA DIFUSA , afecta a todo el higado por que los virus son
hepatotroposbuca al HPATOCITO dañando e ocasionando inflitrado panlobulillar, toda la unidad
hepatica que es el lobulillo heptico es decir que afecta a todo por lo tanto si afecta eal obulilo
que es la unidad estructural hepatica como tal esta paciente va a tener alteraciones como:
1. SANGRADO
2. MACROFAGOS: por que los destruyen
Por lo tanto al tener un agradamiento hay una disfuncion, toda lesion heptica que supere los 6
meses se habla de una INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA se habla ya de enfermedad hepatica
por que cuando hablo de esta enfermedad hepticahablo de la estructura y funcion del higado.
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Clinicamente es muy difiicil diagnosticar, apartir de solo de la clinica de que tipo de hepatitis
clinica estoy hablando, entonces hay varias cosas que mencionar aquí si bien es cierto yo
sospecho de que un paciente tiene hepatitis clinicamente por que presenta icteria-coluria-acolia
haptomegalia, dolor en e cuadrante superior derecho astenia, decaimiento,etc.
COMO PUEDO SABER QUE TIPO DE HEPATITIS TIENE?
Porque el tratamiento difiere por que si es un paciente con hepatitis A yo no le voy a mandar
LAVIDUINA, peo si tiene hepatitis B si le debo de mandar laviduina entonces que debo de hacer
dos cosas basicas: primero buscar el anecedente es decir la puerta de entrada, en le caso de la
HEPATITIS A la puerta de entrada es : oral-fecal por lo tanto por donde tuvo que entrar el virus
es por boca, HEPATITIS B O HEPATITIS C puerta de entrada es PARENTERAL por relaciones
sexuales, puede ser por accidentes cortopunzantes, puede ser por tatuajes, piercing donde
aya contaminacion de sangre y fluidos, tanto es asi que puede haber contamiacion vertical es
decir de madre a hijo.
La forma de determinar es mediante los ANTIGENOS ESPECIFICOS DE SUPERFICIE. los diferentes
tipo de hepatitis tiene una clinica similar, no me ayuda nada de que le duela el cuadrante
superior derecho por que los diferentes tipos de hepatitis virales le va a doler entonces primero
hay que sspechar de la clinica,diagnostico de la hepatitis pero para saber que tipo de hepatitis
es debo debuscar en antecedentes cuando yo hablo de antecdentes hablo de via de
contaminacion o puertas de entrada y ya para eso se debe de saber la puerta de entrada de los
dieferentes tipos de hepatitis.
Entonces que me definieria si es HEPATITIS A O HEPATITIS B o HEPTITIS C: es la busqueda de la
contaminacion de los ANTIGENOS DE SUPERFICIE, son elementos especificos que se encuentra
en la cobertura viral, especificos para el virus de la hepatitis A, B o C, entonces los antigenos de
superficie que es:
HEPATITIS A --- HBs Ag: PARA EL virus de la hepatitis A
Cuando yo sospecho que mi paciente tiene heptitis por que la clinica de mi paciente asi me lo
hace sospechar debido a que es un paciente que esta sangrando por ende sospecho que tiene
heptitis busco en primer lugar el antecedente la puerta de entrada la viade contaminacion pero
aun asi sospecho que es b o es c, me da el criterio sufiencite para saber es por la busque de los
antigenos de superficie especifico para A_B_C, entonces mi paciente tiene heptitis por B por que
tiene antigeno de superficie especifico.
La icteria es una de la manifestaciones mas lenta en remitir que puede diferenciar es debido a
la presencia de INMUNOGLOBULINAS:
PARA DIFERENCIAR SI ES EL CUADRO AGUDO O CRONICO.
 Inmunoglobulinas M: significa un cuadro agudo de reciente aparicion
 Inmunoglobulina G: es que un paciente tiene meses de enfermo puede estar en fase
de convalecencia o puede ser un cuadro cronico.
RESUMEN
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 Enfermedad hepática necro inflamatoria difusa, como respuesta inmune frente a virus
hepatotropos
 Infiltrado panlobulillar, hiperplasia de células de Kupffer.
 Formas agudas (- 6 m), formas crónicas (+6 m)
 Formas clínicas similares, casi indistinguibles
 Obligatorio realizar marcadores serológicos
 Siempre ver APP, hábitos
DISFUNCIONES
 Bloquea el paso de la bilis al descomponer la grasa
 Altera la eliminación de las toxinas de la sangre
 Altera el almacenamiento y distribución de la glucosa, vitaminas y minerales.
El higado cuando ya comienza a hacerse fibroso y desustruturar, dañar el estroma heptico ya
aquí se observa ondas debido a que el tejido se endurece, si se da cuenta esta totalmente
fibrosado y leñoso, y ya cuando tengo un HEPATO CARCINOMA solamente el tejido tiene
VACUOLA DE GRASA perdio la funcion por lo tanto aquí ya no se puede hacer nada ya que es un
cancer hepatito es decir que el paciente va a morir.
Por que necesito hacer un eco y un tAC
Ya que me permite ver morfoologia y en el caso mayor voy a buscar la vacuola y se va hacer en
este paciente una BIOPSIA. Entonces primero si ya tenemos un paciente que hay un bloqueo de
la bilis que esta bilis me sirve para la digestion y metabolismo de las grasas que ingresa en el
cuerpo no tengo por lo tanto la complicacion logica son problemas digestivos va a intervenir
directamente con el metabolismos de los farmacos y las toxinas que ingresa en el cuerpo no
tengo como tratbajar n metabolizar y tengo un acantonamiento y acumulacion ¡que es lo que
va a pasar en esta dificil eliminacion de la toxinas? Es que las toxinas se van a quedar dentro de
mi cuerpo y que tiene como complicacion aguda ENCEFALOPATIA HEPATICA por saturacion de
los receptores del SNC tambien va a tener aliento INTENSO A RATON MUERTO, por las sustancias
amoniacada elevadas,el PRURITO por la hiperbilirrubinemia,si es un paciente que tiene alterada
el hepatosito la glucosa no se favorece el mecanismo de la glucogenesis por lo tanto este
paciente va a tener ASTENIA,ABULIA Y ADINAMIA.
COMPLICACIONES
Las manifestaciones clínicas y la evolución que siguen a la lesión hepática aguda son
determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente.
Va a depender del tipo de hepatitis:
• Depende del tipo de HEPATITIS
• Hipertensión portal.
 Várices esofágicas.
 Teleangiectasia
 Ascitis.
 Encefalopatía hepática.
En la hepatitis A no hay complicacion es considerada la heptitis benigna tiene un periodo de
evolucion y luegopasa.
45
Normalmente todas las heptittis se caracteriza por que tiene un periodo de incubcion mediado
a larga, el periodo de incubacion es el tiempo que media desde la introducion del patogno y la
produccion de los primeros sintomas, el periodo de incubacion es largo en la hepatitis A ers el
mas cortitose habla de una periodo de 2-4 semanas en cierto extendidos hasta 45 dias pero por
lo general 30 dias es el promedio.
El de la hapatitis B es de 45-160 dias con un promedio de 120 dias hay texto dice que es de 180
dias, se habla mas o menos de 6 meses y el daño renal de una insuficiencia hepatica cronica es
despues de los seis meses significa que debo de tener un diagnostico temprano antes de los seis
meneses por que si supera ese tiempo el paciente va a llegar a tener una insuficiencia heptica
cronica que es donde yo no quiero llegar.
El tiempo de incubacion de la hepatitis C aquí hay algo gravisimo por que la clinica es inoservada,
significa que el cuadro pasa desapercibido y ya cuando se hace evidente o cuando se entera que
el paciente tiene laenfermedad asa de 4-6 meses esto quiere decir que es una hepatitis C cronica
y hay esta el problema.
DE QUE DEPENDE DE QUE UN CUADRO SEHA AGUDO-CRONICO DE QUE UN CUADRO SE
REVIERTA Y SE HA AUTOLIMITADO?
DEPENDE DEL SISTEMA INMUNE DEL PACIENTE,siempre depende de la inmunidad, entonces es
importante recordar la patogenia.
PATOGENIA :
 Ingreso del virus: Ingresa al organismo por vias depende si es hepatitis A-B-C. una vez
que estoy en el organismo via hematica sanguinea se va al higado por que es hetotropa
es decir va al hepatocito
 Hepatocito: el virus se pega,adoso y se junta por lo tanto el heptocito me engloba y
fagocito por tanto el viru dentro del heptocito comienza a crecer y replicarse dentro de
la celula estallando hepatocito distribuyendose y diseminandose. El sistema inmune
bloquea y detiene la infeccion, es por tanto el sistema inmune que va a defender de ese
ataque viral de estos virus hepatotropo, por tanto la patogenia depende de:
 Virus que actaca
 Diseminacionhuesped
 Estado inmune
 Replicación
 Destrucción celular
RESUMEN
VIRUS INGRESA SE UNE AL HEPATOCITO POR QUE ES SELECTIVO, SE REPLICA Y MULTIPLICA
ESTALLANDO LA CELULA Y LUEGO LO QUE LO DETIENE ES EL SISTEMA INMUNE ES DECIR QUE
LO PUEDE CONTROLAR.
Las complicaciones va a depender del tipo de hepatitis Año hay complicacion es la benigna pero
en la hepatitis B y hepatitis C puedo terminar con una HIPERTENSON PORTAL-CIRROSIS-
INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA-HEPATOCARCINOMA-ENCEFALOPATIA y en medio de todo
esto las alteraciones INMUNOLOGICAS-DIGESTIVAS-HEMATOPOYETICAS O TENDENCIA A LA
HEMORRAGIA.
RECORDAR
 Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de incubación largo
46
 50% de la población mayor de 40 años posee anticuerpos IgG contra el VHA.
Todos los paises latinomericanos se hbala que mas del 50% de la poblacion adulta tiene
conocimiento de los virus de la HEPTITIS A por la permanencia en comer en la calle debido a que
la transmision es fecal-oral.
La emoglobina G me indicaba algo cronico y si fuese la inmonlubina M es algo agudo.
CUADRO CLINICO
Todas las hepatitis virales comparte la misma secuencia de manifestaciones clinica:
 PRÓDROMO: signos y sintomas que anteceden es decir que antes que yo me haga
amarilla yo ya presente eso. Tiene nauseas, vomito, malestartiene decaimiento tiene
fiebre leve a moderada hasta 38,5.teno fotopsia, fotofobia e incluso manifestacion
respiratorias,puede tambien tener coriza”inflacion de la mucosa nasal”, que se puede
acompañar de congestion ocular, el paciente una de las cosas qe llama la atencion es
EXANTEMA es un rash que por lo generar se manifiesta en sarampion “Koplin”y rubeola
“cadena ganglionar cervical dolorosa” es una rash que no presenta adenomegalias, pero
tambien va a tener PRUTITO.
 Duración: tiempo primedio es de 3 a 7 días (1 -2 semanas), me lleno de gases me pica
un poco el cuerpo y me veo que estoy enrochado que pasa como que fuises una
intoxicacion alimenticia, por decirlo de alguna manera, despues pasa a la fase clinica y
te comienz a poner amarillo, comeinza hacer caca blanca y comienza a orinar de manera
intensa en si es ICTERIA-COLURIA Y ACOLIA, dura tambien aproximadamente una a dos
semanas pero en el caso dela hepatitis B o heptatitis C puede llegar incluso hasta 4
semanas.
 Todo paciente que tiene heptitis A y tiene efervercencia de cuadro lo manda a casa a
descansar por que elimina el virus dos semana antes y puede ser contagiosa y una
semana despues de la efervencencia clinica, el hecho de que esten icterico indica que
esta eliminando el virus y es altisimamente contagiosa pero resulta que comienza seder
la ictericia hasta una semana despues puede seguir produciendo o eliminando el virus,
por eso esta enfermedad en el pais es endemica.
SISTÉMICOS
 Malestar general, fatiga, fiebre leve, cefalea, tos, coriza, mialgias, artralgias, exantema
cutáneo, fotofobia, inapetencia, astenia.
GASTROINTESTINALES
 Náuseas, vómitos, dispepsias, epigastralgia.
 Complicaciones extra hepáticos: Renales
 Hematuria
 Proteinuria
 FASE CLÍNICA
 Es la fase de eferverzencia sintomatologica ictericia.coluria y acolia
47
 Duración: 1 a 2 semanas (4 semanas)

 Ictericia
 Coluria
 Acolia
 Dolor en cuadrante superior derecho
 HEPATOMEGALIA / ESPLENOMEGALIA: puedese incluso haber con dolor en el
cuadrante superior derecho.
 Pérdida de peso: por tanta nauseas y vomito
 Deshidratación
 Prurito / Hiperbilirrubinemia
 Coagulopatías / Equimosis
 FASE DE CONVALECENCIA
Es la mas larga y puede llegar a durar hasta 6 meses para que remita un cuadro de hepatitis
sintomatologica de a poco comienza a seder los sintomas, es decir que ya tolera la medicacion,
ya no vomita y tiene mas animo pero la ictericia va sediendo de poco a cpoco es una de las cosas
que mas tarde en involucionar y habalndo ya del exmane de laboratorio, las pruebas hepaticas
puede mantener alertadas hata 4-6 meses posterior de agudisacion.
Ante la duda de que tengo una paciente que recien llega y tien que hace dos semanas se senta
mal, viene y esta amarillo, tiene una heptomegalia de dos travases y el paciente dice que la
caca no estan blanca pero tampoco tan café ante la duda racional que el paciente tiene un
cuadro agudo de larga evolucion y si esta agudo es convaleciente por lo tanto hay que pedir:
 ANTIGENOS DE SUPERFICIE
 INMUNOGLOBULINAS M: ME INDICA CUADRO AGUDO
 INMUNOGLUBINA G: ME INDICA CUADRO CRONICO O DE CONVALECENCIA
RESUMEN
 Signos y síntomas desaparecen progresivamente
 Dura 4 semanas - 6 meses
 Depende del tipo de hepatitis
 Pruebas hepáticas tardan en normalizarse varias semanas
 Puede llegar a cronificar dependiendo de la hepatitis
¿Cuales eran las posibilidades de complicaciones?
COMPLICACIONES TEMPRANAS
 Necrosis fulminante: en paciente menos de 1% en hepatitis A pero inmunodeprimidos
 Sepsis: infección sistémica bacteriana muy grave por alteración de los macrófagos no
tengo quien me elimine en mi sistema sanguíneo todos los patógenos que están
involucrados.
48
 Hipoglicemia: por que tengo una alteración a nivel de la glucosa

 Hipotensión
 Encefalopatías
DIAGNÓSTICO
 Historia clínica
 Hábitos
 Desencadenantes y puerta de entrada, que fue que origino el desbalance clínico en mi
paciente
 Exámenes de sangre
 Hepatograma: Transaminasas GOT-GPT fosfatasa deshidrogenasa
 Pruebas sanguineas de coagulacion
 Proteínas en sangre
 Bilirrubina
 Fosfatasa alcalina
 Hacer en heces un cultivo
PREVENCIÓN
 ESQUEMA DE VACUNACIÓN:
 HEPATITIS A: 0-1-6, no es obligado en el PAI, no pertenece por que se supone la
forma de contaminación es oral-fecal
 HEPATITIS B: 0-2-4-6 a los 5 años y en campana de vacunación
 HEPATITIS C: no tiene vacunacion
 Mantener hábitos de higiene, evitar beber o comer alimentos contaminados: HEPATITIS
A
 Evitar la promiscuidad sexual: por que la via parenteral, sangre y fluidos accidentes
cortopunzantes,tatuajes, piercing y vertical de madre a hijo son forma de contaminación
o vías de transmisión para la HEPATITIS B Y HEPATITIS C.
 Evitar condiciones de hacinamiento e insalubridad.
 Evitar beber agua no potable.
 Evitar compartir agujas, jeringuillas, etc.
 No someterse a intervenciones estéticas (piercings, tatuajes, cirugías menores, etc.
 Mantener relaciones sexuales con protección.
GRUPO PRIORITARIO DE INMUNIZACIÓN
49
Para la enfermedad de las hepatitis y para vacunas, en el caso de la HEPATITIS B.

Las trabajadoras sexuales ellas estan inmerzas para este tipo de HEPATITIS B por que son
poblacion riego, en el MSP para la hepatitis B es el grupo de la poblacion por la transmision que
puede ocurrir.
HEPATITIS A
La clinica en niño puede pasar desapercibido y es dificilisimo diagnosticar a un niño con hepatitis
por que aveces tiene una sintomatologia que pareciese ser respiratoria por la CORIZA Y POR LA
COGESTION OCULAR, ACOMPANARSE DE TOS en las criaturas y en ellos en los niños no esta en
manifiesta la ICTERICIA.
COMPLICACION
NO TIENE en menos del 1% en paciente que tiene hepatitis va a tener hepatitis fulminante
TRATAMIENTO
Si tiene vomitos se le va a dar suero oral, si vomita mucho no se le da suero oral por que la via
oral esta comprometida por lo tanto se le manda un suero por via parenteral en el suero le
manda complejo B, vitamina C y le pone vedez es decir un suero con glucosa, por que este
paciente tienehipoglicimia esta astenico y abulico por que no puede metabolizar ni manejar la
glucogenesis por eso que en el caso de qe no te lo ponga por via parenteral por que vomitas y
50
solo tiene nauseas, van hacer tratamiento oral por eso te manda caramelo de leche por la misma
razon por que te metes una carga de glucosa de manera exogena.
Por que se manda el complejo B debido a que ayuda al metabolismo hepatico.
No tiene reservorio es bastante benigna no hay transmision vertical no hay riesgo
transfuncional.
RECORDAR
 No hay reservorios ni pacientes crónicos
 No es contagiosa en útero.
 No hay riesgo transfusional.
 Rara vez ocasiona Hepatitis Fulminante, Hepatitis Recurrente.
 En lactantes y preescolares la infección puede ser asintomática y pasar desapercibida
DIAGNOSTICO:
Una vez que yo determino la inmunoglobulina M es saber si se refiere a un cuadro-agudo-cronico
o en combalecencia no tiene ninguna otra funcion
 Detección en sangre de anticuerpos anti-VHA: la infección aguda suele tener un
incremento de inmunoglobulina M anti-VHA.
 La inmunoglobulina G aparece después de 3 a 12 meses de la infección inicial.
 El virus se excreta en las heces desde 2 semanas antes hasta 1 semana después de la
enfermedad, por lo que se puede realizar un cultivo viral. Es por esto es que hay la
tendencia o deberia de que cada que tiene hepatitis mandarlo a la casa por la
probabilidad de la transmicion y peor aun si manipula alimentos.
 Se elevan enzimas GOT, GPT, bilirrubina, fosfatasa alcalina, GGT “pruebas de las
enzimas hepaticas”.
HEPATITIS B
Vrius hepatotropo B
51
Patogenia: el receptor en el hepatosito ya que aquí hay un receptor especifico para la hepatitis
B este se conoce como PARTICULA DE DANNE, son los receptores especificos para el hepatosito
B, tiene tres antigenosespecifico:
 ANTIGENO DE CORE
 ANTIGENO E
 ANTIGENO B DE SUPERFICIE
RECORDAR
ANTÍGENOS
• Antígeno de Superficie (AgsHB),
• Antígeno del núcleo o de Core (AgcHB) y el
• Antígeno E de la hepatitis B (AgeHB
Entonces cuando yo voy hacer debido a que clinicamente sospecho y voy hacer la identificacion
especifica del antigeno de superficie puede ser cualquiera de la tres es decir de antigeno de core,
antigeno E o de antigeno B.
Complicaciones
El cuadro puede ser agudo/ cronico, reversible no deja secuela, pero que pasa si se hace cronica
si yo tengo una heptitis B cronica la complicacion seria una insuficiencia hepatica cronica y si yo
tengo una insuficiencia hepatica cronica voy a terminar en una cirrosis terminando en un cancer
conocido como hepatocarcinoma esa es la evolucion, sabiendo que por concepto era una
necrosis inflamatoria panlobulillar, insuficiencia hepatica voy a llegar a una cirrosis y a una
hepato carcinoma y luego si no hago eso es decir que si la enfermedad progresa tengo que hacer
un TRANSPLATE HEPATICO.
Via de contagio
VIA VERTICAL
Mi preocupacion de un diagnostico sertero e inoportuno es instaurar a un paciente que tiene
hepatitis B la LAMIVUDINA es un antiretroviral que un mismo tratamiento que se usa en los
pacientes que tiene VIH, ¿POR QUE SE RELACIONA LA HEPATITIS B, HEPATITIS C Y EL VIH?
Comparten la via de contagio, las puertas de entrada por eso que se ve que un paciente que
tiene VIH normalmente son pacientes que han tenido promuisquidad y ambien puede tener
HEPATITIS B O HEPATITIS C.
TRATAMIENTO
Por 24 meses minimo LAMIVUDINA
52
DESESTRUTURACION DEL ESTROMA HEPATICO

¿QUE ALTERACIONES VOY HABER EN UNA CIRROSIS CRNICA?
ASCITIS-ICTERICIA-ACOLIA-COLURIA-HIPERTENSION PORTAL-GINECOMASTIA-VARICES
ESOFAGICA”MUERE POR HEMORRIGA DIGESTIVA ALTA”-INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA
VA A TERMINAR CON UN HEPATOCARCINOMA Y UN ENCEFALOPATIA SANGRADO TENDENCIA
LA SEPSI, TODO ESTO TIENE UNA CIRROSIS
RECORDAR
 Hepatitis crónica en un 10% de los afectados.
 Existen portadores crónicos de VHB definido como una persona con suero AgsHB
positivo durante 6 meses o más.
 Con infección en el tercer trimestre del embarazo se afecta el 75% de los hijos
En la mayoría de los pacientes con hepatitis B crónica, las consecuencias finales son:
 Cáncer primario de hígado
 Cirrosis y sus complicaciones:
 Ascitis
 Teleangiectasia
 Insuficiencia hepática,
 Hipertensión portal,
 Sangrado de Várices esofágicas,
 Muerte.
DIAGNÓSTICO
DETERMINACION ESPECIFICA DEL ANTIGENO DE SUPERFICIE
 Determinar si es aguda o crónica
 El diagnóstico de la hepatitis B se centra en la detección del antígeno de superficie
AgsHb.
 Un resultado positivo para ese antígeno significa que la persona sufre una infección
activa
 La OMS recomienda obligatoriamente esta determinación que tipo de hepatitis
especificamente es.
HEPATITIS C
53
Periodo de incubacion es totalmene visible que enfermedad que puede ser en 2 semanas o 4
meses despues ese es otro de los problemas de la hepatitis C, por eso que los medicos suelen
pasar desapercibido el diagnostico por que cuando se activan y se hacen positivo los antigenos
especificos de la hepatitis c , paso de 4 a 6 meses entonces es dificil diagnosticar la enfermedad
y llega a la frase cronicidad el problema tambien es con la insuficiencia hepatica cronica esta
muy ligada la hepatitis C al transplante rena.
Puede ser autolimitada, resolverse y no dejar secuelas si es verdad, pero no en todo los casos,
no existe vacuna, el tratamiento es exatamente igual el problema es la determinacion por
pruebas de microanalisis no se hace ya despues de lo tardia es decir luego que evoluciono
despues de 4 a 6 meses y el problema esta.
Todo paciente que es tansplantado tiene que tomar inmunodepresores para evitar el rechazo,
es un paciente que esta sumamente controlado esun paciente inmunodeprimido que puede
infectarse por alguno otro farmaco.
RECORDAR
Los anticuerpos anti-VHC pueden estar ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectables
sólo 4-6 meses después del inicio de la enfermedad
¿Por que tiene esquimosis?

Por los transtornos de coagulacion que van a tener estos pacientes.
HEPATITIS D
No es otra cosa que un subtivo o una variacion de la hepatitis B, que tanto es asi que no puede
existir una hepatitis D sin que alla hepatitis B, necesario rcordar los RECEPTORES DE SUPERFICIE,
comparte muchisimo la clinica de toda la hepatitis B excepto por: NO HAY TRANSMICION
VERTICAL, no hubieses transmision vertical debido aquello del ANTIGENO DE SUPERFICIE
diferente en la hepatitis D que no tiene,en la hepatitis B tiene tres antigenos de superficie.
54
El resto de la hepatitis D es muy similar a la hepttis B, no hay hepatitis D sin hepatitis B.

Recordar:
• Necesita de la infección previa por VHB, quien le proporciona el Ag de superficie que
forma su cubierta, sólo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su acción patógena.
• Mecanismo de Transmisión
• Inoculación parenteral (droga), percutánea o mucosa.
• Sangre o sus productos.
• Contacto sexual.
• No transmisión vertical.
HEPATITIS TÓXICA
Tiene que ver con la saturación, impregnación o sobredosis de fármacos o de alcohol que es la
condiciones más conocida sin embargo hay sustancias que puede provocar hepatitis toxica y no
necesariamente el producto lo es, se habla de IDIOSINCRASIA cuando se habla de esto es en
relación a REACCIONES INESPERADAS INUSITADAS no es normal por ejemplo que cualquier
paciente que yo tome SULFA y que comienza a reventar hacer llagas por todo el cuerpo eso se
llama SINDROME DE STEVEN JOHNSON y es una reacción de idiosincrasia y se asocia a hepatitis
toxica por fármacos que en condiciones normales no debería presentar este tipo de reacción,
en pacientes que tiene una predisposición genética a presentar.
Tener cuidado antes de prescribir es necesario siempre preguntar ¿Usted ha utilizado alguna
vez analgésico? Nunca se quede que una respuesta del paciente siempre se debe de preguntar.
Recordar
• Reacciones de idiosincrasia, por predisposición genética
• Enfermedad aguda
• Puede ser mortal
 Acetaminofén más frecuente.
 Hígado graso no alcohólico
Factores de riesgo:
 Obesidad
 Diabetes mellitus
 Hipertrigliceridemia
COMPLICACIONES ODONTOLÓGICAS EN ALTERACIONES HEPÁTICAS
Si el paciente ha tenido una hepatitis o alguna hepatopatía no se debe de atender hasta 4 a 6
meses después por la tendencia al sangrado que puede tener ese paciente, puede ser que tenga
una comordolidad va a cicatrizar todo paciente con hepatopatía por eso yo preferiré esa atender
al paciente en4 a 6 meses y poder trabajarlo exactamente igual que el paciente renal no debo
de administrar dosis farmacológicas iniciales topes si no es que debo de fraccionar y si luego mi
paciente esta exactamente bien es igual a cualquier otro paciente.
55
Si se puede usar LIDOCAÍNA, PARACETAMOL solamente en dosis respuestas y en PRN no debo

de utilizar por ejemplo BENZODIAZEPINAS porque tiene tendencia a los depósitos, no se debe
de usar METRODINAZOL ni otras sales de HIBRIDASOL porque llegan hacer hepatotoxico, si se
puede usar PENICILINA con su derivados no hay problema, HEMORRAGIA CICATRIZACION.
Recordar
 Hemorragias
 Lentitud en cicatrización
 Probable contaminación
 Toxicidad de fármacos usados
 Contagio accidental por corto punzantes
MANEJO ODONTOLÓGICO
 Inmunización vigentes: siempre se debe de hacer esto en el momento que se hace la
recolección de datos
 Atención entre 4 a 6 meses de haber sufrido cualquier tipo de hepatitis viral.
 Necesidad de usar en estos pacientes VITAMINA k obvio siempre hay que manejar con
precaución evitando problemas que tenga el paciente.
 Obligatoriamente pedir el Hepatograma con todas las pruebas de coagulación
 Pedir un GOT o un GPT
 Ropa quirúrgica desechable
 Horarios matutinos y de poca actividad
 No obviar técnicas de barrera
 Emplear la mayor cantidad de material e instrumental desechables
 Programar el mayor número de procedimientos posibles por sesión y reducir al
máximo el tiempo de trabajo.
 Medidas estrictas de bioseguridad.
RECORDAR
 Antes de cualquier acción clínica invasiva:
 Solicitar exámenes
 Biometría hemática
 Plaquetas
 Pruebas de coagulación (TP, TPT, TS)
 Pudiese ser necesario la administración de plaquetas, plasma, vitamina K.
 Minimizar el tiempo de uso de fármacos
 Usar siempre dosis terapéutica.
 No ASA, acetaminofén PRN
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 AINES mínima dosis

 En pacientes que presentaron la enfermedad pero ya no la tienen, se atenderán igual
que otros.
PREGUNTAS
¿Cuál es el tratamiento que debe seguirse en todo paciente que tiene hasta un TFG hasta 3?
 PRESION ARTERIAL NO MAS DE 125-175
 GLUCOSA DE 86
 DIETA
 MENOS SAL—reducción de sal es decir que se media
 POCAS PROTEINAS, la función es irreversible ya solamente toca hacer en paciente 4 o 5
tratamiento diálisis-hemodiálisis
 CONTROLO LA PRESION
 MANDO UN IECA: por que conserva la función del glomérulo y el túbulo, restricción de
proteínas pero no quitar las proteínas.
 MEDIR LA INGESTA DE AGUA: debido a que es un paciente con dificultad para orinar.
EN EL TFG 4-5? TRANSPLANTE RENAL
¿ES UN PACIENTE QUE TIENE EDEMA EN EL PACIENTE RENAL? Retiene liquido por que no
puede orinar, esto se conoce como oliguria.
OLIGURIA: 400
Yo no orino y se me queda adentro debido a que está ocupando los espacios intratinciales
acumulando volumen por lo tanto el paciente tiene globo vesical es cuando no orina atrajo la
orina por lo tanto tengo anuria.
ANURIA:-100 el paciente tiene retención y no orina

CUANTO DEBERÍA DE ORINAR NORMAL?
1,500 a 2,00 cc
CUANDO TIENE UN TFG DE 5 TIENE?
MENOS DE 15
CREATININA QUE TIENE NIVEL 4 O NIVEL 5?
4 MG POR DECILITRO
ESTE PACIENTE TIENE UNA CREATININA DE 2 CUANTO TENDRIA DE TFG?
60 MINIMO POR QUE SE ESTA HBALNDO QUE ES EL 50% ES UNA INSUFCIENCIA RENAL
CRONICA LEVE O PUEDE SER UNA MODERADA QUE VA DE 30 A 59.
MI PACIENTE TIENE LESIONES DERMICAS COMO?
PRIURITO- ESCARCHA UREMICA-PALIDEZ-CEROSIS
57
DIABETES
Gangrena. Necrosis-amputación significa una discapacidad entonces a partir de esta lesión

necrótica e invasiva, lesión que va ser incapacitante veo una lesión necrosada un tejido muerto.
14 de noviembre A nivel mundial se hace casa abierta todo centro de salud, la desesperación,
es porque yo necesito rescatar, diagnosticar de forma temprana a un paciente diabético,
recordemos que están en las estadística de la OMS que de cada 10 personas diabéticas 6 no
sabe que es diabética y cuando ya le lega el diagnostico ya tiene una evolución
aproximadamente de 5 a 7 años de la enfermedad, ¿QUE PASA CON ESTO? Significa que esta el
daño en los órganos blancos entonces cuando yo diagnostico a mi paciente ya tiene un daño o
una afección en uno de los órganos blandos:
 SNC
 OJOS
 CORAZÓN
 RIÑONES
 NEUROVASCULAR
 ALTERACIONES EN LA CAVIDAD ORAL. La PERIODONTITIS es la primera complicación
oral en un paciente diabético muy probablemente a que van a buscar al paciente que
no sabe que es diabético principalmente y primero es al odontólogo, por las lesiones
orales.
En boca es uno de los lugares más evidentes que más rápido tengo alteraciones como
diabético, pero a mí me molesta que se me seca la boca, que tengo una lesión blanquecina que
no se me sale por más que me lavo , se me parte a los lados de la lengua, tengo una ulcera que
no me cicatriza por ende van a buscar al odontólogo por las lesiones orales, el odontólogo es el
profesional de la salud que tiene que ser capaz de cortejar lo que tiene mi paciente en boca y
buscar lo que puede tener sistémicamente este paciente.
58
Es por eso que este 14 de noviembre en todas las casas abiertas se hacen pruebas de sangre y
tirillas reactivas y te ven la clínica del paciente, porque lo que yo quiero es un diagnóstico
oportuno, un diagnóstico temprano porque estos paciente van a terminar según la OMS, hay un
incremento hasta en 4 veces de una EVENTO CEREBROVASCULAR, este paciente va a terminar
infartado, con aumento de TRASTORNOS ISQUÉMICO hasta en 4 veces aumenta la probabilidad
en un paciente que es diabéticos.
DIABETES
ES UN CONJUNTO O GRUPO HETEROGÉNEO DE SÍNDROMES O ENFERMEDADES,
CARACTERIZADOS POR UN DÉFICIT EN LA SECRECIÓN O ACCIÓN DE LA INSULINA, LO QUE
PRODUCE ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS, GRASAS Y
PROTEÍNAS, RESULTANDO UNA HIPERGLICEMIA CRÓNICA, LA QUE ES RESPONSABLE DE LAS
COMPLICACIONES VASCULARES Y NEUROPATÍAS.
Es un conjunto es decir “un grupo de” heterogéneo “variado diferente” de síndrome ”signos y
síntomas” que caracteriza una enfermedad.
La cantidad de sintomatología que mi paciente diabético va a presentar es amplia eso significa
que por lo tanto que como están amplio yo debería de poder identificar de forma temprana esa
variedad de sintomatología.
Lo que suele decir el paciente es que le llama la atención que tiene hongos en las manos y en
los pies meses y por más que hago tratamiento no mejora, ONICOMICOS Y DERMATOMICOSIS
como alteración dérmica temprana, siempre vive con INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
RECURRENTE que siempre está que aparece es decir recurrencia en infecciones, tiene además
no ve bien es decir que pierde la visión por ende presenta ALTERACIONES VISUALES, lo que se
trata de decir es que alteración sistémicas tempranas puedo ver en mi paciente conjunto
variado heterogéneo de síndrome que se caracteriza por 3 razones:
1. Porque NO HAY NADA DE BILIRRUBINA-CERO, en el caso de los pacientes que tiene
DIABETES MILITUS TIPO 1, no hay producción de insulina.
2. DIABÉTICO TIPO 2 que hay poca producción de insulina
3. Hay insulina pero las células no responden a la acción de esta
FUNCIÓN DE LA INSULINA
introduce la glucosa para permitir nuestra funciones, entonces todas estas variedades de
sintomatología ¿POR QUE SE PRODUCE? se produce porque no tengo la cantidad de insulina
tengo poquito o por que la tengo no me sirve para que se introduzca en la células y las células
puedan manejar bien los valores, esto produce alteraciones, el metabolismo de los
carbohidratos de la proteínas, de los hidratos de carbono de los lípido por lo tanto estos niveles
van a estar elevados solamente así si tengo una alteración de las proteínas voy a tener un mal
manejo de estos metabolitos van a quedar inmersos en la sangre voy a tener una elevación
también de estos valores.
Esto produce que al no tener yo suficiente cantidad de insulina o poco cantidad de insulina ¿QUE
PASA CUAL ES LA FUNCIÓN DE LA INSULINA? introducir la glucosa dentro de la célula, como
tengo poquita o no tengo insulina donde queda la glucosa en la sangre por eso que el paciente
diabético se caracteriza por tener la enfermedad de HIPERGLICEMIA CRÓNICA.
CUÁL ES LA BASE DEL PACIENTE DIABÉTICO?
Es tener HIPERGLICEMIA CRÓNICA: valores elevados de glucosa en sangre esa es el daño y el
problema. Si el problema es que tengo yo valores elevados de glucosa en la sangre la solución
es tener valores disminuidos de la glucosa en la sangre y ese es el kit del asunto.
59
¿EN QUE SE BASA ESTA ENFERMEDAD?

la diabetes se basa que ya entiendo que tiene hiperglicemia crónica, se basa en la repercusión
crónica en tener lo más cercano a la normalidad los valores de glucosa de eso depende la
progresión, más corta o más rápida negativa en pacientes, si yo soy diabética pero tengo los
valores de glucosa normales yo tengo un valor lo más cercano a la normalidad que puede estar
20 a 30 años bien porque estoy estable, pero si y soy diabética y mis niveles de glucosa son
elevadas de forma permanente siempre es decir que no me cuidado y no me tomo la medicación
y tengo valores alto de glucosa en sangre la evolución VA A SER ACELERADA, PROGRESIVA,
degenerativa
CUÁLES SON LOS PROBLEMAS QUE ME PRODUCE AL TENER UNA HIPERGLICEMIA CRÓNICA?
TRASTORNO. Daño o alteración anatomopatologica
1 DÉFICIT DE LA MACRO Y MICROCIRCULACIÓN, macro los grandes vasos y micro son los
pequeños capilares que pasa donde yo tengo alteración de las arterias pequeñita QUE ES LO
QUE NO LLEVO?
Sangre, hipoperfundiendo, llevo menos cantidad de sangre, tengo menos cantidad de oxigeno
un tejido hiperporfundido es un tejido hipoxemico que produce anoxia y esta produce necrosis
y la necrosis produce muerte celular, por eso es que este paciente termina amputado, porque
si tengo ese tejido muerto necrosado no hay oxígeno.
Si yo tengo un pie totalmente necrosado ¿QUÉ ES LO QUE TENGO QUE HACER? Legrar, raspar,
quitar todo el tejido necrótico y eso también va a presentar en la cavidad oral, yo tengo toda
lesión en paciente diabético debo de LEGRAR, DESBRIDAR, DEPURAR, QUITAR EL TEJIDO hasta
que la lesión sangre, la única posibilidad de que este tejido tenga la viabilidad de cerrar la herida
es si sangra si no sangra nunca va a cerrar y de paso va a tener la amputación
PORQUE EL PACIENTE SE HACE EL RASPAJE EN VIVO Y EN DIRECTO?
Por el segundo daño que es la 2 NEUROPATIA que significa que yo pierdo la posibilidad de
sentir, entonces mi paciente primero tiene una HIPOETESIA y luego una ANESTESIA, tiene una
FIBROMIALGIA tiene CALAMBRES pero llega un momento que deja de sentir, que cuando yo le
hago el cure taje yo le hago en vivo y en directo sin anestesia porque mi paciente tiene sangrar
y se limpia hasta que el paciente grite, porque en el momento que comienza a sentir me
garantiza viabilidad de cierre de herida o si no nunca va a pasar.
El tratamiento es para el resto de tu vida. Existen diferentes puertas de entrada es que son otras
de las cosas.
La diabetes se divide en tres:
 DIABETES MIELITUS
 DIABETES GESTACIONAL
 DIABETES 2: el cuadro clínico es insidioso va de menos o más, no es que yo de una voy
a ver a mi paciente la triada clínica característica de la diabetes POLIDISIA-POLIURIA Y
POLIFAGIA, hay un previo es algo que me dice que mi paciente es diabético hay es en
donde debería de aprender a identificar y poder dar una diagnóstico temprano debido
que todo lo que se le poder presentar en este paciente.
La diabetes es una enfermedad prevenible tratable, pero al momento no tiene cura que se
producía por un déficit o no hay nada o una resistencia celular a la insulina estos pacientes son
inmunodeprimidos que tiene un sistema inmunológico pobre, son pacientes que tiene tendencia
a que coinfecta o haya en ellos comordolidad
60
¿CUÁLES SON LOS PROBLEMAS QUE VOY A TENER EN MI PACIENTES NO COMPENSADO?

1. NO ME CICATRIZA
2. SE COINFECTA
3. SANGRA
CUÁL ES EL DAÑO ESTRUCTURAL Y POR QUÉ VA A QUEDAR CIEGO? ¿POR QUÉ LE VAN A
AMPUTAR LA PIERNA? ¿POR QUÉ VA A ESTAR CON UNA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
TERMINAL?
Por dos cosas básicas por el daño en la MACRO Y MICRO CIRCULACIÓN que hace que haya una
hipo oxigenación-anoxia-necrosis-muerte celular y por otra parte es cuando este paciente tiene
una NEUROPATÍA que hace que pierda la capacidad sensorial, recordar que la fibra tiene tanto
SENSITIVA como MOTORAS, aquí mi paciente pierde o deja esa capacidad de percibir dolor que
es otra de la complicaciones gravísima.
Clasificación de la diabetes
1. Diabetes 1: es la diabetes de los niño, adolescentes que representa en un 5 a 10%
2. Diabetes 2: está más ligada a las personas adultas, esto es en teoría porque hoy en día
se ha visto diabetes 2 en niños, se dice que es en adultos mayores de 40 años en valores
positivos, también puede ser los niños diabéticos tipo 2.
Para la OMS las diabetes es LA ENFERMEDAD DE LA IRRESPONSABILIDAD DE LA
INOPERANCIA DE LA NEGLIGENCIA por que se produce diabetes 2 en niños por la obesidad,
sedentarismo y el sobrepeso, y eso es real niños de 9-10-11 años, pero esto está ligado a la
obesidad infantil.
3. Diabetes gestacional
No se puede identificar temprano a mi paciente porque de 5 a 7 años es altísimo tiempo porque

si mi paciente tiene glucosa alto es un paciente que cuando llegue el diagnostico ya va a tener
un daño en los órganos blancos.
El déficit absoluto de la insulina y la compilación.
DE QUÉ DEPENDE LOS VALORES EN PACIENTES DIABETICOS?
En tener valores de glicemia lo más cercano a la normalidad.
61
EPIDEMIOLOGÍA OMS
En nuestro país la tercera causa de muerte en los pacientes varones es la diabetes después de
los accidentes de tránsito y los accidentes cardiovasculares, en la mujer es la Primera causa de
enfermedad no infecciosa el 15% de la población en España es diabético
En el 2012 representaba la séptima causa de muerte para el 2030 representar la 5 causa de
fallecimiento general.
En el 2025 la mayoría de los 500 millones será PRE DIABÉTICO
PREDIABETES
Es una condición que se caracteriza por LA RESISTENCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO O
GLUCOSA ALTERADA
La EPIDEMIA porque si esto es utiliza para enfermedades infecciosa, porque ellos utilizan la
palabra epidemia para esta enfermedad metabólica como esta, CUAL ES EL ÍNDICE DE
62
PREVALENCIA? En casos que pareciera a una enfermedad infecciosa viral, bacteriana que como
una enfermedad metabólica basada en los niveles de glucosa.
ENFERMEDAD PERIODONTAL que es la sexta complicación, pero en realidad todo los procesos
infecciosos a cualquier nivel van a tener una relación directa con los niveles de glucosa sobre la
hipleglicemia de mi paciente y tiene una relación directa con la prevalencia de las enfermedades
infecciosa sistémica y cavidad oral, PORQUE? Se hablan que las baterías promueven o tiene una
aceleración delos procesos infeccioso e inflamatorios HISTAMINA-TROMBOXANO va hacer que
estos paciente tenga hiperglicemia y lo contrario.
Valores el 80% de mortalidad directa o indirecta tiene que ver con la diabetes, un órgano blando
son los riñones este paciente que tiene nefropatía va a terminar con una insuficiencia renal
crónica terminal y este paciente tiene tres posibilidades:
 DIÁLISIS
 HEMODIÁLISIS
 TRASPLANTE
Si el paciente claudica se va a morir con una insufiencia renal terminal, ese es la causa directa y
por tanto esto lo produjo la diabetes, la diabetes es la responsable indirectamente de la lesión
renal es lo mismo que va a quedar ciego o la RETINOPATÍA diabética o al que le va a dar un
infarto
Retinopatía diabética y los pacientes que tiene nefropatía.
MECANISMO DE REGULACIÓN DE LA GLUCOSA

Los azucares que ingresa en nuestro cuerpo, pues el hígado tiene que ver con la producción de
glucosa es decir glucogénesis y de ahí la glucosa se iba a meter a las células para poder
desarrollar todas las funciones.
Quien hace que esto sea posible
La insulina, entonces QUIEN REGULA LOS NIVELES DE GLUCOSA EN LA SANGRE? La insulina que
me sale de la producción del páncreas, pero el páncreas tiene 4 tipos de células que son:
CÉLULAS ALFA: que es el glucagón que tiene efecto contrario a la insulina, quiere decir que si la
insulina baja los niveles de glucosa el glucagón lo eleva. El glucagón puede como tiene efecto
antagónico a la insulina va a elevar los valores de esta
CÉLULAS B: que produce insulina entonces quiere decir que si yo tengo una enfermedad que
por alguna razón elimina las células Betas mi paciente no va a tener producción de insulina por
lo tanto mi paciente va a tener diabetes, es lógico porque no tengo quien me produzca insulina
CÉLULAS DELTA: que produce sosmatostatina
CÉLULAS F: poli péptico pancreático, que produce polipitemia en los procesos de la digestión,
esto es lo islotes de Langerhans
Donde se encuentra el páncreas?
Es una órgano retroperitonial, es muy difícil palpar porque tengo otros órganos que están
delante de ellos, la percusión es muy difícil la sintomatología es complicada toda la
sintomatología en relación al páncreas es digestiva, cuando el paciente tiene un cáncer de
cabeza o de cola del páncreas la sintomatología tiene dispesia epigastralgia por que el hígado
esta en relación con los conductos hepático derecho izquierdo y común que uno se iba para el
63
intestino y el otro para el páncreas, cuando comienza a crecer aplasta, comprime y estenosa, el
paciente se queda con todos los pigmentos encima por eso que un paciente con cáncer de
páncreas muere de color amarillo verdoso y la evolución es rapidísima tres a cuatro meses te
mueres por que la clínica simula como esta atrás que puede ser una alteración hepática, gástrica
e intestinal y es difícil el diagnostico, y cuando llega el diagnostico no hay nada más que a hacer
con ese paciente.
Si yo tengo un accidente automovilístico y hay una compresión por trauma y ESTE PACIENTE
TIENE UNA PANCREATITIS PUEDE TENER DIABETES? y esa diabetes se llama DIABETES
SECUNDARIA, POR QUE SE PRODUZCO como resultado de una destrucción de los islotes de
Langerhans del páncreas es una diabetes secundaria al traumatismo, si no tiene un trauma y
tiene una pancreatitis aguda también mi paciente va a tener una alteración de la glucosa por
tanto el paciente pudiese tener una diabetes transitoria una HIPERGLICEMIA TRANSITORIA y
vuelve a la normalidad cuando el páncreas se regenera quiere decir que vuelve hacer funcional,
pero si mi paciente tiene una pancreatitis crónica y ahí una daño permanente de páncreas puedo
yo también tener una hiperglicemia alterada en función del daño de que tiene que producir la
insulina, quiere decir que cualquier alteración del páncreas puede generar una HIPERGLICEMIA
CRÓNICA dependiendo de qué va a mejorar si es que el cuadro que origino ese daño de páncreas
es o no es reversible.
La insulina es una hormona secretada por el páncreas es parte especifica de las CÉLULAS BETA
DE LOS ISLOTES DE LANGERHANS, ahora la función es simplemente es de bajar los niveles de
glucosa.
Recordar que la insulina única forma de presentación es inyectable y el paciente que necesite
insulina necesita inyectarse de manera subcutánea alrededor del ombligo esa es la zona usual
QUE OCURRE CUANDO YO NO ROTO NO MIGRO LA ZONA DE APLICACIÓN DE LA INSULINA?
Eso es una necrosis y ese si llama LIPOHIPERTROFIA DISTOFICA, necrosis localizada en la
zona de inoculación. La insulina se utiliza cuando el paciente es diabético tipo 1 o cuando siendo
tipo 2 ya lo hipoglucemiane no responde por tanto debo de aplicarle insulina, el diabético tipo
2 puede utilizar insulina
CUANDO UNA DIABETICO TIPO 2 USARIA INSULINA?
Cuando tengo una CRISIS HIPEROSMOLAR, es cuando por alguna razón los niveles de glucosa se
disparan es decir que se elevan muchísimo y el PACIENTE CLAUDICA en ese momento se debe
ser agresiva en el tratamiento por eso yo aplico a mi paciente que tiene una complicación aguda
como la COMA HIPEROSMOLAR (CH), le voy a poner insulina rápida,estabilizando a
mi paciente y hago que regule y se quita la insulina y luego le pongo la insulina y sigue
el tratamiento de HIPOGLUCEMIANTE ORAL, pero ya utilizo por el PRM
Pero si un paciente diabético tipo 2 en medio de una descompensación puede utilizar
utilizar insulina o cuando a pesar de ser tipo 2 pero ya tiene mucho años de evolución y
no logro compensar con hipoglucemiante dos puede este paciente tipo dos que puede
usar insulina.
EFECTOS ADVERSOS
Lo que no está bien de la insulina a pesar de necesitarla
LIPODISTROFIA DISTROFIA ATRÓFICA (movilizar zona de aplicación): que significa la necrosis
localizada en el sitio de la inoculación en el sitio de la insulina, para controlar esto se debe de
rotar
64
Producto del mal manejo o sobredosificación de insulina puede haber dos cosas que son
reversibles
1. EDEMA INSULÍNICO (resolución espontánea)
2. PRESBICIA INSULÍNICA (resolución espontánea), alteraciones visuales que tiene mi
paciente por el mal manejo equivocado o exagerado de la insulina pero esto es
reversible, dejo de aplicarme se metaboliza la insulina circulante, el paciente controla
la perjuicio y el cuadro va hacer reversible tiene de hecho una solución que lo
espontánea.
SÍNDROME DE SOMOGYI (hiperglicemia matutina): se caracteriza por tener en la noche
HIPOGLICEMIA NOCTURNA por una dosis exagerada y al día siguiente amanece elevado los
valores es una HIPERGLICEMIA MATUTINA, es bastante característico de los efectos de la
insulina por el mal manejo de dosis de insulina
CUANDO YO DEBERIA DE REGANIZAR O REAJUSTAR LA DOSIS INSULINA?
Bajo a 4 características:
1. EJERCICIO FORZADOS: cuando hay una deshidratación por perdida de líquido mi
paciente puede concentrar más valores de glucosa en sangre o cuando tiene procesos
infección exactamente la misma condición
2. ENFERMEDADES SECUNDARIAS.
3. DIETAS INADECUADAS, HIPER CALÓRICAS: a Veces el paciente se pega una alimenticio
en otras ocasiona mi paciente deja de comer y la glucosa baja, entonces en estos
momentos debo de mejorar la dosificación de insulina.
4. MAL MANEJO DE ENFERMEDADES SISTÉMICA
5. SITUACIONES DE STRESS, ANSIEDAD Y PREOCUPACIÓN: por que las hormonas de la
ansiedad del estrés del dolor tiene efecto antagónica a la insulina, quiere decir que tiene
un efecto antagónico “contrario” de aquí en donde viene el termino de diabetes
emocional porque cuando yo estoy muy ansioso secreto esta sustancia y por esta
reacción antagónica de la insulina hay hiperglicemia en mi paciente.
La diabetes emocional no es más que otra cosa que verse inmiscuido en la tensión, miedo
ansiedad y hace que secrete adrenalina. Noradrenalina-catecolaminas glucocorticoides que
tiene un efecto antagónico a la insulina, recordar que el glucagón también tiene un efecto
antagónico.
65
¿Cuál es el valor normal de glucosa en sangre? 70-99 mg/dl, pero para tener un buena glicemia
debo de tener de 8 a 10 horas de ayuno NO, existen otros parámetros que me permiten ver cuál
es la condición real de mi paciente, recordar que El diagnostico de diabetes es irreversible.
FACTORES
Hemoglobina glicosilada: asociación de la glucosa y la hemoglobina que viaja en el glóbulo rojo,
entonces la hemoglobina glicosilada me hace referencia a una porcentaje de la glucosa en más
o menos al comportamiento de la glucosa durante los tres a cuatro meses, cual es el valor
normal? -5.7, si yo veo a mi paciente en cualquier momento del día y no está en ayuna tiene una
baja y se desmaya y al parecer el paciente es diabético le voy a hacer un tirilla en sangre y tiene
este paciente -140 mg/dl este tipo de examen se llama GLUCOSA ALEATORIO, eso significa que
es un examen que tomas en cualquier rato del día hablando de glucosa lo normal es de menos
de 140mg/dl.
Test de tolerancia a la glucosa
Dos horas después lo normal es de -140mg/dl
Se le pide al paciente que clínicamente sospecho que es diabético, yo este examen no se lo
mandan a cualquier paciente solo se mandan a paciente en que yo sospecho porque tiene
infecciones recurrente, trastornos visuales, obeso, tiene familiares diabéticos y es varón sobre
los 40 años que fuma y que toma, sospecho que es diabético este examen es diagnóstico, es
diferente a los otros que es de seguimiento yo voy a diagnosticar con esto.
Este paciente tiene que venir en ayunas obligatorio, y una ayuna de 8 horas mínimo para hacer
examen bien tomado, ¿el test de tolerancia a la hemoglobina glicosilada necesita ayuna? no,
porque yo no estoy midiendo la glucosa en la noche sino en un periodo de tiempo de 4-6 meses,
la GLUCOSA ALEATORIA no necesito ayuna.
El test de tolerancia a la glucosa si necesito una ayuna obligada por que apenas llegue mi
paciente que es en la primera horas de la mañana preferible, le voy a tomar el examen base o
66
de testeo y aquí me sale un valor de glucosa en sangre este es mi examen sangre es decir de
referencia, luego yo le doy tomar en ese momento una carga calórica de aproximadamente 75
MG DE SUERO GLUCOSADO para que le doy de tomar aquí le hago otra prueba después de
tomar luego le hago una serie de testeo, luego en una hora después a las dos horas. ¡QUE
QUIERO CON ESTE PACIENTE? saber si mi paciente tiene la capacidad de metabolizar la cantidad
de carga que yo le meta, AQUÍ está obligado a trabajar al páncreas esa es la función, para que el
pancreas produzca insulina. Yo stoy forzando a este páncreas a producir insulina entonces a los
dos horas que se supone que este paciente ya metabolizo toda la carga de 5 mg que yo le
provoque la HIPERFUNCIÓN PANCREÁTICAS a parte del ingreso de la insulina dos horas después
este paciente si no es diabético tiene menos de 140 mg/dl quiere decir que su páncreas es
competente es decir que si produjo suficiente cantidad de insulina para retirar del medio de
toda la carga que ha ingresado, ese mismo es lo de la glucosa aleatoria en cualquier parte del
dia el pancrea se encuentra funcional solamente que aquí no estoy forzando, yo estoy obligando
a una actividad del páncreas para producción de insulina entonces te paciente es normal no
tiene diabetes entonces se lo investiga por otra cosa.
QUE ES UNA CONDICIÓN DE PREDIABETES?
No tengo los niveles tan alto para considerarme diabético pero ya estoy en línea, se dice que la
diabetes es una enfermedad prevenible entonces es aquí en donde se debe de trabajar, tratando
de evitar que este paciente aumento los niveles mucho mas alto y desarrolle la enfermedad,
entonces la prediabetes es la glucosa alterada o resistencia de los hidratos de carbono.
Si yo tomo en consideración de glicemia en ayunas mi valor de prediabetes es entre 110-126
mg/dl, si yo considero la hemoglobina glicosilada el valor es 5,8-6,4 siempre ira a la par la glucosa
aleatoria con la TFG porque esto mide ya con alimentos en curso entonces entre 140-199 tanto
para la aleatoria como la test de tolerancia a la glucosa se considera al paciente pre diabético
¿CUÁNDO YO LE DOY LA SENTENCIA A MI PACIENTE ES DIABETICO?
Hay una contradicción entre la OMS y la ADA porque para la OMS: 140 hacia arriba pero para la
ADA es 126 por qué? Porque la ADA si ellos dicen si una diabetes se considera con un valor de
hiperglicemia crónica y mientras más altos los valores más rápido se van a degenerar los órganos
blancos yo le creo a la ADA ya de tener de forma sostenida 126 ya corre el riesgo de ser paciente
diabético.
Si tenemos la hemoglobina glicosilada cada ¿CUANTO SE CONSIDERA DIABÉTICO?
6.5 %
Glucosa aleatoria? 200mg/dl o tengo un TLG
Si es un paciente diabético que hago mi paciente para trabajar ¿Cuáles son los rangos de
seguridad?
Si yo tengo la hemoglobina glicosilada mi rango de seguridad es: 6 % yo puedo atender mi
paciente y si mi valor de glucosa con 140-159 mg/dl porque mi paciente diabético
odontológicamente hablando tiene 3 complicaciones:
SANGRA
NO CICATRIZA
Si es un paciente diabéticamente conocido y trae un examen menos de 140 o hasta máximo 150
mg/dl se puede atender pero si trae una hemoglobina glicosilada de 6 % se lo puede atender
esto son rangos de tolerancia
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Examen de orina
Las primeras alteraciones en pacientes diabéticos son alteraciones urinarias porque? Glucosuria:
presencia de glucosa en la orina hay glucosuria partir de 180mg/dl en sangre quiere decir que
cuando en sangre tengo mínimo 180mg/dl hay aparece o comienza a ver escapes de los riñones
y yo ya lo encuentro en la orina, para que mi paciente tenga presencia de glucosa en orina
mínimo tiene en sangre 180mg/dl ay empieza aparecer en orina
Si viene un paciente y trae un examen y tiene glucosuria NO se lo atiende porque para que tenga
glucosa positiva quiere decir que mínimo en sangre tiene 180mg/dl si no no hubiese aparecesido
las cruces.
Hay rangos de medidas máximas
Glucosa
CONDICIÓN SANGRE ORINA OBSERVACIÓN

NORMAL 70-99MG/DL NO HAY PRESENCIA
180-200 MG/DL + APARASE EN ORINA A PARTIR
DE 180 MG/DL
+ 200-250 MG/DL ++
+250-300 MG/DL +++
+ 300 MG/DL ++++
TRIADA DIABÉTICA CARACTERÍSTICA
 POLIDIPSIA
 POLIFAGIA
 POLIRUIA
Hipoglicemia: cuando se baja los niveles de glucosa, clínicamente se habla de hipoglicemia
cuando mi paciente tiene sintomática mente -60mg/dl ya tiene características de hipoglicemia.
Si mi paciente tiene glucosa de 130 mg/dl ¿cuánta cruces de glucosa debe de tener? una
Cuál es el valor normal de glucosuria?: no tiene no debe de haber glucosuria para que ya quiere
decir que ya tiene glucosa en sangre alta no debe de haber glucosuria jamás por que al momento
que tengo glucosuria tengo dañado los riñones.
Glucosuria: en la cantidad normal no debe de haber
En la prediabetes: glucosuria si supera los 180 mg/dl comienza aparecer, si no no hay.
Glucosuria: no hay pero posprandrial significa que después de haberle metido la carga calórica
de glucosa entonces mi paciente va a tener después de 2 horas dependiendo si el paciente
supera o no supera los 180 mg/dl.
Para que mi paciente tenga polidipsia-polifagia y poliuria significa que mi paciente tuvo un
previo de síntoma.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
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OMS
Valoración real 8h de ayuno

Glicemia en ayunas menor o igual a 149 mg/dl
Glicemia menor o igual a 200 mg/dl 2h después TFG
ADA
Valoración real 8h ayuno
Glicemia en ayunas menor o igual 126 mg/dl
Glicemia menor o igual a 200mg/dl cada 2h después TTG
 DX presuntivo -------------- 2 o 3 valores

 Revisar clínica
 Solicitar exámenes sangre y orina
Debo de hacer mínima entre dos a tres más de glicemia en ayuna y debo test de tolerancia a la
glucosa que es el definitivo.
Reviso la clínica: se le pide la TTG porque tuvo mis pacientes signos y síntomas que me
llamaron la atención siempre solicitar la clínica y la sangre.
RECORDAR
 La glucosa sanguínea en ayunas : 70 – 99 mg/dl
 Valores mayores en dos o más ocasiones, darán un diagnóstico presuntivo.
 Hipoglicemia es -60 mg/dl (alteraciones clínicas)
 La glucosa aleatoria (sin ayunar) en sangre si excede los 140-199 mg/dl+
síntomas de sospecha (confirmar con examen en ayunas).
DIAGNOSTICO
 Glicemia en ayuna
 Glucosa aleatoria
 Test de tolerancia a la glucosa. TTG
 Niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 4 meses.
 Análisis de orina: glucosuria, proteinuria, me sirve para ser el diagnostica,
seguimiento y progresión de enfermedad, es decir como relativamente me está
evolucionando, por que el paciente puede tener además hematuria, proteína
muy elevadas significa que el daño de los riñones esta dado en función.
SEGUIMIENTO
 Glicemia en ayunas
 Niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c)
 Orina
 Clínica de mi paciente es de altísimo peso hay paciente que son diabéticos
estable compensado es como cualquier paciente.
69
Polifagia el primer problema del diabético es el déficit de insulina, al no tener insulina este
paciente no puedo meter la glucosa para tener la fuerza que necesito por ende el cuerpo
comienza a comer más trata de ganar más alimento para tratar de tener energía pero como no
puedo tratar de ganar energía por que el paciente diabético es generalmente obeso yo necesito
energía por eso estoy ASTENICO-ADINAMICO-ABULICO porque no tengo la suficiente cantidad
de glucosa, porque no puedo dentro para desarrollarme normal por eso yo tengo astenia pero
como no puedo tener esto comienzo a tener energía de los deposito que yo tengo guardado y
comienzo a quemar utilizando los depósitos de grasa de proteína acumulando sustancia de
desecho esto hace que mi paciente acumulando sustancia de desecho supere la cantidad de
carga al riñón por eso está que orina mucho por tanto tiene poliuria al momento de esto estoy
saturando los riñones y tengo glucosuria y poliuria arrastrando liquido entonces me quedo
deshidratada por tanto tengo polidipsia porque tengo mucha sed es por eso que mi paciente
tiene tanta ansiedad por comer.
Datos clínicos de sospecha
Que me hace a mí pensar que mi paciente tiene cual compensación de sospecha:
El paciente oral tiene gingivitis, gingivorragia, antes de la periodontitis va a tener candidiasis,
xerostomía va a tener quelites y ulcera que no cierra, ya que luego que paso estos el paciente
va estar edéntelo o tener una enfermedad periodontal o lesión invasiva
Pero inicialmente en relación a lo dérmico tiene DERMATOMICOSIS-ONICOMICOSIS, cuando
pasa el tiempo va a tener XEROSIS. LA DERMATOMICOSIS Y LA ONICOMICOSIS sobre todo en
los lugares más rose, el paciente por ese cambio de oh y ese cambio de la tesitura normal, la piel
se hace mucho más enrojecida y más inflamada, presencia de onicomicosis en los dedos de la
mano y de los pies interdigital, existen lesión intermatoso, priuritomatosa y placas de hongos en
la parte de los genitales
En la manifestaciones urinarios son todas empieza con disuria, poliuria infecciones urinarias
recurrentes es muy frecuente en pacientes diabéticos tempranos, el paciente tiene alteraciones
genitales no solamente las enfermedades micóticos también impotencia sexual en el varón hay
una disminución sostenida de la función renal porque no puede llenar de sangre en los cuerpo
cavernoso o no tiene erecciones o no sostiene una erección, en la mujer hay una disminución
de la livino a nivel de los genitales hay LEUCORREA, es decir que yo puedo a ese paciente que
tiene lesiones en la boca va a buscar porque necesita ayuda y presenta INFECCIONES RENALES
70
RECURRENTE y le sale una secreción vaginal y se le cuartean los dedos y va rescatando la

información que te da.
Otra cosa en las alteraciones dérmica hay que recordar que la diabetes se la asocia a la obesidad
en estos pacientes es la ACANTOSIS NEGRICAS que es una hiperpigmentacion en la zonas de
contacto de roze entonces ese ennegrecido que se ve, no es pantano Mónico en el diabético
pero en pacientes diabéticos y obesos va a tener ACANTOSIS NEGRICAS.
Unas de las primeras alteraciones que tiene el paciente a nivel visual es DISMINUCION DE LA
AGUDESA VISUAL, diplopía, fotopsia, ect.
Alteraciones sensitivas, lo primero que mi paciente tiene son CALAMBRES, FIBROMIALGIA,
HIPORESTECIA, PARESTESIA tiene sospecha porque luego el paciente comienza a tener una
condición bien marcada conocida como ARTROPATIA DE CHARCOT , pero esto es más bien una
compicacion crónica que de sospecha.
Infecciones recurrente a todo nivel, mi paciente lo primero que tiene es un cuadro variable de
ORTONEPA porque no se puede ajustar debido a que se ahoga tiene DISNEA de grande esfuerzo
comienza a tener CIANOSIS, es decir que esto me indica que mi paciente esta hiperfundido. .
Alteraciones gastrointestinales como nauseas vómito, este paciente puede tener alteración de
la morbilidad intestinal también cuadros de diarrea cruzado con estreñimiento. Todo se debe a
tener hiperglicemia crónica.
DÉRMICOS URINARIOS GENITALES
VISUALES SENSITIVAS ORALES
INFECCIONES RECURRENTES CARDIOCIRCULATORIAS GASTRO INTESTINALES
Dermatitis micotica: se asa porque tiene una sensación quelante debido a que cambia el pH de
la piel, zonas eritematosa dolorosa difícil de cicatrización, la manera de restaurar la piel es
mejorar los niveles de glucosa, depende la complicación y los niveles de glucosa. Enrojecimiento
es típico de la mujeres es obesa y se les parte la piel.
Si es obesa y tiene acantosis la lógica es sospechar de la enfermedad, hay lesión blanquecina

que acompañan de mucha picazón,prurito, esto es típico en pacientes diabéticos, los pacientes
diabéticos de larga evolución el paciente deja de sentir por lo tanto al tener una lesión progresa
y al progresar se necrosa y se convierte en una necrosis.
Asociar que la micosis es una enfermedad de inmunodepresión, el sistema inmune no está
normal algo tiene en la piel, sistémico pero algo tiene pero no toda persona con micosis es
diabético, pero en el diabético vemos la compilación de todas estas enfermedades.
71
Acantosis negricas no es pantonomonico de la diabetes hay mucha relacion con pacientes

obsos, pero como el obeso tiene que ver con el diabetico es aquí en donde esta la relacion.
Los diferentes estadios de lesiones orales tengo una gingivitis que comienza por lo mas basico
que es el eritema lineal que tiene lesiones invasiva ensacovacado pero puede causar una
osteomielitis en pacientes totalmente descompensado, lesiones ulcerativa que no cicatriza y
esiones de candida, estos pacientes para que tenga este tipo de lesion quiere decir que los
niveles de glucosa estan altos por que si estubiese en los niveles de glucosa extandar no
tuvviera este incombeniente.
CLASIFICACIONES DE LA DIABETES
72
La diabetes tipo 1: se produce en 5 y 10% en niños y adolescentes no hay nada por alguna razón
de la producción de insulina por parte de las células B de los islotes de Langerhans hay muchas
teorías que indica que los produce, la primera que dice que es una reacción de herencia
autosómica recesiva genética, segundo porque hay cambios ambientales por que tomar leche
de vaca en forma temprana el sistema digestivo en sistema digestivo que no tiene capacidad
para procesar también puede provocar diabetes y la tercera cual es por infecciones virales,
bacteria les , pero sea por las causas que se menciona involucradas que no haya producción de
insulina, el problema es que los niños se ven afectados.
El desarrollo del cuadro clínico en los pacientes con diabetes tipo 1, es un cuadro abrupto más
bien muy manifiesto en comparación a la diabetes tipo 2 que es una presentación lenta e
insidiosa
CUALES SON LOS FACTORES QUEPUEEN DESECADENENAR UNA ALTERACIÓN EN LA DIEBTES
TIPO 2?
Tenemos dos factores los factores modifícales y factores no modifícales que son los mismo que
se van a ver en hipertensión arterial hay mucha relación con hipertensión y diabetes, hay
pacientes hipertenso puros y diabéticos puros pero también hay congruencia con esto. Lo
primero el índice de masa corporal entre 18 hasta -25 es lo normal y sobre 25 hasta 30 es
sobrepeso no dijo la OMS que es la enfermedad de negligencia, de la inoperancia porque el
pacientes tenia sobrepeso y obesidad, y sobre 30 es obesidad.
Recordar que si yo tengo un paciente con hipertenso, obesidad y diabetes se habla de un
paciente con un síndrome metabólico.
En el diabetes tipo dos hay producción de insulina pero poca, pero estos no necesita de insulina
de forma temprana.
Hipercolesterolemia-hipertrigliceridemia presentes, colesterol sobre 200 y triglicérido sobre
150.
73
Tabaco y alcohol porque estos van a causar daño a nivel general y además son cardioestimulante
y aumenta la probabilidad en este tipo de paciente. Hipertensión arterial sobre 140-90 hoy en
día se dice que estos tipos de paciente con diabetes para mantener lo más cercano a lo normal
no debería de tener más allá de los 125-75 de presión arterial eso es lo deseado y los difícil de
llegar a conseguirlo, pero este paciente con 140/90 tiene hipertensión grado 1 esto ya es un
factor desencadenante.
Los factores no modifícales son la herencia recordamos que lo que se hereda es la predisposición
la edad y lo que dice la OMS la edad dela mujer sobre la menopausia la incidencia es mayor en
el varón es de edad sobre los 40 años pero con factores modificables positivo, también el sexo,
raza y otros tipos de enfermedades como la PANCREATITIS.
DIEBETES MILITUS TIPO 1
Hay una destrucción selectiva de la células B, enfermedad de graves y Hashimoto como

corresponsable de estas alteraciones. Las madres obesas que han tenido diabetes gestacional y
el niño sale Macrosomicos ese es un dato de riesgo bien marcado hay un relación directa entre
la diabetes gestacional y diabetes mellitus I.
74
La insulina es la única probabilidad de vida de estos pacientes, entonces cual es el dato clínico
que me hace sospechar de mi paciente: cuando tiene poliuria-polifagia y podipsia ya está el
cuadro evolucionado.
La NICTURIA nocturna es un dato muy importante, también tiene rendimiento pobre y mal
desempeño escolar es un bebe que se queja de mucho vértigo, mareo hay una alteraciones
visuales muy mandatorios.
Retraso cognitivo, desequilibrio comienza a subir y bajar de peso el paciente se queja mucho de
fotopsia, acufenos y vértigo.
DIEBETES MIELITUS TIPO 2
Es la de adulto son sobre los 40 años con factores desencadenantes positivos hay producción de
insulina pero no es mucha y además puede haber resistencia celular, aquí el diabético tipo dos
donde la sintomatología es súper variada, comienza de menos a mas siempre increciendo,
porque el daño es progresivo irreversible recordar que la diabetes se define como una
enfermedad, discapacitante terrible que me permite tratamiento con hipoglucemiante orales
los grupos más conocido por la MSP la SULFONILUREAS, NEFORMINAS Y LA NIMENCLAMINA,
hay una particularidad puede tomarlo individuales o en ciertas personas que no disminuye los
valores de glucosa tan fácil mente y hay fármacos combinados que viene la neforminas y la
nimenclamina mezclados.
75
La neforminas trata de disminuir los niveles de glucosa permitiendo la utilización es solo en el

dos por que el tratamiento en el 1 es inyectable. Pero la neforminas se manda como efecto
colateral para las personas que tienen quistes de ovario.
Pancreatitis: que puede ser aguda-crónica o traumática

Puede haber un embarazo gestacional, pero está dependiendo de la causa va hacer reversible si
hay una daño permanente o no del páncreas y de la producción dela insulina.
76
PIE DIABÉTICO
Pie en forma de garra es una ATROPATIA DE CHARCOT O PIE DE CHARCOT, es una patología
que no patonomonico pero yo voy aber e el pie dibetico es una fracturas o microfraturos por
que como el paciente tiene NEUROPATIA es decir perdida de la sensibilidad que es más
frecuentes en varones que en mujeres pero también se presenta en donde el paciente como
pierde la sensibilidad y se fractura no siente que se fracturo el paciente sigue caminando con el
peso de su cuerpo cuando se da cuenta se formó un callo óseo se formó fuera de la línea por
tanto degenera y se deforma la estructura normal del hueso, pero se observa una zona de
necrosis .muerta degrada en donde hay una puerta de entrada de hongos es que estas son la
principales lesiones del paciente.
77
78
COMPLICACIONES DEL PACIENTE

Las complicaciones de la diabetes se basan en dos:
Las crónicas el paciente va quedar ciego, conectado en una maquina eso es lo crónico y lo agudo
el paciente crónico va a venir debe de tener una valoración de dos o más consultas al año la
boca tiene que ser veo reflejo aquí y de seguro es una puerta de entrada,
¿Cuáles son las complicaciones agudas?
Hiperglicemia es una de las primeras alteraciones ligadas al paciente diabético lo normal es de
70-99 a partir de CUÁNDO SE CONSIDERA QUE TENGO GLICEMIA? ya con 69 POR NUMERO
básico tengo glicemia yo ya tengo polisemia leve es decir de 69 a más de 60 mg/dl pero
clínicamente comienzo a tener manifestaciones cuando tengo -60 mg/dl, siendo el shock hipo
glicémico una causa muy grave en donde la vida de mi paciente corre riesgo cuando tengo yo
menos de -40 mg/dl, porque se produce la hipoglicemia por 4 cosas básica
 MAL MANEJO DE INSULINA

 MAL MANEJO DE HIPOGLUCEMIANTE
 EJERCICIO FORZADOS
 AYUNOS PROLONGADOS
Por eso cuando llega el paciente a la consulta odontológica la pregunta es usted viene
desayunando tomo su medicina con el objetivo de asegurar de eso porque eso me va a evitar
que en medio de la consulta odontológica que mi paciente le dé una hipoglicemia como una
complicación aguda.
79
¿QUE PASA CUANDO EL NIVEL SE ELEVA?

Cuando yo tengo una cetoacidosis no es exclusiva de la DIABETES MIELLITUS 1 pero es en donde
más frecuentemente puedo ver porque también se presenta en DIABETES MIELLITUS TIPO 2
¿QUE SIGNIFICA CETOACIDOSIS “GRAVÍSIMA CONDICIÓN”?
Tengo de más las grasa como estoy en un nivel tan alto de glucosa y como yo necesito una
glucosa como no puedo meterla a mi cuerpo porque no tengo insulina más se presenta en la
diabetes miellitus 1, no tenga insulina y el cuerpo necesita comenzando a quemar las reservas
las proteínas y las grasas esto hace que los valores se intoxique y se eleve esto se llama
CETOACIDOSIS acumulación de los cuerpo cetonicos por que comienza a utilizar las reservas que
tengo y estas se quedan impregnada, el paciente puede morir por una encefalopatía es decir
por un impregnación a nivel del SNC por esto puede tener convulsiones entonces el paciente
puede morir, hay ausencia insoluta de insulina.
EN QUIENES SE PUEDE DAR ADEMÁS?
En pacientes con estrés, infecciones y en pacientes que tiene una alta dosis de cortico
esteroides, deshidratación quienes una de las causas o factores que puede desencadenar un
desbalanzamiento sistémico. Gastroenteritis le da diarrea y vómito por ende va a tener u
desbalance de su desequilibrio.
COMA HIPERGLICEMICO O COMa HIPEROSMOLAR?
Es cuando el paciente diabético tipo 2 por exceso de carga por deshidratación o por
Cormordidales de otras alteraciones voy a tener aumento de la osmolaridad, aumenta
totalmente los electrolitos y por ende hay una alteración de las gases, los pacientes puede llegar
a tener una alteración del SNC esto quiere decir que por aumento exagerado de los niveles de
glucosa en la sangre mi paciente va a tener o en el caso del paciente DIABETICO TIPO 1 que es
la cetoasidosis y en el caso del paciente con DIABETES TIPO 2 con un coma hiperosmolar o un
coma hiperglicemico.
En paciente que tiene cetoacidosis diabéticas tiene un ALIENTO A MANZANA PODRIDA es

característico también lo que tiene diabéticos tipo 2.
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Si el problema es que no tengo glucosa hay que darle glucosa es de obvia deducción, pero si está
despierto mi paciente pero se siente mal, esta con mareo, nauseas, vómito y tiene alteraciones
visuales y de paso dice que es diabético? Puede ser hipoglicemia lo recomendado es hacerle una
tirilla reactiva en mi consultorio pero está despierto mi paciente lo único que se hace es SUERO
GLUCOSADO le meto una carga y mi paciente rápidamente me va a revertir el estado de
hiperglicemia
¿Qué hacer si mi paciente se desmayó?
Pero se me desmaya y el paciente tiene menos de 40 mg lo primero que hago es GLUCAGON 40
mg vía intramuscular ya que tiene un efecto contrario, le meto glucosa es decir que le hago un
suero y luego le meto dextrosa al 5%-10 % y le meto carga de 5-10 mg dependiendo de lo valores
de mi paciente estabilizo y testeo eso es lo que se debe de hacer, no hay que hacer nada más
que usar la vía parenteral o 1 mg de glucagón o destroza por carga vía parenteral de 50-100 mg
EL CETOACIDOTICO O COMO HIPEROSMOLAR QUE HAGO? La única forma de administrar algo
para que disminuya es la insulina rápido entonces le mando al paciente subcutáneo aplicación
de 15-20 unidades internacionales de insulina de acción rápida es decir que me va a bajar pero
no me garantiza que si va a subir entonces este paciente va hacer diferido de 15-20 unidades
debe de ser conservadores por qué puede pasar de una crisis de hiperglicemia a una crisis de
hipoglicemia y un shock medio con probabilidad de muerte.
Las alteraciones de progresión con los que va a causar la discapacidad a mi paciente, entonces
con mas que ataca a cada uno de los órganos blando lo único que se debe de hacer es poner la
alteración.
Complicaciones SNC
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Porque cuando el paciente tiene la tendencia diabética con la neuropatía o mi paciente tiene el
accidente neurovascular ya no se puede hacer porque mi paciente va a totalmente progresiva,
pero que hubo lo previo que me pude dar cuenta es el:
 Déficit cognitivo. Sueño- somnolecia-letargado.
COMPLICACIONES OCULARES
Este paciente puede tener glaucoma o cataratas peo lo primero es que esta paciente pierde la
agudeza visual, pierde muchísimo la capacidad visual, el daño es ella macro y microcirculación
por que lo que yo tenia debido al daño anatomopatologico es a nivel de los vasos pon ende
pierde la capacidad de contracción y dilatación porque se daña la estructura, y como se daña la
membrana no llevo sangre es por esto que me voy a quedar ciego por eso es que también tiene
insuficiencia renal.
Por eso es el daño en lo macro en las grandes arterias pero en lo micro a nivel de los capilares
es el mismo no llevo suficiente cantidad de sangre y en la sangre no hay oxigeno por ende este
tejido se necrosa.
82
Esta paciente va a morir con un infarto agudo al miocardio pero para llegar tiene un previo
entonces mi paciente tiene hipotensión orto estática va a tener grados de ortopnea, el paciente
obeso van a tener grado variable de ortopnea y va a tener también disnea de grandes esfuerzo
e inicialmente como cualquier alteración cardiaca tiene una taquicardia compensatoria y este
paciente muere en medio de un infarto y una bradicardia sostenida
No se pretende llegar al paciente térmico y si esta paciente es diabético y tiene una insuficiencia
renal crónica tiene hasta al 3 ya que en el tres me permite tratar al paciente sostenerlo y
mantener su función ya que en la terminal morirá pero antes de eso comenzó a tener disuria-
nituria-oliguria previa-hematuria-proteinuria la vejiga neurogena es bien llamativo en el
diabético es hay incontinencia que de una manera acompaña a las mujeres.
83
 Desde la fibromialgia-calambres la hipoestasias hasta que llega a la zona de anestesia es

decir de percibir dolor gravisimo.
 Dedos en martillo tiene cianosis y ademas tiene hongos.
 Deformidades oseas,esta paciente tiene una manera de caminar claudicante por la
artropatia de charcott que son alteraciones que se producian como sujetos a la fracturas
y la microfraturas.
 Necrobiosis lipoidicaes demica por que son placas producidas por una alteracion
vascular.
Lesiones anculares iniciales comienza en zonas de roce y estas lesiones comienza increciendo
ya comienza a tener apretado, paroniqui-zonas cianótica.
Lesión purulenta, legrado raspar y desbridar todo ese tejido, tiene micosis interdigital tiene
ulcera.
OJO
En caso de hepatitis para el diagnóstico especifico del virus hepatotropo buscamos?
Antígeno de superficie
Señalar según corresponda paciente de 45 años hemoglobina glicosilada de 5,7 ….glicemia de
75 mg/dl, presión arterial de 110-70 … TFG de 150 ….TTG: 130?
Normal todo tiene normal.
Indique el diagnóstico y cuatro cusa posible de que un paciente tenga un cuadro aguda, súbito
que cursa con pérdida de conciencia y tiene una hemoglobina glicosilada menos de 4,5 como
se llama.
84
Hipoglicemia y me desmaye tengo un shock hipoglicemico

Paciente con menos de 40 tiene?
Shock hiperglicemico
Por qué se produce la hipoglicemia?
 Mal manejo de insulina

 Mal manejo de hipoglucemiante
 Dietas forzada
 Ejercicio forzado
Paciente de 32 años con 60 kg es llevado a emergencia en la amnesias la familia quiere que se
estableció que hace 4 días tiene un cuadro respiratorio tribal por lo que se auto medican
acetaminofén de 2 gramos dos capsula cada 4 horas hace unas tres horas el paciente empieza a
demorar y presenta malestar general gran cefalea, mialgia, fatiga, nauseas, dolo abdominal y
coluria al llegar al hospital el paciente refiere astenia-disnea no responde al interrogatorio y al
comando no hay reflejo y es probable que la paciente tenga os primeros síntomas como :
Encefalopatía hepática
RECORDAR
 El aliento cetonico se lo puede encontrar en caso de emergencia por diabetes mielitus

1 no compensado
 La predica insulina es un efecto colateral posterior a la colocación de insulina y puede
ser autolimitada
 Hay insuficiencia renal crónica terminal en pacientes diabéticos no compensado con
cifras inferiores a TFG -29
 Osteodistrofia en relación con el paciente con insuficiencia renal
Si se habla de un paciente que tiene presión arterial de 160/ 100y tiene un índice de masa
corporal de 31 y tiene glucosuria de 4 cruces tiene? SÍNDROME METABÓLICO
y si además este paciente presenta lesión dérmicas enrojecida muy pruriginosas en las axilas se
conoce cómo? DERMATOMICOSIS
Y si además presenta lesiones hiperpigmentacion en el cuello y en la ingle se habla de?
ACANTOSIS NEGRIZCAS
Y si además hablo de que el paciente presenta deformación delos tobillo por micropatias se
habla de? ARTROPATÍA DE CHARCOT
Tiene lesiones en la uñas de las manos y de los pies? ONICOMICOSIS
Esto pacientes que tiene complicaciones dérmicas, vasculares, neurovasculares y tiene
neuropatía va a presentar comenzando por lo más simple HIPOESTESIA, PARESTESIAS porque
cuando llega a la anestesia dejo de percibir dolor y tiene polinuropatia, va a tener deformaciones
óseas dedos en gatillo va a tener lesiones cianóticos por hipoperfunción de paso este es el
problema como tiene un daño en la macrocirculación tiene neuropatías va a quedar ciego o lo
van a conectar en una maquina
NECROBIOSIS LIPOIDICA: lesión dérmica y como la causa básica es una lesión vascular por eso
puede ser unilateral o bilateral se presenta lesiones en espiral son como parche que se presenta
en pacientes diabéticos no es patognomónica pero si se puede presentar en pacientes diabéticos
85
de larga data, que significa? que tiene años de evolución, disposición con esa enfermedad, como
estos pacientes tiene deformidades óseas y enfermedad de sharcot son pacientes que claudica
al caminar son pacientes que tiene claudicación es decir que cojean.
En la diabetes tipo 1 no tengo otra forma que mantener la insulina debido a que no produce
insulina de ahí el resto es exactamente igual debo de:
 Controlar la dieta
 Hacer ejercicio para mantener este paciente
CUANTO ES LO ÓPTIMO DE CONTROL DE PREVENCIÓN EN EL PACIENTE DIABÉTICO TIPO 2?
Presión arterial de 125-75 mg/dl constituye un factor de riesgo
Hipercolesterolemia hipertrigliceridemia: colesterol y triglicérido necesario bajarlos más de los
rangos normales, recordar que el colesterol lo normal es de 200 se debe bajar hasta 150 y de
triglicérido que es de 150 no más allá de 130 como tope.
Dieta hipo proteico e hipocalórica. Es decir que baje
IMC: no más cercano a lo normal es decir debe de estar en grado de tolerancia de 18-15 el
sobrepeso y obesidad es otro de los factores modificables que afectaban mucho a estos
pacientes además de tabaco y el alcohol.
De que dependía la evolución de mi paciente o el buen mantenimiento de mi pciente?
De tener los niveles de glucosa lo más estable posible de eso va a depender por que la
hiperglicemia es la que va a provocar todo el defecto de la vasculitis
RECORDAR QUE LA HIPERGLICEMIA PRODUCE LA VASCULITIS Y LA VASCULITIS PRODUCE LA
HIPEROXIGENACION Y LA HIPEROXIGENACION PRODUCE LA NECROSIS Y LA NECROSIS LA
MUERTE CELULAR Y EL DESGASTE O DAÑO CRÓNICO EN LOS DIFERENTES VOLÚMENES.
El paciente diabético tipo dos que si produce poco insulina o que hay resistencia no
necesariamente va a necesitar de insulina, puede necesitar insulina en el PRN cuando por
ejemplo si tuvo un COMA HIPERHOSMOLARO COMO HIPERGLICEMICO por una dieta mal
llevada y le metí insulina y luego el paciente llego sin insulina o puede siendo dos necesitar
86
insulina cuando por la larga evolución ya no responde a los tratamiento de hipoglucemiante

orales.
CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA ESTOS TIPO DE PACIENTE?
SULFONILUREAS Y LA NEFORMINAS Y LA NIMENCLAMINA
 Que se puede encontrar a veces combinados sean independiente o combinado

normalmente la asociación es de 800-500. Neforminas 800 mg y 2,5 de nimenclamina
 No importa si toma 800 y dos cinco no importa la combinación siempre y cuando mi
paciente tome el fármaco que estabilice los niveles de glucosa.
Para que me sirve exámenes de orina es para un seguimiento para ver progresión de
enfermedad, claro por qué me permite ver si mi paciente tiene proteinuria, si tiene cuerpo
cetonico positiva a ver si mi paciente tiene glucosuria de 4 cruces es decir que veo seguimiento
y progresión de enfermedades y por qué debo de pedir los bioquímicos? Por qué debo de ver
cuál es el daño renal por esto que tiene mi paciente y como lo valoro? Urea y creatinina y si
fuese el caso de que quiero ver la función hepática pido exámenes de bilirrubina como GPT-GPT
Hepatograma, en todos los casos voy a tener un HEMOGRAMA COMPLETO
Colesterol, triglicérido pero aunque no se pide debe saber que electrocardiograma y el retina
periódicamente se tiene que hacer en un paciente diabético
POR QUÉ EXÁMENES DE RETINA?
Porque la complicación ulterior lo peor que puede pasar en pacientes retrobaría que genera
una ceguera, pero puede tener catarata, glaucoma, micro infarto a nivel ocular es decir que
puede tener muchísima causas oculares este paciente.
87
Lesiones por roce, al momento que yo me rozo abro puerta de entrada no vascular iza bien y
dejo de sentir por tanto zona necrosada es una zona que debe de ser desbridada.
Puerta de entrada lesiones invasiva necrótica, lesión cronica.
88
Un pie diebtico pude mejorar pero depende de el valor de glucosa en sangre si yo no estabilizo
los niveles de glucosa estepaciente nunca se le va a quitar
Lesiones más frecuente en el paciente diabético es la dermatosis genital inpeginizadas por el

rascado, deformaciones óseas por microfraturas. Lesiones enzecabozado producto de la
osteomieltis una pérdida de tejido ósea
Paloniquia que son los granulomas
A los pacientes se lo puede salvar al ser bastante exigente en el tratamiento regularizando el
valor de glicemia estabilizar sistémicamente a mi paciente y podría mejorar esa lesión dando
tratamiento antimicótico.
La artropatía de charcot: es el resultado de la formación de cayos óseos a partir de la
consolidación de micro o macro fractura, hay aumento de trabeculado esto ocurre debido a que
como le paciente se pone de pie sigue caminado el daño debido a que no hay consolidación y se
fracturo y sigue caminado y se deforma el hueso.
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 Necrobiosis lipihidrica: son alteraciones vasculares son uni o bilaterales en los miembros
inferiores pero también se puede presentar en el tronco en los brazos son lesiones
elípticas o en espirar que tiene una base más amarillenta más pálida y que puede ser
erosionada que al momento de ser erosionado tiene una ulcera no se puede cerrar
debido a que es una alteración vascular y es bien complicado.
 Necrobiosis lipohidrica no es patognomónica se asocia mucho a diabetes esto es bien
frecuente.
 Necrobiosis lipohibrica erosionada: forma frecuentísima de presentación en diabéticos
la micosis interdigital alteraciones que va a ir creciendo.
 Siempre están asociados a trastornos vasculares, sobre todo se ven en los tobillos de las
personas mayores.
 Lesiones micóticos va a presentar alteraciones del pH alteraciones de la macrobiótica,
de cultivo para las lesiones como cándida así como se presenta en la boca tiene en los
genitales.
 Así como lesiones muy pruriginosa, lesiones blanquecina y al momento que se raza el
paciente se le va a acerar la piel, DERMATOMICOSIS EN GENITALES.
 Presencia d sustancia blanquecina que se conoce como LEUCORREA TIENE
VULVOGANINITIS FRECUENCTE EN MUJERES Obesas que no sede desplazamiento e
descarta diabetes, esto es muchos de los parámetros para descartar la diabetes.
Diálisis-hemodiálisis y muerte
90
ACANTOSIS NEGRIZCAS: sospecha clínica clara asociada a la obesidad, no es patonomonicas

pero se presenta con bastante regularidad, se define como una hiperqueratosis e
hiperpigmentacion en las zonas de contacto sobre todo asociado a la diabetes y a la obesidad
sobre todo y en la raza negra se puede encontrar.
Talangitesia y ulceras que no puede cicatrizar.
Hay lesiones que se pueden regenerar, los niveles de glicemia compensada

LESIONES ORALES EN EL DIABÉTICO
La enfermedad periodontal es la causa más frecuente de pérdida de pieza dentaria pero para
llegar a la enfermedad periodontal tuvo un previo, va a tener xerostomía, candidiasis, gingivitis
y gingivorragia es decir que hay lesiones previas que me hacen sospechar que mi paciente es
diabético, tiene todas las formas de periodontitis comenzando por el tema marginal que tiene
unguna que necesitara obligatoria mente trabajo y tratamiento por ende van a visitar al
odontólogo y debo de utilizar antibioterapia en estos pacientes.
Congruencia de varios patógenos en una misma cavidad oral, lesiones ulcerativa que no cierran
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Se puede recordar que las lesiones en los diabéticos tienen particularidades de sitios de
sospechar.
La periodontitis es la causa más frecuente de alteración en la cavidad oral y de perdida de pieza
dentaria es decir que es la más frecuente pero no la única. Luego las caries tiene una altísima
grado pues esta caries se complica suelen ser puerta de entrada pude haber alveolitis celulitis
por que el sistema inmune esta deficiente por que la hiperglicemia esta descompensada alta y
este paciente tiene esa tendencia que incluso en caso graves voy a tener que ten grande es el
proceso infeccioso de acumulación de material purulento que puede taspiculizar.
Si tengo una descompensación lo que pasa con este paciente es:
ME SANGRE
NO CICATRIZA
SE COINFECTA
Esto es lo normal, pero imaginar que hay una emergencia y el paciente tuvo un trauma tiene
algo en la cavidad oral si tiene valores de glucosa de 400-500
INSULINA RÁPIDA PRN ENTRE 15-20 SUBCUTANEA DE 2 A 3 MINUTOS comienza a descender
logrando bajar la glicemia de mi paciente a tender la emergencia, era el paciente que hiba
caminando y se desmayó.
Enfermedad periodontal. Caries xerostomía y edentulismos son las más frecuentes no son las
únicas.
ALGORITMO EN ODONTOLOGIA
La hipoglicemia es a partir por valores normales de 70-99 mg7dl ya con 69 tiene hipoglicemia
pero no me da clínicamente sintomatología muy insidiosa se siente como decaído.
41:50
Valor normal de glucosa: 70-90 mg/dl, ya con 69 ya tiene hipoglicemia pero no me da
clínicamente sintomatología o es muy baja muy insidiosa por hay mareo, decaimiento.
92
De 69/70 se llama hipoglicemia leve, simplemente es académico es una nomenclatura que se

utiliza para saber los valores, pero clínicamente CUANDO SE EMPIEZA A VER
SINTOMATOLOGÍA?
-60 mg/dl ya el paciente tiene todo el árbol clínico
CUANDO ES UN SHOCK HIPO GLICÉMICO
Cuando tengo -40 mg/dl, shock es un cuadro súbito, agudo y si es agudo es grave y es abrupto
de presentación inesperada que quiere decir que este paciente que tiene -40 mg/dl que tiene
una shock hipo glicémico tiene una alteración en el SNC no responde, claudica.
Pero una paciente también puede tener un fallo del SNC un shock hiperglicemico, en este caso
se habla de valores absolutamente altos de cifra de 8-9 de hemoglobina glicosilada y este
paciente tiene de 400-600 de este estado se está hablando puede tener complicaciones tanto
si sube o baja se puede morir.
POR QUÉ SE PODÍA PRODUCIR LA HIPOGLICEMIA
 Ayunos prolongados
 Hago exagerados ejercicios
 Exceso de insulina
Si yo le meto mucha insulina le baja los niveles de insulina hasta tal grado que puede tener un
shock tiene que ser lógica para tratar a este paciente no más de 15 a 20 unidades y difiero
porque si le meto mucha insulina mi paciente va a tener un shock hipo glicémico exceso de
insulina o exceso también de hipoglucemiante orales
FACTORES DE RIESGO
 Desnutrición, un desbalance en paciente que tiene gastroenteritis de paso son

diabéticos por perdida de volumen.
 Deshidratación
 Formas psicocondutales: anorexia, bulimia por las mismas razones
 Ansiolíticos: litios por ejemplo que se manda para enfermedades bipolares como la
esquizofrenia
 Alcohol
93
Clínicamente se ven las manifestaciones es decir ver mareo, sensación de hambre, hay un ligero
temor en las manos, este paciente tiene sensación de palidez y astenia que te desmaya claro
que si tiene un shock hipoglicemico va a tener todas las connotación del SNC teniendo primero
perdida de conciencia, estupor va llegar al coma, va a tener un desmayo y perdida de la
conciencia d esta persona.
Clínicamente hablando ya desde cuando se comienza a tener sintomatología:-60 mg/dl, y claro
-40 mg/dl se habla de un shock hipoglicemico un daño de estructura totalmente grave.
Alteraciones grave son visión borrosa.
94
La triada de Whipple también es una forma académica de saber si mi paciente es diabético, esta
triada dice que si yo tengo síntomas de hipoglicemia y tengo comprobación de la hipoglicemia
comprobado por tirilla o de forma clínica y si resuelvo y mejoro rápido el paciente es diabetes
porque al meterle una carga calórica recupera la conciencia, son teorías académicas para
manejo de la teorías glicémica.
Encía total mente hiperemia, inflamada, con puerta de entrada
La xerostomía no es patognomónica en la diabetes sin embargo acompaña muchísimo a estos

paciente, tanto es así quela xerostomía con alteraciones sensoriales como son la :
Estomatodinia, estomatopirosis, disgeusea, la hipo salivación puede ser tal que el paciente
añorso dificultad el habla y la masticación, es una de las complicaciones que el paciente ya de la
tercera edad.
Hay productos que produce xerostomía y la candidiasis es un coafactor que indica que el
paciente tiene el sistema inmune pobre y la gingivitis, gingivorragia que aveces es traumatica.
Toda la forma de candida, quelitis, eritomatosa,hipertrófica y seudomenbranosa, los abscesos
,gingitis y recordar la periodontitis. Las ulceras que no cierran que no cicatrizan y que tiene una
particularidad física esta ulcera es de paciente diebticos que es diferente en lospacientes que
tiene VIH.
Lesiones orales diferentes
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Las caries son puertas de entrada,no es fácil de resolución en un paciente no compensado, en

un diabético compensado no tiene problemas ya que es como un paciente normal es decir que
va a ser atendido exactamente de la misma manera, el problema aquí en los paciente diabéticos
es que están descompensada la glucosa que puede llegar incluso a fistulosa u ser puerta de
entrada la caries
Hay también hipoplasia del esmalte
Enfermedad periodontal igual que otra enfermedad periodontal, tengo gingivitis, dolor, priurito,
lesiones que van ser invasiva, xerostomía, hipersensibilidad, retrasion de encia,alteración de los
alveolos, daño del periodonto. Tiene que hacer a este paciente tratamiento de antibiótico, en
casos mayores estas lesiones que tiene tejido necrótico hay que hacer raspar,legro,estabilizo la
glicemia y voy a mandar antibiótico terapia inicial
96
CARACTERÍSTICA DE LA ULCERA DEL DIABÉTICO, TIENE 4 COSAS:

Borde elevado ritematoso, borde irregular, pero tiene fondo, base amarillenta tanto es asi ue el
paciente cuando tiene una ulcera comienza a meterse la lengua por que le duele es dolorosa,
puede ser una o varias,no cicatriza y el paciente se mete la lengua por anto es una ulcera de
base sangrante.
COMO ES LA ULCERA EN LA PACIENTE DIABÉTICO
Tiene un reborde , elevado, eritematoso es decir que es friable que puede sangrar una basa
blanco-amarillenta que cuando se deprende va a causar u sangrado duele mucho y no puede
cicatrizar fácilmente, se cicatriza y dejan huella posteriores, por eso es que el paciente tiene
quelites angular que es una forma de candidiasis y la ulcera la llaga se cierra deja esa zona
ennegrecida y da lo que se llama como BOCA DE PAYASO O BOCA DE GUASÓN, que son lesiones
hiperqueratosis ,En la encía hiperpigmentada que puede producir por el cierre de una llaga de
larga duración.
La xerostomía que todas las formas sensoriales acompaña a esta y evidentemente no es una
zona alteración sino que se acompaña de otras comorbilidades es decir que la xerostomía y
candidiasis atrófica, xerostomía y queilitis, xerostomía y enfermedad periodontal siempre no
son lesiones solitarias, los adultos mayores que puede llegar hacer tan marcada que va a causar
trastorno de la fonación, alimenticia, etc.
97
Toda alteraciones que va a cursa radioterapia, quimioterapia, tabaco, alcohol y fármacos que
producirán xerostomía.
En relación directa con descompensación del paciente diabético. Las característica en pacientes
diabético puede presentarse en cualquiera de la 4 formas, hay otra que se caracteriza más la
membrana es adherente la fascia es totalmente sellable una base eritematosa se acompaña de
mucha halitosis, es una membrana que no se desprende fácilmente y cuando tul a quiere resecar
esa lesión sangra esa es la característica, la pseudomenbranosa y eritematoso, tanto es asi que
hayun algoritmo en odontología si yo veo una CANDIDIASIS ERITEMATOSO, XEROSTOMÍA Y
ENFERMEDAD PERIODONTAL yo digo que es un diabético no compensado, pues encontrar esta
tres lesiones en un paciente se habla de una diabetes no compensada.
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CANDIDIASIS ERITEMATOSO, XEROSTOMÍA Y ENFERMEDAD PERIODONTAL las tres me habla

de una progresión de enfermedad en la diabetes no compensada.
QUE COMPLICACIONESPRESENTA EL PAIENTE INMUNODEPRIMIDO?
Hay paciente inmunodeprimido que son diabéticos, en ellos la enfermedad es mucho más grave,
del VIH del paciente que tiene SIDA, paciente que es alcohólico, del paciente que tiene anorexia
y tiene bulimia, paciente con insuficiencia renal crónica terminal, el paciente con cáncer que son
inmunodeprimidos, en este tipo de paciente que tiene Cormordidales drogodependientes en
este tipo de paciente que no tiene el sistema inmune no competente es decir solamente cuando
hay
INMUNODEPRESIÓN+DIABETES NO COMPESANDA voy a tener este tipo de lesiones
La más grave es la MUCORMICOSIS O FICOMICOSIS que es una lesión totalmente invasiva,

gravísima con connotación del SNC, con alteraciones psciconductales totalmente dolorosas el
paciente se muere en el transcurso de 3-4 meses están muy asociada no solamente diabetes no
compensada sino hay esta condición no se presenta, también en inmunodepresión también en
paciete homosexuales, drogodependientes.
La glositis romboidal media también conocida como lesión adamantina que tiene mas o menos
como una depapiacion en el centro de la lengua, es una lesión como quemadura que no son
lesiones solas que puede haber conmordilidades en todas se presenta en paciente no
compesada elevadas y con inmunodepresión.
Tal vez de todas estas las menos llamativa es hiperplasia de glándulas salivales que esta
asosciada al mal uso de dosis degrada por mucho tiempo de hipoglucemiante
El Lique plano bucal este tiene expecificaciones que se produce por mal menejo de glicemia,
hay xerostomía afecta a todos
99
MUCORMICOSIS O FICOMICOSIS
Afecta o ataca por planos empieza en los pies células cutáneas, parte adiposa, muscular, la parte
ósea lesión invasiva, increciendo, progresiva como que va comiendo coromiendo el hueso hasta
que se hace una lesión tan intensa que el paciente va a fallecer porque de tal manera se hace
hueco muy dolorosa tiene un gran componente psicoconductal y el paciente muere, la
condición para que esto se presente son:
 Inmunodeprimido
 Diabetes no compensado
100
GLOSITIS ROMBOIDAL
Zonas depapilada, similar a lesiones con quemaduras son simétricas, son lesiones sintomática al
inicio, duele cuando hay una lesión erosiva
Mal manejo de hipoglucemiante orales, esta mi paciente que tiene hiperglicemia sostenida
descompensada.
Ese paciente que tiene presión arterial de 160/90 tiene hemoglobina glicosilada de 8 y un índice
de masa corporal de 30= SÍNDROME METABÓLICO y si además tiene sistémicamente eso mi
paciente y yo veo una lesión estrellada que puede estar en el carillo o en la encía asintomática
en forma de red o de estrella este se llama LIQUE PLANO LA ASOCIACIÓN CON LA XEROSTOMÍA
se llama SINDROME DE GRINSPAN y es bastante en el paciente descompensado que es el
SÍNDROME DE GRINSPAN es la asociación de hipertensión-diabetes-obesidad-xerostomía y la
lesión típica de liquen plano que es una lesión estrellada en red totalmente inespecífica
blanquecida que puede ocupar tanto los carillo como la encía usualmente no duele, duelen
cuando hay una lesión erosionada y suele ser parte de la comordolidad, también es por uso de
hipoglucemiante orales.
101
A estos pacientes siempre se debe de hacer un examen un seguimiento ya que tengo el

diganostico tengo que hacerle el seguimiento, si tengo el diagnostico y tengo sospecha de que
tiene una enfermedad siempre le voy hacer la annanesis de que por tiene esa lesión de vías
urinarias frecuenta, cada que cuanto tiene lesión.
Pero cuando te viene lo lógico es pregunta que si es diebtico es adherente al tratamiento,
cuando toma, cual es la frecuenci que toma, cuales fueron sus últimos examnes, nunca debes
de atender a un paciente diebetico si tiene un examen de glicemia, no atender a un paciente
diebetico sin un examen previo de glucosa,seguimiento le pido.
Glicemia en ayuna y examnes de orina para ver los valores de TFG si tengo glucosuria o
pogresion de enfermedades
CUANTAS VECES DEBO DE VER A UN PACIENTE DIABÉTICO?
Mínimo de 2 a 3 años puerta de entrad es necesario ayudar a sospecha el diagnostico de este
paciente, ver que son paciente polimedicados, ver como esta la función renal. Si tiene este
paciente una disfunción renal y si tiene un TFG de 3 tengo ya un paciente con insuficiencia
renal crónica
102
Que fármaco le puedo mandar?

Los fármacos inmunodeprimidos hay que mandarle un antibiótico aun paciente diabético
previa atención, se debe antibioterapia.
Siempre hay que darse cuenta de la clínica sistémica, dice el paciente que tiene lesiones
dérmica, lesión deformantes de los huesos, tiene hematosis, onicomicosis, infecciones
recurrente ver lo sistémico
Candidiasis eritomatosa, mas enfermedad periodontal y xerostomía.
CUÁLES ERAN LOS VALORES EN EL PACIENTE ODONTOLÓGICO?
Valores hasta cuanto si es diabético se lo puede atender hemoglobina glicosilada de 6 y tengo
una glicemia de 140 mg/dl obvio que tengo que valorar la clínica de mi paciente.
Lo de control de dolor y el estrés si tengo un paciente que es disirico, nervioso y diabético la
noche anterior debe de mandar un ANSIOLITICO porque lo que quiere es evitar que las
hormonas que interviene en los procesos de estrés, flexión, ansiedad, nervios como la
adrenalina. Noradrenalina-catecolamina-glucocorticoides que tiene un efecto antagónico la
insulina, hagan que mi paciente tenga un desbalance por una hiperglicemia por esa acción
antagónica, entonces la noche anterior una hora antes lo único que se hace es mandar un
ANSIOLÍTICO.
Un paciente que tiene acción normal no pasa nada un vasoconstrictor y no pasa nada, el
problema es en aquellos que no son estable.
103
El paciente diabético el tratamiento es en las mañana y nunca jamás atender paciente diabético
en ayunas porque si es ayuna la complicación es hipoglicemia por que se desmaya.
Los procesos infeccioso bucales se habla también de una enfermedad periodontal, cistitis,
infecciones urinarias cualquier proceso infeccioso, se habla que cualquier proceso infeccioso va
a provocar una hiperglicemia así como también que la hiperglicemia promueve los procesos
infecciosos mediante un círculo vicioso porque hay producción atreves de los tromboxanos de
la prostaglandina y la citoquina que van a tener un efecto también en relación a la insulina, por
eso que yo entiendo que un paciente hiperglicemico va a tener infecciones de la vía urinarias
recurrente así mismo las infecciones urinarias promueven la hiperglicemia es una reacción
bastante irregular en los procesos de la insulina.
DIABETES GESTACIONAL
Test o Sullivan examen preventivo para este paciente a partir de las 24-48 semanas cuando
hay una sospecha clínica.
¿POR QUÉ SE PRODUCE?
Acción contraria a la insulina por los LACTOGENOS PLACENTARIOS y de las hormonas que puede
tener el embarazo, mucho cuidado porque una diabetes gestacional puede provocar diabetes
mielitus 1 y el nacimiento de niños Macrosomicos
Lo único que se be de hacer es controlar el peso la dieta, restringir la cantidad de líquido tiene
que hacer ejercicio y mandarle insulina PRN en caso de que no sea de controlar los niveles de
glucosa, no mandar hipoglucemiante orales.
104
TEST DE TOLERANCIA a la glucosa es el que me da un diagnostico definitivo en las personas

normales que no están embarazado que sospechamos que tiene clínicamente la diabetes.
El test de tolerancia a la glucosa al inicio puede ser valórica siempre y cuando tenga
antecedentes como la obesidad desde el inicio del embarazo.
Es decir hemoglobina glicosilada en una mujer gestante me indica a mi predicción de alteración
congénita, es válido siempre y cuando inicialmente ella empieza con obesidad porque cuando
tengo más de 10% por que más de 10% es altísimo ya de 6.5 % en cualquiera es diabetes.
Si tiene 10% se habla de una diabetes totalmente desproporcionada, descontrolada y es riesgo
más del 30% de alteraciones congénita es muy grave esta condición, por eso que dice que ellos
no tiene más valores e incluso el rango normal en personas que son obesas de inicio.
105
Dieta-ejercicio son estas personas que le pesa la comida le mandan incluso a medir el líquido
que tener incluso POLI HIDRAMNIOS es decir aumento del líquido amniótico que está en
relación con la diabetes gestacional, cuando te comienza hacer el rastreo te hace el eco y te ven
que tiene más líquido.
VIH
Manejo con el paciente con VIH sida, teniendo como objetivo, valoración, identificación
oportuna de las lesiones que se presenta en estos pacientes con VIH SIDA.
VIH
Enfermedad epidemiologia más importante en el mundo, el 1 de diciembre es el día en donde
todas las unidades de salud hacen casas abiertas para la detención rápida, todavía no se lo
lograr, las estadísticas que ocurren en el mundo no son las estadísticas para nuestro país y para
muchos de los países de américa latina.
En el mundo se dice que la población más afectada es la masculina en nuestro país hasta el día
de hoy la población más afectada es la femenina en el mundo por las TARA tratamiento
antirretroviral altamente activo ha logrado disminuir la incidencia la incidencia, prevalencia y
enfermedades secundaria en nuestro país no podemos parar con el aumento de la enfermedad.
Cuba fue el primer país en el mundo erradicar el hecho de tener VIH positivo con madres de VIH
es decir que el niño nació sano de una madre con SIDA porque ellos tiene un programa
gubernamental de salud pública que toda mujer que está embarazada le hacen un examen sin
necesidad de consentimiento informado para VIH, si a la mujer le sale que tiene VIH inicia el
tratamiento o profilaxis para evitar transmisión vertical.
1. PRIMERO TRATAMIENTO RETROVIRAL A PARTIR DE LA SEMANA 12-14 no puedo antes
por el hecho de las malformaciones congénitas
2. NO CESARÍA
3. NO LACTANCIA MATERNA
4. TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL AL NIÑO. Hasta las 4 a 6 semanas después de haber
nacido.
De tal forma que de una mama VIH positiva va haber lugar a un hijo VIH negativa sano, pero
cuba tiene el sistema de salud eficiente que ha logrado encapsular la trasmisión vertical a nivel
de ser una política y haber dicho que ha erradicado el problema de la transmisión vertical.
106
En ecuador para ser justo también hay un buen sistema de control de transmisión vertical es
igual que a la madre se le detecta que tiene VIH que comienza a la semana 12-14, no cesaría, no
lactancia y el tratamiento al neonato hasta la 4- 6 semana.
No se radica en el ecuador debido a que el problema está en el diagnóstico temprano de la
enfermedad primero en ecuador no toda mujer tiene acceso al sistema de salud, no toda mujer
va y si va no va a las primeras semana sino cuando ya tiene una 4 o 5 meses de embarazo, aquí
se debe de respetar la decisión basados en el consentimiento informado es decir que no hay un
programa de salud eficiente.
VIH
Afecta a la parte más sensible del ser humano que es el sistema inmune al tener una disminución
al afectar este sistema inmunológico deja a mi paciente probamente expuesto a cualquier
enfermedad por eso es que el VIH se define como un enfermedad tratable no tiene cura y es
muy progresiva.
Las alteraciones de esta enfermedad son también enfermedades catastrófica cuando decimos
que mi paciente tiene SIDA que es el SIDA? Es la máxima expresión de la alteración de mi sistema
inmunológico ese es el SIDA, cuando se cumple tres condiciones:
 AUMENTO LA CARGA VIRAL A MÁS DE 3.000 COPIAS
 DISMINUYE LA CANTIDAD DE LINFOCITO LTCD4 A MÁS DE 200
 HAY PRESENCIA DE ENFERMEDADES DE CONSUNCIÓN, DESGASTE U OPORTUNISTA
ÓRGANOS BLANCOS:
 SISTEMA INMUNE
 SNC
 PIEL
 RESPIRATORIA
 GASTROINTESTINAL
 ALTERACIONES DE LA CAVIDAD ORAL
La cavidad oral es el lugar en donde más puedo apreciar primo infección de VIH, es decir las
primeras alteraciones que yo puedo valorar en cavidad oral, tanto es así que yo voy a tener
presencia de candidiasis oral ya con cantidad de LINFOCITOS LTCD4: -300
CUANDO MI PACIENTE TIENE SIDA?
107
Cuando confluye tres alteraciones: linfocitos TSD4 menos de 200, aumento de la carga viral a
más de 3000 y tercero aparición de enfermedades de consunción, desgaste u oportunista.
Los órganos blancos alteraciones son: sistema inmune-SNC-respiratorio-gastrointestinal-piel y
por ultimo todas las alteraciones que vamos a tener en cavidad oral, depende de la progresión
de la enfermedad.
Depende de:
DIAGNÓSTICO OPORTUNO, mientras más rápido se has diagnosticado, más rápido vas a tener
la oportunidad de tomar antiretroviral o TARA “tratamiento antirretroviral altamente activo-
tratamiento anti retro viral” por qué el hecho de tomar tratamiento retroviral hace que no
disminuya ya los Linfocitos TSD4 que sería otra condición de progresión de enfermedad, que si
yo tengo suficiente cantidad de linfocitos LTCD4 en tendiéndose en un sistema inmune
competente no tengo prevalencia de prevalencia de enfermedades de desgastes, no hay
enfermedades oportunistas, pero si yo no tomo antiretroviral disminuye los linfocitos TSD4
inicio tarde la TARA mi paciente va a terminar con sida.
La trasmisión es que se estudia SIDA desde el punto de la odontología por una de las causas de
puerta de entrada que son los accidentes cortopuzantes, además que es parte de la
contaminación y por qué lo odontólogos son parte del equipo multidisciplinario en el manejo de
paciente con VIH SIDA, la cavidad oral es la puerta de todo.
QUE ES KAPOSY?
La primer neoplasia que se presenta en pacientes que tiene SIDA, es la primera que para que
haya Kaposi tiene que haber una disminución de menos -100 DE LINFOCITOS LTCD4,
TRANSMISIÓN
Contacto sexual, parenteral y los liquido que puede contener suficiente cantidad de virus para
provocar la enfermedad tal vez aquí lo conocido es la leche materna, secreciones vaginales, lo
que llama la atención es el líquido cefalorraquídeo, liquido sinovial, pleural pericárdico, es decir
que todo estos liquido serosos pueden contener suficiente cantidad de virus para provocar una
transmisión de esta gravísima enfermedad progresiva.
COMO EVITA LA TRANSMISIÓN VERTICAL?
 No parto vaginal
 No latencia
 Tratamiento anti retro viral a partir de la semana 12-14
 Cesaría obligatoria
 Tratamiento antirretroviral al neonato hasta la semana 4-6 después del nacimiento
108
Para recordar esto hay una disminución cuantitativa y cualitativa de los linfocitos LTSD4 con la
prevalencia de enfermedades oportunistas o de concepción.
¿Cáncer más frecuente en paciente con VIH?
Kaposi
¿Cuál es la alteración respiratoria más frecuente en este tipo de paciente ¿
Tuberculosis: agente causal mycobacterium tuberculosis, cuadro característico: tos-fiebre.
hemoptisis-caquexia
En estos pacientes la TUBERCULOSIS ES LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA Y LA
PNEUMOCYSTIS CARINI QUE según enfermedad que estadísticamente más
prevalente además digestivamente va a presentar DIARREA prolongada sin causa
aparente.
Estrategias mundiales del VIH que para el 2021 para un programa que inicio en el 2016 que se
llama estrategia para el VIH y enfermedades de transmisión sexual que para el 2021 van a poder
llevar poco cero a niveles detectables de enfermedades gravísima como: VIH- todas las
enfermedades de transmisión sexual-hepatitis víricas exceptuando la A debido a que las tres
comparten puertas de entrada es decir transmisión.
No se puede lograr debido a países como el nuestro debido a la cultura debido a que sigue
habiendo una cultura machista y ese es uno de los graves problemas.
Prevalencia en el mundo es sobre los 20-40 años en Latinoamérica los primeros casos de VIH es
en niña de 13-14-15 años entonces no hay una lógica por eso la estadística en otras partes es
diferente.
2030 se espera que tena una universalidad que la mayoría de los pacientes tiene la enfermedad
el tratamiento se lo pueda dar y de esa manera teniendo un diagnóstico oportuno y un
tratamiento pueda lograr disminuir las graves consecuencias de esta enfermedad.
ESTRATATEGIAS DE LA OMS
109
Población de riesgo: falta los niños y adolescentes que están expuesto a las drogas, violencia de
género y sexual.
110
El problema del retrovirus una vez que se introduce el virus del VIH en nuestro organismo
obligatoriamente tiene que hacer la fase, en donde la segunda fase de la patogenia en donde el
virus adquiere la capacidad de contagio es decir que adquiere su capacidad de virulencia, la
capacidad de provocar enfermedad y si no ocurre esta conversión de su ARN a ADN que se
conoce como la TRANSCRIPCION INVERSA o RETROTRANSCRITANCIA el virus no tiene capacidad
de provocar enfermedad, obligado el virus una vez que entra en el organismo de patogenia si va
a tener capacidad de infectante debe de transformar su ARN a ADN este periodo se conoce
como RETROTRANSCRIPTANCIA O TRANSCRIPCION INVERSA.
Patogenia: es la comportamiento del virus en el organismo.

El virus del VIH una vez que ingresa al organismo va a buscar a los LINFOCITOS LTCD4 porque
tengo TROPISMO es decir selectividad, veo el linfocito y se une, acopla, pega o adosa.
1. Primer estado de la patogenia es la FUSION o ACOPLAMIENTO debido a que este virus
tiene receptores especifico con los linfocitos LTCD4.
2. El linfocito fagocitó, engloba, interioriza al virus, una vez en segunda fase es decir que
está dentro del linfocito tiene que hacer para producir la enfermedad tiene que
convertir el ADN en ARN conocida como TRANSCRITANCIA INVERSA O
RETROTRANSCRIPTANCIA.
3. Una vez que el virus tiene la capacidad de provocar enfermedad, se va al núcleo del
linfocito LTCD4 y esta fase se conoce como INTEGRACION AL NÚCLEO del linfocito
LTCD4 aquí va a ocurrir dos cosas:
111
La primera tengo me crezco, reproduzco y comienzo a salir del núcleo y paso a la fase 4 que es
la TRNSCRIPCION, luego me ENSABLO y formo nuevos virus y salgo, este es el prototipo normal
de la patogenia, pero pudiese ser que el virus le gusta ese ambiente que tiene dentro del núcleo
del linfocito LTCD4 y se quede hay en la fase de integración, quedándose en un estado de
aletargado, un estado de latencia y no sale, entonces si no sale no se reproduce no continua con
el resto de la patogenia quedándose en el sitio este periodo se conoce como PERIODO DE
LATENCIA que corresponde al PERIODO DE VENTANA, por eso es que en ocasiones es difícil si
está en un periodo de ventana que mi paciente puede ser detectado porque es indetectable la
carga viral porque se quedó en esa fase de aletargamiento en el periodo de integración.
Se dice que todo niño hijo de madre con VIH positiva se hacia el testeo hasta los 18 meses porque
puede tener CERO CONVERSION TARDIA, porque hubo un periodo donde se quedó en el periodo
de integración.
Esto permite saber primero porque cuando yo tengo un accidente por corto punzante y ¿porque
el tratamiento optimo es hacerlo durante las dos horas? ¿Porque yo debería de tener rapidez
de acción? Debido a que tenemos que evitar uno y dos, lo primero que me pegue es decir evitar
adosarse y segundo evitar la transcripción inversa evitando el hecho de que el virus tenga la
capacidad de provocar enfermedad, se debe evitar pegarse y lo segundo es evitar la
retrotranscripcion de que el ARN se convierta en ADN, pero y si no se logra es por eso la tercera
explicación los pacientes que tiene VIH SIDA toman un coctel de antiretrovirales es decir varias
mezcla de antiretrovirales porque quiero bloquear la fusión, integración o el ensamblaje, debido
a que no se en qué fase está el virus, no existe un antiretroviral con la capacidad de inactivar los
6 fases de la patogenia” no existe”, por eso es que todo paciente que tiene VIH SIDA toma más
de un antiretroviral porque uno me bloquea el uno y dos, el otro tres y cuatro, el otro 5 y 6 fase.
POR QUE UN PACIENTE CON VIH TOMA TANTA ANTIRETROVIRALES?
Porque no existe un solo antiretroviral que tengo la capacidad de boquear los 6 fases de la
patogenia, es por eso que hay desesperación cuando hay un paciente con accidente por corto
punzante y que mi paciente lo más rápido reciba el tratamiento porque se trata de bloquear la
fusión y la transcripción inversa, claro si no se puede hacer se debe dar el tratamiento.
Esto también explica el periodo de ventana, periodo de latencia en donde la carga virales y de
cero conversiones no es detectable porque está en la fase tres que es la de integración y se
queda en forma latente.
Este paciente que ha tenido accidente por corto punzante se le debe hacer examen y dar
tratamiento antiretrovirales en ese momento lo ideal es durante los 2 primeras horas pero sino
en cualquier momento se puede iniciar no más allá de todo los protocolos de 24 horas para
evitar la patogenia, durante por 4 semanas de manera obligatorio, y eso es el PPE profilaxis post
exposición hasta 18 meses porque yo debo de evitar la CEROCONVERSION TARDIA.
El virus del VIH es DISIMIL, el periodo de incubación es totalmente incontrolable es larguísimo
que puede tener un inicio temprano o un inicio tardío.
¿POR QUÉ NO SE DIAGNOSTICA TAN RÁPIDO?
Porque la sintomatología es insidiosa, es decir que es vaga no hay algo patognomónico.
PERIODO DE INCUBACIÓN
Se base en 4puntos:
112
Fase aguda primo infección o primera infección en donde puede haber un proceso de incubación
hasta de tres a seis semanas, y esto no siempre puede ser así puede ser mucho más largo
dependiendo primero de:
1. SISTEMA INMUNE DEL HUÉSPED
2. PUERTA DE ENTRADA
3. CAPACIDAD DE VIRULENCIA
4. CUANTA CARGA VIRAL TENÍA EL LÍQUIDO QUE CONTAMINO
SI EL HOMBRE TIENE LA ENFERMEDAD PODRÍA TENER UN HIJO SANO?
Si es un señor tiene la enfermedad y tiene tratamiento antirretroviral tiene una carga
indetectable del virus del VIH, tiene un sistema de linfocito LTSD4 bastante competente, tiene
relación sexuales con la mujer y hace el tratamiento a la mujer y podría tener hijos sanos, debido
a que se debe tener esa secuencia porque osino el niño va a tener la enfermedad, siempre debo
de utilizar los tratamientos primarios de control o sino el niño va a tener la enfermedad.
Los antiretrovirales no solo se usan cuando tiene VIH, los antiretrovirales se utiliza en todo
momento es más un paciente puede estar en estadio de KAPOSY totalmente descompensado
pero se logra en el paciente poco a poco atreves de un eficiente tratamiento antirretroviral lo
puede sacar y estabilizar.
¿De qué depende la evolución o en desenlace fatal?
Depende de tener:
 TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
 CANTIDAD DE LINFOCITOS TCD4
 CANTIDADES CASI INDETECTABLES DE LA CARGA VIRAL
Se puede revertir un cuadro en las últimas condiciones.
Lesiones de Kaposi en relación en la cavidad porque el primer lugar en donde puede aparecer
lesión incipiente de KAPOSY es en la cavidad oral se presenta como una MACULA.
113
Se conoce diagnóstico de presunción y diagnóstico definitivo:

El primer diagnóstico conocido como el de SCREENING O EL TAMIZAJE o de sospecha me dice
que si es reactivo o no reactivo, pero si yo quiero realmente confirmar WESTER BLOT.
ELISA son dos resultado que se miden cuando hay sospecha clínica, puerta de entrada de
sospecha, dos de ELISA a pesar que es bastante selectivo tiene más del 99% de selectividad es
decir que no tiene un 100% eso indica que por ejemplo que yo he vacunado a un paciente con
virus de la influenza o dengue es decir otras enfermedades puede variar un ELISA, entonces por
que el WESTER BLOT es el definido y es el que me va a dar a mí un diagnóstico de confirmación,
porque este trabaja nivel de una reacción antígeno-anticuerpo selectivo en el momento que ya
actúa específicamente con el virus del VIH entonces ya no este paciente si le sale positivo tiene
VIH, entonces si bien es cierto hay pruebas directas y pruebas indirectas para la detención de la
enfermedad las pruebas que usualmente se hace son:
 DOS ELISA
 UN WESTER BLOT, cuando la clínica es sospechosa.
EIA-IFI- RIPA: Son exámenes de determinación muy caros, no son exámenes muy usual usar,
pero son exámenes que predicen la identificación selectiva del virus, también hay otro tipos de
pruebas en donde hay una determinación específica, la detención directa del virus pero no es
algo usual que se haga, son diferentes pruebas para laboratorio sin embargo cuando yo necesito
identificar a paciente con esta gravísima enfermedad puede utilizar:
DOS ELISA Y UN WESTER BLOT CONFIRMATORIO.
114
Los exámenes complementarios: ¿Por qué ha estos pacientes debo de buscarle bilirrubina-
urea-creatinina?¿Que me indica a mí la alteración de los bioquímicos? Por qué me permite ver
la progresión de la enfermedad, todos los antiretrovirales van a provocar alteraciones como:
1. HEMATOPOYÉTICAS
2. RENALES
3. HEPÁTICA
4. DIGESTIVAS
A pesar de que todos los tratamientos antirretrovirales tiene enfermedades colaterales hay
intensa y muy graves nunca un paciente que tiene VIH SIDA va a dejar de tomar antiretrovirales,
en el momento que un paciente tiene esta gravísima enfermedad deja de tomar antiretrovirales
hay una descompensación en términos de que disminuye los linfocitos TCD4 y aumenta la carga
viral, al momento que se descompensa presenta las enfermedades colaterales, entonces mi
paciente se desgana.
Se debe de pedir exámenes de urea y creatinina porque si viene con una enfermedad
periodontal tiene que tratarla con antibiótico debo de saber cómo esa la función renal, parte
hepática para ver si divido la dosis o espacio su dosis, dependiendo de cómo están los exámenes
complementarios.
Cantidad de linfocitos TCD4 en menos de 200 de SIDA ¿CUAL ES LO NORMAL? Cantidad normal
de LTCD4 es de 500-1500 es un sistema inmune competente “no pasa nada”.
CARACTERÍSTICAS VALORES DE LTCD4

NORMAL 500-1500
PRESENTA CLINICA -500
SIDA -200
PRESENTA NEOPLASIAS -100
 YA MENOS DE 500 HAY CLÍNICA
115
 Menos de 200 es sida y menos de 100mi paciente presenta todas las neoplasias
 Neoplasias: es un cáncer que puede presentar este paciente totalmente desgastado
 El primer cáncer que aparece en pacientes que tiene SIDA es el SARCOMA DE KAPOSI
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
Se habla de 4 pasos bien definidos:
 PRIMO INFECCION
 INFECCION AGUDA: En donde el cuadro puede ser totalmente disímil es decir
totalmente desapercibido puede haber fiebre-malestar general-astenia-adinamia, pero
aquí llama algo la atención puede tener inicialmente ADENOPATIAS, sin embargo
debería de ir a buscar a este paciente la puerta de entrada para ver si por ahí se puede
dar el diagnostico, un diagnóstico oportuno puede dar la sobrevida de esta paciente.
Pero se puede confundir con otras enfermedades debido a que es una enfermedad viral
lo enfermedad que más se confunde es MONONEUCLOSIS INFECCIOSA O ENFERMEDAD
DEL BESO causada por el virus del EPSTEIN BARR
¿POR QUÉ?
Por qué el virus del EPSTEIN BARR me va a provocar ADENOMEGALIA-ASTENIA-DECAIMIENTO-
FEBRICULA por lo tanto puede pasar desapercibido.
Puede ser que mi paciente tenga el sistema inmune bueno, pero se contagió por una de las
puertas de entrada por ejemplo contacto sexual, podría ser que el sistema inmune de mi
paciente sea capaz de que esta primo infección sea automáticamente o clínicamente auto
limitada la sintomatología, este cuadro avanza y como paso desapercibido no se dan cuenta de
la enfermedad que tiene.
Una primo infección puede pasar desapercibida por algunas razones:
Porque como no tiene una clínica especifica que me diga que es un paciente que tiene VIH puede
pasar desapercibido. ¿Con que enfermedad puede confundirse con el hecho de presentar
malestar, fiebre, adinamia, decaimiento es decir nada especifico? MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA porque en estos pacientes igualmente inicialmente tiene adenomegalias pero el
paciente que tiene MONONUCLEOSIS que es una enfermedad viral causada por el virus EPSTEIN
BARR también va a presentar lo mismo entonces puede pasar desapercibido.
De 3 a 6 semanas puede durar esta primo infección solamente un 10% puede pasar a tener un
desenlace fulminante pero para esto el sistema inmune del paciente “receptor-huésped” debe
de estar bien afectado por ejemplo en paciente que son alcoholiscos-tuberculosos-
drogodependiente-descompensado-diebetico no compensado gravísimo.
Luego se tiene una fase clínica que se divide en dos:
1. ASINTOMÁTICA
2. SINTOMATICA
¿Cuánto dura cada una de estas fases?
Puede durar más de 20 años hoy en día mucho ms que los otros, esta paciente va a depender
que si el paciente fue diagnosticado y empezó el tratamiento antirretroviral optimo es decir
tomar todos los días el coctel de antiretrovirales que debe de tener y evidentemente tiene que
ver si mi paciente funcionalmente está estable que no tenga presencia de enfermedades
oportunistas cuando mi paciente tiene por algunas razón ese desbalance y comienza a disminuir
los LINFOCITOS TCD4 aparece esta fase clínica o sintomática, en esta fase en donde va haber
disminución de los linfocitos TCD$ menos de 200 comienza a tener luego SIDA.
116
¿EN PACIENTE CON -200 DE LINFOCITOS TCD4 QUE ALTERACIONES PUEDO ENCONTRAR?
Oralmente: CANDIDIASIS PSEUDOMENBRANOSA que es la más frecuente aparece con cifras de
MENOS DE 300
¿QUÉ CANDIDIASIS ES LA MAS FECUENTE EN PACIENTES QUE TIENE SIDA?
CANDIDIASIS PSUDOMENBRANOSA
¿CON QUE CIFRA DE LINFOCITOS TCD4 COMIENZA APARECER?
CON CIFRAS DE MENOS DE 300
Entonces todavía no tengo suficiente cantidad para presentar tuberculosis, pero si tengo un
sistema inmune deficiente que es capaz de presentar las primeras alteraciones, pero la
candidiasis dérmica también entonces se presenta lo que se conoce como DERMATOMICOSIS-
DERMATITIS SEBOREICA.
POR ULTIMO LA FASE SIDA
La evolución va a ser lente, pero la transmisión de la enfermedad se va a dar desde e primer
momento hasta el último, durante todas las fases clínicas del paciente que tiene VIH es capaz
de transmitir la enfermedad.
117
118
El PERIODO DE VENTANA está en relación a la fase de la patogenia 3 que esa la FASE DE

INTEGRACION ¿PORQUE? SE QUEDA EL VIRUS LATENTE DENTRO DEL NUCLEO DEL LINFOCITO
TCD4 esto me justifica a mí una CERO CONVERSION TARDIA en el periodo de ventana que
significa que clínicamente no tiene manifestaciones y no lo puedo determinar por exámenes.
119
A pesar que hoy en día hay muchísimo antiretrovirales se sigue privilegiando En el MSP manda
la ZIDOVUDINA porque tiene menor efecto colateral de la madre a hijo y por qué reduce la
transmisión prenatal, esto se sigue usando.
El paciente que termina con SIDA que es la máxima expresión de deterioro del sistema
inmunológico de estos pacientes es decir síndrome de inmunodeficiencia es la CAQUEXIA
“pérdida del tejido adiposo” , para que tenga KAPOSI cuantos linfocitos debe de tener? -100
TERMINAL, y si tiene -100 kaposi terminal va a tener a nivel respiratorio TUBERCULOSIS, aun no
se sabe bien la clínica pero se sospecha por las manifestaciones tempranas que tiene el paciente,
cuando se habla de temprano se refiere a disminución de los LINFOCITOS TCD4.
En cavidad oral no existe ninguna lesión patognomónica de mi paciente que tiene VIH sida sin
embargo la primera lesión que va a presentar en los LINFOCITOS TCD4 -300 es la CANDIDIASIS
PSEUDOMENBRANOSA,
120
 Todo paciente que tiene diarrea en más de un mes de evolución sin causa aparente se
debe de registrar antecedentes investigando VIH a mi paciente. No existe causa
aparente.
 Nauseas, vomito, adenomegalia que suelen ser indoloras.
 Herpes zoster lo puede tener cualquier persona que ha tenido varicela el virus queda
acantonado en un ganglio basal o madre de ahí esta enfermedad sigue el trayecto del
nervio, sin embargo es muy mal pronóstico cuando yo tengo un zoster recurrente, muy
activo que no cede, es un muy mal pronóstico que me indica progresión de enfermedad,
disminución de los linfocitos TCD4, y eso me indica que mi paciente tiene enfermedades
oportunas.
En estos tipos de pacientes las lesiones se van siendo muy increciendo, muy invasiva y toma
grandes porciones, el problema es que estas lesiones vesiculares se rompen por eso se llama
lesiones VESICULO-ULCERATIVA se rompen en el momento que se rompe va a concurrir y
formar costra-ulceras y una ulcera en un paciente que tiene VIH SIDA que no tiene remplazo
de los niveles de los LINFOCITOS TCD4 NO CICATRIZAN, estas ulceras en pacientes que tiene
zoster y VIH puede durar meses y años en volver a mejorar y va a depender que yo le dé
ACICLOVIR no solo depende de esto si no también del tener SISTEMA INMUNE COMPETENTE
es decir valores normales o lo más cercano a lo normal de los linfocitos TCD4.
TROMBOCITOPENIA- CANTIDAD NORMAL: 150,000-400,000
Leucopenia: CANTIDAD NORMAL: 5,000-10,000
¿POR QUE ALTERNATIVA DIAGNOSTICA?
Porque puede ser que pase desapercibida esta enfermedad porque se confunde con otras, sin
embargo hay ciertas cosas que me dan para llevarme al diagnostico
LA PAROTIDISTIS CRONICA: es un enfermedad que va a ceder aumentando las glándulas
maxilares, parótidas pero cede, es una lesión muy patognomónica del VIH y se cree que es
el causante el virus del EPSTEIN BARR
121
¿Cuáles son las enfermedades causadas por el virus del EPSTEIN BARR?
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA-“ENFERMEDAD DEL BESO”
Parotiditis crónica: que me va indicar o a sugerir que puede ser un paciente con
VIH
CITAMEGALOVIRUS: se presenta en pacientes inmunocompetentes y se agrava

cuando el paciente por alguna razón tiene una caída del sistema inmune pero estos
pacientes se habla que puede ser también parte de la comorbilidad o de los agentes
causales de alteraciones parótidas crónica y otra de las cosas que hay que tener en
cuenta en esto paciente que toman TARAA es la presencia de los quistes tiroideos como
consecuencia del largo tiempo en el uso de tratamiento antiretrovirales.
Criterios que nos va indicar que un paciente tenía sida?

Teniendo VIH y cuando mi paciente tenia valores anormales de los linfocitos TCD4.
Valor normal de los linfocitos TCD4?
500-1500
Cuando puedo decir que tengo criterios SIDA?
 Menos de 200mmhg linfocitos tcd4
 Más de 3,000 carga viral
 Enfermedades secundarias, consunción o enfermedad de desgastes
Si yo hablo que una paciente tiene una lesión por SARCOMA DE KAPOSI,
ENTENDIENDOSE QUE SARCOMA DE KAPOSI ES?
Cáncer más frecuente que afecta a los pacientes que tienen SIDA
¿PARA QUE TENGA KAPOSI CUANTOS LINFOCITO TSD4 DEBE TENER?
Menos de 100
CUÁLES SON LOS PROTOCOLO PARA EVITAR LA TRASMISIÓN VERTICAL?
 Antiretroviral entre la semana 12-14
 Obligatoria cesaría
122
 No latencia
 Cuando el niño entre la 4-6 semanas darle antiretrovirales
ENTENDEMOS QUE LA BOCA ES EL LUGAR EN DONDE VAN APARECER PRIMO
INFECCIONES DEL VIH CUANDO YO TENGO?
Candidiasis psudomenbranosa+ adenopatíasque no cede +diarrea
¿CUANTA CANTIDAD DE LINFOCITOS TCD4 PARA QUE RECIÉN EMPIEZE
APARECER CANDIDIASIS PSUDOMENBRANOSA?
Con 300 mmHg comienza a tener, no tiene aún SIDA pero si tiene cuadro clínico
sintomático.
¿QUE ES PATOGENIA?
Comportamiento del virus en el cuerpo
¿CUAL ES LA FASE DE LA PATOGENIA?
Fusión
Transmisión inversa: capacidad de producir enfermedad
EN QUÉ ETAPA DEBE DE ESTAR EL PACIENTE ARA ESTAR EL VIRUS EN ETAPA
DE LATENCIA?
Integración: que significa que el virus está dentro del núcleo esto me justifica el periodo
de ventana en donde yo no puedo identificar al virus.
¿POR QUE WESTERN BLOT ES EL EXAMEN QUE ME VA A DAR LA
CONFIRMACIÓN PARA EL VIH?
Porque western blot se basa en una reacción antígeno-anticuerpo selectivo para el virus
del VIH, por eso es el de confirmación, el dos de la ELISA era un examen que me servía
muchísimo para sospecha, cuando la clínica es mandatoria.
06:00
Que es ATARRA
Terapia Antirretroviral Altamente Activa, que permite controlar el virus y que no haya
enfermedad.
¿EXAMENES COMPLEMENTARIOS TODOS LOS SOLICITABAMOS PARA VER?
Progresión de la enfermedad para ver daño en los órganos blancos.
ÓRGANOS BLANCOS
 Sistema inmune
 SNC
 Piel
 Respiratorio
 Gastrointestinal
 Oral
123
¿PRIMERA ENFERMEDAD RESPIRATORIA QUE CURSA COMO ENFERMEDAD

SECUNDARIA?
Tuberculosis
¿SEGUNDA ENFERMEDAD RESPIRATORIA QUE CURSA COMO ENFERMEDAD
SECUNDARIA?
NEUMONIA- por neumocity carini
¿CUÁL ES PRIMERA ALTERACIÓN GASTROINTESTINAL QUE ACOMPAÑA A ESTOS PACIENTE
QUE DICHE SEDE PASO PRODUCE UNA DESHIDRATACIÓN RESISTENCIA?
DIERREA QUE NO CEDE
INICIALMENTE ESTA ENFERMEDAD SE PODRÍA CONFUNDIR CON MUCHAS ENFERMEDADES
SOBRE TODO ¿DEBIDO AL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CONFUSO POR QUE COMPARTE LAS
NEUROPATÍA-ASTENIA-ADINAMIA?
ENFERMEDAD DEL BESO O MONONEUCLOSIS PRODUCIDA POR EL VIRUS EPSTEIN BARR
La parotidis que es un enfermedad viral va a ceder espontáneamente pero cuando tengo una
parotiditis resistente ¿QUÉ SIGNIFICA? que esta mi paciente con las defensas muy bajas es
inmunodeprimido por lo tanto patógenos como el virus EPSTEIN BAR pueden colonizarlo y en
ese momento producir parotiditis crónica, dicho de otra forma la PAROTIDITIS CRÓNICA puede
acompañar y eso es un diagnóstico para el paciente que tiene VIH
Sin embargo en estos pacientes este tipo de lesiones son muy exacerbadas que es muy
sintomático es decir muy evidente la lesiones son mucho más agresivas, la primera
manifestación que aparece cuando yo tengo una disminución de los LINFOCITO TCD4 son
dérmicas, una de las primeras es la DERMATITIS SEBORREICA, es una inflamación o alteración
de la piel sobre todo en los lugares donde hay más grasas y en los lugares donde hay polipulos
peloso eso lo puede tener cualquiera pero se exacerbar con la ansiedad, estado de estrés, calor,
con el sol y se forman grandes placas blanquecina sobre una base eritomatosa, muy pruriginosa
y tiende a la descamación en cualquiera pero en los pacientes que tiene VIH estas placas son
muy extensivas y se puede lacerar es decir incluso acompañarse de prurito y tener zonas
inpeginitisacion esa es una dermatitis seborreica.
124
Leucoplasia vellosa, candidiasis más frecuenten el paciente que tiene VIH es la

pseudomenbranosa y aparece ya cuando tengo menos de 300 linfocitos TCD4, las linfodepatia
siempre persistentes que puede acompañar desde la primo infección.
Cuando yo tengo 200 linfocitos TCD4 hasta 101 o sea esta disminuida es decir que mi paciente
ya tiene SIDA y se acompaña en esta fase todas las enfermedades de desgastes como:
respiratorio-gastrointestinales-renales-hepáticas-todas.
Cuando yo ya tengo -100 de linfocitos TCD4 se habla de los diferentes tipos de NEOPLASIAS
¿Qué Solamente esta paciente va a tener una neoplasia o una alteración respiratoria-o una
alteración gastrointestinal?
NO, en el mismo pacientes confluye una variedad de patologías que va a depender de que
cantidad de linfocitos TCD4 presente, así teníamos el cáncer más frecuente que es el SARCOMA
DE KAPOSY, es un cáncer raro que no es común se presenta con mas frecuencia en pacientes
HOMOSEXUALES.
LINFOMA DE HODGKIN/ NO HODGKIN, que clínicamente es muy difícil identificar cuando es un
hodgkin o un no hodgkin por que la clínica es muy similar más bien la diferencia está en el origen
de presentar un linfoma, la una es la transgresión de unos linfocitos la otra es una transgresión
de los leucocitos, el hepato carcinoma y todos los que son los canceres genitales como cáncer
de ano, cáncer retal, cáncer de cérvix y el VIRUS CITOMEGALOVIRUS que va hacer un virus que
se va a presentar en pacientes y lo puede tener de forma saprofita sin embargo cuando el
sistema inmune baja esta se aprovecha afecta a la piel y a las mucosas, puede provocar ceguera
porque del ojo comienza a drenar pus.
DERMATITIS SEBORREICA
Asociado a los pólipos serosos y a los lugares donde hay más cantidad de grasa, por ejemplo a
los lados de la nariz, placa blanca enrojecida que se acompaña de prurito son diferentes
imágenes de diferentes lesiones que va a ocurrir en el paciente.
LEUCOPLASA VELLOSA
Que va a compartir o se va a presentar de forma concomitante con todas las lesiones micóticos
posible, por toda lesión que presente el paciente hay que darle tratamiento al mismo tiempo es
decir que si yo tengo por ejemplo una lesión por cándida le voy a dar a un paciente con
candidiasis FLUCONASOl: 150 mg una vez por semana aproximadamente 8 semanas, todas las
lesiones orales son recidivante es decir que se va a volver a presentar, yo le voy a curar la voy a
125
mejorar y va a volver a aparecer debido a que el problema está en la cantidad de LINFOCITO

TCD4 que tiene el paciente.
Si no le quiero dar FLUCONASOL y le quiero dar KETOCONASOL dosis de 100-200 mg una vez al
día por un mes, pero recuerda que el problema de darle ketoconasol de esa manera
permanentemente que el paciente puede tener una hepatopatía y si ya tiene una alteración
hepática la idea es ser conservador en el tratamiento.
De hecho una de las primeras manifestaciones de KAPOSY que afecta mucosa, piel y también
afecta todo lo que es TUBO DIGESTIVO.
CANDIDIASIS ERITOMATOSA, hay una característica de este tipo de candidiasis en estos tipo de
pacientes que suelen ser muy invasiva y dar lugar a una lesión quemante.
MOLUSCO INFECCIOSO, es una enfermedad viral bastante frecuente en niño a nivel pediátrico
se contagia mucho cuando el niño comparte toallas en la piscina pero es una cuadro totalmente
reversible, pero en estos pacientes que tienen VIH el molusco va a quedar como ACANTONADO
Y LA PIEL QUEDA COMO PIEL DE LIJA es difícil erradicar, esto en niños es bastante frecuente.
Manifestaciones orales
No existe una lesión oral patognomónica, entonces no se puede decir que esta es la lesión que
caracteriza no hay pero sin embargo puedo decir que en la cavidad oral yo voy encontrar
lesiones tempranas que me indica que este paciente tiene un sistema inmune comprometido.
Además me va indicar progresión de enfermedad, es decir que mientras más lesiones yo voy a
ver en boca, mientras yo veo por ejemplo dos o tres lesiones en boca me indican que mi paciente
tiene un sistema inmune absolutamente pobre.
Solo por cuestiones nemotécnicas o por cuestiones de estudio se lo clasifica de esta manera:
126
Pero la verdad es que debo de ser capaz de la identificación de cada una de las lesiones,
independientemente de eso debo de saber que mi paciente tiene un sistema inmune sabiendo
que tipo de lesiones voy a encontrar en ellos, acordarse de que se confluye.
Una GUNA-PUNA Y UNA CANDIDIASIS también tiene un diabético no compensado, por eso es
que se habla que las lesiones no son variadas y no patognomónico pero todos reflejan lo mismo
disminución de los linfocitos TCD4.
CITOMEGALOVIRUS-LEUCOPLASIA-KAPOSI aquí se habla cuando el sistema inmune está
totalmente decretado.
Todas estas enfermedades que cualquier paciente lo puede tener que en estos paciente son
absolutamente invasiva y me indica progresión de enfermedad, por ejemplo un paciente con
tuberculosis que puede tener lesiones en boca y eso se llama goma tuberculosis que tiene una
característica especial.
La neuralgia del trigémino ¿porque yo podría tener? Debido a que por ejemplo un paciente
tiene SOSTER que la zoster lo puede tener cualquier persona que ha tenido varicela claro hay un
sistema inmune pobre y eso no quiere decir que si yo tengo zoster tengo VIH.
¿Cuál es la característica de este paciente con zoster y VIH?
Significa alteración grave progresión de enfermedad tanto es así que no puede ceder un
paciente que tiene zoster siguiendo siempre el trayecto del nervio, puede durar meses hasta
año y poder tener consecuencia gravísima de un zoster que en cualquier paciente en tres a
cuatro meses cede pero en ellos no, el tratamiento que hay que dar obligado es ACICLOVIR, 400
mg cada 8h de 7- 15 días dependiendo de la enfermedad del cuadro afecta al nervio y todo el
trayecto del nervio y esa lesión suele ser unilateral.
127
Los 4 tipos de candidiasis van a tener este paciente, si la pseudomenbranosa es la más invasiva,
es la más frecuente pero la queilitis y la hiperplasia también la voy a tener.
EL diagnóstico es clínico pero puede tener un característica especial la CANDIDIASIS
PSEUDOMENBRANOSA en estos pacientes el diagnostico en estos pacientes siempre va a ser
clínico, sin embargo el cultivo la microbiología es válida por que como en estos pacientes puede
coexistir otro tipo de enfermedad es como una leucoplasia vellosa, liquen pudiese dar lugar a
que me puedo confundir y el tratamiento va hacer viral pero va hacer diferente si es viral o es
micotica, entonces si la pregunta es ¿es válido hacer una toma de muestra y una biopsia en un
paciente que tiene lesión blanquecina en cavidad oral que no se si es viral o micotica? Es valida
la toma de muestra, la biopsia pero el diagnostico por lo general suele ser clínico
El tratamiento es tópico como el FLUCONASOL O KETOCONASAL, esto solamente es para
manejar exclusivamente la lesión oral porque la parte sistémica es decir las TARAA tienen que
ser de forma constante.
Ya se sabe que aparece menos de 300, pero no hay un lugar específico entonces se dice que
puede aparecer en toda la cavidad oral.
Las características de la lesión, que es más bien una lesión más bien blanda, friable, cremosa,
gomosa, difusa que siempre se deposita debido a que no hay una zona específica y que siempre
se va a depositar sobre una base eritomatosa decir que tiene una base eritomatosa es decir que
tiene una base vascularizada y en el momento que hay vascularización hay posibilidad de
sangrado, entonces yo entiendo que si yo raspo y saco esta membrana al fondo va a sangrar y
esta es una de las características.
Es una palca blanca, sucia o amarilla porque simplemente es la coloración que difiere y de hay
las característica va hacer los mismo, la características de la candidiasis en el paciente diabético
128
era más pegada y cuando yo la raspaba iba a sangrar. En estos pacientes que tiene variada
localización que normalmente no duele es decir son asintomática pero suelen acompañarse de
XEROSTOMIA, si hay xerostomía involucrado hay todas las alteraciones sensoriales que ya se
conocen como: disgeusea-Estomatodinia-estomatopirosis y halitosis. Siempre que hay
xerostomía independientemente de la causa se acompaña de lo mismo.
Membrana amarillenta, borde eritematoso se nota que fue cremosa como algo friable de base
enrojecida y se tiene lesión incipiente variada localización, bastante invasiva la lesión y es una
lengua más adherente más pegada.
Candidiasis atrófica o eritomatosa que al igual que toda candidiasis es una lesión enrojecida,
muy vascularizada que también puede sangrar, presenta una zona como DEPAPILADA, la
característica aquí es que pareciese que tiene una lesión por quemadura, por la intensidad de la
lesión muy enrojecida que puede eventualmente acompaña da de xerostomía por lo tanto todas
las lesiones que estas acompaña y voy a tener una zona depapilada muy enrojecida que puede
parecer similar en estado más avanzado como una lesión por quemadura.
Lesiones rojas incipientes, pero estas lesiones puede ser mucho más densa como zona de
realmente de quemadura por un DEPAPILACION CENTRAL que puede haber.
La candidiasis hiperplasia cumple la misma funciones que cualquier candidiasis el problema es

el TEJIDO PROLIFERATIVA a manera de “ARANDEL O UN ENCAJE RECOJIDO” que es una
hiperplasica que comienza a crecer sobre todo en los lados en el omento que crece puede ser
incluso morder que puede proliferar tanto que supera el borde y en ese momento puedo tener
heridas traumáticas porque una hiperplasica no tiene dolor es asintomática, n se puede
desprender y presenta halitosis pero esto cuando superar el borde puedo tener tendencia a
morder y a tener lesiones traumáticas. Tiene también lesiones de queilitis y la lesión se hace
mucho más intensa.
129
queilitis angulas lo puede tener cualquier persona de hecho que el diabético también puede
tener queilitis, el problema en el paciente con VIH es que si la lesión es más persistente en
menos de cantidad de linfocitos TCD4 una vez que ulcera no cicatriza ese es el problema, es
que este de aquí puede ser unilateral o bilateral el tema es que tengo tan poca cantidad de
LINFOCITOS TCD4 no tengo un buen proceso de cicatrización y siempre tiene este paciente en
la comisura de los labios como abierta y la sintomatológica es muy prurito hay muchísimo
dolor que acompaña a este paciente y obviamente esta no son lesiones individuales es decir
que estas lesiones son que presenta como comorbilidades.
Otras enfermedades que desgraciadamente este paciente va a tener y es le ENFERMEDAD

PERIODONTAL se inicia como cualquier enfermedad periodontal con esa banda enrojecida que
se conoce como ERITEMA LINEAL si inicialmente no hay sangrado, ni dolor y es porque esto
preludia que tal si la lesión se hace invasiva en el momento que se hace invasiva es exactamente
igual que cualquier enfermedad periodontal es decir tengo retracción de le encía, prurito, sangra
sea gingivitis y gingivorragia y puedo tener proceso de abscesos de alveolitis. Esta lesión se hace
muy invasiva, lesión en sacabocado voy a tener lesiones necrótica que puede producir
OSTEOMIELITIS y perdida de HUESO. Así inicia como una banda línea enrojecida, eritomatosa
como cualquier enfermedad periodontal.
El tema es que se va haciendo mucho más intensa, más invasiva y se trata igualito como
antibiótico.
130
Lesión que inicio primerio es decir que inicio de alguna manera simple sin complicación, ya se
observa en estos pacientes procesos infeccioso que van a ir dando una necrosis tisular en el
momento que hay una necrosis este tejido está muerto y tengo que comienza a legrar el
comportamiento es igual que cualquier otro tejido muerto, tiene descamación de una o más
papila, tiene halitosis es lo mismo pero mucho más intenso. Evidentemente pérdida de piezas
dentarias.
Una lesión se hace mucho más intensa, tiene gingivitis, gingivorragia y tiene tejido necrosado
que va a perder hueso va a perder tejido en este tipo de paciente, hay lesiones ya mucho más
invasiva, extensa es un paciente que obligado necesita de un legrado.
Perdida de hueso, perdida de pieza dentarias lesiones ensacavocada, osteomielitis, hay
retracción tal que se trata con antibiótico, tratamiento local y mejorar la cantidad de linfocito
TCD4 TARAA, sino sacar todo el tejido y mandar cantidades altas de antibiótico que el paciente
no va a mejorar, porque el tratamiento en todo paciente que tiene complicaciones sistémica y
orales se basa en el tratamiento como enfermedad sistémica como tal y la regularización de la
cantidad de linfocitos TCD4.
¿COMO SE LOGRAR ESTABILIZAR LOS LINFOCITOS TCD4?
Se regulariza con las TARAA
131
Virus de EPSTEIN BARR aparece cuando el sistema inmune es pobre, pero con esta lesión se va
a confundir por eso que se decía que se puede indicar una biopsia en el caso de la confusión
con la membrana.
La leucocplasia vellosa puede cubrir toda la cavidad oral, lengua y puede filtrarse más allá de la
cavidad oral y varias partes, inicialmente es asintomática y no lo puedo desprender siempre va
a coinfectar, el agente causal es viral va a recidiva si esta puede desaparecer pero el problema
que vuelve a parecer con frecuencia ese es el gravísimo problema de la leucoplasia vellosa en
este tipo de paciente.
Diferentes tipos y diferentes estadios todo el paciente tiene VIH: Inicial, insidiosa, incipiente que
puede luego se hace mucho más proliferativa.
¿Qué características tienen las lesiones ulcerativas?

Tiene características especiales de las ulceras: es una lesión circular muy dolorosa que no suele
cicatrizar entonces recuerdo que la queilitis tiene una ulcera y no cicatriza esta no cicatriza,
entonces la característica de las lesiones ulcerativas en todo paciente con VIH SIDA que no
cicatriza es por esto que es tan dolorosa a no sé qué mejore la cantidad de linfocito TCD4.
¿Por qué se produce estas lesiones ulcerativas?
Es una lesión que puede ser única o varias no hay un sitio especifico de la cavidad es decir que
cualquier sitio se puede presentar, pero no tiene una base no tiene un fondo normalmente las
AFTA, eritematoso, enrojecido y muy dolorosa, y las ulcera se puede formar como consecuencia
de una ESTOMATITIS HERPETICA, es una enfermedad viral muy letal en niño menores de 2 años
en nuestro medio, pero en esto paciente con VIH es muy complicado que se presenta como
lesiones vesícula ulcerativa es decir “ampollas” que se presenta de forma aislada formando
“NIDOS” o de forma de cumulo que se presenta varias en un mismo cuadrante, el problema que
como son lesiones vesícula ulcerativa que esta vesículas después se rompen y como se presenta
e cúmulos o en nido muy pegadas se une las ulceras formando una sola ulcera que no cicatriza
132
en estos pacientes esta es la característica de la ESTOMATITIS HERPTICA en el paciente que tiene

VIH clínica sea sintomático.
Vesiculas en nida o en cumulos que se van a ulcera va an confluyendo y van a formar grandes
ulceras, como es una enfermedad sistemica se acompaña de: fiebre-ganglio aumentado-mucho
dolor. Todo los pacientes que tienen sida tiene estomatitis herpetica.
Todo paciente o cualquier paciente que tubo varicela puede tener un zoster en estos pacientes
significa tener un sistema inmune muy pobre y progresión de enfermedad y se cumple las
mismas características que un zoster en cualquier paciente. Suele ser unilateral y siempre sigue
el trayecto del nervio son también lesiones vesícula-ulcerativa y en el momento que se ulcera
son lesiones que van a tener costra pero no suelen cicatrizar. Este va a afectar los trigémino-
intercostal y el ciático.
Son lesiones que van a formar costra, es unilateral y sigue el trayecto del nervio puedo tener
estas lesiones dentro de boca o por fuera y puede llegar hacer invasiva que puede tener efectos
colateral. Lesion vesiculo ulceratica costrosa que suelen ser muy invasiva que causa mucho dolor
y le mandan a esta persona CAVARMASEPINA para tratar de bloquear que si el nervio esta
afectado tanto por el dolor hasta le corta el nervio hasta ese nivel puede llegarla neuralgia del
trigemino posterior aun paciente con un ZOSTER. Lesion muy invasiva que indica progresion de
133
enfermedad pero tambien se dice que el zoster en la parte de la ciatica o intercostal se cumple
casi la misma condicion.
VPH: puede haber persona que tenga virus del papiloma y no tener VIH, este tipo de lesiones en
persona con VIH son muy invasiva, son lesiones en coliflor recordar que el papiloma virus es
causando o son transmitidos por enfermedades de contacto sexual, son lesiones ulcerativas en
forma de coliflor. Son lesiones de comorbilidad muy intensa.
CITOMEGALOVIRUS : que es una enfermedad viral que va afectar el sistema inmunológico de

forma progresiva y feta también la parte dérmica y mucosas, provoca otro tipo de lesiones
ulcerativas, absolutamente dolorosa en la boca.
El borde esta totalmente eritematoso, dentro tengo una membrana fibrosa, esta lesión tampoco
cicatriza permanentemente este paciente esta con dolor, no puede deglutir y tragar, la
localización puede ser mucho más invasiva, puede llegar incluso a causar discapacidad, puede
llegar incluso a causar ceguera en el paciente.
Neoplasia linfocito TCD4 menos de 100, cuando tengo linfocito TCD4 menos de 100 aparece
todos ver los tipo de neoplasia, es difícil de saber cuál es por lo tanto se manda hacer un examen
patológico para poder determinar virus del papiloma, un hepatocarcinoma y un cáncer de cérvix.
134
El primer cáncer que afecta, el más frecuente, el más común que afecta en paciente que tienen
-100 es decir ya tiene SIDA entendiéndose como el deshelase fatal de la disminución global de
los linfocitos TCD4 es el KAPOSY- el segundo es el HODGKIN-NO HODGKIN
¿CUAL ES LA CARACTERISTICA DEL KAPOSY?
Las lesiones de Kaposi se caracteriza por empezar por un pequeña macula “mancha”, luego se
hace una pápula-luego una roncha avanza hasta la formación de un nódulo, y luego ya tiene una
gran tumoración en macula-papula-nodulo o tumor no duelen, las lesiones que van variando de
tamaño y que en un mismo cuadrante.
Se caracterizan por empezar con una pequeña macula (mancha) luego se hace una
pápula (roncha) avanza hasta la formación de un nódulo y luego ya tiene una gran
tumoración.
Tamaño y coloración (empieza rosa un poco más intenso y a medida que aumenta
de tamaño se hace de un color violeta, morado muy intenso) variable.
Un cáncer puede llegar romperse a ulcerarse, es sintomática y no cicatriza cumple
exactamente las condiciones de una ulcera en paciente con SIDA.
Pacientes totalmente inmunodeprimidos la teoría dice que es causada por un tipo
de herpes el sarcoma de Kaposi, la localización no se especifica (en mucosas o
cualquier parte del cuerpo, por dentro tubo digestivo)
Se trata al igual que cualquier otro cáncer se realiza una biopsia, es necesario hacer
radioterapia, quimioterapia, recesión de la tumoración y tratamiento antirretroviral.
Este paciente no va a poder comer, va a estar desnutrido,
deshidratado.
Tienen permanentemente tratamiento con antibióticos, para
virus se le da Aciclovir dosis: 200 miligramos al igual que
cualquier lesión herpética
Estos pacientes pueden sangrar tienen trombocitopenia
El éxito es normalizar lo más pronto posible la cantidad de
linfocitos TCD4 a través de unas TARAA eficientes.
o Homosexuales mayormente
o Primo infección en boca
o Etiología virus herpes 8
o Localización diseminada
o Múltiple lesiones color café, rojo y púrpura
o Papulares, nodulares o ulceraciones tumorales,
o Paladar duro, encía y dorso de lengua
o Asintomática inicialmente
o Dolorosas en lesiones ulceradas y de gran tamaño
o No suelen cicatrizar
o Dx. Biopsia
o Tto: quirúrgico, radioterapia, quimioterapia, TARAA.
135
LINFOMA DE HODGKIN
Es difícil diagnosticar esta lesión pero lo característico son
las adenomegalias y empiezan atrás de las orejas,
cervicales, axilares, en todo el cuerpo.
Los ganglios crecen tanto pero también pueden llegar a tener
ulceraciones a nivel de la piel.
Por eso la biopsia es indicadísima.
En boca la puedo identificar porque ay un tejido totalmente
inflamatorio tumoral, nodular que no tiene una coloración diferente, se edematiza y
las piezas dentarias y el hueso puedo ser desplazado por el proceso de inflamación.
Si se ulcera no cicatriza, normalmente suelen ulcerase en el ápice, en la cúpula, en
el cráter de la lesión inflamatoria.
 Tumores del S. linfático

 Sistémico y oral
 Lesiones nodulares, dolorosas, blandos y
semiduros en mucosa palatina y encía
 Pueden ulcerar
 En lesiones avanzadas pueden invadir
hueso y causar movilidad y
desplazamiento dental.
 Diagnóstico: biopsia
 Tratamiento: radiación y quimioterapia
PIOSALPINX BILATERAL EN EPI
En las mujeres que tienen sida se les llena de pus las trompas de
Falopio, condición gravísima, la mujer no puede deambular, tiene
mucho dolor. Si no se trata puede presentar una fistula ano- rectal
HISTOPLASMOSIS
Es causada por histoplasma capsulatum tienen un borde
eritematoso, muy congestionada y doloroso, no suele
cicatrizar.
Sarcoma de Kaposi
136
Piel de cocodrilo Caquexia y tuberculosis
ABORDAJE DEL PACIENTE VIH

GENERALIDADES
 APP.
 Fecha compatible con la primo infección.
 Conocer medicación que está tomando y dosis.
 Último control médico.
 Conductas de riesgo y calidad de vida
 Infecciones que ha padecido y padece
 Examen físico completo, valoración de SV.
 Informar sobre plan terapéutico a implementar y lo relacionado con su atención
integral.
TRATAMIENTO ODONTOLOGICO
 Disminuir el dolor.
 Restaurar la función.
 Limitación del daño.
 Prevención de comorbilidad.
 Consideraciones estéticas
BIOSEGURIDAD
PRINCIPIOS BÁSICOS DE BIOSEGURIDAD
 Universalidad
 Barreras
 Manejo de desechos
IMPORTANTE
Ante la posibilidad de que el paciente oculte su condición de seropositivo, siempre se
deberán utilizar las normas universales de bioseguridad.
ACCIDENTE POR CORTOPUNZANTE

 Riesgo 0,3%. EPC sangre
 Valorar herida piel y/o mucosas
 Desinfección
137
 Reportar a jefe inmediato

 Llenar formulario 1 y 2
 Traslado tentativo a unidad hospitalaria
 PPE
 Determinación de prueba rápida
 Valorar inicio de TARAA (4 semanas)
 Seguimiento por 18 meses (basal, 1, 3, 6, 12 18 m).
ALTO RIESGO
 Exposición a grandes cantidades de sangre
 La sangre entra en contacto con cortaduras o lesiones en la piel
 Se podía ver sangre en la aguja con la que la persona se pinchó
 Exposición a sangre de una persona con una carga viral alta
Si cae sangre de un paciente con SIDA en piel indemne la probabilidad de tener SIDA
es ninguna porque la piel es una barrera natural, pero se tiene un grano, onicomicosis
esta sería una puerta de entrada para el virus.
Depende también del medio y el tipo de lesión, si se tiene una rozadura es diferente a
que se tenga una herida transfictiva.
Depende del estado serológico de la paciente fuente, es decir de donde viene la sangre.
LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
¿Qué hacer cuando se tiene un accidente por corto punzante?
Primero se lava la herida, se identifica el objeto, si es mucosa se inspira suero fisiológico
a presión hasta eliminar el resto de sangre.
Tercero se va a reportar al jefe inmediatamente quien debe llenar el formulario 1 y 2 de
VIH.
TRATAMIENTO EN PROFILAXIS
• AZT (ZIDOVUDINA dosis: 300 miligramos cada 12 horas) + 3TC
(LAMIVUDINA dosis: 150 miligramos ) (Nelfinavir, Kaletra o Indinavir) son los
fármacos de emergencia en caso de profilaxis post-exposición se toma durante
4 semanas completas. Tiene efecto colateral al igual que la quimioterapia
nauseas, vomito, fiebre, malestar.
En la patogenia que trato de evitar:
1. Fusión
2. Transgresión inversa esto es lo que se debe evitar en el paciente
RECORDAR
 Inicio de PPE óptimo después 2h del ACP (24 – 36h).
 Tto. X 4 semanas.
 Testeo por 18 meses
OBJETIVOS DEL TARAA

 Llevar la carga viral a niveles no detectables
 Restituir el sistema inmunológico
 (L CD4)
 Evitar el desarrollo de enfermedades oportunistas
138
 TARAA
 Ininterrumpida
 Indefinida
 Informada
 Razonada
 Aceptada
EFECTOS SECUNDARIOS DE ARV
 Alteraciones hemáticas
 Alteraciones hepáticas
 Alteraciones renales
 Alteraciones dérmicas
 Alteraciones digestivas
ANTES DE COMENZAR TERAPIA EVALUAR
o Estado clínico del paciente.
o LT CD4.
o Carga viral
o Evaluación hematológica y bioquímica
o Enfermedades Oportunistas.
FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Suministrar información básica de la enfermedad.
• Objetivo de prueba.
• Explicar en caso de resultado positivo o negativo.
• Medidas de confidencialidad.
• Notificación ulterior a personas de riesgo.
• Explicar tratamiento.
• Explicar conductas de alto riesgo.
• Explicar pronóstico.
EMERGENCIAS Y URGENCIAS
En odontología en que momento pueden ocurrir las EMO Y LAS UMO: durante e incluso
momentos después de la acción odontológica, entonces que se debería valorar en un
paciente.
Siempre la valoración para evitar un desenlace fatal o una comorbilidad en una EMO Y
UMO son:
1.- CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN TEMPOROESPACIAL: Ya que esto me valora
daño en el SNC. Ejemplo: un paciente que estaba desmayado con 220/105 PA en el
momento que yo le inyecto un diurético recobra la consciencia, inmediatamente se le
hace preguntas para valorar si no ha sufrido de algún daño permanente en el SNC con
ruptura de un vaso, este cuando el paciente ya ha colapsado, pero cuando todavía no
ha colapsado, este podría llegar a tener dentro de una EMO Y UMO un colapso
circulatorio.
El paciente con shock anafiláctico, la anafilaxia tiene tres estadios: leve, moderada,
grave. Una de las características de shock anafiláctico es que se presenta en forma de
cascada, que es una sintomatología en forma de cascada, que aparecen de a poco de
menos a más, mas cuando ya el paciente ha colapsado el SNC.
139
Hay que hacerle preguntas al paciente, es decir orientación como: ¿Qué días es hoy?,
¿sabe donde se encuentra? ¿Quién soy? Eso se llama orientación, el cable a tierra, en
el momento que mi paciente se desconecta, hay daño en el sistema nervioso central,
entonces como sabemos si mi paciente puede tener una isquemia o una hemorragia
cerebral o puede tener una lesión irreversible a nivel central, realizando la valoración de
la conciencia y orientación temporoespacial que me indicara si hay daño o no en el
sistema nervioso central.
2. COLOR DE PIEL Y MUCOSAS. – esto me valora un colapso cardiocirculatorio en el
momento que mi paciente ha sufrido un colapso cardiocirculatorio se pone cianótico por
hipoperfusión, siempre la valoración de la piel y las mucosas para ver la perfusión y la
actividad cardiocirculatoria.
3.- SIGNOS VITALES. - todo paciente que esta en una EMO Y UMO tengo que
inmediatamente buscar los signos vitales ya que esto valora como esta hemo
dinámicamente mi paciente a través de la valoración sistémica de los signos vitales:
presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria.
Los 5 pasos obligatorios de valoración en mi paciente ante una EMO y UMO:
Orientación, conciencia, coloración, perfusión, hemodinamicamente.
Historia clínica es un documento importante ante una EMO y UMO, que debemos hacer,
hay que preguntarle al paciente a nivel que ellos nos entiendan. Ejemplo:
¿Alguna vez tuvo usted un dolor y le inyectaron o le administraron algo y se desmayó?
El paciente contesta que sí, hay que descartar que medicamento le ocasiono ese daño.
¿Alguna vez le colocaron un polvito blanco y le paso algo? Contesta que sí. Entonces
hay que saber preguntar al paciente, aprender a leer en él.
Es un paciente que llega con un edema de extremidades inferiores si yo veo a alguien
que tiene el pie hinchado, así dice el paciente que enfermedad pudiera tener:
cardiocirculatorio, riñones, hígado, insuficiencia venosa periférica, es decir que el
paciente ya me viene diciendo a mí que algo tiene, a nadie se le hinchan los pies de
gratis, algo está teniendo mi paciente.
Ahora es un paciente que llega y tiene micosis por todas las partes, tiene una blusa
descotada y ves que tiene una zona descamativa, observas las manos y tiene micosis
también, también tiene acantosis, le vas a preguntar si es diabético y te responde que
no, también le preguntas si orina mucho, responde que sí; tiene mucha sed y
efectivamente responde que sí, también si come con desesperación y responde que le
da mucha hambre, entonces que tienes que descartar diabetes, porque de 10 diabéticos
6 no saben que los son; yo puedo evitar un colapso en estos pacientes pero tengo que
saber que y como preguntar, es algo básico, entonces cual es la siguiente pregunta que
viene. ¿si es o no adherente al tratamiento? Y si no es adherente al tratamiento es un
paciente riesgo, por ejemplo, el hipertenso que no toma medicamento, por eso se dice
que es un 90% prevenible, y es claro yo debía saber antes de ponerle mano al paciente
si es hipertenso tomo o no sus medicamentos o si es un alcohólico que no se debería
trabajar en los pacientes alcohólicos.
Por qué no debería trabajar en un paciente alcohólico, no le puedo medicar cualquier
cosa porque tiene una hepatopatía, además si yo hago un tratamiento invasivo va a
sangrar porque tiene alteraciones de los factores de coagulación, entonces yo pude
haber prevenido que este paciente sufra de una hemorragia.
Tengo un paciente que tiene una telangiectasia facial, tiene ascitis, tiene un color
amarillento de la piel, edema de extremidades inferiores, y las manos contraída este
140
paciente tiene hay que descartarlo por cirrosis, entonces antes de meterle la mano a mí
paciente, que hay que hacer, administrarle vitamina k, es prevenible hay que identificar.
Es un paciente que tiene un índice de masa corporal de 32, tiene obesidad mórbida,
cual es el problema, yo todavía no se nada de mi paciente solo lo veo que es obeso y
de paso me dice que fuma de 3 a 4 cajas al día, cual es el problema, la hipertensión o
diabético o puede tener una coronariopatía, y solamente estoy haciendo una historia
clínica, pero yo me hago una película de que puede tener mi paciente y del riesgo
concomitante que este va a tener, pedir controles y últimos controles, no meterse en
problemas si tiene un paciente que tiene comorbilidades hay que pedirle exámenes de
base, no atender a un paciente si no han valorado frecuencia cardiaca, presión arterial,
frecuencia respiratoria, no se debe atender sin hacer eso antes, claro si estamos
hablando de acciones clínicas odontológicas invasivas.
Un paciente tuvo un cuadro de isquemia se recuperó y le mandaron a tomar aspirina de
niños 75 mg y ha estado tomando aspirina todos los días, cual es el problema, que
examen le pido, tengo que pedir IRN (índice randomizado normatizado) porque para
que tome todo los días aspirinetas es que el paciente necesita que la sangre este
discurriendo, no necesita que haya un bloqueo un colapso un espasmo por eso necesito
un examen, porque si no le pido el INR cuál es el riesgo, que el paciente me sangre,
volvemos al punto pude haber evitado que mi paciente tenga una hemorragia después
de una intervención odontológica pero claro si yo sé de forma sustentada la parte clínica
de mi paciente
En macro cuales son las alteraciones más frecuentes que puede ocurrir en un
consultorio odontológico, no solamente durante sino también después:
- Primero Tengo las perdidas, el colapso postural, estamos hablando en el orden
del sincope y de la lipotimia no son realmente una EMO y UMO, pero son
bastante frecuente.
- lo que si puede pasar realmente es una crisis de asma, se debe aprender a
valorar y manejar una crisis asmática, pero antes de eso pasaremos a ver el
asma, para saber identificar la enfermedad.
- Shock anafiláctico, crisis hipertensiva, una crisis de hipoglicemia e hiperglicemia
y además todas las reacciones por isquemia.
Solo para recordar en la historia clínica, el estrés del paciente, porque es tan
importante controlar la ansiedad, si yo se que mi paciente es distímico, la noche
anterior o una hora antes de la acción clínica yo debo mandarle a mi paciente un
ansiolítico, porque todo lo que tiene que ver con la efervescencia de la adrenalina y
la noradrenalina cuál es la función de esta que va a ser la misma función que el
simpático que es la cardioaceleración y vasoconstricción esto va a ser que la presión
arterial se eleve, y si es diabético la ansiedad y la angustia tiene acción antagónica
a la insulina. , por lo tanto podría este paciente al igual que los corticoesteroides
que no debería ser usado en pacientes diabéticos pueden producir una
hiperglicemia, hay que saberse los datos de laboratorio de ley, como puede saber si
este paciente tiene una taquicardia o bradicardia o bradipnea o taquipnea si no se
saben los valores normales, como saber si este paciente que trae un examen de
INR puedo meterle mano si tiene un IRN de 2.5 lo puedo trabajar claro que sí, o
viene con un INR de 4 no lo puedes trabajar nunca, porque es un paciente que va a
sangrar o tengo un INR de 1 cual es el problema que coagula, entonces el valor
normal es de 1 a 2.
Se perfectamente el diagnóstico, se cual es el fármaco, y tengo que aplicarle, tengo
un paciente que tiene un shock hipotensivo sostenido que no revierte con alzaten,
la única forma de revertirlo es ponerle un suero, que dice malamet que el 90% es
prevenible, claro se sabe la teoría sabia que el paciente tiene un shock de
141
hipotensión sostenida, sé que tengo que ponerle un suero para aumentar la carga y
devolverle al corazón lo que no tiene, pero no sabes poner el suero, igual se murió,
ah pero se murió diagnosticado, eso no es la finalidad.
Cual es el objetivo de poder resolver una emergencia y una urgencia primero la
prevención, se ahorra muchos líos previniendo, sabiendo, identificando en la previa,
diagnostico, manejo y traslado, siempre traslado, todo paciente, por ejemplo, si
tengo una isquemia, tiene que ser referido porque nunca saber cuando le vuelve la
isquemia que es una disminución de aporte de oxígeno.
PROTOCOLO
Normas dictadas para el manejo clínico odontológico que viene codificado de esta
manera
Cuando tengo una EMO y UMO
1. Suspender acción clínica.
2. Posición del paciente, muchas ocasiones el solo hecho de posicionar
adecuadamente a mi paciente revierte el cuadro. Hablando en donde mi paciente
por ejemplo tiene una hipotensión sin claudicación postural quiere decir que no
pierde el conocimiento la posición adecuada es el trendelemburg en donde me
revierte el cuadro, no hay problema evidentemente si no hay una disnea
concomitante.
3. Permeabilidad de las vías aéreas, quitar todo lo que obstruye la respiración del
paciente para que no caiga en un ACE accidentes por obstrucción por cuerpos
extraños, el paciente puede tener un ahogo un atragantamiento por cuerpo
extraño, porque los administros que trabajas puede quedar atrapada en la vía
respiratoria.
4. Permeabilidad de una vía parenteral, no se había comentado que un paciente
que tiene una crisis de hipoglicemia sostenida, si esta consciente se le mete algo
dulce suero glucosado, si esta inconsciente le ponemos una vía, dextrosa y si no
sabe como poner el suero volvemos a lo mismo, debo de saber permeabilizar
una vía parenteral.
5. Valoración urgente y permanente, de que, de lo que habíamos comentado hace
un momento, consciencia y orientación, perfusión en piel y mucosas, y signos
vitales, porque eso me indica a mi estabilidad hemodinámica de mi paciente.
6. Luego identifico la urgencia.
7. testeo y seguimiento de cada 15- 10 minutos dependiendo de la urgencia o
emergencia.
8. Traslado, no hay que temer al traslado en el momento que empiece la urgencia
el ayudante tiene que llamar a la ambulancia, siempre, pero obvio hay que
trabajar la emergencia o urgencia, estabilizarlo y trasladarlo porque puede tener
una recidiva y morir, siempre trasladar.
MANIOBRAS DE EMERGENCIA
Son aquellas acciones que se van a realizar tendientes a revertir un probable cuadro de
colapso cardiocirculatorio o un colapso donde la vida del paciente este en riesgo.
1. Maniobra de Heimlich
- Se utiliza para expulsión de cuerpos extraños. Como es posible que alguien no
sepa no conozca como sacar un cuerpo extraño la realidad es que no saben, por
eso se pueden morir la persona en esta condición.
142
El operador Pone la pierna hacia delante para sujetar y apoyarse para hacer una
buena maniobra, luego las manos las entrelazas o una encima de otra abajo del
esternón las colocas a nivel del plexo solar y llevas hacia dentro profundo en un
movimiento seguro las manos y cuando hago eso aumento la presión del
diafragma y por esa presión que se realiza sale el cuerpo extraño.
- Cuando esta inconsciente el paciente esta acostado, siempre lateralizado a m
paciente y hago la presión en el mismo lugar en movimientos seguros a nivel de
la base del esternón, la cabeza a un lado porque puede broncoaspirar y el cuerpo
extraño irse a los pulmones.
- En un niño siempre los brazos y piernas del niño caen y todo el abdomen
apoyado en mi rodilla el golpe en el cuello posterior movimientos seguros de
manera que la presión del abdomen lo estoy haciendo con mi rodilla y en los
movimientos estoy aumentando la presión y el cuerpo extraño sale.
- Si estoy solo en medio de un atragantamiento por cuerpo extraño que se hace,
cogen un objeto seguro se dan golpes certeros a nivel del plexo solar.
- Este accidente es mas frecuente de lo que se imaginan, porque lo lógico no sería
meter la mano en la boca y sacar el objeto, porque cuando me estoy ahogando
tengo trismos que es la contractura y no puedo abrir la boca, cual es la primera
manifestación de bloqueo respiratorio: tos porque el cuerpo trata de expulsar por
si solo el cuerpo extraño, pero como no puede por el bloqueo de las vías
respiratorias comienzo a cerrar la mandíbula tan fuerte, lo único que queda es
aumentar la presión para que el objeto salgo, algo tan sencillo la persona puede
morir.
- No se pude inducir el vomito porque el paciente puede tener broncoaspiración y
muere de hipoxia cerebral, los alcohólicos amanecen muertos, ahogados en su
propio vomito por broncoaspiración.
2. RCP (respiración o resucitación cardiopulmonar).
30 movimientos y 2 insufladas.
3. Maniobra de Valsalva.
En realidad, Valsalva se utiliza para descompresión de los oídos del conducto

auditivo para eso se utiliza Valsalva, sin embargo, Valsalva tiene la particularidad
de estimular el parasimpático y al estimularlo produce una disminución de la
frecuencia cardiaca y entonces lo utilizo cuando tengo una taquirritmia.
Se ocluye la nariz, cierra la boca y se le dice al paciente que sople, se hace para
descompresión de los oídos se utiliza cuando hacen apnea, los que hacen buceo
y cuando vas en el avión.
Pero en el consultorio odontológico se lo hace para revertir una taquirritmia
pacientes que tienen una taquicardia muy aumentada porque
Estimulan al parasimpático y el parasimpático una vez estimulada disminución
de la frecuencia cardiaca y disminución del gasto cardiaco, cuando también
quieren disminuir la frecuencia cardiaca se debe estimular la úvula, producir
nauseas con una baja lengua ya que estimula el parasimpático y también hace
que haya disminución de la frecuencia cardiaca, el mismo efecto que la técnica
de Valsalva.
CLASIFICACIÓN LAS ALTERACIONES.
1. Alteración y perdida de la conciencia.
Sincope lipotimia hipotensión ortostática hipoglicemia algunas ya estudiadas, pero
está dentro de las UMO EMO.
LIPOTIMIA
No es en realidad una EMO ni UMO ni causa la muerte, pero es una alteración
frecuente en el consultorio odontológico. No implica realmente, no hay una causa
143
orgánica que ocasione la disminución leve de la presión arterial sin embargo

incomoda mucho al paciente que la presenta. Hay una muy leve disminución de
la presión arterial no amerita una medicación sin embargo si hay una disminución
de la presión arterial como resuelvo el cuadro de la lipotimia con trendelemburg,
baja discreta de la presión arterial se hace trendelemburg y resuelto el caso. En
quien es frecuente la lipotimia, en niños en mujeres en ancianos y en personas
muy distímicas, normalmente la ansiedad, como yo reconozco que mi paciente
está en medio de una lipotimia en un estado de ansiedad lo primero que tiene mi
paciente es una fasciculación bilateral bipalpebral que quiere decir eso los ojos ,
acordarse de que esta mediado por un estado de ansiedad en el consultorio
odontológico normalmente los ojos comienzan a tener tip nervioso es decir
fasciculación por una hipertonía de los músculos orbiculares, entonces se
mueven mucho en ambos lados parpado superior como parpado inferior, eso es
fácil de identificar esta en medio de una crisis de ansiedad el paciente,
simplemente relájalo a este tipo de paciente se lo conoce, no se compliquen hay
que mandarle un ansiolítico la noche anterior o una hora antes del procedimiento
odontológico y de esa manera se evita un desenlace desde una lipotimia.
Las alteraciones neurovegetativas pueden tener algo de nauseas, ansioso
puede llegar incluso a decir que tiene algo de precordalgia, pero no es
precordalgia ni opresiva ni irradiada, sudoración y acufenos.
SINCOPE
Es por mucho la alteración en odontología, no es una real ni EMO ni UMO es la
alteración más frecuente en odontología de perdida de conciencia.
El sincope en odontología es la alteración mas frecuente de perdida de
conciencia la segunda es la hipotensión ortostática.
El sincope si puede preludiar un grave accidente cerebro vascular o el sincope
si puede preludiar un grave accidente cardiocirculatorio, pero en odontología
está ligado a lo mismo conversado anteriormente a una causa de histonia a una
alteración nerviosa. ¿por qué se da el sincope?
El sincope se produce como consecuencia de una irrupción, interrupción, un
corte, un colapso entre la circulación del corazón que llega directo al SNC. En el
40% de los casos no hay una causa real es idiopática, por alguna razón no llega
suficiente cantidad de sangre desde el corazón al SNC y esa hipoxia central hace
que el paciente se desmaye y claudique en otras palabras Es la perdida
momentánea de la conciencia porque no le llegó sangre al SNC quien no le
mando sangre, el corazón. O es la perdida momentánea e irreversible del aporte
de sangre hacia el sistema nervioso central porque el corazón no le dio suficiente
sangre.
El sincope por definición es la perdida momentánea, súbita de la consciencia, en

el momento que pierdo la conciencia me caigo por eso dice de la parte postural
porque el paciente cae, pero es de forma temporal, momentánea, autolimitada,
el paciente que se desmaya por un sincope solito abre los ojos, pero porque se
desmayó que hizo que mi paciente pierda el conocimiento y desmaye de forma
momentánea no le llego sangre del corazón al cerebro, cual fue la causa en el
40% no lo sé es idiopática pero un 60% hay a quien echarle la culpa por ejemplo
a un accidente cerebrovascular a un problema cardiocirculatorio, pero en el
consultorio odontológico que estamos nosotros ahora resolviendo las EMO y los
UMO el sincope se atribuye sobre todo a alteraciones o problemas psicógenos
o problemas de ansiedad, para yo poder diagnosticar a estos pacientes tengo
que hacer el test de tilt o test de mesa basculante lo hace el hemodinamista y el
cardiólogo coge al paciente lo pone en una mesa especial le asegura las piernas
lo asegura de la cintura y de los brazos y comienza a bambolear al paciente y
144
empieza a bajar que es lo que busca al hacer esto, que haya una interrupción
del fluido sanguíneo para que el paciente se desmaye y obviamente estará
monitoreado para ver si el daño es en circulación o SNC todo paciente que se
desmaya tiene que ser investigado. Se habla que en algún momento nosotros
podemos pasar por un estado sincopal en condiciones solamente por ansiedad
y no va a pasar nada.
Si hay una disminución del fluido sanguíneo va a bajar la presión arterial,
presenta hipotensión, va a bajar la frecuencia respiratoria mi paciente va a tener
una bradipnea, disminuye el flujo, la salida de sangre, disminución del volumen
sistólico del gasto cardiaco tengo una disminución de la precarga el paciente
tiene hipoxemia y va a tener el colapso.
Una de las complicaciones que tiene mi paciente es esta. El sincope es
reversible, pero si yo estaba nadando o iba manejando o subiendo las escaleras,
cual es el problema, o si estaba comiendo la complicación no es el sincope como
tal, sino las complicaciones postsincopales, lo que pasa después del sincope.
Cuadro clínico del sincope
Hay tres estados del sincope
Pre sincope
Hablamos de un pródromo todos los signos y síntomas que anteceden. El
paciente sincopal sabe que se va a desmayar tiene manifestaciones antes del
colapso el paciente te dice siento que me voy a desmayar y los síntomas del
pródromo son cefaleas nauseas vomito palidez te pones sudoroso te pones
libido. El aura sincopal. Tiene manifestaciones neurovegetativas previas
nauseas mareos fotopsias acufenos cervicalgias.
Sincope como tal
Fase sincopal cuando el paciente se desmaya, pierde la postura, puede caerse
y fracturarse el cráneo, puede morderse la lengua puede atragantarse si está
comiendo y cae, tiene una relajación de esfínteres se orina o se defeca.
Post sincope después del sincope
Se caracteriza por el letargo que tiene el paciente, tiene cefalea y es que el
paciente se le borra la película, el paciente pierde la conexión con tierra del
momento en el que estuvo desmayado, tiene sopor aquí se valora las
complicaciones tiene confusión o aletargamiento que va a durar unos minutos.
La diferencia rápida momentánea autolimitada. Puede preludiar y anteceder el
sincope a una real emergencia claro que sí, pero nosotros estamos hablando
desde el consultorio odontológico donde debemos revertir el cuadro, siempre le
vas hacer el testeo y ver porque se ocasiono, aunque en el 40% no hay una
causa definida, en cuanto a los factores de riesgo hipertensión alcoholismo etc.
Bajo índice de masa corporal que quiere decir eso que es lo que le esta fallando
a esta persona la precarga porque yo lo mando hacer ejercicios de cardio a este
paciente de carga para aumentar musculatura vasoconstricción y que tenga una
mejor carga circulatoria.
Donde yo debería ver a mi paciente en que etapa en la pre sincopal, yo ahora
estoy en el consultorio odontológico y se que mi paciente es sincopal y mi
paciente me dice que se siente mal que le duele la cabeza que siente que se va
a desmayar que es lo que tiene decir al paciente le tomas la presión y esta
bajando que vas hacer primero le puedo hacer trendelemburg, también apretar
los esfínteres, las manos el abdomen, hacerse hoyito y estimula el simpático en
el momento que me comprimo aumenta gasto cardiaco y sale del estado pre
sincopal.
Tratamiento
o identificar el pre sincope
o sí va manejando apretar el timón
o tener una bolita de caucho y apretarla en cada momento
145
o se le manda a tomar suero oral de forma permanente para aporte de

electrolitos cloruro de sodio
o snacks de sal ya que garantiza que haya perfusión. Depende del grado
de sincope
o ejercicios cardio para mejorar la precarga
o en mujeres utilizan las medias para aumentar la presión arterial
o en los casos que no puedo hacer más nada utilizo marcapasos cuando
el fallo es cardiaco.
Protocolo de atención parcial
Cuando hablo de protocolo básico parcial es cuando no se hace
permeabilización de una vía no hay necesidad, solo suspendo la acción clínica
permeabilizó las vías respiratorias, tomo signos vitales, veo perfusión orientación
conciencia, pero no hago una permeabilización de vía parenteral.
Veo el estado de conciencia y estimulo a mi paciente si después de hacer todo
esto puedo poner trendelemburg y no mejora lo ideal es poner oxígeno y
atropina, recordar que el 40 % puede ser idiopático y que el sincope puede
preludiar un accidente cerebrovascular o enfermedad cardiocirculatoria, si este
paciente en teoría y el sincope es autolimitado y reversible pero si pasan más 5
minutos y no revierte quiere decir que hay fallo en el SNC y mi paciente puede
quedar con un accidente cerebrovascular como consecuencia. aplicar oxígeno
para garantizar la permeabilización y la perfusión y atropina que es un
cardioacelerador lo mando en una dextrosa y verifico los daños.
Estos pacientes son ansiosos por naturaleza hay que mandarle un ansiolítico
previo a la acción clínica.
HIPOTENSIÓN
Ya estudiada, cuando yo considero que el paciente tiene manifestaciones de
hipotensión menos de 80/50 mmhg, hipotensión es una disminución del aflujo
sanguíneo o del aporte de sangre desde el corazón hacia el resto del cuerpo,
normalmente si es una hipotensión sin pérdida de la conciencia y no esta muy
baja la presión arterial yo lo puedo revertir con trendelemburg si es un paciente
con hipotensión sostenida sin claudicación del SNC se le da unas gotitas de
Alzaten de 15-20 y el cuadro va a ceder, recordemos así mismo la sintomatología
de la hipotensión neurovegetativo mareo vértigo cefalea fotopsias acufenos
nauseas vómitos, etc.
Existe fármacos que pueden provocar la hipotensión por ejemplo un uso
exagerado de diuréticos o cardio aceleradores mal manejados o
antihipertensivos mal manejados.
Tipos
o Solo para recordar la hipotensión ortostática que es la baja de la presión
arterial por cambio postural puede disminuir hasta 30 mmhg la
hipotensión ortostática también la vas a revertir con trendelemburg, La
hipotensión ortostática es frecuente en los adultos mayores los que ya
tienen daño o de base en el SNC como ejemplo es el Parkinson. y aunque
no tenemos nada que ver con las otras dos.
o la hipotensión mediada neuralmente, la hipoperfusión cuando están en
posición vertical y erecta porque esta mucho tiempo en posición vertical
no llega sangre al SNC y te desmayas
o la hipotensión severa esta mediada cuando hay perdidas masivas de
sangre. Y la gravedad esta ligada a la cantidad de sangre que se ha
146
perdido, luego están los 2 tipos no hay nada que ver con estas 2 ultimas,
pero si la hipotensión ortostática.
o En mujeres embarazadas cuando presentan esta condición si esta en el
primer trimestre del embarazo se le hará trendelemburg y si esta en las
ultimas etapas se le da Alzaten de 15-20 gotas. En condiciones normales.
HIPOGLICEMIA
Clínicamente hablando el paciente con hipoglicemia es cuando tengo cifras
menores de 60 mg/dl menos de 40 mg/dl paciente ya tiene un shock
hipoglucémico con un daño en el SNC. la neuroglucopénia que es la alteración
del SNC por baja sostenida de la glucosa, entonces el valor normal de la glucosa
en ayunas 70-99 mg/dl.
Valor normal de la hemoglobina glicosilada. es el examen que voy a solicitar para
seguimiento en un paciente diabético ya que valora la unión de la glucosa con la
hemoglobina cada 3 o 4 meses valor normal 5.7.
Cuál es el valor normal de una glicemia aleatoria.
Valor normal de TTG después de 2 horas menos de 140 mm/dl.
¿Qué es el test de tolerancia a la glucosa y para que lo pido? Para ver el
diagnóstico del paciente que clínicamente he sospechado que tiene diabetes y
tengo exámenes previos.
Paciente que tiene una hemoglobina glicosilada de 6 es un paciente prediabético.
Paciente que a las 10 de la mañana le hacen una glucosa aleatoria y tiene 160
es pre diabético una glucosa aleatoria es decir que no tiene una ayuna de por
medio.
Un paciente que llega a tu consultorio tiene un examen de orina y te trae con 2
cruces lo atiendes, no porque si tiene dos cruces tiene una glicemia de 200 y -
250 por lo tanto no se debe atender a un paciente con glucosuria de dos cruces.
Este paciente es diabético con que rango de tolerancia yo lo podría atender para
la hemoglobina glicosilado y glicemia en ayunas no más allá de 140 eso me
garantiza que mi paciente que no sangre que no se coinfecte y no cicatrice.
Causas
o Mal manejos de insulina. Dosis exageradas de insulina
o Las ayunas prolongadas
o Hipoglicemiantes exagerados
o Ejercicios forzados
o Situaciones como embarazo, infecciones o alcohol
Sintomatología
o Ansiedad
o temblor
o sensación de mareo
o astenia
o diplopía
o decaimiento
o fotopsias
llego a la desorientación y al colapso cuando tengo un shock hipoglicemico que
es cuando tengo menos de 40 mg/dl y además tengo alteraciones en el SNC
protocolo básico parcial
se hace en pacientes conscientes. Es decir, el paciente responde y se hace el
protocolo básico parcial que es lo que no voy hacer es permeabilizar una vía,
porque no lo necesita, se debe tomar la presión, una de las cosas importante es
medir a través de una tirilla reactiva mediante orina o sangre hemoglucotest
147
valorar los niveles de glicemia en la sangre el paciente va hablar, se le da la

carga calórica y no pasa nada.
Protocolo básico.
Se lo hace en paciente inconscientes, glucagón 1mg intramuscular, se le pone
un suero una dextrosa una carga de azúcar se le da un bolo depende cuan baja
esta al 5% o al 10 % valorar y testeas y chao.
Este paciente que tiene hipoglicemia sostenida con neuroglucopénia vas a tener
que usar un soporte parenteral.
REACCIONES DE ALERGIA
Los odontólogos debemos aprender a resolver el shock anafiláctico, también debo
saber porque se produce el shock anafiláctico, y cuáles son las otras reacciones de
alergia que puede presentar el paciente.
El shock anafiláctico por definición es el cuadro agudo súbito de rápida aparición
porque el paciente se presento en el puede ser por un fármaco penicilina, un
anestésico o un Aines es decir hay una reacción de hipersensibilidad. El shock
anafiláctico es la máxima expresión de hipersensibilidad. Pero antes de llegar a un
shock anafiláctico yo tuve un previo algo tuvo que pasar.
Son alteraciones multisistémicas, varias partes están involucrados cuales son los
órganos blancos en casos de reacciones alérgicas 1. SNC el lugar donde yo voy a
ver las complicaciones o un colapso, 2. Cardiocirculatorio, 3. Respiratorio, 4.
Gastrointestinal, 5. Piel y mucosas en donde veré las primeras manifestaciones.
Causas
Son inmensas No tiene nada que ver con la odontología, todas las alergias
alimenticias son absolutamente reversibles y autolimitadas, quiere decir que el que
es alérgico hoy día al camarón en unos años no puedo serle.
Estados
Posee diferentes estados de leve a grave, así yo puedo tener una anafilaxia leve o
podría llegar a tener la máxima expresión que es un Shock anafiláctico. Entonces
cuales son clínicamente estos estadios lo primero es la urticaria que son las
manifestaciones dérmicas, luego el angioedema que son las manifestaciones de
mucosa y piel aquí tengo manifestaciones sistémicas, fisiopatología de las alergias
lo primero que ocurre en el angioedema es una vasculitis significa que hay un
aumento de la permeabilidad de los vasos que hace que el liquido que esta adentro
salga en el momento que hay la salida del líquido del intra al liquido del extra justifico
el edema.
Este paciente va a tener un aumento de la permeabilidad, tiene Vasodilatación y una
vasculitis esto me justifica el edema. Pero en el mismo tiempo que tengo esa
vasodilatación, aumento de la permeabilidad y las vasculitis por otro lado produzco
una broncoconstricción, eso significa que los bronquios se cierran, y dejo de respirar,
todo esto va a pasar, de esta manera justifico la clínica y por otro lado existe la
contracción del aparato digestivo y el tubo digestivo de tal manera que al colapsar
la parte digestiva voy a tener manifestaciones como nauseas vómitos, una de las
primeras complicaciones en la anafilaxia moderada que va a tener mi paciente.
Hay alteración de las terminaciones nerviosas y estos pacientes en medio de una
anafilaxia va a tener alteraciones de la sensibilidad hay hipostesias, parestesias,
fibromialgias, ahora que ocurre con toda esta historia quien genero todo esto es una
reacción de alergia mediada por las sustancias inflamatorias y una inflamación
148
produce rubor, calor y edema es decir que este paciente va a tener lo mismo que
cualquier proceso inflamatorio y por quien va a estar mediado el proceso inflamatorio
por los macrófagos, basófilos, histaminas, bradiquininas, serotonina, leucotrienos.
Porque se produce en un paciente la broncoconstricción, la contracción del musculo
liso del sistema digestivo, la vasculitis y la vasodilatación por una reacción de células
y mediadores químicos ligados a la inflamación que van a tener intervención directa
con la IgE y me provoca una reacción antígeno-anticuerpo.
Un antígeno que es cualquier sustancia que al ponerse en contacto con el individuo
genera una reacción y esta reacción la que genera toda esta película. Por eso es
que me voy a morir ahogado en el caso de shock anafiláctico.
Una de las cosas que caracteriza a la anafilaxia es que la lesiones suelen ir de
menos a más, de lesiones o alteraciones más inocuas a realmente alteraciones muy
graves, una de las primeras manifestaciones que tenemos en la alergia es la urticaria
que esta limitada a una reacción dérmica su característica es que son lesiones
maculopapulares, ronchas, pero estas maculopápulas se unen, confluyen y forman
grandes zonas pero una de las características que tiene es el prurito, urticaria
alteración primaria en reacciones de alergia no necesita de ingreso, depende del
alérgeno de la sustancia que se puso en contacto con el individuo y la de vía de
ingreso. Pero en general son reacciones maculopapulares que se unen y confluyen
forman glandes placas que se llaman abones que son las grandes zonas muy
pruriginosas y eritematosas por la vasculitis mediado por la Ig E.
Clasificación
o Urticaria aguda. - que dura menos de 24 horas y desaparece.
o Urticarias recidivantes. – es una de la más frecuente y está ligada a fármacos
orales y va a necesitar tratamiento largo.
o Urticaria crónica. – menos de seis semanas ninguna urticaria necesita
ingreso.
Ahora en el angio-edema en donde va a estar involucrado la mucosa y la piel, es
diferente, en el momento que digo que esta involucrada la mucosa cual es el peligro,
igual que todos, no había un proceso o reacción mediado por los mediadores químicos
de la inflamación donde hay rubor calor y edema pasa que comienza puede ser
unilateral o bilateral o unipalpebral o bipalpebral. Comienza en una parte del ojo y luego
a edematizarse todo él ojo y la boca, así como ocurre en los ojos y en la boca también
ocurre en los genitales, angioedema puro no pica solo que esta muy edematizado
aumentado de tamaño porque cumple la función de cualquier proceso inflamatorio, la
sensación es de dolor de quemante, de ardor de edema tanto es así eso es afuera, pero
que pasa si tengo un edema sistémico intenso puedo morirme en medio de un edema
de. glotis.
Angio-edema es una reacción del sistema inmune mediado por la ig E. cuál es la
característica que voy a tener ardor edema y aumento de tamaño de todo lo que son las
mucosas ojos labios, boca y genitales, se acompaña de alteraciones digestiva el edema
de glotis, puede ser muy marcado puedo evolucionar de forma rápida y tener como
consecuencia una hipotensión y morir, en condiciones normales en el 80% de los casos
el angioedema se acompaña de urticaria por ejemplo aquí si yo solo veo la boca del
niño yo digo que es un angio-edema pero en el momento que yo le veo la piel veo que
este paciente tiene angioedema y urticaria, en el 80% de los casos se presenta de forma
simultanea pero se debe tener en claro que hay una pequeña probabilidad de que el
paciente solo tenga exclusivamente el angio-edema, es muy raro pero puede darse.
Tratamiento
149
o No es motivo de nuestra clase, solo se debe limitar a los fármacos. hay

muchísimas causas alimenticias que nos pueden dar un problema de angio-
edema o una reacción alérgica. Como los granos secos o picadas de animales,
efectivamente hay una sensibilidad previa en estos pacientes
o Se debe de evitar desencadenantes
o Evitar aines
o Porque a los pacientes que tienen urticaria o rash alérgico se los manda a bañar
con agua fría, o a poner un paño frio porque necesito que haya una
vasoconstricción.
o Antihistamínicos alérgicos en contra de la histamina ya que este es un mediador
químico, es la primera opción de urticaria darles antihistamínicos orales, orales
porque es un cuadro leve, en el shock anafiláctico, no se debe enviar
antihistamínicos orales, porque ahí sería un cuadro súbito, obligatoriamente una
vía parenteral.
o Cetirizina, Loratadina, difenhidramina latarax el problema del latarax produce
somnolencia, pero es muy bueno para la urticaria, quita el prurito, pero produce
somnolencia.
o Cuando tengo un colapso mucho mayor y mi paciente dejo de tener solamente
la urticaria y ahora tiene un angioedema en donde puede haber un bloqueo
respiratorio se va a utilizar adrenalina, la primera reacción en un paciente en un
proceso de alergia va a se siempre defender su cuerpo, siempre tiene una
taquicardia inicial pero este paciente luego va a tener una caída en picada de la
función circulatoria porque adrenalina IM y si ya tengo un colapso demasiado
grave adrenalina IV.
SHOCK ANAFILACTICO
Es realmente una verdadera emergencia médico-odontológica.

Definamos. Es la máxima expresión de hipersensibilidad, la máxima expresión
de la alergia, yo debo ser capaz de sacar a mi paciente dentro de los primeros 5
o 10 minutos, porque por concepto el shock anafiláctico posee una
sintomatología en cascada, quiere decir, comienzo a tener una aparición
progresiva de los síntomas, de menos a más. las primeras manifestaciones son
dérmicas y es ahí en donde tengo que sacar a mi paciente, administrarle los
fármacos en este momento, porque cuando yo llego al SNC el colapso en
inminente, porque yo llegaría a tener un colapso en el SNC por hipoperfusión la
presión cae a nivel insospechables.
Es un síndrome grave y efectivamente la vida del paciente está en riesgo y puede
morir en cuestiones realmente rápidas. Es una real emergencia-urgencia el
paciente muere por un colapso cardiocirculatorio o un espasmo de glotis o un
colapso respiratorio.
Los que nos interesa a los odontólogos es el estudio, la valoración de las
sustancias que le pusiste al paciente fue un antibiótico, por un Aines, es el medio
de contraste hasta los antifúngicos pueden provocar un shock anafiláctico. La
gravedad máxima soportable es entre 30 minutos, y en ese tiempo ya tengo
colapso en el SNC, no hay que esperar a eso y actuar lo más rápido posible.
Entre los 5 a 10 minutos, hay textos que dicen que de 3-5 minutos es lo indicado,
pero hacemos lo que en la mayoría dicen es de 5 a 10 minutos, pero cuando
comienza la reacción de alergia hay que sacarlo de esa situación.
Que ocurre en el shock anafiláctico, sabemos que ocurre la vasculitis que
justifica el edema pero algo más está pasando, en un shock anafiláctico siempre
hay una previa sensibilización, es la base de esto, esta previa sensibilización
quiere, es decir que el paciente ya tuvo contacto con el alérgeno en un primer
tiempo o tiempo A y después al volverse a poner en contacto es la reacción,
150
entonces para que ocurra un shock anafiláctico tiene que tener una previa
sensibilización con el alérgeno de ahí viene la respuesta 2 que es la reacción
antígeno anticuerpo, y quien media esto, los mediadores químicos que son
histaminas, bradiquininas, serotonina, leucotrienos, tromboxanos, por lo tanto
que respuesta voy a tener si los mediadores están de por medio, la unión con la
inmunoglobulina E.
Causas. Las causas son infinitas, pero nos interesa saber son el antibiótico en
primer lugar, los aines en segundo lugar, los medios de contraste que son los
más comunes de utilización en el consultorio odontológico.
El tipo y la gravedad de la manifestación clínica va a depender:
o de la puerta de entrada no es lo mismo estar en contacto con un alérgeno
oral que estar en contacto con un alérgeno por vía parenteral, jamás la
reacción se da igual
o segundo; va a depender de la cantidad, liberación y tipos de mediadores
químicos
la fisiopatología, que es lo que va a pasar con mi paciente va a tener una
previa sensibilización, reacción antígeno-anticuerpo, quienes está
involucrado, por lo tanto, los mediadores químicos y quien comanda es la
inmunoglobulina E y esta provoca el aumento de la permeabilidad, la
vasculitis, vasodilatación, la broncoconstricción, y el paciente tiene el edema
y la contracción del musculo liso abdominal.
Tres tipos de anafilaxia
o Anafilaxia leve. – es anafilaxia inicial, la del comienzo que esta en
piel, empieza con alteraciones en la piel, síntomas en cascada, en
donde está involucrada recién la histamina, urticaria, el prurito, pica
la piel.
o Anafilaxia moderada. – aquí ya esta involucrado los otros órganos
blancos cardiocirculatorio, respiratorio, gastrointestinal.
o Anafilaxia grave. - está involucrado el SNC y el colapso en inminente
hay hipoxemia por hipoperfusión el paciente tiene letargo y
muere.Hay dos alteraciones que no son frecuentes, probablemente
nunca les toque, pero son reacciones debidas sobre todo al uso de
las sulfas y de los aines también, que es el síndrome de Stevens
Johnson y el síndrome de Lyell, se caracteriza porque la piel parece
del paciente la hubieras metido en una olla de presión y la piel se
desprende, una necrólisis de epitelica toxica, muerte de tejido, la piel
toda se desprende y hay una muerte celular, es una reacción de
idiosincrasia, no es frecuente pero si puede darse, la vida del paciente
corre peligro de muerte.
Las manifestaciones clínicas en el paciente que tiene un shock anafiláctico, cogemos el
corazón, y que es lo que pasa inicialmente aquí, lo que trata inicialmente el corazón es
defenderse por eso tengo una taquicardia inicial, pero como hay una vasodilatación
tengo cefalea, luego mi paciente comienza a tener una descompensación y presenta
bradicardia, hipotensión y comienza a caer, va a ser una reacción en cascada, si no
actuó rápido en los 5 a 10 minutos yo tengo complicaciones, también tiene cianosis por
hipoperfusión, mi paciente tiene espasmo bronquial contracción del musculo liso y tiene
sibilancia, se cierra la luz y no impide la entrada y salida del aire entonces al colapso el
paciente se esta ahogando, no puede respirar, también presenta bradipnea. El shock
anafiláctico es la máxima expresión de la alergia.
151
El paciente hablando de alteraciones cutáneas tenía un proceso inflamatorio, por lo

tanto, tiene calor, rubor y edema. Ahora para llegar a las neurológicas estupor, confusión
y convulsiones ya ahí no puedo hacer más nada.
El diagnostico es clínico, eso hace el medico porque voy a ver que daño ha tenido el
paciente, pero mi diagnóstico es clínico yo estoy en el consultorio odontológico y de esa
situación lo tengo que sacar a mi paciente, tengo que resolver entre los 5 a 10 minutos
porque si pasa 30 minutos mi paciente va a tener un colapso del SNC se muere.
Entonces si yo sé que mi alteración es clínica como identifico primero a mi paciente.
Primero le puse el fármaco y veo que mi paciente esta atravesando una taquicardia y
después le tomo la presión y tiene una baja de la presión arterial o hipotensión,
bradicardia que continua y rubicundez se pone colorado y comienza a tener urticaria, lo
habones, te dice que le pica el cuerpo, no hay que esperar, no vamos a esperar a que
llegue al broncoespasmo ya tienes los antecedentes, mas la clínica, actuar
absolutamente rápido.
Lo que hablábamos hace un rato fallo circulatorio, el colapso la hipoxia, la hipotensión,
oliguria y termina en anuria porque deja de orinar, voy a tener una insuficiencia renal
aguda por la falla en la precarga con esta paciente va a tener una afección neurología,
deterioro y se muere con un paro respiratorio y un edema de glotis, así muere el paciente
con estas complicaciones neurológicas
mira el edema, parece que tuviera una macroglosia, pero es por edema, por dentro el
edema de glotis que va ir ocluyendo y cerrando las vías respiratorias y obstruyendo la
respiración.
Repaso:
El shock anafiláctico por concepto es la máxima expresión de una reacción de alergia
¿Cuál es el problema del shock anafiláctico?
El broncoespasmo, es decir que se cierra el bronquio y no voy a poder respirar, ahora el
broncoespasmo no ocurre de forma inmediata, hay niveles el shock anafiláctico clínicamente se
presenta en cascada progresivamente de menos a más, para que mi paciente llegue tener
broncoespasmos es de grado 2 y lo último que llegue a tener la claudicación en el SNC hubo
primero una alteración a nivel de la piel
Que presenta el shock anafiláctico en primera instancia?
Una urticaria, puede que el paciente no presente URTICARIA o puede presentar un
ANGIOEDEMA o puede que el paciente tenga angioedema y urticaria, ya sabemos que urticaria
es a nivel de la piel la parte más evidente es la MACULO-PÁPULA y en el angioedema son las
MUCOSAS Y LA PARTE PROFUNDA DE LA DERMIS, quiere decir que este paciente va a comenzar
el cuadro y yo lo debo de sacar en 5-10 minutos lo más rápido que pueda porque si el cuadro
progresa en tiempo mi paciente va a tener un claudicación entonces lo ideal es que yo sepa sacar
a mi paciente entre el nivel 1 a nivel 2 como máximo, evitando la anafilaxia grave.
¿Porque se produce el shock anafiláctico?
Por varias razones hay una previa sensibilización con el alérgeno eso hace que se involucre los
procesos alérgicos la INMUNOGLOBULINA E y si ya está, viene los MEDIADORES QUÍMICOS de
la inflamación, produce esto rubor-calor-edema ¿COMO SE TRADUCE ESTO EN LA CLINICA? mi
paciente va a tener primero AUMENTO DE LA PERMIABILIDAD una VASCULITIS que hace que
haya salida del INTRACELULAR A EXTRACELULAR esto significa el edema, también el paciente
152
va a tener a nivel pulmonar BRONCOCONTRICCION por eso mi paciente tiene un colapso

broncoespasmo cierra de las vías respiratoria, también justifica la clínica sistémica la nauseas
porque lo mismo ocurre a nivel del tubo digestivo, y además va a tener un HIPERSENSIBILIDAD
DE LAS TERMINASIONES NERVIOSA. Esto tiene en macro mi paciente, hay un proceso aparte de
la edematizacion hay un proceso inflamatorio concomitante.
Entonces se habla de una exacerbación abrupta clínica es decir es una emergencia,
PROTOCOLO DE ATENCIÓN:
Protocolo de completo significa una PERMEABILIZACIÓNDE LA VÍA porque inicialmente el
corazón trata de compensar y mi paciente inicialmente tiene una taquicardia este paciente que
aumenta en el shock en el tiempo va a terminar en un claudicación va a tener una bradicardia-
bradipnea y una impotencion, es decir que mi corazón claudica yo debo de sacar a mi paciente
de forma temprana apenas lo reconozco, ok no le pude reconocer entonces mi paciente claudica
entonces yo debo de volverle lo que no tiene y ¿QUE NO TIENE? Función de bomba de ese
corazón, la presión del corazón está bajando debo de aumentar la carga por eso este paciente
debo de PERMIALIZARLO porque si comienza a colapsar por lo tanto la presión le voy a mandar
EXPANDIR EL VOLUMEN para aumentar la precarga y devolverle a ese corazón lo que esta
perdido.
TRENDELEMBURG, siempre y cuando sea los primeros estadios mi paciente no claudique no
haya una cianosis o una disnea importante.
OXIGENO: por qué es lo que no tiene, tiene un hipoxemia que es la causante de la encefalopatía
que va a tener el paciente posterior ala hipoxemia.
SOLUCIONES PARENTERALES: siempre se privilegia el uso en esto pacientes de LACTATO DE
RINGER peor si es diabético obviamente, si el paciente no es diabético debo de usar destroza?
Si, Al paciente se lo trabaja por PRN “POR RAZÓN NECESARIA” la emergencia, la función del
odontólogo es estabilizar al paciente una vez que lo estabilizo se lo difiere, porque no debemos
de hacer el seguimiento, se puede indicar que se lo hará luego y que va a necesitar el paciente,
pero la función siempre es tratamiento de rescate.
La adrenalina se puede mandar incluso hasta por 3 ocasiones cada porque yo a este paciente
está claudicando su corazón dejo de funcionar, está el gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca
todo esta disminuido y devuelvo lo que no tiene, esta es la explicación de la adrenalina además
que la adrenalina además la adrenalina tiene la función broncodilatador y ¿POR QUÉ LE DARÍA
UN BRONCODILATADOR? Por qué el bronquio está cerrado .¿cuál es el tratamiento de elección
en paciente que tiene shock anafiláctico? ADRENALINA
Shock anafiláctico ¿porque se produjo?
Por una reacción masiva de alérgica frente a una sustancia.
PERO SI EN EL ASMA TAMBIÉN HAY BROCOESPASMO?
Pero las reacciones son diferentes. En el asma va haber broncoespasmo y va a tener un dilatador
por que utilizar pero las razones por las que se produce son diferentes, ahora yo tuve un previo
contacto con el alérgeno luego me vuelve a entrar y hay una reacción antígeno-anticuerpo y por
eso se produce la clínica de shock anafiláctico.
¿POR QUE JUSTIFICARÍA YO EN ESTOS PACIENTES EL USO DE CORTICOESTEROIDES?
La función de los corticoesteroides es antiinflamatorio
153
¿POR QUÉ HA ESTE PACIENTE QUE TIENE SHOCK ANAFILÁCTICO LE DARÍA UN

ANTINFLAMATORIO?
Por el edema de la vasodilatación de la vasculitis que permitió la llegada o la salida del líquido al
extracelular por lo tanto desinflamo una de las causales por eso le voy a mandar cortico
esteroides siempre la vía es parenteral porque estoy en shock así utilizo alternativas, puedo
también utilizar METILPREDNISOLONA, puedo utilizar HIDROCORTISONA-DEXAMETAZONA 4
mg IM o METILPREDNISOLONA 125 mg- Hidrocortisona 250 mg IM.
¿PORQUE YO UTILIZARÍA DIFENHIDRAMINA?
Es un antihistamínico
¿CUÁL ES LA RAZÓN DE UTILIZAR DIFENHIDRAMINA EN ESTOS PACIENTES?
Porque la causa que genero toda esta reacciones están en lo mediadores químico inflamatorios,
se debo de quitar el que está produciendo la HIPERREACION, por lo tanto al quitarle este
controlo lo que está exacerbando el cuadro, esa es la razón por la que utilizaríamos
DIFENHIDRAMINA vía intramuscular.
¿Es lógico en estos pacientes utilizar LORATADINA 10 mg PRN? , no es lógico porque la
loratadina es un anti histaminico por que la forma de administración es oral y lo que yo necesito
es trabajar a este paciente máximo 5-10 minutos sacarlo del shok no tiene razón de ser.
¿CUANDO YO UTILIZARÍA LORATADIDA?
En una urticaria, de hecho es la indicación oral.
DIFENHIDRAMINA 50 mg IM, si necesario en cualquier cuadro.
¿POR QUÉ EL SALBUTAMOL INHALADO? Y ¿QUÉ ES?
Es un broncodilatador, se lo utiliza porque tengo una vasoconstricción “Broncocontriccion” es
inhalado a través del inhalador.
¿CUANDO YO UTILIZARÍA EL INHALADOR?
Cuando el paciente no está claudicado o sino no lo puedo utilizar, alternativa de diagnostico.es
una posibilidad de tratamiento, pero la realidad de los hospitales se utiliza ADRENALINA Y
DEXAMETASONA.
Sin embargo, el tratamiento ideal es la ADRENALINA. Pero si la pregunta es ¿Que puedo
combinar o utilizar adrenalina e hidrocortisona?
Si se puede utilizar pero lo que no tiene lógica es utilizar dexametaxona e hidrocortisona.
¿Tengo un paciente diabético no compensado se le mandaría cortico esteroides?
Nunca, por a un shock anafiláctico se le suma un shock hiperglicemico entonces yo tengo que
sospesar el fármaco con el antecedente de mi paciente.
ES UN DIABÉTICO NO COMPENSADO TIENE UN SHOCK ANAFILÁCTICO ESTÁ EN MI
CONSULTORIO Y LO ÚNICO QUE TENGO ES CORTICO ESTEROIDES?
Se lo tengo que poner porque mi paciente se muere en medio del shock, debido a que está
sopesando la emergencia porque si no lo saco del shock se muere. Lo ideal en un diabético es
no hacer pero aquí se valora la emergencia la crisis se utilizaría 4 MG DE DESAMETAXONA,
tratando de que no haya un inconveniente y comienza con tirilla a tratar al paciente porque
shock anafiláctico es muerte segura, un edema de glotis se muere, con un shock hiperglicemico
154
tratare de bajar luego con INSULINA lo voy a compensar pero si el shock anafiláctico es una
bloqueo respiratorio se muere en medio de un broncoespasmo en menos de 10 minutos.
El shock anafiláctico es una real emergencia médica odontológica aquí el paciente se me va a

morir.
Si es una mujer embarazada en medio de un shock anafiláctico se le da adrenalina siempre hay
que valorar el RIESGO-BENEFICIO, lo ideal sería no llegar al uso de corticoestroides.
¿Cuál ES EL TRATAMIENTO IDEAL EN EL SHOCK ANAFILÁCTICO?
Adrenalina y no tenía adrenalina en el consultorio, lo único que tenías es la dexametasona se le
debe de dar.
Valoro siempre el riesgo beneficio, en el caso de que no tengo corticoesteroides y tengo
Difenhidramina se lo puede utilizar siempre en cuando sea durante los primero minutos.
RECORDAR
En el caso de un paciente con insuficiencia renal crónica terminal y llega al hospital con
neumonía le hace exámenes y al único antibiótico que sede de ese proceso gravísimo de la
neumonía son los amino glucósidos, Los amino glucósidos está contraindicado a todo paciente
con insufiencia renal debido a su nefrotoxidad, ¿QUE PUEDE HACER? Si la neumonía lo está
matando, al fármaco en dosis muy bajar pero lo suficiente para lesionar o eliminar las cepas
bacterianas y la instancia que más yo puedo para evitar un colapso renal peor.
Pero que se puede hacer si yo sé que esta paciente no puede los aminoglocusidos porque son
neurotóxicos pero la batería me lo está matando pero a lo único que responde la batería es a
eso sospecha riesgo beneficio.
Se testea y se estabiliza el paciente y difiere, siempre estos paciente posteriormente quedan con
TRATAMIENTO DE ANTIHISTAMÍNICO pero ahora si orales, porque ya no está en crisis ya ahorita
es un tratamiento para desensibilizar.
155
Todo paciente que sale de un shock anafiláctico va a necesitar luego tratamiento, otra cosa que
se va a quedar usando el paciente es CORTICO ESTEROIDES para que de forma sostenida detener
el proceso inflamatorio mediado por los mediadores químicos, pero es temporal el tratamiento
de degrade de un 3-5 días no más allá de eso usualmente PREDNISONA DE 40 MG.
En realidad es crisis asmática que puede llegar hacer un cuadro absolutamente severo hasta
incluso un colapso respiratorio y muerte en el paciente, sin embargo antes de llegar a crisis
asmática si va a pasar por el ASMA.
HIPERVENTILACIÓN
La hiperventilación se caracteriza por polipnea

¿Qué es la polipnea?
Es la frecuencia aumentada de la respiración y más profunda como la respiración normal que es
la entrada y salida de oxigeno inspiración y espiración en cantidades normales, en cantidades
armónicas entra oxigeno sale co2, eso es normal ¿QUÉ OCURRE CUANDO YO RESPIRO
ACELERADO Y PROFUNDO? Boto de mas C02, al momento que elimino más CO2 ¿QUÉ
CANTIDAD DE CO2 QUEDA? Menos, entonces la hiperventilación se caracteriza por la POLIPNEA
E HIPOCAPNEA. que ocurre con esto? Pues estoy en el consultorio odontológico la
156
hiperventilación asociada al odontológico en la odontología es netamente por CRISIS DE

ANSIEDAD.
La hiperventilación que ocurre normalmente en el consultorio odontológico es por crisis de
ansiedad, que decía maLAbet que el 90% de las emergencias son prevenibles y aquí se ratifica
una vez más por que la hiperventilación está asociada a las psicopatologías.
¿QUE SON LAS PSICOPATOLOGÍAS?
Son alteraciones de la conducta, para decirlo de otra manera YO sé QUE mi paciente es
DISTIMICA y mi paciente va a hiperventilar
La hiperventilación en el consultorio odontológico por lo general no implica ni una urgencia o
ninguna emergencia, pero debo de aprender a manejarla porque es bastante frecuente los
ataques de HISTERIA los ataques de pánico que puede ocurrir en la consulta odontológica, no
se va a morir pero el cuadro es muy llamativo es súper itrionico el cuadro.
¿COMO YO SÉ QUE MI PACIENTE ESTA QUE GRITA DE MANERA ANGUSTIADA ESTÁ
HIPERVENTILANDO O SINO TIENE POR DECIR INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO O UNA
ISQUÉMICA?, si en los dos le va a doler le pecho.
Todo PRECORDALGIA ISQUÉMICA es opresiva e irradiada si no cumple la condición de opresión
o irradiación es por cualquier otra causa, entonces ¿QUÉ ES LA HIPERVENTILACIÓN? es el
aumento de la frecuencia o profundidad respiratoria y por ende hay menos cantidad de CO2 en
sangre hipocapnia, es por eso se habla de la POLIPNEA E HIPOCAPNIA
En quienes se produce la hiperventilación en el consultorio odontológico normalmente en las
personas que son muy DISTIMICA-ANSIOSAS, pero tú sabes que tu paciente te puede
hiperventilar porque normalmente somatiza porque son pacientes que somatiza.
La SOMATIZACIÓN es traducir físicamente una alteración psicológica, son aquellas personas que
permanentemente viven enfermas toda la vida le duele algo, una vez que la vas atender es un
persona que se te va a hiperventilar normalmente se llama psicopatología, pero son personas
DISTIMICAS personas que suelen tener HISTERIA, las personas hipocondriaca. Toda persona
HIPOCONDRIACA va a terminar en una hiperventilación en la que va o en la que viene.
¿QUE ES UNA PERSONA HIPOCONDRIACA?
Una persona que piensa que está enferma pero no hay una causa. La que somatiza.
La hiperventilación forma parte de graves afecciones sistémicas por ejemplo:
1. un paciente que tenga una crisis sostenida de fiebre, porque la fiebre preludia una
enfermedad
2. un paciente que tenga una crisis asmática
3. un paciente que tenga intoxicación por metales pesados, es decir un paciente que tenga
realmente una enfermedad sistémica de base puede hiperventilar, pero en odontología
la hiperventilación se asocia muchísimo más a estado de ANSIEDAD y a otros estados.
157
La respiración normal entra aire sale CO2 en condiciones normales con un flujo permanente
mediado por presión osmótica no pasa absolutamente nada, pero cuando el paciente tiene
hiperventilación hay un aumento en la frecuencia respiratoria y profundidad sale más CO2 que
lo que queda por eso el paciente va a llegar a tener incluso una HIPOXEMIA hay que reconocer
el cuadro que va a tener.
La psicopatología son dos tipos: el miedo patológico e irracional a las cosas usuales y toda
situación la ven como amenaza estos son los pacientes hipocondriacos- distimico y con estrés
psicocondutal, estos son en quienes se van a encontrar esto.
No hay una causa previa pero usualmente es un cuadro bastante itrionico llamativo, hay forma
de identificar un shock de hiperventilación.
HIPOPERFUSIÓN E HIPOXIA mucho más en mujeres distimicas.
El grupo prioritario mujeres muy aprensivas, si yo tengo una mujer ansiosa e hipocondriaca y la
voy atender odontológicamente ¿CUÁL ES LA INDICACIÓN? Ansiolíticos en la previa, siempre
que se tiene un paciente distimico siempre debe de mandarle un ANSIOLITICO toda la vida,
puede ser que utilices un CLORAZEPAM.FLUOSEPINA,PLACEBO se puede utilizar no hay
problema la noche anterior y una hora antes, siempre esta personas van a somatizares decir que
siempre va a estar enfermas, se le hace la historia clínica y le pregunta cómo se siente? Siempre
dicen que esta enferma, viven con una enfermedad encima estas personas son las que se te van
a complicar nadie se va a morir por esto pero el cuadro clínico es súper llamativo.
158
Manifestaciones crónico con esto te dice que tiene, le tiembla la manos tiene la manos frías,
está sudando, dice que tiene nauseas, vomito que le aprieta el pecho, esto es siempre vive con
palpitaciones, si tú la vez en el momento que hace la historia clínica y tu paciente dice que lo
que pasa que no es ni hipertensa ni diabética es decir ninguna enfermedad y tiene
manifestaciones neurovegetativas, no se compliquen. El cuadro clínico comienza a tener
Precordalgia pero es una Precordalgia localizada no es ni opresiva ni irradiada, siente además
sensación de angustia, desesperación comienza a sudar y una de las características es que el
paciente comienza a tener movimiento espásticos, ni más ni menos como fuerza a tener un crisis
convulsiva y comienza se contorsiona, tiene como en los libros esta descrito como TETANIA
CARPOPEDAL, los deditos los abre más de lo que están, entonces me confundo ¿COMO SE QUE
NO ES UNA CRISIS DE EPILEPSIA Y NO UNA CRISIS DE HIPERVENTILACION? Porque la tonicidad
es decir a brazo esta agudo hay “flacidez”, en cambio en el paciente epiléptico hay rigidez es una
forma de saber, otras de las cosas que debe de saber es que este paciente tiene FASCICULACION
PALPEBRAL, tiene “TIC NERVIOSO” fasciculacion, tiene un cuadro llamativo que va hacia atrás y
levantas el brazo y esta agudito en cambio en el epiléptico hay hipertonía hace movimiento pero
esta absolutamente espástico bien contraturado
Esta alteración obvio que va a ceder tiene que tranquilizar el paciente, los espasmo, los
temblores y el entorno se tiran al suelo, pero hay paciente que como es una psicopatología tiene
un antecedentes psi condutal no es que el programe en verdad es que le da esta crisis de pánico,
crisis de ansiedad como hay ansiedad de por medio tengo taquipnea tengo disnea que puede
llegar hacer SOSTENIDA Y EPIGASTRALGIA.
En odontología lo primero es psicogénica, ansiedad estados que realmente de miedo son lo que
genera una hiperventilación, pero la hiperventilación puede acompañar de realmente a cuadros
muy graves pero pudo ser que el paciente tenga un hiperprirexia “aumento muy grande de la
temperatura” a veces hasta más de 41 grados tiene mi paciente, puede tener una enfermedad
pulmonar e intoxicación de los salicilatos.
159
Si el problema es que el paciente tiene una respiración muy rápida y profunda ¿CUÁL ES LA
SOLUCIÓN? Respira con la señora “respire conmigo”, entonces comienzo a respirar de forma
pausado, ¿CUÁL ERA EL PROBLEMA DE LA SEÑORA? Es que tiene menos cantidad de CO2,
¿CUAL ES LA SOLUCIÓN? Darle más CO2, por lo tanto tiene que respirar en circuito o le das una
funda y le tapiz la nariz. Si yo respiro así voto el CO2 y respiro CO2, con eso compenso la cantidad
de CO2 perdido y eso es el tratamiento, no hay nada más si acaso tiene la paciente tiene un daño
sistémico pues no es solo es una crisis un ataque de pánico. En ocasiones a estas personas hay
que inyectarlo e incluso BENZODIAZEPINA, porque son cuadros tenaces que no cede ni con
técnica de relajación.
El trtamiento tranquilizas al paciente siempre protocolo básico parcial: consultorio odontológico
suspendes las acciones clínicas y posición, no necesitas permeabilizar una vía porque
evidentemente reconociste que estas frente a una hiperventilación.
Técnica de respiración con “CIRUITO CERRADO”
DIAZEPAM o cualquier otro ansiolítico, estabilizar, testea y puedes reanudar. Puedo reanudar
una vez que mi paciente este estable.
Si es un paciente que toma ansiolítico, puede ser que una persona me oculte su estado de
ansiedad pero yo en boca veo si está tomando ansiolítico XEROSTOMIA-HIPERPLASIA GINGIVAL,
la primera pregunta es que si ¿USTED ES EPILÉPTICO?: no pero toma carbazepina, ¿TOMA
ANSIOLÍTICOS? ¿TOMA ANTIHISTAMÍNICO? En este orden por que esta puede causar como
consecuencia una hiperplasia gingival.
ASMA
160
Nosotros tenemos que aprender es crisis asmática, pero como voy a entender que es crisis
asmática si no conozco el PAROXISMO en el asma ¿CUÁL ES LA EFERVECENCIA CLINICA EN EL
ASMA? El asma es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en niños hasta los 10 años
por lo menos los niños asmático han presentado uno o dos ingresos mínimo por boqueo
respiratorio.
¿POR QUÉ SE PRODUCE EL ASMA?
Todos los pacientes asmático tienes grados variable de ATOPIA y todos tiene grado variable de
rinitis alérgica, pero los riniticos alérgicos y los atópicos no son necesariamente asmático,
entonces el asma vendría hacer la máxima expresión de una alergia respiratoria que no es lo
mismo que se decía en el shock anafiláctico.
El asma es la máxima expresión de una alergia respiratoria, porque por definición que es el asma
es una enfermedad de las vías respiratoria bajas, es crónica es reversible tratable pero el
paciente asmático puede tener fases totalmente asintomático y tiene baches de agudización
esta es la característica del asma. Puedo ser asmático y tener años que no presentó una crisis
pero ene le momento que me presento a un alérgeno desencadenante yo puede desencadenar
una agudización en el cuadro asmático.
¿POR QUÉ SE PRODUCE EL ASMA?
Otra de las cosas para los asmático o sensibles pues hay gente o personas asmático o atópico es
que yo no puedo utilizar aretes o cadenas que no son de plata ¿PORQUE? por la atopia que tiene
es decir la hipersensibilidad de la piel, no todo el mundo hay unos que sí y otros que no, por eso
se dice los asmático puede ser atópicos e riniticos, pero no necesariamente los rinirticos son
asmáticos ni los atópicos son grados variables de alergia.
Son grados diferentes de alergia, el desencadenante alérgeno lo que va a desencadenar el
cuadro va hacer pero por qué es lo que se produce se vuelve al mismo punto de siempre, cuando
se habla de alergia está involucrado la INMONOGLOBULINA E, y en el momento que decimos
que está involucrada la INMUNOGLOBULINA E pensamos en ese momento de los MEDIADORES
QUIMICOS DE LAS INFLAMACION, es exactamente los mismo aquí están los
BASOFILOS,MASTOCITOS, HISTAMINA BRADIQUININA, TODO ESTOS VAN A PROVOCAR una
reacción directa sobre la parte tranqueobronqueal que es donde actua el asma, la enfermedad
del asma “alergia”.
39:30
Entonces ¿Que ocurre en el bronqueo?
161
Este es un bronqueo normal, lo que ocurre en el paciente asmático que por esa reacción de
inmunoglobulina E y los mediadores químicos, producen que la mucosa tenga una
hiperreactividad se inflama y aumenta de tamaño este aumento de tamaño ¿Qué produce?
Obstrucción de la luz, más o menos no lose depende de lo cuan este exacerbado que este
cuadro.
Va ocluyéndose la luz hasta que llega un momento que se colapsa, cuando se colapsa hay crisis
antes de esto tengo una hiperreactividad y una inflamación crónica también y esto produce una
secreción EL MOCO, el moco que genera clínicamente la TOS por que el cuerpo quiere eliminar
este producto que lo percibe como un cuerpo extraño, por eso que el paciente asmático tiene
tos, hay muchas cosas que decir sobre esto. Un paciente asmático estable no va a necesitar
tratamiento pero un paciente asmático que no va a estar estable como vive con tos necesita un
TRATAMIENTO Y UNA TERAPIA RESPIRATORIA para disminuir la inflamación y el moco que
tiene ¿PORQUE? Por qué en condiciones normales el asmático no tiene por qué tomar
antibiótico, no debe, nunca debería de tomar antibiótico por que acaso el problemas es por una
batería.
¿CUÁNDO AL ASMÁTICO LE DAN ANTIBIOTICO?
Cuando ese moco que se encuentra se infecta y es en este momento el asmático que tiene esta
hiperreactividad crónica o inflamación crónica esta obstrucción parcial reversible del bronqueo
se infecta su moco y en ese momento yo voy a necesitar darle antibiótico.
¿QUE EL ANTIBIÓTICO PARA MEJORAR EL ASMA?
No nunca, antibiótico solo para controlar la infección que se generó por esa acumulación que se
generó aquí.
PAROSISMO EN EL ASMA: Tos por que trato de expulsar el moco que tengo guardado.
DISNEA, DIFICULTAD RESPIRATORIA, porque al mismo tiempo que pasa todo tengo un
broncoespasmo, se me esta cerrando el bronqueo, si se me está cerrando el bronqueo no me
entra oxígeno, entonces lo que pasa en el paciente como se cierra el bronqueo el aire ni entra
ni sale queda ahí.
COMO SE TRADUCE CLINICAMENTE?
SIBILANCIA
EL CUADRO CLINICO DEL ASMATICO ES: TOS-DISNEA-SIBILANCIA-TIRANTES TORAXICA
TIRANTES TORAXICA: por que usan los músculos accesorios respiración toracoabdominal
porque tengo bloqueo respiratorio lo bronqueo se me están cerrando y necesito que alguien me
ayude a respirar porque se está ahogando, se habla aquí de un paroxismo en un paciente
asmático todavía no se llega a la crisis.
De hecho el asma tiene un altísimo componente herencia, si en tu familia ya sea padre o abuelos
asmático mínimo como barato nace con rinitis alérgica y atopia, si es que no naces asmático.
Cuando un niño tiene a padres con esos problemas el niño va a nacer con asma también debido
a que tiene un altísimo componente hereditario, todos los procesos de alergia suelen heredarse.
Asma es “La enfermedad crónica más frecuente en niño”, si hasta los 10 años mínimo presenta
dos exacerbación ¿DE QUÉ DEPENDE QUE PRESENTE EL CUADRO? De que se ponga en contacto
con desencadenante, mínimo tiene procesos respiratorios a repetición “TOS”, ¿por qué acumula
flema si es un niño porque su entorno está absolutamente bueno? se debe de ver lo
antecedentes debido a que el padre puede ser riniticos o la abuela es asmático entonces se lo
investiga.
162
Al asmático no se debería de mandarle AINESS.

LA Rinitis alérgica vasomotora que es una rinitis alérgica por proceso alérgico, si es por alergia
antihistamínico, pero el antihistamínico tiene un problema que no te seca selectivamente la
mucosa entonces también te puede dar xerostomía porque va a secar mucosa.
El moco acumulado te puede dar una rinosinusitis, acumula moco en los senos nasales, que el
moco es tan duro tan espeso que se te quedan más grande que tiene que comenzar a drenar
uno, pero otra cosa es que tenga hipertrofia de la adenoides se saca la adenoides para que se
pueda respirar ¿Cómo sé que tengo hipertrofia de la adenoides? Respiración bucal, es decir que
no tiene un respiración normal porque tengo una hipertrofia de la adenoides y tiene que ver con
el cuadro puede haber un rinitis y el paciente puede tener un otitis de forma permanente y el
paciente de noche ronca.
¿POR QUÉ SE PRODUCE?

Hiperreactividad, eso se traduce como inflamación de la pared, comienzo a tener inflamación
disminuyo la luz del bronqueo, pero puede ser reversible. Inflamación de la pared de la mucosa,
obstrucción variable, contracción “Bronco contracción” “Broncoespasmo”.
Yo puedo tener broncoespasmo por cuerpo extraños, produciendo de moco, esputo y cuando
el moco se quede en cantonado se puede enmazera y en el momento que se enmazera el moco
se infecta y la única posibilidad es antibiótico, es por eso que un asmático no debe de tomar
antibiótico acaso el cuadro es bacteriano para darle antibiótico.
¿CUANDO SI SE DA ANTIBIÓTICO A UN ASMÁTICO?
Cuando tiene un proceso infeccioso concomitante que no es siempre es eventualmente.
163
El paroxismo eso me lo tengo que saber claro para saber reconocer a mi paciente, recuerda que
un asmático puede complicar en mi consultorio, porque genera en el paciente una exacerbación
por los desencadenantes:
1. CAUSAS INTRÍNSECAS: el estrés, porque el estrés produce una estimulación de los
mediadores químicos.
2. CAUSAS EXTRISECAS: el ambiente, el tabaco, el humo y la volición , cuando hay ciertos
momento de la estaciones y ahí exacerbación de los pacientes asmáticos que son justo
son cuando hay cambio de clima porque está involucrado el VIRUS RINUSINSIPIAL,
entonces estos virus pueden proliferar o exacerbar un cuadro de base, este paciente
tiene de base esta comorbilidad es un asmático ese es su condición, pero los cambios
climáticos o cambios de temporada el virus que esta involucrado es el VIRUS
RINUSINSIPIAL, y estas son las causas exógenas externas de esa exacerbación del cuadro
de asma.
La clínica de mi paciente asmático la tos por que trato de expulsar lo que el cuerpo percibe como
un cuerpo extraño una disnea , oclusión o obstrucción de la vías respiratoria esto también me
genera una sibilancia y una tirantes torácica, además yo voy a tener rinorrea otro dato que
acompaña al paciente asmático
¿QUÉ ES RINORREA?
Producción del moco anteroposterior pero siempre lo tienes
Ansiedad obviamente esto tengo cianosis porque la HIPOPERFUNCIÓN porque esto justifica la
astenia el cansancio la debilidad a veces hasta los calambres en el paciente asmático
¿Porque tengo astenia, ese cansancio esa debilidad? POR LA HIPOXEMIA CIRCUNDANTE
164
Alza térmica se da cuando tengo maceración del moco que no es siempre, si no debe de haber
fiebre asmático en el momento cuando se trabaja a los pacientes la fiebre que es un indicativa
de cómo se encuentra el paciente es decir su mecanismo de emergencia dice muchísimo.
NO TODA FIEBRE DICE QUE SE DEBE DE DAR ANTIBIOTICO, simplemente dice que tiene una
agresión ese cuerpo, porque la fiebre vive en nuestro medio y que por lo generar son cuadros
virales, no todo moco verde significa infección, simplemente puede tener un cuadro viral.
La causa no está establecida, hay algún tipo de asma que sea reversible no que el asma es
irreversible, puede ser reversible cuando es producto de una ENFERMEDAD PROFESIONAL,
¿QUE ES? Es una enfermedad que se produce cuando el paciente está permanentemente en
contacto con alguna cosa como una máquina y en este caso en pacientes que trabajan en
gasolineras, pacientes que trabajan con irritante inhalatorio, puede provocar un asma química
una vez que el paciente sale estabiliza y puede este tipo de asma ser reversible, entonces existen
asma reversible ASMA SECUNDARIAS a desencadenantes inhalatorios, PRN es decir me puse en
contacto con una sustancia muy fuerte y puedo tener un hiperreactividad por ejemplo gasolina
se trata como una crisis de asma cualquiera saco a mi paciente del medio que me desencadena
el asma y luego tengo que hacer un tratamiento y el paciente puede quedar bien.
165
Para volver a recordar, los niño mínimo uno o dos ingreso en lo que son asmáticos, otra
características del asmático es que puede tener grandes periodos en años o en una estar estable
pero por cualquier desencadenante el paciente va a volver a presentar una agudización del
cuadro evidentemente desencadenantes generalmente olores.
En el consultorio odontológico puede generar una crisis los olores del ambiente, el estrés, polvo
y las sustancias con la que se utiliza en el desarrollo de la consulta odontológica, además del
estrés pudiese generar una exacerbación de un cuadro se supone solo se supone que un
asmático no debería de fumar.
CARACTERÍSTICAS DE LA AGUDISACION.
Aumento de la progresión sintomática seda en minutos en algunos casos hasta incluso horas
dependiendo siempre del desencadenante, siempre el factor de riesgos en estos pacientes.
Las infecciones que tal si se enmazera esa flema esa secreción y mi paciente tiene una
BRONQUEOLITIS, o el paciente tiene una NEUMONÍA producto de ese acantonamiento de
secreción.
Los alérgenos y las exposiciones laborales.
DE QUE VA A DEPENDER LAS AGUDIZACIONES?

Primero del deterioro sintomático, es un paciente que es asmático y la pregunta en un asmático
de consulta es ¿CUÁNDO FUE LA ÚLTIMA CRISIS QUE LE DIO? Cuando tenía 12 años ahora tiene
22
Segunda pregunta ¿CON QUE FRECUENCIA USA EL BRONCODILATADOR? Si la última crisis que
me mando al hospital, pero yo utilizo cada dos días.
166
Por qué se chigetean por que tiene un obstrucción de las vías respiratorias, eso también es
frecuente durante el ejercicio.
La función pulmonar, como valoro la función pulmonar pues a todo paciente asmático se le
manda hacer una “ESPIROMETRIA” que es un tubo que tiene unas bolitas para soplar y ver la
capacidad ventilatoria que tiene, estos pacientes en larga data van a tener un daño de la función
pulmonar.
Esto efectos adversos de los fármacos debe saber también esto es de todos los días, los
pacientes que vas a ver, un paciente asmático no es nada raro si no está compensado obvio que
dentro del tratamiento o le manden eventualmente broncodilatadores y le mande cortico
esteroides, pero siempre lo cortico esteroides deberían de por lo menos mandarse de forma
permanente sino en pulsos, es decir le manda cada 2 a 3 meses para luego de 3 a 4 meses le
vuelve a mandar el tratamiento, por los efectos colaterales que pueden tener los cortico
esteroides pero estos pacientes por lo general tienen este tipo de tratamiento.
Para conocimiento el asma también tiene clasificaciones:
1. LEVE: la sintomatología este tipo de paciente te va llegar, un paciente leve que tiene
síntomas, paroxísticos y agudizaciones muy cortas es aquel que va subiendo las
escaleras y se ahoga dos puf y sale no hay mayor exacerbación aproximadamente dos
veces a la semana
2. MODERADA: que lo tiene al día.
3. GRAVE este no es de manejo ambulatorio, esto pero lo general se asocia a personas
mayores y se asocia al EPOC”Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica”, personas que
han sido asmático y han fumado, que han trabajado con humos personas que trabajan
mucho personas asmática que por trabajo desgraciadamente tiene que trabajar en
asaderos o con leña esos viven una grave situación.
167
¿CÓMO RECONOCER UNA CRISIS DE ASMA? ¿CÓMO SACAR A UN PACIENTE CON CRISIS DE
ASMA?
El asmático ya te viene con el pronóstico probablemente y el asmático ya te vendrá estableo no
va a depender de como esta. Primero la crisis de asma por definición “es un desenlace o un
cuadro abrupto, súbito, rusco de aparición súbita en donde el bloqueo o la alteración es
netamente respiratoria”, es la fala súbita de la perfusión respiratoria, entonces ¿cuándo hay
crisis? Debe de haber criterios para haber crisis:
1. Cuando el paciente tiene sensación inminente por bloqueo respiratorio, Disnea: una
DISNEA SEVERA PROGRESIVA que va avanzando de apoco, con la disnea tengo cianosis
por hipoperfunción cianótico
2. una CIANOSIS INTENSA ----Diaforesis ¿Por qué tendría yo aleteo nasal?¿con que inicia
una crisis de asma? Tengo yo desesperación me estoy ahogando por lo tanto tengo
TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA INICIAL.
3. ALETEO NASAL y utilización de los músculos accesorios respiratorio “TIRAJE
NERCOSTAL” el paciente tiene una respiración toraco abdominal y tú le vez le levantes
la camiseta o la blusa y se ve como respira con la costilla que parece acordeones, entra-
sale-entra-sale está ahogando, se está muriendo, pero todavía estos pacientes en estos
momentos de la crisis.
Hay niveles de crisis: Leve-moderada-grave. ¿EN DÓNDE DEBO DE SACAR A MI PACIENTE? En la
leve, porque en la leve el paciente me responde y ¿COMO SACARÍA A MI PACIENTE EN LE LEVE?
Con inhalatorios no necesito más, con los broncodilatadores inhalatorios porque mi paciente
responde a los comandos.
¿Cuándo yo ya uso la vía parenteral?
Cuando mi paciente se bloqueó, pero en casos normales yo saco a mi paciente en la crisis
asmática leve.
4. DIEFORESSIS: bastante intensa
5. TIRAJE INTERCOSTAL
6. TOS
7. SIBILANCIA: pero de todo esto lo tengo es muy exacerbado. SIBILANCIA AUDIBLE, un
paciente con crisis asmática tú le pones la mano o estas cerca de el tu sientes el silbido,
nisiquiera estas auscultándolo, simple y llana mente percibes el bloqueo respiratorio de
tu paciente.
8. TAQUINEA MÁS DE 40: el paciente respira tan rápido, este paciente está
hiperventilando. Es un paciente que está hiperventilando, decíamos que la
hiperventilación puede acompañar a grandes cuadro y esto es un cuadro grave.
9. TAQUICARDIA MÁS DE 120: el corazón trata de compensar lo que no lo está llegando,
cuando yo ya llego a esto mi paciente puede fallerser.
10. CONFUNSION-ALERTARGAMIENTO-HIPOXEMIA DEL SNC: cuadro respiratorio por crisis
de asma.
Entonces por qué se producía y en quienes se producía: obviamente en un pulmón

previamente enfermo, debido a que este pulmón tenía en el bronqueo una
hiperreactividad, lógica una inflamación crónica y lo que tubo es un COLAPSO, debido a
que tenía una obstrucción variable de la luz del bronqueo si pero la luz se cerró se
colapsó por eso en ese cuadro crónico que va en escalera mi dimensión del flujo lo que
hay es una oclusión total de la luz del bronqueo y por eso tiene el paciente la crisis.
168
¿CÓMO RESCONOCOSCO A UN PACIENTE QUE ESTÁ EN UNA CRISIS ASMÁTICA GRAVE?

El paciente se ahoga SENTADO y va a claudicar, en la grave el paciente tiene disnea en reposo,
en la leve el paciente tiene una disnea pero permite todavía deambular y hablar es decir que
permite movimiento pero en la grave el paciente sentado se ahoga y claudica.
COMPLICACIONES
Hipoxemia: por eso el paciente va a colapsar el SNC, tiene una hipoxemia que puede llagar hacer
sostenida, deja ya por agotamiento se cansa ya los músculos inspiratorios se cansa ya por
agotamiento por saturación deja de respirar y puede llegar a tener un paro respiratorio, un
colapso, fatiga muscular y una hiperventilación sostenida el paciente tiene una hipoxemia y
claudica.
 El tratamiento debo de devolverle lo que no tiene, si mi paciente tiene una crisis de

asma pero es un paciente que todavía esta consiente y responde al comando, no te
complique tiene que abrirle el bronqueo , si el problema es que tiene una
broncocontriccion por ende abre el bronqueo se debe de mandar un SALBUTAMOL O
TERBUTALINA, en espray con terbutamila la forma de aplicar correctamente esto 2
pufs c/ 15 min, hasta sacarlo de la crisis que por lo general se revierte el cuadro en 2
horas, el paciente está en crisis pero en una crisis leve es decir que el paciente
responde al comando.
 el primer nivel que dice SALBUTAMOL O TERBUTALINA, BRONCODILATADORES, el
efecto colateral es taquicardia, se debe explicar al paciente que el efecto colateral es la
169
taquicardia, pero lo utilizar el inhaladores es decir que lo chisgueteas o simplemente e

paciente puede claudicar
 alternativas de tratamiento en el pacientes asmático: todas son inhalatorias porque mi
paciente está despierto no está desmayado se puede utilizar mixtos, ¿CUÁL ES LO
MIXTO? Un broncodilatador y un cortico esteroides, porque el cortico esteroides
porque por un lado abro el bronqueo y por el otro desinflamo, no tiene mi paciente un
edema por ende desinflamo. opciones de tratamiento hay muchas más pero son la
más usadas tanto en el MSP como en el seguro social.
1. Salbutamol + dipropionato beclometasona 2 pufs c / 15 min x 2h. (Ventide), espero 15
ausculto, valoro la clínica como esta si está mejorando o disminuyendo si el paciente
ya está mejor por lo tanto cada 15 minutos por cada 2 horas. O puedo utilizar otra
combinación de Salmeterol + Fluticasona.
2. Salmeterol + propionato de Fluticasona 2 pufs c/ 15 min x 2h. (Seretide), de hecho el
paciente puede quedarse usando los broncodilatadores en uno o dos meses
dependiendo como está el estado.
3. Luego ha este paciente debo de hacerle TERRES “TERAPIA RESPIRATORIA”, no le vamos
hacer la terapia pero la vamos a sugerir, la terapia respiratoria se utiliza a través de una
máquina para nebulizar tiene un frasquito, le van a poner solución salina y poner un
broncodilatador, a través de una mascarilla el paciente aspira y abre el bronqueo ayuda
también a licuar la flema, licuar es una forma de decir que es purificar, se licua la flema
para poder hacer que el paciente expulse la flema, recordar que el paciente esta
obstruido recuerde que tiene el bronqueo cerrado y lleno de moco y esa secreción
acumulada se puede infectar debo de hacer que la flema salga por eso debo de fluidificar
y hacer que el moco salga ¿POR DÓNDE SALE EL MOCO? Por donde pueda, por la nariz-
boca-heces, por donde sea pero tiene que salir. Normalmente la terapia respiratoria 2 a
3 veces dependiendo del estado del paciente. Estabilizo a mi paciente y lo puedo diferí.
4. Traslado
5. Medidas generales.
¿PERO QUÉ HAGO EN UNA CRISIS ASMÁTICA CON BLOQUEO DE MI PACIENTE?

Tratamiento primero, que voy hacer con mi paciente, lo ideal es valorar el cuadro clínico, eso
realmente dependerá que yo saque más rápido a mi paciente, valorar signos y síntomas la
taquipnea y la taquicardia.
170
Protocolo básico: oxigeno por que el paciente esta hipoperfundido necesito meterle encanula
de 3-5 l/ min no pasa nada siempre por glándula nasal, mi paciente claudico tiene bradicardia,
mi paciente esta bradipnea e hipotensión se debe de ponerle adrenalina que puede ser
subcutánea o intramuscular, diluida para quitarle el efecto de cardioaceleración masiva y una
toxicidad a mi paciente, recuerde que la adrenalina que es el efecto que no solamente va a
devolver al corazón su capacidad de bomba si no también hace con el bronco “broncodilatador”,
entonces tengo dos vías de ganancia aquí.
Pudiese utilizar aminofilina, tiene la capacidad de ser un broncodilatador también, esas son las
alternativas pero lo normal es que lo saque con el inhalador.
Adrenalina y luego los esteroides se justifican debido que el paciente tiene broncoespamasmo
en el momento que tengo un broncoespasmo severo y un proceso de inflamación no se había
producido un proceso de inflamación e hiperactividad crónica y una desencadenante lo bloqueo
al bronqueo desinflamando las paredes, por esto se justifica el uso de hidrocortisona,
desametasona también puedo utilizar metilprednisolona, siempre a dosis respuesta intravenosa
e intramuscular.
Preguntas
¿Cuándo hay crisis asmática?
Cianosis-Disnea-sibilancia-tiraje intercostal
¿Justifique el tiraje intercostal en una crisis asmática?
La utilización de los músculos respiratorios accesorios casualmente porque tengo un bloqueo,
tengo un broncoespasmo necesito que alguien me ayude a respirar,
¿CUANTO ESTALA FRECUENCIA CARDIACA EN PACIENTE CON CRISIS ASMTICA INCIAL?
Aproximadamente 120, es decir que el paciente tiene una gran taquicardia, una gran taquipnea
pero va terminar como complicación en una hipoxemia central por depresión, caída brusca de
toda las funciones.
La dificultad respiratoria solo es una manifestación yo puedo tener o una taquipnea o una
bradicardia, la dificultad respiratorio es la traducción clínica de lo que tengo.
RECORDAR
Lo ideal inicialmente en una crisis asmática siempre será sacarlo del cuadro leve se utiliza un
salbutamol o los inhaladores eso es lo ideal, ahora se me bloqueo ahora se utiliza las vias
parenterales.
¿Cuál es el paroxismo asmático?
 Tos
 Disnea INSPIRATORIA
 Tirantez torácica
 Sibilancias
171
De que dependerá de la sobrevida ya sabemos que la complicación que puede dar, del
diagnóstico temprano, de coger a mi paciente en una crisis asmática leve con una reversión
simple a través de los puf de broncodilatadores eso realmente es mi aspiración eso va evitar que
haya un complicación de mi paciente. No exponer mi paciente ha desencadenante se debe evitar
el uso en los asmáticos de ASA, AINES por que interviene directamente en los mediadores
químicos acuérdate de los trombozano- proteglandina y esto puede exacerbar a un paciente que
tenga crisis asmática.
¿QUE DEBERÍA HACER A UN PACIENTE?
Necesito trabajarlo un mandarlo un antiinflamatorio, se lo trabaja por el PRN, por razón
necesaria pero no se le puede mandar de manera continua al paciente asmático los AINEES.
Mucho cuidado con el paciente asmático que produce teofilina, no se usa tanto ahora pero esto
me va a provocar una broncodilatación por que puede causar una interacción con cierto tipo de
antibiótico sobre todo los MACROLIDOS, puede potenciar la acción de esto por lo tanto no
debería de usar teofilina en macrolidos es la indicación se utilizar otro tipo de antibiótico.
172
CUERPOS EXTRAÑOS
La probabilidad de que ocurra un atragantamiento, de que se quede atrapado un cuerpo

extraño en la vía respiratoria durante la consulta odontológica está en un 5.5% es probable
¿CUAL ES PROBLEMA?
Depende de muchas cosas, pero una obstrucción de la vías respiratorias por atragantamiento
porque se queda hay atrapa tengo dos posibilidades de cuerpo extraño o lo degluto y se va por
el tubo digestivo hay es el problema que se tiene que mandar radiografías para ver si es
radiolúcidas por donde va peligro es de que tenga punta y que vaya causando una ulcera eso es
URGENCIA, si es agudo o grave pero yo puedo al final lo voy viendo, pero una EMERGENCIA es
que el cuerpo extraño no se va por la parte digestiva si no se va a la parte respiratorio, al
momento que se va por el otro camino y se va por la parte respiratoria va a quedar atrapado
¿CUÁL ES EL PROBLEMA? Voy a tener una obstrucción súbita y eso es el concepto de obstrucción
de las vías aéreas, es una real EMERGENCIA.
Pero en mi consultorio odontológico 5.5% se va a presentar en estos pacientes, la complicación
va a depender del tipo de cuerpo extraño que no es lo mismo, en el caso de que sea cuerpo
inorgánico que si es un cuerpo orgánico: si es orgánico el peligro de ese cuerpo extraño
dependiendo del tamaño quede atrapado y si queda atrapado y es pequeño no me ahogue pero
hay esta la complicación es que ese cuerpo extraño de macere es decir que se contamine y yo
pueda tener un neumonía por obstrucción es decir un proceso infeccioso porque quedo
atrapado ese pequeño cuerpo extraño y se contamino y producto de esa obstrucción parcial voy
a tener una NEUMONÍA, entonces se define que una obstrucción por cuerpo extraño o
aspiración por cuerpos extraños “ES UNA REAL EMERGENCIA” recordar que si va por el tubo
digestivo es una URGENCIA, LA EMERGENCIA radica que cuando queda atrapadaa en las vias
respiratorias, tengo estepaciente la clínica, que si yo tengo en las vias respiratoria ¿voy a
tener?
 Tos: porque mi cuerpo quiere expulsar el cuerpo extraño, pero está atrapado ahí y no
sale con la tos.
 Disnea: dificultad respiratoria
 Sibilancias
 Tiraje intercostal: porque no respiro
La tos la disnea y el tiraje intercostal es el asma, pero en este caso el paciente no tiene asma
tiene obstrucción de las vías respiratorias que clínicamente tiene este cuadro y no es por una
reacción de alergia si no por que algo. Este paciente tiene sibilancia-tirantes intercostal- porque
173
un cuerpo extraño está impidiendo respirar por otra cosa muy diferente al asma, pero igual
tengo bloqueo respiratorio.
Que se hace en el paciente que tiene disnea-tiraje intercostal-tos por aspiración por cuerpo
extraño?
Tiene herbligns por que al momento que yo quito el cuerpo extraño quito todo la sintomatología
acaso que el paciente es asmático el está respirando con los músculos respiratorios tiene
sibilancia tiene disnea porque esta atorado porque tiene una obstrucción de las vías aéreas.
La clínica por razones diferentes es símil pero el origen de esa causa clínica es totalmente
difieren por lo tanto el tratamiento nisiquiera es parecido, por eso que si atiende se muere.
En niños en el consultorio odontológico 40% que es altísimo de muertes se debe a cuerpos
extraños por que se muere en los niños:
ATORADOS POR MONEDAS-CARAMELO-VEJIGAS
La complicación yo debo de ser rápido para sacar a este paciente, ¿CUAL ES EL PROBLEMA? Yo
debo de sacar a mi paciente entre los 2-3 minutos como tope eso quiere decir lo máximo, porque
si pasa los 4-5 minutos tengo hipoperfunción en el SNC y si mi paciente no recibe sangre arriba
en el sistema nervioso central voy a terminar con una encefalopatía hipoxia y tengo posterior
de ese accidente por obstrucción tengo una comordolidad una encefalopatía.
La primera sintomatología de mi paciente es:
 TOS REFLEJA
 INSUFIENCIA RESPIRATORIA
 TRATO DE EXPULSA, no siempre se puede lograr, se va por el tubo digestivo y se
convierte en una urgencia, lo difiere al hospital que por los rayos X por dónde anda eso,
el problema es que si tiene punta puede sangrar pero luego lo estabilizo y el otro
problema es que se me puede ir a las vías respiratorias estoy en el consultorio
odontológico se debe de aprender a resolver.
Estos pacientes tienen respiración toracoabdominal, cuando hay obstrucción de las vías
respiratorias.
174
Sentir y Escucha la permeabilidad de la respiración. Si tengo o no tengo movimiento

respiratorio entra o sale el aire mandatorio recordarse que es un fluorama.
¿De qué va a depender una evolución de cuerpo extraño?

De la NATURALEZA es orgánico o inorgánico
TAMAÑO es mandatorio porque no es lo mismo de que sea pequeño o más grande, un
pequeñito puede quedar atorado ahí y el paciente tiene tos si claro no lo pude sacar con
HEMBLIGS lo voy a diferir en la clínica y si es un niño se le hace una broncocospia. La
BRONCOCOSPIA es una técnica invasiva tiene a este paciente ponerlo en un quirófano es bajo
anestesia con sedado, con un tubo rígido va siguiendo y va buscando el bronquio y de ahí sacan
el cuerpo extraño, normalmente se hace en niño cuando un cuerpo extraño quedan atrapado,
recordemos que un cuerpo extraño atrapado puede si es orgánico puede descomponerse, en
marcearse y dar como origen una neumonía, mira por ese cuerpo extraño que porque es
orgánico se macera.
Del GRADO DE OBSTRUCCIÓN Y DEL TIEMPO: si pasa más de 4-5 si a mí paciente no se le dio un
paro respiratorio o queda con accidente cerebro vascular
En qué momento yo lo tengo que sacar

Es en la fase A en la fase obstructiva, en la fase tardía puede mi paciente tener una
claudicación.
Luego tengo hipoxia y enfermedad respiratoria crónica en el caso de que yo no pueda sacar el
cuerpo extraño, imaginemos que se atoro se colapsó y quedo en el bronquio el cuerpo extraño
como era pequeño y ese cuerpo extraño era orgánico el tejido alrededor puede hacerse
GRANULOMATOSO O FIBROMATOSA significa que el tejido alrededor del cuerpo extraño
prolifera tratando de secarlo es un reacción que puede ocurrir, en el momento que se forma
esto, voy a llegar a formar hasta una pequeña zona de tumoración, no tenía por qué formarse
¿POR QUÉ SE FORMÓ? Es una reacción localizada al cuerpo extraño, el cuerpo trata de secarlo
y te puede formar una pequeña tumoración cuyo origen es el cuerpo extraño como inicial y eso
me va llegar una ATELECTASIA un colapso de pulmón.
175
EN QUÉ MOMENTO YO VOY A SACAR A MI PACIENTE? En la primera fase en la fase obstructiva,

se tiene que mirar el tiempo que dura entre 1-2 minutos, tiene mí paciente por lógica pura se
está atorando: ASFIXIA-SENSACION DE AHOGO, ANSIEDAD-TOS REFLEJA porque trato de
eliminar. Luego disnea cianosis sibilancia, todo eso está fácilmente explicado.
Aumento de presión arterial y frecuencia cardiaca claro por qué estoy desesperada que me estoy
ahogando, es un cuadro súper llamativo el paciente aun esta consiente pero está bloqueado, ya
no puede respirar ya no puede hablar hay un obstrucción de las vías aéreas, los pacientes
solamente tose, las lágrimas se le sale, los ojos atrás esta morado es un cuadro horrible. En este
momento se le debe de hacer Heimlich.
En la fase 2 no lo puedo revertir a mi paciente segunda fase ya llevamos 4 minutos con este
paciente e paciente ya está inconsciente por que tiene una hipoxemia central, el paciente todo
comenzó a caer hipotenso-bradicardia-presión respiratoria este paciente un minuto más mi
paciente tiene claudicación-coma y paro respiratorio, se murió, así de simple menos de 5
minutos el paciente se murió en el consultorio odontológico porque fuiste incapaz de hacer un
Heimlich bien hecho.
Tu puedes pasar de la fase 1 a la fase 4 directamente 1 saco Heimlich y yo recupero, pero cuando
yo saco del 2 y recupero pero aquí puede haber comorbilidades del SNC pero puedo revertir
rápido el cuadro rápido cojo y boto el cuerpo extraño, se recupera se estabiliza.
Pero cuando superar mucho el cuadro de la 2 y ya estamos en la 4 minutos es hartísimo tiempo
y tengo una hipoxemia muy sostenida mi paciente puede tener una recuperación respiratoria
pero puede tener una respiración por hipoxemia central. Por eso que se debe de sacar en la fase
uno no más allá de 2minutos desde que se boque hasta que lo saques.
176
Protocolo básico parcial solamente: Heimlich, puede tener una compresión torácica en el
paciente inconsciente o en aquel paciente que es muy grave y no lo puedo manipular.
Probabilidad de muerte accidente cerero vascular y voy a diferir el caso cuando no pueda.
En los niños puedo usar Heimlich pero si el cuerpo extraño se queda acantonado y no puedo
eliminar la indicación es diferir a una broncocospia. Como consecuencia de una ATELECTASIA
luego le tratan de sacar ese cuerpo extraño tiene una falla respiratoria y el paciente puede
morirse. La causa es por fallo respiratoria por un consecuencia por un atrapamiento se fibrosa
el tejido alrededor, colapsa el pulmón y estos pacientes puede fallecer, es una cosa tenas lo que
ocurre con los cuerpo extraños.
Otra cosa que ocurre y eso va a tocar súper frecuente es el atragantamiento con carne no en el
consultorio odontológico, pero hay gente que cuando come parte la carne de tamaño grande.
En algún momento tendrás que hacer HEIMLICH.
CONVULSIONES
vamos hablar sobre convulsiones, convulsiones es otra de las complicaciones que
podemos tener en medio de un ejercicio profesional en el consultorio odontológico.
177
¿Una convulsión será en medio del consultorio odontológico una emergencia o

una urgencia?
Es una urgencia, al no ser que pase dos cosas:
1. Que el paciente en medio de la convulsión caiga y tenga un trauma
craneoencefálico
2. En medio de la convulsión mi paciente tenga un ACE aspiración por cuerpos
extraños.
En ese momento se transforma en una emergencia.
Primero definamos ¿qué es una convulsión?, para poder saber definamos, una
convulsión no es otra cosa que una disritmia cerebral. Así. En macro porque el paciente
puede convulsionar por muchísimas causas, a nosotros nos toca ver las convulsiones
por epilepsia, porque son las mas frecuentes en el consultorio odontológico, de hecho,
la epilepsia es la enfermedad neurológica más frecuente.
Segundo. El hecho de estar en el consultorio odontológico y ver a una persona
convulsionar créanme que es absolutamente estresante llama mucho la atención por el
cuadro clínico que implica, pero como sabemos las convulsiones no son solamente por
epilepsias, las convulsiones pueden ser por trauma, por un accidente, el paciente nació
totalmente sano pero el paciente tuvo un accidente o un golpe y tiene una disritmia, es
decir se altera la conducción eléctrica cerebral, una disritmia, alterando las células alfa
y las células beta, estoy hablando del SNC. En lo que hay en ese accidente de transito
puede provocar focos epileptogenos y el paciente convulsionar.
¿Por qué otra causa pudiese convulsionar un paciente?
Por fiebre, la hiperpirexia, hiperpirexia que se define como el aumento muy elevado de
la temperatura corporal media por encima de los 41 grados. El paciente que tiene un
síndrome febril, acordarse que el síndrome febril es el aumento sostenido y permanente
de la temperatura, se deshidrata este paciente llega a tener hiperpirexia y llegar a
convulsionar, sí. De hecho, es una de las causas de convulsión más frecuente en niños
y en adultos mayores, aumento sostenido muy elevado de la temperatura.
Entonces tenemos que las convulsiones puede ser producto de un trauma, puede ser
producto de una hiperpirexia, fiebre sostenida y puede ser producto de una
enfermedades sistémicas parasitarias, como así, ¿qué enfermedad sistémica
parasitaria puede darte convulsiones?, la más frecuente, la que todo el mundo
conoce que es la cisticercosis, y como se llama eso neurocisticercosis, que pasa,
cuando ingerimos carne de cerdo no bien cocida esta puede tener un parasito que viaja
vía hemática y se va a depositar a nivel en el SNC, este parasito una vez que esta
posicionado se encapsula, se cierra, forma un tejido fibroso alrededor, forma una
calcificación posterior y esto se llama neurocisticercosis y el paciente que era
absolutamente sano, por ingerir carne de cerdo puede provocar estas calcificaciones a
nivel del SNC y el paciente también presentar convulsiones.
Otra causa porque el paciente puede tener una pseudo convulsión, un paciente que
hiperventila, se acuerdan que el paciente que hiperventila que tenía, movimientos
espásticos, pero cual es la diferencia la flacidez muscular que puede presentar, estamos
hablando de hiperventilación y estamos hablando de convulsión que tiene otra
estructura totalmente diferente.
Intoxicación por metales pesados podría a llegar a convulsionar el paciente. Es decir
que es multifactorial el hecho que tu paciente tenga una disritmia cerebral, pero cual es
la que nosotros debemos de estudiar, es la epilepsia, porque la epilepsia es la
enfermedad neurológica más frecuente, talvez los casos de epilepsia son los que más
van a llegar en tu consultorio
178
CRISIS EPILÉPTICA
Clínica de la epilepsia
Cual es el cuadro clínico que caracteriza a este paciente, lo primero, tienen tres fases:
1. Aura epiléptico o pródromo epiléptico
2. Fase Convulsiva, crisis o epilepsia como tal
3. Sopor epiléptico.
Que significa, que el paciente puede reconocer la sintomatología antes de que comience
la convulsión, si, en todo caso siempre que tu paciente va a tener una crisis epiléptica,
y definamos crisis, es un cuadro abrupto, entonces siempre lo tienes que tratar al
paciente toda la vida, porque, y aquí vamos a rebobinar en la clase anterior, acordarse
cuando hablamos de sincope, que decíamos del sincope, que el Sinope tiene 3 estados,
solo lo traigo de colación por la clínica, no tiene nada que ver el sincope con epilepsia,
pero es porque en el sincope teníamos tres estado, pre sincope, sincope y postsincope
pero yo aquí en el aura del sincope yo le podía decir al paciente que apreté las manos
que apreté los músculos abdominales y los esfínteres y podía evitar que mi paciente
llegue al sincope. sí, Siempre.
Pero el paciente que tiene epilepsia y tiene una crisis de epilepsia yo no puedo evitar
que se desarrolle la crisis de epilepsia, incluso reconociendo el aura yo no puedo evitar
que mi paciente crisis de epilepsia, así diciéndole que apreté y comprima, no puedo,
porque el problema es en el SNC tiene una disritmia cerebral, aquí yo reconozco el aura
y tengo que tratarlo, y si lo medicó ahí si evito, solamente con la medicación puedo evitar
que un paciente desarrolle en medio de un aura inicial o en un pródromo epiléptico que
desarrolle la crisis ¿pero porque? Porque yo le estoy administrándole algo para evitar
el desenlace o la presentación de las convulsiones.
¿Se puede evitar una convulsión estimulando el simpático o parasimpático en un
paciente epiléptico?
No lo puedo hacer
¿En un paciente con sincope si lo puedo hacer?
En el sincope es diferente, porque aquí tengo una disrupción de llegada de sangre al
SNC. Entonces estimula el corazón para que pueda llegar suficiente sangre y evito el
desbalance y la perdida de consciencia de mi paciente, pero yo en un paciente que tiene
epilepsia no lo puedo evitar porque el problema NO es que no le está llegando suficiente
cantidad de sangre, esa es la consecuencia, ¿cuál es el problema? Es que tengo un
daño en el SNC, entonces yo pudiese evitar en este paciente una crisis epiléptica, si
puedo, pero tengo que hacer, medicar, si no medico no lo puedo evitar, todo paciente
que tiene epilepsia y que va a tener una crisis.
¿Como se define crisis?, como un estado abrupto, un estado súbito en donde mi
paciente va a comenzar a convulsionar ahí es donde tengo que tratar de medicarlo
obligado si yo no medico mi paciente cae en una crisis.
Otra cosa sobre el paciente que tiene epilepsia, no lo pude sacar del aura, no lo pude
medicar, le dio una crisis de epilepsia ¿igual tengo que medicarlo? si, ¿Por qué?
porque, puede volver otra crisis, es decir que la crisis epiléptica puede ser recidivante,
no se sabe en que momento. Todo paciente epiléptico, por lo tanto, en nuestro
consultorio odontológico que tuvo una crisis tiene que ser medicado luego veremos con
que, incluso de haber tenido una crisis reciente puede volver a presentarse.
Características
179
 Son descargas hipersincronicas del SNC, ese el problema del paciente que
convulsiona.
 los pacientes que convulsionan cuando tienen realmente una epilepsia o una
convulsión por un daño en el SNC, por ejemplo, el trauma, las convulsiones son
rígidas, ¿qué es rígido? es decir que hay una hipertonía, son movimientos
espáticos por contractura de los músculos y hay hipertonía, en la crisis, porque
hago la referencia, por el paciente que hiperventilaba que podía tener esos
movimientos espáticos que simulaban en la convulsión, pero se caracteriza por
una flacidez muscular.
 otra característica, que el paciente puede estar sin crisis, puede estar en
periodos largos y sin crisis, pero de repente hay desencadenante que van a
generar que nuevamente aparezca un cuadro abrupto, es decir, puede ser
epiléptico ese es su condición de vida pero por ABC normalmente la luz, sonido,
ansiedad, el hecho de irritarse o el hecho de enojarse mucho, también las
variaciones de luz , sonidos muy intensos pueden exacerbar una crisis, para ellos
producen esa hiperreactividad a nivel en el SNC, tanto así que una de las
indicaciones de los neurólogos es que los señores que tienen epilepsia no
manejen porque se aturden con los pitos de carro, con la tensión del mismo
hecho de manejar pueden en ellos presentar o exacerbar la crisis.
¿El paciente que tiene epilepsia Tiene que tomar de forma permanente sus
antiepilépticos?
Si, deben tomar, ya vamos a conocer los antiepilépticos, la clasificación de los mas
conocidos, no los únicos, pero si los más conocidos.
Es verdad que todos producen efecto colateral, pero no tienes que mas hacer en un
paciente epiléptico el tratamiento va a ser constante, otra realidad del epiléptico,
dependiendo de lo agudo o no de su cuadro, que cuando tienen crisis tienen hipoxemia
cerebral, mientras más crisis tenga más hipoxemia tendrán, por lo tanto terminaran con
deterioro cognitivo, es decir, el paciente epiléptico que no tiene una normalización en su
aporte de oxigeno mientras más crisis tenga más procesos periodos de hipoxemia
central se produce y como consecuencia tendrán deterioro cognitivo.
Otra cosa que se debe saber es que todo paciente epiléptico y todo paciente que
convulsiona, jamás tienen que cogerlo, nunca, solo lo posicionan en un lugar plano,
sugerencia si está en el sillón hay que bajarlo porque se puede caer y las consecuencias
podrían ser dos, porque la crisis epiléptica es autolimitada, es decir que va a revertir
solo, pero entonces si revierte solo ¿cuál es el problema? Podrían ser dos:
 ACE aspiración cuerpos extraños
 tiene un trauma por caída
Entonces, todo paciente que tiene una crisis epilepsia lo vas a recostar en una superficie
plana acuéstalo en suelo, acordarse de que tiene un pródromo y yo lo puedo determinar.
Lo posicionas con la misma del ACE, cabeza lateralizada, ¿Por qué? porque el paciente
tiene todo el cortejo neurovegetativo, nauseas mareo, vomito, cefalea vértigo se pone
pálido comienza a tener diaforesis en el aura, entonces lo pones de lado porque el
paciente puede vomitar y si vomita ¿cuál es el riesgo? Que el paciente puede tener una
broncoaspiración secundaria.
otra característica, en la fase de la crisis convulsiva, que es las convulsiones de los
espasmos musculares sincrónicos crónicos con rigidez de los músculos, hay perdida de
esfínteres también que significa que el paciente va a orinar o defecar. Tiempo
indeterminado de convulsión de 3 a 5 minutos en paciente más recurrentes.
Y luego de esto tiene el sopor, en la etapa post convulsiva y cuál es la característica:
180
 el paciente queda totalmente aletargado.

 el paciente pierde consciencia y orientación temporoespacial.
 Cefalea, ¿qué es la cefalea? Dolor de cabeza. Siempre tiene dolor de cabeza,
cefalea posterior a la crisis de convulsiones.
Estas son las características de cada fase.
siempre voy a dar tratamiento independientemente de si mi paciente ya tuvo la crisis,
igual en el consultorio odontológico debo de volverlo a tratar, ¿por qué debo de volverlo
a tratar? porque mi paciente puede tener una recidiva inmediata de la convulsión ya
dada, la segunda convulsión o la tercera puede ser menos intensa, pero se puede
presentar.
No somos neurólogos, solo vamos a manejar exclusivamente la crisis epiléptica, la fase
de agudización, pero para que sepan identificar hay tres tipos de la epilepsia, hay tres
niveles, hoy en día esa clasificación solo ha quedado para estudio académico, hay otra
clasificación que es la última, es un poco más complicada.
 Pequeño mal en el pequeño mal se caracteriza porque el paciente tiene lo que
se llama la crisis de ausencia.
¿Qué es la crisis de ausencia? El paciente se desconecta hay una
descoordinación temporoespacial, el paciente no convulsiona, tiene los ojos
abiertos, pero deja de responder al comando, eso caracteriza al pequeño mal
hay una desconexión temporoespacial, porque acuérdense que el paciente
epiléptico va a perder la conexión.
 La crisis del gran mal es aquella que se caracteriza por los movimientos
espásticos, por los movimientos de contracción que son movimientos de
espasmo con rigidez que es otra característica de esta crisis del gran mal.
 ¿Puede coexistir pequeño y gran mal? Si, y estamos hablando de las
convulsiones focalizadas mixtas que preceden las convulsiones tónico
crónicas espásticas.
Lista de fármacos más conocidos.
Estos fármacos que son para manejar epilepsia, no solo se mandan para epilepsia, si
no que en otras eventualidades o en otras enfermedades, por ejemplo: la
carbamazepina es muy útil por sus efectos colaterales en pacientes de migraña vascular
181
¿por qué? Porque el paciente que tiene migraña vascular también tiene ciertas zonas
de disritmia entonces se utiliza esto.
Se los digo porque van a leer efectos colaterales en otros tipos de alteraciones, las
carbamazepinas también se utilizan mucho para las fibromialgias, también se utiliza
cuando el paciente tiene alteraciones faciales del trigémino.
Farmacología anticonvulsivante
 Fenilhidontoína (epamín)
Es talvez el mas conocido, pero los otros tienen menos efectos colaterales.
 Carbamazepina nombre comercial (tegretol)
Se utiliza para migrañas vasculares recidivante.
 Acido valproico (valcote)
Es el mas utilizado porque tiene menos efectos colaterales
 Fenobarbital (luminal)
Se utiliza bastante para cirugía
Todos estos son anticonvulsivantes y tienen efectos colaterales obligado en cavidad oral
¿cuál es el efecto colateral? hiperplasia gingival. No se puede hacer nada. Ellos deben
tomar de forma secuencial sus fármacos.
Las lesiones orales del paciente epiléptico.
Xerostomía, se acuerdan que hablamos de la xerostomía y decíamos que podía ser
causada por muchísimas causas, aquí están otros, con todas las alteraciones
sensoriales, además plaquetopenia, ¿el que tiene plaquetopenia cual es el riesgo?
Las hemorragias o el Sangrado, el paciente me sangra. Valor normal de las plaquetas
de 15.000 pero ¿por qué se produjo la plaquetopenia? Los fármacos anticonvulsivantes.
Tratamiento.
Que es lo que yo tengo que hacer en este paciente:
 debo valorar la crisis, observar y posicionar a mi paciente, posición acostado
con la cabeza a un lado para evitar la broncoaspiración.
 Fármacos desencadenantes, ustedes si van a manejar meperidina para el
dolor medio-intenso así que mucho cuidado al manejar a estos pacientes que
182
también. ciprofloxacina que es un antibiótico es una quinolona se utiliza

mucho en odontología, porque estos dos fármacos pueden exacerbar o
potencializar una crisis epiléptica
 Manejo eficiente del dolor.
 Manejo previo de la ansiedad, yo tengo un paciente epiléptico toda la vida,
es mas es una indicación mandar un ansiolítico previo en todo paciente
epiléptico, yo se que es epiléptico obligado mandarle diazepam o cualquier
otro ansiolítico.
Protocolo de convulsiones
 Aquí utilizamos un protocolo básico parcial es decir no hay que hacer
permeabilización de una vía
 posición del paciente con lateralización.
 obligado a este paciente lo vamos a tratar, entonces ¿qué le vamos a dar a este
paciente?, tengo dos alternativas:
La una es el diazepam ¿para que el diazepam? es un ansiolítico. ¿Qué voy a
lograr en este paciente con el diazepam? Tranquilizarlo y lo voy a poner a dormir
al paciente. Una indicación es que todo paciente epiléptico tiene que ir
acompañado a la consulta odontológica. Son normas internacionales
Diazepam es un ansiolítico benzodiacepinico. Debo a este paciente dos cosas:
si lo mediqué en el pródromo, cuando mi paciente por ejemplo lo comencé a
llamar y sé que es epiléptico y mi paciente ya no me contesta ¿cómo se llama
eso? crisis de pequeño mal. El paciente esta desconectado, mi paciente ya no
estaba mareado y paso toda el aura y yo lo medico este paciente va a caer en
sopor puede que no desarrolle ya la crisis, hay pacientes que son muy inestables
tu lo inyectas igual presenta la crisis, más leve, pero la puede presentar.
No lo pude prevenir y mi paciente igual cayo en la crisis, entonces espero que
tenga la crisis y en el sopor ahí lo voy a inyectar de 5 a 10 mg la vía IM.
También le puedo poner Epamin, el epamin la fenilhidontoína, utilizado para las
crisis la dosis es de 2 ml que vendría a ser 100 mg, ¿de cuánto viene el frasco?
De 250 mg en 5 ml, pero no lo vas a poner todo, ni modo que lo mandes a dormir
mucho, ¿qué vas hacer?, de esos 250 cogen 2ml si yo cojo 2 ml tendrá 100 mg,
no ven que tiene 50 mg por cada 1 ml, para dosificar a un paciente que tiene una
crisis en el consultorio odontológico es inyectable es de 100 mg que viene en
2ml.
 Estabilizo a este paciente
 Siempre diferir atención si está en medio de una crisis.
Estar en medio de luces o sonidos fuertes los aturde mucho y desencadenan una crisis,
en ellos dan mucha preocupación porque a veces les da la crisis en la calle.
Otra de las cosas del aura, les da rigidez también tienen trismos, están rígidos,
espásticos y los ojitos se van hacia atrás, tienen la mirada perdida y puede haber en la
crisis, perdida de esfínteres en estos pacientes se orinan y se defecan, el cuadro cede,
están en sopor, somnolencia, les da mucho dolor de cabeza pero el paciente en 5-10-
15 a 30 minutos puede volver a presentar la crisis, por eso que obligado un paciente
epiléptico que tiene un aura hay que medicarlo ya sabemos con qué.
Los odontólogos van a manejar exclusivamente la crisis epiléptica, este ya viene
medicado. Pero dentro de su arsenal terapéutico debe de tener siempre, esto si no lo
puedes evitar. Malamet decía que es el 90% prevenible, pero esto no se puede evitar,
esto esta mediado por la ansiedad no se puede evitar
183
DOLOR PRECORDIAL
Hablar de esto es muy interesante que si me va a ocurrir en el consultorio odontológico,
como es la precordalgia, hay sinónimos de precordalgia como dolor de tórax anterior,
dolor precordial, dolor torácico, todos significan lo mismo, pero ¿cuando en realidad yo
como odontólogo debo de preocuparme?, si bien es cierto toda precordalgia debe de
ser analizada, debe de ser tratada, no todas implican desde el punto de vista
odontológico una gran emergencia, cuales son las que a mi me interesan, cuando hablo
de que me interesan quiere decir que cuando estoy en el consultorio odontológico y son
las que voy a revertir, todas son importantes para la salud del paciente pero no todas
voy a tratar porque soy odontólogo, entonces cuales son las que desde el punto de vista
odontológico si tienen una gran implicación con mi especialidad las SICA (síndrome
isquémico coronario agudo) o SCA (síndrome coronario agudo), esas son las que desde
el punto de vista odontológico me interesan.
¿por qué me interesan?, porque tanto SICA Y SCA que es exactamente lo mismo
significan que el corazón no recibe por parte de las coronarias suficiente cantidad de
sangre, y si no recibe suficiente cantidad de sangre ese corazón esta isquémico y si esta
isquémico e hipoperfundido ¿qué puede pasar? dos cosas o hay una interrupción del
parcial o hay una interrupción total del aflujo de sangre, si es parcial me da un pre infarto
yo lo puedo sacar más fácilmente, si podría, pero si es un bloqueo total, o un infarto
¿qué pasa si yo cierro la llave totalmente?, no hay aflujo de sangre y esa zona donde
no llega sangre ¿qué le va a pasar? hay una necrosis, se muere, por lo tanto en el pre
infarto la lesión va a ser reversible y en el infarto la necrosis va a ser irreversible, y ese
es el problema de las SICA.
Representa si una verdadera causa de acudir al hospital, si, hasta el 6% de consulta
extrahospitalaria se debe a esta causa.
Dolores que pueden confundirse con una precordalgia cardiaca.
Si es verdad, el paciente le puede doler la mama y tener una mastitis, pero le duele el
pecho, o puede tener un ulcus péptico, puede aumentar o tener una pirosis, comprimo
el diafragma y pienso que es una precordalgia cardiaca pero no lo es, puedo tener
también un zoster que son vesículas ulcerativas costrosas siempre tienen el trayecto del
nervio, pero claro cuando veo la lesión pienso que es el zoster, pero antes de salir te va
a doler 3 días antes, pero veo el trayecto le duele el pecho pero es porque va a salir esa
lesión, puedo tener una neumonía o una bronquitis, es decir que van a ver muchísimas
razones por la cual a mi me va a doler el pecho, pero desde el punto de vista
odontológico a mí me interesa solamente cuando estamos hablando de isquemia, que
va a ocurrir en el consultorio odontológico.
Causas del dolor torácico.
No cardiovasculares, que pena si tengo un zoster, un costralgia una neuritis intercostal,
si tengo cualquier cosa, o pueda que tenga una polipnea o hipocapnia, estas causas
hay que tratarlas, sí. De obligación. ¿pero yo donde estoy? Acá, en el consultorio
odontológico buscamos esto el SICA, las otras tienen que manejarlo el cardiólogo,
Pericarditis, Miocarditis, Disección aórtica, Tromboembolia pulmonar la maneja el
cardiólogo, el odontólogo no, a mi solo se me va a complicar por el SICA, por una
isquemia, por una disminución abrupta de la oxigenación del corazón.
CLÍNICA
Clínicamente que puede presentar mi paciente, primero
 Disnea
 Cianosis
 Arritmias
184
 Soplos
 Y no solamente eso. El paciente también podía presentar edema, acordarse de
las cuatro causas por las que el paciente se iba a edematizar, a hinchar las
piernas:
- alteraciones cardiacas.
- Renales
- Hepáticas
- Vasculares
Entonces el edema continuo o es otro de los datos clínicos
 acordarse de la hepatomegalia, ascitis, telangiectasia, ictericia, hipertensión
portal, por eso está escrito en la clínica del paciente ¿de quién estoy hablando?
De cirrosis. Hipertensión portal pudiese ser causa de un síntoma con una
cardiopatía, sí.
 Aumento de peso inusitado, paciente que comienza a ganar peso y ganar peso
que problema tiene, vascular, circulatorio.
 Nicturia que orina mucho en la noche
ojo ya vamos a ver los desencadenantes, estamos viendo simplemente la
sintomatología pero que será, ¿que mi paciente será diabético? ¿Y si es diabético cuál
es el problema? Alteración en la macro y microcirculación, pudiese ser causa de una
coronariopatía, ya vamos hablar de la arterioesclerosis.
 Ingurgitación.
 Soplos
 Estertores
 Polipneas
Sintomatología
 Fatiga por hipoperfusión
 Tiene ortopnea
 Disnea
 Cianosis
 Tengo esa tos irritativa, no productiva
 Y todo el cortejo neurovegetativo: nauseas, mareos, diaforesis palidez, puedo
tener fotopsias puedo tener acufenos inclusive y las palpitaciones.
Nauseas, mareo, palidez puedo tener fotopsia-acufeno inclusive.

Entonces de esto yo quiero especifico quiero hablar del dolor precordial isquémico porque es el
que tiene que saber en odontología, ¿porque se producía? Por qué claudica o disminuye
totalmente la perfusión de la coronaria al miocardio, no llega suficiencia cantidad de sangre
¿Por qué? La razón, este la luz de la coronarias, ¿por qué causa se bloquearía la perfusión? Por
qué no son capaces esa coronarias lleva o nutre al corazón? Por la ARTERIOESCLEROSIS, debido
a la obesidad-hipercolesterolemia-hipertriglicerridimia es decir dislipidemia. La principal causa
de coronariopatías isquémicas es la ARTERIOESCLEROSIS. ¿Qué ocurre? Hay una serie de
razones intrínsecas dentro del vaso que hace que la adventicia en la membrana interna del vaso
hace que se depositen las placas de grasas, habiendo aquí una alteración de las plaquetas,
macrófagos, total se van formando acumulo del materia de grasa sobre todo que hace que la luz
del vaso comienza a disminuir por obvias razones no es lo mismo la cantidad de sangre que pase
un vaso con placas de grasas que un vaso sin placas de grasa. Solamente entender, ustedes
pueden explicar por qué aun paciente por ejemplo que está en medio de un ejercicio y esto va
hacer la clasificación de la angina, el 70% de la luz esta tapada por arterioesclerosis, entonces
yo puedo entender porque a alguien que solamente tiene un 30 % permeable que puede circular
185
la sangre, porque ha este paciente que está haciendo una actividad y de repente se contrae, ese
es el problema hay una vasoconstricción súbita de las coronarias lo que no permite que vaya el
aire, hay pacientes que sentados se le colapsa y le da un infarto o un pre infarto ¿Por qué ? ok,
yo entiendo al que estaba haciendo ejercicio se sobrecargo y se le cerro y en reposo ¿porque?
Hasta el 80% o 90% de la luz está colapsada el resto todo es placa de grasa.
Arteriosclerosis por lo tanto este paciente hasta incluso en reposo le puede dar un isquemia
coronaria, ¿cuál es la primera causa de que no le llegue suficiente sangre al corazón por parte
de las coronarias? Por las arterioesclerosis de ¿dónde me sale la arterioesclerosis? Por varias
causas pero la principal es la formación de placas duras que se forma dentro de la arteria, como
se van formando las placas la luz se va haciendo más pequeña lo que no permite una buena
irrigación es una y es otra que durante el tiempo que se va formando las placas y se van
depositando pueden desprenderse estas placas en formación y formar pequeños émbolos o
trombos otra causa de cardiopatías derivado de lo mismo de la arterioesclerosis, siempre que
toda la vida que yo tenga un paciente con obesidad o que tenga un paciente con sederanterismo
con dislipidemias mi primera preocupación debe de ser las coronarias.
Intensidad y duración entonces el diagnóstico de la isquemia siempre será clínico, ¿cómo se
diagnostica una isquemia? Por la intensidad y duración del dolor entonces ¿qué me permite a
mí valorar un cuadro de isquemia? EL TIPO DE DOLOR, LA INTENSIDAD, LA DURACIÓN Y EL
DOLOR DEBE DE SER OBLIGADO REFERIDO si no cumple esta condición no es un dolor de
isquemia.
¿Qué me va a permitir dar a mí el diagnostico? La precordalgia que tiene mi paciente es o no
es por isquemia coronaria, por la valoración del tipo de dolor, ¿cómo tiene que ser el dolor?
Intensidad del dolor es un dolor muy intenso punzante, opresivo, retroesternal, es irradiado ¿A
dónde se tiene que ir? Vamos a ver zonas de influencia coronarias, vamos a ir a la parte de los
hombres sobre todo, todo el miembro izquierdo y al derecho también puede hasta la parte que
se llama “DOLOR DE CAMISA”, solo hasta la mitad del brazo ¿Cómo puede el dolor influenciar?
Yo puedo tener todo el dolor “como en guante” incluso llegar hasta el dedo izquierdo epigastrio
tarnsfitrivo el dolor puede ser como que se me va a la espalda .mandíbula, cuello e incluso a los
dientes, dolor en guante o dolor en maga de camisa lo puedo definir o ver de esa manera total
el dolor es irradiado.
Las causas, la primera la más frecuente en el 80% de los casos es la arterioesclerosis pero no es
la única causa, segundo también puede ser la causa una hipertrofia del ventrículo en donde haya
una alteración del flujo de salida, la hipertensión y la diabetes ¿POR QUÉ ?, en la diabetes por
el daño en la macro y microcirculación hay un daño de la pared hay una vasculitis que se produce
por lo tanto una disminución del aporte, ¿porque la anemia?¿cuál es el problema de la anemia?
¿Que enfermedad producto de la diabetes producía una anemia crónica? INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA, en la crónica me produce ANEMIA CRÓNICA y ¿por qué todo proceso que
tiene anemia crónica me puede provocar una isquemia que pasa con la anemia crónica?
186
Menos cantidad de glóbulos rojos y si tengo menos cantidad de glóbulos rojos tengo menos
cantidad de sangre, en embolismo ya sabemos por qué se va a causar, anomalías congénitas
unas atresias-estenosis también enfermedades secundarias.
Estos cuadros de isquemia puede ocurrir hasta el 5% es desencadenados.
¿En quienes Factores de riesgos?
Varones, efectivamente es más frecuente en varones estamos hablando, antes se decían
varones de la edad media adulto, hoy en día los últimos reportes se hablan de 40-45 años ya con
isquemia coronaria por los estilos de vida, por ahí decía la OMS que el hecho de que mi paciente
tenga síndrome metabólico al día de hoy todavía son altísimo índice, síndrome metabólico
(Síndrome metabólico: diabetes-hipertensión-sobrepeso) y sedentarismo, claro por qué estos
produce arterioesclerosis, y no es la arterioesclerosis la causante de mayor cantidad de cuadros
de isquemia es por esta razón. Personas que no tenga índice de masa corporal alto puede
presentar arterioesclerosis? Si, hay personas muy delgadas que tiene dislipidemia marcadisima
la obesidad en ellos vendría ser un factor más, pero no deben de confiarse de que se lo ve gordo
o flaco.
ANGINA DE PECHO
Otras de las cosas importante en la angina es que es REVERSIBLE es una de las características, la
angina de pecho o pre infarto por concepto es una “suspecion-transitoria absolutamente
transitoria reversible de la disminución de aporte de sangre”, isquemia transitoria es reversible
que significa que nuevamente yo puedo devolver sangre debido a que no le está llegando
suficiente cantidad de sangre por lo tanto tengo que hacer a mi paciente que le llegue
nuevamente cantidad de sangre.
¿Cuáles son los factores desencadenantes del angorpectori o pre infarto?
Se lo debe de reconocer y sacar al paciente porque si supera los 30 minutos tu paciente cae de
un pre infarto a un infarto y si es un infarto la lesión se vuelve irreversible, la necrosis va hacer
irreversible.
¿Qué condiciones o que haría que mi paciente tenga súbitamente una disminución del flujo
de sangre?
Condiciones tan básicas, como el estrés, aire acondicionado, es decir que los saca de tu estado
de compor y súbitamente el paciente tiene un colapso, un colapso en término de una
vasoconstricción de las coronarias, pero es que mira puede estar de 80-90 o puede estar en 70
187
el ejercicio por ejemplo pudiese ser ejercicio-relaciones sexuales cualquier actividades

normales, pero es que ya que el corazón ya está enfermo.
Toda isquemia coronaria ocurre en un corazón previamente enfermo, eso se debe de tener en
claro yo no me infarto de gratis, a mí no me da un preinfarto de gratis este corazón ya estaba
previamente enfermo, condición para tener en claro.
El pre infarto y el infarto ocurre en un corazón que ya tenía una cardiopatía previa, no sé si es
una cardiopatía secundaria arterioesclerosis o no sé si es una cardiopatía congénita pero de que
estaba enfermo ese corazón estaba enfermo, por lo tanto va a tener súbitamente un colapso
una vasoconstricción por actividades tan fáciles como explico situaciones del día a día, comer-
ejercicio-subir las escaleras. En este corazón previamente enfermo va a generar esto, lo más
triste es cuando ocurre en reposo porque si es un paciente que me dice me duele el pecho yo
actuó rápido 5-10 minutos y si mi paciente está sentado y nadie se da cuenta y colapsa ¿como
va ayudar a este paciente? Hay es cuando hay la claudicación o la falla en el tratamiento.
¿Qué dice esa cara?

Le duele y mucho le está doliendo en el pecho, entonces asociamos dolor precordial asociamos
intensidad de dolor, dolor retroesternal, punzante opresivo agudo a ango pectoris, tiene que ser
con esta condiciones de dolor pero tiene que ser irradiada o sino no es dolor de isquemia,
irradiado al epigastrio, mandíbula hasta hay incluso personas que dicen que le duelen hasta los
dientes, hombros manga de camisa o en guante es decir que te puede doler hasta los dedos, por
lo general izquierdo pero no se puede descartar un dolor sobre el miembro superior derecho.
También el dolor punzante.
Es fácil yo no me puedo olvidar que es un dolor de pecho asociado manga de camisa y en guante
por lo general manga de camisa y en guante, epigastrio la epigastrialgia todos los síntomas
neurovegetativo acompaña a este paciente, nauseas-vomito-pirosis-tiene esa sensación de
regurgitación quelante es un dolor bien característica.
188
¿Cuál es la característica del dolor precordial?

Opresivo-punzante que puede ser transfitivo recordar que transitivo es como que le pasara una
aguja de adelante hacia atrás, retro esternal y obligado irradiado es reversible debo de poder
sacar a mi paciente dentro de los siguientes 2-5 minutos es lo óptimo y lo ideal si el problema
que mi paciente es que tiene un colapso abrupto y un cierre súbito de las coronarias ¿cuál será
la solución? Abrir las coronarias y ese es el tratamiento ideal el óptimo devolverle al corazón lo
que no tiene ¿Que no tiene? Sangre entonces hay que darle sangre abre, vaso dilata y en ese
orden está el tratamiento.
El tratamiento ideal en el paciente con angina de pecho es la NITROGLICERINA que es una
vasodilatador coronario ¿qué dosis? 5 mg ¿dónde? Bajo la lengua y tú vas a poder revertir,
recuerda que estoy en un consultorio odontológico de ahí lo tengo que sacar, revierto vaso
dilatando a este paciente dando nitroglicerina y Dinitrato de Isosorbide, de 5 mg bajo la lengua.
Tiene piloerección ¿Qué es piloerección? “reflejo de producir la piel de gallina” Tu
paciente ya sabemos todo el cortejo neurovegetativo, pero tiene inicialmente esto.
¿Porque tiene taquicardia? Es una taquicardia compensatorio, pero ojo este paciente que tiene
una interrupción reversible-temporal del flujo sanguíneo puede llegar a tener un cuadro, evita
que este paciente pase con mucho tiempo con esa vasoconstricción sostenida por que si pasa
los 30 minutos produce NECROSIS de esa zona de miocardio, y esta zona necrosada es una lesión
irreversible.
No sé si un día escucharon aquello del infarto masivo del miocardio ¿Qué significa infarto
masivo del miocardio? Que varias zonas fueron colapsadas y en el momento que se colapsó no
hay flujo sanguíneo hay una necrosis y el paciente muere.
189
Ustedes no van a clasificar sino que se va a tratar al paciente, en el momento que se vaya a morir
pero si se debe de saber esto para ver que se produce, entonces tenemos la ANGINA DE
ESFUERZO que en 70% entonces tengo solo 30% viable que se puede cerrar en cualquier
momento, tengo el 90% y el 10% viable es por eso que se colapsa en reposo, sentadito en donde
yo medio tosi y pac me da un preinfarto.
Si es precordlgia, angiana de pecho, dolor precordial o dolor del toraxanterior eso es, pero el
diagnóstico es se está hablando de angina de pecho el diagnostico tiene que ser angina de pecho
porque precordial tu paciente con gastritis crónica que tenía dolor precordial como diagnóstico,
dolor precordial. Paciente que tiene dolor que no cede que tiene irradiada hacia el hombre la
mandíbula ¿cuál es el diagnostico? Angina de pecho.
Es que la precordalgia y una angina es un dato más y la arteriosclerosis es la causa, la
arterioesclerosis es lo que se va hacer que se tape, o que se ocluya esa es la causa, la
arterioesclerosis constituye la causa de que se cierre progresivamente la luz de la arteria y la
Prinzmetal es la combinación simplemente para que ustedes lo sepan no vas a clasificar pero si
te vas a que el paciente puede ser que en reposo o en actividad.
¿Cuál es el dato más característico que debo de tener en este paciente? Cuando se habla de
arritmias se habla de frecuencia ¿el odontólogo que tiene que valorar pulso? El FRIV
“FRECUNCIA-RITMO E INTENSIDAD” siempre, ustedes como odontólogos con que eso valores tu
saca a tu paciente y puedes determinar que está pasando con él. La causa ya se sabe es la
arterioesclerosis.
Los factores de riesgo modificable y lo no modificable: lo modificable es lo que yo puedo cambiar

hábitos “obesidad-dieta-hipercolesterolemia-hipertrigleridemia-tabaco-alcohol-drogas” todo
esto puede dañar la adventicia de la membrana y provocar una VASCULITIS y las no modificable
hay ya no se puede hacer nada: sexo hombres más que mujeres, edad si efectivamente sobre
190
los 60 años pero hoy en día se habla de 40 y ya sabemos por qué, en la mujer cuando están en
la edad de la menopausia mucho cuidado con eso, tener familia isquémica es un dato bien
relevante cuando se haga la historia clínica, algo que también se debe recordar es que a todo
paciente que le ha dado una isquemia del orden que sea la primera- la suave, la más benigna y
en este caso reversible es la angina o el infarto cualquiera que sea menos de 12 meses puede
volver a revertir esto estadísticamente esta comprobado y eso los cardiólogos lo saben con
bastante suficiencia por lo tanto si puedes trabajar a un paciente que ha tenido una angina o un
infarto, se puede trabajar pero nunca jamás de los jamases con vasoconstrictores.
Diagnostico hasta aquí clínica: que más se le va hacer es clínico ahora el resto este paciente va
a entrar en una unidad de cuidado intensivo, le van hacer un electrocardiograma-
ecocardiograma y luego cuando se estabilice le haces un golpe un eleometría y le haces una
serie de exámenes, pero el diagnostico odontológico simplemente clínico valorando el dolor el
TIPO DE DOLOR, LA INTENSIDAD, LA DURACIÓN Y LA IRRADIACIÓN.
Tratamiento por obvias razones lo primero que está teniendo mi paciente es la vaso contrición
es aliviar la sintomatología, devuelve lo que no tiene a ese corazón por eso el tratamiento
primerito es vasodilatar por eso se va a dar nitroglicerina, luego disminuir las complicaciones,
disminuir riesgos, el riesgo es que mi paciente si no le supe diagnosticar caiga en un infarto,
segundo puede tener un ACV un accidente cerebrovascular, por la hiperperfunsion sostenida y
hay si me va a dar una comorbilidad.
Protocolo en la angina:
Protocolo básico-posición del paciente tengo que tratar de garantizar la permeabilidad de las
vías respiratorias, la oxigenación no tiene oxígeno, oxigeno con canula para ser honesto es un
protocolo y siempre se dice lo que está escrito, el oxígeno es una cosa que el odontólogo casi
nunca da, está indicado pero casi nunca lo da, pero ya saben que se debe de decir lo que hay
que hacer.
Dinitrato de Isosorbide (nitroglicerina) ¿De qué forma? Sublingual ¿Cuál dosis? 5 mg ¿Que
devuelve? Capacidad de bomba es decir que abre las coronarias, vasodilata y nuevamente
perfunde ese corazón.
191
Discusión: la discusión no es el uso del ASA, el ASA no está discutido ¿qué es ASA? Ácido
acetilsalicílico ¿Por qué esta puesto aquí? Que necesito la cuarta función antiagregante,
necesito que la sangre fluya ¿Cuál es la discusión? La dosis 500 mg por PRN “por razón
necesaria” hay otros que dicen con las aspirineta de 80-100mg es suficiente, pero la mayoría
dice que se necesita un dosis de carga ¿Cuál es la dosis de carga? 500 mg por el PRN y luego va
hacer transferido tiene lógica de darle no puedo darle ASA porque resulta que mi paciente tiene
un péptico activo tiene ulcera sangrante, no puedo darle es alérgico ¿qué le puedo enviar?
CLOPIDOGREL con bastante buena tolerancia y muy bueno resultados de 65 mG es la dosis que
va indicar no hay problema con eso, este es un paciente que va hacer trasladado por que puede
haber una recidiva. Por lo general va a ceder pero pudiese ser.
Cuadro ya visto en hipertensión arterial, son fármacos que usualmente toman paciente que
tiene ANGOR PECTORIS o que tuvieron un infarto ¿Por qué? Todo cuadro isquémico ocurre en
todo corazón previamente enfermo, por lo tanto tu paciente puede venir diciendo que
cualquiera de eso tomo puede ser un nitrato y un betabloqueante que hace falta en un
tratamiento de un infarto, antagonista del calcio.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
¿Qué dice el señor? que le duele muchisisisimo en el pecho en eso se basa el infarto agudo de
miocardio, es un dolor explicito un dolor intenso, precordial cumple las misma funciones que el
dolor de ángor se recuerda punzante- opresivo-intensísimo-retro esternal-irradiado
¿Cuál es la diferencia?
Primero que dura más de 30 minutos, segundo que no cede con la nitroglicerina ¿por qué? la
vasoconstricción es sostenida, la lesión es irreversible y ya hubo necrosis de ese tejido por lo
tanto no se puede hacer nada, porque ese tejido esa zona está muerta y es por eso que otra de
192
las características además de la duración en tiempo es que no cede a la nitroglicerina en un

infarto, pero ahí es una isquemia y siempre una isquemia se define como un isquemia.
¿Cuál era la definición de isquemia? La definición de isquemia es que es la disminución del
aporte de oxigeno del aporte normal del oxígeno, mi corazón necesita muchas más sangre de la
que en realidad recibe y por eso claudica es intenso y además se acompaña de todas las
alteraciones neurovegetativas.
Inicialmente tu paciente tiene hipertensión arterial tanto es así, tal es así que puede llegar a
tener una presión tan alta que el paciente tiene que manejar dentro del esquema de tratamiento
de infarto la crisis hipertensiva concomitante eso es lo primero, ahora el paciente pasa el tiempo
más de 30 minutos no se 40 minutos y tu paciente va a tener un caída masiva claudica
hemodinamicamente: hipotensión-bradicardia y bradipnea y tu paciente puede morir en medio
de un shock de hipotensión.
La única solución de este paciente que claudica ¿cuál es? En el último momento RCP entonces
yo lo voy a sacar a mi paciente del RCP, no intensos estoy antes en el consultorio odontológico
tienes que hacerlo.
Característica como se decía es una situación gravísima, situación irreversible del miocardio, esa
disminución del flujo sanguíneo, la sintomatología igual o pero mucho más intensa que en el
pre infarto, tengo una precordalgia muy opresiva, imagínate que se dice que el dolor es de grado
cuatro acuérdate que estamos hablando en escala del dolor de leve-moderado-grave- y muy
intenso muy grave el dolor del infarto es un dolor de grado cuatro prolongado, ya sabemos lo
de la irrigación, la sensación de muerte inminente y toda los síntomas neurovegetativos se
acompaña.
Los pacientes que no alcanza a percibir el dolor y caen claudica sin aviso que se hace? Es que
normalmente estos pacientes siempre tienen Precordalgia y puede ser Precordalgia que puede
estar en reposo, pero siempre la Precordalgia va haber ¿Por qué? Para que se cumpla la
condición de isquemia, porque una isquemia es la que disminuye entonces el dolor puede ser
que el paciente se cayó pero tuvo la Precordalgia, siempre va haber un síntoma el diagnóstico
es clínico valora mucosa y tipo de dolor, mas todo lo que ya sabemos.
El paciente puede morir es una de los riesgo es por eso que se debe de saber cómo sacar y
¿cuánto tiempo tiene? Más de 30 minutos que pasa el cuadro es irreversible, ahora puede haber
una claudicación súbita y ahí el paciente puede de trasladarlo, por eso es que se muere, pero si
estaban caminando y el paciente se murió y cayo sí, pero en el corazón previamente enfermo
193
eso te lo tienes que aprender siempre. Un infarto o un pre infarto da en corazón que ya algo
pasaba porque de gratis, porque nadie se infarta de gratis, es porque algo tenia.
Protocolo básico, es de mantener la ventilación de tu paciente, segundo la posición que ya es lo

sabido, control de la presión arterial no había comentado lo primero el paciente en cuanto tiene
la presión puede tener una crisis por lo tanto lo tratamos como cualquier crisis hipertensiva
¿Cuál es el óptimo? De primer manejo, es el Captopril se vuelve a repetir que estamos en el
consultorio odontológico y que dé hay lo tengo que sacar 25 mg sublingual es el de manejo
óptimo, baja la presión, segundo ¿Por qué tengo que darle Meperidina? Es para el dolor, que
es que tenía el señor que estaba con la cabeza agachada y estaba que le dolía, el dolor mata el
dolor grado 4, es para decirle que la intensidad lo está desesperando. ¿Por qué tengo que
quitarle inmediatamente el dolor? ¿Porque el dolor que hace por otro lado? Función simpática,
¿cuál es la función simpática? Cardioaceleracion-vasocontricion, quítale la intensidad del dolor
está claudicando por ese dolor que para devolverle funcionabilidad a ese corazón MEPRIDINA
normalmente una ampolla de dos ml intramuscular es la dosis, betabloqueantes se ve en la
lámina anterior, ¿para qué meto un betabloqueante ya sea un propanolol o un etanolol? Para
disminuir el ritmo cardiaco, disminuir la frecuencia cardiaca esa es la razón por la que se me va
a parar, ASA, CLOPIDOGREL por exactamente por la misma causas exactamente igual, necesito
que la sangre fluya porque si yo no hago esto mi paciente claudica, hay un paro cardiaco y la
única solución que hay que hacerle a este paciente es un RCP todo paciente con isquemia es
transferido, no puede haber se habla de isquemia y la isquemia también era un angor, todo
paciente con isquemia debe de ser referido ¿POR QUÉ? por qué la claudicación puede ser otra
vez presentarse recidivante, mire lo que esto conversando por favor todo paciente que tenga
una isquemia coronaria va hacer transferido a una unidad de cuidados intensivos ¿POR QUE?
Porque el dolor la claudicación puede ser recidivante tanto si es ángor como si es un infarto.
194
El manejo odontológico de estos pacientes, aun paciente ya saben ustedes que es un paciente
complicado es un paciente riesgo igual que todo paciente riesgo atenciones cortas de masiva
atención ya ustedes ya lo saben, mínimo 30 minutos, citas en la mañana, etc.
¿Por qué se valora el INR? Obligado en estos paciente si quieres meterle mano tiene que hacerle
al paciente INR ¿porque? Por qué todos estos paciente puede tomar o ASA-clopidogrel o alguna
producto un anticoagulante que haga que la sangre obligatoriamente se transporte sin ningún
tipo de problemas en los vasos, por lo tanto valor normal del INR: 1-2, rango de tolerancia para
el INR: 2,5 máximo 3,5 si tiene más de 4 mi paciente nunca jamás de los jamases lo puedo
trabajar porque es un paciente que me va a sangra, son pacientes lábiles, son pacientes que yo
lo tengo que manejar el dolor, por eso en estos pacientes obligado le voy a manejar la ansiedad
ya sabemos por qué DIAZEPAM-LORAZEPAM siempre la noche previa, el problema con el
DIAZEPAM es que me puede provocar soñolencia, por eso se lo trata de enviar por el PRN cuando
el día de la consulta y lo ideal en estos paciente usas es un LORAZEPAM O UN CLORAZEPAM-
FLUOZETINA que no tiene el problema de la soñolencia o el sopor posterior.
Los pacientes estables que ya están controlados yo puedo utilizar un anestésico con
vasoconstrictor pero los pacientes que son menos de un año y que no está compensado NUNCA.
Tratamiento
1. Control del dolor
2. Crisis hipertensiva
3. Betabloqueantes-anti arrítmicos
PACIENTE RIESGO
 No atención odontológica hasta 6 meses después
 Interconsulta con cardiólogo
 Citas en la mañana.
 Monitoreo de SV
 Tratamientos cortos, 30 min
 Valoración de coagulación local. (INR); obligado porque el paciente toma ASA,

clopidogrel
 Manejo de ansiedad, Diazepam ( produce somnolencia) lo ideal en estos pacientes

utilizar clorazepam, fluhi zopina ( noche anterior y 1 hora antes 5 - 10 mg vo)
195
 Paciente estable: Anestésico con vasoconstrictor
 Paciente no estable: Anestésico sin vasoconstrictor y en pacientes menos del año .
ARRITMIAS CARDIACAS
¿Dónde nacen los impulsos eléctricos?

En el nódulo sinusal que se encuentran en la aurícula derecha
Cuando un paciente tiene una arritmia el problema va a estar en la función o en la
morfología debido a que la conexión se transmite a través de tabique interauricular e
interventricular y de ahí es donde comienza a diseminarse, entonces una arritmia
traduce por lo tanto una alteración del ritmo cardiaco.
El valor normal en un adulto promedio es 60 a 80 pulsaciones por minuto. Entonces si
se tiene una arritmia se tendrá un aumento (taquicardia) y una disminución (bradicardia).
Si el valor normal es de 60 a 80 bradicardias es menos de 60 y taquicardia es más de
80.
¿Cuándo empiezan clínicamente las alteraciones?
Cuando la taquicardia ya es de 90-100 el paciente y presenta manifestaciones clínicas,
cuando tiene menos de 55-50 ya realmente tiene alteraciones.
¿Cuáles son las alteraciones que acompañan a las arritmias?
Alteraciones neurovegetativas que son: cefalea, lasitud, sudoración, nauseas, mareos,
fotopsia depende si esta disminuida o aumentada.
¿Qué traduce o significa que el paciente tenga una arritmia?
Que mi paciente tiene una cardiopatía o complicación cardiaca, la arritmia es un gran
marcador de disfunción cardiaca.
Síntomas: ortopnea, disnea, cianosis y el soplo.
Las arritmias representan clínicamente la principal causa de morbimortalidad
El odontólogo se ayuda muchísimo con el FRI (frecuencia, ritmo e intensidad) tendrá
que valorar que tan rápido o lento late el corazón del paciente.
Un paciente que tiene una cardiopatía terminal el pulso normalmente es arrítmico ay
una alteración es las ondas eléctricas de emanación.
¿Cuáles son las causas más frecuentes?
 Stress
 Trastornos neurovegetativos
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Hipoxia
 Isquemia: dolor de cese de oxígeno, de sangre al corazón, es decir, sin un
paciente que tenga una bradicardia o una taquicardia puede estar en medio de
un proceso inicial o terminal isquémico.
 Fármacos
196
BRADICARDIA
 Acompañada de lipotimia
 Sensación de malestar intenso
 Síntomas digestivos
 Frecuencia menor a 60 pulsaciones por minuto
CAUSAS
 Uso excesivo de drogas anti arrítmicas: por ejemplo un paciente que sature
con el uso de vasodilatadores, o que sature por uso de antihipertensivos.
 Mal uso de los bloqueadores de canales de Calcio: estos disminuyen el ritmo
cardiaco, la frecuencia cardiaca, el gasto cardiaco.
 Dosis excesiva de anestésicos locales
PROTOCOLO
 Protocolo básico parcial
 Control de FC y PA
 Manejo de lipotimia: trendelemburg
 Posición adecuada
 Estímulo de esfínteres: se estimula el simpático
 Cloruro de sodio SL: por baja de presión arterial
 Valoración cada 15 min.
TAQUICARDIA
Aumento de la frecuencia cardiaca normal.
Clínicamente es muy llamativa la sintomatología cuando se tiene más de 90-100-120,
una de las primeras que presenta en la pre cordalgia (dolor del tórax anterior)
El problema o complicación es cuando el paciente tiene una taquicardia paroxística
supra ventricular el corazón late tanto que puede llegar a tener un espasmo o colapso,
no se le puede tomar ni el pulso por lo rápido que late el corazón con una frecuencia de
250-280 por minuto.
¿Qué se debe hacer con estos pacientes con taquicardia paroxística supra
ventricular?
A pesar que se le mande betabloqueantes y control del ritmo cardiaco esto a veces es
imposible. A este tipo de pacientes se les hace un reseteo del corazón es una maniobra
en una unidad coronaria en donde al corazón se le manda una carga o despolarización
para tratar de hacer que el corazón pare y nuevamente comience a latir porque el
marcapasos normal está afectado es un tipo de cirugía, es una maniobra súper invasiva,
muy riesgosa.
En el consultorio odontológico lo primero que se debe hacer es valsaba tratar de
estimular el parasimpático, producir el vómito, estimular el vago, la úvula.
 Extrasístoles auriculares o ventriculares
 Frecuentes en adultos mayores
 Ejercicios forzados
 Estrés
197
 Hábitos
 Administrar betabloqueantes
 Sensación de latidos
 Eventual pre cordalgia
 Hipoxia
 Hipotensión arterial Esto sucede por agotamiento muscular
PROTOCOLO
Reversión del cuadro agudo por lo tanto si tiene una sobrecarga de la frecuencia
cardiaca esta se la disminuye estimulando el parasimpático a través de valsalva,
estimular la úvula.
 Protocolo básico parcial
 Evaluación de pulsos
 Maniobra de Valsalva
 Provocar vómito.
 Respuesta Vagal
 Control cada 15 min
CRISIS HIPERTENSIVA
 Cuadro de emergencia clínica.
 Cifras superiores a 170/100mmHg.
 Manifestaciones sistémicas de alarmas.
 Gran riesgo de morbi - mortalidad.
 Probable cuadro en consultorio odontológico.
 Manejo obligatorio con fármacos.
 Traslado obligatorio a emergencia o UCI si cuadro no cede.
SÍNTOMAS
 cefalea pulsátil olecraneana.
 acúfenos.
 diplopia, fotopsias
 rigidez de nuca, cervicalgia.
 diaforesis.
 náuseas.
 precordalgias
 epistaxis, gingivorragia; h. conjuntival.
 Ansiedad
FACTORES DE RIESGO
 Obesidad.
 Sedentarismo.
 Distress nervioso: una acción simpática que es cardioaceleracion
 Tabaquismo.
 Alcoholismo.
 Café, té.
ORGANOS BLANCOS
198
1) OJOS ( Retinopatía hipertensiva)

2) CORAZÓN ( Miocardiopatía hipertensiva)
3) S.N.C. ( Encefalopatía hipertensiva)
4) RIÑON. ( Insuficiencia renal )
5) SISTEMA ARTERIO VENOSO (Insuficiencia arterio venosa, Valvulopatías ).
6) Daño micro macro circulación
PROTOCOLO CRISIS HIPERTENSIVA
 Protocolo básico
 Monitoreo de PA y FC
 Administración de fármacos:
 CAPTOPRIL (25mg S.L.)
 NIFEDIPINA ( S.L.)
 DIURÉTICO ( 40mg amp)
 DIAZEPAN (5mg – 10mg)
 Traslado tentativo
 RCP en caso necesario
PREGUNTAS
1. paroxismo clínico del asmático: tirantes torácica
2. valor normal de TFG: 125-170
3. si tengo un paciente con prediabetes a partir de la glucosa aleatoria cuanto
tiene: 140-199
4. que es TTG: test de tolerancia a la glucosa es el que me va a dar el diagnostico
de confirmación en quien yo sospecho que es diabético.
5. Test de tolerancia a la glucosa valor normal es : menos de 140 2 horas
después
6. Cuál es el valor normal de prediabetes en hemoglobina glicosilada: 5.8 a
6.4
7. Si un paciente es diabético tiene un TTG de: sobre 200
8. Un paciente que tiene insuficiencia renal crónica terminal a partir de TFG
que valores tendrá: 15 a 29
9. Clínicamente que tendrá mi paciente con un TFG DE 4 Y 5: oliguria (menos
de 400) y anuria (-100), escarcha urémica, palidez por anemia, metabolismo de
la vitamina D, osteodistrofia en la cara.
10. Cuando un paciente tiene SIDA: MAS DE 3000 de carga viral, - 200 LTCD4,
enfermedades de consunción o de desgaste.
11. Si un paciente asmático tiene leucocitos de 8000 se le da antibióticos: no
porque esta normal le daría cuando tiene más de 10.000 leucocitosis.
12. Cuál es la característica clínica de un zoster en condiciones regulares:
vesiculo ulcerativa costrosa que siempre sigue un nervio.
13. Estomatitis herpética característica clínica: vesiculo ulcerativas que
confluyen en nido son cúmulos que se rompen y forman una afta una ulcera que
no suele cicatrizar en pacientes con VIH.
14. Cuál es el fármaco de elección en un shock anafiláctico: Dexametazona 4
mg IM
15. Diferencias entre un angor pectori y un infarto: los dos son isquemia pero en
el angor o pre infarto el cuadro es reversible cede con el uso de vasodilatador
coronario nitroglicerina o poniendo en reposo al paciente, ay un dolor opresivo,
retroesternal, intenso. En cambio en el infarto es una lesión irreversible en donde
ay necrosis y por lo tanto no va a ceder con el uso de vasodilatadores,
normalmente el infarto va precedido de una crisis de hipertensión. El dolor va a
ser más intenso en el infarto que en el angor y la duración es menos de 30 en
un angor y más de 30 en un infarto.
199
16. Cuadro clínico de un paciente con una crisis epiléptica: tiene 3 fases el
pródromo, la crisis y el sopor
17. Característica del sopor epiléptico: cefalea intensa, aletargamiento y puede
ser recidivante.
18. Característica de la convulsión o el cuadro clínico del epiléptico: espasmos
tónicos crónicos, rigidez muscular, perdida de esfínteres y en el prodomo o aura
puede tener una crisis de ausencia y luego viene pero primero tiene, cefalea,
nauseas, mareos,diaforesis etc.
19. Paciente que tiene 25 años y estaba jugado tenis deja de jugar siente
mareo, confundido, no escucha bien , empieza a sudar 2 o 3 minutos
después el paciente se cae, pierde el conocimiento, tiene la lengua hacia un
lado, al caerse tuvo una pequeña lesión en la cabeza sangrante en el cuello
cabelludo, 3 minutos después el paciente abre los ojos y pregunta que le paso:
sincope, tiene sopor cuadro sincopal no fue epilexia porque no hubo movimientos
espásticos.
20. Paciente 32 años come en la calle normalmente y después de 4 a 5 días
refiere que tiene nauseas vómito, dolor en el cuadrante superior derecho y
tiene ictericia, coluria y acolia y va al hospital y le dicen que tiene hepatitis
que exámenes deberían solicitar al paciente para saber tipo de hepatitis y
que otro examen se hace para ver si es un cuadro agudo: hepatitis A por
forma de ingreso del virus, GOT,GPT, bilirrubina, el principal es antígenos de
superficie obligatorio y inmunogobulinas
21. Este paciente tiene una ingestión de fármacos permanente y después por
dolor articular está tomando naproxeno de 500 mlg todos los días por 5
meses y comienza a tener problemas para orinar, de coloración , tiene
nicturia, proteinuria este paciente tiene: insuficiencia renal crónica
22. Glucosa aleatoria valor para diabetes: más de 200
23. Hematocrito en una mujer que es anémica: 37 – 47
24. Cuál es la dosis de seguimiento en cualquier paciente isquémico con ASA: si es
una crisis 500 y si es un paciente seguimiento 80-100.
CASOS CLÍNICOS
ESTA PACIENTE TIENE UNA INGESTIÓN DE FÁRMACO DE MANERA PERMANENTE, Y DESPUES
HA ESTADO TOMANDO POR DOLOR ARTICULAR POR TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS
NAPROXENO DE 500 MG TODOS LOD IAS POR 5 MESES ACABO DE ESTO EL PACIENTE
COMIENZA A TENER PROBLEMAS PARA ORINAR, EL PACIENTE TIENE DECOLORACION,
COEMINZA A TENER NITURIA HAY ALGO DE PROTEINURIA ¿CUAL ES LA SOSPECHA
DIAGNOSTICA EN EL? INSUFICIENCIA RENAL MAS DE TRES MESES CRITERIOS Y CUAL FUE EL
CRITERIO QUE ME DIO ESLA SOBRECARGA DE FARMACO
GLUCOSA ALEATORIA VALORPARA LA DIEBETES +200
HEMATOCRITO EN UNA MUJER: 37-47
CUAL ES EL VALOR DE HEMOGLOBINA? 12-14 EN MUJER 14-16: EN HOMBRE
VALOR NORMAL DEL INR: 1-2
CASO CLINICO:
Paciente 15 años, con antecedentes de rinitis alérgica y asma, practica futbol, por lo que
eventualmente toma naproxeno, acude a la consulta odontológica por trauma oral y sangrado
por lo que presenta equimosis, edema de labios, laceración en carrillo y dolor, el especialista
200
odontólogo prescribe ketorolaco,60 mg intramuscular, que se lo aplica durante la atención, 15

minutos después se interrumpe la atención, por gran angustia, disnea, cefalea intensa,
malestar general, nauseas, un vomito tiene tos, Precordalgia, sensación de ahogo, sibilancias
a medida que avanza la atención el paciente se vuelve más cianótico, APF: padre hipertenso
madre diabético, signos vitales: PA:150/30-FC:120 por minuto FR: 40 por minuto
a) Indicar diagnostico presuntivo
Crisis asmática
b) Tratamiento a instaurar
 Broncodilatadores
Paciente femenina de 32 años, con 32 semanas de gestación, con sobrepeso, acude a la
consulta odontológica por presencia de granuloma en paladar, al realizar valoración física
llama de atención la textura de la piel, paciente con piel fría, muy ansiosa, no colabora con la
anamnesis, presenta ligero edema de extremidades inferiores sin fobia, llama la atención, el
sonido de su voz, al terminar la consulta paciente refiere, ansiedad, parestesia de
extremidades inferiores, hipo salivación, epigastralgia, mareo, palidez, posterior a esto
presenta perdida súbita de conciencia: FC: 55/min FR:13/minuto.
a) Indicar diagnostico presuntivo de enfermedad sistémica
 Hipotiroidismo
b) Diagnostico presuntivo de emergencia
 sincope
c) Que valoración lógica haría
 Secuencia de signos vitales-perfusión-coloración
d) Tratamiento
 Posición de lado izquierdo, estimulo de esfínteres, o puedo darle sal o suero
oral, no le puedo hacer tredelemburg por que esta embarazada.
Varón de 62 años, es transferido desde consultorio odontológico a hospital, porque en la sala
de espera paciente presento gran dolor centro torácico, esposa refiere que se quejaba de
mucho dolor que le llegaba hasta el estómago, mucha sudoración, palidez, y temblor de las
manos, gran angustia, mientras era trasladado paciente se quejaba de gran dolor sobre el lado
costal izquierdo se demoraron a llegar aproximadamente 30 minutos, hasta el hospital ya en
la unidad intensiva, paciente emite grito derivado del intenso dolor ,antecedentes patológicos
familiares padres fallecido por cáncer de pulmón y cirrosis, madre fallecida por diabetes y
cáncer de mama, antecedentes patológicos personales, niega alergia, fumador activo de los
16 años es hipertenso, es diabético, tiene hipertrofia de próstata, toma medicación para su
diferentes patologías pero no de forma constante
Diagnostico presuntivo
Infarto y síndrome metabólico: le dolía el estómago y el problema es arterioesclerosis, es obeso
¿Qué valoración de emergencia obligatoria debo de hacerle?
Signos vitales, diagnostique que el paciente tiene 180-100 por tanto está en una crisis de
hipertensiva
De verificarse mi presunción diagnostico ¿Cuál sería mi tratamiento?
Captopril
201

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LADY CASANDRA GOYES NAZARENO 5/3

UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

LADY CASANDRA GOYES NAZARENO

DRA.GLENDA VACA CORONEL.ESP.

CURSO: QUINTO SEMESTRE

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución líder en el manejo

organismo. A través de la formación de recursos humanos mediante programas de educación

continua, postgrado, investigación y extensión para la prevención, promoción, protección de la

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es la entidad con alto grado de

excelencia académica y formación interdisciplinaria en salud, que a través de la docencia,

investigación y su vinculación con la comunidad, se encarga de la formación integral de

vida de toda la comunidad.

Tiene dos caras

 Anterior: en contacto con todos los órganos en relación

 CONVEXO O EXTERIOR : abalonado aquí se encuentra la CAPSULA RENAL son tres

 MEDULA RENAL que es la parte central- interna

El riñón filtra aproximadamente al día entre 170-200 litros de sangre

ENFERMEDAD RENAL AGUADA MENOR A 3 MESES

El diagnóstico de las enfermedades renales es CLINICO, el paciente va a tener:

Anuria Menor a 100 ml

 Anuria: está reteniendo liquido por tanto comienza a ganar volumen

PEDIR EXÁMENES DE UREA Y DE CREATININA

CUÁL ES EL PROBLEMA CUANDO YO RETENGO LA ORINA

Los riñones tiene un papel preponderante en la regulación de la presión arterial, mecanismo

BIOQUÍMICOS BÁSICOS QUE ES

Recordar que la Angiotensina que es la hormona que regula la presión arterial.

saturación de oxígenos, de gases, de volumen de líquido perdidos y este paciente va a tener

ALCOHÓLICA y era totalmente normal antes, lo normal de glucosa es 99 MG/DL, debido a

126 MG/DL TIENE UNA ENFERMEDAD DE BASE

4.- IR severa TFG 15 – 29 ml/min

2.- IR leve TFG 60 – 89 ml/min.

NO podemos llegar a esto si controlamos en el camino los desecadenantes y estos son:

Se puede observar en estos pacientes DEFORMIDADES DE LA PIEL porque yo ya tengo TFG:4-5

 Valoración de la presión y valoración de los bioquímicos.

 Si se puede usar la LIDOCAINA como ANESTESICO e incluso modificación de dosis

La única posibilidad de tratamiento es por diálisis hemodiálisis o trasplante renal y la

MANEJO PREVENTIVO PACIENTE RENAL

Ginecomastia: aumento de la glándula mamaria en el varón supermarcado

En condiciones normales el hígado no se debe palpar, yo no debería poder tocar el hígado

LOCALIZACIÓN DEL HÍGADO

La BILIS ya sabemos que es producida por el hígado y es un PIGMENTO FUNDAMENTAL en la

 RAMITA DE LA ARTERIA HEPATICA

 Conducto hepático derecho+ conducto hepático izquierdo= conducto hepático común

 Tamaño: 25-26cm-15 cm largo y 8 cm de espesor en el lóbulo derecho (depende del

 Filtración y almacenamiento de sangre

de la mano” la aponeurosis de las palmas se retrae y los dedos se hacen como

GOT-GPT, prueba de coagulación, proteínas, deshidrogenasa láctica, fosfatasa alcalina,

• Medicamentos para revertir la intoxicación: en el caso de que sea PARACETAMOL- se

ESTEATOSIS / HEPATITIS ALCOHÓLICA

 Ambas enfermedades crónicas, pre cirrótica

CONTRATURA DE DUPUYTREN: se da por una contractura de la aponeurosis palmar, los

GINECOMASTIA HIPERTENSIÓN PORTAL Y PALIDEZ

Hipocratismo: uñas Ginecomastia Telangiectasias: aumento de la Ascitis

Rinofima: alteración de la Eritema: pero hay Contractura hipertension portal

 50% de la población mayor de 40 años posee anticuerpos IgG contra el VHA.

 Duración: 1 a 2 semanas (4 semanas)

 Hipoglicemia: por que tengo una alteración a nivel de la glucosa

Para la enfermedad de las hepatitis y para vacunas, en el caso de la HEPATITIS B.

DESESTRUTURACION DEL ESTROMA HEPATICO

¿Por que tiene esquimosis?

El resto de la hepatitis D es muy similar a la hepttis B, no hay hepatitis D sin hepatitis B.